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3 艾 滋 病 疫 苗 知 识 读 本 核 心 内 容 本 书 是 国 际 艾 滋 病 疫 苗 行 动 计 划 (IAVI) 项 目 的 一 部 分 欧 盟 为 开 发 本 守 则 提 供 了 部 分 资 金 援 助 本 书 内 容 由 IAVI 负 全 部 责 任, 不 代 表 欧 盟 的 立 场

4 序 言 艾 滋 病 疫 苗 核 心 内 容 是 国 际 艾 滋 病 疫 苗 行 动 计 划 (IAVI) 许 多 职 员 和 顾 问 们 辛 勤 劳 动 的 成 果 Stacey Hannah 由 始 至 终 负 责 本 书 的 整 理 编 辑 工 作, 并 起 草 了 部 分 内 容 特 别 感 谢 Emily Bass,Julie Becker 以 及 Pat Fast 对 本 书 在 写 作 修 改 方 面 所 作 的 大 量 工 作 IAVI 的 国 内 职 员 Bonnie Bender,Subhadra Menon 以 及 Emmanuel Mugisha 提 供 了 重 要 的 有 益 的 见 解 许 多 职 员 对 具 体 章 节 提 出 了 修 改 意 见, 包 括 Abigail Bing,Kate Bourne, Karen Chandler, Jean-Louis Excler,Sam Kalibala,Chrispin Kambili,Sushma Kapoor,Nzeera Ketter,Camille Massey, Megan McBride,Simon Noble,Vladimir Popovic,Claudia Schmidt, Chutima Suraratdecha, 以 及 Holly Wong Michael Hariton 负 责 本 书 图 表 的 设 计 与 制 作 本 书 的 成 形 受 Mitchell Warren 关 于 疫 苗 知 识 与 操 作 守 则 概 念 的 启 发, 同 时 感 谢 他 对 本 书 初 期 阶 段 工 作 的 支 持 第 一 次 印 刷 2005 年 国 际 艾 滋 病 疫 苗 行 动 计 划 (IAVI) 版 权 所 有 本 书 所 有 内 容 均 可 用 于 转 载, 不 必 获 得 IAVI 许 可, 条 件 是 注 明 IAVI 为 信 息 来 源 然 而, 大 量 复 印 本 守 则 内 容 或 者 用 于 教 育 以 外 及 商 业 目 的, 必 须 首 先 获 得 IAVI 明 确 的 书 面 许 可 如 需 获 得 使 用 许 可 及 相 关 询 问, 请 联 系 : Stacey Hannah, International AIDS Vaccine Initiative, Inc., 110 William Street, 27th Floor, New York, NY 本 书 内 容 也 可 在 互 联 网 上 找 到 : 如 需 获 得 本 书 或 其 他 艾 滋 病 疫 苗 知 识 材 料, 请 与 国 际 艾 滋 病 疫 苗 行 动 计 划 (IAVI) 联 系 : International AIDS Vaccine Initiative 110 William Street, 27th floor New York, NY Tel: Fax: info@iavi.org Website: IAVI 致 力 于 研 发 一 种 安 全 有 效 可 获 得 的 艾 滋 病 疫 苗, 并 在 全 球 推 广 使 用 IAVI 同 时 努 力 促 进 世 界 上 其 他 社 区 和 国 家 改 进 疫 苗 试 验 这 一 目 标 涵 盖 了 许 多 行 动 计 划, 包 括 通 过 恰 当 的 可 持 续 的 教 育 和 培 训 机 制 逐 渐 普 及 疫 苗 知 识 付 梓 出 版 前, 编 者 已 竭 尽 所 能, 希 望 确 保 本 书 所 含 信 息 的 准 确 性 ; 然 而, 随 着 艾 滋 病 疫 苗 研 究 深 入 开 展, 本 书 信 息 也 可 能 会 有 所 更 改

5 各 章 内 容 介 绍 8 第 一 章 艾 滋 病 疫 苗 与 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 14 艾 滋 病 在 全 球 蔓 延 17 妇 女 男 人 与 艾 滋 病 流 行 19 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 19 预 防 途 径 治 疗 护 理 与 支 持 新 技 术 : 疫 苗 与 微 生 物 杀 菌 剂 需 要 一 套 从 预 防 到 治 疗 的 综 合 措 施 24 第 二 章 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 26 在 发 展 中 国 家 进 行 艾 滋 病 疫 苗 研 究 27 文 本 框 : 亚 型 对 于 决 定 一 种 艾 滋 病 疫 苗 应 该 在 哪 里 测 试 重 要 吗? 本 国 倡 导 者 与 利 益 相 关 团 体 29 非 政 府 组 织 (NGO) 社 区 组 织 (CBO) 和 宗 教 团 体 (FBO) 国 会 议 员 决 策 者 和 卫 生 部 媒 体 与 记 者 医 务 专 业 人 员 学 者 与 宗 教 领 袖 社 区 顾 问 董 事 会 (CAB) 试 验 前 的 艾 滋 病 疫 苗 宣 传 教 育 33 试 点 社 区 中, 倡 导 者 和 利 益 相 关 者 的 作 用 35 动 员 自 愿 人 员 35 文 本 框 : 自 愿 咨 询 与 检 测 服 务 (VCT): 重 要 的 切 入 点 和 对 艾 滋 病 疫 苗 试 验 的 支 持 图 表 : 利 益 相 关 者 渠 道 图 图 表 : 影 响 参 与 者 的 人 士 处 理 期 望 值 39 第 三 章 免 疫 系 统 与 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 42 免 疫 反 应 类 型 43 主 要 的 免 疫 概 念 以 及 其 与 艾 滋 病 毒 的 关 系 44 免 疫 系 统 病 原 体 机 会 性 感 染 免 疫 反 应 抗 原 巨 噬 细 胞 / 树 状 细 胞 / 吞 噬 细 胞 抗 原 呈 现 细 胞 (APC) 淋 巴 结 T 细 胞 CD4+ 细 胞 CD8+ 细 胞 B 细 胞 B 型 血 浆 细 胞 抗 体 B 型 记 忆 细 胞 和 T 型 记 忆 细 胞 图 表 : 抗 体 如 何 起 保 护 作 用 48 图 表 : 艾 滋 病 毒 结 构 49 第 四 章 疫 苗 52 疫 苗 的 定 义 53 预 防 性 疫 苗 如 何 发 挥 作 用 54 预 防 性 与 治 疗 性 疫 苗 54 常 见 疫 苗 类 型 55 全 灭 性 / 非 活 性 疫 苗 活 性 减 毒 疫 苗

6 各 章 内 容 次 单 元 疫 苗 DNA 疫 苗 重 组 带 菌 体 疫 苗 其 他 疫 苗 概 念 57 佐 剂 药 效 效 力 群 体 免 疫 理 想 的 预 防 性 疫 苗 所 具 有 的 特 点 第 五 章 艾 滋 病 疫 苗 发 展 60 关 于 艾 滋 病 疫 苗 的 基 本 科 学 事 实 61 文 本 框 : 什 么 是 基 因 复 制? 艾 滋 病 候 选 疫 苗 的 类 型 62 DNA 疫 苗 带 菌 体 疫 苗 次 单 元 疫 苗 其 他 关 于 艾 滋 病 候 选 疫 苗 的 概 念 63 初 免 - 加 强 疗 法 (prime-boost) 重 组 艾 滋 病 疫 苗 研 究 史 上 的 主 要 事 件 64 截 至 2004 年 一 月 艾 滋 病 疫 苗 研 究 进 展 65 艾 滋 病 疫 苗 试 验 数 据 库 第 一 轮 艾 滋 病 疫 苗 药 效 试 验 第 三 阶 段 结 果 艾 滋 病 疫 苗 发 展 面 临 的 挑 战 66 如 何 生 成 疫 苗 缺 乏 众 所 周 知 的 预 测 性 动 物 样 品 对 免 疫 与 保 护 的 相 关 性 了 解 不 足 变 异 和 亚 型 相 关 的 复 杂 性 总 结 : 艾 滋 病 毒 变 异 给 疫 苗 发 展 带 来 哪 些 挑 战? 参 与 艾 滋 病 毒 疫 苗 研 究 的 组 织 70 非 洲 艾 滋 病 疫 苗 项 目 (AAVP) 艾 滋 病 疫 苗 倡 导 联 盟 (AVAC) 艾 滋 病 疫 苗 综 合 项 目 (AVIP) 加 拿 大 疫 苗 和 免 疫 治 疗 网 络 (CANVAC) 欧 洲 抗 艾 滋 病 疫 苗 行 动 (EUROVAC) 艾 滋 病 疫 苗 试 验 网 络 (HVTN)/ 国 家 卫 生 研 究 院 (NIH) 人 类 病 毒 学 研 究 所 (IHV) 国 际 艾 滋 病 疫 苗 行 动 计 划 (IAVI) 肯 尼 亚 艾 滋 病 疫 苗 行 动 (KAVI) 南 非 艾 滋 病 疫 苗 行 动 (SAAVI) IAVI 驻 乌 干 达 疫 苗 研 究 所 (UVRI) 美 军 艾 滋 病 毒 疫 苗 研 究 项 目 (USMHRP) 疫 苗 研 究 中 心 (VRC) 第 六 章 临 床 疫 苗 试 验 74 临 床 试 验 的 定 义 75 文 本 框 : 安 全 在 艾 滋 病 疫 苗 试 验 中 的 意 义 临 床 试 验 各 阶 段 77 第 一 阶 段 第 二 阶 段 第 三 阶 段 深 入 研 究 79 其 他 人 群 第 四 阶 段 图 表 : 总 结 疫 苗 研 究 80

7 各 章 内 容 文 本 框 : 参 与 艾 滋 病 疫 苗 试 验 有 哪 些 利 益 和 风 险? 81 政 府 对 临 床 疫 苗 试 验 的 监 管 81 主 要 的 疫 苗 试 验 概 念 82 安 慰 剂 随 机 性 设 盲 法 药 效 水 平 文 本 框 : 关 于 药 效 的 数 学 模 型 85 试 验 疫 苗 与 认 证 疫 苗 临 床 研 究 与 标 准 医 疗 保 健 第 七 章 参 与 艾 滋 病 疫 苗 试 验 88 一 般 参 加 条 件 89 流 程 图 : 参 与 试 验 步 骤 90 试 验 参 与 过 程 91 参 加 试 验 之 前 知 情 同 意 筛 选 测 试 试 验 期 内 的 艾 滋 病 毒 咨 询 与 检 测 文 本 框 : 试 验 参 与 者 会 获 得 自 愿 咨 询 与 检 测 服 务 吗? 筛 选 时 确 定 艾 滋 病 毒 感 染 试 验 疫 苗 与 疫 苗 管 理 试 验 期 内 采 集 的 血 液 样 本 参 加 试 验 的 自 愿 者 能 得 到 什 么? 艾 滋 病 毒 测 试 结 果 为 假 阳 性 试 验 期 内 感 染 艾 滋 病 毒 日 常 活 动 性 行 为 怀 孕 性 伴 咨 询 研 究 结 论 保 护 自 愿 者 与 隐 私 保 密 96 治 疗 和 护 理 试 验 自 愿 者 97 第 八 章 艾 滋 病 疫 苗 试 验 中 的 性 别 问 题 100 性 别 101 性 别 在 女 性 艾 滋 病 毒 易 感 性 方 面 的 影 响 102 疫 苗 在 降 低 妇 女 艾 滋 病 毒 易 感 性 方 面 的 作 用 104 为 什 么 让 妇 女 参 与 疫 苗 试 验 104 测 试 效 果 差 异 准 入 问 题 伦 理 问 题 性 别 差 异 对 艾 滋 病 疫 苗 试 验 的 潜 在 影 响 105 人 员 招 募 与 保 留 知 情 同 意 隐 私 保 密 自 愿 咨 询 与 检 测 确 保 试 验 中 性 别 平 等 以 及 女 性 参 与 的 措 施 108 准 备 试 验 场 地 社 区 团 体 与 妇 女 组 织 的 参 与 制 订 有 关 性 别 问 题 的 指 南 和 标 准 程 序 试 验 工 作 人 员 的 性 别 意 识 培 训 建 立 责 任 制 了 解 并 处 理 试 验 的 参 与 障 碍 性 别 因 素 对 今 后 获 取 和 使 用 疫 苗 的 影 响 109 可 接 受 性 社 会 和 政 治 环 境 疫 苗 推 广 与 发 放 策 略

8 各 章 内 容 第 九 章 艾 滋 病 疫 苗 试 验 的 伦 理 问 题 112 伦 理 研 究 的 基 本 原 则 113 知 情 同 意 程 序 114 知 情 同 意 书 115 参 与 试 验 的 风 险 与 好 处 115 自 愿 者 的 权 益 与 保 障 117 自 愿 者 信 息 保 密 性 随 时 退 出 试 验 的 权 利 伦 理 委 员 会 对 试 验 予 以 审 核 118 试 验 指 南 118 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 指 导 文 件 : 关 于 艾 滋 病 疫 苗 研 究 的 伦 理 119 第 十 章 艾 滋 病 疫 苗 试 验 的 审 核 与 批 准 122 审 核 组 123 监 管 部 门 审 核 124 独 立 伦 理 委 员 会 (IEC) 审 核 124 独 立 伦 理 委 员 会 与 试 验 赞 助 人 和 调 查 员 交 流 IEC 审 核 的 材 料 独 立 伦 理 委 员 会 (IEC) 如 何 审 批 试 验 伦 理 与 科 学 顾 问 委 员 会 126 审 核 类 型 总 结 127 国 家 艾 滋 病 疫 苗 试 验 批 准 程 序 : 具 体 国 家 实 例 128 肯 尼 亚 巴 西 试 验 监 管 与 行 为 指 南 129 国 际 协 调 会 议 优 秀 临 床 操 作 优 秀 临 床 实 验 室 操 作 联 邦 监 管 条 例 第 十 一 章 准 备 艾 滋 病 疫 苗 的 供 应 与 使 用 132 在 发 展 中 国 家 开 展 艾 滋 病 疫 苗 试 验 133 挑 战 : 疫 苗 的 引 进 供 应 与 使 用 134 挑 战 一 : 全 球 募 资, 财 务 机 制 和 定 价 文 本 框 : 分 级 定 价 : 一 种 有 效 的 供 应 策 略 135 挑 战 二 : 可 接 受 性 效 力 停 用 安 全 套 产 品 特 征 对 玷 污 名 声 与 风 险 的 看 法 误 解 和 谣 言 文 本 框 : 为 何 通 过 疫 苗 来 推 广 降 低 危 害 教 育? 138 挑 战 三 : 评 估 需 求 和 使 用 量 挑 战 四 : 配 送 疫 苗 挑 战 五 : 监 管 批 准 / 许 可 挑 战 六 : 疫 苗 生 产 附 件 一 : 艾 滋 病 疫 苗 术 语 142 附 件 二 : 参 考 资 料 列 表 152

