Microsoft Word - TT-SOP 臨床檢驗手冊

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1 高 雄 市 立 大 同 醫 院 ( 委 託 財 團 法 人 私 立 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 經 營 ) 臨 床 檢 驗 手 冊 檢 驗 科 高 雄 市 立 大 同 醫 院 檢 驗 科 文 件 管 制 修 訂 日 期 104 年 06 月 18 日 1

2 目 第 一 章 前 言 與 目 的 4 第 二 章 檢 驗 科 聯 絡 電 話 5 第 三 章 各 種 檢 體 容 器 說 明 6 1. 各 類 採 血 管 圖 示 及 說 明 6 2. 其 他 收 集 容 器 圖 示 及 說 明 8 第 四 章 檢 驗 科 保 護 個 人 資 訊 政 策 10 第 五 章 檢 驗 作 業 程 序 1. 門 診 急 診 及 病 房 檢 驗 作 業 流 程 申 請 單 內 容 檢 體 標 示 檢 體 採 集 程 序 一 般 血 液 一 般 尿 液 檢 體 18 錄 4.3 一 般 糞 便 腦 脊 髓 液 各 種 體 液 關 節 液 精 液 痰 液 各 類 細 菌 檢 體 採 集 檢 體 包 裝 輸 送 及 核 對 運 送 規 定 正 確 包 裝 ( 包 括 氣 送 人 工 送 運 及 感 染 性 檢 體 ) 運 送 人 員 注 意 事 項 檢 體 運 送 時 效 與 保 存 條 件 檢 體 溢 出 或 滲 漏 處 理 各 單 位 檢 體 運 送 作 業 流 程 ( 包 含 急 診 門 診 及 病 房 ) 41 2

3 6. 退 件 原 則 檢 驗 項 目 內 容 44 第 六 章 加 測 原 則 各 組 接 受 加 測 時 間 可 加 測 項 目 不 可 加 測 項 目 無 法 接 受 加 測 規 定 79 第 七 章 主 動 通 知 項 目 危 機 值 主 動 通 知 項 目 假 性 結 果 法 定 傳 染 病 通 報 流 程 83 附 件 84 衛 教 單 張 90 3

4 第 一 章 前 言 與 目 的 檢 驗 室 對 於 病 人 採 檢 前 處 置 檢 體 採 檢 時 採 檢 後 等 所 有 經 過 之 作 業 流 程 與 注 意 事 項, 皆 應 有 正 式 之 規 範, 才 能 確 保 各 項 檢 驗 結 果 正 確 醫 師 與 病 患 要 獲 得 一 份 準 確 的 檢 驗 報 告, 從 檢 體 採 集 開 始, 每 一 環 節 都 馬 虎 不 得, 否 則 就 算 有 再 精 密 的 儀 器 再 精 湛 的 檢 驗 技 術, 也 徒 勞 無 功 本 科 編 著 此 採 檢 手 冊 以 提 供 所 有 採 檢 及 送 驗 單 位 與 相 關 人 員 能 隨 時 查 詢 檢 驗 相 關 事 宜 及 該 注 意 事 項 本 手 冊 內 容 包 含 : 檢 驗 科 聯 絡 電 話 各 種 檢 體 容 器 說 明 檢 驗 作 業 流 程 ( 包 含 申 請 單 內 容 檢 體 標 示 檢 體 採 集 程 序 等 等 ) 檢 體 包 裝 運 送 及 核 對 退 件 原 則 前 處 理 及 檢 驗 檢 驗 報 告 印 製 各 項 檢 驗 項 目 內 容 加 測 原 則 主 動 通 知 項 目 及 常 見 問 題 與 衛 教 單 張 有 關 輸 血 作 業, 血 庫 組 另 發 行 輸 血 作 業 指 引 作 為 臨 床 作 業 依 據 內 容 若 有 未 盡 之 處, 尚 請 多 多 包 涵 4

5 第 二 章 檢 驗 科 聯 絡 電 話 單 位 院 內 分 機 服 務 項 目 負 責 人 檢 驗 諮 詢 窗 口 8080 各 項 檢 驗 相 關 事 宜 諮 詢 施 乃 華 組 長 血 液 鏡 檢 組 收 發 處 8078 門 診 病 患 檢 體 採 集 接 收 各 類 檢 驗 簡 玉 惠 醫 檢 師 血 庫 組 8080 備 血 領 血 處 理 事 宜 施 乃 華 組 長 生 化 免 疫 組 8079 生 化 免 疫 檢 體 處 理 黃 琴 甯 醫 檢 師 5

6 第 三 章 各 種 檢 體 容 器 說 明 1 各 類 採 血 管 圖 示 及 說 明 採 血 管 添 加 物 用 途 注 意 事 項 黃 頭 管 Serum separation tube 尿 液 收 集 管 1. 促 凝 劑 (Clot activator; Cilica particle) 2. 凝 膠 (Gel) 促 凝 劑 可 加 速 血 液 適 用 於 臨 床 生 化 血 清 免 疫 檢 查 凝 集 ( 約 30 mins), 檢 體 離 心 後 凝 膠 會 分 隔 血 清 和 血 球 凝 塊 無 適 用 於 尿 液 生 化 檢 查 藍 頭 管 Coagulation tube 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 Plasma separation tube (PST) 1. Sodium citrate (3.2%) 2. 抗 凝 劑 : 血 量 適 用 於 血 液 凝 固 學 檢 查 =1:9 3. 兩 種 型 式 :4.5 c.c. 及 1.8 c.c. 1. Sodium heparin 2. Lithium heparin 適 用 於 染 色 體 分 析 關 節 液 分 3. 兩 種 型 式 :10 ml 析 及 4 ml 1. Lithium heparin 2. 凝 膠 (gel) 適 用 於 緊 急 生 化 藥 物 濃 度 檢 查 請 抽 至 深 藍 線 Ammonia 需 冰 浴 輸 送 紫 頭 管 Spray-dried K 2 EDTA (Plastic) 適 用 於 血 液 學 檢 查 血 庫 應 用 1. 有 兩 種 形 式 :4.5 毒 物 Pb Hb 電 泳 檢 查 c.c. 及 10 c.c. 灰 頭 管 含 NaF 抗 凝 劑 適 用 於 Lactate 及 血 糖 檢 驗 請 勿 綁 止 血 帶 Lactate 需 冰 浴 輸 送 6

7 Gas 專 用 針 筒 黑 頭 管 Heparin % Sodium citrate 2. 抗 凝 劑 : 血 量 =1:4 適 用 於 血 中 氣 體 檢 驗 一 氧 化 碳 需 冰 浴 輸 送 濃 度 檢 查 適 用 於 紅 血 球 沉 降 速 率 ESR 檢 驗 深 藍 頭 採 血 管 None 適 用 於 重 金 屬 鋁 (Al) 鉮 (As) 鎘 (Cd) 汞 (Hg) 檢 驗 專 用 採 血 管 2 其 他 收 集 容 器 圖 示 及 說 明 2.1. 血 液 培 養 檢 體 容 器 名 稱 容 器 圖 片 血 液 需 氧 菌 培 養 : 藍 色 血 瓶 ( 圖 一 左 ) 黴 菌 培 養 : 藍 色 血 瓶 ( 圖 一 左 ) 厭 氧 菌 培 養 : 紫 色 血 瓶 ( 圖 一 右 ) 每 瓶 各 5mL 之 血 液 小 兒 專 用 血 瓶 : 粉 紅 色 血 瓶 ( 圖 二 ) 每 瓶 1~3mL 之 血 液 圖 一 圖 二 2.2. 需 氧 菌 及 黴 菌 培 養 檢 體 容 器 名 稱 容 器 圖 片 尿 液 40 ml 無 菌 空 盒 痰 液 40 ml 無 菌 空 盒 ( 上 ) 或 抽 痰 器 ( 下 ) 7

8 糞 便 BGS 糞 便 收 集 瓶 直 腸 拭 子 藍 頭 Transtube 黑 頭 Transtube 傷 口 膿 生 殖 道 檢 體 ENT 拭 子 咽 喉 拭 子 眼 分 泌 物 藍 頭 Transtube 腦 脊 髓 液 體 液 3cc 圓 頭 無 菌 試 皮 膚 毛 髮 組 織 CVP tip 40 ml 無 菌 空 盒 2.3. 厭 氧 菌 培 養 檢 體 容 器 名 稱 容 器 圖 片 傷 口 膿 黑 頭 Transtube 腦 脊 髓 液 體 液 厭 氧 真 空 瓶 2.4. 抗 酸 菌 培 養 檢 體 容 器 名 稱 容 器 圖 片 痰 液 50 ml 尖 底 離 心 管 8

9 腦 脊 髓 液 體 液 血 液 50 ml 尖 底 離 心 或 3cc 圓 頭 無 菌 試 管 藍 頭 抗 凝 管 (Sodium citrate) 註 : 抗 酸 菌 檢 查 之 檢 體 以 50 ml 離 心 管 送 檢 以 減 少 容 器 成 本 的 消 耗, 並 以 夾 鏈 袋 保 裝 2.5. 其 他 容 器 容 器 名 稱 添 加 物 適 用 項 目 注 意 事 項 15 ml 尖 頭 管 無 染 色 體 檢 查 ( 羊 水 絨 毛 膜 組 織 檢 體 ) S-Y 塑 膠 採 便 盒 無 糞 便 常 規 檢 驗 1. 採 檢 量 約 花 生 粒 大 小 糞 便 濃 縮 高 腳 瓶 (MIF) 無 糞 便 寄 生 蟲 檢 驗 1. 採 檢 後 須 立 即 送 檢 2. 採 檢 量 約 拇 指 大 小 9

10 病 毒 採 檢 管 尿 液 收 集 管 保 存 液 病 毒 分 離 鑑 定 / 快 速 鑑 定 : 適 用 於 採 各 項 拭 子 ( 喉 頭 拭 子 等 ) 1. 需 以 低 溫 運 送 且 立 即 送 檢 2. 若 懷 疑 為 病 毒 感 染, 建 議 同 時 送 2 份 檢 體, 個 別 做 病 毒 培 養 與 抗 原 鑑 定 ( 勿 單 獨 只 做 抗 原 鑑 定 ), 如 此 才 能 提 高 檢 出 率 無 1 尿 液 常 規 檢 驗 2 Urine myoglobin 3 Pregnancy test (β-hcg) 40 ml 無 菌 空 盒 無 1. 所 有 藥 物 毒 物 (Urine) 2. 病 毒 分 離 鑑 定 / 快 速 鑑 定 (Urine, Stool) 3.Chlamydia-EIA( 男 性 ) 10

11 第 四 章 檢 驗 科 保 護 個 人 資 訊 政 策 本 實 驗 室 以 醫 學 道 德 一 般 四 個 原 則 及 同 意 三 要 素, 做 為 執 行 檢 驗 的 準 則 1 醫 學 道 德 一 般 四 個 原 則 : 1.1 切 勿 傷 害 原 則 (non-maleficence): 對 病 人 家 屬 及 其 他 醫 療 工 作 者 應 盡 其 所 能 避 免 遭 受 身 心 傷 害 1.2 利 益 病 患 原 則 (beneficence): 應 盡 其 所 能, 維 護 病 人 生 命 健 康 及 充 分 照 顧 其 權 益 1.3 病 人 自 主 原 則 (respect for autonomy): 對 具 有 判 斷 能 力 之 病 人, 應 尊 重 其 自 主 權, 包 括 其 有 權 選 擇 接 受 或 拒 絕 治 療 之 權 利 1.4 公 平 原 則, 醫 療 人 員 必 須 公 平 且 沒 有 分 別 地 對 待 病 人 2 同 意 三 要 素 : 2.1 告 知 : 指 醫 師 須 以 病 人 可 以 了 解 的 方 式 提 供 相 關 資 訊 2.2 能 力 : 指 病 人 了 解 相 關 訊 息 及 其 決 定 可 以 合 理 預 見 後 果 的 能 力 2.3 自 願 : 是 指 病 人 有 權 不 受 生 理 約 束 心 理 威 脅 與 不 當 之 資 訊 操 控, 而 自 由 地 作 出 決 定 3 實 驗 室 倫 理 3.1 本 實 驗 室 人 員 必 須 遵 守 下 列 規 定, 以 符 合 檢 驗 科 的 倫 理 道 德 規 範 3.2 所 有 檢 驗 測 試 必 須 依 照 規 定 程 序 進 行, 非 經 醫 師 同 意 或 依 法 要 求 者, 不 得 隨 意 變 更 增 減 測 試 項 目 3.3 所 有 的 檢 驗 檢 體 及 檢 驗 報 告 均 為 受 檢 者 隱 私 權 的 一 部 份, 不 得 隨 意 洩 露 或 使 用 3.4 所 有 檢 驗 程 序 步 驟 皆 須 依 照 規 範 的 程 序 進 行, 不 可 擅 自 變 更 或 造 假 3.5 沒 有 預 先 同 意 之 檢 體 不 可 做 為 原 申 請 檢 驗 以 外 之 其 它 用 途 3.6 所 有 檢 驗 報 告 皆 須 依 檢 測 結 果 發 出, 不 可 隨 意 變 更 或 造 假 結 果 3.7 研 究 主 持 人 必 須 檢 附 IRB 核 准 同 意 書 及 研 究 計 畫 提 出 申 請 且 經 教 研 中 心 11

12 同 意 4 保 密 要 求 4.1 客 戶 所 有 檢 驗 結 果 及 報 告 資 料, 檢 驗 科 有 責 任 予 以 保 密, 非 經 本 實 驗 室 主 管 同 意, 不 得 影 印 或 以 其 他 形 式 傳 送 至 第 三 者 4.2 本 實 驗 室 所 有 電 腦 及 檢 驗 資 訊 系 統, 除 本 實 驗 室 人 員 與 資 訊 維 護 人 員, 得 在 自 身 所 屬 之 權 限 範 圍 內, 從 事 相 關 作 業 ; 院 內 非 相 關 人 員, 在 未 提 出 申 請 核 准 前, 均 不 得 使 用 檢 驗 結 果 查 詢 報 告 確 認 功 能 及 其 他 檢 驗 相 關 資 訊 程 式 4.3 病 人 所 有 檢 驗 結 果 及 報 告 資 料, 除 以 電 腦 發 出 報 告 ( 或 以 手 寫 檢 驗 單 發 出 報 告 ) 由 聯 合 服 務 中 心 列 印 本 實 驗 室 有 責 任 予 以 保 密 依 本 院 規 範, 醫 檢 師 不 得 解 釋 檢 驗 結 果, 應 由 醫 師 做 解 釋 患 者 或 家 屬 詢 問 檢 驗 報 告 時, 僅 可 告 知 檢 驗 項 目 是 否 操 作 及 檢 驗 操 作 所 需 時 間, 不 可 將 報 告 結 果 告 訴 患 者 或 家 屬 若 患 者 或 家 屬 要 求 知 道 報 告 結 果 時, 請 患 者 或 家 屬 經 由 掛 號 就 診 後, 詢 問 醫 師 4.4 實 驗 室 不 加 入 醫 師 或 基 金 會 之 財 務 安 排, 以 避 免 誘 導 病 人 不 必 要 的 檢 驗, 或 干 擾 醫 師 對 病 人 做 最 有 利 之 評 估 5 非 醫 師 指 定 之 檢 驗 : 5.1 依 據 醫 事 檢 驗 師 法 第 12 條 規 定 醫 事 檢 驗 師 執 行 業 務, 應 依 醫 師 開 具 之 檢 驗 單 為 之 但 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 指 定 或 自 費 至 醫 事 檢 驗 所 檢 驗 之 項 目, 不 在 此 限 5.2 醫 檢 師 用 於 查 驗 前 次 結 果 所 使 用 之 必 要 程 序, 如 確 認 危 險 值 找 出 干 擾 分 析 等 不 符 合 性 原 因 時, 應 不 構 成 違 反 法 令 規 定, 但 不 得 作 為 報 告 之 內 容 5.3 對 於 本 科 內 部 基 於 品 管 之 需 求 所 製 備 的 品 管 樣 本 ( 如 匯 集 血 清 ), 則 應 去 除 病 人 辨 識 資 料 後 才 得 以 使 用, 並 不 得 作 為 其 他 用 途 12

13 1. 門 診 急 診 及 病 房 檢 驗 作 業 流 程 第 五 章 檢 驗 作 業 程 序 由 傳 送 人 員 或 氣 送 至 檢 驗 科 13

14 委 託 檢 驗 與 體 檢 作 業 流 程 2. 申 請 單 內 容 2.1 完 整 申 請 單 之 內 容 須 包 括 : 2.2 病 人 姓 名 年 齡 性 別 病 床 號 碼 或 門 診 別 病 歷 號 碼 2.3 醫 師 姓 名 ( 以 便 通 知 ) 2.4 檢 體 名 稱 及 採 取 部 位 2.5 採 取 時 間 採 檢 人 員 2.6 臨 床 診 斷 及 特 殊 資 料 2.7 採 取 檢 體 時 如 用 特 殊 技 術, 請 註 明 2.8 如 己 使 用 抗 生 素 治 療, 請 註 明 ; 如 檢 驗 藥 物 請 註 明 用 藥 前 或 用 藥 後 幾 小 時 3. 檢 體 標 示 3.1 檢 體 標 示 之 標 籤 貼 牢 且 內 容 需 完 全 3.2 各 護 理 站 檢 驗 資 訊 作 業 完 成 後, 請 務 必 核 對 檢 體 編 號 14

15 3.3 須 依 規 定 於 收 集 容 器 正 確 貼 上 條 碼 後 收 集 檢 體, 正 確 條 碼 貼 法 如 本 手 冊 附 件 一 3.4 請 注 意 檢 體 不 可 漏 出 容 器 外, 不 可 弄 髒 標 籤 及 檢 驗 單, 檢 體 取 適 量, 太 少 或 過 多 都 非 好 檢 體 3.5 血 庫 之 檢 體 允 收 : 檢 體 標 示 須 詳 填 病 人 姓 名 病 歷 號 碼 採 血 日 科 室 採 血 者 姓 名 ( 需 有 二 位 簽 名 者 ) 標 籤 標 示 不 清, 血 庫 將 會 退 件 並 要 求 重 抽 檢 體 ( 而 原 來 檢 體 保 留 在 血 庫 ) 標 示 如 附 件 二 4. 檢 體 採 集 程 序 4.1 一 般 血 液 檢 體 採 集 程 序 報 到 : 病 人 至 1 樓 檢 驗 科 抽 取 抽 血 號 碼 牌 採 檢 前 的 注 意 事 項 : (1) 抽 血 櫃 檯 置 告 示 牌 提 示 病 人 出 示 健 保 卡 及 主 動 告 知 對 酒 精 或 乳 膠 過 敏 狀 況 (2) 外 觀 與 儀 容 : 抽 血 人 員 要 有 整 齊 簡 素 的 儀 容, 工 作 服 裝 整 齊 清 潔, 頭 髮 長 短 適 中, 指 甲 清 潔 配 帶 手 套 口 罩 採 檢 者 本 身 態 度 應 親 切 鎮 靜 (3) 請 病 人 出 示 健 保 卡, 引 導 說 出 姓 名 出 生 年 月 日, 核 對 檢 驗 單 資 料 是 否 與 電 腦 入 帳 資 料 相 符 病 人 姓 名 病 歷 號 碼 診 間 別 ( 或 床 號 ) 檢 驗 項 目 檢 體 名 稱 及 檢 體 編 號 或 核 對 病 人 手 圈, 相 符 則 列 印 標 籤 (4) 門 診 患 者 檢 驗 申 請 單 資 料 不 符 處 理 作 業 流 程 : 附 件 3 a. 檢 驗 資 料 不 符 請 病 患 至 診 間 重 新 開 立 檢 驗 單 b. 遇 上 跨 月 開 立 之 申 請 單, 應 請 病 人 再 次 掛 號 並 請 醫 師 重 新 開 立 c. 病 患 忘 記 帶 申 請 單 或 申 請 單 跨 月 時, 請 見 流 程 圖 d. 如 未 批 價 則 應 請 病 人 先 至 批 價 櫃 台 批 價 (5) 確 認 病 人 之 檢 驗 項 目 若 須 禁 食 12 小 時, 請 問 病 人 之 禁 食 時 間 是 否 足 夠 否 則 須 註 記 申 請 單 上 (6) 依 檢 驗 項 目 選 擇 正 確 的 採 檢 試 管 並 貼 上 標 籤 15

