2008 WHO UNFPA UNAIDS IPPF 免 责 声 明 版 权 所 有 本 出 版 物 可 向 世 界 卫 生 组 织 出 版 社 联 合 国 人 口 基 金 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 或 国 际 计 划 生 育 联 合 会 获 取, 地 址 分 别 是 :WHO Press
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- 勇溪 伟
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1 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 系 整 合 之 道 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 在 性 与 生 殖 健 康 服 务 中 实 施 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 : 从 传 统 到 先 驱 的 角 色 转 换
2 2008 WHO UNFPA UNAIDS IPPF 免 责 声 明 版 权 所 有 本 出 版 物 可 向 世 界 卫 生 组 织 出 版 社 联 合 国 人 口 基 金 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 或 国 际 计 划 生 育 联 合 会 获 取, 地 址 分 别 是 :WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland( 传 真 : ; 电 子 邮 件 :permissions@ who.int);unfpa, 220 East 42nd Street, New York, NY 10017, USA( 电 话 : ; 电 子 邮 件 :info@unfpa.org); UNAIDS, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland( 电 话 : ; 电 子 邮 件 :unaids@unaids.org);ippf, 4 Newhams Row, London,SE1 3UZ, United Kingdom( 传 真 : ; 电 子 邮 件 :HIVinfo@ippf.org) 出 版 组 织 欢 迎 各 界 同 仁, 为 了 向 医 疗 服 务 人 员 患 者 和 公 众 进 行 宣 传 以 及 为 了 改 善 性 与 生 殖 健 康 质 量 和 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 治 疗 效 果 而 请 求 翻 译 改 编 或 复 制 本 出 版 物 中 的 材 料 如 要 咨 询 相 关 许 可 事 宜, 请 联 系 上 述 出 版 组 织, 地 址 同 上 只 有 经 授 权 的 本 出 版 物 的 翻 译 版 改 编 版 和 复 制 版 才 可 标 注 WHO UNFPA UNAIDS 和 IPPF 标 志 本 出 版 物 的 中 文 翻 译 由 Merrill Brink 代 表 IPPF 完 成, 且 已 经 过 UNFPA 的 检 查 和 修 改 凡 提 及 某 些 公 司 或 某 些 制 造 商 的 产 品 时, 并 不 意 味 着 它 们 已 为 出 版 组 织 所 认 可 或 推 荐, 或 比 其 它 未 提 及 的 同 类 公 司 或 产 品 更 好 除 差 错 和 疏 忽 外, 凡 专 利 产 品 名 称 均 冠 以 大 写 字 母, 以 示 区 别 出 版 组 织 已 采 取 一 切 合 理 的 预 防 措 施 来 核 实 本 出 版 物 中 包 含 的 信 息 但 是, 已 出 版 材 料 的 分 发 无 任 何 明 确 或 含 蓄 的 保 证 解 释 和 使 用 材 料 的 责 任 取 决 于 读 者 WHO UNFPA UNAIDS IPPF 对 于 因 使 用 这 些 材 料 造 成 的 损 失 不 承 担 责 任 本 出 版 物 不 一 定 代 表 WHO UNFPA UNAIDS IPPF 的 决 定 或 既 定 政 策 对 本 出 版 物 进 行 非 官 方 翻 译 或 改 编 时, 建 议 按 以 下 方 式 注 明 原 文 :Linking Sexual and Reproductive Health and HIV/AIDS, Gateways to Integration: A case study from Kenya, prepared and published by WHO,UNFPA, UNAIDS, IPPF, 2008 本 出 版 物 采 用 的 名 称 和 陈 述 的 材 料 并 不 代 表 出 版 组 织 对 任 何 国 家 领 地 城 市 或 地 区 或 其 当 局 的 合 法 地 位, 或 关 于 边 界 或 分 界 线 的 规 定 有 任 何 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 可 能 尚 未 完 全 达 成 一 致 的 大 致 边 界 线 如 果 本 出 版 物 的 翻 译 版 改 编 版 和 复 制 版 不 用 作 任 何 商 业 或 推 销 目 的, 且 不 使 用 出 版 组 织 的 标 志, 同 时 按 下 文 建 议 的 引 用 方 式 注 明 原 材 料 出 处, 则 可 以 不 经 过 授 权 对 于 其 他 组 织 出 版 的 任 何 翻 译 版 改 编 版 和 复 制 版, 出 版 组 织 不 承 担 责 任 出 版 组 织 将 要 求 获 得 本 出 版 物 的 任 何 翻 译 版 改 编 版 和 复 制 版 的 打 印 或 电 子 副 本
3 致 谢 辞 2 缩 略 语 2 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 系 全 球 范 围 内 为 加 强 这 一 联 系 而 作 出 的 承 诺 3 明 确 挑 战 并 勇 敢 面 对 4 实 现 目 标 的 工 具 4 将 理 论 变 为 实 践 5 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 在 性 与 生 殖 健 康 服 务 中 实 施 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 : 从 传 统 到 先 驱 的 角 色 转 换 6 彼 此 关 联 的 健 康 需 求 : 有 关 使 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 主 流 化 的 案 例 7 自 愿 咨 询 检 测 : 复 杂 和 敏 感 问 题 8 Nakuru: 整 合 服 务 的 典 范 9 关 怀 无 界 : 社 区 外 部 服 务 活 动 10 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 : 培 训 和 治 疗 12 将 治 疗 方 案 带 到 社 区 中 去 : 跟 进 护 理 和 支 持 13 为 年 轻 人 提 供 服 务 : 迫 在 眉 睫 的 需 要 14 法 律 和 政 策 环 境 : 其 他 制 约 15 可 持 续 性 方 面 的 挑 战 : 挣 扎 在 生 存 线 上 16 可 能 可 行 且 卓 有 实 效 : 结 论 和 教 训 18 了 解 详 细 情 况 的 联 系 方 式 20 尾 注 20 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 1
4 致 谢 辞 本 案 例 研 究 是 联 合 国 人 口 基 金 (UNFPA) 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 (UNAIDS) 和 国 际 计 划 生 育 联 合 会 (IPPF) 联 合 出 版 的 一 系 列 文 档 的 组 成 部 分, 这 些 文 档 的 目 的 在 于 加 强 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 间 的 联 系 该 文 档 以 各 国 家 / 地 区 的 实 际 经 验 为 基 础, 是 各 国 专 家 以 及 由 UNFPA WHO IPPF 和 UNAIDS 专 家 组 成 的 公 共 卫 生 专 家 组 共 同 努 力 的 结 果 对 于 贡 献 出 宝 贵 经 验 协 助 审 阅 大 量 草 案 以 及 在 各 阶 段 提 出 宝 贵 建 议 的 所 有 合 作 伙 伴 同 仁, 出 版 机 构 在 此 一 并 致 谢 特 别 鸣 谢 以 下 为 本 出 版 物 提 供 过 技 术 内 容 和 支 持 的 人 员 : 主 要 作 者 :Susan Armstrong 主 要 编 撰 者 :Peter Weis( 世 界 卫 生 组 织 ) Lynn Collins( 联 合 国 人 口 基 金 ) 以 及 Kevin Osborne( 国 际 计 划 生 育 联 合 会 ) 文 档 审 阅 者 : 来 自 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 的 Linus Ettyang Esther Muketo Rufus Murerwa 和 Joachim Osur 来 自 世 界 卫 生 组 织 的 Catherine d Arcangues Manjula Lusti-Narasimhan Michael Mbizvo Jos Perriens 和 Paul Van Look 来 自 联 合 国 人 口 基 金 的 Ramiz Alakbarov Hedia Belhadj Yves Bergevin Christina Bierring Akinyele E. Diaro Josiane Khoury Steve Kraus Esther Muia Kemal Mustafa Alexei Sitruk 和 Sylvia Wong 来 自 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 的 Anindya Chatterjee Barbara de Zalduondo Emma Fowlds 和 Mahesh Mahalingam 来 自 国 际 计 划 生 育 联 合 会 的 Andy Guise Jonathan Hopkins Wilfred Ochan 和 Ale Trossero 缩 略 语 AIDS FHOK GTZ HIV IPPF UNAIDS UNFPA UNGASS UNICEF WHO 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 德 国 技 术 合 作 公 司 人 体 免 疫 缺 陷 病 毒 国 际 计 划 生 育 联 合 会 联 合 国 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 联 合 规 划 署 联 合 国 人 口 基 金 联 合 国 大 会 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 特 别 会 议 联 合 国 儿 童 基 金 会 世 界 卫 生 组 织 2 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究