9 病 苗 艾 疫 滋

10 介 绍 艾 滋 病 疫 苗 知 识 核 心 内 容 目 录 疫 苗 知 识 核 心 内 容 核 心 内 容 包 括 艾 滋 病 疫 苗 基 本 信 息, 语 言 简 洁, 格 式 明 了 本 书 分 为 十 一 章 节, 涉 及 各 类 课 题, 从 与 疫 苗 研 制 测 试 相 关 的 基 本 科 学 和 临 床 试 验 到 社 会 伦 理 问 题, 以 及 将 来 疫 苗 途 径 和 使 用 问 题 疫 苗 知 识 成 套 材 料 疫 苗 知 识 核 心 内 容 是 疫 苗 知 识 成 套 材 料 的 一 部 分, 是 其 他 部 分 的 技 术 基 础 这 套 材 料 包 括 艾 滋 病 疫 苗 宣 传 培 训 材 料, 可 直 接 用 于 不 同 国 家 和 不 同 人 群 其 中 的 材 料 为 资 源 贫 乏 地 区 提 供 准 确 的 全 球 资 讯 这 套 材 料 ( 截 至 2004 年 末 ) 将 包 括 以 下 部 分 : 核 心 内 容 培 训 材 料 样 本 培 训 指 南 基 于 核 心 内 容 章 节 的 电 子 版 展 示 材 料 核 心 内 容 的 使 用 对 象 疫 苗 知 识 成 套 材 料 的 对 象 是 与 艾 滋 病 毒 艾 滋 病 疫 苗 工 作 有 关 的 广 大 利 益 相 关 者 虽 然 其 中 的 所 有 材 料 均 可 经 改 编 后 用 于 地 方 社 区 层 面, 但 一 般 而 言, 其 使 用 对 象 主 要 为 艾 滋 病 相 关 领 域 工 作 者 或 熟 悉 艾 滋 病 疫 苗 研 发 的 工 作 人 员 核 心 内 容 的 使 用 对 象 为 提 供 艾 滋 病 疫 苗 相 关 资 讯 和 教 育 的 个 人 和 组 织, 所 以 并 不 适 宜 做 大 众 宣 传 8

11 可 使 用 这 些 材 料 的 组 织 包 括 ( 但 不 限 于 ): 临 床 艾 滋 病 疫 苗 试 验 点 工 作 人 员 非 政 府 组 织 (NGO) 人 员, 将 艾 滋 病 疫 苗 信 息 融 入 其 工 作 之 中 医 务 人 员 或 医 疗 机 构, 为 病 人 提 供 疫 苗 信 息 或 将 其 融 入 平 时 的 倡 导 工 作 之 中 自 愿 咨 询 测 试 (VCT) 中 心, 为 接 受 咨 询 的 人 员 讲 解 疫 苗 知 识 学 术 或 宗 教 领 导, 为 接 受 辅 导 的 人 员 提 供 信 息 或 知 情 建 议 核 心 内 容 的 使 用 核 心 内 容 可 用 于 多 重 目 的, 以 满 足 多 种 需 要 某 些 人 群 可 将 其 作 为 参 考 资 料, 比 如 作 为 培 训 班 学 员 的 背 景 阅 读 材 料 也 可 以 参 照 这 些 材 料, 开 发 其 他 宣 传 教 育 材 料 或 工 具, 或 将 艾 滋 病 疫 苗 信 息 融 入 目 前 工 作 中 比 如 : 制 作 以 具 体 艾 滋 病 疫 苗 为 主 题 的 事 实 卡 片 开 发 用 于 发 放 给 未 来 疫 苗 试 验 参 与 者 的 小 册 子 录 制 用 于 社 区 播 放 的 资 料 编 排 用 于 社 区 表 演 的 小 品 录 制 广 播 节 目 这 些 材 料 和 工 具 可 直 接 用 于 招 募 试 验 参 与 者, 或 用 于 促 使 社 区 或 国 家 级 利 益 相 关 者 理 解 和 支 持 临 床 试 验 以 及 最 终 研 发 出 的 疫 苗 核 心 内 容 包 括 十 一 章, 每 一 章 都 涉 及 一 个 具 体 主 题, 所 以 使 用 者 可 以 随 意 选 择 对 其 最 有 用 的 信 息 开 发 宣 传 教 育 材 料 核 心 内 容 提 供 的 信 息 可 以 被 融 入 到 宣 传 教 育 材 料 和 其 他 工 具 之 中 开 发 高 质 量 的 宣 传 材 料 需 要 采 取 某 些 正 式 或 非 正 式 的 步 骤 以 下 介 绍 了 一 些 基 本 步 骤 :

12 1 确 定 听 众 和 目 标 辨 析 目 标 人 群 的 特 征 和 针 对 此 人 群 的 目 的 : 确 定 听 众 已 了 解 哪 些 艾 滋 病 疫 苗 知 识 确 定 听 众 应 了 解 哪 些 和 艾 滋 病 疫 苗 相 关 的 信 息 或 主 要 问 题 的 优 先 顺 序 确 定 合 适 的 可 行 的 信 息 传 播 方 式 ( 比 如, 印 刷 材 料 还 是 小 品 或 戏 剧 表 演 ) 评 估 听 众 对 印 刷 材 料 的 阅 读 和 理 解 能 力, 以 及 一 般 的 知 识 水 平 确 定 需 要 传 递 给 听 众 的 信 息 通 常, 获 取 以 上 信 息 最 有 效 的 方 法 是 个 人 面 谈, 非 正 式 小 组 会 谈, 以 及 小 组 专 题 讨 论 2 开 发 设 计 内 容 以 核 心 内 容 为 基 础, 开 发 设 计 宣 传 内 容, 可 作 以 下 考 虑 : 若 恰 当, 可 直 接 使 用 核 心 内 容 里 的 文 字 材 料 基 于 听 众 的 特 点 ( 第 一 步 中 已 确 定 ), 改 编 一 些 文 字 材 料 如 果 可 以 的 话, 这 些 内 容 应 该 用 当 地 语 言 编 写 可 考 虑 使 用 有 效 的 工 具 向 听 众 解 释 一 些 概 念, 比 如 插 图 或 当 地 通 俗 的 比 喻 草 拟 材 料, 并 与 技 术 小 组 或 其 他 适 当 人 员 一 同 修 改 将 关 键 信 息 放 在 核 心 内 容 的 每 个 章 节 末 尾, 以 便 读 者 捕 捉 到 最 相 关 的 信 息 3 设 计 工 具 印 刷 品 的 制 作 涉 及 到 对 第 二 步 确 定 的 信 息 和 插 图 进 行 细 心 设 计 和 布 局 以 下 方 式 有 助 于 制 作 出 一 份 高 质 量 的 材 料 : 使 用 简 单 插 图, 一 幅 图 只 说 明 一 个 信 息 让 材 料 具 有 互 动 性, 比 如 采 用 问 答 方 式 留 足 空 白 材 料 内 容 不 应 给 人 拥 挤 的 感 觉 使 用 熟 悉 的 现 实 生 活 图 片, 颜 色 搭 配 恰 当 10

13 4 前 期 测 试 与 修 改 材 料 定 稿 前, 应 该 在 目 标 人 群 中 测 试 使 用 效 果 结 合 目 标 人 群 的 反 应 和 反 馈, 在 定 稿 和 印 刷 前 再 对 材 料 作 进 一 步 修 改 收 集 的 信 息 包 括 目 标 人 群 对 所 接 收 内 容 的 理 解 情 况, 内 容 的 趣 味 性 和 可 接 受 性, 目 标 人 群 对 信 息 的 认 知 程 度, 以 及 该 材 料 是 否 会 促 进 他 们 改 变 行 为 或 产 生 不 同 的 想 法 前 期 测 试 可 以 个 人 和 小 组 形 式 开 展 总 之, 前 期 测 试 应 使 用 开 放 式 和 询 问 式 问 题 5 印 刷 散 发 和 评 估 关 于 印 刷 材 料, 有 几 个 重 要 方 面 需 要 考 虑, 包 括 所 需 数 量, 尺 寸 和 页 数, 材 料 的 色 彩 数, 以 及 所 用 纸 张 的 型 号 定 稿 和 已 制 作 完 成 的 材 料 需 要 周 密 的 散 发 计 划, 其 中 包 括 最 终 使 用 者 的 评 估 意 见 请 参 见 针 对 低 文 化 水 平 人 群 开 发 的 性 病 艾 滋 病 材 料 1 (PATH/FHI), 以 获 得 关 于 以 上 步 骤 的 详 细 指 导 信 息 更 多 关 于 开 发 材 料 的 资 源 记 载 和 交 流 艾 滋 病 工 作 : 一 套 支 持 NGOs/CBOs 的 工 具, 国 际 艾 滋 病 联 盟, 2001 年 10 月 < support/documentation/documentation_toolkit_eng.pdf> O Sullivan GA, Yonkler JA, Morgan W, and Merritt AP, 现 场 守 则 : 设 计 一 套 健 康 交 流 策 略, 巴 尔 的 摩, 马 里 兰 州 : 约 翰 霍 普 金 斯 大 学 公 共 卫 生 学 院 传 播 项 目 中 心,2003 年 3 月 < 11

14 IAVI 序 言 与 材 料 评 估 如 前 所 述, 核 心 内 容 主 要 用 作 艾 滋 病 疫 苗 参 考 资 料, 以 开 发 或 编 写 其 他 资 料 和 内 容 如 果 IAVI 没 有 参 与 制 作 以 核 心 内 容 为 基 础 的 材 料 或 工 具, 则 该 材 料 无 须 经 IAVI 评 估, 但 应 声 明 IAVI 对 艾 滋 病 疫 苗 知 识 读 本 的 版 权, 只 是 不 能 使 用 IAVI 图 标 IAVI 要 求 了 解 任 何 已 开 发 出 的 工 具 和 材 料, 以 便 将 其 添 加 入 疫 苗 知 识 资 源 中 心, 这 是 一 个 服 务 于 整 个 艾 滋 病 疫 苗 领 域 的 公 共 资 源 应 恰 当 地 引 用 资 源 中 心 的 所 有 资 源 浏 览 核 心 内 容 为 便 于 使 用, 每 章 节 采 用 统 一 结 构 各 章 节 的 目 的 描 述 如 下 : 本 章 概 述 罗 列 本 章 内 容 的 简 短 介 绍, 主 要 概 念 部 分 包 含 的 各 个 主 题 要 点 总 结 各 章 的 简 要 总 结 : 罗 列 主 要 事 实, 具 体 内 容 将 在 各 章 节 主 体 部 分 深 入 探 讨 主 要 概 念 各 章 主 要 内 容, 根 据 内 容 有 序 地 分 成 各 小 节 ; 包 括 文 本 框 和 图 表, 以 便 更 清 楚 地 解 释 某 些 概 念 12

15 粗 体 和 斜 体, 表 示 该 字 词 罗 列 在 词 汇 表 中 并 附 定 义 ( 附 件 一 ) 某 些 问 题 或 概 念 在 不 同 章 节 都 有 描 述 这 些 交 叉 型 问 题, 比 如 知 情 同 意, 在 其 他 章 节 里 互 为 参 考, 并 以 粗 体 注 明 出 处 ( 例 如, 如 需 更 多 关 于 知 情 同 意 的 信 息, 请 参 见 第 七 章 ) 与 艾 滋 病 疫 苗 相 关 的 重 要 信 息 简 单 说 明 一 些 观 念 性 的 问 题, 比 如 重 要 的 需 告 知 利 益 相 关 人 群 的 事 实, 或 一 些 通 常 被 误 解 的 概 念 在 开 发 工 具 或 传 播 重 要 理 念 给 那 些 无 须 懂 太 多 技 术 性 知 识 的 人 时, 这 些 内 容 可 能 会 特 别 有 效 参 阅 更 多 信 息 参 考 其 他 资 料 以 获 取 更 多 信 息 总 之, 这 部 分 列 出 的 是 本 章 涉 及 内 容 的 参 考 信 息 注 释 1 本 章 资 料 以 PATH/FHI 的 Developing Materials on HIV/AIDS/STIs for Low-Literate Audiences 为 依 据 欲 深 入 了 解 有 关 资 料 和 指 导, 请 参 阅 该 文 献 该 文 献 可 在 查 阅 13

16 艾 滋 病 疫 苗 与 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 本 章 概 述 第 一 章 艾 滋 病 疫 苗 与 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 艾 滋 病 是 世 界 所 遭 遇 的 最 严 重 的 疫 情 之 一 本 章 以 艾 滋 病 在 全 球 蔓 延 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 为 背 景, 介 绍 艾 滋 病 疫 苗 本 章 讨 论 : 艾 滋 病 在 全 球 蔓 延 的 情 况 艾 滋 病 流 行 对 男 性 女 性 的 影 响 全 球 采 取 的 艾 滋 病 应 对 措 施 预 防 措 施 治 疗 护 理 与 支 持 新 技 术 : 疫 苗 与 微 生 物 杀 菌 剂 需 要 一 套 从 预 防 到 治 疗 的 综 合 措 施 14

17 要 点 总 结 1 艾 滋 病 在 全 球 蔓 延, 其 影 响 极 具 破 坏 性 非 洲 亚 撒 哈 拉 地 区 艾 滋 病 蔓 延 情 况 最 严 重 ; 在 亚 太 地 区 东 欧 及 中 亚 部 分 地 区 正 快 速 增 长 ; 正 蔓 延 到 其 他 几 个 国 家 2 艾 滋 病 已 蹂 躏 了 许 多 国 家, 特 别 是 发 展 中 国 家, 这 些 国 家 用 于 预 防 和 护 理 感 染 者 的 资 源 有 限 3 在 许 多 患 病 地 区, 妇 女 感 染 艾 滋 病 的 情 况 严 重, 可 能 的 原 因 包 括 生 物 易 感 性 性 别 不 平 等 社 会 经 济 能 力 欠 缺 4 预 防 措 施 ( 比 如 推 广 安 全 套 ) 已 取 得 一 些 成 效, 但 效 果 毕 竟 有 限, 部 分 原 因 是 社 会 因 素 对 个 人 行 为 有 很 大 影 响 以 及 由 于 资 源 有 限 而 工 作 做 得 太 少 太 迟 目 前 的 预 防 策 略 有 待 强 化 5 艾 滋 病 感 染 者 抗 病 毒 (ARV) 药 物 治 疗 的 使 用 范 围 越 来 越 广 泛, 然 而, 由 于 费 用 设 施 治 疗 方 案 获 取 艾 滋 病 毒 检 测 途 径 有 限, 以 及 耻 辱 感 等 原 因, 获 取 治 疗 的 途 径 仍 然 有 限 有 必 要 继 续 扩 大 病 人 获 取 抗 病 毒 药 物 治 疗 的 途 径 6 对 未 感 染 艾 滋 病 毒 的 人 群, 预 防 是 关 键 有 必 要 开 发 更 多 简 单 便 宜 有 效 的 预 防 措 施 微 生 物 杀 菌 剂 和 疫 苗 是 新 技 术, 正 处 在 不 同 研 发 阶 段, 一 旦 成 功 将 发 挥 重 要 作 用 7 预 防 新 的 感 染 将 有 助 于 节 约 更 多 资 源 用 以 治 疗 感 染 者 8 简 单 的 干 预 远 远 不 够 消 除 艾 滋 病 蔓 延 的 关 键 是 将 疫 苗 融 入 一 整 套 措 施 当 中, 包 括 核 心 内 容 第 一 章 艾 滋 病 疫 苗 与 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 其 他 预 防 方 案, 治 疗 护 理 与 帮 助 感 染 者 15

18 1.1 艾 滋 病 在 全 球 蔓 延 成 人 儿 童 感 染 者 估 计 数, 截 至 2003 年 底 1 截 至 2003 年 底, 全 球 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 预 测 摘 自 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 2004 年 全 球 艾 滋 病 蔓 延 报 告 年 底 ( ) 加 勒 比 海 地 区 ( ) 拉 丁 美 洲 ( ) 西 欧 ( ) 北 非 和 中 东 ( ) 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 区 25 million ( million) 东 欧 和 中 亚 ( ) 南 亚 和 东 南 亚 ( ) 东 亚 ( ) 大 洋 州 ( ) 带 艾 滋 病 毒 的 成 人 和 儿 童 总 人 数 :3800 万 (35 42) 带 艾 滋 病 毒 的 总 人 数 总 人 数 : 成 人 : 妇 女 : 儿 童 (15 岁 以 下 ): 万 ( ) 万 ( ) 万 ( ) 18.8) 万 ( ) 16

