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1 全 球 卫 生 部 门 艾 滋 病 战 略 提 供 一 个 伙 伴 关 系 和 行 动 的 框 架 世 界 卫 生 组 织 家 庭 与 社 区 卫 生 部 门 艾 滋 病 司 20 avenue Appia 1211 Geneva 27 瑞 士 1

2 目 录 概 述...3 第 一 部 分 : 全 球 卫 生 部 门 艾 滋 病 战 略 的 目 标 和 读 者 1.1: 目 标 : 战 略 制 定 时 间 框 架 和 监 督 : 目 标 读 者 : 世 界 卫 生 组 织 的 作 用...8 第 二 部 分 : 迎 战 艾 滋 病 - 目 标 指 导 原 则 及 有 效 行 动 的 关 键 组 成 部 分 2.1: 概 述 : 与 联 合 国 艾 滋 病 承 诺 宣 言 保 持 一 致 : 行 动 目 标 和 原 则 : 卫 生 部 门 控 制 艾 滋 病 措 施 的 核 心 内 容...14 第 三 部 分 : 卫 生 部 门 有 效 应 对 艾 滋 病 的 战 略 3.1: 概 述 : 强 有 力 的 领 导 : 战 略 框 架 : 国 家 战 略 规 划 : 角 色 和 责 任 分 配 : 政 策 和 技 术 咨 询 结 构 : 提 倡 全 面 的 政 府 行 动 : 动 员 非 政 府 部 门 的 行 动 : 对 卫 生 部 的 支 持 : 资 源 : 所 需 的 国 家 及 全 球 资 源 : 国 家 投 资 : 补 充 资 金 : 资 源 管 理 能 力 : 确 定 行 动 重 点 : 责 任 监 督 与 评 价...26 第 四 部 分 : 战 略 转 化 为 成 果 - 成 功 的 三 个 决 定 因 素 4.1: 概 述 : 人 力 资 源 及 能 力 : 质 量 保 证 : 加 强 研 究...30 结 论

3 艾 滋 病 流 行 情 况 概 述 艾 滋 病 已 成 为 一 场 人 类 社 会 和 经 济 的 灾 难, 对 个 人 社 区 和 国 家 都 产 生 了 深 远 影 响 没 有 其 它 任 何 一 种 疾 病 更 清 楚 地 暴 露 了 人 们 在 卫 生 服 务 的 获 得 经 济 机 会 和 基 本 人 权 保 护 方 面 的 巨 大 差 异 和 不 平 等 了 截 止 到 2002 年 底, 全 世 界 有 4200 多 万 人 感 染 艾 滋 病 病 毒 在 2002 年, 艾 滋 病 夺 去 了 300 多 万 人 的 生 命,500 万 人 新 感 染 艾 滋 病 每 天 要 发 生 14,000 例 新 感 染, 其 中 一 半 以 上 是 25 岁 以 下 的 年 轻 人 300 多 万 儿 童 受 感 染 性 传 播 是 全 球 艾 滋 病 传 播 的 主 要 方 式 艾 滋 病 还 通 过 注 射 毒 品 男 性 之 间 的 性 行 为 母 婴 传 播 和 卫 生 场 所 的 血 液 污 染 传 播 主 要 传 播 方 式 在 各 地 区 之 间 和 地 区 内 部 有 着 很 大 不 同 撒 哈 拉 以 南 的 非 洲 地 区 是 受 艾 滋 病 影 响 最 严 重 的 地 区 在 2002 年, 这 个 地 区 9% 的 成 年 人 口 感 染 了 艾 滋 病, 估 计 目 前 有 2940 万 艾 滋 病 感 染 者 这 个 地 区 的 人 均 期 望 寿 命 降 低 到 了 50 岁 以 下 接 近 10% 的 儿 童 死 亡 与 艾 滋 病 有 关, 抵 消 了 过 去 几 十 年 在 提 高 儿 童 生 存 率 方 面 取 得 的 进 展 在 亚 洲 太 平 洋 地 区, 目 前 感 染 的 人 群 有 700 万, 进 一 步 传 播 将 造 成 下 一 个 10 年 新 增 加 几 百 万 的 感 染 者 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 海 地 区 的 感 染 人 数 接 近 200 万 人, 而 最 近 艾 滋 病 在 东 欧 和 中 亚 增 长 迅 速 其 它 性 传 播 感 染 其 它 性 传 播 感 染 也 是 一 个 令 人 担 心 的 问 题, 因 为 性 传 播 感 染 增 加 了 患 艾 滋 病 的 风 险 性 传 播 感 染 的 发 病 率 很 高 据 估 计,1999 年 全 球 四 种 最 常 见 的 性 传 播 感 染 在 成 人 中 的 发 病 率 为 : 梅 毒 1200 万 ; 淋 病 6200 万 ; 衣 原 体 感 染 9200 万 ; 毛 滴 虫 病 1 亿 7400 万, 这 些 感 染 每 年 共 造 成 3 亿 4000 万 新 感 染 病 例 对 安 全 和 经 济 发 展 的 影 响 在 许 多 国 家, 艾 滋 病 把 家 庭 推 向 贫 困 的 深 渊 : 家 庭 丧 失 收 入 来 源, 生 活 受 到 影 响, 储 蓄 被 看 病 消 耗 掉 艾 滋 病 还 给 国 家 机 构 和 资 源 造 成 巨 大 压 力, 破 坏 帮 助 人 们 应 对 逆 境 的 社 会 制 度 在 受 艾 滋 病 影 响 最 严 重 的 地 区, 已 有 证 据 表 明, 艾 滋 病 正 在 侵 蚀 人 类 安 全 和 生 产 力, 破 坏 经 济 发 展, 威 胁 社 会 和 谐 教 育 制 度 和 教 育 标 准 也 受 到 影 响, 因 为 更 多 年 轻 人 被 迫 辍 学 去 照 顾 生 病 的 父 母 和 比 他 们 还 年 幼 的 人 已 有 1100 多 万 非 洲 儿 童 由 于 艾 滋 病 而 丧 失 父 母 中 的 一 方 或 双 方 艾 滋 病 特 别 影 响 年 轻 人, 也 就 是 全 球 的 未 来 获 得 治 疗 的 不 平 衡 在 许 多 发 达 国 家, 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 的 发 明 大 大 降 低 了 艾 滋 病 造 成 的 病 死 率 和 发 病 率 因 此, 更 多 的 艾 滋 病 感 染 者 的 健 康 状 况 得 以 改 善, 并 过 着 积 极 的 生 活 这 与 发 展 中 国 家 的 状 况 形 成 鲜 明 对 比 在 发 展 中 国 家, 几 乎 没 有 人 能 获 得 治 疗, 艾 滋 病 造 成 的 发 病 与 死 亡 是 家 常 便 饭 3

4 骄 傲 自 满 威 胁 进 步 在 一 些 控 制 艾 滋 病 曾 经 取 得 过 进 步 的 国 家, 艾 滋 病 及 与 艾 滋 病 相 关 的 死 亡 率 又 重 新 上 升 骄 傲 自 满 以 及 政 府 捐 款 机 构 社 区 和 个 人 的 艾 滋 病 疲 劳 症 是 造 成 这 一 状 况 的 原 因 有 些 国 家 听 任 艾 滋 病 预 防 和 关 怀 服 务 的 滑 坡, 还 有 一 些 国 家 没 有 根 据 新 出 现 的 复 杂 情 况 修 订 自 己 的 预 防 和 关 怀 项 目 尤 其 要 指 出 的 是, 在 有 些 国 家, 治 疗 和 预 防 之 间 的 不 平 衡 削 弱 了 控 制 艾 滋 病 的 努 力 例 如,1995 年 后, 随 着 联 合 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 方 法 的 问 世, 有 些 发 达 国 家 不 再 象 以 前 那 样 重 视 预 防 另 外, 使 用 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 人 群 的 扩 大 对 预 防 项 目 和 病 人 支 持 造 成 的 影 响 还 没 有 被 充 分 考 虑 到 这 就 造 成 了 在 某 些 发 达 国 家 高 危 行 为 的 增 长 艾 滋 病 感 染 率 的 上 升 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 的 耐 药 性 和 交 叉 耐 药 发 展 中 国 家 现 在 正 面 临 着 独 特 的 机 会, 吸 取 这 些 经 验 教 训, 在 扩 大 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 同 时 重 视 预 防 对 卫 生 部 门 的 影 响 卫 生 部 门 面 临 着 人 力 资 源 和 资 金 的 严 重 短 缺, 特 别 是 受 艾 滋 病 影 响 最 严 重 的 国 家 许 多 卫 生 部 门 的 服 务 和 设 施 都 面 临 着 艾 滋 病 不 断 增 长 带 来 的 压 力 特 别 是 在 撒 哈 拉 以 南 的 非 洲 地 区, 艾 滋 病 感 染 者 占 据 了 50% 以 上 的 医 院 病 床, 提 供 服 务 的 组 织 和 机 构 根 本 不 能 满 足 日 益 增 长 的 需 求 同 时, 在 撒 哈 拉 以 南 的 非 洲 地 区, 随 着 对 卫 生 服 务 需 求 的 增 加, 越 来 越 多 的 卫 生 服 务 人 员 死 于 艾 滋 病 或 由 于 艾 滋 病 而 无 法 工 作 需 要 培 养 更 多 的 医 生 和 护 士 以 及 建 立 新 的 卫 生 行 业 ( 如 医 疗 助 理 护 士 开 业 者 和 咨 询 指 导 员 ) 来 弥 补 这 些 损 失 和 满 足 日 益 增 长 的 需 求 如 果 不 制 定 战 略 来 加 强 卫 生 部 门 的 人 力 和 财 力, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 的 故 事 就 会 在 其 它 地 区 重 演 对 卫 生 部 的 多 种 支 持 卫 生 部 在 领 导 卫 生 部 门 对 抗 重 大 疾 病 挑 战 方 面 有 几 十 年 的 经 验 但 在 对 抗 艾 滋 病 方 面, 有 些 卫 生 部 在 发 挥 领 导 作 用 方 面 面 临 着 困 难 此 外, 卫 生 部 在 制 定 国 家 艾 滋 病 规 划 的 技 术 方 面 中 所 起 的 核 心 作 用 往 往 得 不 到 认 识 或 不 能 被 充 分 利 用 资 源 匮 乏 任 务 太 重 以 及 对 政 府 决 策 缺 乏 影 响 使 某 些 卫 生 部 丧 失 了 斗 志 许 多 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 和 决 策 机 制 非 常 烦 琐, 非 但 不 有 助 于 行 动, 反 而 造 成 混 乱 许 多 机 制 还 在 无 意 中 排 挤 卫 生 部 或 分 裂 他 们 的 努 力, 造 成 卫 生 部 的 经 验 和 其 它 比 较 优 势 不 能 充 分 发 挥, 因 此 阻 碍 了 整 个 国 家 对 艾 滋 病 的 行 动 逆 境 中 的 机 会 吸 取 过 去 的 经 验 教 训 艾 滋 病 流 行 情 况 清 楚 地 表 明, 虽 然 经 过 了 20 年 的 努 力, 许 多 挑 战 依 然 存 在 但 是 希 望 和 可 能 性 也 同 样 存 在 在 政 治 承 诺 支 持 卫 生 部 门 和 其 它 部 门 广 大 社 区 共 同 对 抗 艾 滋 病 的 地 方, 工 作 正 在 取 得 巨 大 进 展 随 着 全 球 增 加 对 抗 艾 滋 病 人 4