16 4.1.3 器 材 : (1) 止 血 帶 抽 血 枕 (2) 棉 花 棒 (3) 75 % 酒 精 棉 ( 以 75% 酒 精 加 入 滅 菌 乾 棉 球 內 每 日 配 製 而 成 ) (4) 3 ~20 ml 各 種 規 格 塑 膠 針 筒 Holder 及 21 號 雙 向 針 頭 穿 刺 針 / 蝴 蝶 針,microtube (5) 橡 膠 檢 驗 手 套 : 含 小 中 大 各 型 號 手 套 及 抗 過 敏 手 套, 負 責 採 檢 之 醫 檢 人 員 一 律 配 戴 手 套, 且 抽 完 血 後 須 更 換 手 套 或 以 消 毒 液 洗 手, 再 幫 下 一 位 病 患 抽 血,30 分 鐘 務 必 更 換 手 套 靜 脈 穿 刺 禁 忌 部 位 : (1) 乳 房 切 除 同 側 手 臂 (2) 水 腫 部 位 (3) 血 腫 部 位 (4) 疤 痕 部 位 (5) 輸 血 同 側 手 臂 (6) 點 滴 輸 入 之 同 側 手 臂 (7) 動 脈 靜 脈 瘺 管, 或 任 何 導 管 之 同 側 手 臂 靜 脈 採 血 步 驟 : (1) 確 認 病 人 及 檢 驗 項 目, 並 向 病 患 或 家 屬 告 知 抽 血 檢 查 (2) 採 檢 者 須 注 意 維 護 病 人 和 自 身 的 安 全, 評 估 可 能 躁 動 病 人, 應 取 得 病 人 或 家 屬 同 意 予 以 保 護 性 約 束 (3) 準 備 適 當 之 採 血 器 具, 採 血 醫 檢 師 戴 上 橡 膠 檢 驗 手 套 (4) 確 認 病 人 的 手 是 否 握 緊, 選 擇 適 當 之 穿 刺 採 血 部 位 : 新 生 兒 以 25 號 頭 皮 針, 由 手 背 抽 取 為 佳 ; 小 孩 以 前 臂 靜 脈 為 佳 ; 成 人 以 前 臂 靜 脈 或 手 臂 靜 脈 為 佳 (5) 選 擇 手 臂 淺 層 靜 脈 穿 刺 採 血 部 位 請 參 閱 本 手 冊 附 件 4 : 手 臂 淺 層 靜 脈 穿 刺 建 議 部 位 (6) 繫 上 止 血 帶, 約 在 肘 上 7~12 公 分, 活 結, 鬆 緊 適 當, 勿 超 過 1 分 鐘 以 75% 酒 精 棉 球 自 內 向 外 畫 圈 消 毒 欲 穿 刺 部 位, 待 自 然 風 乾, 消 毒 完 後 不 可 再 以 手 接 觸 皮 膚 表 面 (7) 採 血 時, 止 血 帶 壓 迫 超 過 一 分 鐘, 可 能 會 導 致 血 液 滯 留 而 影 響 16

17 (8) 液 凝 固 結 果 (9) 當 使 用 截 面 積 大 的 針 筒 時, 凝 固 的 機 會 會 增 加 另 外, 抽 血 時 對 靜 脈 產 生 太 大 的 負 壓, 會 導 致 靜 脈 塌 陷 太 大 的 壓 力 也 可 能 造 成 溶 血 若 抽 血 量 較 大, 用 20 號 針 頭 抽 血, 最 好 不 要 抽 超 過 25 ml 血 液 檢 體 (10) 用 注 射 器 - 空 針 或 真 空 採 血 器 附 件 5, 針 頭 斜 面 朝 上, 以 15 度 角 刺 入 靜 脈, 抽 取 所 需 血 量 (11) 建 議 使 用 第 二 支 或 第 三 支 試 管 的 血 液 做 血 液 凝 固 試 驗 有 報 告 指 出 第 一 支 試 管 的 APTT 時 間 會 比 第 二 支 或 第 三 支 來 的 長, 因 此, 做 PT APTT 檢 驗 時, 若 無 其 他 檢 驗 項 目, 請 先 抽 一 管 空 白 試 管 後 再 抽 含 有 3.2 % sodium citrate 藍 頭 試 管, 以 避 免 影 響 檢 驗 數 據 之 準 確 性 (12) 採 血 時 應 讓 血 液 自 然 流 出, 插 入 體 內 的 針 頭 過 度 攪 動 血 液 滯 留 時 間 太 久 或 有 血 腫, 都 會 影 響 測 試 結 果 (13) 若 需 使 用 內 在 導 管 (Indwelling catheter) 來 採 血, 此 管 線 必 須 使 用 10mL 的 食 鹽 水 來 沖 洗, 最 前 面 3~5 ml 的 血 須 使 用 藍 頭 管 抽 取 後 丟 棄 才 可 以 開 始 採 檢 (14) 鬆 開 止 血 帶 並 確 認 病 人 的 手 是 鬆 開 的, 抽 出 針 頭 (15) 以 滅 菌 棉 球 或 酒 精 棉 球 壓 住 傷 口 並 貼 上 透 氣 紙 膠, 同 時 告 知 病 患 按 壓 約 5 分 鐘 後 方 可 放 開 ; 若 以 syringe 採 血 將 血 液 沿 管 壁 徐 徐 注 入, 不 可 強 壓 針 筒 以 避 免 溶 血 (16) 真 空 採 血 管, 多 管 採 血 順 序 如 下 : a. 厭 氧 血 液 培 養 瓶 ( 橘 ) b. 需 氧 血 液 培 養 瓶 ( 藍 ) c. A-Line 針 筒 d. 為 含 有 3.2%Sodium citrate 的 藍 頭 試 管 e. 為 含 有 Gel 的 黃 頭 試 管 或 含 有 Gel 的 紅 頭 試 管 f. 為 含 有 肝 素 的 綠 頭 血 漿 試 管 g. 為 含 有 EDTA 的 紫 頭 試 管 h. 為 含 有 3.8% Sodium citrate 的 黑 頭 試 管 17

18 i. 為 含 有 NaF 的 灰 頭 試 管 (17) 分 注 抗 凝 管 後, 立 即 上 下 輕 輕 搖 轉, 藍 頭 管 溫 和 上 下 混 合 3 次, 其 於 採 血 管 上 下 混 合 8 次, 與 抗 凝 劑 充 分 作 用 (18) 若 使 用 蝴 蝶 針 抽 血 液 培 養 瓶, 則 順 序 為 先 需 氧 血 液 培 養 瓶 ( 藍 ) 後 厭 氧 血 液 培 養 瓶 ( 橘 ) (19) 注 射 器 或 真 空 採 血 針, 以 不 回 套 方 式 丟 棄 於 廢 針 頭 收 集 盒 內 (20) 病 人 如 手 腳 冰 冷, 而 不 見 血 管 者, 可 用 濕 熱 毛 巾 熱 敷, 以 增 加 血 液 循 環 (21) 乳 酸 (Lactate) 之 檢 體 應 以 灰 頭 試 管 用 冰 浴 快 速 送 檢, 並 注 意 下 列 事 項 : a. 使 用 含 NaF( 灰 頭 ) 試 管, 避 免 使 用 含 EDTA, Citrate 和 Iodoacetate 等 抗 凝 劑 的 試 管 含 Heparin 的 試 管 亦 可 接 受, 但 必 需 將 全 血 放 置 冰 塊 中 以 阻 礙 醣 解 作 用 的 進 行, 且 應 立 即 離 心 做 分 析 b. 抽 血 時 病 人 必 須 有 2 個 小 時 以 上 的 充 分 休 息 抽 血 時 應 避 免 病 人 手 臂 的 運 動 採 血 時 不 要 使 用 止 血 帶, 若 使 用 止 血 帶, 在 針 扎 入 手 臂 後 立 即 鬆 開 止 血 帶 c. 抽 血 若 有 失 誤 抽 不 到, 應 抽 病 人 另 一 隻 手 臂 d. 檢 體 量 須 多 於 半 個 試 管, 否 則 會 造 成 負 偏 差 且 收 集 後 須 於 15 分 鐘 內 離 心, 防 止 血 糖 代 謝 產 生 乳 酸 鹽 (22) 檢 體 貯 存 必 須 加 蓋 封, 避 免 檢 體 蒸 發 或 污 染 檢 體 於 室 溫 下 2 個 小 時 內 離 心, 並 依 檢 測 項 目 特 性 適 當 保 存 (23) 酒 精 檢 驗 項 目 抽 血 需 改 用 優 碘 消 毒, 以 避 免 影 響 檢 驗 數 據 請 採 血 人 員 紀 錄 酒 精 血 液 檢 體 監 管 紀 錄 暨 收 件 查 核 表 附 件 6 (24) 診 間 醫 師 囑 咐 兒 科 門 診 護 理 師 代 為 抽 血 者, 病 患 應 向 檢 驗 科 抽 血 櫃 台 領 取 貼 有 姓 名 標 籤 之 採 血 試 管 抽 橈 動 脈 血 注 意 事 項 : 若 擬 穿 刺 橈 動 脈 則 需 先 施 行 Allen s 試 驗 : (1) 令 受 檢 者 將 受 檢 的 手 緊 握 成 拳 18

19 (2) 施 檢 者 以 手 指 施 壓 於 受 檢 者 的 受 檢 手 腕, 壓 迫 並 同 時 阻 斷 橈 動 脈 與 尺 動 脈 的 血 流 (3) 受 檢 者 將 受 檢 手 放 鬆, 但 不 可 完 全 伸 直, 此 時, 可 見 該 手 手 掌 與 手 指 呈 現 蒼 白 (4) 若 在 15 秒 內 發 紅, 則 是 Allen s 試 驗 陽 性, 反 之 則 為 陰 性 Allen s 試 驗 陽 性 者, 方 可 在 其 橈 動 脈 進 行 穿 刺 動 脈 穿 刺 常 見 的 併 發 症 : (1) 血 管 痙 攣 (2) 出 血 並 在 動 脈 周 圍 形 成 血 塊 (3) 感 染 (4) 動 脈 阻 斷 (Arterial occlusion) 4.2 一 般 尿 液 檢 體 尿 液 常 規 檢 體 採 集 : (1) 以 早 上 起 床 後 的 第 一 次 尿 液 最 適 宜 濃 縮 尿 液, 否 則 須 在 飯 後 二 小 時 以 上, 而 且 應 避 免 激 烈 運 動 後 之 條 件 下 採 集 檢 體 (2) 採 集 尿 液 檢 體 時, 應 採 取 中 段 尿, 女 性 先 拭 清 外 陰 部, 解 一 些 尿 於 馬 桶 內, 再 取 中 段 尿 於 容 器 內 以 供 檢 驗 (3) 尿 液 檢 體 採 集 後, 應 儘 速 送 檢, 以 避 免 尿 中 有 形 成 份 之 破 壞 及 細 菌 之 繁 殖, 否 則 應 放 置 於 4 之 冰 箱 中 (4) 請 病 患 收 集 約 12 ml 之 中 段 尿 置 入 尿 液 試 管 二 十 四 小 時 尿 液 採 集 : 請 其 參 閱 本 手 冊 衛 教 單 張 24 小 時 尿 液 收 集 方 法 (1) 核 對 病 人 申 請 單 之 姓 名 病 歷 號 及 檢 驗 項 目 無 誤 時, 由 本 院 免 費 提 供 立 式 可 折 式 集 尿 袋 及 尿 液 試 管 吸 管 等 器 材 (2) 收 集 方 法 : a. 收 集 期 間 水 份 攝 取 需 充 足, 飲 食 用 藥 除 非 醫 囑 特 別 交 代 無 特 別 限 制 19

20 b. 第 一 天 將 早 上 起 床 第 一 次 尿 解 掉 不 收 集 ( 通 常 是 從 早 上 8 點 算 起 ) c. 第 二 次 尿 液 開 始 收 集 至 S-Y 立 式 可 折 式 集 尿 袋, 並 記 錄 下 開 始 收 集 時 間 d. Vannillylmandelic acid (VMA) 須 加 入 防 腐 劑 15 ml 冰 醋 酸 ( 病 房 請 向 本 科 領 取 ) 使 用 前 應 妥 善 放 置, 防 止 小 孩 誤 食 請 先 將 尿 液 解 進 集 尿 袋 後, 再 倒 防 腐 劑 入 集 尿 袋 內 e. 收 集 至 第 二 天 早 上 滿 24 小 時, 最 後 一 次 的 尿 液 要 留 f. 從 尿 袋 所 附 之 刻 度 計 算 尿 總 量, 並 記 錄 在 檢 驗 單 上 g. 將 整 袋 尿 液 充 分 混 合 ( 蓋 子 鎖 緊 後 上 下 混 合 ) 之 後 倒 入 40 ml 無 菌 空 盒 內 約 半 滿 (20 ml) h. 收 集 後, 若 無 法 馬 上 送 回 抽 血 櫃 檯 請 冷 藏 ( 不 可 超 過 12 小 時 ) i. 運 送 過 程 避 免 過 高 溫 度 j. 尿 蛋 白 單 次 尿 液 的 採 集 : 若 生 化 檢 驗 單 上 有 醫 師 註 明 為 單 次 小 便 檢 體, 則 請 病 人 取 中 段 尿 倒 入 5 ml 尿 液 於 紅 頭 試 管 內 產 檢 / 懷 孕 試 驗 之 尿 液 採 集 : 核 對 病 人 申 請 單 之 姓 名 病 歷 號 及 檢 驗 項 目 無 誤 時, 則 給 予 病 人 尿 杯 及 尿 液 試 管 收 集 新 鮮 尿 液 或 濃 縮 早 晨 尿 液 送 檢 Chlamydia-EIA 之 尿 液 採 集 : 核 對 病 人 申 請 單 之 姓 名 病 歷 號 及 檢 驗 項 目 無 誤 時, 男 性 病 人 給 予 40mL 無 菌 空 盒, 收 集 前 段 新 鮮 尿 液 檢 驗 4.3 一 般 糞 便 : 請 其 參 閱 本 手 冊 衛 教 單 張 : 大 便 採 集 注 意 事 項 收 集 容 器 免 費 提 供, 請 向 抽 血 櫃 台 領 取 大 便 檢 體 不 可 解 入 馬 桶 後 再 撈 起, 以 避 免 水 及 尿 液 之 污 染 ; 且 請 勿 將 衛 生 紙 和 大 便 同 時 放 入 容 器 內 檢 體 量 以 和 花 生 米 粒 一 般 大 小 為 適 宜 避 免 乾 凅, 應 儘 速 送 檢 若 要 檢 查 潛 血, 則 須 在 檢 查 前 3 天 起 禁 吃 含 有 血 液 或 鐵 劑 之 製 品, 20

21 以 避 免 產 生 偽 陽 性 並 於 24 小 時 內 送 檢, 無 法 立 即 送 檢 時, 請 存 放 4 冰 箱, 隔 日 儘 速 送 檢 水 便 或 稀 便 請 利 用 塑 膠 吸 管 吸 取 1~2 ml 沒 有 寄 生 蟲 相 關 診 斷 之 病 人, 不 接 受 超 過 3 次 以 上 的 寄 生 蟲 檢 驗 申 請, 病 人 住 院 第 四 天 後 無 臨 床 相 關 症 狀 者, 不 接 受 寄 生 蟲 檢 驗 申 請 外 國 人 健 檢 檢 驗 腸 內 寄 生 蟲 採 集 檢 體 : (1) 由 健 檢 中 心 的 護 理 師 陪 同 受 檢 者 至 廁 所 收 集 檢 體, 限 時 於 10 分 鐘 內 收 集 到 檢 體, 並 將 檢 體 裝 入 標 籤 貼 好 之 採 便 容 器, 採 便 量 約 拇 指 大 小,1 小 時 內 送 檢 4.4 腦 脊 髓 液 採 集 方 法 : (1) 腦 脊 髓 液 通 常 是 取 自 腰 椎 穿 刺, 由 醫 師 以 如 下 方 法 操 作 : 以 75% 酒 精 或 2% 碘 酊 消 毒 背 部 下 方 ( 其 方 式 如 血 液 檢 體 之 收 集 ), 並 麻 醉 之, 然 後 以 一 特 製 之 通 管 針 (Stylet), 輕 輕 的 由 第 三 與 第 四 節 腰 椎 間 的 中 線 部 位 穿 刺 入 脊 髓 蜘 蛛 膜 (Spinal subarachnoid space), 整 個 過 程 需 以 最 嚴 格 的 無 菌 操 作 技 術 進 行 (2) 若 病 人 為 嬰 兒 或 孩 童, 則 將 其 頭 手 擺 放 於 摺 疊 的 床 罩 毛 毯 上, 或 將 枕 頭 墊 於 其 腹 部 下, 如 此 可 使 醫 師 易 於 做 腰 椎 穿 刺 (3) 將 腦 脊 髓 液 裝 入 無 菌 之 試 管 內, 通 常 取 3 管, 每 管 取 1 ~ 2 ml: a. 第 1 管 用 於 生 物 化 學 分 析 b. 第 2 管 用 於 微 生 物 學 檢 查 c. 第 3 管 用 於 細 胞 計 數 分 類 ( 以 liquid EDTA 紫 頭 管 收 集 ) (4) 不 宜 進 行 腰 椎 穿 刺 抽 取 腦 脊 髓 液 的 病 人 : 生 命 徵 象 不 穩 定 血 小 板 低 下 凝 血 功 能 異 常 局 部 皮 膚 感 染 及 腦 瘤 合 併 腦 壓 升 高 等 病 狀 (5) 檢 體 收 集 完 儘 速 送 至 檢 驗 科, 避 免 細 胞 溶 解 (Cell lysis), 須 於 2 小 時 內 操 作 完 畢 21

22 4.4.2 若 腦 脊 髓 液 有 異 狀, 如 有 凝 塊 或 是 有 細 胞 碎 片 時, 先 詢 問 醫 師 是 否 要 繼 續 執 行 若 要 執 行, 於 報 告 中 敘 述 檢 體 的 狀 況 若 不 執 行,, 則 進 行 退 檢 步 驟 ( 請 參 閱 本 手 冊 7. 退 件 作 業 流 程 ) 被 退 件 的 檢 體 不 可 馬 上 丟 棄, 需 依 規 定 保 存 七 天, 以 防 臨 床 有 其 他 用 途 4.5 胸 膜 液 (Pleural fluid) 心 包 膜 液 (Pericardial fluid) 及 腹 膜 液 (Peritoneal fluid) 等 檢 體 採 集 : 通 常 由 醫 師 以 無 菌 技 術 採 集, 即 以 一 根 套 管 腔 針 (Trocar) 或 特 殊 設 計 的 針, 插 入 欲 採 集 的 部 位, 然 後 以 注 射 筒 抽 取 液 體 將 體 液 裝 入 liquid EDTA 紫 頭 管 收 集 檢 體 收 集 完 儘 速 送 至 檢 驗 科, 以 防 血 球 數 會 隨 時 間 因 破 裂 (Cell lysis) 而 下 降 其 他 注 意 事 項 如 同 腦 脊 髓 液 檢 體 採 集 4.6 關 節 液 利 用 無 菌 針 抽 取 體 液, 由 醫 師 施 行 以 關 節 穿 刺 術 (Arthrocentesis) 收 集 液 體 將 關 節 液 裝 入 Sodium heparin 綠 頭 管, 不 可 使 用 內 含 Oxalate 粉 末 狀 EDTA Li heparin 的 容 器, 因 為 這 些 抗 凝 劑 會 形 成 結 晶 造 成 誤 判 其 他 注 意 事 項 如 同 腦 脊 髓 液 檢 體 採 集 4.7 精 液 : 請 參 閱 本 手 冊 衛 教 單 張 精 液 檢 查 收 集 注 意 事 項 需 禁 慾 2-3 天, 但 不 可 超 過 五 天 病 人 應 在 舒 適 隱 密 的 環 境 下, 以 手 淫 的 方 式 將 精 液 排 到 乾 淨 無 菌 的 空 盒 若 病 人 無 法 以 手 淫 方 式 取 得 精 液, 可 使 用 不 含 殺 精 劑 的 保 險 套, 以 性 交 方 式 取 得 精 液, 再 倒 入 容 器 內 運 送 檢 體 過 程 請 將 檢 體 貼 身 攜 帶, 避 免 過 高 或 過 低 溫 度 22