5 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 系 艾 滋 病 毒 的 主 要 感 染 途 径 是 性 行 为, 或 者 与 怀 孕 分 娩 和 哺 乳 相 关, 而 这 些 都 是 性 与 生 殖 健 康 保 健 的 基 本 要 素 此 外, 性 与 生 殖 健 康 问 题 和 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 问 题 有 很 多 共 同 的 根 本 原 因, 如 贫 困 性 别 不 平 等 羞 辱 和 歧 视 以 及 弱 势 群 体 边 缘 化, 等 等 尽 管 如 此, 目 前 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 与 艾 滋 病 服 务 主 要 仍 以 缺 少 关 联 的 独 立 服 务 项 目 的 形 式 存 在 全 球 范 围 内 为 加 强 这 一 联 系 而 作 出 的 承 诺 基 本 组 成 为 了 促 使 人 们 认 识 到 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 迫 切 需 要 建 立 更 广 泛 的 联 系, 联 合 国 人 口 基 金 (UNFPA) 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 (UNAIDS) 与 国 际 家 庭 护 理 组 织 (Family Care International) 开 展 合 作, 在 2004 年 6 月 举 行 了 一 次 高 级 协 商 会 议, 全 球 各 地 的 政 府 内 阁 成 员 和 国 会 议 员 各 国 大 使 联 合 国 和 其 他 多 边 机 构 非 政 府 组 织 和 捐 助 组 织 的 领 导 人 青 少 年 以 及 艾 滋 病 毒 携 带 者 代 表 参 加 了 这 次 会 议 会 议 制 定 了 The New York Call to Commitment: Linking HIV/AIDS and Sexual and Reproductive Health ( 纽 约 承 诺 倡 议 书 : 在 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 和 性 与 生 殖 健 康 之 间 建 立 联 系 ) i, 该 倡 议 书 要 求 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 这 两 个 领 域 研 究 如 何 加 强 合 作 此 前 (2004 年 5 月 ),WHO 和 UNFPA 在 瑞 士 格 里 昂 举 行 了 一 次 会 议, 仔 细 研 究 了 计 划 生 育 在 降 低 母 婴 之 间 艾 滋 病 毒 传 染 方 面 所 起 到 的 作 用 该 会 议 制 定 了 The Glion Call to Action on Family Planning and HIV/AIDS in Women and Children ( 格 里 昂 倡 议 书 - 对 于 计 划 生 育 和 母 婴 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 传 染 采 取 行 动 ) ii 2005 年 12 月, 全 球 合 作 伙 伴 召 开 了 一 次 会 议, 讨 论 了 母 婴 传 染 全 面 预 防 措 施 的 实 施 进 展 状 况 此 次 会 议 也 强 调 了 在 性 与 生 殖 健 康 服 务 和 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 服 务 之 间 建 立 联 系 的 重 要 性, 并 制 定 了 一 份 行 动 倡 议 书 :Call to Action: Towards an HIV-free and AIDS-free Generation ( 行 动 倡 议 书 : 推 动 无 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 的 下 一 代 ) iii, 最 近 (2007 年 11 月 ) 在 约 翰 内 斯 堡 举 行 的 PMTCT( 预 防 艾 滋 病 毒 母 婴 传 播 ) 问 题 磋 商 会 议 也 制 定 了 一 份 共 识 声 明 :Achieving Universal Access to Comprehensive Prevention of Mother-to- Child Transmission Services( 在 全 球 普 及 全 面 预 防 母 婴 传 播 的 服 务 ) iv 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 于 2005 年 发 布 了 政 策 文 件 :Intensifying HIV Prevention( 加 强 艾 滋 病 预 防 工 作 ), 其 中 一 项 预 防 艾 滋 病 的 基 本 政 策 行 动 就 是 在 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 和 性 与 生 殖 健 康 之 间 建 立 联 系 v 全 球 普 及 框 架 2006 年 召 开 的 联 合 国 大 会 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 特 别 会 议 (UNGASS) 的 回 顾 总 结 会 议 上 制 定 了 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 政 治 宣 言, 上 述 承 诺 由 此 达 到 了 高 峰 该 宣 言 同 样 强 调 了 将 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 和 性 与 vi 生 殖 健 康 相 联 系 是 至 关 重 要 的 继 八 国 1 (G8) 成 员 作 出 承 诺 后, 各 国 元 首 和 政 府 首 脑 在 2005 年 的 联 合 国 世 界 峰 会 上 也 作 出 了 相 关 承 诺 在 此 之 后,UNAIDS 的 秘 书 处 及 其 合 作 伙 伴 一 直 在 为 实 现 2010 年 之 前 在 全 球 普 及 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 预 防 治 疗 和 护 理 服 务 的 目 标 而 制 vii 定 概 念 和 框 架, 各 方 为 促 进 全 球 普 及 而 作 出 的 努 力 凸 显 了 强 调 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 联 系 的 重 要 性 1 八 国 峰 会 : 自 1975 年 起, 主 要 工 业 民 主 国 家 或 政 府 的 首 脑 每 年 召 开 一 次 会 议, 研 究 如 何 应 对 国 内 社 会 和 整 个 国 际 社 会 所 面 临 的 主 要 经 济 和 政 治 问 题 八 国 (G8) 是 指 法 国 美 国 英 国 德 国 日 本 意 大 利 加 拿 大 俄 罗 斯 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 3
6 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 系 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 系, 可 能 的 好 处 包 括 : 提 高 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 毒 护 理 服 务 的 可 及 性 提 高 服 务 的 接 受 程 度 改 善 性 与 生 殖 健 康 服 务, 使 其 适 应 满 足 男 性 和 女 性 艾 滋 病 毒 携 带 者 的 需 求 减 少 与 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 有 关 的 羞 辱 和 歧 视 现 象 将 服 务 范 围 扩 大 到 欠 缺 服 务 人 群 和 边 缘 化 人 群, 包 括 性 工 作 者 注 射 毒 品 者 和 男 男 性 接 触 者 加 强 防 止 意 外 怀 孕 和 性 行 为 传 播 感 染 ( 包 括 艾 滋 病 毒 ) 的 双 重 保 护 措 施 改 善 护 理 质 量 viii 提 高 项 目 的 有 效 性 和 效 率 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 系 还 有 另 外 一 个 目 的, 即 加 快 实 现 国 际 人 口 与 ix 发 展 大 会 协 定 的 各 项 目 标 以 及 千 年 发 展 目 标 x, 尤 其 是 那 些 旨 在 减 少 贫 困 促 进 男 女 平 等 以 及 赋 予 妇 女 权 利 改 善 产 妇 健 康 与 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 作 斗 争 普 及 性 与 生 殖 健 康 的 目 标 明 确 挑 战 并 勇 敢 面 对 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 政 策 和 服 务 之 间 建 立 联 系, 这 为 那 些 制 定 健 康 护 理 计 划 和 提 供 健 康 护 理 服 务 的 一 线 人 员 带 来 了 许 多 挑 战 其 中 包 括 : xi 确 保 整 合 后 可 以 在 健 康 护 理 服 务 提 供 方 面 有 所 改 进, 不 会 使 现 有 服 务 不 堪 重 负, 以 致 损 害 现 有 服 务 的 质 量 对 于 接 手 新 工 作 的 人 员 协 调 安 排 好 新 增 的 工 作 量 开 办 整 合 服 务 和 培 训 人 员 的 初 期 阶 段 允 许 增 加 成 本 反 对 健 康 护 理 从 业 人 员 羞 辱 和 歧 视 患 者 反 对 羞 辱 和 歧 视 健 康 护 理 从 业 人 员, 否 则 不 管 整 合 服 务 的 其 他 方 面 多 么 有 效 率, 其 执 行 效 果 也 可 能 大 打 折 扣 实 现 目 标 的 工 具 国 际 计 划 生 育 联 合 会 联 合 国 人 口 基 金 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 和 世 界 卫 生 组 织 准 备 的 几 项 工 具 提 供 了 相 关 指 导, 说 明 了 如 何 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 系 其 中 包 括 : 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 - 优 先 联 系 xii 的 框 架 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 xiii 系 - 带 附 注 的 目 录 女 性 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 感 染 者 的 性 与 生 殖 健 康 - 有 关 如 何 在 资 源 有 限 的 环 境 中 护 理 治 疗 和 支 持 女 性 艾 滋 病 毒 / xiv 艾 滋 病 感 染 者 及 其 孩 子 的 指 导 采 用 能 够 吸 引 男 性 和 年 轻 人 的 服 务 男 性 和 年 轻 人 通 常 把 性 与 生 殖 健 康 ( 尤 其 是 计 划 生 育 ) 看 作 女 性 的 事 设 法 让 最 易 受 到 伤 害 但 就 诊 可 能 性 最 小 的 人 群 ( 例 如 年 轻 人 ) 前 来 接 受 服 务 为 员 工 提 供 专 门 培 训 和 他 们 所 需 要 的 持 续 支 持, 以 有 效 解 决 艾 滋 病 毒 感 染 者 复 杂 的 性 与 生 殖 健 康 需 求 促 使 捐 助 方 由 分 别 捐 助 这 两 种 服 务 转 向 对 整 合 后 的 服 务 进 行 捐 助, 并 为 整 合 政 策 和 服 务 提 供 持 续 支 持 将 艾 滋 病 毒 自 愿 咨 询 检 测 服 务 融 入 到 生 殖 健 康 环 境 中 - 项 目 规 划 人 员 管 理 人 员 以 及 服 务 提 供 人 员 的 详 细 xv 指 导 满 足 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 性 与 生 殖 健 康 xvi 需 求 整 合 之 道 - 有 关 如 何 联 系 和 整 合 服 务 的 国 家 / 地 区 实 践 经 验 的 系 列 案 例 xvii 研 究 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 生 育 选 择 和 计 划 生 xviii 育 - 咨 询 工 具 有 关 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 毒 之 间 联 xix 系 的 快 速 评 估 工 具 : 一 般 指 导 4 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究