19 主 要 概 念 艾 滋 病 在 全 球 蔓 延 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 (UNAIDS) 估 计, 截 至 2003 年 底, 全 球 已 有 4,000 万 人 感 染 艾 滋 病, 包 括 3,600 万 成 人 和 210 万 儿 童 仅 2003 年, 全 球 就 有 500 万 新 增 感 染 者,300 万 人 死 于 艾 滋 病 自 从 艾 滋 病 毒 被 发 现 以 来, 病 毒 感 染 人 数 累 计 已 超 过 7,000 万 核 心 内 容 艾 滋 病 在 全 球 蔓 延 极 具 破 坏 性 据 估 计,95% 的 感 染 者 在 发 展 中 国 家, 这 些 国 家 用 于 防 治 护 理 的 资 源 极 其 有 限 非 洲 亚 撒 哈 拉 地 区 艾 滋 病 蔓 延 最 为 严 重 : 该 地 区 艾 滋 病 感 染 者 约 占 世 界 感 染 人 数 的 三 分 之 二 (2,500 万 ) 艾 滋 病 是 该 地 区 人 口 的 主 要 死 因,2003 年, 约 220 万 人 死 于 艾 滋 病 综 合 症 第 一 章 过 去 几 年, 艾 滋 病 患 病 率 ( 某 一 特 定 时 间, 感 染 病 毒 的 人 口 百 分 比 ) 一 直 很 高 并 且 保 持 稳 定 2003 年, 这 些 国 家 艾 滋 病 平 均 感 染 率 为 %, 最 少 为 1%, 最 高 达 40% 在 非 洲 亚 撒 哈 拉 地 区,15 至 24 岁 的 妇 女 感 染 艾 滋 病 的 机 率 比 同 年 龄 段 男 性 高 ( 此 年 龄 段 中, 感 染 艾 滋 病 毒 的 女 性 和 男 性 之 比 为 13:10) 在 南 非, 该 比 例 为 20:10; 在 肯 尼 亚 和 马 里, 该 比 例 为 45:10 博 茨 瓦 纳 和 斯 威 士 兰 艾 滋 病 患 病 率 最 高,15 至 49 岁 成 年 人 中 约 40% 感 染 了 艾 滋 病 毒 ; 在 莱 索 托 纳 米 比 亚 南 非 和 津 巴 布 韦, 超 过 20% 的 15 至 49 岁 成 年 人 感 染 了 艾 滋 病 毒 在 肯 尼 亚, 每 天 有 近 700 人 感 染 艾 滋 病 毒, 截 至 2002 年, 感 染 了 艾 滋 病 毒 的 肯 尼 亚 人 已 超 过 260 万 2002 年, 南 非 每 天 有 600 至 1,000 人 死 于 艾 滋 病 相 关 综 合 症 乌 干 达 的 艾 滋 病 蔓 延 与 患 病 率 开 始 下 降, 主 要 是 由 于 人 们 改 变 了 行 为 在 坎 帕 拉 (Kampala), 孕 妇 艾 滋 病 感 染 率 以 前 高 达 30%, 而 现 在 已 降 至 8%, 全 国 艾 滋 病 感 染 率 不 超 过 10% 截 至 2004 年, 还 没 有 其 他 国 家 能 取 得 如 此 成 就 艾 滋 病 疫 苗 与 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 17

20 艾 滋 病 正 在 世 界 其 他 地 区 快 速 蔓 延, 包 括 东 欧 和 中 亚 部 分 地 区, 新 的 蔓 延 趋 势 已 出 现 在 中 国 印 尼 巴 布 亚 新 几 内 亚 越 南 中 亚 波 罗 的 海 及 北 非 的 一 些 国 家 艾 滋 病 疫 情 在 亚 太 地 区 正 快 速 蔓 延 在 一 些 亚 洲 国 家, 虽 然 从 全 国 来 看, 患 病 率 很 低, 但 这 可 能 会 隐 藏 艾 滋 病 正 在 一 些 州 或 省 蔓 延 的 严 峻 事 实 再 者, 虽 然 全 国 艾 滋 病 患 病 率 较 低, 但 是 在 有 些 人 口 大 国, 实 际 感 染 艾 滋 病 的 人 数 可 能 会 非 常 多 这 些 例 子 包 括 : 印 度 的 全 国 艾 滋 病 毒 感 染 率 为 0.4% 至 1.3%, 但 是, 截 至 2002 年, 艾 滋 病 感 染 者 已 近 400 万 人 (382 万 至 458 万 ),2003 年 新 增 感 染 者 至 少 30 万 人 艾 滋 病 的 蔓 延 情 况 在 印 度 某 些 省 相 当 严 重, 虽 然 从 全 国 性 的 统 计 数 字 看 不 出 这 一 问 题 三 个 亚 洲 国 家 已 经 在 同 艾 滋 病 蔓 延 作 斗 争, 艾 滋 病 在 这 些 国 家 的 患 病 率 分 别 是 : 柬 埔 寨 (3%) 缅 甸 (1-2%) 和 泰 国 (2%) 据 估 计,2010 年 以 前, 亚 洲 艾 滋 病 毒 感 染 人 数 将 会 超 过 整 个 亚 撒 哈 拉 地 区 艾 滋 病 蔓 延 已 摧 毁 了 许 多 国 家 社 区 和 家 庭, 影 响 涉 及 到 政 治 社 会 以 及 经 济 方 面, 特 别 是 发 展 中 国 家 艾 滋 病 蔓 延 逐 渐 吞 噬 着 近 50 年 来 许 多 来 之 不 易 的 发 展 成 果 比 如, 在 一 些 艾 滋 病 患 病 率 较 高 的 非 洲 国 家, 平 均 寿 命 急 剧 下 降, 婴 幼 儿 死 亡 率 急 剧 上 升 18

21 艾 滋 病 流 行 在 全 球 范 围 内 不 断 变 化, 疫 情 数 据 每 年 不 同 若 要 参 考 目 前 流 行 数 据, 请 访 问 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 网 站 < > 妇 女 男 人 与 艾 滋 病 流 行 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 最 近 十 年, 男 女 艾 滋 病 感 染 者 比 率 一 直 在 稳 定 增 长 在 欧 洲 非 洲 亚 撒 哈 拉 和 北 美 一 些 地 区, 艾 滋 病 已 成 为 20 至 40 岁 年 龄 段 妇 女 的 主 要 死 因 之 一 在 非 洲 亚 撒 哈 拉 地 区, 妇 女 感 染 艾 滋 病 毒 比 率 已 超 过 男 人 : 该 地 区 57% 的 艾 滋 病 毒 感 染 者 是 妇 女 特 别 是 年 轻 妇 女 比 同 龄 男 子 更 具 易 感 性 在 非 洲 亚 撒 哈 拉 地 区 15 至 24 岁 人 群 当 中, 妇 女 感 染 病 毒 的 风 险 比 男 性 高 2.5 倍 妇 女 受 到 的 影 响 很 不 成 比 例, 这 可 能 是 由 于 妇 女 更 具 生 物 易 感 性 ( 艾 滋 病 毒 从 男 人 传 给 女 人 比 从 女 人 传 给 男 人 更 容 易 ) 社 会 因 素, 比 如 性 别 不 平 等 缺 少 社 会 及 经 济 能 力 使 得 妇 女 很 难 有 机 会 讨 论 更 安 全 的 性 行 为 ( 参 见 第 八 章 ) 在 世 界 许 多 地 区, 由 于 经 济 原 因 或 风 俗 习 惯, 妇 女 和 比 自 己 年 龄 大 很 多 的 男 子 发 生 性 关 系, 这 使 她 们 经 常 处 于 感 染 病 毒 的 危 险 中 一 系 列 干 预 措 施 已 经 被 用 来 应 对 艾 滋 病 蔓 延 许 多 已 采 用 的 预 防 措 施 从 提 高 意 识 着 手, 侧 重 宣 传 教 育 以 及 促 进 行 为 改 变 迄 今 为 止, 预 防 性 传 播 艾 滋 病 还 只 能 依 赖 有 限 的 技 术 : 男 用 安 全 套 和 女 用 安 全 套 研 发 新 的 预 防 技 术 ( 疫 苗 与 微 生 物 杀 菌 剂 ) 已 经 开 始 并 取 得 进 展, 但 是 应 用 推 广 这 些 新 技 术 还 有 待 时 日 在 治 疗 变 得 可 以 负 担 的 地 方, 艾 滋 病 相 关 治 疗, 包 括 机 会 性 感 染 治 疗 和 抗 病 毒 治 疗, 已 大 大 降 低 了 艾 滋 病 人 死 亡 率 发 展 中 国 家 才 刚 刚 开 始 接 触 抗 病 毒 治 疗 其 他 艾 滋 病 应 对 措 施 包 括 护 理 与 支 持 减 少 耻 辱 感 社 核 心 内 容 第 一 章 艾 滋 病 疫 苗 与 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 区 教 育 与 动 员, 其 中 最 重 要 的 是 : 自 愿 咨 询 测 试 (VCT), 它 为 防 治 艾 滋 病 提 供 了 一 个 重 要 的 介 入 点 很 明 显, 这 些 措 施 相 辅 相 成 所 有 这 些 干 预 措 施 都 应 作 为 综 合 措 施 的 一 部 分, 相 互 协 同 开 展 19

22 我 们 每 年 失 去 300 万 人 治 疗 能 够 减 缓 但 并 不 能 消 除 这 一 大 屠 杀 每 天 有 14,000 人 感 染 艾 滋 病 毒 如 果 5 至 10 年 内 我 们 不 能 攻 克 微 生 物 杀 菌 剂 或 疫 苗, 到 时 候 我 们 将 不 得 不 面 对 令 人 绝 望 的 人 类 损 失 至 少 应 该 让 全 世 界 联 合 起 来 以 尽 早 终 结 这 一 大 灾 难 这 意 味 着 各 条 战 线 紧 急 行 动 起 来, 协 同 作 战 : 护 理 预 防 治 疗 微 生 物 杀 菌 剂 和 疫 苗 Stephen Lewis, 联 合 国 秘 书 长 非 洲 艾 滋 病 问 题 特 使 预 防 措 施 虽 然 艾 滋 病 蔓 延 极 具 破 坏 性, 但 重 要 的 是, 世 界 上 绝 大 多 数 人 还 没 有 被 病 毒 感 染 ; 即 使 在 疫 情 最 严 重 的 非 洲 亚 撒 哈 拉 地 区, 仍 有 90% 以 上 的 人 口 尚 未 被 感 染 预 防 工 作 仍 应 被 放 在 紧 要 优 先 的 地 位, 以 防 止 人 们 感 染 艾 滋 病 毒 并 保 护 后 代 努 力 防 止 其 通 过 最 普 遍 的 性 传 播 途 径 传 播, 可 采 取 的 措 施 包 括 : 行 为 干 预, 重 点 是 : 推 广 发 放 男 ( 女 ) 用 安 全 套 减 少 性 伴 未 感 染 者 之 间 保 持 一 夫 一 妻 制 禁 欲 或 推 迟 性 行 为 改 进 或 停 止 某 些 文 化 习 惯 性 病 管 理 艾 滋 病 预 防 项 目 经 常 采 用 大 众 媒 体 同 伴 教 育 人 际 交 往 以 及 其 他 许 多 极 富 创 造 性 的 方 式 来 增 加 人 们 的 知 识, 改 变 人 们 的 态 度 与 行 为 支 持 艾 滋 病 防 治 工 作 应 重 点 促 进 性 别 关 系 和 其 他 社 会 准 则 的 长 期 变 化, 以 解 决 艾 滋 病 易 感 性 问 题, 从 而 形 成 大 范 围 可 持 续 的 行 为 改 变 20

23 努 力 防 止 艾 滋 病 毒 通 过 非 性 传 播 途 径 传 播, 包 括 : 确 保 血 液 安 全, 如 献 血 筛 检 正 式 或 非 正 式 的 医 疗 场 所 均 实 施 安 全 注 射 向 非 法 吸 毒 者 推 出 注 射 器 交 换 计 划 预 防 母 婴 传 播 ( 婴 儿 喂 养 方 式, 抗 病 毒 治 疗, 其 他 支 持 性 干 预 措 施 ) 各 种 各 样 的 支 持 性 干 预 措 施 对 防 治 工 作 是 一 种 很 好 的 补 充 比 如 自 愿 咨 询 测 试 (VCT), 它 不 但 是 一 项 重 要 的 预 防 策 略, 而 且 为 其 它 健 康 服 务 提 供 了 关 键 的 切 入 点, 包 括 对 感 染 者 的 护 理 与 支 持 其 他 支 持 性 活 动 侧 重 于 尽 量 减 少 社 区 居 民 的 耻 辱 感, 把 艾 滋 病 预 防 工 作 与 对 感 染 者 的 护 理 支 持 活 动 紧 密 联 系 起 来 在 有 些 地 区, 所 有 这 些 预 防 措 施 已 取 得 了 一 些 成 就 特 别 是 血 液 安 全 使 用 抗 病 毒 药 物 阻 断 母 婴 传 播, 已 经 明 显 减 少 了 传 播 危 险 虽 然 预 防 工 作 取 得 了 一 些 成 功, 但 是 对 于 已 蔓 延 了 二 十 多 年 的 艾 滋 病 而 言, 所 取 得 进 步 明 显 有 限, 特 别 是 在 预 防 性 传 播 方 面 改 变 人 们 的 行 为 很 难, 社 会 文 化 因 素 影 响 很 大, 限 制 了 行 为 干 预 的 效 果 由 于 可 用 资 源 不 足, 防 治 工 作 做 得 少 而 迟 通 过 行 为 改 变 促 进 预 防 工 作, 这 对 于 妇 女 而 言 尤 其 困 难 一 些 增 加 妇 女 易 感 性 的 社 会 因 素 限 制 了 她 们 采 取 更 安 全 的 性 行 为 对 许 多 妇 女 而 言, 导 致 易 感 性 的 不 是 她 们 自 己 的 行 为, 而 是 其 性 伴 的 行 为 社 会 约 定 俗 成 的 性 别 准 则 限 制 了 她 们 的 自 我 保 护 能 力, 同 时 也 限 制 了 男 性 改 变 其 行 为 的 意 愿 和 ( 或 ) 能 力 核 心 内 容 第 一 章 艾 滋 病 疫 苗 与 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 重 要 的 是, 要 继 续 强 化 目 前 的 预 防 措 施, 同 时 开 发 新 的 防 治 措 施 和 技 术, 例 如 疫 苗 和 微 生 物 杀 菌 剂 21