23 4.7.5 注 意 檢 驗 科 送 檢 時 間 為 週 一 至 週 五 早 上 八 點 至 下 午 兩 點 4.8 痰 液 : 請 參 閱 本 手 冊 衛 教 單 張 痰 液 培 養 採 檢 注 意 事 項 使 用 40 ml 無 菌 空 盒, 並 在 容 器 上 貼 上 含 姓 名 和 病 歷 號 之 條 碼 所 採 取 的 痰 檢 體, 必 須 真 正 能 代 表 肺 部 之 分 泌 物 者, 通 常 清 晨 痰 最 多, 且 最 可 能 含 病 原 菌, 如 肺 結 核 分 枝 桿 菌 (Mycobacterium tuberculosis), 痰 液 的 培 養 最 好 取 清 晨 第 一 口 痰 ( 深 部 咳 出 的 痰 而 不 是 唾 液 ) 採 集 步 驟 如 下 : (1) 以 清 水 或 牙 刷 清 潔 口 腔 及 牙 齒, 取 清 晨 第 一 口 痰 為 佳 先 深 呼 吸 三 次, 從 呼 吸 道 深 部 咳 出 痰 ( 不 可 含 有 唾 液 ) (2) 裝 於 40 ml 無 菌 空 盒 或 尖 底 50 ml 離 心 管, 蓋 上 容 器 蓋 子 交 回 檢 體 切 勿 污 染 容 器 外 面 或 檢 驗 單, 以 避 免 疾 病 之 傳 染 收 集 後 請 立 刻 送 檢, 若 無 法 立 刻 送 檢 時, 請 將 痰 液 放 置 於 2 ~ 8 之 冰 箱 中 ( 不 可 超 過 12 小 時 ) 當 檢 驗 科 收 到 痰 液 培 養 檢 體 時, 會 進 行 上 皮 細 胞 (Epithelial cell; Epi) 及 多 形 核 白 血 球 (PMN) 之 細 胞 計 數 以 確 認 檢 體 是 否 受 到 唾 液 之 污 染 ; 當 細 胞 計 數 結 果 顯 示 痰 液 品 質 不 良 時, 將 發 出 Not representative of lower respiratory secretions 報 告, 且 不 進 行 菌 種 鑑 定 及 培 養 ( 以 下 三 種 計 數 結 果 會 判 定 為 不 良 檢 體 ) Cell Epi PMN 1 25 any < < 各 類 細 菌 檢 體 之 採 集 : 檢 體 採 集 之 一 般 原 則 : (1) 儘 量 於 藥 物 治 療 前 採 取 (2) 取 病 灶 部 位 23

24 (3) 取 任 何 檢 體 均 需 無 菌 操 作 (4) 考 慮 病 情 發 展 在 何 程 度 以 取 正 確 檢 體 (5) 清 楚 地 向 患 者 說 明 採 檢 方 法 (6) 檢 體 裝 於 正 確 容 器 中 ( 收 集 容 器 說 明 請 見 本 手 冊 第 三 章 : 各 種 檢 體 容 器 說 明 ) (7) 所 有 檢 體 均 需 採 集 於 適 當 的 無 菌 容 器 內, 若 容 器 已 被 污 染 或 有 破 損, 則 不 可 使 用 若 內 含 培 養 液 者, 不 可 漏 出 外 面 (8) 一 般 體 液 膿 汁 或 由 身 體 深 部 採 取 的 檢 體 可 做 厭 氧 培 養 ; 但 糞 便 尿 液 喉 頭 拭 子 做 厭 氧 菌 培 養 無 意 義 (9) 眼 耳 各 種 器 官 等 取 出 之 檢 體, 請 註 明 採 取 部 位, 最 好 寫 明 臨 床 診 斷 或 懷 疑 病 原 菌 名 稱, 能 特 別 注 意, 增 加 病 原 菌 分 離 率, 以 利 患 者 治 療 (10) 快 速 將 檢 體 送 達 檢 驗 科 採 取 檢 體 時 間 : (1) 配 合 病 情 發 展, 於 最 適 當 時 間 採 取 儘 可 能 於 白 天 正 常 工 作 時 間 內 採 取, 但 若 緊 急 需 要, 值 班 時 間 ( 如 夜 間, 假 日 ) 檢 體 可 送 檢 驗 科 由 值 班 醫 檢 師 適 當 處 理 (2) 送 細 菌 培 養 不 要 累 積 收 集 檢 體, 除 非 特 殊 情 況 ; 因 存 放 時 間 太 久 時, 污 染 菌 會 繁 殖 過 度, 掩 蓋 過 病 原 菌 (3) 清 晨 第 一 次 的 尿 液 及 痰 液 為 有 意 義 的 檢 體, 適 合 做 各 種 培 養 及 檢 查, 因 病 原 菌 含 量 最 多 細 菌 培 養 血 液 檢 體 採 集 : (1) 收 集 血 液 做 培 養 時, 因 有 許 多 微 生 物 如 Staphylococcus epidermidis, Bacillus species, Propionebacterium acnes, Diphtheroid 等 為 污 染 菌 ( 當 然 這 些 細 菌 有 時 為 真 正 的 病 原 菌 ), 應 該 儘 量 避 免 污 染 檢 體 24

25 (2) 血 液 培 養 採 集 時 間 需 視 病 人 情 況 而 定, 抽 血 時 刻 必 須 在 病 人 溫 度 上 升 前 一 小 時 內 共 抽 血 三 次 ( 僅 抽 血 一 次 的 分 離 率 為 80%, 二 次 為 90%, 三 次 為 99%) (3) 亞 急 性 心 內 膜 炎 傷 寒 熱 布 氏 桿 菌 病 及 其 它 無 法 控 制 的 感 染 症, 取 血 時 間 非 常 重 要 : 急 性 發 燒 期, 左 右 手 分 別 靜 脈 抽 血 各 10 ml, 一 抽 完 血 則 可 馬 上 對 患 者 藥 物 治 療, 廿 四 小 時 內 若 再 有 突 然 高 燒 現 象, 再 抽 一 次 血 液 培 養, 可 增 加 病 原 菌 發 現 率 (4) 收 集 血 液 檢 體, 可 如 下 法 作 靜 脈 穿 刺 : 先 以 肥 皂 洗 去 皮 膚 污 垢 後, 將 穿 刺 靜 脈 上 的 皮 膚 血 液 培 養 瓶 及 抽 血 者 的 手 指 以 酒 精 (75%) 碘 酒 (2%) 酒 精 (75%) 三 道 手 續 加 以 消 毒 ; 而 血 液 培 養 瓶 瓶 口 則 使 用 75% 酒 精 消 毒 即 可 (5) 繫 上 止 血 帶, 抽 取 10 ml 血 液, 但 若 為 疑 似 黴 菌 感 染 病 人 則 抽 取 血 液 5 ml, 若 為 嬰 兒 或 小 孩, 則 只 抽 取 1~2 ml 血 液 將 血 液 平 均 分 別 注 入 兩 瓶 血 液 瓶 ( 藍 色 蓋 嗜 氧 瓶 和 紫 色 蓋 厭 氧 瓶 ), 嬰 兒 或 小 孩 則 將 血 液 放 入 粉 紅 色 血 液 瓶 內 (6) 疑 患 肺 結 核 菌 血 液 感 染 之 病 人, 則 注 入 5 ml 血 液 於 含 Sodium citrate 的 藍 頭 試 管 中, 並 上 下 搖 動 數 次 (7) 注 意 : 每 一 病 人 抽 血 次 數 以 三 次 為 原 則 若 不 能 立 刻 送 至 檢 驗 科, 應 置 於 37 溫 箱 或 室 溫, 絕 不 可 置 於 冰 箱 細 菌 培 養 尿 液 檢 體 採 集 : 衛 教 單 張 請 參 閱 本 手 冊 尿 液 培 養 收 集 方 法 (1) 尿 液 應 該 由 護 士 採 取 或 病 人 經 特 別 教 導 後 自 己 採 取, 女 性 因 尿 道 口 周 圍 肛 門 及 陰 道 口 有 許 多 正 常 菌 會 污 染 尿 道, 故 取 時 需 格 外 小 心, 若 導 尿 取 得 者 請 註 明 (2) 若 病 人 與 護 理 人 員 有 語 言 隔 閡, 則 需 書 面 說 明 採 取 方 法, 清 楚 地 教 導 病 人 (3) 容 器 在 未 使 用 前 避 免 打 開 封 蓋 及 接 觸 容 器 內 部 (4) 收 集 尿 液 檢 體, 通 常 採 用 潔 淨 排 泄 法 (Clean-voided): 先 用 水 和 中 性 肥 皂 清 潔 陰 部, 特 別 是 會 陰 部 應 前 後 擦 拭 乾 淨 ( 男 性 則 清 潔 陰 莖 25

26 前 端, 特 別 是 包 皮 附 近 ) 女 性 將 陰 唇 用 手 指 向 兩 旁 撥 開, 先 排 棄 前 段 尿 液 以 40 ml 無 菌 塑 膠 容 器 收 集, 小 心 接 取 中 段 尿 液, 尿 量 需 約 1/3 空 盒 ( 約 15 ml) 即 可 (5) 收 集 尿 液 過 程 中, 請 勿 將 手 伸 入 容 器 內, 且 尿 液 勿 滿 出 容 器 外, 以 免 污 染 (6) 而 以 無 菌 導 管 收 集 尿 液 ( 特 別 是 女 性 病 人 ) 的 方 法, 已 被 認 為 不 適 合, 因 易 引 發 尿 道 感 染 (7) 檢 體 收 集 後, 若 不 能 馬 上 送 檢, 或 檢 驗 人 員 不 能 立 刻 接 種 於 適 當 培 養 基 時, 應 將 檢 體 置 於 冰 箱 (4~8 ) 內 保 存, 最 好 不 要 超 過 二 小 時 若 培 養 基 長 出 Staphylococcus epidermidis, Diphtheroids, Lactobacilli, Coliforms, Enterococcus, Proteus sp., Streptococcus, Yeasts, Bacillus 或 多 種 細 菌 混 合 生 長, 可 能 是 採 檢 體 時 受 到 污 染 所 致 細 菌 培 養 生 殖 道 檢 體 採 集 : (1) 生 殖 道 檢 體 係 以 兩 支 無 菌 棉 花 拭 子, 分 兩 次 收 集, 一 支 用 來 作 直 接 抹 片 (2) 發 育 期 或 成 年 婦 女 之 抹 片, 應 由 尿 道 口 子 宮 頸 或 直 腸 之 檢 體 去 製 作 ( 如 懷 疑 此 部 位 有 淋 病 雙 球 菌 時 為 之 ) 若 懷 疑 年 幼 女 童 有 淋 病 性 女 陰 道 炎 (Gonococcal vulvovaginitis) 時, 則 檢 體 由 陰 道 外 圍 部 位 取 得 (3) 男 性 懷 疑 有 急 性 淋 病 時, 則 由 尿 道 取 檢 體 作 抹 片 及 培 養, 若 懷 疑 有 慢 性 淋 病, 檢 體 可 由 醫 師 採 自 前 列 腺 或 精 囊 (4) 以 棉 花 拭 子 採 集 的 檢 體, 可 直 接 接 種 於 適 當 的 培 養 基, 如 Chocolate agar 和 Thayer-Martin agar (5) Vaginal discharge, Urethral discharge 或 Prostate fluid 等 檢 體, 欲 測 淋 病 病 原 菌 者, 需 避 免 表 皮 陰 道 口 尿 道 口 的 正 常 菌 汙 染 檢 體, 因 淋 病 雙 球 菌 對 溫 度 相 當 敏 感 於 低 溫 時 會 死 亡, 採 取 檢 體 後, 請 勿 延 誤, 速 送 檢 驗 科 26

27 4.9.6 細 菌 培 養 腦 脊 髓 液 檢 體 採 集 : (1) 採 集 方 法 請 參 照 本 手 冊 (4.4 腦 脊 髓 液 檢 體 採 集 ) (2) 抽 取 出 之 腦 脊 髓 液 取 第 二 支 分 裝 管 ( 紅 頭 管 ) 迅 速 送 至 檢 驗 科 (3) 因 CSF 中 可 能 有 的 病 原 菌 如 Hemophilus, Meningococcus 均 屬 對 溫 度 敏 感 之 菌, 須 速 送 至 檢 驗 科, 絕 對 不 可 置 於 冰 箱 (4) 若 有 申 請 腦 脊 髓 液 bacterial antigen test 的 檢 驗 項 目 ( 如 H. influenza type B antigen, Meningococcus type A-C,Y,W135 antigen, Streptococcus group B antigen, Pneumococcus antigen), 必 須 也 要 同 時 做 腦 脊 髓 液 bacterial culture 以 增 加 診 斷 正 確 性 細 菌 培 養 糞 便 檢 體 與 直 腸 拭 子 檢 體 採 集 : (1) 糞 便 檢 體 取 適 量 較 有 意 義 部 份 如 膿 血 黏 液 處, 置 入 Buffer glycerol saline (BGS) 糞 便 培 養 瓶 (2) 微 生 物 檢 查 的 糞 便, 病 人 排 出 糞 便 於 無 菌 容 器 內, 再 以 糞 便 培 養 瓶 內 的 杓 子 挖 取 碗 豆 大 小 之 糞 便 至 於 瓶 內, 然 後 將 蓋 子 拴 緊, 迅 速 送 至 檢 驗 科 (3) 糞 便 檢 體 亦 可 從 直 腸 指 診 時, 於 手 套 上 取 得 (4) 欲 採 集 直 腸 檢 體 時, 須 以 肥 皂 水 和 75% 酒 精, 將 肛 門 周 圍 洗 淨, 然 後 用 藍 頭 Transtube 內 的 棉 花 拭 子, 插 入 肛 門 約 5-6 mm 處, 輕 輕 旋 轉, 以 便 使 之 與 直 腸 黏 膜 之 表 層 接 觸, 然 後 取 出 置 於 藍 頭 Transtube 中, 並 立 刻 送 至 檢 驗 科 (5) 醫 師 若 懷 疑 腹 瀉 病 原 菌 Campylobacter sp., Clostridium difficile, Yersinia sp. 或 Vibrio sp. 的 病 例, 送 檢 前 請 與 檢 驗 科 聯 絡, 並 於 檢 驗 單 上 特 別 註 明, 以 便 提 高 此 菌 的 分 離 率 (6) 糞 便 與 直 腸 拭 子 檢 體 作 微 生 物 檢 查 時, 要 特 別 注 意 攜 送 與 接 種 的 迅 速 性 ; 如 有 拖 延, 可 能 會 有 一 些 非 病 原 性 的 腸 內 細 菌, 生 長 速 度 超 過 病 原 菌, 而 使 病 原 菌 之 分 離 發 生 困 難 住 院 三 天 內 之 病 人, 27

28 不 可 送 超 過 2 個 以 上 的 檢 體, 除 非 HIV 或 是 院 內 腸 道 菌 感 染 者 細 菌 培 養 鼻 腔 及 咽 喉 檢 體 採 集 : (1) 若 從 鼻 腔 採 檢 體 作 培 養, 可 用 一 支 無 菌 棉 花 拭 子 ( 其 尖 端 之 棉 花 必 須 緊 密 ) 直 接 插 入 鼻 腔, 應 避 免 用 大 而 疏 鬆 的 棉 花 拭 子, 因 其 可 能 滑 落, 甚 至 陷 於 病 人 鼻 腔 中 (2) 若 從 咽 喉 採 取 檢 體 作 培 養, 須 在 光 線 充 足 下, 以 拭 子 採 集, 至 少 須 採 集 兩 根 拭 子, 分 二 次 收 集 先 用 壓 舌 板 壓 住 舌 頭, 再 將 拭 子 深 入 喉 部, 不 可 碰 到 口 腔 內 各 部 份 因 口 中 雜 菌 多, 將 拭 子 在 病 灶 部 位 如 紅 腫 化 膿 處 多 按 及 旋 轉 幾 下 收 集 完 後, 應 置 於 藍 頭 Transtube 中, 以 防 檢 體 乾 燥 細 菌 培 養 痰 檢 體 採 集 : (1) 採 集 方 法 可 同 時 參 考 本 手 冊 (4.8 痰 液 檢 體 採 集 程 序 ) (2) 成 人 可 用 經 氣 管 穿 刺 術 抽 取 或 用 引 流 方 式 取 出 (3) 收 集 支 氣 管 分 泌 物 時, 可 用 支 氣 管 內 視 鏡 (Bronchoscope) 取 得 若 用 支 氣 管 沖 洗 液 要 做 培 養, 需 馬 上 送 至 檢 驗 科 處 理, 以 免 污 染 菌 增 生, 影 響 結 果 細 菌 培 養 鼻 咽 檢 體 採 集 : (1) 所 謂 鼻 咽 是 指 軟 顎 (Soft palate) 後 方 咽 喉 上 半 部, 欲 由 此 處 取 檢 體, 須 用 一 根 細 長 的 拭 子, 由 鼻 腔 穿 入 咽 喉 處, 輕 輕 旋 轉 擦 拭, 然 後 取 出, 再 從 另 一 鼻 孔 穿 入 鼻 咽 處 (2) 檢 體 收 集 後, 再 置 於 藍 頭 Transtube, 迅 速 送 檢, 整 個 採 集 過 程, 須 避 免 唾 液 污 染 細 菌 培 養 結 膜 檢 體 採 集 : 可 用 藍 頭 transtube 內 的 拭 子 採 集 採 集 時, 須 小 心 地 避 免 感 染 蔓 延 至 眼 部 鄰 近 區 域 ; 此 外, 須 標 明 左 眼 或 右 眼 之 檢 體 28

29 細 菌 培 養 膿 或 傷 口 檢 體 採 集 : (1) 表 皮 傷 口 取 法 : 需 將 傷 口 表 面 洗 淨 打 開, 取 病 灶 深 處 邊 緣, 多 按 幾 次 使 膿 液 進 入 棉 花 拭 子 若 只 取 表 面 膿 液, 可 能 培 養 不 出 細 菌, 因 膿 液 中 的 細 菌 大 多 已 死 了, 且 表 皮 有 許 多 正 常 菌 會 污 染 檢 體 (2) 膿 瘍 (Abscess) 與 癤 (Boil) 中 的 膿, 可 由 排 液 法 (Drainage) 取 得, 先 用 75% 酒 精 擦 拭 患 部, 乾 燥 之 後, 再 用 一 無 菌 刀 片 將 其 切 開, 然 後 以 棉 花 拭 子 採 取 檢 體 (3) 若 創 傷 範 圍 廣 時, 應 儘 可 能 將 傷 口 之 表 面 部 位 割 除, 只 取 深 層 部 位 之 檢 體, 否 則 所 取 得 的 檢 體, 可 能 受 到 表 層 微 生 物 污 染 (4) 若 傷 口 檢 體 要 做 厭 氧 菌 培 養, 則 需 用 黑 頭 Transtube 內 支 棉 花 拭 子 收 集 或 針 管 抽 取 (5) 取 得 檢 體 後, 棉 花 拭 子 應 立 即 置 於 黑 頭 Transtube 中, 盡 量 減 少 讓 檢 體 暴 露 於 空 氣 中 ; 最 好 以 針 筒 直 接 抽 取, 避 免 檢 體 在 運 送 過 程 中, 暴 露 在 有 氧 環 境 中, 而 導 致 厭 氧 菌 死 亡 細 菌 培 養 其 他 體 液 檢 體 採 集 : (1) 包 括 胸 膜 液 (Plerual) 腹 膜 液 (Peritoneal) 心 包 液 (Pericardial) 或 滑 液 (Synovial fluid), 通 常 由 醫 師 以 無 菌 技 術 採 集, 即 以 一 根 套 管 腔 針 (Trocar) 或 特 殊 設 計 的 針, 插 入 欲 採 集 的 部 位, 然 後 以 注 射 筒 抽 取 液 體 ; (2) 因 為 體 液 均 需 作 厭 氧 培 養, 其 收 集 與 攜 送, 要 避 免 接 觸 空 氣 4.10 羊 水 染 色 體 分 析 之 檢 體 採 集 : 由 有 經 驗 的 醫 師 進 行 採 集, 以 無 菌 的 針 筒 抽 取 羊 水 後, 置 於 無 菌 的 離 心 管 中, 於 採 檢 後 送 至 檢 驗 科 外 送 至 高 醫 委 託 檢 驗 5. 客 訴 流 程 與 管 道 客 戶 可 直 接 或 透 過 社 服 室 ( 外 部 客 戶 : 病 患 家 屬 檢 驗 委 託 單 位 ) 填 寫 客 訴 單 或 電 話 致 管 理 室 ( 內 部 或 外 部 客 戶 ) 進 行 客 訴 29