7 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 系 将 理 论 变 为 实 践 要 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 系, 两 方 面 均 需 采 取 措 施 : 一 方 面, 传 统 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 应 融 入 艾 滋 病 干 预 行 动 中, 另 一 方 面, 针 对 艾 滋 病 流 行 疫 情 的 项 目 也 应 融 入 更 多 的 性 与 生 殖 健 康 常 规 服 务 虽 然 各 方 已 普 遍 认 同 加 强 联 系 将 有 益 于 患 者, 但 很 少 有 出 版 文 档 能 就 加 强 联 系 的 实 际 好 处 可 行 性 成 本 以 及 对 于 健 康 体 系 的 意 义 给 予 充 分 的 阐 明 本 出 版 物 展 现 了 一 系 列 国 家 / 地 区 实 践 经 验 中 的 一 个 案 例, 这 些 实 践 经 验 以 不 同 的 公 共 健 康 社 会 经 济 和 文 化 体 系 为 背 景, 深 入 完 全 不 同 的 法 律 和 医 疗 环 境, 并 采 用 不 同 的 切 入 点 努 力 加 强 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 的 联 系 该 系 列 中 的 案 例 研 究 经 过 了 仔 细 挑 选, 目 的 是 展 示 这 种 双 向 服 务 流 程, 并 反 映 整 合 模 式 的 多 样 性 尽 管, 这 些 案 例 研 究 的 重 点 是 服 务 提 供 部 分, 但 结 构 / 体 系 和 政 策 问 题 在 建 立 联 系 的 过 程 中 也 是 重 要 的 组 成 部 分 这 些 案 例 研 究 的 目 的 并 不 是 要 对 项 目 进 行 详 细 评 论, 也 不 是 提 供 最 佳 实 践, 而 是 简 单 介 绍 作 出 整 合 决 定 的 原 因 和 做 出 决 策 的 人 员, 以 及 实 现 整 合 目 标 需 要 采 取 哪 些 行 动 提 供 案 例 研 究 的 目 的 是 分 享 一 些 经 验 和 教 训, 这 对 于 那 些 考 虑 采 取 行 动 加 强 这 两 种 医 疗 服 务 整 合 的 其 他 国 家 / 地 区 的 相 关 部 门 可 能 会 有 帮 助 这 些 源 于 实 践 的 真 实 经 验 虽 然 体 现 出 重 要 的 实 践 成 果, 但 也 存 在 实 际 的 局 限 和 缺 点 缺 点 之 一 是 目 前 使 用 的 术 语 对 于 联 系 (linkages) 主 流 化 (mainstreaming) 整 合 (integration) 这 些 用 于 性 与 生 殖 健 康 以 及 艾 滋 病 毒 背 景 下 的 术 语, 目 前 尚 未 有 全 球 公 认 的 定 义 在 这 些 案 例 研 究 中, 有 时 候 不 同 的 组 织 会 在 各 种 背 景 下 以 不 同 方 式 使 用 这 些 术 语 在 此 我 们 推 荐 采 用 以 下 定 义, 但 应 当 注 意 的 是, 不 同 的 实 施 合 作 伙 伴 尚 未 统 一 采 用 这 些 定 义 : 主 流 化 (Mainstreaming): 使 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 主 流 化 的 意 思 是 所 有 行 业 和 组 织 都 明 确 以 下 方 面 : 他 们 的 行 业 如 何 引 起 或 推 动 了 艾 滋 病 毒 的 传 播 ; 艾 滋 病 疫 情 如 何 影 响 他 们 的 目 标 目 的 和 项 目 ; 他 们 的 行 业 / 组 织 具 有 哪 一 方 面 的 相 对 优 势, 可 应 对 和 限 制 艾 滋 病 毒 的 传 播 减 轻 艾 滋 病 疫 情 的 影 响 并 采 取 行 动 联 系 (Linkages): 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 这 两 个 领 域 之 间 在 政 策 项 目 服 务 和 倡 导 等 方 面 的 协 同 合 作 整 合 (Integration): 是 指 可 联 合 实 施 以 确 保 实 现 共 同 成 果 的 各 种 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 服 务 或 可 操 作 性 项 目 这 可 能 包 括 由 一 种 服 务 转 介 至 另 一 种 服 务 它 以 提 供 全 面 服 务 的 需 要 为 基 础 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 5
8 重 要 统 计 数 据 一 览 估 计 人 口 (2005 年 ) 34,256, 到 49 岁 的 成 年 人 数 量 (2005 年 ) 16,662,000 出 生 时 的 估 计 寿 命 : 男 性 51 岁 女 性 50 岁 粗 出 生 率 (2005 年 ) 39.5/1,000 人 总 体 生 育 率 (2004 年 ) 5 成 人 中 感 染 艾 滋 病 毒 的 比 例 15 到 49 岁 (2005 年 ): 6.1% ( %) 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 估 计 数 量 (2005 年 ) 1,300, 岁 或 以 上 成 人 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 估 计 数 量 (2005 年 ) 1,200, 岁 或 以 上 女 性 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 估 计 数 量 (2005 年 ) 740,000 因 艾 滋 病 死 亡 人 数 (2005 年 ) 140,000 需 要 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 的 成 人 的 估 计 数 量 (2005 年 ) 240,000 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 的 估 计 人 数 (2005 年 ) 66,000 在 性 与 生 殖 健 康 服 务 中 实 施 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 : 从 传 统 到 先 驱 的 角 色 转 换 1962 年 注 册 的 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 (FHOK) 是 国 际 计 划 生 育 联 合 会 (IPPF) 的 成 员 协 会, 现 已 成 为 肯 尼 亚 除 政 府 之 外 的 第 二 大 避 孕 用 具 供 应 方 FHOK 是 从 二 十 世 纪 五 十 年 代 一 些 人 发 起 的 基 层 群 众 活 动 中 发 展 起 来 的 当 时, 这 些 人 担 心 高 出 生 率 会 影 响 到 肯 尼 亚 的 发 展, 他 们 因 此 组 织 了 志 愿 者 网 络, 在 社 区 层 面 推 动 计 划 生 育 最 近 一 次 与 非 固 定 性 伙 伴 发 生 性 行 为 时 使 用 了 避 孕 套 的 15 到 24 岁 的 年 轻 人 的 比 例 : 男 性 47% 女 性 25% 15 到 24 岁 的 年 轻 人 在 15 岁 前 即 有 过 性 行 为 的 比 例 : 男 性 30.9% 女 性 14.5% 避 孕 普 及 率 (2003 年 ) 39.3% 有 专 业 卫 生 人 员 接 生 的 比 例 (2003 年 ) 42% 资 料 来 源 :Epidemiological Fact Sheets on HIV/AIDS and Sexually Transmitted Infections( 有 关 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 和 性 传 播 感 染 的 流 行 病 情 况 说 明 书 ) 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 联 合 国 儿 童 基 金 会 世 界 卫 生 组 织 : 和 Country Profile, May 2007( 肯 尼 亚 国 家 概 况,2007 年 5 月 ) xx ( 有 关 2008 年 7 月 底 的 发 布 的 更 新 数 据, 请 访 问 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 网 站 ) 6 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究
9 现 在 的 FHOK 是 一 个 非 盈 利 性 组 织, 仍 由 其 志 愿 者 成 员 管 理 - 该 组 织 约 有 5,000 名 志 愿 者, 分 支 机 构 遍 布 肯 尼 亚 全 国 FHOK 的 政 策 制 定 机 构 是 年 度 代 表 大 会, 它 由 各 基 层 分 支 机 构 派 出 的 代 表 参 与 组 成 为 了 确 保 FHOK 能 够 代 表 并 服 务 所 有 利 益 相 关 方, 大 会 规 定 与 会 代 表 女 性 至 少 要 达 到 半 数, 而 且 要 求 各 分 支 机 构 必 须 派 出 一 名 青 少 年, 以 反 映 青 少 年 群 体 的 利 益 需 要 FHOK 在 全 国 开 办 了 九 家 诊 所, 每 年 为 大 约 120,000 名 患 者 提 供 服 务 经 过 多 年 的 发 展, 这 些 诊 所 的 服 务 项 目 已 由 提 供 基 本 的 计 划 生 育 服 务 转 变 为 提 供 更 全 面 的 家 庭 健 康 服 务, 尤 其 侧 重 于 性 与 生 殖 健 康 护 理 服 务 肯 尼 亚 的 保 健 基 础 设 施 非 常 贫 乏, 在 许 多 地 方,FHOK 诊 所 是 仅 有 的 几 家 可 提 供 服 务 的 卫 生 机 构 之 一, 所 以 该 协 会 正 与 卫 生 部 密 切 合 作, 力 求 覆 盖 更 多 区 域 由 于 艾 滋 病 日 益 肆 疟,FHOK 诊 所 越 来 越 多 地 参 与 到 为 艾 滋 病 毒 携 带 者 提 供 服 务 的 工 作 中 来 FHOK 于 1999 年 正 式 涉 足 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 领 域, 当 时 正 值 肯 尼 亚 总 统 宣 布 : 艾 滋 病 是 一 种 国 家 灾 难 xxi 协 会 仔 细 研 究 了 传 统 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 同 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 服 务 的 重 叠 方 面, 然 后 决 定 根 据 各 诊 所 的 能 力 和 资 源 具 体 确 定 能 够 提 供 哪 些 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 服 务 现 在 : 九 家 FHOK 诊 所 中 有 八 家 可 以 提 供 艾 滋 病 毒 自 愿 咨 询 检 测 服 务 作 为 产 妇 保 健 服 务 的 一 部 分, 所 有 诊 所 都 提 供 旨 在 防 止 艾 滋 病 毒 母 婴 传 播 的 计 划 九 家 诊 所 中 有 五 家 为 艾 滋 病 毒 携 带 者 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 FHOK 的 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 计 划 是 由 德 国 技 术 合 作 公 司 (GTZ) 发 起 的 护 理 模 式 项 目 的 组 成 部 分 该 公 司 正 与 国 际 计 划 生 育 联 合 会 合 作, 研 究 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 xxii 病 护 理 的 整 合 模 式 FHOK 的 计 划 在 该 领 域 中 尚 属 首 创 - 在 性 与 生 殖 健 康 服 务 中 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 彼 此 关 联 的 健 康 需 求 : 有 关 使 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 主 流 化 的 案 例 青 少 年 怀 孕 是 一 个 严 重 的 问 题, 而 且 产 妇 死 亡 率 仍 然 极 高, 每 100,000 个 出 生 婴 儿 就 有 560 例 产 妇 死 亡 的 xxiii 情 况 发 生 此 外, 因 性 行 为 而 意 外 传 染 的 事 件 也 频 繁 发 生, 这 增 大 了 艾 滋 病 毒 传 播 的 风 险, 也 是 一 个 令 人 担 忧 的 问 题 性 与 生 殖 健 康 服 务 和 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 服 务 必 须 根 据 各 自 的 实 际 开 展 情 况 互 相 协 调 这 就 要 求 健 康 护 理 服 务 提 供 方 和 捐 助 方 等 改 变 观 念, 充 分 认 识 到 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 彼 此 具 有 关 联 性, 需 要 以 整 合 的 方 法 加 以 应 对 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 7