5 力 和 资 金 的 决 心 不 断 增 加 预 防 措 施 的 扩 大 越 来 越 多 的 发 展 中 国 家 享 受 抗 艾 滋 病 药 物 以 及 对 艾 滋 病 预 防 和 治 疗 研 究 支 持 的 增 加, 大 量 的 机 会 正 在 被 创 造 出 来 现 在 我 们 正 面 临 着 一 个 重 要 的 机 会, 不 仅 能 对 艾 滋 病 感 染 者 提 供 更 好 的 关 怀, 而 且 还 能 改 善 卫 生 系 统 以 及 对 所 有 人 的 保 健 20 多 年 全 球 对 抗 艾 滋 病 的 知 识 和 经 验 财 富 也 给 我 们 带 来 希 望 我 们 已 经 对 艾 滋 病 病 毒 本 身 和 艾 滋 病 的 发 展 过 程 了 解 许 多 我 们 也 知 道 如 何 预 防 感 染 艾 滋 病 病 毒, 以 及 造 成 其 传 播 的 因 素 我 们 也 知 道 哪 些 治 疗 和 关 怀 措 施 是 有 效 的, 并 学 到 了 以 下 重 要 经 验 教 训 : 只 有 政 府 重 视 才 能 有 效 对 抗 艾 滋 病 现 在 投 资 于 预 防 治 疗 和 关 怀 可 以 避 免 将 来 造 成 更 严 重 的 人 力 和 财 力 损 失 大 规 模 的 宣 传 教 育 ( 包 括 对 性 行 为 和 吸 毒 的 坦 率 讨 论 ) 有 利 于 减 少 歧 视 并 降 低 艾 滋 病 发 病 率 广 泛 提 供 安 全 套 洁 净 针 具 和 其 它 商 品 能 降 低 风 险 和 艾 滋 病 感 染 率 强 有 力 的 性 病 控 制 措 施 会 降 低 感 染 率 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 和 其 它 艾 滋 病 相 关 药 物 的 使 用 能 大 大 降 低 艾 滋 病 的 死 亡 率 和 发 病 率 制 定 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 有 利 于 产 生 有 效 的 国 家 和 跨 部 门 行 动, 并 最 有 效 地 使 用 人 力 和 财 力 资 源 在 控 制 艾 滋 病 战 略 方 面 可 采 用 不 同 的 模 式, 但 将 卫 生 部 置 于 战 略 规 划 的 核 心 能 充 分 利 用 卫 生 部 门 的 专 家 力 量, 并 产 生 积 极 效 果 政 府 部 门 卫 生 专 业 人 员 艾 滋 病 感 染 者 脆 弱 人 群 地 方 社 区 和 非 政 府 组 织 的 有 效 合 作 将 产 生 强 有 力 的 国 家 和 地 区 一 级 的 行 动 需 要 流 行 病 学 和 行 为 学 数 据 来 制 定 并 监 测 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 的 实 施 情 况 制 定 法 律 和 政 策, 反 对 对 艾 滋 病 感 染 者 和 脆 弱 人 群 的 歧 视 将 减 少 艾 滋 病 造 成 的 负 面 影 响, 且 有 利 于 采 取 预 防 健 康 促 进 治 疗 和 关 怀 措 施 取 得 这 些 经 验 的 代 价 是 巨 大 的, 包 括 个 人 痛 苦 社 会 影 响 和 经 济 损 失 因 此 现 在 抓 住 机 会 采 取 行 动 是 至 关 重 要 的 要 做 到 这 一 点, 必 须 消 除 某 些 障 碍, 如 认 识 不 够 无 法 获 得 治 疗 性 别 不 平 等 对 艾 滋 病 的 否 定 态 度 和 歧 视 等 创 造 一 个 伙 伴 关 系 和 行 动 的 框 架 - 全 球 卫 生 部 门 艾 滋 病 战 略 ( ) 采 取 行 动 迎 战 艾 滋 病 重 大 挑 战 的 基 础 是 明 确 的 政 策 有 效 的 战 略 规 划 和 科 学 的 决 策 过 程 这 些 基 础 有 利 于 建 立 强 有 力 的 伙 伴 关 系 最 大 限 度 地 利 用 人 力 财 力 资 源 并 产 生 积 极 结 果 但 是, 许 多 国 家 在 建 立 真 正 有 效 的 艾 滋 病 控 制 战 略 机 制 时 仍 困 难 重 重 在 认 识 到 有 必 要 在 多 部 门 合 作 的 框 架 内 确 定 和 加 强 卫 生 部 门 的 作 用 之 后, 世 界 卫 生 大 会 于 2000 年 5 月 通 过 决 议 (WHA53.14), 要 求 总 干 事 制 定 艾 滋 病 控 制 战 略, 作 为 联 合 国 系 统 整 体 行 动 的 一 部 分 此 文 件 所 包 含 的 全 球 卫 生 部 门 艾 滋 病 战 略 只 是 2001 年 联 合 国 艾 滋 病 问 题 特 别 联 大 召 开 后 出 台 的 一 系 列 重 要 举 措 之 一, 再 次 表 明 了 WHO 控 制 艾 滋 病 的 决 心 国 际 社 会, 特 别 是 卫 生 部 门 现 在 正 面 临 着 巨 大 的 机 会, 加 大 努 力 迎 战 这 种 破 坏 力 极 强 的 全 球 性 疾 病, 并 以 此 来 证 明, 通 过 大 胆 的 领 导 和 一 致 的 行 动, 目 标 是 可 以 实 现 的 第 一 部 分 : 全 球 卫 生 部 门 艾 滋 病 战 略 的 目 标 和 读 者 1.1: 目 标 5

6 全 球 卫 生 部 门 艾 滋 病 战 略 的 目 标 是 在 多 部 门 合 作 的 范 围 内, 加 强 卫 生 部 门 对 艾 滋 病 的 反 应 这 一 总 体 目 标 内 有 四 个 具 体 的 目 标 : 1. 告 诉 各 国 卫 生 部 一 个 有 效 的 卫 生 部 门 对 抗 艾 滋 病 战 略 应 包 括 的 核 心 内 容 2. 支 持 各 国 卫 生 部 制 定 国 家 战 略 规 划 中 需 要 的 政 策 规 划 重 点 确 定 实 施 和 监 测 框 架, 以 引 导 行 动 3. 加 强 和 宣 传 卫 生 部 门 的 比 较 优 势 能 力 和 经 验, 使 其 更 多 地 参 与 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 的 制 定 4. 帮 助 卫 生 部 门 实 现 联 大 艾 滋 病 承 诺 宣 言 中 的 目 标 为 了 实 现 这 些 目 标, 本 战 略 描 述 了 WHO 将 给 予 的 支 持, 指 出 了 一 系 列 卫 生 部 和 卫 生 领 域 其 他 部 门 在 制 定 和 更 新 国 家 艾 滋 病 战 略 需 采 取 的 步 骤 考 虑 的 问 题 和 行 动 要 点 战 略 各 部 分 也 可 以 分 开 使 用, 针 对 某 一 具 体 问 题 的 政 策 和 行 动 进 行 审 查 如 确 定 重 点 发 展 人 力 资 源 职 责 的 分 配 等 按 照 世 界 卫 生 大 会 决 议 的 要 求, 本 战 略 主 要 针 对 艾 滋 病, 但 也 涉 及 艾 滋 病 和 其 它 性 传 播 感 染 之 间 的 直 接 联 系 但 是, 本 战 略 并 不 试 图 对 所 有 的 性 传 播 感 染 及 相 关 问 题 的 控 制 战 略 都 作 全 面 的 描 述, 这 些 问 题 将 单 独 解 决 1.2: 战 略 制 定 时 间 表 和 监 测 本 战 略 的 制 定 是 在 广 泛 协 商 的 基 础 上 进 行 的, 协 商 对 象 包 括 WHO 的 各 个 规 划 地 区 和 国 家 办 事 处 国 家 卫 生 部 国 家 艾 滋 病 委 员 会 其 他 政 府 机 构 艾 滋 病 感 染 者 UNAIDS 的 共 同 发 起 组 织 非 政 府 机 构 和 其 他 伙 伴 协 商 过 程 受 一 个 外 部 参 考 小 组 的 指 导, 参 考 小 组 的 成 员 包 括 经 验 丰 富 的 规 划 管 理 人 员 艾 滋 病 流 行 国 家 的 政 府 代 表 学 术 界 非 政 府 组 织 艾 滋 病 感 染 者 和 双 边 援 助 机 构 战 略 将 在 2003 年 至 2007 年 间 实 施 2005 年 将 对 各 个 国 家 取 得 的 进 展 以 及 WHO 在 战 略 实 施 方 面 给 予 地 区 和 国 家 的 支 持 进 行 中 期 评 估 在 战 略 实 施 结 束 时, 也 就 是 2007 年, 将 对 所 有 进 展 进 行 全 面 评 估 为 了 进 行 监 督 评 价,WHO 将 组 织 一 个 战 略 监 督 评 价 顾 问 小 组, 包 括 卫 生 部 的 代 表 卫 生 专 业 人 员 民 间 社 会 和 艾 滋 病 感 染 者 卫 生 部 长 和 决 策 者 1.3: 目 标 读 者 本 战 略 的 首 要 读 者 是 各 国 卫 生 部 长 决 策 者 和 卫 生 领 域 的 其 他 决 策 者 ( 如 政 府 各 部 委 的 高 级 官 员 卫 生 和 医 疗 服 务 局 长 地 区 卫 生 官 员 国 家 卫 生 规 划 人 员 以 及 国 家 艾 滋 病 规 划 的 管 理 人 员 等 ) 本 战 略 是 在 一 个 支 持 性 的 战 略 框 架 内, 作 为 国 家 控 制 艾 滋 病 战 略 的 一 部 分, 加 强 卫 生 部 门 的 活 动 为 了 引 导 这 一 过 程, 本 文 件 自 始 至 终 列 出 了 卫 生 部 应 采 取 的 行 动 要 点 但 是, 这 些 行 动 要 点 不 应 与 国 家 总 体 战 略 脱 离 开 来 虽 然 卫 生 部 和 卫 生 领 域 的 行 动 是 各 国 控 制 艾 滋 病 的 核 心, 但 我 们 建 议 所 有 的 相 关 部 委 ( 包 括 国 家 艾 滋 病 委 员 会 和 卫 生 部 之 外 的 委 员 会 ) 都 要 认 真 考 虑 此 战 略 其 他 卫 生 领 域 的 相 关 人 员 6

7 卫 生 领 域 的 范 围 广 泛, 包 括 有 组 织 的 公 立 和 私 立 服 务 ( 包 括 从 事 健 康 促 进 疾 病 预 防 诊 断 治 疗 和 护 理 的 服 务 ); 卫 生 部 ; 非 政 府 组 织 ; 社 区 组 织 ; 专 业 协 会 以 及 直 接 投 入 卫 生 系 统 的 机 构 ( 如 制 药 业 和 教 学 机 构 ) 虽 然 艾 滋 病 是 一 个 多 方 位 多 部 门 的 问 题, 但 卫 生 部 门 在 这 个 问 题 上 发 挥 核 心 作 用, 包 括 采 取 有 效 的 干 预 提 供 治 疗 和 关 怀 促 进 社 会 其 他 各 级 的 行 动 和 动 员 资 源 此 外, 如 果 更 好 的 治 疗 和 微 生 物 学 预 防 控 制 方 法 出 现, 卫 生 部 门 的 作 用 很 可 能 会 增 加, 它 需 要 面 对 的 复 杂 性 也 将 增 加 战 略 中 列 举 的 行 动 要 点 不 仅 是 支 持 卫 生 部 门 应 对 现 在 的 挑 战, 还 有 即 将 出 现 的 新 挑 战 本 战 略 的 中 心 思 想 是 构 造 一 个 合 作 伙 伴 和 行 动 框 架, 其 目 标 之 一 是 不 再 空 谈 伙 伴 关 系, 而 是 提 供 一 系 列 实 际 的 步 骤 让 伙 伴 关 系 在 日 常 工 作 中 发 挥 作 用 这 些 步 骤 的 目 的 是 帮 助 所 有 在 卫 生 部 门 工 作 的 人 员 来 : 衡 量 自 己 在 整 个 卫 生 部 门 控 制 艾 滋 病 的 工 作 中 应 发 挥 的 作 用 发 现 现 有 的 艾 滋 病 战 略 中 的 差 距 和 不 足 发 现 在 预 防 健 康 促 进 治 疗 关 怀 和 研 究 方 面 的 差 距 创 造 有 利 于 规 划 和 服 务 提 供 的 法 律 法 规 和 政 策 环 境 通 过 消 除 卫 生 部 门 本 身 对 艾 滋 病 的 负 面 态 度 和 行 为, 确 保 规 划 和 服 务 让 更 多 的 人 获 得 加 强 艾 滋 病 战 略 框 架 内 的 合 作 和 伙 伴 关 系 将 促 进 这 一 过 程, 让 卫 生 部 门 的 所 有 相 关 人 员 参 与 决 策 也 会 如 此 通 过 创 造 这 些 机 会, 国 家 对 艾 滋 病 的 战 略 行 动 将 得 到 加 强, 各 级 的 责 任 心 也 将 提 高 - 从 卫 生 部 长 到 高 级 卫 生 官 员, 再 到 那 些 直 接 提 供 预 防 健 康 促 进 治 疗 关 怀 服 务 和 科 学 研 究 的 人 员 政 府 其 它 部 委 和 机 构 卫 生 部 门 以 外 的 许 多 部 委 和 机 构 ( 如 财 政 司 法 教 育 计 划 劳 动 农 业 交 通 旅 游 监 狱 国 防 和 外 交 部 门 等 ) 在 控 制 艾 滋 病 方 面 也 发 挥 重 要 作 用 动 员 这 些 政 府 部 门 参 与 与 艾 滋 病 的 斗 争 将 有 助 于 使 国 家 对 抗 艾 滋 病 的 努 力 达 到 最 高 水 平 本 战 略 后 面 将 讨 论 具 体 的 做 法 本 战 略 的 一 个 目 的 是 找 出 那 些 需 要 卫 生 部 门 发 挥 领 导 作 用 的 领 域, 或 在 卫 生 部 门 的 技 术 支 持 下 其 他 政 府 部 门 应 发 挥 作 用 的 领 域 因 此, 所 有 与 艾 滋 病 有 关 的 部 门 都 是 本 文 件 的 潜 在 读 者, 应 督 促 他 们 认 真 思 考 这 一 文 件 国 际 机 构 和 非 政 府 伙 伴 国 际 机 构 和 非 政 府 伙 伴 是 本 战 略 另 一 类 重 要 读 者 可 以 通 过 创 建 公 共 部 门 私 人 部 门 和 捐 款 机 构 的 伙 伴 关 系 和 合 作 来 管 理 多 样 化 和 加 强 合 力 卫 生 部 的 行 动 要 点 制 定 学 习 和 实 施 本 战 略 的 具 体 过 程 敦 促 所 有 政 府 相 关 部 门 正 式 考 虑 本 战 略 并 在 任 何 可 能 的 地 方 实 施 此 战 略 向 所 有 卫 生 领 域 的 相 关 人 员 艾 滋 病 感 染 者 和 民 间 社 会 宣 传 此 战 略, 邀 请 他 们 参 与 战 略 的 实 施 和 监 督 评 价 1.4: WHO 的 作 用 7