30 5.1.2 檢 驗 科 人 員 在 收 件 後 應 先 行 分 析 反 應 或 抱 怨 內 容 是 否 確 實 和 檢 驗 科 有 關, 確 實 有 關 時 應 將 該 案 交 由 事 件 有 關 人 員 負 責 辦 理 並 記 得 留 下 內 部 或 外 部 客 戶 的 詳 細 聯 絡 方 式 對 於 來 自 臨 床 醫 師 病 患 或 其 他 人 的 抱 怨 調 查 與 矯 正 措 施 應 予 以 紀 錄 對 於 委 託 檢 驗 單 位 或 其 他 相 關 單 位 提 出 之 抱 怨, 均 應 依 客 戶 抱 怨 處 理 流 程 審 慎 處 理, 並 儘 速 答 覆 提 出 抱 怨 的 單 位 6. 檢 體 包 裝 輸 送 及 核 對 6.1 運 送 規 定 : 送 檢 前 請 檢 查 檢 體 量 是 否 合 乎 要 求 少 量 檢 體 儘 量 以 氣 送 系 統 送 至 一 樓 檢 驗 科, 部 分 感 染 性 檢 體 可 以 氣 送 系 統 運 送, 如 HCV HBV HIV 檢 體 大 量 檢 體, 請 人 工 運 送 其 餘 不 建 議 以 氣 送 系 統 運 送 之 檢 體 : (1) 血 液 培 養 瓶 ( 因 材 質 為 玻 璃, 必 須 小 心 運 送 ) (2) 嚴 重 感 染 性 檢 體 ( 如 霍 亂 鼠 疫 黃 熱 病 狂 犬 病 伊 波 拉 病 毒 炭 疽 病 毒 等 第 一 類 法 定 傳 染 病 之 檢 體 ) (3) 疑 似 禽 流 感 及 SARS 之 檢 體 (4) 腦 脊 髓 液 檢 體 (5) 病 毒 分 離 培 養 之 檢 體 (6) 骨 髓 羊 水 及 染 色 體 培 養 之 檢 體 30

31 6.2 正 確 檢 體 包 裝 : 一 般 檢 體 常 溫 氣 送 圖 示 : 1. 核 對 檢 驗 單 並 檢 查 容 器 是 否 密 閉 2. 將 上 述 檢 體, 裝 入 氣 送 拉 鏈 袋 運 送 3. 軟 便 或 液 態 便 檢 體 1 cc, 依 規 定 貼 上 標 籤, 裝 入 夾 鍊 袋 中 連 同 檢 驗 單 一 起 以 氣 送 袋 運 送 4. 尿 液 尿 液 培 養 檢 體 及 糞 便 培 養 檢 體 須 防 止 洩 漏 蓋 緊 或 依 螺 旋 紋 旋 緊 收 集 瓶 蓋 31

32 6.2.2 一 般 檢 體 冰 浴 氣 送 圖 示 : 1. 準 備 2 個 夾 鏈 袋 ( 分 為 內 外 兩 層 ) 及 一 貼 有 感 染 性 標 簽 之 廣 口 瓶 2. 請 先 確 認 檢 體 是 否 蓋 緊 或 旋 緊, 再 放 入 內 層 夾 鏈 袋 中, 並 確 實 將 密 封 口 之 壓 條 封 緊 第 二 層 夾 鏈 袋 中 裝 入 冰 塊 及 少 許 水 3. 將 裝 妥 檢 體 的 第 一 層 夾 鍊 袋 裝 入 第 二 層 中, 確 實 將 密 封 口 之 壓 條 封 緊 4. 將 上 述 包 裝 之 檢 體 裝 入 廣 口 瓶 中 32

33 5. 外 附 檢 驗 單 後 以 氣 送 筒 運 送 傳 染 性 檢 體 運 送 : (1) 氣 送 系 統 運 送 開 放 部 分 感 染 性 檢 體 以 氣 送 運 送, 如 HBV HCV HIV 檢 體 1. 檢 體 正 確 貼 上 感 染 性 標 簽 準 備 2 個 夾 鏈 袋 ( 分 為 內 外 兩 層 ), 外 層 貼 上 感 染 性 標 籤 及 一 貼 有 感 染 性 標 簽 之 廣 口 瓶 2. 請 先 確 認 檢 體 是 否 蓋 緊 或 旋 緊, 再 放 入 內 層 夾 鏈 袋 中, 並 確 實 將 密 封 口 之 壓 條 封 緊 將 檢 驗 單 置 於 內 外 層 夾 鏈 袋 之 間 33

34 3. 將 裝 妥 檢 體 的 第 一 層 夾 鍊 袋 裝 入 第 二 層 中, 確 實 將 密 封 口 之 壓 條 封 緊 4. 將 上 述 包 裝 之 檢 體 裝 入 廣 口 瓶 中, 以 氣 送 筒 運 送 34

35 (2) 輸 送 隊 運 送 1. 檢 體 正 確 貼 上 感 染 性 標 簽 準 備 2 個 夾 鏈 袋 ( 分 為 內 外 兩 層 ), 外 層 貼 上 感 染 性 標 籤 及 一 貼 有 感 染 性 標 簽 2. 將 裝 妥 檢 體 的 第 一 層 夾 鍊 袋 裝 入 第 二 層 中, 確 實 將 密 封 口 之 壓 條 封 緊 3. 將 密 封 塑 膠 盒 裝 入 輸 送 袋 後 運 送 35

36 6.2.4 檢 體 人 工 運 送 圖 示 : 1. 準 備 試 管 架 2. 依 序 將 檢 體 排 列 3. 試 管 架 及 檢 體 置 於 密 封 塑 膠 盒 4. 蓋 妥 塑 膠 盒 連 同 檢 驗 單 或 清 單 運 送 5. 若 有 感 染 性 檢 體, 試 管 架 及 檢 體 置 於 一 獨 立 塑 膠 密 封 盒, 與 一 般 檢 體 分 開 置 放 運 送 36

37 6. 將 密 封 塑 膠 盒 裝 入 輸 送 袋 7. 蓋 緊 運 送 箱 蓋, 檢 驗 單 及 清 單 置 於 箱 外 後 運 送 37

38 6.2.4 新 生 兒 膽 紅 素 檢 查 (Microbilirubin test) 檢 體 運 送 : 其 安 全 運 送 方 式 如 下 : (i) 將 micro tube 置 於 紙 板 凹 槽 內, 貼 上 barcode (ii) 將 紙 板 連 同 檢 體 置 於 硬 紙 盒 內 運 送, 不 可 以 氣 送 方 式 運 送 (iii) 操 作 人 員 收 到 檢 體, 撕 起 barcode 即 可 拿 起 microtube 38

39 6.2.5 傳 染 病 檢 體 包 裝 圖 示 說 明 : ( 懷 疑 或 確 定 SARS 禽 流 感 或 具 嚴 重 傳 染 性 疾 病 的 檢 體, 請 依 下 列 方 式 包 裝 運 送, 運 送 箱 及 檢 體 瓶 請 向 檢 驗 科 領 取 ) 39

40 6.3 運 送 人 員 注 意 事 項 : 運 送 人 員 應 穿 著 制 服 配 戴 識 別 證 穿 著 包 鞋, 不 可 穿 著 露 趾 鞋 運 送 途 中 檢 體 勿 搖 晃, 以 免 溶 血 或 溢 出 運 送 人 員 於 運 送 途 中 不 可 無 故 逗 留 或 聊 天, 更 不 得 打 開 檢 體 運 送 箱, 以 避 免 遭 受 感 染 接 觸 檢 體 後 或 有 汙 染 的 可 能 時, 應 立 刻 洗 手, 洗 手 前 不 應 接 觸 任 何 物 品, 以 免 污 染 其 他 運 送 人 員 注 意 事 項 圖 解 如 下 : 不 可 穿 著 露 趾 鞋 不 可 直 接 用 手 接 觸 檢 體 40

41 不 可 將 檢 體 放 口 袋 運 送 不 可 戴 手 套 按 壓 電 梯 面 板 6.4 檢 體 運 送 時 效 與 保 存 條 件 : 為 監 控 檢 體 運 送 之 時 效, 各 採 檢 單 位 需 註 明 採 檢 時 間 於 檢 驗 申 請 單 上 一 般 尿 液 檢 查 之 檢 體 採 集 後, 應 於 一 小 時 內 送 達 檢 驗 科 且 不 可 冷 藏 一 般 血 液 檢 查 之 檢 體 採 集 後, 應 於 二 小 時 內 送 達 檢 驗 科 糞 便 檢 體 : (1) 潛 血 檢 查, 採 集 糞 便 後 於 24 小 時 內 送 檢 ; 無 法 立 即 送 檢 時, 存 放 於 4 冰 箱,24 小 時 內 盡 速 送 檢 (2) 糞 便 寄 生 蟲 檢 查 需 立 即 送 檢 血 液 凝 固 檢 查, 應 立 即 運 送 不 可 延 遲 一 般 生 化 檢 查 之 檢 體 採 集 後, 應 於 二 小 時 內 送 達 檢 驗 科 電 解 質 (Na, K, Cl) 檢 查 應 立 即 運 送 不 可 延 遲,Glucose 須 於 採 檢 後 一 小 時 內 送 檢 酒 精 檢 測 項 目 請 紀 錄 酒 精 血 液 檢 體 監 管 紀 錄 暨 收 件 查 核 表 附 件 6 41

42 6.4.8 轉 檢 檢 體 運 送 溫 度 運 送 溫 度 檢 驗 類 別 或 項 目 冰 浴 ACTH Plasma renin activity(pra) 病 毒 檢 體 4 尿 液 (Urine) 糞 便 (Stool) 痰 液 (Sputum) 生 化 (Serum Urine) 血 清 免 疫 37 Cryoglobulin LD-isoenzyme electrophoresis 所 有 項 目 是 CSF 檢 體 室 溫 血 液 凝 固 檢 查 一 般 血 液 檢 查 ( 除 Cryoglobulin) HIV viral load CMV PP65 antigenemia 細 菌 檢 體 : (1) 請 盡 快 送 檢 勿 滯 留 於 採 檢 單 位 所 有 檢 體 送 至 檢 驗 科 (2) 欲 培 養 Neisseria gonorrhoeae 及 Neisseria meningitidis 檢 體 需 於 開 單 前 事 先 告 知 並 於 採 檢 後 10 分 鐘 內 送 至 檢 驗 科 其 他 檢 體 若 無 法 及 時 送 檢 時 ( 以 不 超 過 2 小 時 為 限 ) 之 儲 存 環 境 如 下 : 儲 存 環 境 檢 體 種 類 ( 細 菌 培 養 ) 4 冰 箱 尿 液 (Urine) 糞 便 (Stool) 痰 液 (Sputum) 咽 喉 拭 子 (Throat swab) 37 溫 箱 血 液 () 腦 脊 髓 液 (CSF) 生 殖 道 等 檢 查 之 檢 體 室 溫 體 液 膿 液 (Pus) 傷 口 (Wound) 等 培 養 之 檢 體 病 毒 檢 體 : (1) 血 液 採 檢 用 綠 頭 管, 採 檢 量 約 3-5 ml, 室 溫 儘 快 運 送 (2) 抗 原 鑑 定 之 CMV PP65 項 目, 因 需 採 新 鮮 血 液, 故 其 送 檢 時 間 規 定 為 星 期 一 至 星 期 四 12:00 前, 並 於 採 檢 後 立 即 送 至 檢 驗 科 (3) 糞 便 及 尿 液 病 毒 採 集 管 等, 若 無 法 馬 上 運 送, 可 暫 放 4 冰 箱 切 記 不 能 放 於 -20 冰 箱 42

43 Chomosome 檢 驗 注 意 事 項 : 各 類 檢 體 接 收 時 間 檢 體 量 收 集 方 法 輸 送 及 異 常 檢 體 退 件 標 準 如 下 : 檢 體 羊 水 血 液 及 臍 帶 血 組 織 骨 髓 每 週 一 至 週 五 每 週 一 至 週 五 每 週 一 至 週 五 每 週 一 至 週 五 接 收 時 間 12:00 前 12:00 前 12:00 前 12:00 前 20mL-25mL 檢 體 量 5 ml 血 液 約 指 甲 大 小 3 ml~5 ml 骨 髓 清 澈 羊 水 收 集 方 法 輸 送 以 無 菌 的 針 筒 抽 取 羊 水 後, 至 於 無 菌 的 15mL 尖 底 離 心 管 中 室 溫, 於 24 小 時 內 送 達 避 免 重 摔 受 污 染 的 檢 體 退 檢 標 準 血 液 學 及 基 因 檢 體 : 置 於 無 菌 的 Sodium heparin 綠 頭 管 室 溫, 於 24 小 時 內 送 達 避 免 重 力 摔 破 以 無 菌 技 術 抽 取 絨 毛 膜 檢 體 或 流 產 胎 組 織, 置 於 內 含 培 養 液 或 生 理 食 鹽 水 之 無 菌 離 心 管 室 溫, 如 當 天 無 法 到 達 可 先 保 存 於 4 冰 箱 避 免 重 力 摔 破 以 無 菌 技 術 抽 取 骨 髓 置 於 Sodium heparin 綠 頭 管 中 檢 驗 單 上 需 附 註 : 病 患 的 WBC count 室 溫, 當 天 送 達 避 免 重 力 摔 破 受 污 染 的 檢 體 受 污 染 的 檢 體 受 污 染 的 檢 體 (1) HIV( 定 量 ) 檢 體, 需 採 新 鮮 血 液, 故 其 送 檢 時 間 規 定 為 星 期 一 至 星 期 五 12:00 前, 並 於 採 檢 後 立 即 送 至 檢 驗 科 (2) 骨 髓 血 液 抹 片 染 色 (Pox stain NSE stain NASD stain PAS stain SBB stain Iron stain) 小 玻 片 用 硬 紙 袋 ( 勿 重 壓 ), LAP score 大 玻 片 用 片 匣 運 送 且 須 立 即 外 送 至 高 醫 (3) CD34 幹 細 胞 計 數, 勿 冰 週 一 ~ 週 五 12:00 前 送 檢 6.5 檢 體 溢 出 或 滲 漏 之 處 理 檢 體 運 送 至 檢 驗 科, 若 發 現 檢 體 滲 漏 或 破 損, 但 未 滴 露 至 地 面, 直 接 在 科 內 處 理, 並 報 告 單 位 主 管 配 戴 手 套, 迅 速 使 用 消 毒 劑 ANIOS, 手 動 噴 霧 器 噴 出 薄 霧 狀 消 毒 水 等 候 5~15 分 鐘 後 由 外 向 內 方 式 擦 拭 污 染 區 輸 送 途 中 檢 體 滲 漏 或 破 損 嚴 重, 造 成 地 面 污 染 或 出 現 碎 片, 請 輸 送 員 43

44 就 近 索 取 漂 白 水 原 液 及 紙 巾, 先 灑 漂 白 水, 再 以 紙 巾 覆 蓋, 連 絡 環 保 室, 報 告 單 位 主 管, 於 現 場 等 待, 再 由 外 包 清 潔 人 員 協 助 處 理 有 些 金 屬 會 被 漂 白 水 腐 蝕, 考 慮 採 用 消 毒 劑 如 ANIOS 或 其 他 的 清 潔 劑, 如 碘 酒 或 酚 類 消 毒 劑 6.6 各 單 位 檢 體 運 送 作 業 流 程 : 急 診 檢 體 運 送 流 程 : (1) 醫 護 人 員 採 集 及 病 人 自 行 採 集 之 檢 體 如 : 尿 液 糞 便 痰 液 等 (2) 檢 體 採 集 完 成 後 裝 入 氣 送 拉 鏈 袋 連 同 申 請 單 放 入 氣 送 筒, 以 氣 送 系 統 送 至 檢 驗 科 簽 收 (3) 檢 體 以 Laboratory information system (LIS) 簽 收, 貼 上 條 碼 標 籤 後, 進 行 檢 驗, 檢 體 不 符 允 收 標 準 者 依 退 件 作 業 處 理 ( 請 見 本 作 手 冊 6. 檢 體 退 件 原 則 ) (4) 嚴 重 感 染 性 檢 體 ( 如 SARS 霍 亂 鼠 疫 黃 熱 病 狂 犬 病 伊 波 拉 病 毒 炭 疽 病 毒 HIV 陽 性 等 第 一 類 法 定 傳 染 病 之 檢 體 ), 檢 體 容 器 必 須 貼 感 染 性 標 籤 標 籤, 其 貼 法 請 見 本 手 冊 附 件 1, 其 包 裝 及 運 送 方 式 請 見 本 手 冊 傳 染 病 檢 體 包 裝 圖 示 說 明 門 診 檢 體 運 送 作 業 : (1) 病 人 持 檢 驗 申 請 單 至 一 樓 檢 驗 科 抽 血 櫃 檯 前 抽 取 號 碼 牌 (2) 由 醫 檢 師 叫 號, 檢 體 採 集 完 成 後 交 各 組 檢 驗 處 理 (3) 病 人 自 行 採 集 之 檢 體 ( 含 尿 液 糞 便 痰 液 等 ): a. 病 人 持 檢 驗 申 請 單 至 一 樓 檢 驗 科 抽 血 櫃 檯 執 行 LIS 報 到 領 取 容 器 及 衛 教 說 明 單 b. 病 人 採 集 完 成 後, 痰 液 尿 液 生 化 及 細 菌 檢 查 之 檢 體 交 由 檢 驗 科 人 員 簽 收 (4) 醫 護 人 員 採 集 之 檢 體 ( 含 嬰 幼 兒 之 血 液 一 般 體 液 及 細 菌 檢 體 ): 檢 體 連 同 檢 驗 申 請 單 交 由 輸 送 隊 人 員 送 至 門 診 抽 血 櫃 檯, 由 抽 血 櫃 檯 人 員 執 行 報 到,LIS 簽 收 後 送 至 各 組 執 行 檢 驗 ; 若 為 代 抽 檢 44

45 體 由 代 抽 單 位 或 病 人 家 屬 直 接 送 至 檢 驗 科 簽 收 病 房 檢 體 運 送 作 業 : (1) 醫 護 人 員 採 集 之 檢 體 : a. 檢 體 採 集 完 成 後 交 由 醫 護 人 員 裝 入 氣 送 拉 鏈 袋 連 同 申 請 單 放 入 氣 送 筒, 以 氣 送 系 統 送 至 一 樓 檢 驗 科 b. 各 病 房 於 下 午 4 點 前 完 成 最 後 一 次 送 檢 ( 其 他 特 殊 檢 體 請 於 各 訂 定 的 時 間 內 運 送 ) 夜 間 值 班 時 有 緊 急 檢 體 送 由 傳 送 人 員 運 送 至 檢 驗 科 c. 檢 體 確 認 無 誤 後 以 LIS 簽 收 (2) 病 人 自 行 採 集 之 檢 體 ( 含 尿 液 糞 便 痰 液 等 ): a. 病 人 採 集 完 成 後, 交 予 護 理 站, 由 醫 護 人 員 再 次 核 對 申 請 單 與 檢 體 無 誤 後, 連 同 申 請 單, 以 氣 送 系 統 或 傳 送 人 員 定 時 運 送 至 檢 驗 科 簽 收 b. 嚴 重 感 染 性 檢 體 ( 如 SARS 霍 亂 鼠 疫 黃 熱 病 狂 犬 病 伊 波 拉 病 毒 炭 疽 病 毒 HIV 陽 性 等 第 一 類 法 定 傳 染 病 之 檢 體 ), 檢 體 容 器 必 須 貼 感 染 性 標 籤 並 包 裝 完 好 c. 檢 驗 科 確 認 無 誤 後 以 LIS 簽 收 6.7 需 緊 急 轉 檢 高 醫 項 目 檢 驗 類 別 檢 驗 項 目 血 液 凝 固 項 目 Platelet aggregation test Protein C Protein S Anti-thrombin -III assay Factor VIII inhibitor test Clotting factor 血 液 及 基 因 IX Clotting factor VIII Clotting factor XI Lupus anticoagulation Von-Willebrand factor) Surface markers TdT-IF test Naphthol AS-D chloroacetatse stain Non-specific esterase stain Periodic acid-schiff stain Peroxidase 45