10 自 愿 咨 询 检 测 : 复 杂 和 敏 感 问 题 扩 大 普 及 范 围 民 间 社 会 群 体 认 识 到 了 扩 大 由 诊 所 发 起 的 自 愿 咨 询 检 测 服 务 的 普 及 性 的 重 要 意 义 FHOK 的 各 个 诊 所 就 是 为 此 目 的 而 设 立 的 : 协 会 已 开 始 为 性 传 播 感 染 和 机 会 感 染 提 供 治 疗, 并 确 认 协 会 自 身 拥 有 场 地 和 相 关 人 员 来 从 事 自 愿 咨 询 检 测 工 作 协 会 还 派 出 许 多 计 划 生 育 护 士 接 受 培 训, 使 其 成 为 自 愿 咨 询 检 测 顾 问, 培 训 实 验 室 技 术 人 员 进 行 检 测, 并 在 2001 年 开 始 在 其 诊 所 提 供 免 费 的 自 愿 咨 询 检 测 服 务 制 定 政 策 在 建 立 艾 滋 病 毒 咨 询 检 测 机 制 的 过 程 中,FHOK 还 针 对 诸 如 以 下 这 些 重 要 而 敏 感 的 问 题 研 究 并 制 定 了 相 应 的 政 策 : 机 密 性 知 情 同 意 如 何 保 护 前 来 诊 所 的 患 者 的 隐 私 如 何 就 公 开 病 毒 感 染 结 果 与 患 者 进 行 沟 通 未 成 年 人 寻 求 自 愿 咨 询 检 测 情 况 下 的 父 母 知 情 同 意 其 中 的 一 些 问 题 特 别 复 杂 而 微 妙 例 如, 公 开 检 测 结 果 可 能 会 增 加 发 生 暴 力 和 羞 辱 的 可 能 性 ( 尤 其 对 年 轻 女 性 而 言 ), 这 又 是 一 个 服 务 从 业 人 员 需 要 考 虑 的 因 素 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 制 定 的 政 策 与 卫 生 部 的 国 家 艾 滋 病 控 制 计 划 的 政 策 相 一 致, 肯 尼 亚 所 有 艾 滋 病 毒 诊 所 服 务 都 通 过 卫 生 部 的 这 一 计 划 来 监 管 患 者 群 体 更 加 多 样 化 随 着 服 务 越 来 越 广 为 人 知, 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 发 现 人 们 对 其 诊 所 提 供 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 需 求 增 加 了, 同 时, 对 艾 滋 病 毒 咨 询 检 测 服 务 的 需 求 也 在 稳 步 增 长 更 重 要 的 是, 男 性 也 开 始 走 进 诊 所 很 快, 协 会 又 发 现 有 些 诊 所 中 的 正 式 工 作 人 员 的 工 作 量 已 不 堪 重 负, 于 是 开 始 招 募 更 多 人 手 满 足 年 轻 人 的 需 要 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 开 设 了 许 多 青 年 中 心, 除 了 为 年 轻 人 提 供 娱 乐 活 动 图 书 阅 览 以 及 职 业 培 训 机 会 外, 还 提 供 自 愿 咨 询 检 测 服 务 在 那 里, 任 何 年 龄 的 年 轻 人 都 可 以 进 行 艾 滋 病 毒 咨 询, 但 根 据 国 家 政 策,15 岁 以 下 的 需 要 在 父 母 或 监 护 人 知 情 同 意 的 情 况 下 才 能 够 进 行 艾 滋 病 毒 检 测 2005 年, 协 会 培 训 了 四 名 在 性 与 生 殖 健 康 同 伴 教 育 中 有 过 工 作 经 验 的 年 轻 人, 让 他 们 来 开 展 自 愿 咨 询 检 测 服 务 协 会 通 过 信 息 宣 传 提 高 了 人 们 的 需 求, 这 一 方 式 很 快 就 立 竿 见 影, 因 此, 能 够 提 供 服 务 来 满 足 人 们 的 需 求 就 变 得 至 关 重 要 经 过 不 懈 的 努 力, 他 们 开 办 了 一 项 流 动 艾 滋 病 毒 咨 询 检 测 服 务, 每 月 至 少 举 行 两 次, 如 果 没 有 适 当 的 场 地, 他 们 就 在 帐 篷 中 提 供 相 关 服 务 流 动 服 务 的 主 要 目 的 是 在 年 轻 人 中 间 鼓 励 负 责 的 性 行 为 - 因 此, 提 供 自 愿 咨 询 检 测 服 务 可 以 看 作 是 为 年 轻 人 提 供 性 与 生 殖 健 康 服 务 这 个 更 广 泛 活 动 的 组 成 部 分 这 个 流 动 服 务 采 用 了 快 速 的 检 测 方 法, 并 提 供 检 测 前 和 检 测 后 的 相 关 咨 询 咨 询 中 会 交 流 如 何 预 防 艾 滋 病, 包 括 更 安 全 的 性 行 为 正 确 并 始 终 使 用 避 孕 套 等 等, 同 时 还 会 将 避 孕 套 分 发 给 需 要 的 人 该 服 务 还 采 用 了 许 多 不 同 的 快 速 检 测 方 法 参 加 检 测 的 人 如 果 三 项 不 同 检 测 中 的 两 项 呈 阳 性, 即 会 告 知 已 感 染 病 毒 然 后 流 动 服 务 人 员 会 建 议 他 们 去 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 诊 所 进 行 复 诊 在 诊 所 中, 他 们 可 登 记 接 受 其 他 艾 滋 病 毒 服 务, 例 如 继 续 咨 询 和 护 理, 符 合 相 应 诊 疗 条 件 的 人 可 登 记 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法, 必 要 时 可 登 记 按 机 会 感 染 进 行 治 疗 8 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究
11 Nakuru: 整 合 服 务 的 典 范 FHOK 在 Nakuru 的 诊 所 很 好 地 说 明 了 协 会 的 工 作 情 况 该 诊 所 每 年 为 大 约 8,000 名 患 者 提 供 服 务, 患 者 大 多 非 常 贫 困, 居 住 环 境 极 其 拥 挤, 甚 至 许 多 家 庭 共 用 一 个 水 龙 头 和 一 个 厕 所 镇 子 有 一 条 通 往 临 国 的 卡 车 公 路 穿 过 这 是 艾 滋 病 毒 传 播 的 高 危 环 境, 卡 车 运 输 从 业 者 的 生 活 都 比 较 孤 独 居 无 定 所 而 且 相 对 自 由, 他 们 时 不 时 会 参 与 买 春, 这 就 助 长 了 当 地 的 性 服 务 市 场 因 此, 于 2003 年 在 Nakuru 开 办 的 自 愿 咨 询 检 测 机 构 所 记 录 的 艾 滋 病 毒 感 染 率 比 国 家 平 均 水 平 高 出 8.3% 也 不 足 为 奇 了 此 外, 该 诊 所 最 初 的 职 能 是 提 供 计 划 生 育 服 务, 现 在 它 还 提 供 普 通 的 门 诊 服 务, 其 名 称 已 改 为 Family Care Medical Centre( 家 庭 护 理 医 疗 中 心 ) 诊 所 对 任 何 患 者 开 放, 但 诊 所 方 面 会 利 用 每 一 次 可 能 的 机 会 来 宣 传 性 与 生 殖 健 康, 并 提 倡 进 行 自 愿 咨 询 检 测 现 在, 每 月 有 300 多 名 患 者 前 来 进 行 艾 滋 病 毒 咨 询 检 测 ; 在 2004 年, 约 有 1,000 名 患 者 前 来 为 与 艾 滋 病 毒 有 关 的 机 会 感 染 寻 求 治 疗, 这 项 服 务 是 普 通 门 诊 服 务 的 一 部 分 设 法 使 男 性 参 与 : 制 定 使 男 性 参 与 的 方 法 在 发 现 前 来 就 诊 的 患 者 几 乎 全 是 女 性 后, 为 了 鼓 励 男 性 参 与 计 划 生 育,FHOK 在 二 十 世 纪 九 十 年 代 中 期 另 外 开 办 了 三 家 专 为 男 性 服 务 的 诊 所 这 个 创 新 举 措 令 人 眼 前 一 亮 协 会 认 识 到, 传 统 的 计 划 生 育 宣 传 信 息 和 活 动 措 施 都 倾 向 于 面 向 女 性, 而 忽 略 了 实 际 存 在 的 男 性 需 求 和 问 题 经 过 一 段 时 间 的 运 营, 在 这 些 开 设 男 性 参 与 项 目 的 地 区 ( 而 非 其 他 地 区 ) 发 现 : 陪 同 伴 侣 前 往 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 主 要 诊 所 就 诊 的 男 性 的 数 量 在 增 加 由 于 担 心 伴 侣 发 现 自 己 使 用 避 孕 措 施, 而 将 预 约 卡 丢 弃 在 诊 所 存 档 处 的 女 性 的 数 量 大 大 减 少 越 来 越 多 的 女 性 前 来 领 取 避 孕 套, 甚 至 不 用 伴 侣 陪 同 - 这 表 明 男 性 更 加 接 受 计 划 生 育 观 念, 配 偶 间 的 沟 通 也 更 加 容 易, 这 一 点 对 于 健 康 的 性 生 活 是 至 关 重 要 的 在 如 何 为 性 与 生 殖 健 康 树 立 更 具 包 容 性 的 形 象, 并 使 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 的 常 规 服 务 更 方 便 男 性 参 与 方 面 取 得 了 一 些 有 价 值 的 经 验 这 包 括 采 取 以 下 必 要 措 施 : 编 写 针 对 男 性 的 信 息 材 料 ( 更 重 要 的 是 要 达 到 使 男 性 在 家 庭 决 策 制 定 过 程 中 起 主 导 作 用 的 效 果 ) 在 男 性 聚 集 的 地 方 ( 例 如 足 球 俱 乐 部 理 发 店 等 ) 宣 传 计 划 生 育 和 其 他 性 与 生 殖 健 康 服 务 确 保 诊 所 的 工 作 时 间 方 便 男 性 前 来 就 诊 四 年 后, 协 会 关 闭 了 这 些 专 为 男 性 服 务 的 诊 所, 因 为 事 实 证 明 这 些 诊 所 已 不 再 需 要 单 独 开 办 下 去 Nakuru 诊 所 也 正 是 在 这 时 候 更 名 为 Family Care Medical Centre ( 家 庭 护 理 医 疗 中 心 ) 的, 这 样 既 可 以 体 现 新 的 发 展 方 向, 也 可 以 表 明 它 所 提 供 的 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 综 合 性 : 包 括 艾 滋 病 预 防 治 疗 和 关 怀 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 9
12 关 怀 无 界 : 社 区 外 展 服 务 活 动 许 多 人 没 有 时 间 或 无 法 负 担 差 旅 费 前 来 卫 生 机 构 就 诊 因 此,Nakuru 诊 所 通 过 开 展 社 区 外 展 服 务 为 这 些 人 提 供 服 务 志 愿 者 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 和 其 他 机 构 培 训 了 约 50 名 社 区 健 康 志 愿 者 和 社 区 内 部 的 分 发 员, 帮 助 宣 传 计 划 生 育 的 重 要 性, 让 人 们 了 解 其 他 性 与 生 殖 健 康 的 问 题, 以 及 分 发 避 孕 套 他 们 会 将 患 者 转 介 到 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会, 使 其 可 以 了 解 其 他 避 孕 方 法 以 及 接 受 性 传 播 感 染 的 诊 断 和 治 疗 诊 所 每 月 一 次 派 出 一 名 护 士 陪 同 外 展 服 务 小 组 前 往 社 区 提 供 性 与 生 殖 健 康 服 务 为 了 激 励 并 确 保 非 常 贫 困 的 人 群 愿 意 花 时 间 前 来 就 诊, 如 果 志 愿 者 推 荐 的 人 去 了 计 划 生 育 诊 所, 则 志 愿 者 会 获 得 一 小 笔 推 介 费 近 年 来, 协 会 还 为 志 愿 者 提 供 有 关 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 的 基 本 情 况 的 培 训, 而 且 预 防 艾 滋 病 也 成 为 所 有 性 与 生 殖 健 康 外 展 服 务 活 动 的 必 要 组 成 部 分 社 区 卫 生 工 作 人 员 也 帮 助 倡 导 自 愿 咨 询 检 测 2004 年, 在 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 支 持 团 队 Tumaini na Fadhili xxiv 的 支 持 以 及 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 的 技 术 协 助 下, 社 区 卫 生 工 作 人 员 开 始 提 供 家 庭 护 理 服 务 许 多 艾 滋 病 毒 感 染 者 经 过 培 训 后 也 加 入 到 社 区 卫 生 工 作 人 员 的 行 列 除 其 他 性 与 生 殖 健 康 工 作 外, 他 们 还 负 责 开 展 与 艾 滋 病 有 关 的 工 