8 WHO 从 一 开 始 就 处 于 与 艾 滋 病 抗 争 的 核 心 地 位, 已 经 积 累 了 众 多 的 实 践 证 明 有 效 的 知 识 和 经 验 随 着 国 际 社 会 努 力 动 员 与 该 流 行 病 相 称 的 行 动,WHO 正 在 努 力, 把 她 的 知 识 变 成 行 动 WHO 完 全 致 力 于 与 各 国 卫 生 部 一 起 实 施 本 战 略, 本 文 件 还 规 定 了 WHO 本 身 应 采 取 的 行 动 要 点, 作 为 对 卫 生 部 行 动 要 点 的 补 充 虽 然 这 些 行 动 要 点 主 要 是 对 卫 生 部 提 供 支 持, 许 多 也 是 加 强 对 艾 滋 病 和 性 传 播 感 染 的 跨 部 门 行 动 WHO 将 制 定 一 个 自 己 负 责 的 行 动 要 点 的 工 作 计 划 在 本 战 略 的 有 效 期 间 (2003 年 2007 年 ) WHO 将 制 定 其 他 的 补 充 文 件, 进 一 步 促 进 全 球 卫 生 领 域 对 艾 滋 病 和 其 它 性 传 播 感 染 的 行 动 WHO 的 艾 滋 病 司 将 领 导 并 协 调 世 界 卫 生 组 织 内 所 有 与 艾 滋 病 有 关 的 活 动 艾 滋 病 司 将 负 责 为 战 略 的 实 施 提 供 支 持 服 务 并 建 立 机 制, 监 督 其 进 展 在 许 多 受 艾 滋 病 影 响 最 严 重 的 国 家, 处 理 艾 滋 病 问 题 需 要 外 部 支 持 的 持 续 增 长, 包 括 减 贫 战 略 双 边 项 目 捐 款 机 构 的 支 持 全 部 门 的 行 动 以 及 必 要 的 话, 紧 急 援 助 为 此,WHO 将 加 强 与 其 许 多 伙 伴 的 合 作, 包 括 国 际 卫 生 领 域 内 合 作 伙 伴 发 展 网 络 和 民 间 社 会 的 合 作 此 外, 在 联 合 国 系 统 艾 滋 病 战 略 规 划 ( ) 和 联 合 国 全 球 艾 滋 病 战 略 框 架 (2001) 的 范 围 内,WHO 将 与 其 他 合 作 伙 伴 进 行 密 切 合 作, 包 括 联 合 国 机 构 成 员 国 以 及 其 他 组 织 本 战 略 认 识 到,UNAIDS 的 其 它 发 起 组 织 也 向 卫 生 部 提 供 支 持, 包 括 UNFPA 侧 重 与 艾 滋 病 有 关 的 生 殖 健 康 问 题 ;UNICEF 侧 重 艾 滋 病 的 母 婴 传 播 ;UNDP 侧 重 让 艾 滋 病 感 染 者 参 与 政 策 开 发 和 项 目 设 计 ; 国 际 劳 工 组 织 侧 重 工 作 场 所 的 健 康 政 策 ; 而 世 界 银 行 是 卫 生 基 础 设 施 和 规 划 的 最 大 捐 款 机 构 WHO 的 行 动 要 点 与 国 际 发 展 机 构 和 私 人 领 域 合 作, 倡 导 并 将 卫 生 置 于 发 展 日 程 的 核 心, 以 艾 滋 病 为 突 破 口 加 强 卫 生 体 制 和 进 行 卫 生 体 制 的 改 革 在 三 大 领 域 向 国 家 提 供 名 义 指 导 和 支 持 : 评 估 艾 滋 病 及 其 它 性 传 播 感 染 的 流 行 规 模 和 性 质, 为 有 效 的 干 预 措 施 提 供 依 据 预 防 新 感 染 向 需 要 的 人 群 提 供 治 疗 关 怀 和 支 持 加 强 WHO 地 区 和 国 家 办 事 处 人 员 的 技 术 能 力, 在 国 家 内 部 动 员 人 力 和 财 力 资 源, 以 扩 大 卫 生 系 统 的 行 动 向 国 家 提 供 技 术 支 持, 改 善 有 关 艾 滋 病 性 传 播 感 染 和 相 关 危 险 行 为 数 据 的 质 量 和 完 整 性 领 导 促 进 高 质 量 的 科 学 研 究 促 进 卫 生 部 内 及 整 个 卫 生 部 门 的 领 导 人 培 训 管 理 培 训 及 其 它 能 力 建 设 鼓 励 UNAIDS 的 其 它 发 起 组 织 支 持 卫 生 部 和 其 它 部 委 实 施 本 战 略 8

9 向 卫 生 部 进 一 步 提 供 有 关 实 施 的 补 充 指 导 文 件, 帮 助 卫 生 部 动 员 整 个 卫 生 领 域 对 抗 艾 滋 病, 要 提 供 的 材 料 包 括 以 下 方 面 : 扩 大 发 展 中 国 家 对 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 的 获 得 在 紧 急 情 况 和 灾 难 的 情 况 下 如 何 应 对 艾 滋 病 问 题 制 定 并 发 表 实 施 此 战 略 的 工 作 计 划, 包 括 将 其 纳 入 加 强 WHO 驻 各 国 办 事 处 的 工 作 中 鼓 励 卫 生 部 长 卫 生 部 卫 生 领 域 的 其 它 部 门 以 及 WHO 内 部 把 本 战 略 当 作 自 己 的 战 略 第 二 部 分 : 迎 战 艾 滋 病 - 目 标 指 导 原 则 及 有 效 行 动 的 关 键 组 成 部 分 2.1: 概 述 三 个 因 素 构 成 了 卫 生 系 统 全 面 应 对 艾 滋 病 战 略 的 核 心 : 1 与 联 合 国 大 会 通 过 的 艾 滋 病 承 诺 宣 言 保 持 一 致 2 使 用 良 好 的 原 则 和 目 标 来 指 导 计 划 的 制 定 3 实 施 一 系 列 卫 生 系 统 迎 战 艾 滋 病 的 核 心 工 作 本 部 分 的 目 的 是 讨 论 这 三 个 因 素, 并 将 其 系 统 地 纳 入 卫 生 系 统 的 反 应 中 去 这 三 个 因 素 还 应 是 国 家 艾 滋 病 战 略 的 组 成 部 分, 而 卫 生 系 统 的 行 动 应 处 于 核 心 位 置 这 一 过 程 将 由 前 面 提 到 的 建 议 所 支 持 (1.3 部 分 结 尾 处 ), 卫 生 部 长 和 卫 生 部 应 要 求 所 有 的 相 关 政 府 部 门, 包 括 卫 生 部 之 外 的 全 国 艾 滋 病 防 治 委 员 会, 来 正 式 考 虑 此 战 略 2.2: 与 联 合 国 艾 滋 病 承 诺 宣 言 保 持 一 致 2001 年 6 月, 联 合 国 艾 滋 病 特 别 联 大 的 召 开 表 明, 有 必 要 加 大 对 抗 艾 滋 病 的 努 力 艾 滋 病 承 诺 宣 言 的 一 致 通 过 表 明, 国 际 社 会 做 出 承 诺, 将 在 地 方 国 家 地 区 和 国 际 一 级 开 展 一 系 列 行 动 宣 言 中 包 括 的 目 标 目 的 和 承 诺 只 有 在 卫 生 部 门 采 取 强 有 力 和 广 泛 行 动 的 基 础 上 才 能 实 现 因 此, 本 文 件 所 包 含 的 全 球 卫 生 部 门 艾 滋 病 战 略 反 映 了 宣 言 中 的 愿 望 和 行 动, 并 强 调 了 卫 生 部 门 要 实 现 的 目 标 和 时 间 表 我 们 建 议, 宣 言 的 目 标 目 的 和 承 诺 应 该 是 卫 生 部 门 对 抗 艾 滋 病 的 基 石, 并 在 各 国 的 国 家 艾 滋 病 战 略 中 得 到 充 分 反 映 卫 生 部 的 行 动 要 点 利 用 联 合 国 艾 滋 病 承 诺 宣 言 动 员 领 导 层 社 会 重 视 和 资 源 来 对 抗 艾 滋 病 把 宣 言 的 目 标 目 的 和 承 诺 写 入 国 家 计 划 和 战 略 建 立 监 测 宣 言 实 施 情 况 的 机 制, 使 有 关 各 方 都 参 与, 包 括 卫 生 专 业 人 员 艾 滋 病 感 染 者 脆 弱 社 区 的 代 表 以 及 非 政 府 组 织 9

10 联 合 国 艾 滋 病 特 别 联 大 承 诺 宣 言 内 容 节 选 预 防 必 须 是 行 动 的 主 体 制 定 以 时 间 为 基 础 的 国 家 预 防 目 标, 特 别 要 解 决 艾 滋 病 病 毒 易 感 人 群 的 问 题 ( 到 2003 年 ), 包 括 到 2005 年, 将 受 艾 滋 病 影 响 最 严 重 国 家 的 岁 的 年 轻 男 女 的 感 染 率 降 低 25%, 到 2010 年, 将 全 球 的 感 染 率 降 低 25% 扩 大 对 基 本 物 品 的 获 得, 包 括 男 用 女 用 安 全 套, 洁 净 的 注 射 用 品 以 及 与 吸 毒 有 关 的 减 轻 伤 害 措 施 扩 大 艾 滋 病 自 愿 保 密 的 咨 询 和 检 测 安 全 血 制 品 性 传 播 感 染 的 早 期 和 有 效 治 疗 的 可 及 性 ( 到 2005 年 ) 到 2005 年, 将 婴 儿 感 染 艾 滋 病 的 比 例 降 低 20%, 到 2010 年, 降 低 50% 关 怀 支 持 和 治 疗 是 有 效 行 动 的 基 本 因 素 提 供 可 获 得 的 最 高 标 准 的 艾 滋 病 治 疗 ( 到 2003 年 ) 制 定 战 略 加 强 卫 生 保 健 体 制, 解 决 影 响 艾 滋 病 相 关 药 物 提 供 的 问 题, 包 括 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 的 承 受 力 和 价 格 问 题 ( 到 2003 年 ) 制 定 和 实 施 公 共 和 社 区 场 所 的 全 面 关 怀 战 略 ( 到 2005 年 ) 确 保 国 家 战 略 对 受 艾 滋 病 影 响 的 个 人 家 庭 和 社 区 提 供 心 理 支 持 ( 到 2003 年 ) 改 善 卫 生 保 健 人 员 的 能 力 和 工 作 条 件 ( 到 2005 年 ) 实 现 人 权 和 基 本 自 由 对 减 少 艾 滋 病 的 脆 弱 性 至 关 重 要 采 取 措 施 消 除 对 艾 滋 病 感 染 者 和 其 它 脆 弱 群 体 的 歧 视, 保 护 他 们 的 人 权 ( 到 2003 年 ) 实 施 国 家 战 略, 促 进 妇 女 进 步 和 妇 女 享 受 所 有 人 权 ( 到 2005 年 ) 研 究 至 关 重 要 支 持 国 家 和 国 际 研 究 基 础 设 施 的 建 设 WHO 的 行 动 要 点 向 卫 生 部 长 广 大 卫 生 部 门 及 在 WHO 内 部 宣 传 联 合 国 艾 滋 病 承 诺 宣 言 与 UNAIDS 秘 书 处 共 同 发 起 组 织 和 其 它 联 合 国 机 构 一 起, 在 国 家 地 区 和 全 球 一 级 参 与 宣 言 实 施 情 况 的 监 测 活 动 通 过 提 供 名 义 和 技 术 支 持 促 进 能 力 建 设 等 措 施, 支 持 各 国 卫 生 部 实 施 宣 言 2.3: 行 动 目 标 和 指 导 原 则 10