46 stain Sudan black B stain Iron stain Leukocyte alkaline phosphatase stain HIV viral load (Plasma) 細 菌 培 養 病 毒 欲 培 養 Neisseria gonorrhoeae 及 Neisseria meningitidis 檢 體 CMV PP65 正 常 退 件 原 則 7.1 檢 驗 科 退 件 原 則 : 申 請 單 上 病 人 資 料 與 檢 體 不 符 盛 裝 檢 體 容 器, 未 貼 有 或 註 明 病 人 資 料 有 申 請 單 無 檢 體 退 件 後 補 送 之 檢 體 未 註 明 補 送 字 樣 及 科 室 別 已 運 送 之 檢 體 未 使 用 防 漏 塑 膠 夾 鍊 袋 且 有 感 染 之 虞 者 全 套 血 液 常 規 檢 查 ( 紫 頭 管 及 黑 頭 管 ) 及 凝 血 試 驗 ( 藍 頭 管 ) 之 檢 體 有 明 顯 凝 血 時 申 請 單 與 檢 體 容 器 不 符 時 檢 體 量 不 足 或 過 量 :CBC 以 紫 頭 試 管 抽 未 達 1mL 或 超 過 3mL 全 血 急 診 生 化 以 淺 綠 頭 試 管 抽 未 達 3mL 或 超 過 5mL 全 血 檢 體 與 抗 凝 劑 比 例 不 符 合 :ESR 以 黑 頭 試 管 檢 體 量 未 達 標 示 處 或 過 量 PT/PTT 以 藍 頭 試 管 檢 體 量 未 達 標 示 處 或 過 量 10% 檢 體 溶 血 ( 如 左 圖 示 ): (1) 檢 體 溶 血 2+ 以 上 者 (2) 溶 血 影 響 檢 驗 項 目 如 K,CK-MB,PT,PTT 等 項 目, 上 機 後 若 儀 器 判 讀 為 溶 血 2+, 通 知 臨 床 單 位 並 退 檢, 若 臨 床 單 位 堅 持 要 操 作 者, 務 必 記 錄 通 知 時 間 及 受 通 知 者 姓 名 或 職 編, 並 告 知 報 告 釋 出 後 若 需 Recheck 則 必 須 重 新 入 帳 (3) 報 告 補 述 需 註 明 檢 體 狀 況, 如 溶 血 價 數 等 檢 體 乳 糜 ( 如 左 圖 示 ): 46

47 正 常 嚴 重 乳 糜 (1) 輕 微 乳 糜 檢 體 ( 乳 糜 程 度 可 以 透 視 後 方 ) 不 影 響 操 作 結 果 可 直 接 操 作 若 嚴 重 乳 糜 ( 乳 糜 程 度 無 法 透 視 後 方 ) 檢 體 影 響 檢 驗 結 果, 可 先 超 速 高 速 離 心 後 再 操 作 檢 體 血 液 凝 固 :ESR, PT, PTT,CBC, gas, Body fluid 等 檢 體 若 凝 固 便 無 法 進 行 檢 驗 檢 體 運 送 未 按 規 定 : gas( 包 含 CO analysis), Ammonia, Lactate 檢 體 未 使 用 碎 冰 浴 送 檢, 或 測 冷 凝 集 素 檢 體 以 冷 藏 方 式 運 送 檢 體 及 容 器 外 漏 破 損 或 污 染 : 血 液 流 出 試 管 外, 糞 便 過 滿 以 致 溢 出 收 集 管 外 檢 體 容 器 不 符 取 消 或 變 更 醫 令 有 檢 體 而 沒 有 申 請 單 7.2 退 件 作 業 流 程 : 確 認 符 合 以 上 之 任 一 退 件 原 則, 需 將 退 件 原 因 記 載 於 檢 驗 科 簽 收 系 統 上 通 知 臨 床 單 位 處 理, 同 時 記 錄 通 知 時 間 及 受 通 知 者 職 編 並 在 申 請 單 上 記 載 已 通 知 醫 師 或 護 理 人 員 處 理 通 知 後, 若 送 檢 單 位 未 及 時 處 理, 將 申 請 單 或 檢 體 保 留 於 各 單 位 之 退 件 盒 內 當 日 未 及 時 處 理 之 退 件 檢 體 及 申 請 單 在 每 日 下 午 三 點 時, 再 次 通 知 病 房 處 理, 下 班 前 仍 未 送 達 則 通 知 取 消 入 帳, 並 於 退 件 登 錄 表 說 明 結 案 狀 態 若 檢 體 溶 血 凝 固 或 抽 血 過 多 或 不 足, 不 退 回 該 檢 體. 47

48 8. 檢 驗 項 目 內 容 8.1 生 化 檢 驗 項 目 Albumin ALP Ammonia Amylase Bilirubin(Direct) Bilirubin(Total) A/G ratio ph/gas analysis( 動 脈 ) ph/gas analysis( 靜 脈 ) BUN ( 凡 採 檢 容 器 為 淺 綠 頭 管 或 檢 驗 項 目 二 項 以 上 者, 請 至 少 抽 血 3-5 ml) 若 為 緊 急 生 化 項 目 報 告 1 小 時 內 完 成, 但 若 有 加 開 免 疫 項 目 為 2 小 時 內 完 成 報 告 檢 體 類 別 Urine Urine 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 紅 頭 管 (3-5mL) 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 A-line Gas 空 針 (1-3mL) A-line Gas 空 針 (1-3mL) 淺 綠 頭 管 尿 液 收 集 管 (8-10mL) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 1 天 g/dl g dl 無 1 天 32~91 IU/L IU/L 無 1 天 0-75 μg/dl μg/dl 需 冰 浴 1 天 U/L 男 :16-491; 女 : U/L 48 N/A 1 天 mg/dl mg dl 無 1 天 mg/dl mg dl 無 1 天 N/A 1 天 1 天 ph pco mmhg po mmhg HCO mmol/l TCO mmol/l O2sat % ph pco mmhg po mmhg HCO323-27mmol/l TCO224-28mmol/l O2SAT % N/A N/A 無 需 冰 浴 需 冰 浴 1 天 8-20 mg/dl 1.0-3,000 mg/dl 無 1 天 mg/24hr mg/dl 無

49 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 A-line Gas Ca2+ Calcium(Ca) (Total) Urine CK CK-MB Cl Urine COHb Creatinine Urine Fe (Iron) 空 針 (1-3mL) 黃 頭 管 淺 綠 頭 管 尿 液 收 集 管 (8-10mL) 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 尿 液 收 集 管 (8-10mL) 1 天 mg% mg% 全 血 或 血 清 1 天 mg/dl mg/dL 無 1 天 mg/24hrs mg/dL 無 1 天 IU/L N/A 避 免 溶 血 1 天 ng/ml N/A 無 1 天 mmol/L mmol/l 避 免 溶 血 1 天 mmol/l mmol/l 無 A-line Gas FCOHb 0.0~1.5% 1 天 N/A 需 冰 浴 空 針 FMetHb 0.0~1.5% 淺 綠 頭 管 1 天 mg/dl mg/dL 無 尿 液 收 集 管 (8-10mL) 1 天 mg/24hrs 10-4,000 mg/dl 無 淺 綠 頭 管 M:45~182 1 天 F:28-170μg /dl μg /dl 無 非 糖 尿 病 成 人 用 餐 前 : mg/dl Finger Sugar 指 尖 血 1 天 非 糖 尿 病 成 人 餐 後 一 小 時 : mg/dl 無 <160 mg/dl 新 生 兒 血 糖 :30 60 mg/dl Glucose Body fluid 淺 綠 頭 管 紅 頭 管 空 腹 ; 無 法 立 即 mg/dl 送 驗 請 加 抽 灰 頭 1 天 AC: mg/dl mg/dl PC: mg/dl 管, 並 於 1 小 時 內 送 至 檢 驗 科 1 天 N/A mg/dl 無 Urine 尿 液 收 集 管 1 天 1-15 mg/dl mg/dl 無 49

50 (8-10mL) 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 GOT GPT HsCRP H.D.L.cholesterol L.D.L.cholesterol HbA1C K Urine Lactate CSF LDH Lipase Magnesiurm(Mg) 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 紫 頭 管 (1-3 ml) 淺 綠 頭 管 尿 液 收 集 管 (8-10mL) 灰 頭 管 (2-3 ml) 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 1 天 IU/L 5-26,000 IU/L 無 1 天 IU/L 5-26,000 IU L 無 1 天 <5 mg/l 0.2-3,800 mg/l 無 1 天 mg/dl 5-1,350 mg/dl 無 1 天 mg/dl 10-5,500 mg/dl 無 4 天 % % 無 1 天 mmol/l mmol/l 無 1 天 mmol/24hr mmol/l 無 1 天 mmol/l CSF: <2.8 mmol/l mmol/l 需 冰 浴 1 天 IU/L 5-27,000 mg/dl 無 1 天 U/L N/A 無 1 天 mmol/dl mg/dl 無 Micro-Albumin Urine 尿 液 收 集 管 (8-10mL) 1 天 最 高 稀 釋 10 倍 mg/dl 無 Microbilirubin test 毛 細 管 (2 支 ) 1 天 0.3~1.2 mg dl 0.1~30 mg/dl 需 避 光 Na Urine 淺 綠 頭 管 尿 液 收 集 管 (8-10mL) 1 天 mmol/l mmol/l 無 1 天 mmol/l mmol/l 無 50

51 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 OGTT(Ac,30, 60,90,120,180) Osmolality P TG TIBC Total cholesterol Total protein Urine Urine body fluid CSF 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 灰 頭 管 (2-3 ml) 淺 綠 頭 管 尿 液 收 集 管 (8-10 ml) 淺 綠 頭 管 尿 液 收 集 管 (8-10mL) 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 淺 綠 頭 管 紅 頭 管 紅 頭 管 (3-5mL) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 F: ng/ml Ac: mg/dl 30 : mg/dl 需 用 筆 圈 選 1 天 60 : mg/dl N/A 抽 血 時 間 點 90 : mg/dl 120 : mg/dl 180 : mg/dl 2 天 mOsm/kg H2O 2 天 mOsm/kg H2O mOsm/kg H2O mOsm/kgH 2O 1 天 2.4~4.7 mg/dl mg/dl 無 1 天 g/24hr mg/dl 無 1 天 mg/dl 10-10,000 空 腹 mg/dl 小 時 1 天 F: mg/dl M: mg/dl 5-10,000 mg/dl 無 1 天 mg/dl 5-10,000 mg/dl 無 1 天 g/dl g dl 無 1 天 g/dl N/A 無 1 天 mg dl 10-1,500 mg dl 無 無 無 Urine 尿 液 收 集 管 (8-10mL) 1 天 <10 mg dl N/A 無 Troponin I 淺 綠 頭 管 1 天 <0.5 ng/ml ,000 ng/ml 無 Uric acid 淺 綠 頭 管 1 天 M: mg/dl F: mg/dl mg dl 無 S-Y 立 式 VMA Urine 可 折 式 集 14 天 mg/day N/A 需 於 檢 驗 單 上 尿 袋 + 註 明 24 小 時 51

52 無 菌 空 盒 總 尿 量 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 γ-gt 淺 綠 頭 管 1 天 7-50 IU/L 5-30,000 IU/L 無 Sirolimus 紫 頭 管 (1-3mL) 7 天 2mg/day trement; ng/mL 5mg/day trement 10-28ng/mL 委 外 採 檢 後 立 即 送 檢 N/A: not available; CSF: cerebrospinal fluid; AC: 飯 前 ; PC: 飯 後. 當 採 檢 量 未 達 規 定 之 標 準 時, 仍 需 視 實 際 情 況 予 以 操 作 8.2 血 清 免 疫 ( 凡 採 檢 容 器 為 黃 頭 管 淺 綠 頭 管, 或 檢 驗 項 目 二 項 以 上 者, 請 至 少 抽 血 3-5 ml) 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 AFP 黃 頭 管 4 天 <9.0 ng/ml ,000ng/ml 無 Anti-HAV(IgG) 黃 頭 管 4 天 Anti-HAV(IgM) 黃 頭 管 4 天 Anti- HBc 黃 頭 管 4 天 Anti- HBe 黃 頭 管 4 天 Anti- HBs 黃 頭 管 4 天 NonReactive<1.00 Reactive 1.00 N/A 無 NonReactive<0.80 GZ:0.8~1.2 N/A 無 Reactive>1.2 NonReactive<1 Reactive 1 N/A 無 NonReactive>1 Reactive 1 N/A 無 Nonreactive<10 miu/ml Reactive 10 miu/ml ,0000mIU/mL 無 Anti-HCV 黃 頭 管 4 天 NonReactive<1 Reactive 1 N/A 無 ASLO 黃 頭 管 7 天 成 人 及 幼 兒 <408 IU/mL 學 齡 兒 童 及 青 年 人 IU/mL IU/mL α1-antitrypsin (AAT) 黃 頭 管 7 天 mg/dl N/A Amoebiasis test 黃 頭 管 7 天 >1: 32 才 具 意 義 最 終 稀 釋 到 512 倍 52

53 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 Anti-cardiolipin 黃 頭 管 10 天 Negative: <10 GPL-U/mL Trace: GPL-U/mL N/A Positive: >15 GPL-U/mL APO-A 淺 綠 頭 管 mg/dl 7 天 mg/dl 25-3,000 mg/dl APO-B 淺 綠 頭 管 mg/dl 7 天 mg/dl 35-3,000 mg/dl β-hcg 淺 綠 頭 管 1 天 未 懷 孕 時 <5.0 miu/ml 0.5-2,000,000 miu/ml 無 β2-microglobin (BMG) 黃 頭 管 7 天 μg/dl 4-5,000μg/dL BNP 紫 頭 管 (1-3mL) 1 小 時 <100 pg/ml 10-25,000pg/mL 可 急 做 C3 黃 頭 管 7 天 mg/dL mg/dl C4 黃 頭 管 7 天 10-40mg/dL mg/dl CA-125 黃 頭 管 4 天 <35 U/ml U/mL 無 CA-153 黃 頭 管 4 天 <31.3 U/ml U/mL 無 CA-199 黃 頭 管 4 天 <37 U/ml U/mL 無 CEA 黃 頭 管 4 天 <5 ng/ml ng/ml 無 CH50(CAE) 黃 頭 管 7 天 CAE unit CAE unit Cortisol Serum 黃 頭 管 4 天 AM:5~25 μg/dl PM: 1/2 須 註 明 ug/dl AM value 採 檢 時 間 Ceruloplasmin 黃 頭 管 7 天 20-60mg/dL mg/dl Cryptococci neoformans CSF 紅 頭 管 2 天 Negative 最 終 稀 釋 到 1024 倍 Eosinophil Cationic Protein 黃 頭 管 10 天 < 24.0 ug/l ng/ml 無 Estradiol 黃 頭 管 4 天 正 常 女 性 濾 泡 期 pg/ml 正 常 女 性 黃 體 期 pg/ml 正 常 女 性 排 卵 前 顛 峰 期 pg/ml 正 常 停 經 婦 女 pg/ml pg/mL 無 Ferritin 黃 頭 管 4 天 M: ng/ml F: ng/ml ,500 ng/ml 無

54 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 Free PSA 黃 頭 管 7 天 <0.42 ng/ml ng/ml 無 FSH 黃 頭 管 4 天 正 常 女 性 濾 泡 期 miu/ml 月 經 週 期 miu/ml 正 常 女 性 黃 體 期 miu/ml miu/ml 無 更 年 期 miu/ml 正 常 男 性 (19 到 65 歲 ) miu/ml Hbe Ag 黃 頭 管 4 天 NonReactive<1.000 Reactive N/A 無 HBs Ag 黃 頭 管 4 天 Nonrective<0.05 IU/mL ,000 Reactive 0.05 IU/mL IU/mL 無 HIV1/2 黃 頭 管 4 天 NonReactive<1 Reactive 1 N/A 無 HLA -ABC typing 大 紫 頭 管 (5-10mL) 15 天 N/A N/A HLA -DR,DQ 大 紫 頭 管 typing (5-10mL) 15 天 N/A N/A Haptoglobin 黃 頭 管 7 天 mg/dl mg/dl G6PD 紫 頭 管 (1-3 ml) 7 天 成 人 U/gHb 小 孩 U/gHb N/A 新 生 兒 U/gHb IgA 黃 頭 管 (5 ml) 7 天 mg/dl 40-3,300 mg/dl IgE 黃 頭 管 ( 若 需 保 留 請 多 1 管 抽 黃 頭 管 ) 4 天 IU/mL 1-20,000 IU/mL 無 黃 頭 管 7 天 Serum: mg/dl IgG 3mL 無 菌 試 管 CSF (1-3mL) Serum: ,000 mg/dl 7 天 mg/dl ,600 mg/dl IgM 黃 頭 管 7 天 mg/dL 25-1,000 mg/dl Immunofixation electrophoresis 黃 頭 管 10 天 No evidence of mono- or oligoclonal gammopathy 54

55 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 ipth 淺 綠 頭 管 4 天 pg/ml pg/ml 需 冰 浴 正 常 女 性 濾 泡 期 miu/ml 月 經 週 期 miu/ml LH 黃 頭 管 4 天 正 常 女 性 黃 體 期 miu/ml miu/ml 無 更 年 期 女 性 miu/ml 男 性 miu/ml Low-IgE 臍 帶 血 E 型 免 疫 球 蛋 白 黃 頭 管 7 天 <0.9KU/L N/A Mast CLA allergen test 黃 頭 管 7 天 2 價 以 上 為 Positive 0-4 價 無 Mycoplasma pneumonia Ab test 黃 頭 管 7 天 1:40 以 上 才 具 臨 床 上 之 意 義 最 終 稀 釋 到 640 倍 Phadiatop 黃 頭 管 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative N/A Pre-albumin 黃 頭 管 7 天 20-40mg/dL ,800 mg/dl Procalcitonin (PCT) 淺 綠 頭 管 1 天 <0.5 ng/ml ng/mL 可 急 做 PSA 黃 頭 管 4 天 <4.0 ng/ml ng/ml 無 RPR 黃 頭 管 2 天 Non-Reactive 1:256 無 RA factor 黃 頭 管 7 天 < 15.9 IU/mL 20-28,800 IU/mL (Quantitative) Reactive:>=10IU/mL Rubella virus IgG 黃 頭 管 7 天 Grayzone:5-9.9IU/mL 0-500IU/mL Non-Reactive:<5IU/mL Negative:<1.20 Rubella virus IgM 黃 頭 管 7 天 Grayzone: N/A Positive: 1.60 SCC 標 瘤 標 記 黃 頭 管 7 天 1.5 ng/ml 0-70 ng/ml T3 淺 綠 頭 管 ) 1 天 79~149 ng/dl 10-8,000 ng/dl 無 T4 淺 綠 頭 管 1 天 4.5~12 ug/dl μg/dl 無 55