作, 例 如 家 庭 护 理 营 养 咨 询 以 及 社 会 心 理 咨 询 援 助 网 络 为 了 满 足 患 者 的 全 面 需 求, 诊 所 还 积 极 与 其 他 非 政 府 组 织 建 立 合 作, 以 提 供 一 些 辅 助 性 的 服 务 和 技 术 诊 所 工 作 人 员 还 与 患 者 所 在 社 区 的 支 持 组 织 展 开 合 作, 将 这 些 组 织 发 展 为 其 基 层 合 作 伙 伴 Nakuru 诊 所 位 于 繁 忙 的 闹 市 区, 有 浓 郁 的 社 区 自 主 气 氛 它 为 参 与 开 展 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 教 育 的 木 偶 剧 团 提 供 场 地 这 里 还 是 检 测 后 俱 乐 部 的 定 期 集 会 点, 检 测 后 俱 乐 部 拥 有 320 名 艾 滋 病 毒 携 带 者 或 感 染 者 成 员, 他 们 聚 集 起 来, 就 营 养 健 康 安 全 性 行 为 和 家 庭 护 理 等 事 项, 共 同 接 受 来 自 Tumaini na Fadhili 的 支 持 援 助 和 咨 询 服 务 诊 所 与 省 综 合 医 院 密 切 合 作, 利 用 省 医 院 先 进 的 实 验 室 服 务, 将 自 己 没 有 能 力 治 疗 的 患 者 推 介 到 省 医 院 羞 辱 和 歧 视 在 每 一 个 国 家 和 地 区, 都 实 际 存 在 着 对 艾 滋 病 感 染 者 羞 辱 和 歧 视 的 情 况, 因 此, 不 论 是 进 行 艾 滋 病 检 测, 寻 求 机 会 感 染 健 康 护 理 或 艾 滋 病 的 健 康 护 理, 还 是 参 与 艾 滋 病 毒 感 染 者 支 持 团 队, 这 些 外 部 因 素 所 带 来 的 恐 惧 成 为 人 们 面 对 艾 滋 病 毒 服 务 的 一 种 心 理 障 碍 肯 尼 亚 在 这 方 面 也 不 例 外 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 与 其 非 政 府 组 织 合 作 伙 伴 一 起, 持 续 开 展 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 教 育 宣 传, 倡 导 社 会 认 识 到 有 必 要 尊 重 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 人 权, 以 此 来 解 决 这 些 羞 辱 和 歧 视 问 题 其 他 的 实 际 措 施 还 包 括 : 确 保 所 有 患 者 都 使 用 同 样 的 就 诊 通 道 和 等 待 区 域, 这 样 就 无 法 区 分 前 来 诊 所 寻 求 艾 滋 病 毒 相 关 服 务 的 患 者 与 一 般 患 者 此 外, 协 会 还 对 所 有 工 作 人 员 就 保 护 隐 私 和 反 对 羞 辱 行 为 的 重 要 性 进 行 培 训, 并 随 时 进 行 强 调 10 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究
13 基 层 合 作 伙 伴 : 社 区 自 助 太 阳 洒 在 铁 皮 屋 顶 上, 当 地 清 真 寺 走 廊 中 的 空 气 开 始 微 微 变 热, 一 群 戴 着 鲜 艳 头 巾 的 女 性 正 坐 在 长 木 椅 上, 准 备 参 加 一 堂 有 关 肺 结 核 与 艾 滋 病 毒 的 教 育 课 她 们 是 Kufaana 自 助 小 组 的 成 员 Kufaana 自 助 小 组 设 在 Rhonda, 这 是 位 于 Nakuru 郊 区 的 肯 尼 亚 最 大 的 贫 民 区 总 统 宣 布 艾 滋 病 为 紧 急 事 件 后 不 久,Rhonda 的 人 们 就 意 识 到 他 们 不 可 能 如 愿 地 得 到 外 界 的 帮 助, 他 们 必 须 自 发 组 织 起 来, 应 对 这 种 正 悄 无 声 息 破 坏 社 区 的 疾 病 40 名 成 员 每 周 向 社 区 帐 户 捐 赠 10 先 令 ( 约 13 美 分 ) 作 为 活 动 基 金 Kufaana 成 员 在 开 展 同 伴 咨 询 发 放 避 孕 套 以 及 为 艾 滋 病 毒 感 染 者 提 供 家 庭 护 理 的 活 动 中, 得 到 了 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 以 及 其 他 机 构 的 培 训 和 支 持 谈 及 生 活, 这 些 聚 集 在 热 烘 烘 的 走 廊 中 的 女 性 说, 现 在 与 男 性 讨 论 避 孕 套 问 题 比 以 前 可 容 易 得 多 了 因 为 她 们 都 接 受 过 有 关 艾 滋 病 毒 的 教 育 培 训, 并 且 能 够 从 小 组 中 的 其 他 朋 友 那 里 获 得 力 量 和 支 持 有 些 人 说 希 望 女 性 避 孕 套 能 够 便 宜 一 点 - 每 个 100 先 令 (1.30 美 元 ), 这 比 一 家 人 每 天 的 生 活 费 还 多 当 然, 她 们 全 部 都 赞 同 计 划 生 育, 但 现 实 是, 她 们 中 大 多 数 甚 至 没 有 办 法 亲 自 去 诊 所 寻 求 建 议 和 咨 询, 她 们 摇 着 头 说 这 儿 离 最 近 的 公 交 车 站 还 有 很 远 的 距 离, 还 要 加 上 车 费, 而 且 还 要 耗 用 数 小 时 本 可 以 赚 钱 养 家 的 时 间, 这 些 都 不 是 她 们 所 能 承 担 得 起 的 极 度 的 贫 困 限 制 了 Kufaana 成 员 为 艾 滋 病 濒 危 患 者 提 供 服 务, 甚 至 是 进 行 家 庭 护 理 培 训 在 这 个 聚 居 地, 公 用 水 龙 头 有 时 候 会 没 有 水, 所 以 有 时 为 腹 泻 病 人 补 水 都 是 一 个 大 难 题 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 11
14 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 : 培 训 和 治 疗 2002 年, 肯 尼 亚 政 府 开 始 通 过 在 主 要 医 院 设 立 的 专 家 全 面 护 理 中 心 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 但 不 利 的 一 面 是, 这 些 全 面 护 理 中 心 的 覆 盖 面 有 限, 服 务 有 些 不 堪 重 负 此 外, 全 面 护 理 中 心 的 操 作 流 程 对 于 艾 滋 病 患 者 具 有 一 定 的 羞 辱 意 味 ( 尤 其 是 对 新 诊 断 为 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 患 者 而 言 ): 任 何 进 入 这 些 诊 所 的 人 都 要 公 开 他 们 的 艾 滋 病 毒 感 染 状 况 扩 大 普 及 范 围 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 与 卫 生 部 密 切 合 作, 决 定 利 用 卫 生 部 的 设 施 扩 大 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 的 普 及 范 围 至 2005 年 底, 有 四 家 诊 所 ( 包 括 Nakuru 诊 所 ) 将 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 作 为 IPPF/GTZ 护 理 模 式 项 目 的 一 部 分 来 开 展 进 行 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 的 员 工 在 提 供 新 治 疗 方 法 的 过 程 中 也 起 到 了 推 动 作 用 : 在 一 次 有 关 优 质 服 务 的 研 讨 会 上, 一 些 诊 所 管 理 人 员 认 识 到, 其 诊 所 提 供 的 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 服 务 全 面 治 疗 方 案 中 有 必 要 包 括 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 最 初 的 目 标 是 在 第 一 年 征 集 100 名 患 者 ( 每 个 诊 所 25 名 ), 以 证 明 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 有 能 力 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法, 然 后 再 向 Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria( 全 球 抗 击 艾 滋 病 结 核 病 和 疟 疾 基 金 ) 以 及 其 他 组 织 寻 求 支 持, 扩 大 普 及 范 围 协 会 专 门 培 训 了 一 个 由 医 生 护 士 实 验 室 工 作 人 员 和 药 剂 师 组 成 的 核 心 小 组, 并 让 这 些 人 员 将 他 们 的 技 能 传 授 给 诊 所 中 的 其 他 同 事 卫 生 部 还 针 对 儿 科 艾 滋 病 毒 护 理 为 Nakuru 诊 所 的 工 作 人 员 提 供 了 进 一 步 的 培 训 诊 所 医 生 负 责 进 行 初 次 评 估 符 合 诊 所 相 关 要 求 的 患 者 将 开 始 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法, 并 通 过 这 一 治 疗 过 程 获 得 支 持 至 2006 年 6 月, 该 诊 所 有 17 名 患 者 开 始 使 用 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法, 而 且 数 量 还 在 不 断 增 加 诊 所 与 省 综 合 医 院 密 切 合 作, 后 者 负 责 治 疗 复 杂 病 例, 在 必 要 时 进 行 更 为 先 进 的 诊 断 检 测 ( 例 如 CD4 和 病 毒 载 量 计 数 ) 该 诊 所 在 为 患 者 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 时 不 收 取 任 何 费 用, 现 在, 它 与 其 他 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 诊 所 一 样, 接 受 政 府 免 费 提 供 的 用 于 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 的 相 关 设 备 和 药 品 但 是, 接 受 服 务 的 最 大 困 难 是 实 验 室 检 测 费 : 虽 然 打 折 后 的 检 测 费 只 有 市 场 价 格 的 一 半, 但 这 个 成 本 依 然 不 是 大 多 数 患 者 所 能 负 担 得 起 的 12 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究
15 将 治 疗 方 案 带 到 社 区 中 去 : 跟 进 护 理 和 支 持 确 定 治 疗 方 案 后, 如 果 服 药 时 不 出 现 问 题, 则 由 一 名 护 士 负 责 为 患 者 重 复 开 这 些 药 品 社 区 志 愿 者 ( 其 中 有 些 人 是 艾 滋 病 毒 感 染 者 ) 也 在 发 挥 着 重 要 作 用 他 们 为 艾 滋 病 毒 感 染 者 提 供 社 会 心 理 援 助 支 持 营 养 咨 询, 更 重 要 的 是, 鼓 励 他 们 坚 持 治 疗, 并 与 之 讨 论 预 防 策 略 志 愿 者 还 帮 助 为 无 法 前 来 诊 所 的 患 者 分 发 药 物 避 孕 工 具 避 孕 套 以 及 用 于 家 庭 护 理 的 药 物 诊 所 依 靠 社 区 合 作 伙 伴 ( 包 括 志 愿 者 ) 的 帮 助 来 发 现 和 征 集 需 要 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 的 患 者 社 区 卫 生 志 愿 者 : 动 力 和 作 用 Mary 是 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 的 一 名 志 愿 者, 她 正 坐 在 省 医 院 性 传 播 感 染 诊 所 门 外 的 阳 光 中 跟 我 们 讲 述 她 的 志 愿 者 工 作 xxv Mary 是 一 名 职 业 护 士, 她 强 烈 感 觉 到 应 该 利 用 自 身 的 技 能 去 帮 助 那 些 很 少 得 到 健 康 护 理 的 人 们, 所 以 她 在 1991 年 加 入 了 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会, 开 始 利 用 业 余 时 间 为 性 工 作 者 提 供 性 传 播 感 染 外 展 服 务 在 经 过 性 传 播 感 染 病 征 管 理 的 培 训 后, 她 开 始 为 性 工 作 者 及 买 春 者 进 行 诊 断, 向 其 提 供 安 全 性 行 为 的 建 议 以 及 发 放 避 孕 套, 必 要 时 还 为 感 染 者 提 供 治 疗 服 务 最 近,Mary 还 参 加 了 自 愿 咨 询 检 测 以 及 为 艾 滋 病 毒 感 染 者 提 供 家 庭 护 理 的 培 训, 并 且 她 还 希 望 能 够 参 与 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 项 目 这 项 工 作 正 是 她 想 做 的 在 抚 养 三 个 孩 子 的 同 时, 她 还 收 养 了 三 个 侄 儿 侄 女 ( 他 们 的 父 母 都 死 于 艾 滋 病 ) 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 13