11 可 实 现 的 目 标 和 恰 当 的 原 则 是 成 功 的 卫 生 部 门 反 应 的 基 础 以 下 列 举 的 目 标 和 原 则 的 制 定 经 历 了 广 泛 的 协 商 过 程, 并 参 考 了 一 系 列 联 合 国 决 议 文 件 和 倡 议 这 些 目 标 和 原 则 被 认 为 是 各 国 开 展 和 保 持 艾 滋 病 有 效 预 防 健 康 促 进 治 疗 和 关 怀 的 前 提 条 件 控 制 艾 滋 病 的 目 标 为 : 1. 预 防 艾 滋 病 病 毒 的 传 播 2. 减 少 艾 滋 病 造 成 的 发 病 率 和 死 亡 率 3. 将 艾 滋 病 对 个 人 和 社 会 的 影 响 减 少 到 最 低 限 度 原 则 对 抗 艾 滋 病 的 指 导 原 则 可 总 结 为 : 1. 政 府 应 发 挥 作 用, 与 民 间 社 会 一 起, 在 社 区 和 国 家 一 级 领 导 组 织 和 协 调 对 抗 艾 滋 病 的 行 动 2. 对 艾 滋 病 感 染 者 提 供 最 高 可 能 的 关 怀 ( 即 使 是 在 资 源 紧 缺 的 情 况 下 ), 是 卫 生 部 门 的 根 本 职 责 所 有 国 家 都 应 制 定 提 供 全 面 艾 滋 病 治 疗 和 关 怀 的 目 标, 包 括 社 会 心 理 支 持, 在 各 级 卫 生 体 制 社 区 和 家 庭 都 要 做 到 这 一 点 3. 预 防 治 疗 和 关 怀 是 有 效 行 动 的 不 可 分 割 的 组 成 部 分 虽 然 预 防 是 卫 生 领 域 行 动 的 主 体, 预 防 并 不 能 和 对 艾 滋 病 感 染 者 的 治 疗 和 关 怀 分 别 开 来 治 疗 和 关 怀 相 结 合 是 有 效 预 防 和 健 康 促 进 的 根 本 组 成 部 分 卫 生 服 务 提 供 者 和 患 者 的 每 次 接 触 都 是 提 供 艾 滋 病 病 毒 传 播 知 识 和 提 供 治 疗 服 务 的 好 机 会 将 预 防 健 康 促 进 和 治 疗 相 结 合 的 好 处 可 以 在 个 体 和 群 体 的 水 平 上 体 现 出 来 虽 然 各 国 可 根 据 自 己 的 实 际 需 求 和 资 源 情 况 确 定 工 作 重 点, 但 在 预 防 健 康 促 进 和 治 疗 关 怀 之 间 必 须 保 持 平 衡 4. 卫 生 部 和 卫 生 领 域 的 其 它 部 门 有 责 任 利 用 存 在 的 最 佳 依 据 提 供 有 关 艾 滋 病 规 划 和 决 策 的 信 息 但 是, 虽 然 以 实 证 为 基 础 的 决 策 至 关 重 要, 但 也 应 鼓 励 创 新, 通 过 收 集 和 分 析 数 据 和 结 果 归 纳 出 科 学 依 据 如 果 有 效 的 干 预 措 施 为 适 应 当 地 情 况 而 修 改, 修 改 后 的 措 施 对 当 地 的 适 应 情 况 的 信 息 也 应 该 收 集 通 过 把 这 些 信 息 迅 速 地 反 馈 给 政 策 规 划 和 实 践 部 门, 就 会 产 生 一 个 改 善 艾 滋 病 规 划 和 服 务 的 连 续 过 程 在 许 多 发 展 中 国 家, 有 必 要 揭 去 科 学 依 据 的 面 纱, 公 开 研 究 结 果, 反 对 歧 视, 将 科 学 依 据 用 于 政 策 制 定 和 规 划 5. 人 们 有 权 知 道 自 己 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 状 态, 应 当 通 过 富 有 创 造 性 的 符 合 伦 理 道 德 和 具 有 可 操 作 性 的 服 务 提 供 模 式 使 检 测 和 咨 询 广 泛 可 及 艾 滋 病 检 测 和 咨 询 是 艾 滋 病 相 关 治 疗 和 预 防 服 务 的 切 入 点, 并 为 受 检 者 提 供 减 少 自 身 感 染 或 传 播 给 他 人 机 会 工 作 重 点 应 该 放 在 推 广 艾 滋 病 检 测 和 咨 询 服 务 上, 以 便 增 加 为 艾 滋 病 感 染 者 和 高 危 人 群 服 务 的 机 会 6. 强 有 力 的 证 据 表 明, 艾 滋 病 的 流 行 可 通 过 采 取 专 门 针 对 感 染 者 和 其 他 脆 弱 人 群 的 工 作 得 以 预 防 遏 制 甚 至 扭 转 这 些 脆 弱 人 群 包 括 但 不 限 于 : 青 年 和 少 年 少 数 民 族 土 著 居 民 运 输 人 员 军 人 性 工 作 者 男 同 性 恋 毒 品 注 射 人 群 囚 犯 受 武 装 冲 突 和 内 乱 影 响 的 人 群 专 门 针 对 他 们 的 关 怀 和 支 持 服 务 在 许 多 情 况 下 证 明 是 有 效 的 卫 生 部 在 开 发 和 协 调 专 门 服 务 方 面 发 挥 着 11

12 核 心 作 用 这 样 做 需 要 与 其 他 政 府 部 门 非 政 府 组 织 艾 滋 病 感 染 者 商 业 领 域 及 其 他 受 到 排 挤 和 面 临 高 度 危 险 的 人 员 进 行 合 作 7. 所 有 人 都 应 该 得 到 预 防 措 施 治 疗 关 怀 服 务 和 科 学 研 究 突 破 带 来 的 好 处, 包 括 穷 人 和 被 边 缘 化 的 人 8. 还 应 该 给 予 因 艾 滋 病 而 成 为 孤 儿 的 儿 童 以 支 持, 因 为 面 临 艾 滋 病 的 威 胁 他 们 尤 其 脆 弱 9. 成 功 的 应 对 措 施 取 决 于 艾 滋 病 感 染 者 以 及 受 到 艾 滋 病 影 响 的 人 们 的 积 极 参 与 10. 规 划 必 须 解 决 推 动 艾 滋 病 流 行 的 性 别 不 平 等 问 题 11. 基 础 广 泛 的 和 有 针 对 性 的 干 预 措 施 都 是 需 要 的, 卫 生 部 必 须 在 创 造 和 协 调 这 两 种 措 施 的 过 程 中 发 挥 核 心 作 用 基 础 广 泛 的 干 预 措 施 可 以 提 高 大 众 对 艾 滋 病 的 认 识, 减 少 自 满 情 绪 并 消 除 歧 视 有 针 对 性 的 干 预 措 施 是 对 广 泛 干 预 措 施 的 补 充, 应 当 应 用 在 艾 滋 病 感 染 潜 在 危 险 很 高 和 / 或 需 要 解 决 特 定 问 题 的 地 方 12. 根 据 情 况 利 用 综 合 和 特 定 规 划 和 服 务 是 非 常 有 效 的 途 径 将 艾 滋 病 服 务 和 规 划 融 入 现 有 的 主 导 卫 生 服 务 体 系 当 中 经 常 会 产 生 高 效 和 符 合 成 本 效 益 的 结 果 尤 其 是 现 有 的 生 殖 健 康 规 划 为 艾 滋 病 干 预 措 施 提 供 了 一 个 清 晰 的 切 入 点 但 是 在 进 行 这 样 的 整 合 之 前 必 须 对 如 何 高 效 管 理 这 一 过 程 进 行 全 面 分 析 如 果 一 些 卫 生 服 务 还 不 适 合 或 完 全 整 合 的 时 机 尚 不 成 熟, 那 么 加 强 服 务 体 系 之 间 的 合 作, 确 保 患 者 的 有 效 转 诊 应 当 是 一 个 重 要 的 替 代 战 略 在 一 些 情 况 下, 特 定 的 艾 滋 病 服 务 和 规 划 将 是 最 有 效 的 途 径 但 是, 与 其 它 规 划 和 服 务 的 密 切 联 系 对 于 提 供 高 效 的 治 疗 关 怀 和 支 持 仍 然 是 必 要 的 13. 必 须 预 防 医 疗 场 所 的 艾 滋 病 感 染 作 为 其 中 的 一 个 组 成 部 分, 确 保 血 液 供 应 的 安 全 和 完 整 是 一 个 基 本 的 要 求, 必 须 提 供 消 毒 设 备, 倡 导 全 面 的 预 防 措 施 在 意 外 接 触 到 艾 滋 病 病 毒 的 情 况 下, 医 务 人 员 必 须 能 够 获 得 暴 露 后 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 的 预 防 卫 生 部 的 行 动 要 点 将 这 些 规 则 和 目 标 贯 彻 到 国 家 州 / 省 和 地 方 卫 生 部 门 艾 滋 病 计 划 中 建 议 将 这 些 规 则 和 目 标 纳 入 到 政 府 各 级 部 门 和 非 政 府 部 门 应 对 艾 滋 病 的 反 应 当 中, 包 括 制 定 国 家 州 / 省 和 地 方 艾 滋 病 战 略 规 划 WHO 的 行 动 要 点 加 强 卫 生 部 和 整 个 卫 生 部 门 推 广 这 些 规 则 和 目 标 的 能 力 建 设, 包 括 通 过 多 部 门 合 作 2.4: 卫 生 部 门 控 制 艾 滋 病 措 施 的 核 心 内 容 我 们 已 经 掌 握 了 许 多 有 关 艾 滋 病 预 防 治 疗 关 怀 的 干 预 措 施 和 支 持 卫 生 部 门 和 国 家 做 出 有 效 反 应 的 法 律 政 策 和 战 略 即 便 在 资 源 最 匮 乏 的 环 境 下, 也 有 12

13 减 慢 新 感 染 率 和 为 感 染 者 提 供 高 质 量 关 怀 的 成 功 范 例 这 些 成 功 的 取 得 来 自 于 实 施 实 践 证 明 有 效 的 干 预 措 施, 尽 管 有 些 地 方 资 金 非 常 短 缺 在 这 些 经 验 和 全 球 二 十 年 对 抗 艾 滋 病 取 得 的 丰 富 知 识 的 基 础 上,WHO 根 据 联 合 国 艾 滋 病 承 诺 宣 言 建 议 的 全 面 控 制 艾 滋 病 策 略 提 出 了 控 制 艾 滋 病 应 包 括 的 核 心 内 容 ( 见 框 1) 尽 管 各 国 可 以 根 据 本 国 的 实 际 需 求 和 资 源 情 况 采 纳 框 中 不 同 的 干 预 措 施, 但 是 一 个 宗 旨 是 必 须 在 预 防 / 健 康 促 进 活 动 和 提 供 治 疗 和 关 怀 之 间 保 持 一 种 平 衡 全 球 卫 生 部 门 战 略 的 一 个 关 键 建 议 是 卫 生 部 应 当 采 纳 框 1 中 的 核 心 内 容 并 将 其 作 为 制 定 卫 生 部 门 应 对 艾 滋 病 流 行 的 基 础 预 防 艾 滋 病 感 染 和 其 它 性 传 播 感 染 应 当 是 卫 生 部 门 行 动 的 核 心 到 目 前 为 止, 性 传 播 是 艾 滋 病 传 播 的 最 重 要 途 径, 并 造 成 许 多 其 它 感 染 提 倡 安 全 性 行 为 ( 包 括 适 当 推 迟 性 行 为 的 发 生 实 行 禁 欲 减 少 性 伴 侣 和 使 用 安 全 套 ) 对 预 防 传 播 是 非 常 重 要 的 为 了 使 预 防 成 为 可 能, 必 须 针 对 那 些 妨 碍 人 们, 尤 其 是 妇 女 和 年 轻 人 采 取 安 全 性 行 为 的 文 化 和 社 会 因 素 采 取 行 动 战 略 性 的 预 防 途 径 应 该 将 预 防 对 准 行 为 人 以 及 艾 滋 病 感 染 的 环 境 交 会 的 地 方 预 防 工 作 应 当 帮 助 艾 滋 病 感 染 者 不 把 病 毒 传 染 给 他 们 的 伴 侣 和 子 女 在 静 脉 吸 毒 加 剧 艾 滋 病 传 播 的 地 方, 进 行 教 育 药 物 依 赖 治 疗 和 送 服 务 活 动 都 可 以 应 对 HIV/ 艾 滋 病 卫 生 部 的 行 动 要 点 利 用 核 心 内 容 清 单 制 定 卫 生 部 门 艾 滋 病 行 动 计 划, 确 定 必 须 成 为 国 家 艾 滋 病 战 略 中 心 内 容 的 干 预 措 施 审 议 国 家 州 / 省 和 地 方 卫 生 部 门 的 艾 滋 病 计 划 和 战 略, 根 据 实 际 情 况 和 工 作 重 点 制 定 完 全 实 施 核 心 内 容 的 时 间 表 建 立 让 卫 生 部 门 所 有 相 关 人 员 正 式 参 与 确 定 重 点 和 实 施 干 预 措 施 的 工 作 机 制 这 些 相 关 人 员 将 包 括 卫 生 专 业 人 员 社 区 组 织 艾 滋 病 感 染 者 脆 弱 人 群 社 区 领 导 者 和 商 业 部 门 利 用 确 定 的 重 点 干 预 措 施 作 为 与 捐 助 者 进 行 谈 判 的 主 要 工 具. 向 其 它 部 门 推 广 重 点 干 预 措 施, 建 议 他 们 在 相 关 职 责 范 围 内 采 取 行 动,( 如 教 育 部 青 年 和 文 化 部 交 通 部 旅 游 部 等 ) WHO 的 行 动 要 点 提 供 技 术 支 持 以 帮 助 卫 生 部 确 定 和 实 施 重 点 干 预 措 施 提 供 分 析 以 说 明 投 资 预 防 健 康 教 育 治 疗 和 关 怀 活 动 的 长 远 好 处 提 供 技 术 支 持 以 帮 助 卫 生 部 评 估 规 划 和 服 务 的 成 果 提 供 支 持 以 便 使 得 卫 生 部 和 卫 生 部 门 的 反 应 在 更 大 的 多 部 门 全 国 艾 滋 病 委 员 会 理 事 会 委 员 会 和 秘 书 处 的 框 架 内 更 加 明 确 和 具 有 可 操 作 性 支 持 卫 生 部 和 卫 生 专 业 人 员 的 技 能 建 设, 例 如 通 过 学 习 规 划 和 其 它 创 新 措 施 ( 例 如 访 问, 交 换 和 借 调 ) 完 成 和 分 发 一 套 特 殊 干 预 的 信 息 手 册 ( 包 括 所 需 的 人 力 和 财 政 资 源 ) 作 为 WHO 为 实 施 本 战 略 的 技 术 和 其 它 支 持 的 一 部 分 促 进 使 用 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 指 南 以 及 其 它 临 床 管 理 艾 滋 病 以 及 相 关 情 况 的 指 南 提 供 技 术 支 持 以 帮 助 国 家 制 定 艾 滋 病 相 关 药 物 ( 包 括 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 ) 的 采 购 计 划, 同 时 培 训 并 向 卫 生 部 门 提 供 其 它 支 持 以 应 对 可 及 性 的 扩 大 13