56 檢 驗 項 目 Thyroglobulin + Microsomal antibody test 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 黃 頭 管 4 天 Anti-CCP ( 抗 環 瓜 氨 酸 鈦 ) Serum 黃 頭 管 7 天 Toxoplasmosis IgG Toxoplasmosis IgM 黃 頭 管 10 天 黃 頭 管 10 天 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 ATA:< 40 IU/mL ATG:< 35 IU/mL Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml Neg<1.6 IU/mL GZ:1.6~3 IU/mL Pos 3 IU/mL ATA: 10-1,000 IU/mL ATG: 20-3,000 IU/mL U/mL N/A 無 無 Negative: <050 Index Trace: N/A Positive: Index TPPA 黃 頭 管 2 天 1:80 以 上 才 具 臨 床 之 意 義 1:1280 無 f-tsh 淺 綠 頭 管 1 天 uiu/ml ,000 μiu/ml 無 VDRL CSF 黃 頭 管 4 天 Non-Reactive N/A Weil-Felix test 黃 頭 管 7 天 小 於 1:40 最 終 稀 釋 到 160 倍 Widal test 黃 頭 管 7 天 小 於 1:40 最 終 稀 釋 到 160 倍 淋 巴 球 表 面 標 記 Lymphocyte surface marker- 免 疫 性 疾 病 紫 頭 管 (1-3 ml) 7 天 Adult: CD4: 27-51% CD8: 15-44% CD3: 50-84% CD19:5-18% CD4/CD8: Child 參 考 值 於 下 附 表 N/A 週 一 至 五 12:00 前 送 檢 母 體 唐 氏 症 四 指 標 黃 頭 管 10 天 N/A N/A BioIC 過 敏 原 晶 片 黃 頭 管 7 天 1+ 以 上 為 Positive 0-6+ 轉 檢 N/A:not available; CSF:cerebrospinal fluid 當 採 檢 量 未 達 規 定 之 標 準 時, 仍 需 視 實 際 情 況 予 以 操 作 ( 附 表 ) 小 兒 淋 巴 球 細 胞 免 疫 亞 群 參 考 範 圍 : ( 資 料 來 源 :ARUP S Laboratory) Componets age:0~11 months age:12~23 months age:2 years and older %CD4 (Helper T-Cell) 33~60 33~60 32~62 %CD8 (Suppressor T-cell) 15~35 15~35 12~45 %CD3 (Total T-cell) 58~85 53~81 58~87 %CD19 (Total B cell) 11~45 11~45 5~23 CD4:CD8 ratio 1.17~ ~ ~5.0 56

57 7.3 藥 物 濃 度 檢 驗 項 目 ( 請 註 明 用 藥 前 或 用 藥 後 幾 小 時 或 採 檢 時 間 ) 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) Acetaminophen 黃 頭 管 (3-5mL) 10 天 Benzodiazepine ( 定 性 ) Carbamazepine (Tegretol) Digoxin 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 治 療 濃 度 :10-30 ug/ml 中 毒 濃 度 : > 200 ug/ml ( 用 藥 後 4Hr) 75 ug/ml ( 用 藥 後 8 Hr) > 50 ug/ml ( 用 藥 後 12 Hr) Urine 黃 頭 管 10 天 安 全 濃 度 <200ng/mL 黃 頭 管 4 天 淺 綠 頭 管 1 天 Diphenylhydantion 黃 頭 管 1 天 Ethanol (Quantitative) Theophylline Valproic acid 淺 綠 頭 管 黃 頭 管 淺 綠 頭 管 黃 頭 管 淺 綠 頭 管 1 天 1 天 10 天 治 療 濃 度 : μg/ml 中 毒 : >15μg/mL 治 療 濃 度 : ng/ml 中 毒 : > 2.5 ng/ml 治 療 濃 度 : μg/mL 中 毒 : >20μg/mL <5.0 mg/dl ( 正 常 ) >100 mg/dl ( 超 出 酒 測 值 ) >300 mg/dl ( 昏 迷 ) >400 mg/dl ( 致 死 ) 治 療 濃 度 : μg/ml 中 毒 濃 度 : > 20 μg/ml ug/ml 陽 性 偵 測 值 : 大 於 200ng/Ml µg/ml ng/ml μg/ml 5-6,000 mg/dl μg/ml 須 註 明 採 檢 時 間 須 註 明 採 檢 時 間 用 不 含 酒 精 的 優 碘 消 毒, 採 檢 人 員 須 在 檢 體 上 簽 名 ; 須 抽 二 管 (3-5mL) 須 註 明 採 檢 時 間 治 療 濃 度 : μg/ml 中 毒 濃 度 : > 100 μg/ml μg/mL Gentamicin Urine 紅 頭 管 10 天 N/A μg/ml 檢 體 僅 適 用 於 尿 液 ; Lithium 黃 頭 管 10 天 mmol/l mmol/L 治 療 濃 度 :15-40 μg/ml; Phenobarbital 黃 頭 管 4 天 µg/ml 中 毒 濃 度 : >65μg/mL 57

58 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 Cycolsporin 紫 頭 管 (1-3mL) 10 天 Tricyclic antidepressants 黃 頭 管 10 天 (TCA) Vancomycin 黃 頭 管 1 天 治 療 前 : ng/ml 治 療 後 2 小 時 : ng/mL ng/ml 治 療 濃 度 : ng/ml 20-10,000 中 毒 濃 度 : > 500 ng/ml ng/ml Trough level:5-15ug/ml Peaklevel:20-40ug/ml Toxic level:>80ug/ml µg/ml 須 註 明 採 檢 時 間 FK506 紫 頭 管 (1-3mL) 7 天 5-20 ng/ml 8.3 微 量 元 素 及 毒 物 採 檢 容 器 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 Amphetamine confirmation test Urine 40cc 無 菌 空 盒 17 天 <500 ug/l ; 精 神 科 用 F10810B; 自 費 F ( 旗 逄 蓋 患 者 手 印 及 確 認 者 章 ) Aluminum(Al) Cannabinoid screen test 深 藍 頭 管 (3-5mL) Urine 40cc 無 菌 空 盒 17 天 <15 ug/l Cadmicum(Cd) Urine 40cc 無 菌 空 盒 20 天 17 天 <10 ug/l 24 小 時 : <5 ug/l 隨 機 :<1ug/L day 58 ; 自 費 ( 旗 逄 蓋 患 者 手 印 及 確 認 者 章 ) Cholinesterase 黃 頭 管 3 天 4,499-13,320 IU/L Chromiom(Cr) 黃 頭 管 17 天 <22 ug/l 委 外 送 檢 CoCaine confirmation test Copper(Cu) Urine 40cc 無 菌 空 盒 17 天 <150 ug/l ; 自 費 黃 頭 管 10 天 ug/dl Urine 40cc 無 菌 空 盒 10 天 ug/day Drug Identification Urine 40cc 無 菌 空 盒 17 天 N/A FM2 Test(Flunittrazepam) Urine 40 ml 無 菌 空 盒 17 天 <30 ug/l ; 自 費 confirmation test

59 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 Hg 大 綠 頭 管 (5-8mL) 30 天 <20ug/L 委 外 送 檢 K 他 命 (Ketamine) Urine 40 ml 無 菌 空 盒 17 天 <100 ug/l ; 自 費 Lead(Pb) 紫 頭 管 (1-3mL) 10 天 <10 ug/dl Magnesiurm(Mg) Urine 40cc 無 菌 空 盒 10 天 N/A Marganese(Mn) 黃 頭 管 17 天 <10 ug/l MDMA confirmation 40cc Urine test 無 菌 空 盒 17 天 <500 ug/l ; 自 費 Morphine 40cc ; 精 神 科 用 Urine 17 天 <300 ug/l confirmation test 無 菌 空 盒 F10811B; 自 費 F Paraquat Urine 40cc 無 菌 空 盒 1 天 Negative Zinc(Zn) 黃 頭 管 10 天 ug/dl ; 請 勿 溶 血 Arsenic(As) 深 藍 頭 籃 標 管 (3-5mL) 28 天 <20 ug/l 轉 送 立 人 檢 驗 所 Everolimus(Certican) 紫 頭 管 (1-3mL) 7 天 治 療 濃 度, 冰 浴 3-8ng/mL 週 一 到 周 四 早 上 8:00 前 當 採 檢 量 未 達 規 定 之 標 準 時, 仍 需 視 實 際 情 況 予 以 操 作 59

60 8.4 核 子 醫 學 科 檢 驗 項 目 檢 驗 項 目 二 項 以 上 者, 請 至 少 抽 血 3-5 ml 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) +ACTH 紫 頭 管 (1-3mL) 20 天 10~50 pg/ml 17α-OHP Serum 黃 頭 管 20 天 Ab-TSH receptor Serum 黃 頭 管 10 天 < 1.5 U/L Aldosterone Serum 黃 頭 管 20 天 Calciton 降 血 鈣 素 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 Males:( 20 ~ 53 歲 ) 0.61 ~ 3.34 ng/ml Females: Follicular:0.4 ~ 1.02 ng/ml Luteal: 1.26 ~ 4.28 ng/ml Oral Contraceptives: 0.14 ~ 1.11 ng/ml Post-Menopausal: 0.23 ~ 1.36 ng/ml Pre-Pubertal: 1 月 ~ 1 歲 : 1.06 ~ ng/ml 1 歲 ~ 13 歲 : 0.07 ~ 1.53 ng/ml standing:4-31 ng/dl,recumbent:1-16 ng/dl 0.1~ 200 ng/ml 需 冰 浴 週 一 到 五 中 午 12:00 前 避 免 溶 血 和 脂 血 Serum 黃 頭 管 20 天 < 42 pg/ml 25~1000 pg/ml C-peptide Serum 黃 頭 管 20 天 1 ~ 3 ng/ml Dil-AFP Serum 黃 頭 管 7 天 <20 ng/ml Folic Acid Serum 黃 頭 管 10 天 3~17 ng/ml FTI(T3u+T4) Serum 黃 頭 管 7 天 1.55 ~ 4.0 Gastrin I-RIA Serum 黃 頭 管 20 天 fasting: <90 pg/ml 25~1200 pg/ml 需 空 腹 ; 60

61 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 0 ~ 2 歲 未 滿 : 男 1.43~9.42; 女 ~ 4 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 6 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 8 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 10 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 12 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 14 歲 未 滿 : 男 ; 女 hgh Serum 黃 頭 管 10 天 14 ~ 16 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 18 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 20 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 30 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 40 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 50 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 60 歲 未 滿 : 男 ; 女 ~ 70 歲 未 滿 : 男 ; 女 ( 單 位 :μiu/ml) Insulin Serum 黃 頭 管 10 天 成 人 空 腹 須 註 明 採 檢 時 間 ; 95%:<22(Median:8.3) 61

62 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 IGF-I 胰 島 素 成 長 因 子 -(I) Serum 黃 頭 管 20 天 Male and Female combined ( ng/ml) 0-1 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : Male ( ng/ml ) 7-8 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : Female ( ng/ml ) 7-8 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : Male and Female combined ( ng / ml) 歲 : 歲 : 歲 :

63 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 Osteocal 骨 原 蛋 白 大 綠 頭 管 (5-8cc) 35 天 男 :30-50 歲 :14~42, 女 : 停 經 前 :11~43; 停 經 後 :15~46 需 冰 浴 ; Plasma renin activity (PRA) 紫 頭 管 (1-3mL) 20 天 PRA with Restricted Salt Intake Na+ Excretion (meq/24hr) 0-30:8.82~23.86 ng/ml/hr 30-75:4.09~7.73 ng/ml/hr :1.44~2.80ng/mL/hr >150:0.39~1.31ng/mL/hr PRA with ad libitum Salt Intake Random Ambulatory Normals : 0.84~2.50 ng/ml/hr Non- Ambulatory Normals: 1.45~5.15 ng/ml/hr Positional Effect Supine: 0.15 ~ 2.33 ng/ml/hr Erect: 1.31 ~ 3.95 ng/ml/hr 需 冰 浴 Adult Males:1 ~ 18mg/mL PRL(Prolactin) Serum 黃 頭 管 7 天 ' Adult Females: Cycling 1 ~ 27 mg/ml Postmenopausal 1.9 ~ 1800 ng/ml Progesterone Serum 黃 頭 管 7 天 ' 2 ~ 13mg/mL T3 U Serum 黃 頭 管 7 天 25% ~ 37% Males:0.1 ~ 1.2 ng/ml Females: Follicular Phase: 0.15 ~ 1.4 ng/ml Luteal Phase: 1.6 ~ 21 ng/ml Mid-Luteal Phase: 5.2 ~ 23 ng/ml Postmenopausal: 0.11 ~ 0.9 ng/ml Oral Contraceptives: 0.18 ~ 0.64 ng/ml Pregnant Females: First Trimester: 7.4 ~ 71 ng/ml SecondTrimester: 18 ~ 106 ng/ml Third Trimester: 41 ~ 110 ng/ml 0.1 ~ 40 ng/ml 避 免 溶 血 ; 63

64 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) Testosterone Serum 黃 頭 管 7 天 ' 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 Males : 歲 : 245 ~ 1836 ng/dl >50 歲 :181 ~ 772 ng/dl Females: Ovulating :ND ~ 81 ng/dl Oral-contraceptives: ND ~ 28 ng/dl Post-menopausal: 4.0 ~ 74 ng/dl 20 ~ 1600 ng/dl Thyroglobulin Serum 黃 頭 管 7 天 <50 ng/ml TPA Serum 黃 頭 管 10 天 <75 U/L Vitamin B12 Serum 黃 頭 管 10 天 200~950 pg/ml 硫 酸 -DHEA Serum 黃 頭 管 20 天 Male: Prepuberal:2 ~ 43 μg/dl Adult ( 17~50 歲 ): 281 ~ 606 μg/dl Adult ( >50 歲 ): 117 ~ 342 μg/dl Female : Prepuberal :9 ~ 63 μg/dl Adult:195 ~ 507 μg/dl Postmenopausal: 7 ~ 348 μg/dl 5~800 ug/dl 當 採 檢 量 未 達 規 定 之 標 準 時, 仍 需 視 實 際 情 況 予 以 操 作 8.5 一 般 血 液 檢 驗 項 目 CBC-I ( 開 放 急 作 ) 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 區 間 報 告 範 圍 注 意 事 項 WBC RBC Hb Hct 紫 頭 管 (1-3 ml) 1hr 4.14~10.52X10 3 /ul N/A 無 1hr 1hr 1hr 男 4.31~5.95 X10 6 /Ul 女 3.80~5.08 X10 6 /ul 男 13.40~17.20g/dL 女 11.10~15.10 g/dl 男 39.80%~50.70 % 女 34.70%~45.10% MCV 1hr 83.40~98.50 fl N/A 無 MCH 1hr 27.40~33.30 pg N/A 無 N/A N/A N/A 無 無 無 64

65 MCHC 1hr 32.10%~35.20% N/A 無 檢 驗 項 目 CBC-I ( 開 放 急 作 ) 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 區 間 報 告 範 圍 注 意 事 項 Platelet 1hr ~ /ul N/A 無 RDW-SD 紫 頭 管 (1-3 ml) 1hr 38.00~50.3 fl N/A 無 RDW-CV 1hr 11.7%~14.7 % N/A 無 WBC classification ( 開 放 急 作 ) NEUT 1 天 41.80%~70.80% 0-99 % 無 EOSIN 1 天 0.50%~7.50% 0-99 % 無 BASO 紫 頭 管 (1-3 ml) 1 天 0.20%~1.50% 0-99 % 無 LYMPH 1 天 20.70%~49.20% 0-99 % 無 MONO 1 天 3.60%~9.20% 0-99 % 無 Reticulocyte count ( 開 放 急 作 ) 紫 頭 管 (1-3 ml) 1hr 0.87~2.26% 0-30% 無 E.S.R 黑 頭 管 (1.28 ml) 1 天 mm ( 男 生 ) mm ( 女 生 ) mm 無 Eosinophil count 紫 頭 管 (1-3 ml) 1hr 0-400/mm 3 N/A 無 Coagulation time /clotting time Bleeding time (Ivy method) D-Dimer test ( 開 放 急 作 ) Fibrinogen ( 開 放 急 作 ) Prothrombin time ( 開 放 急 作 ) 無 1hr 5~12 min N/A 無 1hr min 0-10 min 請 病 人 至 檢 驗 科 抽 血 請 病 人 至 檢 驗 科 抽 血 ( 假 日 不 做 ) 藍 頭 管 (4.5 ml) 1 天 <0.55 mg/l FEU ug/mL 避 免 溶 血 藍 頭 管 (4.5 ml) 1 天 mg/dl mg/dl 避 免 溶 血 藍 頭 管 (4.5 ml) 1 天 sec 7-50 sec 避 免 溶 血 APTT ( 開 放 急 作 ) 藍 頭 管 (4.5 ml) 1 天 sec sec 避 免 溶 血 Parasite (malaria of filaria) N/A: not available 若 遇 人 工 閱 片, 檢 驗 時 間 則 不 在 此 限 紫 頭 管 (3 ml) 1 天 Not found N/A 無 當 採 檢 量 未 達 規 定 之 標 準 時, 仍 需 視 實 際 情 況 予 以 操 作 65

66 小 兒 CBC 參 考 值 : ( 截 自 中 兒 雜 誌 : ) phase Item <1day 1day~8day 9day~<6M >6M~6yr Hb HCT MCV 電 泳 檢 查 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 成 人 : Hb EP 紫 頭 管 (1-3 ml) 14 天 CK isoenzymes 黃 頭 管 14 天 Hb A1: % Hb A2: % Hb F:<2.0% Hb H:0% Male: U/L Female:26-140U/L BB:0-0% MB:0-5% MM:95-100% 僅 能 是 whole blood; 轉 送 高 醫 Homocysteine 紫 頭 管 (1-3 ml) 7 天 Male: Female:4.44~13.56 ( 單 位 μmol/l) 新 鮮 血 LD % LD isoenzymes Ep 黃 頭 管 14 天 LD % LD % LD % 請 勿 冷 藏 ; LD % Albumin: % Protein EP Serum 黃 頭 管 14 天 Alpha 1: % Alphal 2: % Beta: % Gamma: % α-lp % 僅 適 用 於 Urine; Lipoprotein Ep 黃 頭 管 14 天 Pre-beta -35 % β-lp % Chylomicron 0-2 % 當 採 檢 量 未 達 規 定 之 標 準 時, 仍 需 視 實 際 情 況 予 以 操 作 66

67 8.7 血 液 學 及 染 色 體 檢 驗 項 目 Antinuclear antibody (Quantitative) 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 黃 頭 管 (3-5ml) 10 天 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 陰 性 無 法 判 定 陽 性 <1:40 1:160 高 稀 釋 倍 數 1:2560x Cryoglobulin 紅 頭 管 (3-5ml) 14 天 Negative NA 溫 水 運 送 或 暫 放 溫 箱 Chromosome 大 綠 頭 管 (5-8ml) 35 天 NA Fibrin split product (3'P) Viscosity Erythrocyte fragility test Ham's test (NaF) Sugar water test (NaF) Platelet aggregation test 藍 頭 管 (4.5 ml) 7 天 Serum 2 支 藍 頭 管 (9 ml) 紫 頭 管 (1-3 ml) Negative 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 1 天 C.P C.P. 立 即 送 檢 驗 科 7 天 %(start) %(complete) 紅 頭 (5-7mL) + 灰 頭 管 (2-3mL) 7 天 Negative N/A 紅 頭 管 (7mL)+ 灰 頭 管 (2 ml) 2 支 藍 頭 管 (9 ml) 7 天 Negative N/A 7 天 % % Protein C 藍 頭 管 (4.5 ml) 14 天 % % % 避 免 溶 血 ; 需 有 同 血 型 對 照 組 ; 避 免 溶 血 需 有 同 血 型 對 照 組 ; 避 免 溶 血 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 Protein S 藍 頭 管 (4.5 ml) 14 天 % % 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 Anti-thrombin III assay Factor VIII inhibitor test Clotting factor IX Clotting factor VIII Clotting factor XI 藍 頭 管 (4.5 ml) 14 天 % % 藍 頭 管 (4.5 ml) 7 天 <0.05 BU % 藍 頭 管 (4.5 ml) 7 天 % % 藍 頭 管 (4.5 ml) 7 天 % % 藍 頭 管 (4.5 ml) 7 天 % % 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 67