24 治 疗 护 理 与 支 持 艾 滋 病 毒 感 染 者 治 疗, 包 括 由 病 毒 感 染 引 起 的 机 会 性 感 染 治 疗 和 病 毒 感 染 治 疗 本 身 抗 病 毒 药 物 能 延 长 生 命, 降 低 病 毒 感 染 所 带 来 的 影 响 直 到 最 近, 大 多 数 贫 困 感 染 者 都 无 法 负 担 这 些 药 物, 但 是 在 最 近 几 年, 价 格 已 经 下 调 了 许 多 抗 病 毒 药 物 的 应 用 在 发 展 中 国 家 正 变 得 更 加 广 泛, 促 成 这 一 现 象 的 原 因 包 括 社 区 动 员 政 治 意 愿 机 构 捐 助, 药 品 厂 家 生 产 通 用 类 药 物, 药 品 价 格 因 此 明 显 降 低 使 用 这 些 药 物 确 实 有 助 于 减 少 艾 滋 病 蔓 延 所 产 生 的 影 响, 但 是 也 面 临 着 严 峻 挑 战 : 费 用 自 许 可 抗 病 毒 药 物 上 市 以 来, 治 疗 费 用 已 明 显 降 低 然 而, 相 对 于 发 展 中 国 家 有 限 的 资 源 而 言, 药 物 费 用 仍 然 很 高, 至 今 仅 有 少 数 人 能 得 到 免 费 或 廉 价 药 品 基 础 设 施 在 许 多 资 源 匮 乏 的 国 家, 治 疗 和 护 理 感 染 者 的 基 础 设 施 与 公 共 卫 生 机 构 不 足 治 疗 治 疗 本 身 有 不 足 之 处, 包 括 有 些 疗 程 复 杂 治 疗 引 起 有 害 副 作 用 ( 可 能 会 很 严 重 ) 病 人 需 要 终 身 坚 持 治 疗, 以 及 病 毒 在 部 分 病 人 体 内 演 变 而 产 生 抗 药 性 艾 滋 病 毒 检 测 许 多 本 可 以 受 益 于 治 疗 的 人 还 没 有 接 受 过 艾 滋 病 毒 检 测 许 多 人 不 打 算 接 受 检 测, 因 为 他 们 认 为 自 己 没 有 感 染 病 毒 的 风 险, 或 者 他 们 害 怕 知 道 检 测 结 果 即 使 有 人 愿 意 接 受 检 测, 但 许 多 地 方 的 自 愿 咨 询 与 检 测 服 务 仍 极 其 有 限 即 使 在 有 自 愿 咨 询 与 检 测 服 务 的 地 方, 耻 辱 感 害 怕 被 歧 视 等 因 素 仍 然 阻 碍 着 人 们 接 触 使 用 自 愿 咨 询 与 检 测 服 务 自 愿 咨 询 与 检 测 服 务 应 该 尽 快 推 广, 这 将 成 为 治 疗 工 作 的 切 入 点 一 旦 治 疗 范 围 变 得 更 广 泛, 对 这 些 服 务 的 要 求 将 会 明 显 增 加 为 社 区 的 感 染 者 提 供 护 理 和 支 持 已 成 为 艾 滋 病 防 治 工 作 的 一 项 重 要 内 容, 特 别 是 在 那 些 没 有 治 疗 或 治 疗 有 限 以 及 卫 生 体 系 负 担 过 重 的 地 方 大 量 干 预 措 施 已 被 开 发 出 来, 用 于 帮 助 艾 滋 病 感 染 者, 其 中 涉 及 到 医 疗 经 济 和 社 会 方 面 ; 艾 滋 病 孤 儿 也 得 到 相 关 护 理 22

25 新 技 术 : 微 生 物 杀 菌 剂 与 疫 苗 即 使 预 防 和 治 疗 得 到 了 推 广, 我 们 仍 需 要 尽 快 开 发 更 多 简 单 的 可 负 担 的 预 防 措 施, 以 扩 大 人 们 的 选 择 范 围 现 在 还 无 法 知 道 何 时 能 研 制 出 一 种 有 效 的 疫 苗 或 微 生 物 杀 菌 剂, 但 两 者 都 会 对 未 来 的 艾 滋 病 防 治 工 作 起 到 重 要 作 用 这 些 新 技 术 同 其 他 预 防 治 疗 护 理 措 施 以 及 防 治 策 略 一 起, 加 强 卫 生 设 施 及 其 能 力, 改 变 某 些 社 会 准 则 解 决 健 康 服 务 供 需 障 碍, 促 成 全 球 努 力, 共 同 应 对 艾 滋 病 如 果 被 证 明 有 效, 疫 苗 与 微 生 物 杀 菌 剂 的 应 用 将 成 为 降 低 妇 女 易 感 性 的 重 要 手 段, 因 为 其 使 用 甚 至 无 需 性 伴 的 合 作 较 之 目 前 的 预 防 方 法, 疫 苗 可 能 使 妇 女 获 得 更 多 主 动 权, 因 其 使 用 与 性 行 为 没 有 联 系 较 之 目 前 技 术, 妇 女 使 用 微 生 物 杀 菌 剂 可 以 让 自 己 获 得 更 多 主 动 权, 预 防 感 染 这 两 种 方 法 都 可 以 由 妇 女 自 行 采 用 而 无 需 性 伴 合 作, 从 而 避 免 由 于 告 知 性 伴 而 导 致 妇 女 处 于 感 染 暴 力 等 危 险 中 疫 苗 艾 滋 病 疫 苗 对 于 遏 制 艾 滋 病 蔓 延 相 当 关 键 有 效 的 艾 滋 病 疫 苗 是 一 种 物 质, 该 物 质 进 入 人 体 ( 通 常 经 注 射 或 口 服 ) 后, 通 过 刺 激 人 体 免 疫 系 统 预 防 或 控 制 艾 滋 病 毒 许 多 疫 苗 正 处 于 研 发 测 试 阶 段, 目 前 还 没 有 一 种 艾 滋 病 疫 苗 被 证 明 为 有 效 或 者 可 以 实 用 对 艾 滋 病 疫 苗 的 需 求 很 明 显 历 史 上, 疫 苗 一 直 是 控 制 或 消 除 ( 阻 断 传 播 ) 疾 病 最 有 效 的 公 共 卫 生 手 段 比 如, 由 于 疫 苗 在 全 球 的 广 泛 使 用, 天 花 病 毒 已 灭 绝 小 儿 麻 痹 症 即 将 消 除, 这 也 是 疫 苗 的 作 用 若 与 目 前 的 防 治 措 施 结 合 起 来, 则 疫 苗 是 最 有 希 望 遏 制 艾 滋 病 疫 情 的 一 种 方 法 核 心 内 容 第 一 章 艾 滋 病 疫 苗 与 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 本 文 后 面 几 章 将 详 述 艾 滋 病 疫 苗 的 研 发 测 试 与 应 用 过 程 微 生 物 杀 菌 剂 研 究 人 员 正 致 力 于 开 发 一 种 新 的 艾 滋 病 毒 预 防 技 术, 称 之 为 微 生 物 杀 菌 剂 微 生 物 杀 菌 剂 是 一 种 凝 胶 体 或 奶 油 状 物 质, 可 放 入 阴 道 或 直 肠 以 降 低 艾 滋 病 毒 的 传 播 危 险 研 制 微 生 物 杀 菌 剂 非 常 有 必 要, 因 为 妇 女 经 常 无 法 讨 论 更 安 全 的 性 行 为 及 使 用 安 全 套 目 前 急 需 一 种 可 由 妇 女 控 制, 并 可 在 无 需 性 伴 配 合 的 情 况 下 使 用 的 产 品 许 多 微 生 物 杀 菌 剂 正 处 于 研 发 测 试 阶 段, 可 能 需 要 数 年 时 间 进 行 动 物 和 人 体 测 试, 以 证 明 其 安 全 有 效 23

26 需 要 一 套 从 预 防 到 治 疗 的 综 合 措 施 疫 苗 或 微 生 物 杀 菌 剂 的 出 现 不 会 减 少 对 治 疗 和 其 他 预 防 策 略 的 需 求 艾 滋 病 毒 感 染 者 需 要 治 疗, 对 于 没 有 感 染 病 毒 的 人 们, 我 们 需 要 一 系 列 预 防 策 略, 其 中 包 括 疫 苗 和 微 生 物 杀 菌 剂 第 一 批 疫 苗 和 微 生 物 杀 菌 剂 可 能 只 是 部 分 有 效 ( 第 六 章 第 十 一 章 全 面 阐 述 了 部 分 有 效 的 原 因 ), 所 以, 继 续 其 他 改 变 行 为 降 低 风 险 的 措 施 非 常 有 必 要, 这 样 才 能 确 保 疫 苗 和 微 生 物 杀 菌 剂 的 效 果 人 们 有 不 同 的 需 求 和 喜 好 可 以 同 时 应 用 一 系 列 措 施 与 方 法, 比 如 疫 苗 微 生 物 杀 菌 剂 安 全 套, 以 优 化 防 治 效 果 预 防 新 的 感 染 也 将 有 助 于 节 约 更 多 资 源 用 以 治 疗 感 染 者 把 技 术 和 支 持 性 干 预 措 施 结 合 起 来, 其 防 治 效 果 比 侧 重 某 一 特 定 措 施 更 有 效 这 就 是 通 常 所 说 的 从 预 防 到 治 疗 的 综 合 措 施 24

27 与 艾 滋 艾 滋 病 / 艾 滋 病 毒 是 世 界 所 遭 遇 的 最 严 重 的 疫 情 之 一 艾 滋 病 疫 苗 一 旦 研 制 成 功, 将 在 病 疫 苗 相 关 的 重 要 信 息 请 参 阅 更 多 信 息 遏 制 艾 滋 病 蔓 延 方 面 起 主 要 作 用 行 为 ( 干 预 ) 预 防 策 略 已 减 缓 了 世 界 部 分 地 区 的 疫 情 蔓 延, 但 并 没 有 遏 制 疫 情 ; 目 前 急 需 一 种 起 预 防 作 用 的 艾 滋 病 疫 苗 艾 滋 病 疫 苗 永 远 不 会 是 唯 一 的 解 决 方 案 ; 艾 滋 病 应 对 措 施 必 须 包 括 目 前 的 行 为 ( 干 预 ) 策 略 和 新 的 防 治 技 术, 包 括 成 功 研 发 疫 苗 和 微 生 物 杀 菌 剂, 以 及 对 感 染 者 的 治 疗 与 护 理 Developing Vaccines to Prevent HIV and AIDS: An introduction for community groups 2nd edn < 02nd%20Edition-2002-web.pdf>. Global Campaign for Microbicides < International Partnership for Microbicides < UNAIDS, and UNAIDS Best Practices Collection. AIDS Epidemic Update. < (December 2003). 核 心 内 容 第 一 章 艾 滋 病 疫 苗 与 全 球 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 采 取 的 应 对 措 施 25

28 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 第 二 章 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 本 章 概 述 艾 滋 病 疫 苗 研 究, 是 全 球 应 对 艾 滋 病 蔓 延 的 一 个 重 要 组 成 部 分 然 而, 疫 苗 研 究 不 单 是 科 学 上 的 探 索 社 会 各 界 均 应 支 持 试 验, 此 外, 确 保 患 者 能 够 获 得 和 使 用 疫 苗 也 非 常 重 要 在 试 验 尚 未 开 始 前, 国 家 和 国 际 社 会 已 开 始 重 视 营 造 国 内 环 境, 以 大 力 支 持 试 验 要 确 保 国 内 相 关 人 士 全 程 参 与 试 验, 这 点 至 关 重 要 本 章 讨 论 以 下 问 题 : 在 发 展 中 国 家 进 行 艾 滋 病 疫 苗 研 究 国 内 倡 导 者 和 相 关 人 士 团 体 国 内 相 关 人 士 团 体 的 角 色 相 关 人 士 的 支 持 对 试 验 招 募 工 作 的 影 响 26

29 要 点 总 结 1 艾 滋 病 疫 苗 研 究 在 发 展 中 国 家 进 行, 往 往 引 起 发 展 中 国 家 的 合 理 关 注 2 艾 滋 病 疫 苗 试 验 不 能 缺 少 国 内 相 关 人 士 的 紧 密 合 作 3 国 内 相 关 人 士, 包 括 决 策 者 非 政 府 组 织 (NGOs) 和 社 区 组 织 (CBOs) 医 疗 专 业 人 士 媒 体 和 其 他 人 士 ; 他 们 参 与 试 验 的 每 一 阶 段 : 试 验 筹 备 正 式 试 验 以 及 试 验 结 束 后 的 后 续 工 作 4 争 取 国 家 层 面 的 支 持, 即 提 高 意 识 和 加 强 教 育, 让 人 们 熟 悉 艾 滋 病 疫 苗 和 临 床 试 验 ; 国 内 倡 导 者 和 相 关 人 士 是 强 大 的 盟 友, 鼓 励 社 区 成 员 多 了 解 并 考 虑 自 愿 参 加 试 验 5 倡 导 者 应 熟 悉 本 国 ( 和 其 他 国 家 ) 开 展 的 工 作, 这 样 才 可 以 处 理 与 试 验 研 究 有 关 的 期 望 恐 惧 和 ( 或 ) 错 误 观 念 核 心 内 容 第 二 章 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 主 要 概 念 在 发 展 中 国 家 进 行 艾 滋 艾 滋 病 候 选 疫 苗 必 须 在 疫 情 肆 虐 的 国 家 进 行 测 试, 这 一 点 非 常 重 要 了 解 一 种 疫 苗 对 特 定 人 群 是 否 安 全 有 效, 最 好 的 方 法 是 一 开 始 就 让 特 定 人 群 参 与 疫 苗 的 研 究 与 开 发 病 疫 苗 研 究 虽 然 研 究 人 员 的 目 的 是 研 制 一 种 在 全 世 界 范 围 内 广 泛 适 用 的 疫 苗, 但 是 这 个 目 标 是 否 能 够 实 现 仍 然 是 个 未 知 数 最 理 想 的 目 标 是 研 制 出 一 种 能 够 预 防 所 有 亚 型 艾 滋 病 毒 的 疫 苗, 但 是 不 同 亚 型 的 艾 滋 病 毒 可 能 需 要 不 同 的 疫 苗 ( 要 了 解 更 多 关 于 亚 型 的 信 息, 请 参 阅 第 五 章 ) 由 此, 疫 苗 应 该 在 常 见 亚 型 的 相 应 地 区 进 行 测 试 27

30 亚 型 对 于 决 定 一 种 艾 滋 病 疫 苗 应 该 在 哪 里 测 试 重 要 吗? 科 学 研 究 尚 未 发 现 亚 型 影 响 特 定 的 人 或 人 群 使 用 疫 苗 的 效 果, 认 识 到 这 一 点 很 重 要 例 如, 针 对 艾 滋 病 毒 亚 型 A 研 发 的 疫 苗, 对 艾 滋 病 毒 亚 型 A 常 发 地 区 的 人 群 有 保 护 作 用, 对 艾 滋 病 毒 亚 型 C 常 发 地 区 的 人 群 也 可 能 有 保 护 作 用 因 此, 一 种 艾 滋 病 候 选 疫 苗 应 在 不 同 国 家 测 试, 以 了 解 疫 苗 在 不 同 亚 型 常 发 地 区 有 什 么 效 应 在 发 展 中 国 家 进 行 艾 滋 病 疫 苗 研 究, 可 能 会 使 有 些 人 士 或 团 体 对 试 验 动 机 感 到 怀 疑, 并 关 注 试 验 对 本 国 或 本 地 区 究 竟 有 益 还 是 有 害 要 消 除 任 何 误 解, 就 要 与 社 区 和 相 关 团 体 一 起 工 作, 强 调 艾 滋 病 疫 苗 试 验 符 合 最 高 国 际 伦 理 标 淮 整 个 试 验 过 程 受 到 严 格 检 察 和 监 管 确 保 社 区 和 相 关 人 士 了 解 这 些 伦 理 保 障, 这 一 点 至 关 重 要 社 区 人 士 和 其 他 国 内 相 关 人 士 一 定 要 完 全 明 白 : 在 本 社 区 或 本 国 进 行 试 验 的 原 因, 可 能 从 试 验 过 程 中 得 到 的 好 处 以 及 伦 理 保 障 在 艾 滋 病 疫 苗 工 作 初 期, 邀 请 决 策 者 和 政 府 领 导 参 与 至 为 重 要, 这 样 可 以 确 保 国 家 参 与 试 验 理 解 并 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 研 发 工 作 许 多 国 内 研 究 人 员 政 府 领 导 人 非 政 府 组 织 和 其 他 社 区 组 织, 与 试 验 赞 助 人 和 其 他 研 究 人 员 已 经 建 立 了 良 好 的 伙 伴 关 系, 确 保 试 验 在 本 国 顺 利 进 行 这 种 伙 伴 关 系 对 试 验 赞 助 人 特 别 有 利, 因 为 国 内 合 作 伙 伴 熟 悉 当 地 情 况, 大 大 方 便 了 试 验 的 进 行 这 种 伙 伴 关 系 的 优 势 包 括 : 28