14 与 国 际 社 会 一 起, 致 力 于 扩 大 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 可 及 性, 包 括 实 现 到 2005 年 至 少 向 发 展 中 国 家 30 万 人 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 国 际 目 标 14

15 框 1: 卫 生 部 门 对 抗 艾 滋 病 行 动 的 核 心 内 容 预 防 和 健 康 促 进 支 持 制 定 基 础 广 泛 的 规 划, 向 大 众 宣 传 艾 滋 病 知 识 促 进 安 全 和 负 责 任 的 性 行 为 和 活 动, 包 括 适 当 推 迟 性 行 为 的 发 生 实 行 禁 欲 减 少 性 伴 侣 和 使 用 安 全 套 在 最 见 效 的 地 方 采 取 干 预 行 动, 如 风 险 和 脆 弱 交 汇 的 行 为 地 点 和 组 织 成 员 ( 请 参 阅 2.3 部 分 ) 针 对 注 射 吸 毒 者 开 展 减 轻 伤 害 服 务, 包 括 广 泛 提 供 洁 净 针 具, 药 物 依 赖 的 治 疗 以 及 走 出 去 服 务 以 减 少 静 脉 吸 毒 的 频 率 提 供 广 泛 可 及 的 艾 滋 病 检 测 和 咨 询 实 施 规 划, 预 防 母 婴 传 播 治 疗 提 高 诊 断 和 管 理 性 传 播 感 染 服 务 的 可 及 性 加 强 诊 断 和 治 疗 艾 滋 病 相 关 机 会 感 染 和 合 并 感 染, 如 结 核 病 的 服 务 提 高 对 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 和 其 它 艾 滋 病 治 疗 方 法 的 获 得 提 供 以 患 者 转 诊 制 度 为 支 持 的 一 整 套 从 家 庭 到 卫 生 服 务 机 构 的 关 怀 服 务, 如 营 养 支 持 社 会 心 理 支 持 和 临 终 关 怀 卫 生 标 准 和 卫 生 系 统 确 保 血 液 和 血 液 制 品 安 全 采 取 普 遍 预 防 措 施, 减 少 在 卫 生 机 构 社 区 和 家 庭 中 感 染 艾 滋 病 的 危 险 ; 为 意 外 接 触 到 艾 滋 病 的 人 员 提 供 事 后 预 防 制 定 和 促 进 全 国 性 的 公 立 私 立 和 社 区 艾 滋 病 预 防 健 康 教 育 治 疗 和 关 怀 服 务 标 准 合 理 地 进 行 能 力 建 设 并 加 强 卫 生 体 系, 包 括 人 力 资 源 和 技 术 水 平 知 情 决 策 和 战 略 制 定 建 立 和 加 强 艾 滋 病 和 性 传 播 感 染 的 流 行 病 学 和 行 为 监 测 制 定 计 划 筹 集 资 源, 加 强 资 金 使 用 的 责 任 和 人 力 和 财 政 资 源 监 测 系 统 消 除 针 对 艾 滋 病 感 染 者 以 及 脆 弱 人 群 的 歧 视 和 侮 辱 审 查 政 策 法 律 和 规 定 以 确 保 其 支 持 艾 滋 病 和 其 它 性 传 播 感 染 工 作 动 员 社 区 非 政 府 组 织 艾 滋 病 感 染 者 高 危 人 群 以 及 商 业 部 门 15

16 第 三 部 分 : 卫 生 部 门 有 效 应 对 艾 滋 病 的 战 略 3.1: 概 论 第 二 章 明 确 和 讨 论 了 卫 生 部 门 应 对 艾 滋 病 的 目 标 指 导 原 则 和 核 心 内 容 为 了 将 其 转 化 为 实 际 的 规 划 服 务 和 政 策 需 要 : 强 有 力 的 领 导 以 动 员 政 府 和 非 政 府 部 门 ; 一 个 战 略 框 架 以 支 持 实 施 ; 确 定 和 分 配 资 源 的 系 统 ; 制 定 行 动 重 点 的 机 制 ; 责 任 监 督 和 评 价 机 制 3.2: 强 有 力 的 领 导 联 合 国 艾 滋 病 问 题 特 别 联 大 承 诺 宣 言 节 选 政 府 在 艾 滋 病 控 制 中 的 领 导 作 用 至 关 重 要 政 府 的 努 力 应 当 由 民 间 社 会 企 业 界 和 私 立 部 门 全 面 参 与 作 为 补 充 为 了 有 效 实 施 卫 生 部 门 战 略, 政 府 需 要 在 卫 生 部 门 内 外 都 发 挥 强 有 力 的 政 治 领 导 作 用 在 卫 生 部 门 内 部, 卫 生 部 是 领 导 和 动 员 的 主 要 力 量 来 源, 负 责 卫 生 部 门 的 相 关 方 面, 包 括 卫 生 专 业 人 员 研 究 人 员 艾 滋 病 感 染 者 脆 弱 人 群 和 社 区 以 及 非 政 府 组 织 参 与 国 家 计 划 制 定 和 决 策 卫 生 部 门 之 外 也 需 要 领 导 作 用 许 多 国 家 有 应 对 艾 滋 病 的 广 泛 领 导 和 责 任, 并 建 立 了 艾 滋 病 委 员 会 或 类 似 机 构, 影 响 和 协 调 国 家 的 努 力 以 便 取 得 重 要 的 成 果, 包 括 克 服 艾 滋 病 预 防 和 关 怀 的 文 化 和 社 会 障 碍, 资 源 承 诺 和 在 全 国 范 围 内 开 展 活 动 等 国 家 卫 生 部 应 当 支 持 和 帮 助 州 和 省 卫 生 厅 长 地 方 组 织 和 其 它 下 放 到 地 方 的 卫 生 服 务 设 施 将 这 些 领 导 作 用 的 原 则 包 括 到 艾 滋 病 预 防 和 控 制 的 计 划 和 决 策 中 所 有 这 些 领 导 作 用 和 动 员 工 作 需 要 认 真 协 调 以 便 发 挥 最 大 效 应 必 须 通 过 科 学 的 机 制 决 定 应 对 艾 滋 病 的 政 策 规 划 和 服 务 还 需 要 同 样 的 有 效 机 制 支 持 计 划 和 实 施 在 鼓 励 其 他 伙 伴 加 入 卫 生 部 门 和 其 它 政 府 部 门 实 施 此 战 略 并 确 保 建 立 有 足 够 资 金 和 其 它 资 源 支 持 的 战 略 框 架 方 面 同 样 需 要 政 府 的 领 导 强 有 力 的 政 府 领 导 将 鼓 励 捐 款 机 构 和 其 它 多 部 门 机 构 支 持 国 家 抗 击 艾 滋 病 的 努 力 不 论 采 取 什 么 组 织 模 式 进 行 战 略 规 划, 卫 生 部 门 在 实 施 工 作 中 都 起 到 核 心 作 用 在 很 多 情 况 下 卫 生 部 有 明 确 的 使 命, 再 加 上 足 够 的 资 源 和 支 持, 使 他 们 能 够 动 员 并 领 导 国 家 有 效 应 对 艾 滋 病 卫 生 部 的 行 动 要 点 制 定 卫 生 部 门 艾 滋 病 领 导 计 划 建 议 进 行 必 要 的 改 革, 以 确 保 领 导 作 用 成 为 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 的 核 心 内 容 16

17 WHO 的 行 动 要 点 制 定 规 划 以 帮 助 卫 生 部 在 卫 生 部 门 以 及 全 国 预 防 和 控 制 艾 滋 病 战 略 中 发 挥 领 导 作 用. 与 UNAIDS 以 及 其 它 共 同 发 起 组 织 一 起, 确 保 向 国 家 提 供 一 致 的 信 息 以 明 确 卫 生 部 在 国 家 艾 滋 病 战 略 中 的 作 用 和 责 任 3.3: 战 略 框 架 摘 自 联 合 国 艾 滋 病 问 题 特 别 联 大 承 诺 宣 言 发 展 和 实 施 国 家 多 部 门 艾 滋 病 战 略 和 筹 资 计 划 ( 到 2003 年 ) 将 艾 滋 病 预 防 保 健 治 疗 支 持 和 减 轻 影 响 等 重 点 内 容 纳 入 主 要 发 展 计 划 ( 到 2003 年 ) 建 立 和 加 强 机 制 以 便 使 私 立 部 门 民 间 社 会 艾 滋 病 感 染 者 脆 弱 人 群 加 入 到 共 同 对 抗 艾 滋 病 的 斗 争 中 ( 到 2003 年 ) 建 立 或 加 强 有 效 的 监 测 系 统 以 促 进 和 保 护 艾 滋 病 感 染 者 的 人 权 ( 到 2003 年 ) 建 立 公 立 和 私 立 部 门 富 有 创 造 性 的 伙 伴 关 系 定 期 评 估 实 现 联 合 国 艾 滋 病 问 题 特 别 联 大 承 诺 目 标 的 进 展 情 况 制 定 适 宜 的 监 测 和 评 估 机 制 3.3.1: 国 家 战 略 规 划 政 府 在 相 关 部 门 的 全 面 参 与 下, 需 要 制 定 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划, 包 括 卫 生 部 门 的 行 动 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 有 助 于 确 保 卫 生 部 卫 生 部 门 的 其 它 单 位 与 艾 滋 病 相 关 的 政 府 其 它 部 委 和 机 构 以 及 所 有 伙 伴 理 解 : 领 导 和 管 理 任 务 作 用 和 责 任 原 则 目 标 和 指 标 决 策 中 获 得 专 家 建 议 的 过 程 重 点 和 制 定 重 点 的 过 程 需 要 落 实 的 规 划 服 务 和 政 策 干 预 责 任 监 测 和 评 估 机 制 资 源 和 预 算 通 过 鼓 励 创 新 认 真 考 虑 国 家 多 样 性 可 及 性 潜 在 障 碍 以 及 资 源 的 可 获 得 性 等 地 方 因 素, 战 略 规 划 将 得 到 加 强 尽 管 许 多 国 家 已 经 有 处 于 不 同 发 展 和 实 施 阶 段 的 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划, 但 是 诸 如 筹 资 和 监 测 等 重 要 领 域 经 常 是 不 完 整 的 目 前 的 挑 战 是 如 何 完 善 这 些 规 划 并 使 其 具 有 可 操 作 性 在 一 些 情 况 下, 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 范 围 非 常 广, 仍 然 需 要 详 细 的 实 施 计 划 以 便 在 州 / 省 社 区 和 地 方 各 级 促 成 合 作 和 多 部 门 反 应 在 已 有 全 面 实 施 计 划 的 国 家, 重 要 的 是 根 据 事 态 的 发 展 经 常 更 新 这 些 计 划 17

18 国 家 卫 生 部 应 当 在 制 定 艾 滋 病 战 略 规 划 方 面 支 持 和 帮 助 州 / 省 卫 生 部 门 地 方 组 织 其 它 权 利 下 放 的 服 务 设 施 以 及 非 政 府 部 门 目 的 在 于 确 保 各 部 门 艾 滋 病 规 划 与 国 家 战 略 规 划 相 一 致 3.3.2: 角 色 和 责 任 分 配 计 划 和 协 调 责 任 政 府 必 须 明 确 角 色 和 责 任 来 避 免 出 现 卫 生 部 和 其 它 政 府 部 门 等 长 期 机 构 和 应 对 艾 滋 病 的 特 设 机 构 ( 包 括 国 家 艾 滋 病 委 员 会 和 理 事 会 等 ) 之 间 的 不 确 定 性 和 冲 突 特 殊 规 划 和 协 调 机 构 本 身 不 是 解 决 办 法, 但 是 它 们 可 以 为 全 面 应 对 流 行 提 供 一 个 论 坛 但 是 有 些 情 况 下, 这 些 特 殊 机 构 无 意 中 起 到 了 将 卫 生 部 边 缘 化 的 作 用, 消 耗 了 很 多 资 源, 时 间 和 精 力, 因 而 削 弱 了 国 家 的 反 应 将 卫 生 部 确 认 为 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 的 计 划 和 协 调 机 制 的 核 心 成 员 是 至 关 重 要 在 这 一 机 制 当 中 应 当 全 面 和 正 确 地 确 认 卫 生 部 提 供 技 术 和 服 务 的 角 色 州 / 省 地 区 以 及 地 区 以 下 各 级 的 协 调 可 以 提 供 有 效 的 计 划 和 部 门 间 合 作 平 台, 包 括 公 立 和 非 政 府 卫 生 部 门 服 务 提 供 者 关 怀 人 员 患 者 和 社 会 其 他 成 员 之 间 的 通 力 合 作 没 有 这 一 努 力, 卫 生 部 门 的 反 应 在 长 远 上 将 是 片 面 不 全 的 规 划 和 服 务 提 供 各 国 还 需 要 决 定 如 何 在 中 央 政 府 州 / 省 政 府 地 方 政 府 和 机 构 以 及 非 政 府 组 织 之 间 划 分 规 划 和 服 务 责 任 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 应 当 全 面 阐 述 各 自 的 角 色 和 责 任 并 得 到 主 要 方 面 的 认 同 在 卫 生 系 统 集 权 化 的 国 家 分 配 应 对 艾 滋 病 和 性 传 播 感 染 的 责 任 通 常 比 较 简 单 对 于 卫 生 保 健 责 任 涉 及 多 级 政 府 的 国 家, 需 要 认 真 谈 判 以 明 确 各 自 的 角 色 和 责 任 政 府 应 当 领 导 这 种 合 作 努 力, 其 中 卫 生 部 应 当 领 导 卫 生 部 门 的 反 应 3.3.3: 政 策 和 技 术 咨 询 结 构 与 卫 生 相 关 的 计 划 和 决 策 得 益 于 卫 生 部 门 外 部 其 它 部 委 和 公 立 部 门 专 家 的 独 立 建 议 艾 滋 病 政 策 和 技 术 咨 询 委 员 会 提 供 了 一 个 论 坛, 使 我 们 获 得 获 悉 政 策 和 重 点 工 作 产 生 的 实 际 影 响 委 员 会 的 成 员 来 自 卫 生 部 门 研 究 人 员 艾 滋 病 感 染 者 脆 弱 社 区 非 政 府 组 织 以 及 其 它 部 门 其 他 参 与 艾 滋 病 工 作 和 卫 生 领 域 发 展 的 多 边 和 双 边 捐 助 者 的 参 与 将 给 委 员 会 的 工 作 带 来 更 多 价 值 所 有 政 策 和 技 术 咨 询 组 织 和 委 员 会 具 有 清 楚 的 运 行 职 能 范 围 是 至 关 重 要 的 特 别 是 要 明 确 界 定 提 供 建 议 和 执 行 / 管 理 项 目 的 责 任 不 能 妥 善 处 理 好 这 一 关 系 将 造 成 咨 询 委 员 会 卫 生 部 和 其 他 利 益 部 门 之 间 的 紧 张 关 系 3.3.4: 提 倡 全 面 的 政 府 行 动 要 全 面 应 对 艾 滋 病, 重 要 的 是 要 包 括 财 政 司 法 教 育 计 划 劳 动 农 业 旅 游 监 狱 国 防 外 交 等 其 它 政 府 部 门 成 功 的 经 验 包 括 教 育 部 提 供 的 健 康 促 进 和 性 教 育 ; 监 禁 场 所 的 政 策 ; 非 法 药 物 政 策 ; 卫 生 部 门 改 革 的 宏 观 经 济 政 策 ; 药 品 和 医 疗 器 械 贸 易 规 定 ; 医 疗 器 械 和 药 品 价 格 ; 国 际 债 务 减 免 以 及 外 部 18