16 为 年 轻 人 提 供 服 务 : 迫 在 眉 睫 的 需 要 统 计 数 据 从 下 面 的 统 计 数 据 可 以 明 显 地 看 出, 肯 尼 亚 年 轻 人 对 性 与 生 殖 健 康 服 务 的 需 求 非 常 紧 迫 15 到 24 岁 的 年 轻 人 约 占 总 人 口 的 25% 25 到 29 岁 的 女 性 的 首 次 性 行 为 的 平 均 年 龄 为 16.5 岁 在 农 村 地 区, 高 达 21.8% 的 年 轻 女 性 在 15 到 19 岁 时 就 开 始 生 育 15 到 24 岁 的 年 轻 女 性 中, 艾 滋 病 毒 感 染 率 约 为 12.5% 到 18.7%( 该 年 龄 段 的 男 性 的 艾 滋 病 毒 感 染 率 约 为 4.8% 到 7.2%) 仅 有 约 52% 的 15 到 24 岁 的 年 轻 女 性 知 道 始 终 使 用 避 孕 套 可 保 护 自 己 不 感 染 艾 滋 病 毒 资 料 来 源 :UNFPA Kenya profile( 联 合 国 人 口 基 金 肯 尼 亚 概 况 )- 信 息 和 生 活 技 能 关 于 什 么 类 型 的 信 息 和 服 务 适 合 年 轻 人 曾 有 过 激 烈 的 公 开 讨 论, 最 近, 政 府 采 用 了 一 项 新 的 青 少 年 性 与 生 殖 健 康 政 策 该 政 策 允 许 学 校 教 授 信 息 和 生 活 技 能, 但 并 不 作 为 必 修 课 程 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 大 胆 进 取, 早 在 二 十 世 纪 八 十 年 代 就 开 始 为 年 轻 人 编 撰 教 育 情 况 说 明 书 继 此 举 措 之 后, 该 协 会 又 将 许 多 年 轻 人 培 训 成 为 同 伴 教 育 者, 为 人 们 提 供 有 关 性 和 性 行 为 计 划 生 育 防 止 性 传 播 感 染 和 艾 滋 病 毒 的 信 息, 以 及 发 放 避 孕 套 虽 然 政 府 最 近 已 将 性 行 为 的 合 法 年 龄 从 14 岁 提 高 到 16 岁, 但 向 低 于 该 年 龄 的 人 发 放 避 孕 套 仍 然 是 合 法 的 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 现 在 拥 有 多 家 年 轻 人 咨 询 中 心, 并 由 国 际 计 划 生 育 联 合 会 和 联 合 国 人 口 基 金 提 供 资 金 支 持, 10 到 24 岁 的 成 员 可 以 前 往 那 里 接 受 门 诊 服 务, 或 被 推 荐 到 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 诊 所 就 诊 例 如, 在 Eastleigh 的 Nairobi 青 少 年 中 心, 每 周 有 三 个 下 午 有 一 名 护 士 坐 诊, 还 有 一 个 由 青 少 年 顾 问 组 成 的 自 愿 咨 询 检 测 部 门, 该 部 门 还 负 责 操 作 流 动 检 测 设 施 在 2004 年 第 四 季 度, 共 有 313 名 男 性 和 222 名 女 性 前 来 进 行 艾 滋 病 毒 检 测 在 2004 年 一 年 中, 该 部 门 共 接 待 了 2,025 名 患 者 ; 而 2003 年 的 数 字 为 1,500 名 这 些 中 心 提 供 的 信 息 个 人 咨 询 和 门 诊 服 务 是 吸 引 年 轻 人 的 更 具 综 合 性 的 项 目 活 动 的 组 成 部 分 所 有 活 动 的 目 的 都 是 为 了 培 养 年 轻 人 的 生 活 技 能 例 如,Nairobi 青 少 年 中 心 还 开 设 了 图 书 馆 录 相 厅, 并 且 提 供 机 会 参 加 戏 剧 表 演 为 了 鼓 励 更 多 年 轻 女 性 参 加, 以 及 确 保 女 性 能 够 在 没 有 男 性 竞 争 ( 男 性 通 常 更 加 自 信 ) 的 环 境 下 学 习 技 能, 编 织 缝 纫 美 发 烹 饪 和 计 算 机 这 些 技 能 培 训 仅 对 年 轻 女 性 开 放, 现 在 青 少 年 中 心 的 成 员 约 有 三 分 之 一 为 女 性 同 伴 教 育 所 有 成 员 都 可 通 过 培 训 成 为 同 伴 教 育 者, 并 参 与 在 学 校 或 街 道 举 办 的 外 展 服 务 活 动 在 2004 年 第 三 季 度, 该 组 织 为 约 20,000 名 社 会 年 轻 人 和 10,000 名 在 校 年 轻 人 提 供 了 性 健 康 信 息, 并 发 放 了 1,600 个 女 性 避 孕 套 和 超 过 12,300 个 男 性 避 孕 套 根 据 肯 尼 亚 的 社 会 经 济 情 况 和 需 求 水 平, 对 同 伴 咨 询 的 需 求 压 力 非 常 大 避 免 耗 尽 资 源 的 关 键 是 有 效 的 合 作 - 当 咨 询 人 员 无 法 提 供 进 一 步 的 帮 助 时, 他 们 能 够 将 患 者 推 介 到 更 专 业 的 地 方 例 如, 他 们 可 以 将 遭 受 强 奸 的 女 性 推 介 到 Nairobi 妇 科 医 院, 将 艾 滋 病 毒 感 染 者 推 介 到 Women Fighting AIDS in Kenya( 肯 尼 亚 女 性 抗 击 艾 滋 病 ) 机 构 或 当 地 的 Médecins Sans Frontières 计 划 主 办 机 构, 将 毒 瘾 患 者 推 介 到 康 复 计 划 主 办 机 构 14 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究
17 法 律 和 政 策 环 境 : 其 他 制 约 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 所 处 的 法 律 和 政 策 环 境 非 常 艰 苦 性 工 作 和 同 性 恋 在 这 里 是 违 法 行 为, 人 们 歧 视 这 些 行 为, 而 行 为 者 也 力 求 能 够 保 密, 这 样 就 使 得 这 些 行 为 更 难 直 接 出 现 在 健 康 信 息 材 料 内 容 中 这 还 使 得 健 康 服 务 提 供 者 和 患 者 无 法 明 确 法 律 界 限, 而 且 容 易 被 警 察 和 法 院 误 解 堕 胎 堕 胎 在 这 里 也 是 违 法 行 为, 除 非 是 为 了 挽 救 产 妇 的 生 命 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 完 全 在 法 律 允 许 的 范 围 内 运 营 : 为 意 外 怀 孕 的 女 性 提 供 咨 询, 为 不 安 全 堕 胎 引 发 的 疾 病 提 供 治 疗 然 而, 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 表 示 愿 意 为 堕 胎 提 供 服 务, 而 捐 助 者 改 变 了 捐 助 条 件, 撤 回 了 对 协 会 各 方 面 活 动 的 资 金 援 助 健 康 服 务 提 供 者 无 法 回 避 这 些 事 情, 不 管 这 类 事 情 多 么 具 有 争 议 半 数 以 上 的 急 性 妇 科 住 院 病 例 是 由 不 安 全 堕 胎 的 并 发 症 引 起 的, 三 分 之 一 的 产 妇 死 亡 是 因 堕 胎 引 起 的 在 2005 年 早 期, 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 与 合 作 伙 伴 组 织 以 及 关 心 事 态 发 展 的 个 人 专 家 联 合 建 立 了 Reproductive Health and Rights Alliance( 生 殖 健 康 和 权 利 联 盟 ) xxvi, 其 宗 旨 是 : 倡 导 对 堕 胎 行 为 做 以 充 分 讨 论, 制 定 保 护 女 性 生 殖 健 康 权 利 的 法 律 和 政 策 尽 一 切 可 能 减 少 不 安 全 堕 胎 率 保 护 护 理 服 务 提 供 者 免 受 反 对 堕 胎 人 员 及 其 支 持 者 的 威 胁 倡 导 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 还 专 门 留 出 预 算 以 就 性 与 生 殖 健 康 事 宜 游 说 决 策 者 和 政 策 制 定 者 该 协 会 还 参 与 研 讨 会, 呼 吁 宗 教 领 袖 承 认 信 仰 该 宗 教 的 年 轻 人 的 需 要, 承 认 年 轻 人 容 易 感 染 艾 滋 病 毒 这 一 事 实, 并 应 思 考 如 何 保 护 年 轻 人 的 健 康 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 15
18 可 持 续 性 方 面 的 挑 战 : 挣 扎 在 生 存 线 上 捐 助 者 制 约 由 于 国 内 各 地 区 普 遍 处 于 长 期 贫 困 的 状 态, 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 要 使 服 务 得 以 进 行, 需 要 面 对 许 多 挑 战 由 于 资 金 缩 减, 它 不 得 不 关 闭 一 些 诊 所, 并 失 去 了 近 1,000 名 经 过 培 训 的 社 区 分 发 员 的 支 持, 超 过 100,000 人 无 法 再 获 得 服 务 1999 年, 为 了 不 再 完 全 依 赖 于 捐 赠, 该 协 会 开 始 对 某 些 服 务 收 取 费 用, 现 在, 协 会 要 求 各 诊 所 制 定 业 务 计 划 原 则 上, 协 会 仍 对 最 贫 困 的 患 者 免 费 提 供 服 务, 而 且 免 费 提 供 自 愿 咨 询 检 测, 对 年 轻 人 项 目 仍 然 全 力 支 持 然 而, 这 意 味 着 没 有 任 何 一 家 诊 所 能 够 收 回 70% 以 上 的 成 本, 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 仍 然 严 重 依 赖 外 部 支 持 综 合 服 务 的 另 外 一 个 主 要 困 难 是 不 同 捐 助 者 有 他 们 自 己 的 捐 助 计 划, 而 且 捐 助 者 通 常 会 指 定 捐 款 用 途 更 麻 烦 的 是, 与 过 去 不 同, 捐 助 者 现 在 倾 向 于 签 订 短 期 捐 助 合 同, 这 使 得 长 期 计 划 难 以 执 行 工 作 人 员 无 法 确 定 自 己 下 一 年 度 的 工 作, 这 影 响 了 士 气, 也 导 致 优 秀 人 员 逐 渐 流 失 到 其 他 非 政 府 组 织 ( 尤 其 是 国 际 机 构 )- 而 这 些 人 员 通 常 都 是 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 花 钱 培 养 出 来 的 脆 弱 的 现 金 流 由 于 资 金 如 此 紧 张, 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 的 服 务 极 容 易 受 到 现 金 流 中 断 的 影 响 有 时, 由 于 某 些 捐 助 者 的 会 计 结 算 期 以 及 捐 赠 规 则 和 条 件 发 生 变 更, 使 得 协 会 数 月 无 法 支 持 年 轻 人 项 目, 无 钱 支 付 某 些 社 区 志 愿 者 的 微 薄 津 贴 和 开 销 由 于 挣 扎 在 生 存 线 上, 有 些 志 愿 者 被 迫 退 出 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 志 愿 网 络 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 精 心 计 算 有 限 的 资 金, 想 方 设 法 维 护 年 轻 人 同 伴 教 育 者 继 续 工 作 对 于 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 而 言, 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 清 楚 地 认 识 到 绝 对 要 避 免 治 疗 中 断 因 此, 它 与 卫 生 部 进 行 了 对 话, 以 促 使 政 府 认 识 到 整 合 的 好 处, 并 支 持 这 种 艾 滋 病 毒 护 理 的 创 新 模 式 这 一 倡 导 成 效 显 著 : 卫 生 部 登 记 了 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 的 诊 所, 与 其 他 公 共 卫 生 设 施 一 样 让 政 府 免 费 为 其 提 供 用 于 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 的 药 物 16 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究