31 可 增 加 社 区 对 艾 滋 病 疫 苗 疫 苗 研 究 和 其 他 艾 滋 病 疫 苗 试 验 相 关 事 项 的 了 解 相 关 的 国 内 研 究 人 员 调 查 员 试 点 小 组 和 其 他 团 体 都 是 研 发 力 量 不 可 或 缺 的 组 成 本 国 倡 导 者 部 分 来 自 发 达 国 家 的 试 验 赞 助 人 确 保 培 训 和 传 授 知 识 是 试 验 过 程 的 一 部 分, 还 将 帮 助 改 善 社 区 情 况, 开 展 以 下 工 作 : 改 善 卫 生 基 础 设 施 培 养 实 验 室 能 力 增 强 监 管 评 估 系 统 的 能 力 培 养 参 加 研 究 计 划 的 国 内 科 学 家 及 其 他 专 业 人 士 试 点 小 组 非 政 府 组 织 和 其 他 团 体 的 技 能 如 果 疫 苗 全 部 试 验 阶 段 结 束, 且 被 证 实 安 全 有 效, 则 曾 参 加 试 验 的 社 区 很 有 可 能 优 先 获 得 疫 苗 还 有 一 点 非 常 重 要, 疫 情 最 严 重 的 社 区 有 许 多 需 求, 有 些 需 求 比 疫 苗 研 究 更 迫 切 疫 苗 研 究 应 在 全 面 应 对 疫 情 的 背 景 下 进 行, 其 中 包 括 预 防 已 感 染 者 的 治 疗 和 研 发 新 预 防 技 术 的 临 床 试 验, 这 一 点 非 常 重 要 非 政 府 组 织 社 区 组 织 (CBO) 和 宗 教 团 体 (FBO) 核 心 内 容 第 二 章 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 与 利 益 相 关 团 体 非 政 府 组 织 社 区 组 织 和 宗 教 团 体 是 社 区 的 守 门 人, 可 通 过 他 们 与 广 大 社 区 建 立 起 有 效 的 联 系 基 层 工 作 组 织 可 以 帮 助 招 募 自 愿 者 非 政 府 组 织 社 区 组 织 和 宗 教 团 体 可 以 成 为 政 府 官 员 研 究 人 员 和 社 区 人 士 之 间 的 沟 通 渠 道 要 得 到 他 们 的 支 持 和 建 议, 试 点 小 组 要 主 动 和 他 们 联 络, 告 诉 他 们 临 床 疫 苗 试 验 的 设 计 和 程 序, 共 同 努 力, 把 艾 滋 病 毒 疫 苗 研 究 与 现 有 的 社 区 外 展 工 作 结 合 29

32 非 政 府 组 织 社 区 组 织 和 宗 教 团 体 可 以 作 为 倡 导 者, 发 挥 关 键 作 用 ; 他 们 透 过 自 身 网 络, 用 当 地 语 言 沟 通, 建 立 和 维 系 社 区 大 众 的 兴 趣, 消 除 人 们 对 疫 苗 和 试 验 的 猜 测, 以 及 引 导 大 众 的 期 望 他 们 可 以 促 进 社 区 的 参 与, 确 保 彼 此 之 间 的 沟 通 和 影 响 当 地 政 治 家 和 国 际 相 关 人 士 这 些 组 织 也 可 以 帮 助 研 究 人 员 了 解 当 地 社 区 的 看 法, 还 可 参 加 一 些 技 术 性 的 活 动, 例 如 预 防 教 育 媒 体 工 作 和 翻 译 等 国 会 议 员 决 策 者 和 卫 生 部 决 策 者 对 本 地 国 家 以 及 全 球 艾 滋 病 疫 苗 工 作 起 着 重 要 作 用, 通 常 涉 及 到 高 层 决 策 尤 其 卫 生 部, 它 是 艾 滋 病 疫 苗 研 究 的 重 要 成 员 在 试 验 初 期 和 最 后 取 得 已 批 核 的 艾 滋 病 疫 苗 时, 应 尽 早 向 政 府 成 员 咨 询 并 与 之 建 立 伙 伴 关 系 政 府 领 导 和 艾 滋 病 疫 苗 研 究 人 员 及 科 学 家 建 立 伙 伴 关 系 的 例 子 如 下 : 泰 国 政 府 承 诺 一 贯 坚 定 地 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 研 发 工 作 公 共 卫 生 部 在 动 员 公 众 私 人 和 非 政 府 组 织 参 与, 以 及 支 持 本 国 和 国 际 研 究 人 员 的 合 作 方 面 发 挥 了 重 要 作 用 南 非 政 府 为 艾 滋 病 疫 苗 研 究 提 供 了 有 力 支 持, 最 明 显 的 例 子 是 创 建 了 一 个 协 调 南 非 研 发 和 测 试 艾 滋 病 疫 苗 的 组 织 : 南 非 艾 滋 病 疫 苗 计 划 (SAAVI), 并 且 提 供 了 大 部 分 资 金 2003 年 末, 肯 尼 亚 政 府 启 动 国 家 艾 滋 病 疫 苗 计 划 乌 干 达 成 立 了 艾 滋 病 疫 苗 国 会 常 务 委 员 会, 国 会 议 员 成 为 艾 滋 病 疫 苗 研 究 工 作 活 跃 的 合 作 伙 伴 印 度 总 理 总 统 卫 生 部 部 长 和 其 他 政 党 的 著 名 领 导, 都 发 表 声 明 并 一 贯 公 开 支 持 艾 滋 病 疫 苗 研 究 卢 旺 达 总 统 和 其 他 著 名 政 治 领 导 人 为 艾 滋 病 疫 苗 研 究 提 供 了 有 力 而 直 接 的 公 开 支 持 在 巴 西, 十 几 年 以 来, 艾 滋 病 疫 苗 研 究 一 直 是 固 定 的 倡 导 议 程 国 家 采 取 的 艾 滋 病 应 对 措 施 中, 疫 苗 研 发 是 不 可 或 缺 的 一 部 分, 与 获 得 治 疗 和 安 全 套 等 其 他 措 施 同 等 重 要 30

33 媒 体 与 记 者 媒 体 作 为 大 多 数 社 区 的 重 要 信 息 来 源, 能 够 形 成 不 同 程 度 的 舆 论 影 响 媒 体 必 须 准 确 掌 握 有 关 艾 滋 病 疫 苗 和 试 验 的 最 新 信 息, 以 及 当 地 机 构 的 工 作 情 况, 这 非 常 重 要 研 究 人 员 已 经 和 媒 体 接 触, 为 他 们 组 织 艾 滋 病 疫 苗 讨 论 会, 使 他 们 完 全 了 解 艾 滋 病 疫 苗 因 为 这 些 信 息 比 较 复 杂, 因 此, 研 究 人 员 有 必 要 与 媒 体 成 员 一 起 工 作, 帮 助 他 们 理 解 科 学 知 识, 以 给 普 通 民 众 提 供 准 确 且 易 于 理 解 的 信 息, 这 一 点 非 常 重 要 媒 体 和 记 者 可 以 发 放 准 确 信 息, 也 可 以 帮 助 开 展 一 些 特 别 的 招 募 活 动, 前 提 是 事 先 给 他 们 讲 解 清 楚 否 则, 媒 体 会 在 无 意 中 宣 传 不 正 确 观 念, 引 起 误 解 医 务 专 业 人 员 社 区 成 员 往 往 向 当 地 的 医 务 专 业 人 士 请 教 有 关 艾 滋 病 艾 滋 病 疫 苗 和 参 加 临 床 试 验 的 问 题 在 进 行 试 验 的 社 区, 所 有 卫 生 工 作 者 ( 包 括 健 康 护 理 医 生 护 士 和 其 他 没 有 直 接 参 加 艾 滋 病 疫 苗 试 验 的 诊 所 员 工 ) 都 要 熟 悉 艾 滋 病 疫 苗 的 科 学 知 识 和 参 加 试 验 的 程 序 如 果 社 区 还 有 传 统 医 师, 吸 纳 他 们 加 入 相 关 小 组 很 重 要, 因 在 为 社 区 成 员 提 供 护 理 和 建 议 方 面, 他 们 发 挥 着 重 要 作 用 学 者 与 宗 教 领 袖 社 区 成 员 在 作 重 要 决 定 时 经 常 听 取 学 者 和 宗 教 领 袖 的 建 议, 包 括 参 加 疫 苗 试 验 学 者 和 核 心 内 容 第 二 章 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 宗 教 领 袖 深 受 社 区 成 员 的 敬 重, 所 以, 他 们 对 社 区 成 员 的 决 定 有 巨 大 影 响 让 他 们 知 晓 了 解 并 支 持 艾 滋 病 疫 苗 试 验, 这 一 点 很 重 要 31

34 社 区 顾 问 董 事 会 (CABs) 20 世 纪 80 年 代, 欧 美 的 艾 滋 病 活 跃 人 士 要 求 研 究 人 员 和 监 管 机 关 尽 快 行 动, 研 制 出 对 抗 艾 滋 病 毒 的 药 物 有 些 活 跃 人 士 自 学 科 学 研 究 和 艾 滋 病 毒 知 识, 并 争 取 对 试 验 计 划 提 出 意 见 通 过 抗 议 写 信 和 游 说 美 国 政 府, 他 们 成 功 地 改 变 了 美 国 的 药 物 审 批 程 序 这 些 活 动 又 催 生 了 由 非 科 学 家 组 成 的 社 区 顾 问 董 事 会, 负 责 评 审 协 议, 监 察 试 验 并 在 社 区 进 行 宣 传 教 育 到 了 20 世 纪 90 年 代 初 期, 社 区 顾 问 董 事 会 遍 及 美 国, 并 从 事 一 些 美 国 早 期 的 艾 滋 病 毒 疫 苗 工 作 早 期, 大 部 分 社 区 顾 问 董 事 会 成 员 由 艾 滋 病 毒 感 染 者 和 病 人 组 成, 特 别 是 在 美 国 ; 在 某 些 社 区, 现 在 还 存 在 这 种 情 况 现 在 的 社 区 顾 问 董 事 会 由 社 区 领 袖 和 宗 教 团 体 学 校 或 大 学 媒 体 非 政 府 组 织 以 及 社 区 组 织 的 代 表 人 士 组 成 20 世 纪 90 年 代 后 期, 乌 干 达 尝 试 成 立 非 洲 艾 滋 病 疫 苗 试 验 社 区 咨 询 委 员, 并 在 1998 年 7 月 召 开 了 介 绍 会, 随 后 成 立 第 一 个 非 洲 艾 滋 病 疫 苗 试 验 社 区 咨 询 委 员, 以 为 来 年 的 试 验 做 准 备 在 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家, 社 区 顾 问 董 事 会 已 成 为 艾 滋 病 疫 苗 试 验 的 主 要 成 员 委 员 会 一 般 不 超 过 二 十 人, 负 责 社 区 与 试 验 研 究 人 员 之 间 的 主 要 联 系 试 验 小 组 通 常 派 出 资 深 科 学 家 医 生 和 其 他 成 员 定 期 参 加 委 员 会 会 议, 这 正 是 委 员 会 在 试 验 过 程 中 发 挥 重 要 作 用 的 标 志 社 区 顾 问 董 事 会 可 在 艾 滋 病 疫 苗 试 验 的 策 划 和 实 施 过 程 中 发 挥 积 极 作 用, 如 下 : 一 般 社 区 外 展 工 作 与 宣 传 教 育 传 播 有 关 试 验 的 信 息, 有 助 于 招 募 自 愿 者 提 供 试 验 协 议 的 反 馈 信 息, 包 括 参 加 资 格 知 情 同 意 书 和 程 序 招 募 和 保 留 自 愿 者 协 助 调 查 员 了 解 候 选 参 加 者 对 试 验 的 看 法 保 障 参 加 者 的 权 益 ( 作 为 伦 理 检 查 委 员 会 的 补 充 ) 出 席 重 要 的 国 家 地 区 和 国 际 会 议 32

35 大 多 数 研 究 人 员 都 承 认, 试 验 要 获 得 成 功, 首 先 要 获 得 试 验 参 加 社 区 的 大 力 支 持 既 然 社 区 顾 问 董 事 会 是 研 究 人 员 和 社 区 之 间 的 桥 粱, 研 究 人 员 可 与 社 区 顾 问 董 事 会 磋 商 即 将 试 验 前 的 艾 滋 病 疫 苗 教 育 进 行 的 试 验 社 区 顾 问 董 事 会 亦 有 机 会 就 试 验 程 序 知 情 同 意 书 将 在 社 区 使 用 的 宣 传 教 育 材 料 等 发 表 意 见 这 些 磋 商 不 属 于 正 式 批 准 过 程 ( 参 见 第 十 章 ), 但 研 究 人 员 可 应 社 区 要 求 修 正 试 验 程 序 和 其 他 文 件 这 有 助 于 社 区 获 取 恰 当 信 息 解 疑 答 问, 以 使 试 验 在 社 区 顺 利 进 行 在 向 当 地 和 全 国 各 种 人 群 提 供 相 关 教 育 时, 国 内 和 社 区 利 益 相 关 人 士 极 其 重 要 试 验 开 始 前, 需 要 进 行 社 区 教 育, 以 便 人 们 了 解 试 验 过 程, 为 以 后 最 终 发 放 和 有 效 使 用 疫 苗 做 好 准 备 但 是, 方 法 和 时 机 的 选 择 很 重 要, 因 为 在 试 验 启 动 之 前, 太 早 进 行 太 具 体 的 疫 苗 宣 传 教 育 可 能 使 人 们 迷 惑 和 / 或 达 不 到 预 期 的 效 果 究 竟 提 供 多 少 教 育 或 者 多 久 以 后 开 始 教 育 才 适 当, 这 个 问 题 现 在 还 没 有 清 楚 的 答 案 教 育 工 作 应 当 视 社 区 反 应 而 定 核 心 内 容 第 二 章 社 区 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 有 一 般 认 识 是 艾 滋 病 疫 苗 教 育 的 基 础, 这 点 相 当 重 要 有 些 试 点 社 区 对 艾 滋 病 的 基 本 知 识 ( 例 如 艾 滋 病 毒 传 播 和 预 防 ) 可 能 了 解 得 不 多 因 此, 教 育 应 从 一 般 性 的 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 知 识 开 始, 包 括 了 解 和 接 受 自 愿 咨 询 与 检 测 (VCT), 其 后 才 可 以 进 一 步 涉 及 临 床 研 究 的 复 杂 问 题, 以 及 与 艾 滋 病 疫 苗 有 关 的 具 体 信 息 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 33