19 援 助 等 重 要 的 是 应 当 给 卫 生 部 评 估 其 它 部 门 制 定 的 政 策 对 艾 滋 病 工 作 所 产 生 影 响 的 机 会, 国 家 应 当 确 定 最 好 的 机 制 以 保 证 做 到 这 一 点 政 府 应 当 决 定 是 由 卫 生 部 还 是 政 府 其 它 部 门 发 挥 领 导 作 用 可 以 通 过 很 多 途 径 支 持 全 面 应 对 艾 滋 病, 包 括 : 政 府 间 部 长 委 员 会, 由 卫 生 部 长 总 统 总 理 或 他 们 的 副 职 担 任 主 席 政 府 间 司 局 官 员 委 员 会, 由 卫 生 部 资 深 卫 生 官 员 或 其 它 部 委 高 级 官 员 担 任 主 席 政 府 部 门 官 员 和 其 他 有 关 人 员 为 解 决 特 定 问 题 而 设 立 的 工 作 组 ( 例 如, 工 作 场 所 政 策 法 律 改 革 和 对 穿 制 服 人 员 的 艾 滋 病 教 育 ) 3.3.5: 动 员 非 政 府 部 门 的 行 动 完 全 由 卫 生 部 门 和 政 府 其 它 部 门 提 供 所 有 的 与 艾 滋 病 相 关 的 规 划 和 服 务 既 不 现 实 也 不 可 取 非 政 府 部 门 通 常 与 公 立 部 门 合 作 制 定 和 实 施 了 有 创 造 性 的 有 成 本 效 应 的 艾 滋 病 规 划 非 政 府 组 织 在 为 艾 滋 病 感 染 者 提 供 治 疗 关 怀 和 支 持 等 方 面 有 着 令 人 刮 目 相 看 的 成 绩 由 社 区 组 织 向 高 危 人 群 提 供 以 同 伴 模 式 为 基 础 的 预 防 和 健 康 促 进 模 式 经 实 践 证 明 是 最 有 效 的, 包 括 针 对 静 脉 吸 毒 者 性 工 作 者 和 男 同 性 恋 在 脆 弱 人 群 和 艾 滋 病 感 染 者 网 络 薄 弱 的 地 方, 作 为 国 家 战 略 规 划 的 一 部 分, 卫 生 部 应 当 提 供 资 金 和 其 它 实 际 支 持 以 加 强 社 区 在 这 方 面 的 工 作 动 员 商 业 部 门 也 非 常 重 要 工 作 场 所 提 供 了 很 多 进 行 艾 滋 病 和 其 它 性 传 播 感 染 健 康 促 进 和 教 育 的 机 会 商 业 部 门 在 某 些 时 候 也 可 以 提 供 卫 生 保 健 和 治 疗, 包 括 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 应 当 承 认 非 政 府 部 门 的 重 要 作 用 这 些 规 划 应 当 包 括 促 进 加 强 政 府 和 非 政 府 部 门 伙 伴 关 系 的 行 动 卫 生 部 在 这 方 面 以 及 提 供 资 金 和 其 它 技 术 支 持 上 承 担 特 殊 责 任, 应 当 鼓 励 非 政 府 部 门 内 部 团 结 协 作 3.3.6: 对 卫 生 部 的 支 持 卫 生 部 面 临 着 一 系 列 艰 难 的 任 务, 很 多 卫 生 问 题 在 资 金 技 术 支 持 和 政 策 领 导 等 方 面 争 夺 着 工 作 重 点 在 许 多 国 家, 艾 滋 病 的 流 行 给 卫 生 部 和 卫 生 系 统 带 来 日 益 沉 重 的 负 担 除 了 正 式 承 认 卫 生 部 在 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 中 的 关 键 作 用 之 外, 也 必 须 为 卫 生 部 提 供 人 力 和 财 政 机 制 使 其 能 够 : 支 持 战 略 规 划 支 持 发 展 和 提 供 规 划 和 服 务 提 供 卫 生 部 门 / 政 府 其 它 部 门 和 非 政 府 部 门 有 效 反 应 所 需 的 政 策 和 技 术 专 长 管 理 责 任 监 督 和 评 价 系 统 卫 生 部 的 行 动 要 点 19

20 与 其 它 部 门 一 同 审 议 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划, 必 要 时 建 议 修 改 以 确 保 建 立 有 效 的 程 序 和 组 织 结 构 以 : 产 生 领 导 和 管 理 分 配 角 色 和 责 任 实 现 全 面 的 政 府 行 动 动 员 非 政 府 采 取 行 动 制 定 可 行 的 目 标 和 指 标 在 知 情 决 策 中 获 得 专 家 和 独 立 建 议 评 估 非 卫 生 部 门 政 策 对 艾 滋 病 的 影 响 由 主 要 利 益 相 关 部 门 参 加 的 确 定 重 点 和 决 策 活 动 责 任 监 督 和 评 价 提 倡 在 艾 滋 病 国 家 规 划 和 决 策 机 制 中 包 括 主 要 相 关 利 益 部 门, 尤 其 是 卫 生 专 业 人 员 研 究 人 员 艾 滋 病 感 染 者 脆 弱 人 群 和 社 区 以 及 非 政 府 组 织 帮 助 州 省 卫 生 部 门 地 方 机 构 以 及 其 它 下 放 到 地 方 的 卫 生 规 划 和 服 务 机 构 建 立 有 效 的 计 划 和 决 策 机 制, 包 括 主 要 利 益 相 关 部 门 的 参 与 审 议 它 们 支 持 卫 生 部 门 应 对 艾 滋 病 反 应 的 实 际 能 力, 以 及 对 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 提 供 支 持 要 求 额 外 资 源 以 履 行 所 需 的 责 任 WHO 的 行 动 要 点 向 卫 生 部 提 供 支 持 以 确 保 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 中 卫 生 部 门 的 行 动 可 以 完 全 履 行 支 持 卫 生 部 倡 导 定 期 审 评 和 更 新 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 ; 为 审 评 和 更 新 过 程 提 供 技 术 支 持 支 持 卫 生 部 倡 导 改 变 和 改 善 艾 滋 病 规 划 和 决 策 框 架 制 定 规 划 加 强 卫 生 部 管 理 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 的 能 力, 尤 其 管 理 是 卫 生 部 门 工 作 的 能 力 支 持 卫 生 部 建 立 艾 滋 病 相 关 规 划 和 服 务 的 有 效 筹 资 和 责 任 机 制 为 卫 生 部 提 供 技 术 支 持 以 加 强 监 督 和 评 价 过 程 3.4: 资 源 摘 自 联 合 国 艾 滋 病 问 题 特 别 联 大 承 诺 宣 言 没 有 新 的 额 外 的 和 可 持 续 性 的 资 源, 艾 滋 病 的 挑 战 就 不 可 能 面 对 国 家 预 算 分 配 根 据 需 要 增 加 或 重 点 确 保 艾 滋 病 规 划, 确 保 所 有 部 委 和 其 它 有 关 部 门 进 行 充 分 部 署 采 取 措 施 以 确 保 可 以 获 得 所 需 的 资 源, 尤 其 是 从 捐 助 国 和 国 家 预 算 获 得 ( 到 2005 年 ) 鼓 励 全 国 增 加 艾 滋 病 有 关 研 究 的 投 资 20

21 确 保 为 全 球 应 对 艾 滋 病 而 提 供 的 资 源 是 足 够 和 具 有 持 续 性 的 达 到 中 等 和 低 收 入 国 家 以 及 那 些 正 在 经 历 快 速 上 升 或 处 于 快 速 上 升 危 险 之 中 国 家 的 艾 滋 病 年 花 费 在 亿 美 元 的 目 标 增 加 对 国 家 地 区 和 次 地 区 一 级 委 员 会 和 组 织 的 直 接 资 金 支 持 使 其 能 够 帮 助 政 府 在 国 家 级 地 区 和 次 地 区 级 抵 抗 危 机 支 持 全 球 艾 滋 病 结 核 病 和 疟 疾 基 金 帮 助 政 府 抗 击 艾 滋 病 的 斗 争 3.4.1: 所 需 的 国 家 和 全 球 资 源 尽 管 联 合 国 艾 滋 病 承 诺 宣 言 的 号 召 显 著 增 加 了 国 家 和 国 际 筹 资, 但 资 源 还 远 远 不 能 满 足 需 要 到 2002 年 年 中, 预 计 2002 年 中 等 和 低 收 入 国 家 对 艾 滋 病 的 总 花 费 将 达 到 30 亿 美 元, 大 部 分 是 由 国 际 援 助 认 捐 的 目 前 的 估 计 显 示 : 到 2005 年 每 年 将 大 约 需 要 90 亿 美 元 以 满 足 扩 大 全 球 应 对 艾 滋 病 的 需 要 撒 哈 拉 以 南 的 非 洲 地 区 将 需 要 其 中 50% 的 资 金 预 防 大 约 需 要 48 亿 美 元 另 外 需 要 44 亿 美 元 用 于 临 终 关 怀 治 疗 预 防 机 会 感 染 支 持 孤 儿 以 及 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 这 些 资 源 的 33 50% 可 以 来 自 国 内 ( 公 立 和 私 立 ), 其 余 则 需 要 国 际 社 会 捐 赠 3.4.2: 国 家 投 资 政 府 需 要 制 定 一 个 详 细 投 资 计 划, 卫 生 部 的 作 用 在 于 根 据 所 有 与 卫 生 部 门 利 益 相 关 者 的 意 见, 就 卫 生 部 门 所 需 的 资 金 估 计 数 提 出 清 晰 的 建 议 可 利 用 以 下 方 式 支 持 制 定 一 个 可 行 的 投 资 计 划 : 一 项 确 立 健 康 促 进 预 防 治 疗 及 关 怀 干 预 措 施 重 点 的 可 行 程 序 估 计 这 些 干 预 措 施 费 用 的 有 效 方 法 和 程 序 资 金 分 配 及 责 任 的 有 效 透 明 机 制 监 督 与 评 价 服 务 及 规 划 的 有 效 透 明 机 制 卫 生 部 门 迎 战 艾 滋 病 的 预 算 编 制 和 确 定 重 点 的 程 序 应 该 与 卫 生 系 统 发 展 的 预 算 编 制 紧 密 结 合 起 来 3.4.3: 补 充 资 金 就 许 多 国 家 而 言, 需 要 制 定 创 新 战 略 以 补 充 政 府 对 艾 滋 病 的 投 资 重 要 的 是, 这 些 投 资 计 划 中 应 该 包 含 一 项 由 捐 助 方 和 其 他 非 政 府 组 织 提 供 资 金 支 持 的 协 调 机 制, 这 样 会 有 助 于 确 保 获 得 的 资 金 能 够 战 略 性 地 加 以 利 用, 并 且 与 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 的 方 向 和 目 标 保 持 一 致 另 外 一 个 目 标 则 是 简 化 多 方 报 告 要 求 并 减 轻 相 关 的 行 政 负 担 卫 生 部 应 该 在 这 些 过 程 中 起 到 中 心 作 用 21