19 全 面 服 务 的 需 求 :John 的 故 事 xxvii 1996 年,19 岁 的 John* 因 一 种 未 知 的 疾 病 而 住 院 住 院 期 间, 他 被 化 验 为 艾 滋 病 毒 阳 性 在 一 些 艾 滋 病 毒 携 带 者 的 帮 助 和 支 持 下, 他 鼓 起 勇 气 战 胜 了 疾 病 的 恐 惧 和 家 庭 的 误 解 搬 到 Nakuru 后, 他 加 入 了 FHOK 的 支 持 小 组, 并 通 过 培 训 成 为 了 一 名 年 轻 的 同 伴 教 育 者 可 以 说, 他 比 任 何 人 都 热 衷 于 倡 导 改 变 个 人 行 为 方 式 和 安 全 性 行 为 开 始 性 生 活 后,John 很 快 就 感 染 上 了 艾 滋 病 毒 许 多 人 认 为 不 能 与 艾 滋 病 毒 感 染 者 结 婚, 但 John 却 在 Nakuru 邂 逅 了 一 名 同 样 感 染 了 艾 滋 病 毒 的 曾 经 是 性 工 作 者 的 女 性, 并 与 其 结 婚 他 们 曾 经 聊 过 艾 滋 病 毒 携 带 者 需 要 采 取 更 安 全 的 性 行 为 以 避 免 再 次 感 染 这 对 年 轻 的 夫 妇 非 常 想 要 一 个 孩 子 他 们 仔 细 地 向 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 咨 询 了 有 关 怀 孕 以 及 如 何 防 止 母 婴 传 播 的 事 情 然 而, 由 于 婴 儿 早 产 两 个 月, 而 且 他 记 得 在 当 地 医 院 接 生 时 忘 记 了 采 取 抗 逆 转 录 病 毒 预 防 措 施 夫 妻 二 人 非 常 担 心, 不 敢 让 一 岁 的 女 儿 去 作 艾 滋 病 毒 检 测 虽 然 John 不 再 需 要 进 行 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法, 但 他 的 妻 子 却 还 需 要 他 们 二 人 努 力 赚 钱, 以 便 能 在 当 地 的 全 面 护 理 中 心 接 受 治 疗 - 每 个 月 仅 药 物 就 得 花 费 500 先 令 (6.50 美 元 )- 幸 运 的 是, 自 2005 年 12 月 起, 政 府 开 始 免 费 提 供 治 疗 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 17
20 可 能 可 行 且 卓 有 实 效 : 结 论 和 教 训 在 一 个 艾 滋 病 疫 情 严 重 蔓 延 的 国 家, 在 每 个 层 面 对 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 服 务 间 建 立 联 系 都 具 有 重 大 意 义 唯 一 现 实 的 问 题 是 - 如 何 建 立 联 系? 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 根 据 患 者 人 群 的 需 求 和 各 个 诊 所 的 自 有 资 源 的 状 况, 设 法 在 各 个 诊 所 采 用 不 同 的 方 式 解 决 这 个 问 题 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 的 一 个 显 著 特 点 是 其 工 作 人 员 乐 于 接 受 改 变, 他 们 会 根 据 患 者 需 求 的 变 化 而 采 用 不 同 的 服 务 和 工 作 方 式 针 对 许 多 人 很 难 前 往 卫 生 机 构 就 诊 这 一 情 况, 协 会 制 定 了 关 怀 无 界 服 务 模 式 在 这 个 服 务 模 式 中, 诊 所 是 社 区 服 务 的 中 心, 它 提 供 有 关 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 的 整 合 服 务 的 重 要 经 验 要 为 整 合 起 来 的 服 务 创 建 一 个 良 好 的 环 境, 捐 助 者 需 要 复 核 其 有 关 捐 助 的 条 款 和 条 件, 允 许 更 灵 活 地 使 用 资 金 通 常, 捐 助 者 会 指 定 捐 款 的 具 体 用 途 - 例 如 用 于 艾 滋 病 或 性 与 生 殖 健 康 服 务 这 将 使 得 整 合 服 务 的 预 算 和 会 计 工 作 非 常 困 难, 给 服 务 项 目 增 加 了 沉 重 的 行 政 负 担, 还 降 低 了 项 目 的 执 行 效 率 协 会 迫 切 需 要 与 捐 助 者 进 行 充 分 协 调, 使 捐 助 者 根 据 新 目 标 复 核 和 调 整 其 捐 赠 条 件 和 程 序 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 的 行 动 表 明 : 在 性 与 生 殖 健 康 服 务 中 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 是 可 能 可 行 且 卓 有 实 效 的 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 诊 所 广 泛 的 社 区 卫 生 志 愿 者 网 络 构 成 了 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 的 良 好 基 础 条 件, 并 给 为 贫 困 和 社 会 边 缘 群 体 的 社 区 提 供 抢 救 治 疗 带 来 了 希 望 要 达 到 这 个 目 的, 需 要 提 出 愿 景 做 出 承 诺 并 付 出 努 力 此 外, 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 采 取 了 体 现 当 前 协 会 优 势 的 几 项 关 键 措 施, 包 括 对 工 作 人 员 进 行 专 家 培 训 采 购 药 物 组 织 物 流 以 及 与 政 府 医 院 建 立 合 作 伙 伴 关 系 ( 以 便 获 得 实 验 室 服 务 和 推 介 患 者 就 诊 ) 在 性 与 生 殖 健 康 诊 所 提 供 艾 滋 病 服 务 会 吸 引 到 新 患 者, 为 向 更 多 人 宣 传 性 与 生 殖 健 康 创 造 了 机 会 引 进 艾 滋 病 咨 询 检 测 服 务 后, 前 来 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 诊 所 的 患 者 增 加 了, 有 时 甚 至 是 拥 挤 不 堪 从 那 以 后, 人 们 对 性 与 生 殖 健 康 护 理 的 需 求 一 直 随 着 对 艾 滋 病 服 务 的 需 求 而 增 加 不 管 患 者 因 何 事 前 来 诊 所, 工 作 人 员 都 会 向 其 介 绍 诊 所 提 供 的 所 有 服 务 : 这 是 鼓 励 人 们 接 受 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 服 务 的 关 键 所 在 18 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究
21 为 了 达 到 主 要 目 的, 同 时 尽 量 扩 大 公 共 卫 生 的 影 响, 在 提 供 服 务 时, 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 项 目 应 根 据 男 性 与 女 性 的 需 要 采 取 特 定 的 步 骤 性 与 生 殖 健 康 ( 尤 其 是 计 划 生 育 ) 往 往 被 视 为 是 女 性 的 事, 这 种 观 点 会 妨 碍 男 性 前 往 诊 所 在 Nakuru,FHOK 一 度 专 门 为 此 开 设 了 男 性 性 与 生 殖 健 康 诊 所, 并 最 终 消 除 了 主 要 诊 所 中 存 在 的 所 有 无 意 识 的 性 别 歧 视, 同 时 提 供 针 对 男 性 的 宣 传 信 息, 确 保 工 作 时 间 既 便 于 女 性 也 方 便 男 性 前 来 就 诊, 诊 所 后 来 更 名 为 Family Care Medical Centre( 家 庭 护 理 医 疗 中 心 ) 这 些 措 施 的 影 响 非 常 深 远 它 们 鼓 励 并 促 成 男 性 与 其 伴 侣 共 担 计 划 生 育 责 任, 减 少 了 性 伴 侣 之 间 的 沟 通 障 碍, 对 保 护 健 康 和 防 止 传 播 艾 滋 病 毒 有 着 重 大 意 义 提 高 年 轻 人 的 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 毒 健 康 水 准, 提 高 对 于 艾 滋 病 的 了 解 认 识, 最 好 的 方 式 是 将 信 息 和 服 务 的 提 供 融 入 到 能 解 决 他 们 更 广 泛 社 会 需 求 的 项 目 之 中, 并 帮 助 他 们 自 己 做 出 健 康 选 择 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 的 青 少 年 中 心 提 供 参 与 各 种 娱 乐 和 技 能 培 训 活 动 的 机 会, 这 将 能 够 吸 引 更 多 年 轻 人, 尤 其 是 贫 困 地 区 的 年 轻 人 同 时, 这 些 中 心 还 为 教 育 年 轻 人 以 及 与 年 轻 人 进 行 沟 通 营 造 了 理 想 的 环 境, 年 轻 人 能 在 这 里 轻 松 而 舒 心 地 获 取 健 康 护 理 服 务 诊 所 为 社 区 团 体 提 供 集 会 和 活 动 场 地, 这 加 强 了 诊 所 与 患 者 群 体 的 联 系, 对 双 方 都 极 为 有 利 抛 开 别 的 优 点 不 说, 这 种 环 境 为 人 们 接 受 健 康 教 育 和 培 训 创 造 了 机 会, 从 而 鼓 励 和 促 使 他 们 对 自 己 的 健 康 更 为 负 责 ; 它 有 助 于 增 进 服 务 提 供 者 和 患 者 群 体 之 间 的 理 解 和 信 任 ; 它 关 注 和 支 持 希 望 组 织 活 动 的 社 区 ; 使 有 着 共 同 关 注 和 问 题 的 人 们 能 够 彼 此 帮 助 和 支 持 此 外, 它 还 能 使 服 务 的 目 标 对 象 感 觉 自 己 是 健 康 服 务 的 主 人 为 社 区 组 织 提 供 所 需 的 集 会 场 地 同 时 也 是 提 供 了 一 个 很 好 的 交 流 机 会, 这 样 可 以 鼓 励 参 与 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 服 务 活 动 的 团 体 间 彼 此 合 作, 并 形 成 合 作 伙 伴 关 系 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究 19