36 相 关 团 体 可 通 过 以 下 方 式 将 艾 滋 病 疫 苗 教 育 推 广 到 试 点 以 外 的 社 区 : 将 疫 苗 发 展 知 识 与 艾 滋 病 预 防 信 息 相 结 合 应 将 疫 苗 发 展 视 作 艾 滋 病 防 治 的 一 部 分, 恰 当 利 用 现 有 的 社 区 外 展 网 络 讨 论 艾 滋 病 疫 苗 的 发 展 评 估 人 们 对 艾 滋 病 疫 苗 的 态 度 和 加 强 人 们 的 了 解 和 人 们 讨 论 艾 滋 病 疫 苗, 帮 助 他 们 了 解 艾 滋 病 疫 苗 有 助 于 控 制 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病, 并 帮 助 他 们 克 服 恐 惧, 澄 清 迷 惑 和 错 误 观 念 社 区 聚 会 和 网 络 是 讨 论 疫 苗 发 展 的 好 机 会 形 成 国 内 政 策 和 支 持 力 量 成 功 开 展 艾 滋 病 疫 苗 临 床 试 验, 尤 其 是 大 规 模 试 验, 需 要 科 学 家 决 策 者 社 区 组 织 和 媒 体 通 过 政 策 宣 传 能 力 建 设, 以 支 持 快 捷 的 监 督 评 审 充 足 的 社 区 健 康 基 础 设 施 和 有 意 义 的 社 区 参 与, 共 同 创 造 一 个 有 利 环 境 链 接 本 地, 本 国 和 全 球 的 信 息 资 源 网 上 资 源 是 取 得 艾 滋 病 疫 苗 发 展 资 讯 的 最 佳 途 径 ( 网 站 名 单 见 本 文 件 最 后 一 页 ) 在 各 地, 医 疗 中 心 卫 生 部 大 学 非 政 府 组 织 和 其 他 参 与 艾 滋 病 疫 苗 研 发 工 作 的 人 士 之 间 可 建 立 联 系 在 全 国 各 个 地 区 和 全 球, 参 与 艾 滋 病 疫 苗 工 作 的 不 同 群 体 之 间 可 建 立 网 络 信 息 分 享 借 鉴 个 别 国 家 和 地 区 的 研 发 经 验, 通 过 国 际 合 作 研 发 艾 滋 病 疫 苗 信 息 分 享 的 有 效 途 径 包 括 : 参 加 本 地 本 国 和 国 际 会 议, 加 入 当 地 艾 滋 病 防 治 网 络 和 试 点, 在 简 报 和 网 站 上 发 表 文 章 等 同 时, 为 当 地 媒 体 提 供 疫 苗 研 发 信 息, 这 很 重 要 34

37 试 点 社 区 中 倡 导 者 和 相 关 建 立 人 们 对 艾 滋 病 疫 苗 试 验 的 信 心 和 责 任 感, 提 高 他 们 参 加 本 国 和 社 区 试 验 的 兴 趣, 相 关 人 士 皆 能 发 挥 重 要 作 用 国 内 相 关 人 士 可 在 以 下 活 动 中 起 主 要 作 用 : 人 士 的 角 色 策 划 试 验 建 议 试 验 如 何 进 行 确 保 试 验 符 合 社 区 的 伦 理 道 德 确 保 试 验 符 合 社 区 需 要 传 播 信 息, 提 高 社 区 对 艾 滋 病 疫 苗 的 了 解 疫 苗 问 世 后, 协 助 做 好 发 放 疫 苗 的 准 备 工 作 社 区 领 导 可 以 协 助 教 育 有 意 参 加 试 验 的 候 选 者 他 们 也 可 以 指 导 试 点 小 组 如 何 与 社 区 联 系, 并 提 供 以 下 的 资 料 : 社 区 的 特 点 和 文 化 习 俗 社 区 内 的 风 险 行 为 招 募 自 愿 者 并 联 系 更 多 自 愿 者 群 体 的 方 法 社 区 对 教 育 的 观 念 和 关 于 知 情 同 意 的 沟 通 策 略 只 要 相 关 团 体 消 息 灵 通, 有 责 任 心, 并 且 研 究 人 员 和 / 或 试 验 赞 助 人 和 这 些 团 体 保 持 良 好 关 系, 以 上 因 素 都 有 助 于 试 验 顺 利 进 行 核 心 内 容 第 二 章 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 动 员 自 愿 人 员 国 内 相 关 人 士 在 招 募 自 愿 者 方 面 发 挥 着 重 要 作 用, 尤 其 是 大 规 模 的 新 试 验, 相 关 人 士 更 能 起 到 关 键 作 用 招 募 自 愿 者 很 费 精 力 功 效 试 验 可 能 需 要 几 千 名 没 有 感 染 艾 滋 病 毒 的 自 愿 者 ; 要 招 募 这 么 多 自 愿 者, 就 意 味 着 很 多 人 必 须 对 艾 滋 病 和 疫 苗 研 究 有 基 本 认 识, 才 可 以 动 员 他 们 参 加 自 愿 咨 询 与 检 测, 从 而 知 道 自 己 的 艾 滋 病 毒 感 染 状 况 ( 见 以 下 表 框 内 的 说 明 ) 35

38 自 愿 咨 询 与 检 测 (VCT): 重 要 的 要 参 加 艾 滋 病 疫 苗 试 验, 个 人 必 须 知 道 自 身 的 艾 滋 病 毒 感 染 状 况 自 愿 咨 询 与 检 测 (VCT) 是 参 加 疫 苗 试 验 的 主 要 切 入 点 切 入 点 和 对 艾 滋 病 疫 苗 试 验 的 支 持 如 果 艾 滋 病 疫 苗 试 验 场 所 周 围 有 高 质 量 的 自 愿 咨 询 与 检 测, 则 可 以 带 来 几 大 好 处 可 以 减 轻 试 点 地 区 的 工 作 量 ; 如 果 试 点 地 区 是 人 们 获 得 艾 滋 病 毒 咨 询 和 检 测 的 唯 一 地 点, 则 该 地 区 将 会 不 堪 重 负 再 者, 这 会 防 止 人 们 仅 为 咨 询 和 检 测 之 目 的 前 往 试 点 地 这 不 是 设 立 试 点 地 的 目 的 确 保 试 点 周 围 的 社 区 成 员 可 以 获 得 并 接 受 自 愿 咨 询 与 检 测 有 助 于 减 少 社 会 耻 辱 感, 使 更 多 已 知 自 身 感 染 状 况 的 人 群 成 为 自 愿 者 虽 然 病 毒 感 染 者 能 获 得 高 质 量 的 服 务 与 治 疗, 社 会 耻 辱 感 和 对 艾 滋 病 的 恐 惧 仍 会 是 自 愿 咨 询 与 检 测 的 主 要 障 碍 相 关 团 体 的 工 作 有 助 于 降 低 人 们 的 恐 惧 心 理 和 社 会 耻 辱 感, 帮 助 个 别 人 士 认 识 到 了 解 自 身 情 况 的 好 处, 包 括 接 受 降 低 风 险 咨 询, 如 果 感 染 上 艾 滋 病 毒, 还 可 以 获 得 医 疗 服 务 有 些 疫 苗 试 验 相 关 团 体 可 以 协 助 建 立 自 愿 咨 询 与 检 测 服 务 有 关 疫 苗 试 验 的 自 愿 咨 询 与 检 测, 请 参 见 第 七 章 从 事 艾 滋 病 工 作 的 非 政 府 组 织 社 区 组 织 媒 体 和 政 府 部 门 是 动 员 自 愿 者 的 强 大 联 盟 这 些 合 作 伙 伴 可 以 协 助 评 估 和 改 变 人 们 对 艾 滋 病 疫 苗 的 态 度 和 认 识, 了 解 疫 苗 对 控 制 疫 情 的 作 用, 以 及 消 除 人 们 的 恐 惧 心 理 乌 干 达 的 艾 滋 病 支 持 组 织 (TASO), 肯 尼 亚 的 非 政 府 组 织 联 盟 (KANCO), 都 是 非 政 府 组 织 把 艾 滋 病 疫 苗 项 目 融 入 现 有 外 展 项 目 的 例 子 将 来 要 发 放 疫 苗 时, 这 些 组 织 也 是 重 要 的 合 作 伙 伴 ( 参 见 第 十 一 章 ) 以 下 两 个 图 表 进 一 步 描 述 了 不 同 社 区 或 因 素 如 何 影 响 动 员 自 愿 者 参 加 艾 滋 病 疫 苗 试 验 36

39 2.1 利 益 相 关 人 士 渠 道 以 下 渠 道 图 描 述 了 具 有 不 同 影 响 力 的 利 益 相 关 团 体 ( 从 广 泛 的 全 球 性 政 策 到 具 体 的 试 验 ) 对 最 终 获 取 和 使 用 疫 苗 作 出 的 贡 献 利 益 相 关 团 体 决 策 者 媒 体 捐 赠 者 研 究 人 员 国 际 NGO 非 政 府 组 织 (NGO N ) 社 区 组 织 ( O) 决 策 者 妇 女 团 体 专 业 医 疗 人 员 宗 教 和 民 权 协 会 领 袖 活 动 全 球 政 策 和 倡 导 全 国 / 地 区 推 广 资 料 来 源 :IAVI 核 心 内 容 第 二 章 研 究 人 员 当 地 有 影 响 的 团 体 和 个 人 ( 如 社 区 领 袖 试 验 人 员 招 募 服 务 提 供 者 ) 将 来 的 自 愿 人 员 自 愿 人 员 试 验 人 员 试 验 审 核 和 监 督 团 体 试 验 行 动 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 艾 滋 病 疫 苗 最 终 使 用 安 全 有 效 和 价 格 合 理 的 疫 苗 37

40 2.2 影 响 参 与 者 的 因 素 以 下 的 图 表 描 述 了 艾 滋 病 疫 苗 试 验 参 与 者 周 围 的 不 同 社 区 由 最 近 的 一 层 ( 参 与 者 的 家 庭 和 密 友 ) 到 最 外 面 一 层 ( 全 球 / 国 际 层 面 ), 图 表 显 示 : 试 验 参 与 者 要 面 对 广 泛 的 外 部 影 响 请 注 意 这 些 是 外 部 影 响, 图 表 并 不 意 味 着 这 些 社 区 知 道 个 人 参 与 试 验 的 情 况 资 料 来 源 :IAVI 参 与 者 的 家 人 及 密 友 周 围 社 区 : 疫 苗 试 验 工 作 人 员, 宗 教 机 构, CABs, 国 家 级 社 区 : 国 内 NGOs, 议 会, 卫 生 部, 国 家 级 媒 体, 管 理 机 关, 伦 理 评 审 委 员 会 国 际 社 区 : 国 际 NGOs, 疫 苗 试 验 赞 助 合 作 单 位,WHO/UNAIDS, 其 他 国 际 组 织, 国 际 基 金 会 / 捐 赠 人 / 资 助 者 CBOs, 传 统 医 生, 学 校 / 大 学 更 大 范 围 社 区 :NGOs, 地 方 决 策 者, 地 方 媒 体, 医 务 工 作 者 艾 滋 病 疫 苗 实 验 参 与 38

41 处 理 期 望 值 一 般 而 言, 当 人 们 知 悉 本 地 社 区 有 艾 滋 病 疫 苗 试 验 时, 就 会 增 加 对 试 验 结 果 的 期 望 举 例 来 说, 人 们 会 假 设 试 验 期 满 后, 很 快 就 有 高 效 的 疫 苗 问 世 疫 苗 即 使 通 过 第 一 或 第 二 期 测 试 ( 参 见 第 六 章 ), 它 还 必 须 通 过 更 多 测 试, 而 这 些 测 试 可 能 需 时 数 年 即 使 疫 苗 通 过 了 全 部 必 要 测 试, 数 据 分 析 也 有 可 能 显 示 疫 苗 还 不 能 有 效 地 或 安 全 地 在 大 众 人 群 中 使 用 ( 有 关 安 全 性 和 效 能, 参 见 第 四 章 ) 最 后, 就 算 疫 苗 通 过 全 部 测 试, 被 证 实 安 全 有 效, 仍 需 要 相 当 时 间 才 能 完 成 监 管 审 批 程 序 重 点 是 要 让 社 区 清 楚 地 了 解 疫 苗 正 在 本 国 进 行 测 试 以 及 全 球 疫 苗 的 研 发 情 况, 这 有 助 于 人 们 了 解 艾 滋 病 疫 苗 研 究 的 大 形 势 以 及 个 别 试 验 的 重 要 经 验 核 心 内 容 第 二 章 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 39

42 以 下 的 关 键 信 息 有 助 于 人 们 处 理 期 望 值 : 艾 滋 病 疫 苗 试 验 是 一 个 十 分 缓 慢 的 过 程 ; 研 究 工 作 在 19 世 纪 80 年 代 中 期 开 始, 可 能 还 要 持 续 十 年 或 更 长 时 间 (2004 年 之 后 ) 全 球 正 在 测 试 不 同 种 类 的 疫 苗 ; 研 究 人 员 还 不 知 道 哪 一 种 疫 苗 最 适 合 哪 一 类 人 群 或 某 个 地 区 唯 一 的 办 法 是 在 世 界 各 地 试 验 不 同 种 类 的 疫 苗 在 一 种 ( 或 多 种 ) 艾 滋 病 疫 苗 最 后 获 得 批 准 面 世 前, 要 进 行 许 多 疫 苗 测 试 ; 许 多 通 过 测 试 的 疫 苗 到 最 后 可 能 得 不 到 批 准 有 多 种 候 选 艾 滋 病 疫 苗 已 通 过 测 试, 其 中 一 种 已 到 了 第 三 期 试 验 阶 段 ( 见 第 五 章 ): 即 使 某 一 候 选 疫 苗 的 测 试 结 果 为 无 法 预 防 艾 滋 病 毒 感 染, 这 也 不 意 味 着 试 验 失 败 无 论 结 果 如 何, 任 何 试 验 都 能 提 供 宝 贵 的 经 验 教 训 ; 知 道 哪 些 疫 苗 不 适 用, 科 学 家 就 可 以 决 定 怎 样 进 行 下 一 步 研 究 根 据 以 往 艾 滋 病 和 其 他 疾 病 疫 苗 的 研 发 历 史, 我 们 估 计 大 多 数 候 选 疫 苗 的 试 验 结 果 会 令 人 失 望 这 就 是 必 须 在 同 一 时 间 尽 快 测 试 多 种 候 选 疫 苗 的 原 因 : 增 加 辨 明 全 球 适 用 疫 苗 的 机 会 相 关 团 体 将 分 享 疫 苗 试 验 的 成 功, 但 是 也 要 分 担 其 失 败 的 后 果, 政 治 家 社 区 媒 体 和 其 他 团 体 必 须 理 解 和 接 受 这 一 点 40

43 与 艾 滋 病 尽 早 与 社 区 代 表 和 主 要 利 益 相 关 团 体 进 行 有 意 义 的 对 话, 这 对 于 艾 滋 病 疫 苗 试 验 的 成 疫 苗 相 关 的 重 要 信 息 请 参 阅 更 多 信 息 功 具 有 重 要 意 义 他 们 常 常 能 提 供 可 改 进 临 床 试 验 的 重 要 见 解 一 定 要 和 社 区 及 国 内 相 关 人 士 建 立 互 信, 让 他 们 成 为 盟 友 让 他 们 了 解 并 参 与 研 究, 这 是 他 们 的 权 利 ; 否 则 会 引 起 误 解, 使 他 们 对 试 验 产 生 负 面 看 法, 从 而 延 误 试 验 进 程 参 与 试 验 的 社 区 所 得 到 的 好 处 应 大 于 其 所 作 的 贡 献 ; 试 验 结 束 时, 他 们 的 处 境 应 该 更 好 这 些 好 处 可 能 包 括 改 进 了 的 艾 滋 病 防 治 服 务 在 发 展 中 国 家 进 行 艾 滋 病 疫 苗 研 究 十 分 重 要, 虽 然 有 人 对 此 持 怀 疑 态 度 我 们 必 须 了 解, 疫 苗 应 该 用 于 最 需 要 它 的 地 方, 在 这 些 国 家 进 行 试 验 有 助 于 疫 苗 更 快 面 世 AIDS Vaccine Advocacy Coalition (AVAC) Report 2004: AIDS Vaccine Trials Getting the Global House in Order < 2004AVACReport_High.pdf> (May 2004). AIDS Vaccine Handbook: Global Perspectives. Second Edition, the AIDS Vaccine Advocacy Coalition (AVAC). Edited by Patricia Kahn, < Developing Vaccines to Prevent HIV and AIDS: An Introduction for Community Groups 2nd edition < %202nd%20Edition-2002-web.pdf>. 核 心 内 容 第 二 章 营 造 一 个 支 持 艾 滋 病 疫 苗 的 环 境 Public health considerations for the use of a first generation HIV vaccine. Report from a WHO-UNAIDS-CDC Consultation, Geneva, November AIDS 17, W1 W10 (2003). 41