22 重 要 资 助 途 径 和 措 施 国 家 减 贫 战 略 可 成 为 向 艾 滋 病 等 国 家 重 点 分 配 外 部 资 源 的 重 要 工 具 世 界 银 行 及 区 域 性 发 展 银 行 是 减 贫 战 略 的 重 要 外 部 伙 伴, 现 在 他 们 越 来 越 多 地 支 持 迎 战 艾 滋 病 的 活 动 ( 如 : 世 界 银 行 多 国 艾 滋 病 规 划 ) 同 意 将 部 分 减 债 收 益 用 在 高 流 行 环 境 的 减 轻 危 害 活 动 ( 如 : 减 轻 贫 穷 及 增 加 社 会 部 门 对 艾 滋 病 的 支 出 ), 以 及 利 用 价 格 和 贸 易 优 惠 优 先 获 得 必 需 商 品 均 属 重 要 的 机 遇, 在 可 行 的 地 方 应 该 充 分 加 以 利 用 商 业 部 门 ( 如 : 通 过 公 司 和 药 物 工 业 行 动 ) 和 私 立 基 金 会 ( 如 : 盖 茨 基 金 会 和 凯 泽 基 金 会 ) 日 益 增 多 的 参 与 为 迎 战 艾 滋 病 带 来 了 新 的 重 要 机 遇 商 业 部 门 在 工 作 场 所 实 施 的 预 防 和 健 康 促 进 规 划 ( 包 括 提 供 安 全 套 及 其 他 商 品 ) 和 为 雇 员 提 供 与 艾 滋 病 有 关 的 治 疗 和 关 怀 行 动 都 是 资 助 艾 滋 病 计 划 应 该 鼓 励 和 认 可 的 重 要 战 略 全 部 门 方 法 (SWAPS) 等 卫 生 部 门 行 动 使 得 捐 助 者 能 够 联 合 起 来, 为 卫 生 部 门 协 调 提 供 预 算 或 规 划 支 持, 这 些 行 动 对 于 卫 生 部 具 有 特 别 重 要 意 义 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 就 是 这 类 行 动 的 重 要 工 具 全 球 艾 滋 病 结 核 和 疟 疾 基 金 (GFATM) 全 球 艾 滋 病 结 核 和 疟 疾 基 金 是 一 种 新 型 的 重 要 资 助 行 动, 国 际 社 会 能 够 借 此 直 接 为 艾 滋 病 结 核 和 疟 疾 规 划 贡 献 力 量 全 球 基 金 旨 在 对 国 家 政 府 和 发 展 伙 伴 提 供 的 资 助 予 以 补 充 卫 生 部 的 一 项 重 要 任 务 在 于 协 助 明 确 全 球 基 金 在 补 充 艾 滋 病 资 金 方 面 怎 样 最 佳 参 与 进 来, 正 在 建 立 国 家 协 调 机 制 (CCMs) 协 助 完 成 这 项 任 务 国 家 协 调 机 制 的 目 的 在 于 促 进 确 保 卫 生 部 与 其 他 主 要 利 益 相 关 者 一 道 最 大 限 度 地 抓 住 机 遇, 以 最 有 效 地 使 用 资 金 3.4.4: 资 源 管 理 能 力 国 家 必 须 具 有 管 理 艾 滋 病 资 金 的 能 力, 否 则, 责 任 就 有 问 题, 期 望 成 果 就 难 以 达 到 但 是, 管 理 卫 生 资 金 的 行 政 制 度 和 基 础 设 施, 以 及 处 理 此 类 资 金 快 速 增 加 的 能 力 可 能 是 有 限 的 除 了 影 响 资 源 管 理 和 责 任 的 限 制 之 外, 通 常 遇 到 的 一 个 并 行 问 题 是 建 立 完 善 和 透 明 的 制 度, 以 便 向 州 / 省 / 区 非 政 府 部 门 以 及 卫 生 服 务 的 私 立 和 非 盈 利 提 供 者 划 拨 资 金 在 这 种 情 况 下, 完 善 资 金 管 理 责 任 和 透 明 度 制 度 就 成 为 卫 生 部 和 卫 生 部 门 的 一 项 重 要 重 点 工 作 加 强 与 财 政 部 和 审 计 部 门 的 联 系 也 很 重 要 22

23 长 期 维 持 对 艾 滋 病 反 应 的 需 求 必 须 在 国 家 艾 滋 病 资 助 计 划 中 有 所 反 应 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 就 是 说 明 连 续 性 如 此 至 关 重 要 的 例 子, 这 是 因 为 成 功 的 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 取 决 于 卫 生 部 门 连 续 向 病 人 提 供 药 品 健 康 监 测 和 不 间 断 支 持 ( 如 : 鼓 励 坚 持 治 疗 ) 的 长 期 承 诺 尽 管 增 加 资 金 会 为 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 等 带 来 新 的 机 遇, 但 是 这 些 资 金 在 很 大 程 度 上 是 有 时 限 的 卫 生 部 和 卫 生 部 门 必 需 配 有 应 急 计 划 以 确 保 核 心 规 划 和 服 务 能 够 维 持 下 去 由 于 资 金 问 题 而 导 致 中 断 治 疗 药 品 或 者 安 全 套 等 商 品 的 供 应 会 对 个 人 及 社 区 带 来 严 重 后 果 卫 生 部 的 行 动 要 点 制 定 一 份 详 尽 的 卫 生 部 门 艾 滋 病 资 助 计 划, 使 其 成 为 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 的 重 要 组 成 部 分 使 主 要 利 益 相 关 者 参 与 到 这 些 过 程 中 来, 包 括 政 府 其 他 部 委 卫 生 专 业 人 员 研 究 人 员 感 染 者 脆 弱 人 群 非 政 府 组 织 及 商 业 部 门 协 调 由 捐 助 者 及 其 他 非 政 府 机 构 提 出 的 资 金 支 持 活 动, 以 利 于 确 保 资 助 项 目 相 互 补 充 并 且 与 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 保 持 一 致 审 查 管 理 艾 滋 病 资 金 的 机 制, 特 别 要 确 保 具 有 管 理 更 多 资 金 的 能 力 WHO 的 行 动 要 点 在 卫 生 部 及 其 他 卫 生 部 门 利 益 相 关 者 测 算 艾 滋 病 费 用 及 制 定 筹 资 计 划 时, 通 过 预 测 将 来 在 艾 滋 病 预 防 健 康 促 进 治 疗 关 怀 和 研 究 方 面 所 需 的 资 金 等 方 式 向 他 们 提 供 技 术 支 持 协 助 卫 生 部 寻 找 补 充 资 金 的 渠 道 并 支 持 起 草 资 助 申 请 特 别 在 资 金 快 速 增 加 的 情 况 下, 提 供 技 术 支 持, 以 帮 助 卫 生 部 建 立 管 理 资 金 的 有 效 机 制 3.5: 确 定 行 动 重 点 由 于 艾 滋 病 行 动 提 出 的 需 求 可 能 大 大 超 过 现 有 的 资 源, 作 为 制 定 国 家 战 略 规 划 的 组 成 部 分, 政 府 需 要 在 确 定 重 点 方 面 起 到 领 导 作 用 并 提 供 技 术 资 源 这 类 重 点 的 确 定 会 有 助 于 决 定 哪 些 干 预 活 动 应 该 立 即 实 施 ; 哪 些 需 要 暂 缓 ; 哪 些 可 以 部 分 或 仅 在 某 些 地 区 实 施 ; 以 及 哪 些 应 该 做 出 更 改 或 终 止 本 战 略 2.4 部 分 提 到 的 核 心 内 容 涵 盖 了 内 容 广 泛 的 问 题, 可 以 根 据 需 要 按 照 优 先 顺 序 加 以 排 列 卫 生 部 的 一 项 重 要 职 责 是 在 确 定 重 点 方 面 起 到 领 导 作 用 并 提 供 技 术 资 源, 下 列 段 落 列 出 了 这 一 过 程 中 适 用 于 各 国 的 一 些 原 则 和 内 容 伦 理 原 则 及 技 术 标 准 重 点 的 确 定 要 求 按 照 伦 理 原 则 和 技 术 标 准 进 行, 这 里 包 括 考 虑 科 学 证 据 并 吸 取 从 全 球 经 验 中 得 来 的 教 训 这 会 在 资 源 短 缺 而 必 须 做 出 困 难 的 选 择 时, 有 助 于 人 们 坚 信 国 家 对 艾 滋 病 做 出 的 反 应 建 立 起 对 确 定 重 点 的 信 任 感 是 动 员 并 保 持 广 泛 社 区 支 持 的 必 要 组 成 部 分 特 别 与 确 定 重 点 有 关 的 伦 理 原 则 和 技 术 标 准 包 括 : 23

24 干 预 措 施 要 以 有 效 性 的 充 分 证 据 为 基 础 要 吸 取 国 家 和 全 球 经 验 中 的 教 训 利 用 流 行 病 和 行 为 信 息 来 确 定 重 点 : 包 含 的 估 计 数 有 : 不 同 社 区 的 艾 滋 病 及 其 他 性 传 播 感 染 的 负 担 ; 一 般 人 群 ( 按 性 别 和 年 龄 组 分 列 ) 及 脆 弱 人 群 的 艾 滋 病 流 行 率 ; 传 播 方 式 ( 性 传 播 方 式 静 脉 吸 毒 卫 生 保 健 机 构 内 的 传 播 等 等 ); 社 会 经 济 文 化 地 理 及 其 他 因 素 考 虑 对 可 获 得 性 脆 弱 性 平 等 人 权 和 歧 视 带 来 的 影 响 使 主 要 的 利 益 相 关 者 参 与 重 点 的 确 定 过 程, 特 别 是 : 卫 生 技 术 人 员 ; 研 究 人 员 ; 感 染 者 代 表 ; 脆 弱 人 群 代 表 ; 非 政 府 组 织 代 表 公 立 及 私 立 机 构 的 服 务 提 供 者 ; 现 有 服 务 没 有 满 足 其 需 要 的 人 群 代 表 有 充 分 的 理 由 说 明 在 可 获 得 预 防 治 疗 和 关 怀 方 面 存 在 的 局 限 性 确 保 重 点 的 确 定 过 程 公 开 透 明 除 了 上 面 列 出 的 十 分 具 体 的 原 则 和 标 准 外, 重 点 的 确 定 也 需 要 根 据 国 家 一 级 的 现 状 分 析 来 进 行, 这 些 现 状 分 析 包 括 对 相 对 优 势 和 弱 势 的 评 估 这 一 类 的 例 子 包 括 卫 生 部 门 留 住 足 够 合 格 人 员 ; 监 测 和 实 施 质 量 保 证 ; 管 理 资 金 及 使 社 区 参 与 的 能 力 卫 生 部 门 的 行 动 要 点 审 查 确 定 重 点 的 程 序, 以 确 保 : 伦 理 原 则 和 技 术 标 准 用 于 指 导 重 点 的 确 定 主 要 卫 生 部 门 利 益 相 关 者 参 加 重 点 的 确 定 具 有 贯 穿 在 过 程 中 的 流 行 病 及 行 为 监 测 信 息 根 据 证 明 有 效 的 依 据 和 经 验 来 确 定 重 点 具 有 贯 穿 在 重 点 确 定 过 程 中 的 评 价 机 制 WHO 的 行 动 要 点 协 助 建 立 贯 穿 在 重 点 确 定 过 程 中 的 流 行 病 和 行 为 监 测 系 统 就 贯 穿 于 卫 生 部 门 确 定 重 点 过 程 中 的 伦 理 原 则 和 技 术 标 准 提 供 指 导 提 供 技 术 支 持, 以 协 助 确 定 重 点 的 过 程 3.6: 责 任 监 督 与 评 价 由 于 艾 滋 病 造 成 的 毁 灭 性 影 响, 以 及 对 卫 生 系 统 带 来 的 巨 大 压 力, 必 须 对 紧 缺 的 人 力 和 财 务 资 源 进 行 最 佳 利 用 因 此, 艾 滋 病 战 略 必 须 纳 入 责 任 监 测 和 评 价 机 制, 以 确 保 : 规 划 及 服 务 在 有 效 地 运 转 ; 资 金 及 人 力 资 源 按 照 预 期 目 的 加 以 使 用 ; 相 关 性 可 持 续 性 及 产 生 的 影 响 能 够 加 以 评 估 ; 24