22 了 解 详 细 情 况 的 联 系 方 式 : 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 (FHOK) Family Health Plaza Off Langata / Mbagathi Road Junction PO Box Nairobi Kenya 电 话 : /7 传 真 : 电 子 邮 件 :info@fhok.org 尾 注 i The New York Call to Commitment: Linking HIV/AIDS and Sexual and Reproductive Health( 纽 约 承 诺 倡 议 书 : 在 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 和 性 与 生 殖 健 康 之 间 建 立 联 系 ), 联 合 国 人 口 基 金 和 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署,2004 年 ii The Glion Call to Action on Family Planning and HIV/ AIDS in Women and Children( 格 里 昂 倡 议 书 - 对 于 计 划 生 育 和 母 婴 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 传 染 采 取 行 动 ), 联 合 国 人 口 基 金 和 世 界 卫 生 组 织,2004 年 iii Call to Action: Towards an HIV-free and AIDS-free Generation( 行 动 倡 议 书 : 推 动 无 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 的 下 一 代 ), 预 防 母 婴 传 播 (PMTCT) 全 球 合 作 伙 伴 高 级 论 坛, 尼 日 利 亚 阿 布 贾,2005 年 iv Achieving Universal Access to Comprehensive Prevention of Mother-to-Child Transmission Services ( 在 全 球 普 及 全 面 预 防 母 婴 传 播 的 服 务 ),PMTCT 全 球 合 作 伙 伴 高 级 论 坛, 南 非 约 翰 内 斯 堡,2007 年 v Intensifying HIV Prevention: UNAIDS Policy Position Paper( 加 强 艾 滋 病 毒 预 防 工 作 : 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 的 政 策 文 件 ), 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署,2005 年 vi Political Declaration on HIV/AIDS( 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 政 治 宣 言 ), 联 合 国 大 会 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 特 别 会 议 纽 约 联 合 国 总 部,2006 年 vii 可 参 见 世 界 卫 生 组 织 于 2005 年 在 日 内 瓦 举 行 的 Technical Meeting for the Development of a Framework for Universal Access to HIV/AIDS Prevention, Treatment and Care in the Health Sector( 制 定 全 球 卫 生 机 构 普 及 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 预 防 治 疗 和 护 理 体 系 框 架 技 术 会 议 ) 所 使 用 的 关 于 Universal Access( 全 球 普 及 ) 概 念 的 背 景 文 件 viii Sexual and Reproductive Health and HIV/AIDS: A Framework for Priority Linkages( 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 - 优 先 联 系 的 框 架 ), 世 界 卫 生 组 织 联 合 国 人 口 基 金 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 和 国 际 计 划 生 育 联 合 会,2005 年 ix Programme of Action adopted at the International Conference on Population and Development( 国 际 人 口 与 发 展 大 会 采 纳 的 行 动 计 划 ), 开 罗,1994 年 x Resolution adopted by the General Assembly, United Nations Millennium Declaration( 联 合 国 大 会 采 纳 的 决 议 : 联 合 国 千 年 宣 言 ), 纽 约,2000 年 xi 参 见 Family Health International. Integrating services. Network( 家 庭 健 康 国 际 组 织 的 网 络 - 整 合 服 务 ),2004 年,23(3) 第 8 页 xii 前 述 所 引 用 的 世 界 卫 生 组 织 联 合 国 人 口 基 金 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 和 国 际 计 划 生 育 联 合 会 的 文 档 xiii Linking Sexual and Reproductive Health and HIV/ AIDS. An annotated inventory( 在 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 之 间 建 立 联 系 - 带 附 注 的 目 录 ) 世 界 卫 生 组 织 联 合 国 人 口 基 金 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 和 国 际 计 划 生 育 联 合 会,2005 年 xiv Sexual and Reproductive Health of Women Living with HIV/AIDS, Guidelines on care, treatment and support for women living with HIV/AIDS and their children in resource-constrained settings( 女 性 艾 滋 病 毒 携 带 者 / 艾 滋 病 患 者 的 性 与 生 殖 健 康 - 有 关 如 何 在 资 源 有 限 的 环 境 中 护 理 治 疗 和 支 持 女 性 艾 滋 病 毒 携 带 者 / 艾 滋 病 患 者 及 其 孩 子 的 指 导 ), 联 合 国 人 口 基 金 和 世 界 卫 生 组 织,2006 年 xv Integrating HIV Voluntary Counselling and Testing Services into Reproductive Health Settings, Stepwise guidelines for programme planners, managers and service providers( 将 艾 滋 病 毒 自 愿 咨 询 检 测 服 务 融 入 到 生 殖 健 康 服 务 环 境 中 - 项 目 规 划 人 员 管 理 人 员 以 及 服 务 提 供 人 员 的 详 细 指 导 ), 联 合 国 人 口 基 金 和 国 际 计 划 生 育 联 合 会,2004 年 xvi Meeting the Sexual and Reproductive Health Needs of People Living with HIV( 满 足 艾 滋 病 毒 携 带 者 的 性 与 生 殖 健 康 需 求 ). Guttmacher Institute 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 联 合 国 人 口 基 金 世 界 卫 生 组 织 Engender Health 国 际 计 划 生 育 联 合 会 国 际 妇 女 理 事 会 和 艾 滋 病 毒 感 染 者 全 球 网 络, 摘 要,2006 年 系 列, 第 6 号 xvii 整 合 之 道, 联 合 国 人 口 基 金 国 际 计 划 生 育 联 合 会 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 世 界 卫 生 组 织, 即 将 出 版 xviii Reproductive Choices and Family Planning for People Living with HIV Counselling Tool( 艾 滋 病 毒 携 带 者 的 生 育 选 择 权 和 计 划 生 育 - 咨 询 工 具 ), 世 界 卫 生 组 织,2006 年 xix Rapid Assessment Tool for Sexual and Reproductive Health and HIV Linkages: A Generic Guide( 有 关 性 与 生 殖 健 康 和 艾 滋 病 毒 之 间 联 系 的 快 速 评 估 工 具 : 一 般 指 导 ), 国 际 妇 女 理 事 会 艾 滋 病 毒 感 染 者 全 球 网 络 国 际 计 划 生 育 联 合 会 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 联 合 国 人 口 基 金 世 界 卫 生 组 织, 青 少 年 感 染 者 网 络,2008 年 xx Kenya: Epidemiological Fact Sheets on HIV/AIDS and Sexually Transmitted Infections( 肯 尼 亚 : 有 关 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 和 性 传 播 感 染 的 流 行 病 情 况 说 明 书 ) 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 联 合 国 儿 童 基 金 会 世 界 卫 生 组 织,2006 年 更 新 xxi 1999 年 11 月 25 日, 总 统 Daniel Arap Moi 宣 布 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 为 一 种 国 家 灾 难 详 见 www. kenyaaidsinstitute.org xxii Models of Care Project: Linking HIV/AIDS Treatment, Care and Support in Sexual and Reproductive Health Care Settings. Examples in Action( 护 理 项 目 模 式 : 在 性 与 生 殖 健 康 护 理 环 境 中 建 立 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 治 疗 护 理 和 支 持 之 间 的 联 系 - 具 体 行 动 示 例 ), 国 际 计 划 生 育 联 合 会,2005 年 xxiii WHO/UNICEF/UNFPA/World Bank Maternal Mortality Estimates 2005.( 世 界 卫 生 组 织 / 联 合 国 儿 童 基 金 会 / 联 合 国 人 口 基 金 / 世 界 银 行 估 计 的 2005 年 产 妇 死 亡 率 ): publications/ maternal_mortality_2005/ mme_2005.pdf xxiv 在 斯 瓦 希 里 语 中, 这 表 示 希 望 爱 关 怀 和 支 持 xxv 为 保 护 当 事 人 隐 私, 此 处 使 用 化 名 xxvi 包 括 肯 尼 亚 家 庭 健 康 选 择 协 会 国 际 计 划 生 育 联 合 会 肯 尼 亚 医 学 协 会 肯 尼 亚 护 理 委 员 会 肯 尼 亚 妇 产 科 协 会 美 国 计 划 生 育 联 合 会 IPAS 肯 尼 亚 国 家 护 士 协 会 肯 尼 亚 妇 女 律 师 协 会 (FIDA Kenya) 以 及 肯 尼 亚 人 权 委 员 会 xxvii 为 保 护 当 事 人 隐 私, 此 处 使 用 化 名 20 整 合 之 道 : 来 自 肯 尼 亚 的 案 例 研 究
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24 1996 年,19 岁 的 John* 因 一 种 未 知 的 疾 病 而 住 院 住 院 期 间, 他 被 化 验 为 艾 滋 病 毒 阳 性 在 一 些 艾 滋 病 毒 携 带 者 的 帮 助 和 支 持 下, 他 鼓 起 勇 气 战 胜 了 疾 病 的 恐 惧 和 家 庭 的 误 解 搬 到 Nakuru 后, 他 加 入 了 FHOK 的 支 持 小 组, 并 通 过 培 训 成 为 一 名 年 青 的 同 伴 教 育 者 可 以 说, 他 比 任 何 人 都 热 衷 于 倡 导 改 变 个 人 行 为 方 式 和 安 全 性 行 为 * 为 保 护 当 事 人 隐 私, 此 处 使 用 化 名
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