68 檢 驗 項 目 Lupus anticoagulation Von-Willebrand factor α-thalassemia () β-thalassemia () 檢 體 類 別 採 檢 容 器 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 注 意 事 項 ( 採 檢 量 ) 藍 頭 管 (4.5 ml) 14 天 <1.2 ratio sec 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 藍 頭 管 (4.5 ml) 7 天 % 2~600 % 送 檢 前 請 先 通 知 檢 驗 科 大 紫 頭 (5ml) 20 天 須 附 上 CBC,hemoglobin electrophoresis 及 N/A 鐵 質 檢 查 (iron, 大 紫 頭 (5-10ml) 20 天 ferritin, UIBC) 報 告 Surface markers (BM) (PB) 紫 頭 管 (3 ml) 7 天 N/A 週 一 至 五 12:00 前 送 檢 TdT-IF test (BM) (PB) 紫 頭 管 (3 ml) 7 天 N/A 週 一 至 五 12:00 前 送 檢 Naphthol AS-D chloroacetatse stain (BM) (PB) Bone marrow 抹 片 (1 片 ) 7 天 N/A 骨 髓 取 出 後 請 立 即 抹 片 ; 無 抗 凝 劑 採 血 管 採 檢 後 立 即 抹 片 Non-specific esterase stain (BM) (PB) Bone marrow 抹 片 (1 片 ) 7 天 N/A 骨 髓 取 出 後 請 立 即 抹 片 ; 無 抗 凝 劑 採 血 管 採 檢 後 立 即 抹 片 Periodic acid-schiff stain (BM) (PB) Bone marrow 抹 片 (1 片 ) 7 天 N/A 骨 髓 取 出 後 請 立 即 抹 片 ; 無 抗 凝 劑 採 血 管 採 檢 後 立 即 抹 片 骨 髓 取 出 後 Peroxidase stain (BM) (PB) Bone marrow 抹 片 (1 片 ) 7 天 N/A 請 立 即 抹 片 ; 無 抗 凝 劑 採 血 管 採 檢 後 立 即 抹 片 骨 髓 取 出 後 Sudan black B stain (BM) (PB) Bone marrow 抹 片 (1 片 ) 7 天 N/A 請 立 即 抹 片 ; 無 抗 凝 劑 採 血 管 採 檢 後 立 即 抹 片 68

69 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 報 告 範 圍 Bone 骨 髓 取 出 後 Iron stain marrow 抹 片 (1 片 ) 7 天 N/A 請 立 即 抹 片 ; 無 抗 凝 劑 採 血 管 採 檢 後 立 即 抹 片 Leukocyte Bone 骨 髓 取 出 後 alkaline phosphatase stain marrow 抹 片 (3 片 ) 7 天 N/A 請 立 即 抹 片 ; 無 抗 凝 劑 採 血 管 採 檢 後 立 即 抹 片 HIV viral load (Plasma) 大 紫 頭 (10 ml) 14 天 <50 copies/ml N/A 當 採 檢 量 未 達 規 定 之 標 準 時, 仍 需 視 實 際 情 況 予 以 操 作 8.8 尿 液 Urine routine examination ( 包 含 Sedimen) 葡 萄 糖 1 天 Negative 無 膽 紅 素 1 天 Negative 無 酮 體 1 天 Negative 無 比 重 1 天 無 潛 血 反 應 1 天 Negative 無 酸 鹼 值 1 天 無 蛋 白 質 1 天 Negative 無 尿 膽 素 原 尿 液 收 集 管 1 天 mg/dl 無 亞 硝 酸 鹽 (8-10 ml) 1 天 Negative 無 白 血 球 1 天 Negative 無 顏 色 1 天 Light yellow-deak yellow 無 清 澈 度 1 天 透 明 的 (Clear) 無 紅 血 球 (RBC) 1 天 0-2/HPF 無 白 血 球 (WBC) 1 天 0-2/HPF 無 上 皮 細 胞 (Epithelial cell) 1 天 0-2/HPF 無 懷 孕 試 驗 尿 液 檢 查 尿 液 收 集 管 正 常 無 懷 孕 女 性 為 1 天 (8-10 ml) Negative 無 Myoglobin 紅 頭 管 (5-8ml) 10 天 Negative 69

70 8.9 各 種 體 液 : 檢 驗 項 目 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 Body fluid 1 天 N/A 各 種 體 液 檢 查 需 備 註 部 位 ; 請 立 即 送 驗 Ascites Body fluid 紫 頭 管 (1-3mL) 1 天 WBC <300/μL 請 立 即 送 驗 Pleural effusion Body fluid 1 天 WBC <1000/μL 請 立 即 送 驗 C.S.F 1 天 WBC 0-5/μL 請 立 即 送 驗 Pus or dischargeabscess 1 天 N/A 請 立 即 送 驗 Synovial fluid 大 綠 頭 管 1 天 WBC <200/μL 請 立 即 送 驗 Semen examination 精 液 檢 查 外 觀 及 顏 色 凝 固 及 液 化 1 天 1 天 Gray-White Gray-Yellow <30 min 總 量 40 ml 無 菌 空 盒 1 天 3-4 ml ph 值 1 天 精 蟲 運 動 性 1 天 一 個 小 時 >50 % 精 蟲 型 態 1 天 >30 % 精 蟲 數 1 天 > 2,000 萬 /ml 衛 教 單 張 注 意 採 檢 時 間 濾 出 液 (transudate) 及 滲 出 液 (exudates) 之 區 分 項 目 濾 出 液 (transudates) 滲 出 液 (exudates) Appearance 澄 清 淡 黃 色 混 濁 膿 狀 血 狀 凝 固 形 成 無 可 能 SG <1.015 >1.018 TP(total protein) <3 g/dl >3 g/dl 漿 液 / 血 清 TP ratio <0.5 >0.5 LDH <200 IU/L >200 IU/L 漿 液 / 血 清 LDH ratio <0.6 >0.6 Glucose 與 血 漿 濃 度 接 近 小 於 或 接 近 血 漿 濃 度 WBC <1000/μL >1000/μL Cell classification PMN:MN<50% PMN:MN>50% RBC 很 少 >10000/μL 胸 模 液 cholesterol <60 mg/dl >60 mg/dl 胸 模 液 / 血 清 cholesterol ratio <0.3 >0.3 胸 模 液 / 血 清 bil ratio <0.6 >0.6 70

71 成 人 CSF 參 考 值 項 目 CSF TP(total protein) 15~45 mg/dl 6~8 g/dl glucose 50~80 mg/dl 70~110 mg/dl Lactate 9~26mg/dL 4.5~19.8mg/dL Ammonia 10~35 μg/dl 30.7~122.6 μg/dl Glutamine 5~20 mg/dl 5.8~10.4mg/dL Cl 115~130 meq/l 98~106 meq/l Na 135~ ~145 K 2.6~ ~5.0 Ca 4.2~ ~10.2 Mg 2.4~ ~2.1 PH 7.28~ ~7.45 PCO 2 44~50 mm Hg 35~45 mm Hg PO 2 40~44 mm Hg 80~100 mm Hg WBC 成 人 新 生 兒 Lymphocytes 62±34% 20±18% Monocytes 36±20% 72±22% neutrophils 2±5% 3±5% 8.10 大 便 檢 驗 項 目 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 Perianal swab ( 蟯 蟲 膠 片 ) 蟯 蟲 貼 片 1 天 Not found 衛 教 單 張 Stool Occult blood (O.B) S-Y 塑 膠 採 便 盒 1 天 O.B negative 衛 教 單 張 Color:Brown Appearance:soft Stool routine 含 人 工 鏡 檢 S-Y 塑 膠 採 便 盒 1 天 Gross blood:not found Mucus:Not found 衛 教 單 張 Occult blood:negative WBC(Pus cell):0-2 PARASITE OVA (DIRECT SMEAR) PARASITE OVA (CONCENTRATION. METHOD OF OVA) S-Y 塑 膠 採 便 盒 S-Y 塑 膠 採 便 盒 2 天 Not found 2 天 Not found 1. 沒 有 寄 生 蟲 相 關 診 斷 之 病 人, 不 接 受 超 過 3 次 以 上 的 寄 生 蟲 檢 驗 申 請 2. 病 人 住 院 第 四 天 後 無 臨 床 相 關 症 狀 者, 不 接 受 寄 生 蟲 檢 驗 申 請 71

72 8.11 培 養 鑑 定 ( 所 有 檢 體 採 集 於 適 當 無 菌 容 器 內, 一 般 體 液 膿 或 由 身 體 深 部 取 得 檢 體 可 做 厭 氧 但 糞 便 尿 液 喉 頭 拭 子 做 厭 氧 菌 培 養 無 意 義 ) 細 菌 培 養 檢 查 皆 操 作 ( cuiture 除 外 ) 檢 驗 項 目 檢 體 採 檢 試 管 工 作 日 注 意 事 項 Gram's stain of sputum Sputum 痰 液 無 菌 空 盒 3 天 清 晨 第 一 口 痰 Common aerobic bacteria culture Abscess/Pus 膿 藍 頭 拭 子 7 天 Amniotic fluid 羊 水 紅 頭 管 (3-5mL) 7 天 Ascites 腹 水 紅 頭 管 (3-5mL) 7 天 血 液 藍 色 血 瓶 (5 ml) 6 天 Bile 膽 汁 紅 頭 管 7 天 Biopsy 組 織 切 片 無 菌 空 盒 7 天 Bronchial wash 支 氣 管 沖 刷 液 紅 頭 管 7 天 Catheter tip 導 尿 管 無 菌 空 盒 7 天 Cervical swab 子 宮 頸 拭 子 藍 頭 拭 子 7 天 Conjunctival swab 結 膜 拭 子 藍 頭 拭 子 7 天 Corneal swab 角 膜 拭 子 藍 頭 拭 子 7 天 CVP tip 中 心 靜 脈 壓 導 管 無 菌 空 盒 7 天 CVS 紅 頭 管 (3-5mL) 7 天 Dialysate 透 析 液 紅 頭 管 (3-5mL) 7 天 Ear discharge 耳 朵 分 泌 物 藍 頭 拭 子 7 天 ( 含 藥 物 敏 感 性 試 驗 ) Endotracheal tip 氣 管 導 管 無 菌 空 盒 7 天 Eye discharge 眼 分 泌 物 藍 頭 拭 子 7 天 Gastric juice 胃 液 紅 頭 管 (3-5mL) 7 天 Genital tract 生 殖 器 部 位 藍 頭 拭 子 7 天 Hair 頭 髮 無 菌 空 盒 7 天 Nail 指 甲 無 菌 空 盒 7 天 Nasopharyngeal aspirate 鼻 咽 抽 吸 藍 頭 拭 子 72 7 天 Pericardial fluid 心 包 膜 液 紅 頭 管 (3-5mL) 7 天 Peritoneal fluid 腹 膜 液 紅 頭 管 (3-5mL) 7 天 Pleural fluid 胸 水 紅 頭 管 (3-5mL) 7 天 Rectal swab 直 腸 拭 子 藍 頭 拭 子 7 天 Semen 精 液 無 菌 空 盒 7 天 Skin 皮 膚 無 菌 空 盒 7 天 若 有 長 菌 則 請 裝 入 夾 鍊 袋 運 送 若 懷 疑 腹 瀉 病 原 菌 者 請 先 與 檢 驗 科 連 絡

73 檢 驗 項 目 檢 體 採 檢 試 管 工 作 日 注 意 事 項 Common aerobic bacteria culture Sputum 痰 液 無 菌 空 盒 7 天 Stool 大 便 BGS 糞 便 收 集 瓶 7 天 Synovial fluid 關 節 液 紅 頭 管 (3-5mL) 7 天 Throat swab 咽 喉 拭 子 藍 頭 拭 子 7 天 Tissue 組 織 無 菌 空 盒 7 天 ( 含 藥 物 敏 感 性 試 驗 ) Transtracheal aspirate 氣 管 抽 吸 紅 頭 管 (3-5mL) 7 天 Special culture for H.P. Common anaerobic pathogens culture Fungus culture Urethral discharge 尿 道 分 泌 物 藍 頭 拭 子 7 天 Urine 尿 液 無 菌 空 盒 4 天 請 裝 入 夾 鍊 袋 運 送 請 裝 入 夾 鍊 袋 運 送 請 裝 入 夾 鍊 袋 運 送 Vaginal discharge 陰 道 分 泌 物 藍 頭 拭 子 7 天 請 勿 冷 藏 Vesicular fluid 囊 泡 液 紅 頭 管 7 天 Tissue 組 織 尖 底 1.5 ml 離 心 管 10 天 ( 含 20%Glucose) Abscess/Pus 膿 黑 頭 拭 子 10 天 Bile 膽 汁 無 菌 空 盒 10 天 血 液 橘 色 血 瓶 (5 ml) 6 天 請 採 檢 前 先 告 知 檢 驗 科 請 裝 入 夾 鍊 袋 運 送 若 有 長 菌 則 Cerebrospinal fluid 腦 脊 髓 液 紅 頭 管 (3-5mL) 10 天 需 立 即 送 採 檢 Pericardial fluid 心 包 膜 液 紅 頭 管 (3-5mL) 10 天 Peritoneal fluid 腹 膜 液 紅 頭 管 (3-5mL) 10 天 Pleural fluid 胸 水 紅 頭 管 (3-5mL) 10 天 Pus or discharge 膿 或 創 傷 黑 頭 拭 子 10 天 Synovial fluid 關 節 液 紅 頭 管 10 天 Tissue 組 織 無 菌 空 盒 10 天 Transtracheal aspirate 氣 管 抽 吸 無 菌 空 盒 10 天 Urine (Suprapubic) 恥 骨 上 方 穿 刺 抽 取 尿 Abscess/Pus 膿 Amniotic fluid 羊 水 紅 頭 管 (3-5mL) 藍 頭 拭 子 無 菌 空 盒 10 天 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Ascites 腹 水 紅 頭 管 YEAST 一 週 MOLD 四 週 73

74 檢 驗 項 目 檢 體 採 檢 試 管 工 作 日 注 意 事 項 血 液 藍 色 血 瓶 (5 ml) YEAST 一 週 MOLD 四 週 Bile 膽 汁 紅 頭 管 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Biopsy 組 織 切 片 無 菌 空 盒 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Bronchial wash 支 氣 管 沖 刷 液 紅 頭 管 (3-5mL) YEAST 一 週 MOLD 四 週 Catheter tip 導 尿 管 無 菌 空 盒 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Cervical swab 子 宮 頸 拭 子 藍 頭 拭 子 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Conjunctival swab 結 膜 拭 子 藍 頭 拭 子 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Corneal swab 角 膜 拭 子 藍 頭 拭 子 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Fungus culture Cerebrospinal fluid 腦 脊 髓 液 CVP tip 中 心 靜 脈 壓 導 管 紅 頭 管 無 菌 空 盒 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 需 立 即 送 採 檢 CVS 紅 頭 管 (3-5mL) YEAST 一 週 MOLD 四 週 Dialysate 透 析 液 無 菌 空 盒 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Ear discharge 耳 朵 分 泌 物 藍 頭 拭 子 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Endotracheal tip 氣 管 導 管 無 菌 空 盒 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Eye discharge 眼 分 泌 物 藍 頭 拭 子 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Gastric juice 胃 液 紅 頭 管 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Genital tract 生 殖 器 部 位 藍 頭 拭 子 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Hair 頭 髮 無 菌 空 盒 YEAST 一 週 MOLD 四 週 74

75 檢 驗 項 目 檢 體 採 檢 試 管 工 作 日 注 意 事 項 Fungus culture Nail 指 甲 無 菌 空 盒 Nasopharyngeal aspirate 鼻 咽 抽 吸 藍 頭 拭 子 Pericardial fluid 心 包 膜 液 紅 頭 管 (3-5mL) Peritoneal fluid 腹 膜 液 紅 頭 管 Pleural fluid 胸 水 紅 頭 管 (3-5mL) Rectal swab 直 腸 拭 子 藍 頭 拭 子 Semen 精 液 無 菌 空 盒 Skin 皮 膚 無 菌 空 盒 Sputum 痰 液 無 菌 空 盒 Stool 大 便 BGS 糞 便 收 集 瓶 Synovial fluid 關 節 液 紅 頭 管 (3-5mL) YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Throat swab 咽 喉 拭 子 藍 頭 拭 子 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Tissue 組 織 無 菌 空 盒 YEAST 一 週 MOLD 四 週 Transtracheal aspirate 氣 管 抽 吸 Urethral discharge 尿 道 分 泌 物 Urine 尿 液 Vaginal discharge 陰 道 分 泌 物 Vesicular fluid 囊 泡 液 無 菌 空 盒 藍 頭 拭 子 無 菌 空 盒 藍 頭 拭 子 紅 頭 管 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 YEAST 一 週 MOLD 四 週 75

76 檢 驗 項 目 檢 體 採 檢 試 管 工 作 日 注 意 事 項 血 液 藍 頭 管 (4.5 ml) 陰 性 報 告 七 週 Bronchial wash 支 氣 管 沖 刷 液 尖 底 50 ml 離 心 管 陰 性 報 告 七 週 Cerebrospinal fluid 腦 脊 髓 液 尖 底 50 ml 離 心 管 陰 性 報 告 七 週 需 立 即 送 採 檢 Mycobacteria culture ( 含 藥 物 敏 感 試 驗 ) M. tuberculosis PCR test Pleural fluid 胸 水 尖 底 50 ml 離 心 管 陰 性 報 告 七 週 Sputum 痰 液 尖 底 50 ml 離 心 管 請 裝 入 陰 性 報 告 七 週 夾 鍊 袋 運 送 Urine 尿 液 尖 底 50 ml 離 心 管 請 裝 入 陰 性 報 告 七 週 夾 鍊 袋 運 送 血 液 藍 頭 管 (4.5 ml) 一 週 Bronchial wash 支 氣 管 沖 刷 液 尖 底 50 ml 離 心 管 一 週 Cerebrospinal fluid 腦 脊 髓 液 尖 底 50 ml 離 心 管 一 週 需 立 即 送 採 檢 Pleural fluid 胸 水 尖 底 50 ml 離 心 管 一 週 Sputum 痰 液 尖 底 50 ml 離 心 管 一 週 請 裝 入 夾 鍊 袋 運 送 Urine 尿 液 尖 底 50 ml 離 心 管 一 週 請 裝 入 夾 鍊 袋 運 送 8.12 病 毒 檢 查 請 由 病 灶 處 採 檢, 檢 體 冰 浴 運 送 ( 除 血 液 檢 體 需 室 溫 ) 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 Cervical swab 病 毒 採 檢 管 Others 病 毒 採 檢 管 綠 頭 管 (5-8 ml) Urine 40cc 無 菌 空 盒 C.S.F. 紅 頭 管 Virus isolation and Throat swab 病 毒 採 檢 管 identification Nasophar aspirate 病 毒 採 檢 管 25 天 陰 性 Vesicular fluid 病 毒 採 檢 管 Genital swab 病 毒 採 檢 管 Conjunctival swab 病 毒 採 檢 管 Stool 40cc 無 菌 空 盒 Rectal swab 病 毒 採 檢 管 RSV Throat swab 病 毒 採 檢 管 Nasophar aspirate 病 毒 採 檢 管 7 天 陰 性 RSV Throat swab 病 毒 採 檢 管 1 天 陰 性 76

77 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 Chlamydia Urine 尿 液 採 集 管 無 1 天 陰 性 子 宮 頸 檢 體 專 用 取 樣 swab C.S.F. 紅 頭 管 (5 ml) Parainfluenza Virus 1,2,3 Throat swab 病 毒 採 檢 管 7 天 陰 性 Nasophar aspirate 病 毒 採 檢 管 Rotavirus Stool 40cc 無 菌 空 盒 7 天 陰 性 Throat swab 病 毒 採 檢 管 Conjunctival swab 病 毒 採 檢 管 HSV Genital swab 病 毒 採 檢 管 7 天 陰 性 Vesicular fluid 病 毒 採 檢 管 C.S.F. 紅 頭 管 綠 頭 管 CMV Urine 40cc 無 菌 空 盒 7 天 陰 性 C.S.F. 紅 頭 管 綠 頭 管 VZV Vesicular fluid 病 毒 採 檢 管 7 天 陰 性 C.S.F. 紅 頭 管 Enteric ADV Stool 40cc 無 菌 空 盒 7 天 陰 性 Throat swab 病 毒 採 檢 管 ADV Conjunctival swab 病 毒 採 檢 管 Nasophar aspirate 病 毒 採 檢 管 7 天 陰 性 C.S.F. 紅 頭 管 Throat swab 病 毒 採 檢 管 Influenza Virus type A and B Nasophar aspirate 病 毒 採 檢 管 7 天 陰 性 C.S.F. 紅 頭 管 CMV PP65 antigenemia 大 綠 頭 管 (5-8 ml) 7 天 陰 性 採 檢 後 立 即 送 驗 ; C.S.F. 紅 頭 管 Parainfluenza Virus 1,2,3 Throat swab 病 毒 採 檢 管 7 天 陰 性 Nasophar aspirate 病 毒 採 檢 管 腸 內 病 毒 71 型 抗 原 鑑 定 (Throat Swab) Throat swab Nasophar aspirate C.S.F. 病 毒 採 檢 管 病 毒 採 檢 管 紅 頭 管 7 天 陰 性 自 費 ; 腸 病 毒 71 型 抗 原 快 速 鑑 定 淺 綠 頭 管 1 天 陰 性 吳 77