44 免 疫 系 统 与 艾 滋 病 第 三 章 免 疫 系 统 与 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 本 章 概 述 本 章 介 绍 与 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 及 艾 滋 病 疫 苗 相 关 的 免 疫 系 统, 并 不 是 完 整 的 免 疫 学 概 要 本 章 将 讨 论 以 下 内 容 : 免 疫 反 应 类 型 免 疫 系 统 的 主 要 构 成 免 疫 系 统 与 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 的 关 系 42

45 要 点 总 结 1 免 疫 系 统 由 器 官 组 织 细 胞 构 成, 保 护 人 体 免 受 感 染 2 免 疫 系 统 非 常 复 杂, 并 能 感 知 进 入 人 体 的 任 何 有 害 的 病 原 体 ( 一 种 能 致 病 的 细 菌 或 微 生 物 ), 比 如 病 毒, 细 菌 或 寄 生 虫 核 心 内 容 3 免 疫 系 统 对 侵 入 人 体 的 微 生 物 做 出 防 御 反 应, 并 能 记 住 这 一 反 应, 以 应 对 将 来 病 菌 的 入 侵 4 艾 滋 病 毒 对 人 体 非 常 有 害, 因 为 它 攻 击 免 疫 系 统 某 些 部 分, 使 人 体 在 遭 受 病 菌 侵 入 时 难 以 自 卫, 无 法 防 止 感 染 5 艾 滋 病 毒 能 够 逃 避 人 体 的 某 些 免 疫 反 应, 艾 滋 病 疫 苗 研 发 工 作 因 此 变 得 非 常 困 难 第 三 章 主 要 概 念! 免 疫 系 统 与 艾 滋 病 疫 苗 反 应 类 型 人 体 免 疫 系 统 分 为 两 大 类 : 先 天 性 免 疫 和 获 得 性 免 疫 先 天 性 免 疫 防 御 是 针 对 侵 入 人 体 的 病 菌 ( 病 原 体 ) 而 发 生 首 轮 防 御 反 应 这 些 防 御 并 不 针 对 某 一 具 体 病 原 体, 而 是 像 护 卫 人 体 的 一 支 安 全 部 队, 在 人 体 内 搜 寻 不 确 定 的 东 西, 但 不 特 别 针 对 某 一 入 侵 者 免 疫 系 统 并 不 能 通 过 接 种 疫 苗 而 学 习 如 何 做 出 更 好 的 反 应 获 得 性 免 疫 防 御 只 有 在 人 体 免 疫 系 统 探 测 到 一 种 特 定 病 原 体 后 才 会 被 激 活 这 些 具 体 防 御 活 动 就 像 警 察 追 踪 一 个 罪 犯 : 所 有 活 动 都 针 对 一 个 具 体 的 入 侵 者 疫 苗 可 以 教 获 得 性 免 疫 系 统 对 病 原 体 做 出 更 快 更 强 的 反 应, 也 就 是 说, 疫 苗 帮 助 人 体 免 遭 疾 病 侵 害 获 得 性 免 疫 系 统 分 为 两 类 : 细 胞 类 ( 或 细 胞 载 体 类 ) 免 疫, 胡 麻 若 ( 或 抗 体 载 体 类 ) 免 疫 43

46 细 胞 类 ( 或 细 胞 载 体 类 ) 反 应 免 疫 系 统 反 应 由 T 细 胞 反 应 来 协 调 (T 细 胞 和 CTLs 细 胞 起 协 助 作 用 ); 这 些 反 应 活 动 针 对 的 是 那 些 已 经 感 染 病 原 体 的 细 胞 胡 麻 若 ( 或 抗 体 载 体 类 ) 反 应 包 括 抗 体 /B 细 胞 反 应 (B 细 胞, 见 后 ) 这 些 活 动 有 时 也 称 为 胡 麻 若 免 疫 反 应, 其 命 名 来 源 于 古 希 腊 关 于 体 液 的 被 称 作 胡 麻 斯 的 理 念 获 得 性 免 疫 反 应 是 疫 苗 机 理 反 应 的 一 种 本 章 着 重 介 绍 获 得 性 免 疫 主 要 的 免 疫 概 念 以 及 与 艾 滋 病 毒 的 关 系 概 念 说 明 / 定 义 与 艾 滋 病 毒 的 关 系 免 疫 系 统 免 疫 系 统 是 一 个 复 杂 的 系 统, 能 让 人 体 探 测 到 任 何 不 同 于 自 身 的 ( 外 来 的 ) 或 对 身 体 有 害 的 东 西 ; 免 疫 系 统 生 成 的 屏 障 能 够 防 御 入 侵 者 ( 病 原 体 ) 艾 滋 病 毒 破 坏 免 疫 系 统, 该 系 统 本 应 协 助 人 体 防 御, 避 免 感 染 艾 滋 病 毒 首 先, 免 疫 系 统 生 成 一 个 屏 障, 帮 助 艾 滋 病 毒 感 染 者 维 持 几 年 健 康 状 况 最 终, 艾 滋 病 毒 将 攻 破 这 些 防 御 网, 引 发 疾 病 和 死 亡 免 疫 系 统 能 产 生 抗 体 以 对 抗 艾 滋 病 毒 一 种 检 测 艾 滋 病 毒 感 染 的 方 法 是 测 试 人 体 内 的 抗 体 由 于 抗 体 存 在 于 血 液 的 液 体 ( 血 清 ) 中, 因 而 艾 滋 病 毒 感 染 有 时 又 被 称 为 血 清 学 阳 性 病 原 体 外 来 的 有 害 的 生 物, 能 导 致 人 体 发 病 ; 最 普 遍 的 病 原 体 是 病 毒 细 菌 和 寄 生 虫, 比 如 蠕 虫 艾 滋 病 毒 是 一 种 病 原 体, 是 侵 入 人 体 的 病 毒 艾 滋 病 毒 感 染 会 削 弱 人 体 免 疫 系 统, 导 致 杀 菌 ( 或 其 他 病 原 体 ) 变 得 十 分 困 难 机 会 性 感 染 (OIs) 由 各 类 生 物 引 起 的 发 病, 少 发 于 免 疫 系 统 健 康 的 人 或 症 状 较 轻 艾 滋 病 毒 感 染 免 疫 系 统 的 关 键 部 分, 导 致 人 体 不 能 防 御 病 原 体 的 侵 害 感 染 病 毒 之 后, 如 果 有 健 康 人 不 易 致 病 的 病 原 体 侵 入 人 体, 感 染 者 便 可 能 因 此 而 生 病 弱 化 了 的 免 疫 系 统 为 感 染 提 供 了 机 会, 然 而, 在 正 常 情 况 下, 这 些 感 染 能 避 免 44

47 主 要 的 免 疫 概 念 以 及 与 艾 滋 病 毒 的 关 系 ( 继 续 ) 概 念 说 明 / 定 义 与 艾 滋 病 毒 的 关 系 卡 氏 肺 囊 虫 肺 炎 (PCP) 和 鹅 口 疮 就 是 机 会 性 感 染 的 常 见 例 子 其 他 感 染 性 疾 病 对 于 艾 滋 病 毒 感 染 者 而 言 可 能 更 严 重, 比 如 肺 结 核 或 性 病 疱 疹 免 疫 反 应 当 病 原 体 侵 入 人 体, 免 疫 系 统 的 第 一 反 应 者 ( 巨 噬 细 胞 和 树 状 细 胞 ) 就 将 其 抓 住 并 将 其 部 分 包 装 起 来 ( 称 作 抗 原 ), 然 后 将 这 些 部 分 展 示 在 其 外 表 上, 其 他 免 疫 细 胞 ( 淋 巴 细 胞 ) 因 此 能 看 见 该 病 原 体 并 对 其 做 出 反 应 艾 滋 病 毒 有 多 种 方 法 能 够 使 其 逃 避 免 疫 反 应 从 传 播 的 最 初 时 刻 开 始, 艾 滋 病 毒 与 免 疫 系 统 里 的 许 多 细 胞 相 互 作 用 艾 滋 病 毒 利 用 这 些 细 胞 复 制 更 多 的 病 毒 细 胞 通 过 改 变 免 疫 细 胞 的 某 些 特 征, 艾 滋 病 毒 也 能 逃 避 那 些 攻 击 它 的 免 疫 细 胞 艾 滋 病 毒 能 杀 死 一 种 称 作 CD4+ 的 免 疫 细 胞, 这 类 细 胞 能 生 成 抗 体 并 指 挥 CD8+ T 细 胞, 这 两 类 细 胞 都 是 防 御 艾 滋 病 毒 的 主 要 力 量 因 此, 艾 滋 病 毒 能 杀 死 那 些 对 人 体 起 保 护 作 用 的 免 疫 细 胞 核 心 内 容 第 三 章 免 疫 系 统 与 艾 滋 病 这 就 是 为 什 么 研 发 一 种 有 效 的 艾 滋 病 疫 苗 如 此 困 难 的 原 因 抗 原 病 原 体 的 一 个 部 分 或 片 断 ( 通 常 是 一 种 蛋 白 ), 被 某 些 免 疫 细 胞 抓 住 并 改 变 或 被 处 理 后, 其 某 些 部 分 被 暴 露 给 免 疫 系 统, 由 此 引 起 免 疫 反 应 免 疫 系 统 能 对 艾 滋 病 毒 的 许 多 部 分 做 出 反 应 艾 滋 病 毒 也 能 改 变 自 身 某 些 部 分 以 逃 避 免 疫 反 应, 这 种 现 象 有 时 称 为 免 疫 逃 逸 设 计 艾 滋 病 疫 苗 的 一 个 主 要 困 难 是 确 定 一 类 尽 可 能 最 好 的 抗 原, 这 些 抗 原 能 引 起 强 烈 的 艾 滋 病 毒 防 御 反 应 已 被 用 在 艾 滋 病 疫 苗 中 的 一 些 抗 原 包 括 gp120,p24,gag,pol 和 nef 巨 噬 细 胞 / 树 状 细 胞 / 吞 噬 细 胞 这 些 细 胞 的 主 要 任 务 是 搜 寻 体 内 的 病 原 体 当 遇 上 一 个 病 原 体 是, 它 们 向 其 他 免 疫 细 胞 发 出 警 报 巨 噬 细 胞 也 能 起 抗 原 呈 现 细 胞 (APCs) 的 作 用 通 常 认 为, 树 状 细 胞 和 巨 噬 细 胞 在 艾 滋 病 毒 感 染 早 期 发 挥 了 关 键 作 用 45

48 主 要 的 免 疫 概 念 以 及 与 艾 滋 病 毒 的 关 系 ( 继 续 ) 概 念 说 明 / 定 义 与 艾 滋 病 毒 的 关 系 抗 原 呈 现 细 胞 (APCs) APCs 的 任 务 是 包 围 并 处 理 抗 原, 然 后 将 抗 原 放 在 其 外 表, 以 便 其 他 免 疫 细 胞 ( 淋 巴 球 ) 能 看 见 这 一 过 程 能 刺 激 淋 巴 球 做 出 反 应 能 起 到 抗 原 呈 现 细 胞 作 用 的 免 疫 细 胞 包 括 : B 细 胞 ( 见 后 ) 巨 噬 细 胞 树 状 细 胞 APCs 能 携 带 病 原 体 进 入 免 疫 系 统 内 有 许 多 CD4+ 细 胞 的 区 域 由 于 CD4+ T 细 胞 是 艾 滋 病 毒 的 主 要 攻 击 对 象, 这 就 为 艾 滋 病 毒 快 速 感 染 T 细 胞 提 供 了 机 会 淋 巴 结 当 树 状 细 胞 展 示 出 抗 原 时, 淋 巴 球 会 收 到 警 报, 并 对 与 这 一 抗 原 有 关 的 病 原 体 做 出 反 应 有 两 类 淋 巴 球 最 为 重 要 :T 细 胞 和 B 细 胞 当 T 细 胞 被 艾 滋 病 毒 激 活 后, 它 们 开 始 呈 几 何 级 数 增 长 以 防 御 艾 滋 病 毒 对 人 体 的 侵 害 这 些 防 御 在 一 段 时 间 内 能 够 保 护 人 体 免 遭 病 毒 侵 害 这 就 是 人 们 感 染 艾 滋 病 毒 后 一 段 时 间 内 不 会 致 病 的 原 因 T 细 胞 T 细 胞 是 一 种 免 疫 细 胞, 能 辨 认 出 病 原 体 或 被 感 染 的 细 胞 它 们 能 释 放 可 引 起 炎 症 的 物 质 并 能 杀 死 非 正 常 的 或 已 感 染 病 毒 的 细 胞 T 细 胞 有 两 类 : CD4+ 淋 巴 球 和 CD8+ 淋 巴 球 艾 滋 病 毒 需 要 寄 存 于 ( 或 感 染 ) 人 体, 才 能 自 我 复 制 T 细 胞 能 辨 认 出 并 攻 击 这 些 已 被 感 染 的 细 胞 CD4+ T 细 胞 也 易 受 艾 滋 病 毒 感 染, 因 为 它 们 是 艾 滋 病 毒 的 主 要 攻 击 对 象 CD4+ 细 胞 这 类 T 细 胞 的 主 要 功 能 是, 当 APCs 展 示 出 抗 原 时, 辨 认 出 抗 原 并 协 助 针 对 该 抗 原 的 其 他 具 体 免 疫 反 应 因 此, 它 们 被 称 为 T 细 胞 助 手 艾 滋 病 毒 喜 欢 攻 击 并 杀 死 CD4+ 细 胞 这 就 是 艾 滋 病 毒 感 染 者 必 须 注 意 自 己 的 CD4+ 数 量 的 原 因 CD4+ 含 量 低, 意 味 着 艾 滋 病 毒 已 杀 死 大 量 CD4+ 细 胞 CD4+ 数 量 越 少, 人 体 对 抗 病 原 体 就 越 困 难 CD8+ 细 胞 这 些 T 细 胞 能 杀 死 已 被 病 原 体 感 染 的 细 胞 或 减 缓 它 们 的 活 动, 因 而 被 称 为 毒 性 T 型 淋 巴 球 (CTLs) 或 T 型 杀 手 细 胞 它 们 通 过 毒 性 活 动, 杀 死 已 被 感 染 的 细 胞 对 于 艾 滋 病 毒 感 染 者,CD8+ 细 胞 能 杀 死 被 艾 滋 病 毒 感 染 的 细 胞 然 而, 由 于 免 疫 系 统 已 弱 化, 这 些 细 胞 无 法 与 病 毒 抗 衡 最 新 的 艾 滋 病 候 选 疫 苗 就 考 虑 到 增 加 很 强 的 CTL 反 应 B 细 胞 B 细 胞 主 要 对 抗 那 些 还 没 有 感 染 人 体 细 胞 的 病 原 体 B 细 胞 指 挥 着 抗 体 的 生 成, 是 一 种 粘 附 在 病 原 体 上 并 能 阻 滞 其 活 动 的 物 质 B 细 胞 有 两 个 主 要 类 型 :B 型 血 浆 细 胞,B 型 记 忆 细 胞 感 染 发 生 后 短 期 内,B 细 胞 开 始 产 生 对 抗 艾 滋 病 毒 的 抗 体 ; 然 而, 由 于 艾 滋 病 毒 能 逃 避 免 疫 防 御, 许 多 抗 体 不 能 成 功 粘 附 在 病 毒 上 或 者 不 能 有 效 阻 滞 病 毒 46