78 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 腸 病 毒 抗 原 鑑 定 Throat swab 病 毒 採 檢 管 7 天 陰 性 自 費 ; 8.13 免 疫 風 濕 檢 查 室 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 AMA (atni-mitochontrial antibody) Serum 黃 頭 管 17 天 Negative ASMA (anti-smooth muscle antibody) Serum 黃 頭 管 ) 17 天 Negative APCA (anti-parietal cell antibody) Serum 黃 頭 管 17 天 Negative Anti-dsDNA 抗 體 Serum 黃 頭 管 10 天 Negative:<5 IU/ml Equivocal: 5-10 IU/ml Positive: >10 IU/ml Anti-ENA test (qualitative) Serum 黃 頭 管 10 天 Negative:<0.7 Equivocal: Positive: >1 Anti-ENA-Ro/La 抗 體 Ro/La Ab Serum 黃 頭 管 10 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml Anti β2 GPI Serum 黃 頭 管 17 天 Negative:<20 Positive: >20 Anti-GBM Ab ( 抗 腎 絲 球 基 底 膜 抗 體 ) Serum 黃 頭 管 10 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml ANCA (PR3 ELISA) Serum 黃 頭 管 10 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml ANCA (MPO ELISA) Serum 黃 頭 管 10 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml Anti-histone Serum 黃 頭 管 17 天 Negative:<15 U/ml Equivocal: U/ml Positive: >30 U/ml 78

79 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 Anti-phospholipid antibody-igg Serum 黃 頭 管 17 天 Negative:<15 Indeterminate: Positive: >27 Anti-phospholipid antibody--igm Serum 黃 頭 管 17 天 Negative:<15 Indeterminate: Positive: >38 ANCA IFA assay Serum 黃 頭 管 35 天 Negative 自 費 Anticentromere HLA - B27 (EDTA ) Serum 黃 頭 管 大 紫 頭 管 (5-10mL) Negative:<7 U/ml 自 費 10 天 Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml 10 天 Negative HLA-B51 大 紫 頭 管 (5-10mL) 17 天 Negative 自 費 可 抽 出 之 核 抗 體 J0-1( 免 疫 擴 滲 分 析 法 ) Serum 黃 頭 管 10 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml 可 抽 出 的 核 抗 體 測 定 -Sm/RNP 抗 體 Sm/RNP Ab Serum 黃 頭 管 10 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml 可 抽 出 的 核 抗 體 測 定 -Scl-70 抗 體 Scl-70 Ab Serum 黃 頭 管 10 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml 關 節 囊 液 分 析 - 茜 素 紅 S 染 Alizarin Red S stain Body fluid 大 綠 頭 管 (3-8 ml) 7 天 Negative 關 節 囊 液 分 析 - 偏 光 鏡 檢 查 Crystal exam. Body fluid 大 綠 頭 管 (3-8 ml) 7 天 敘 述 式 報 告 8.14 肝 病 檢 查 室 檢 驗 項 目 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 B 型 肝 炎 病 毒 基 因 定 量 檢 查 Cobas Amplicor HBV(HBV 定 性 檢 測 ) 檢 體 類 別 Serum Serum Serum 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 黃 頭 管 黃 頭 管 黃 頭 管 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 10 天 Negative 17 天 < 天 Negative 請 抽 滿 二 管, 自 費 請 抽 滿 二 管, 自 費 79

80 檢 驗 項 目 B 型 肝 炎 病 毒 基 因 型 分 型 (HBV Genotype) B 型 肝 炎 病 毒 前 核 心 區 突 變 株 偵 測 (HBV Precore Muctant) YMDD 突 變 株 偵 測 (HBV YMDD Varient) C 型 肝 炎 病 毒 核 酸 定 性 測 定 C 型 肝 炎 病 毒 核 酸 定 量 測 定 C 型 肝 炎 病 毒 基 因 型 測 定 檢 體 類 別 Serum Serum Serum Serum Serum Serum 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 黃 頭 管 黃 頭 管 黃 頭 管 黃 頭 管 黃 頭 管 黃 頭 管 工 作 日 參 考 值 注 意 事 項 25 天 自 費 ; 25 天 自 費 ; 25 天 自 費 ; 14 天 Negative 14 天 <0.03 請 抽 滿 二 管, 自 費 請 抽 滿 二 管, 自 費 14 天 自 費 ; * 不 可 放 置 室 溫 8.15 基 因 診 斷 檢 查 室 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 天 參 考 值 注 意 事 項 基 因 分 析 --BCR-ABL gene(cml) Bone marrow 大 綠 頭 管 (5-8 ml) 大 綠 頭 管 (5-8 ml) 17 天 Negative 17 天 Negative HLA-B1502 gene typing 大 紫 頭 管 (5-8 ml) 3 天 基 因 分 析 --PML-RAR α gene(m3) Bone marrow 大 綠 頭 管 (5-8 ml) 大 綠 頭 管 (5-8 ml) 17 天 Negative 17 天 Negative 自 費 自 費 基 因 分 析 --Others Bone marrow 大 綠 頭 管 (5-8 ml) 大 綠 頭 管 (5-8 ml) 17 天 Negative 17 天 Negative 自 費 自 費 Chimerism Detection Bone marrow 大 綠 頭 管 (5-8 ml) 17 天 Negative 自 費 80

81 8.16 小 兒 科 實 驗 室 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 容 器 ( 採 檢 量 ) 工 作 天 參 考 值 注 意 事 項 檢 驗 項 目 CAP I 黃 頭 管 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative KU/L 為 CAP II 黃 頭 管 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative (1+); CAP III 黃 頭 管 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative KU/L 為 (2+); CAP IV 黃 頭 管 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative KU/L L CAP V 黃 頭 管 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative 為 (3+); KU/L 為 (4+); KU/L 為 (5+); >100 KU/L 為 (6+). 81

82 第 六 章 加 測 原 則 為 維 護 檢 驗 品 質 及 認 證 規 定, 制 定 檢 體 加 測 規 則 1. 下 表 所 列 之 生 化 及 血 液 檢 驗 項 目 無 法 加 測 : 單 據 類 別 一 般 血 液 生 化 組 不 可 加 測 項 目 PT APTT D-Dimer Fibrinogen 及 各 項 凝 固 因 子 Ca Lactate LDH Glucose Na K Cl Osmolarity CK CK-MB gas Ammonia Free Ca BNP Bil-Total Bil-Direct (CK CK-MB 僅 接 受 急 診 1 小 時 內 加 測 ) 2. 餘 之 檢 驗 項 目 加 測 原 則 如 下 : 單 據 類 別 血 清 免 疫 緊 急 生 化 及 一 般 生 化 一 般 血 液 時 間 1 天 報 告 發 出 後 4 小 時 內 血 液 : 報 告 發 出 後 4 小 時 內 3. 無 法 接 受 加 測 之 規 定 : 3.1 檢 體 量 不 足 3.2 超 過 規 定 之 時 間 3.3 無 法 加 測 之 檢 驗 項 目 3.4 溶 血 82

83 第 七 章 主 動 通 知 項 目 當 出 現 危 急 的 檢 驗 報 告 時, 檢 驗 人 員 有 責 任 以 電 話 通 知 臨 床 醫 師, 使 其 能 及 早 對 病 人 做 適 當 的 處 理 避 免 危 及 生 命 ; 另 訂 法 定 傳 染 病 通 報 規 範 1. 危 急 值 主 動 通 知 項 目 1.1 緊 急 異 常 值 通 報 組 別 檢 驗 項 目 危 險 值 下 限 危 險 值 上 限 單 位 血 液 WBC <1000 >30000 /μl Hb <6 >18 g/dl Hct <16 >60 % Platelet <40 x 10 3 ( 一 >1000x 10 3 /μl 個 月 通 報 一 次 ) Abnormal cell 血 片 鏡 檢 到 Blast 或 Abnormal cells PT INR>3.5 aptt >75 sec Fibrinogen <100 mg/dl 鏡 檢 Streptococcus Group A or 陽 性 B Ag Pneumococcal Ag 陽 性 Cryptococcus Neoformans 陽 性 CSF CSF 發 現 細 菌 存 在 時 Indian Ink(+) Urine Streptococcus 陽 性 pneumonia Ag Urine Legionella Ag 陽 性 Stool parasite 阿 米 巴 生 化 Glucose <50 >500 mg/dl Na <110 >160 mmol/l K <2.5 >6.5 mmol/l Mg <1.0 >3.0 mg/dl Total Ca <6.5 >12.0 mg/dl Ammonia >250 μg/dl Bilirubin >20 mg/dl GOT >420 IU/L GPT >420 IU/L gas PH Ketone >3.0 mmol/l 83

84 組 別 檢 驗 項 目 危 險 值 下 限 危 險 值 上 限 單 位 免 疫 Theophylline >20 μg/ml Digoxin >2.5 ng/ml Valproic Acid >100 μg/ml Vancomycin >20 μg/ml Cyclosporine( 給 藥 前,C0) >400 μl/l Cyclosporine( 給 藥 後,C2) >1400 μl/l Tacrolimus >20 μl/l HAV IgM 1.2 S/CO Anti-HBc IgM 1.0 S/CO HIV 1+2 > 1.0 S/CO Legionalla pneumophila Ab 陽 性 RPR 陽 性 TPPA 陽 性 毒 物 Lithium >1.2 mmol/l Methanol >20 mg/dl Cyanide analysis 陽 性 Paraquat 陽 性 病 毒 Enterovirus 71 陽 性 Enterovirus (CSF) 陽 性 基 因 診 產 前 海 洋 性 貧 血 基 因 檢 測 Hydroup fetals 斷 產 前 SMN1 基 因 檢 測 Homozygous deletion of SMN1 gene deletion 細 菌 culture 陽 性 所 有 體 液 陽 性 Carbapenem resistant 陽 性 Enterobacteriaceae(CRE), Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) 陽 性 1.2 感 控 通 報 檢 驗 項 目 84 通 報 項 目 1. 細 菌 培 養 任 何 培 養 報 告 為 :C. diphtheriae, Group D Salmonella Vi Ag(+), S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitides, N. gonorrhoeae, B. anthracis, Y. pestis, B. pertussis, L. pneumophila, C. tetani, B. pseudomallei, MRSA,

85 Vancomycin Resistant Staphylococcus spp., VRE, all resistant bacteria,carbapenem resistant Enterobacteriaceae(CRE),Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) 2. 糞 便 培 養 V. cholerae, Shigella spp. 3. 抗 原 抗 體 檢 驗 (1) Meningococcal Ag(+) (2) Cryptococcal Ag(+) or CSF India ink(+) (3) Enterovirus 71 Ag(+) (4) Rota virus Ag(+) (5) RSV Ag(+) (6) 流 感 快 速 篩 檢 (+), Influenza A/B Ag(+), Parainfluenza 1-3 Ag(+) (7) Amebiasis Ab(+) (8) Toxoplasmosis IgM(+) (9) Anti-HAV IgM(+) (10) Anti-HBc IgM(+) (11) HIV (1+2) Ab(+) or HIV weatern blot(+) (12)Anti-HCV(+) 4. 結 核 病 相 關 檢 驗 M. tuberculosis complex culture(+) or Acid Fast Staining(+) or TB-PCR(+) 5. smear Malaria(+) 6. Stool smear E. histolytica(+) 以 上 項 目 通 報 作 業 由 當 班 醫 檢 師 電 話 主 動 通 報 及 GSM 簡 訊 二 種 方 式, 通 知 感 染 控 制 室 及 該 病 房 人 員 與 醫 師, 以 利 做 好 防 護 措 施 與 對 病 人 即 時 處 理 2. 假 性 結 果 下 列 情 況 必 需 特 別 注 意 判 別 : 2.1 高 血 糖, 其 它 生 化 值 偏 低 : 可 能 在 輸 注 含 葡 萄 糖 水 的 手 上 抽 血 2.2 低 血 糖, 高 鉀 : 抽 血 後 延 遲 離 心, 以 致 血 球 消 耗 掉 葡 萄 糖 而 放 出 鉀 2.3 高 鉀, 低 鈣 或 低 鈉 : 可 能 生 化 檢 體 受 含 鉀 試 管 ( 紫 頭 試 管 ) 的 血 液 檢 體 污 染 2.4 高 鉀 高 鈉 : 可 能 抽 血 後 誤 放 在 同 時 含 鉀 及 鈉 的 試 管 ( 灰 頭 試 管 ) 中 受 污 染 2.5 低 血 小 板 : 可 能 血 液 部 分 凝 固, 如 誤 用 含 Heparin 的 綠 頭 試 管 ; 也 有 可 能 是 巨 大 血 小 板 或 血 小 板 衛 星 化 現 象 85

86 2.6 凝 血 酶 原 試 驗 (Prothrombin time;pt), 部 分 凝 血 活 酶 試 驗 (Activated partial thromboplastin time;aptt) 延 長 可 能 是 Heparin 等 抗 凝 劑 污 染 所 造 成 2.7 高 紅 血 球 平 均 血 紅 素 濃 度 (Mean corpuscular hemoglobin concentration;mchc) 但 紅 血 球 平 均 血 紅 素 (Mean corpuscular hemoglobin;mch) 正 常, 可 能 是 球 狀 紅 血 球 2.8 MCHC 及 MCH 同 時 降 低, 應 考 慮 紅 血 球 計 數 錯 誤 3. 法 定 傳 染 病 類 別 通 報 時 效 傳 染 病 名 稱 第 一 類 第 二 類 應 於 24 小 時 內 通 報 應 於 24 小 時 內 通 報 第 三 類 應 於 一 週 內 通 報 第 四 類 應 於 24 小 時 內 通 報 天 花 鼠 疫 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 狂 犬 病 炭 疽 病 H5N1 流 感 白 喉 傷 寒 登 革 熱 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 副 傷 寒 小 兒 麻 痺 症 桿 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 性 痢 疾 瘧 疾 麻 疹 急 性 病 毒 性 A 型 肝 炎 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 感 染 症 漢 他 病 毒 症 候 群 霍 亂 德 國 麻 疹 多 重 抗 藥 性 結 核 病 屈 公 病 西 尼 羅 熱 流 行 性 斑 疹 傷 寒 百 日 咳 破 傷 風 日 本 腦 炎 結 核 病 ( 除 多 重 抗 藥 性 結 核 病 外 ) 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 急 性 病 毒 性 肝 炎 ( 除 A 型 外 ) 流 行 性 腮 腺 炎 退 伍 軍 人 病 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 梅 毒 淋 病 新 生 兒 破 傷 風 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 感 染 漢 生 病 (Hansen s disease) 疱 疹 B 病 毒 感 染 症 鉤 端 螺 旋 體 類 鼻 疽 肉 毒 桿 菌 中 毒 86

87 類 別 通 報 時 效 傳 染 病 名 稱 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 地 方 性 斑 疹 傷 寒 Q fever 恙 蟲 病 萊 姆 病 兔 熱 應 於 一 週 內 通 報 病 貓 抓 病 水 痘 流 感 併 發 重 症 弓 形 蟲 感 染 症 應 於 一 個 月 通 報 庫 賈 氏 病 應 於 24 小 時 內 通 裂 谷 熱 馬 堡 病 毒 出 血 熱 黃 熱 病 伊 第 五 類 報 波 拉 病 毒 出 血 熱 拉 薩 熱 以 上 法 定 傳 染 病 結 果 將 知 會 感 染 控 制 室, 並 登 記 在 法 定 傳 染 病 陽 性 結 果 通 知 記 錄 本, 將 檢 體 放 置 在 感 管 專 屬 盒 子 中, 由 感 管 人 員 簽 名 取 回 保 健 科 代 檢 檢 體, 則 用 電 話 通 知 並 記 錄 ; 外 院 檢 體, 則 用 電 話 通 知 送 檢 單 位 ( 醫 院 ) 並 紀 錄 4. 通 報 流 程 4.1 急 診 病 人 : 發 報 告 後 立 刻 通 知 急 診 的 負 責 醫 師 或 護 理 人 員 如 病 人 轉 病 房 住 院, 依 住 院 病 人 危 險 值 通 知 方 式 通 知 主 治 醫 師 或 護 理 站 如 病 人 已 出 院, 以 電 話 通 知 負 責 醫 師 4.2 住 院 病 人 : 電 腦 即 時 確 認 報 告 後 將 以 電 話 主 動 通 知 護 理 站, 並 記 錄 通 報 時 間 及 受 話 者 ( 被 通 知 者 ) 職 編 如 病 人 已 出 院, 將 以 GSM 通 知 主 治 醫 師 4.3 門 診 病 人 : 以 電 話 通 知 負 責 醫 師 4.4 代 檢 機 構 : 以 電 話 通 知 送 檢 單 位 ( 醫 院 ) 87

88 附 件 1 檢 驗 條 碼 與 感 染 標 籤, 試 管 貼 法 之 正 確 示 範 1. CBC 檢 驗 試 管 ( 紫 頭 管 ) 須 從 瓶 蓋 下 緣 貼 起 檢 體 量 : 請 參 照 檢 驗 項 目 內 容 O X X X X 正 確 太 低 歪 斜 重 覆 貼 皺 折 2. ESR 檢 驗 試 管 ( 黑 頭 管 ) 須 從 瓶 蓋 下 緣 貼 起 檢 體 量 : 收 集 瓶 身 兩 條 白 線 中 O X X 正 確 橫 貼 歪 斜 3. 其 他 檢 驗 試 管 從 瓶 塞 或 安 全 頭 蓋 下 緣 約 0.5 公 分 處 往 下 貼 檢 體 量 : 請 參 照 檢 驗 項 目 內 容 O X X 正 確 貼 法 歪 斜 橫 貼 88

89 4. 尿 液 及 糞 便 收 集 瓶 標 籤 貼 法 檢 體 量 : 糞 便 約 花 生 米 粒 大 小 ( 液 態 便 約 1cc) 尿 液 : 請 參 照 檢 驗 項 目 內 容 5. 細 菌 培 養 檢 體 依 規 定 貼 上 標 籤 連 同 檢 驗 單 一 起 運 送 檢 體 量 : 請 參 照 檢 驗 項 目 內 容 6. 感 染 性 檢 體 標 籤 正 確 貼 法 : 標 籤 請 貼 於 管 壁 下 方 不 要 貼 於 試 管 底 O O X 89

90 附 件 2 血 庫 檢 體 允 收 標 準 1. 採 集 檢 體 紫 頭 管 :2-3mL 全 2. 貼 上 病 人 標 籤 姓 名 病 歷 號 碼 採 檢 日 期 採 檢 者 簽 名 / 複 檢 者 簽 名 ( 二 者 一 定 要 簽 名 或 蓋 章 ) ; 貼 上 標 籤 請 貼 在 試 管 原 標 籤 上 方, 請 勿 包 覆 透 明 區 ( 標 準 檢 體 ) 3. 錯 誤 貼 法 附 件 3 檢 驗 申 請 單 資 料 不 符 處 理 作 業 流 程 90

91 附 件 4 靜 脈 穿 刺 建 議 部 位 91

92 附 件 5 真 空 採 血 法 92

93 93

94 衛 教 單 張 : 94

95 95

96 96

97 97

98 98