49 主 要 的 免 疫 概 念 以 及 与 艾 滋 病 毒 的 关 系 ( 继 续 ) 概 念 说 明 / 定 义 与 艾 滋 病 毒 的 关 系 核 心 内 容 B 型 血 桨 细 胞 这 些 细 胞 将 产 生 特 别 适 合 抗 原 形 状 的 抗 体 抗 体 抗 体 是 一 种 蛋 白, 存 在 于 血 清 或 淋 巴 液, 也 分 布 在 其 它 体 液 中 ( 眼 泪 唾 液 以 及 宫 颈 分 泌 液 ) 抗 体 主 要 用 来 粘 附 于 一 个 抗 原 当 抗 体 阻 止 或 粘 附 于 病 原 体 表 面 上 的 抗 原, 它 们 就 能 控 制 病 原 体, 使 其 失 艾 滋 病 毒 善 于 伪 装 并 变 异 ( 改 变 自 身 基 因 ), 以 避 开 免 疫 系 统 的 辨 认 一 些 抗 体 能 够 粘 附 于 艾 滋 病 毒 并 使 其 失 去 活 性, 但 是 多 数 抗 体 不 具 有 保 护 作 用 去 活 性 以 便 其 他 免 疫 细 胞 能 轻 易 将 其 杀 死 抗 体 也 能 阻 止 病 毒 进 入 细 胞 内 部, 这 也 是 病 毒 复 制 发 生 的 唯 一 地 方 一 旦 感 染 上 艾 滋 病 毒, 感 染 者 的 免 疫 系 统 将 产 生 对 抗 病 毒 的 抗 体, 以 保 护 人 体 免 生 疾 病 一 个 常 见 的 诊 断 艾 滋 病 毒 感 染 的 方 法 就 是 测 试 抗 体 1 由 于 抗 体 存 在 于 血 液 的 液 体 ( 血 清 ) 中, 因 此, 艾 滋 病 毒 感 染 有 时 又 被 称 为 血 清 学 阳 性 第 三 章 B 型 记 忆 性 细 胞 与 T 细 胞 助 手,T 型 杀 手 细 胞 以 及 B 型 血 浆 细 胞 形 成 记 忆 细 胞 对 于 艾 滋 病 究 竟 有 多 重 要, 目 前 不 得 T 型 记 忆 性 细 胞 针 对 许 多 感 染 的 免 疫 反 应, 比 如 天 花, 肺 结 核 或 疟 疾 ( 前 面 已 介 绍 ) 一 旦 病 人 从 感 染 后 恢 复 健 康, 一 小 部 分 T 型 记 忆 细 胞 和 B 型 记 忆 细 胞 将 由 此 存 在 于 体 内 ; 如 果 同 一 病 原 体 再 次 侵 入 人 体, 这 些 细 胞 将 会 做 出 快 速 反 应 而 知 艾 滋 病 疫 苗 的 目 的 是, 在 尚 未 感 染 艾 滋 病 毒 的 人 体 内 生 成 许 多 T 型 和 B 型 记 忆 细 胞, 以 便 人 们 在 暴 露 于 或 感 染 上 病 毒 后, 体 内 能 够 快 速 地 做 出 防 御 反 应, 从 而 起 到 保 护 作 用 免 疫 系 统 与 艾 滋 病 记 忆 细 胞 能 记 住 病 原 体 并 准 备 好 恰 当 的 应 对 措 施, 以 便 下 次 同 样 病 原 体 出 现 时 能 够 更 快 更 有 效 地 做 出 反 应 47

50 3.2 抗 体 如 何 起 保 护 作 用 无 抗 体 病 毒 病 毒 关 联 病 毒 受 体 点 宿 主 带 抗 原 病 毒 抗 原 病 毒 受 体 点 宿 主 这 与 艾 滋 病 毒 (HIV) 有 何 关 系? 当 抗 体 预 防 寄 主 细 胞 免 遭 病 毒 感 染 时, 人 们 称 之 为 中 性 抗 体, 因 为 它 能 起 到 中 和 病 毒 危 害 的 作 用 抗 击 艾 滋 病 毒 的 中 性 抗 体, 也 就 是 那 些 能 预 防 寄 主 细 胞 免 遭 艾 滋 病 毒 感 染 的 物 质, 一 直 以 来 是 科 学 家 们 梦 寐 以 求 的 东 西 上 图 显 示 的 是 一 个 病 毒 与 该 病 毒 将 要 感 染 的 一 个 寄 主 细 胞 病 毒 外 表 周 围 的 环 状 结 构 是 抗 原 抗 原 渗 入 寄 主 细 胞 的 病 毒 感 应 点 时, 病 毒 开 始 感 染 寄 主 上 图 显 示, 抗 体 为 Y 状 结 构 抗 体 已 经 锁 住 病 毒 表 面 抗 原, 并 覆 盖 病 毒 外 表 这 使 得 病 毒 抗 原 无 法 渗 入 寄 主 细 胞 的 病 毒 感 受 器, 因 而 无 法 感 染 寄 主 资 料 来 源 : Adapted from: Djomand, G., Peiperl, L. & Keefer, M. Introduction to HVTN Vaccine Portfolio for Non-Scientists.Online PowerPoint presentation from HVTN. < (2001). 48

51 3.3 艾 滋 病 毒 结 构 核 心 内 容 艾 滋 病 毒 结 构 1 2 资 料 来 源 :NIAID 文 摘 gp 120 糖 蛋 白 2 gp41 糖 蛋 白 第 三 章 6 3 逆 转 录 酶 4 p17 蛋 白 免 疫 系 统 与 艾 滋 病 5 p24 蛋 白 6 病 毒 核 酸 专 业 术 语 解 释 蛋 白 (p17, p24) : 组 成 艾 滋 病 毒 结 构 的 成 份, 决 定 病 毒 的 特 征 蛋 白 (gp41, gp120) : 由 糖 类 和 蛋 白 构 成 的 成 份, 组 成 艾 滋 病 毒 结 构, 决 定 病 毒 的 特 征 蛋 白 和 糖 蛋 白 在 人 体 内 都 起 抗 原 作 用 病 毒 核 酸 : 艾 滋 病 毒 内 含 的 基 因 物 质 艾 滋 病 毒 是 一 种 逆 转 录 病 毒, 这 意 味 着 它 内 含 核 酸, 而 不 是 DNA( ( 多 数 病 毒 均 含 DNA) 逆 转 录 酶 : 一 种 酶 ( 一 种 能 引 起 化 学 反 应 的 蛋 白 物 质 ), 能 使 单 链 病 毒 核 酸 转 录 成 双 链 DNA,, 一 种 细 胞 复 制 所 必 需 的 基 因 物 质 49

52 与 艾 滋 病 疫 苗 相 关 的 免 疫 系 统 是 一 种 抗 击 感 染 并 使 人 体 处 于 健 康 状 态 的 有 力 工 具 ; 它 在 艾 滋 病 毒 感 染 早 期 阶 段 甚 至 起 到 控 制 艾 滋 病 毒 的 作 用 重 要 信 息 艾 滋 病 毒 危 害 重 大, 因 为 它 直 接 攻 击 免 疫 系 统 的 某 些 部 分, 正 常 情 况 下 这 些 免 疫 部 分 能 够 消 除 感 染 ; 然 而, 艾 滋 病 毒 却 能 使 免 疫 系 统 对 此 无 能 为 力 一 种 有 效 的 艾 滋 病 疫 苗 将 教 会 免 疫 系 统 抗 击 艾 滋 病 病 毒 ; 这 样 可 以 预 防 感 染 并 且 / 或 者 在 病 毒 感 染 后 有 效 阻 滞 发 病 请 参 阅 更 多 信 息 Djomand, G., Peiperl, L. & Keefer, M. Introduction to HVTN Vaccine Portfolio for Non-Scientists. Online PowerPoint presentation from HVTN. < hvtn.org/pdf/community/non-scientistspres_fgm.ppt> (2001). Essential Medical Immunology < International Council of AIDS Service Organisations. The Science of HIV/AIDS: An introduction for community groups < Science%20Primer%20-%20E%20-%20Web.pdf>. Kuby, J. Immunology, fourth edition (W.H. Freeman and Company, New York, 2000). NIH HIV Vaccine Glossary < GLOSSARY.htm>. NIH Publication Understanding the Immune System, How it Works (US Department of Health and Human Services, National Institute of Allergy and Infectious Diseases) < immune_system.pdf>. 50 注 释 1 由 于 发 展 艾 滋 病 疫 苗 是 为 了 保 护 个 人 防 止 艾 滋 病 感 染, 这 种 疫 苗 会 引 起 免 疫 系 统 产 生 保 护 性 抗 原 在 这 种 情 况 下, 人 体 血 液 中 有 抗 原, 但 并 未 感 染 病 毒 参 阅 第 七 章 之 艾 滋 病 毒 测 试 结 果 为 假 阳 性

53 滋 病 疫 第 三 章 The Immune System and HIV/AIDS 3 艾

54 疫 苗 第 四 章 疫 苗 本 章 概 述 本 章 提 供 了 疫 苗 基 本 说 明 及 其 工 作 原 理, 并 分 别 举 例 说 明 今 天 使 用 的 各 类 型 疫 苗 以 及 正 在 开 发 的 疫 苗 本 章 可 作 为 艾 滋 病 疫 苗 研 发 测 试 工 作 的 背 景 资 料 包 括 以 下 内 容 : 疫 苗 的 定 义 预 防 性 疫 苗 如 何 发 挥 作 用 预 防 性 与 治 疗 性 疫 苗 常 见 的 疫 苗 类 型 其 它 疫 苗 概 念, 包 括 佐 剂 药 效 效 力 和 群 体 免 疫 52

55 要 点 总 结 1 疫 苗 教 会 免 疫 系 统 防 御 致 病 者, 即 病 原 体 2 一 种 疫 苗 只 能 预 防 一 种 具 体 疾 病 或 病 原 体 ; 因 此 一 种 疫 苗 只 能 和 某 一 种 疾 病 配 对 核 心 内 容 3 预 防 性 疫 苗 用 于 尚 未 被 病 原 体 感 染 的 人 体, 以 防 止 感 染 4 对 于 已 被 病 原 体 感 染 的 病 人, 预 防 性 疫 苗 没 有 治 疗 效 果 5 疫 苗 药 效 是 指 应 用 于 大 量 人 体 试 验 时, 疫 苗 防 御 疾 病 或 感 染 的 效 果 ; 疫 苗 的 效 力 是 指 应 用 于 所 有 人 群 时, 疫 苗 减 少 疾 病 的 效 果 第 四 章 主 要 概 念! 疫 苗 疫 苗 的 定 义 疫 苗 是 一 种 物 质, 注 入 人 体 后 预 防 感 染 或 控 制 由 某 一 病 原 体 ( 任 何 致 病 生 物, 比 如 病 毒 细 菌 或 寄 生 虫 ) 引 发 的 疾 病 ; 通 过 产 生 免 疫 反 应, 疫 苗 可 以 教 人 体 如 何 防 御 病 原 体 疫 苗 可 以 多 种 方 式 进 入 人 体, 比 如 肌 肉 注 射 皮 下 注 射, 药 物 经 皮 传 输, 鼻 吸 或 口 服 疫 苗 的 目 的 是 预 防 人 体 ( 和 动 物 ) 疾 病 比 如, 脊 髓 灰 质 炎 破 伤 风 和 麻 疹 疫 苗, 以 及 许 多 别 的 疫 苗 每 种 疫 苗 只 能 预 防 一 种 疾 病, 对 其 它 疾 病 无 预 防 作 用 比 如, 麻 疹 疫 苗 只 预 防 麻 疹, 不 能 预 防 脊 髓 灰 质 炎 ; 同 样, 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 能 预 防 脊 髓 灰 质 炎 而 不 能 预 防 麻 疹 目 前 可 用 疫 苗 都 已 经 过 动 物 和 人 体 测 试 证 明 能 安 全 有 效 的 用 于 人 体 目 前, 还 没 有 能 预 防 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 的 疫 苗 53

56 预 防 性 疫 苗 如 何 起 作 用 以 下 步 骤 罗 列 了 预 防 性 疫 苗 如 何 预 防 人 体 感 染 或 生 病 : 1 疫 苗 将 病 原 体 的 一 小 部 分 或 以 无 危 害 形 式 引 入 人 体 这 叫 做 外 来 抗 原 ( 外 来 意 味 着 不 是 来 自 人 体 本 身 ) 2 人 体 免 疫 系 统 对 病 原 体 产 生 免 疫 反 应, 产 生 抗 体, 并 杀 死 细 胞 3 免 疫 系 统 内 有 B 型 记 忆 细 胞 和 T 型 记 忆 细 胞 ( 协 助 产 生 抗 体 或 T 型 杀 手 细 胞 参 见 第 三 章 ) 下 次, 待 真 正 病 原 体 进 入 人 体, 免 疫 系 统 就 能 辨 识 该 病 原 体, 并 产 生 更 大 更 快 的 免 疫 反 应, 这 类 反 应 比 从 未 接 受 过 该 疫 苗 的 人 体 更 强 烈 这 称 之 为 免 疫 记 忆 性 4 这 些 更 大 更 快 的 免 疫 反 应 可 以 几 种 方 式 抗 击 感 染 或 疾 病 : 阻 止 病 原 体 复 制, 因 而 不 能 感 染 更 多 细 胞 ; 通 过 生 成 抗 体 并 粘 附 在 病 原 体 上, 使 之 变 为 无 害 ( 抗 体 反 应 ); 通 过 产 生 免 疫 细 胞, 攻 击 并 杀 死 那 些 已 被 病 原 体 感 染 的 细 胞 ( 杀 手 细 胞 反 应 ) 预 防 性 与 治 疗 性 疫 苗 预 防 性 疫 苗 是 传 统 的 疫 苗 类 型, 如 上 所 述 它 用 于 尚 未 被 感 染 的 人 体, 让 免 疫 系 统 做 好 准 备 : 一 旦 将 来 病 原 体 侵 入, 则 做 出 免 疫 反 应 此 类 常 见 疫 苗 包 括 : 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 乙 肝 和 破 伤 风 疫 苗 目 前 全 世 界 使 用 的 疫 苗 都 是 预 防 性 疫 苗, 虽 然 部 分 可 以 在 暴 露 后 立 即 使 用 ( 比 如 狗 咬 后 使 用 的 狂 犬 疫 苗, 出 现 伤 口 后 使 用 的 破 伤 风 疫 苗, 前 提 是 病 人 以 前 接 种 了 疫 苗 并 且 体 内 有 免 疫 记 忆 细 胞 ) 当 今 处 于 测 试 阶 段 的 艾 滋 病 候 选 疫 苗, 多 数 是 预 防 性 疫 苗 本 章 其 余 内 容 以 及 整 个 疫 苗 知 识 核 心 材 料 将 重 点 介 绍 预 防 性 疫 苗 在 病 人 感 染 艾 滋 病 毒 后, 还 有 一 个 方 法 可 使 疫 苗 产 生 免 疫 反 应, 这 被 称 之 为 治 疗 式 疫 苗 目 前 还 没 有 此 类 疫 苗, 然 而 科 学 家 们 正 努 力 研 制 这 类 疫 苗 科 学 家 们 也 在 研 制 针 对 癌 症 的 治 疗 式 疫 苗 54