25 具 有 向 更 广 泛 的 社 区 交 流 国 家 战 略 规 划 取 得 的 成 就 和 今 后 必 须 采 取 的 行 动 的 途 径 卫 生 部 应 成 为 制 定 责 任 监 测 和 评 价 机 制 的 中 心 参 与 者, 这 项 工 作 需 要 与 其 他 层 次 的 政 府 和 非 政 府 部 门 进 行 充 分 磋 商 后 来 完 成 - 特 别 是 社 区 组 织 感 染 者 脆 弱 人 群 代 表 卫 生 专 业 人 员 及 研 究 人 员 进 行 有 效 评 价 与 监 测 的 第 一 步, 是 确 定 用 以 指 导 与 艾 滋 病 有 关 的 预 防 健 康 促 进 治 疗 和 关 怀 工 作 的 国 家 基 准 和 标 准 监 督 与 评 价 系 统 应 该 将 这 些 基 准 和 标 准 用 作 衡 量 工 作 进 展 的 重 要 指 标 对 政 策 规 划 和 服 务 的 监 督 与 评 价 是 国 家 艾 滋 病 战 略 规 划 的 中 心 组 成 部 分 这 个 程 序 也 有 必 要 贯 穿 在 确 定 重 点 的 过 程 中, 产 出 的 成 果 需 要 认 真 加 以 看 待 应 该 注 意 评 价 问 题 的 设 计, 以 支 持 确 定 重 点 的 过 程 这 些 问 题 可 包 括 : 卫 生 部 门 ( 公 立 及 私 立 ) 在 初 级 中 级 和 三 级 水 平 上 提 供 各 种 艾 滋 病 预 防 健 康 促 进 治 疗 和 关 怀 服 务 的 能 力 如 何? 现 有 哪 些 规 划 和 服 务, 其 目 的 如 何? 规 划 和 服 务 是 否 具 有 良 好 的 质 量 并 能 延 伸 到 脆 弱 人 群? 他 们 是 否 以 具 有 成 本 效 益 的 方 式 运 作? 卫 生 工 作 者 的 人 数 技 能 搭 配 及 培 训 是 否 足 够? 是 否 采 取 不 同 的 成 本 分 担 方 式 来 扩 大 覆 盖 面? 卫 生 部 的 行 动 要 点 确 保 战 略 的 实 施 得 到 责 任 监 测 和 评 价 机 制 的 支 持 WHO 的 行 动 要 点 支 持 卫 生 部 建 立 艾 滋 病 相 关 规 划 和 服 务 的 有 效 责 任 监 测 与 评 价 机 制 向 卫 生 部 提 供 标 准 及 技 术 支 持, 以 加 强 监 测 与 评 价 过 程 25

26 第 4 部 分 : 战 略 转 化 为 成 果 - 成 功 的 三 个 决 定 因 素 4.1: 概 述 这 份 文 件 描 述 了 可 使 卫 生 部 门 做 出 强 有 力 反 应 的 框 架, 它 属 于 各 国 国 家 战 略 规 划 的 组 成 部 分 框 架 中 有 的 部 分 就 是 2.4 节 列 出 的 核 心 内 容 卫 生 部 门 实 现 所 及 内 容 的 能 力 受 到 一 系 列 问 题 的 影 响, 比 如 领 导 卫 生 系 统 基 础 设 施 及 资 金 艾 滋 病 又 是 一 种 不 断 发 展 的 流 行 病, 过 去 20 年 来, 流 行 状 况 既 突 出, 又 隐 蔽 这 既 为 卫 生 部 门 带 来 了 困 难, 也 创 造 了 重 大 机 遇 WHO 愿 意 同 卫 生 部 卫 生 部 门 伙 伴 UNAIDS 及 其 共 同 发 起 组 织 一 道 工 作, 发 现 并 应 对 新 的 挑 战 目 前,WHO 进 一 步 确 定 了 成 功 实 施 卫 生 部 门 战 略 的 三 个 决 定 因 素, 即 : 人 力 资 源 及 能 力 ; 质 量 保 证 ; 及 研 究 4.2: 人 力 资 源 及 能 力 摘 自 联 合 国 特 别 联 大 艾 滋 病 承 诺 宣 言 建 立 并 加 强 人 力 资 源 是 有 效 提 供 预 防 治 疗 关 怀 和 支 持 服 务 的 必 要 措 施 卫 生 部 和 卫 生 部 门 的 其 他 单 位 要 确 保 拥 有 能 够 胜 任 工 作 且 技 术 熟 练 的 足 够 卫 生 人 员 但 是, 伴 随 着 卫 生 服 务 需 求 的 增 加, 像 撒 哈 拉 以 南 非 洲 那 样 受 到 严 重 影 响 的 地 区, 越 来 越 多 的 卫 生 保 健 人 员 由 于 艾 滋 病 正 在 离 开 人 世 或 不 能 工 作 为 了 弥 补 损 失 满 足 不 断 增 加 的 服 务 需 求, 需 要 培 训 更 多 的 医 生 和 护 士, 并 造 就 新 型 的 卫 生 技 术 行 业 ( 如 : 医 疗 助 理 护 理 开 业 者 咨 询 指 导 员 ) 如 果 没 有 制 定 战 略 用 来 维 持 卫 生 部 门 的 人 员 和 财 力, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 的 现 状 有 可 能 在 其 他 地 区 出 现 卫 生 人 员 也 在 从 最 贫 穷 的 环 境 流 向 具 有 较 好 卫 生 设 施 工 资 待 遇 和 条 件 的 国 家 其 中 一 个 原 因 就 是 常 常 在 物 质 和 精 神 上 需 求 量 巨 大 的 地 区, 提 供 服 务 却 十 分 困 难, 且 受 到 限 制 最 近, 全 球 发 起 了 在 资 源 匮 乏 地 区 大 力 扩 展 获 得 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 行 动, 这 为 关 怀 和 预 防 工 作 增 加 了 复 杂 性 这 种 情 况 进 一 步 强 化 了 对 卫 生 人 员 进 行 培 训 并 提 供 支 持 的 必 要 性 培 训 并 不 仅 仅 是 指 提 供 预 防 健 康 促 进 治 疗 和 关 怀 的 技 术 技 能, 也 有 必 要 在 领 导 管 理 和 战 略 规 划 方 面 进 行 培 训, 以 促 进 动 员 卫 生 部 门 ; 确 保 有 效 利 用 人 力 和 财 务 资 源 ; 增 强 卫 生 部 门 对 变 化 的 环 境 做 出 反 应 的 能 力 培 训 还 应 包 括 非 传 统 的 题 目, 比 如 宣 传 代 理 协 调 与 谈 判 这 些 培 训 活 动 应 该 面 向 非 政 府 部 门 和 公 共 卫 生 部 门 培 训 还 应 包 括 培 养 人 际 关 系 技 巧 和 消 除 歧 视 的 内 容, 目 的 是 对 服 务 对 象 持 有 敏 感 同 情 态 度 这 不 仅 能 够 有 助 于 服 务 对 象 得 到 适 当 治 疗, 也 有 助 于 充 分 理 解 艾 滋 病 预 防 健 康 促 进 治 疗 和 关 怀 服 务 还 应 考 虑 加 强 卫 生 部 门 艾 滋 病 人 力 资 源 的 其 他 战 略, 这 里 包 括 : 26

27 对 卫 生 部 门 其 他 专 业 的 人 员 进 行 艾 滋 病 工 作 再 培 训 统 筹 使 用 卫 生 部 门 的 人 员, 通 过 培 训 使 其 能 够 完 成 多 项 任 务, 这 也 包 括 正 常 工 作 中 必 不 可 少 的 艾 滋 病 相 关 活 动 扩 大 利 用 志 愿 照 管 人 员 和 教 育 人 员, 使 其 得 到 正 规 卫 生 部 门 的 支 持 审 查 政 策 法 律 和 规 定, 确 保 与 制 定 人 力 资 源 创 新 措 施 不 相 冲 突 加 大 传 统 治 疗 师 和 其 他 治 疗 专 家 等 非 正 规 卫 生 部 门 的 参 与, 这 样 不 仅 可 以 防 止 不 良 操 作 的 发 生, 也 可 促 进 对 艾 滋 病 及 其 如 何 传 播 的 理 解, 并 增 加 提 供 支 持 的 机 会 卫 生 部 的 行 动 要 点 制 定 一 项 卫 生 部 门 迎 战 艾 滋 病 的 人 力 资 源 计 划, 重 点 放 在 : 估 测 卫 生 队 伍 因 患 艾 滋 病 相 关 疾 病 带 来 的 预 计 损 失, 并 做 出 及 早 解 决 此 问 题 的 计 划 评 估 队 伍 的 技 能 搭 配 是 否 足 以 应 对 艾 滋 病 带 来 的 影 响 对 在 其 他 专 业 工 作 的 卫 生 人 员 进 行 再 培 训, 经 过 工 作 的 再 分 配, 使 其 在 艾 滋 病 领 域 工 作 审 查 从 事 艾 滋 病 工 作 的 卫 生 人 员 的 培 训 和 支 持 规 划, 必 要 时 做 出 改 进 把 艾 滋 病 及 有 关 的 预 防 治 疗 及 关 爱 知 识 纳 入 到 所 有 卫 生 人 员 的 培 训 教 材 之 中 评 估 是 否 需 要 新 型 的 卫 生 专 业 ( 如 咨 询 指 导 员 护 理 开 业 者 等 ), 以 对 已 有 的 卫 生 专 业 提 供 支 持 通 过 采 取 鼓 励 普 遍 预 防 和 提 供 接 触 后 预 防 措 施, 使 卫 生 人 员 免 于 艾 滋 病 传 染 的 职 业 危 险 向 感 染 艾 滋 病 病 毒 的 卫 生 人 员 提 供 治 疗 和 支 持 向 卫 生 工 作 者 提 供 支 持, 以 应 对 工 作 量 大 精 疲 力 竭 悲 痛 和 损 失 问 题 审 查 人 员 部 署 酬 劳 及 工 作 条 件 审 查 政 策 法 律 和 规 定, 确 保 其 支 持 人 力 资 源 发 展 的 创 新 措 施 WHO 的 行 动 要 点 为 卫 生 部 门 国 家 和 全 球 工 作 增 添 力 量, 以 评 估 和 规 划 艾 滋 病 卫 生 人 员 的 大 量 增 加 制 定 和 提 倡 为 从 事 艾 滋 病 工 作 的 卫 生 部 门 人 员 进 行 培 训 和 提 供 支 持 的 战 略 调 查 和 鼓 励 在 卫 生 界 提 供 艾 滋 病 预 防 健 康 促 进 治 疗 和 关 怀 服 务 具 有 创 新 精 神 的 职 工 典 型 协 助 卫 生 部 审 查 政 策 法 律 和 规 定, 以 确 保 与 具 有 创 新 精 神 的 卫 生 部 门 应 对 艾 滋 病 职 工 典 型 相 一 致 4.3: 质 量 保 证 卫 生 部 有 责 任 保 护 卫 生 保 健 消 费 者, 这 种 保 护 通 过 采 取 措 施 确 保 高 质 量 的 公 立 私 立 和 以 社 区 为 基 础 的 卫 生 规 划 和 服 务 来 实 现 有 必 要 采 取 法 规 和 调 控 措 施 的 方 面 有 : 27

28 血 液 安 全 商 品 质 量 ( 如 : 安 全 套 一 次 性 注 射 设 备 ) 药 品 的 安 全 性 和 有 效 性, 包 括 国 家 药 品 注 册 当 局 公 共 和 私 立 配 发 管 理 及 有 效 采 购 和 供 应 管 理 系 统 实 验 室 工 作 和 艾 滋 病 诊 断 与 监 测 试 验 的 可 靠 性 维 持 高 标 准 的 艾 滋 病 预 防 健 康 促 进 治 疗 和 关 怀 服 务 ( 如 : 通 过 国 家 艾 滋 病 治 疗 指 导 原 则 控 制 感 染 指 导 原 则 面 向 教 育 和 照 管 人 员 的 培 训 规 划 来 实 现 ) 保 护 卫 生 保 健 消 费 者, 使 其 不 接 受 未 经 证 实 的 疗 法 和 江 湖 骗 术 通 过 下 列 措 施 可 以 达 到 艾 滋 病 的 管 理 和 质 量 保 证 目 标 : 制 定 开 展 规 划 和 服 务 的 标 准 和 基 准 ; 鼓 励 专 业 培 训 ; 建 立 监 测 与 评 价 系 统 ; 制 定 支 持 性 的 政 策 法 律 和 规 定 卫 生 部 需 要 主 要 考 虑 的 是 质 量 保 证 和 调 控 怎 样 才 能 既 持 续 性 地 得 到 贯 彻 和 执 行, 又 不 过 分 地 限 制 卫 生 部 门 采 取 创 新 行 动 的 能 力 作 为 第 一 步, 应 该 制 定 国 家 艾 滋 病 有 关 规 划 服 务 和 商 品 标 准, 它 既 有 清 晰 的 质 量 标 准, 也 为 创 新 留 有 余 地 ( 特 别 是 当 伴 有 研 究 和 评 价 之 时 ) 由 于 有 了 大 幅 度 提 高 获 得 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 全 球 计 划, 确 保 药 品 质 量 就 成 为 值 得 关 注 的 领 域 低 劣 药 品 是 许 多 国 家 面 临 的 现 实,WHO 估 计 全 球 流 通 的 所 有 药 品 中 大 约 5% 可 能 为 假 药 增 加 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 等 非 专 利 药 品 的 生 产 对 于 改 进 治 疗 的 可 获 得 性 是 一 项 重 要 措 施, 尤 其 是 对 资 源 匮 乏 的 地 区 而 言 但 是, 像 商 标 名 药 品 那 样, 对 药 品 生 产 的 严 格 质 量 控 制 至 关 重 要 在 某 些 情 况 下, 药 品 的 供 应 常 常 不 够 可 靠, 由 此 引 起 了 严 重 的 治 疗 和 关 怀 中 断 就 抗 逆 转 录 病 毒 而 言, 这 种 中 断 容 易 导 致 产 生 耐 药 性 和 治 疗 失 败 药 品 也 有 可 能 因 运 输 和 储 存 不 当 而 变 得 不 符 合 标 准 此 外, 应 组 织 教 育 和 培 训 活 动, 以 支 持 对 药 品 的 正 确 处 理 储 存 和 配 发 卫 生 部 的 行 动 要 点 审 查 艾 滋 病 相 关 的 服 务 治 疗 诊 断 和 商 品 的 管 理 和 质 量 控 制 措 施 制 定 抗 逆 转 录 病 毒 等 基 本 药 物 的 采 购 计 划, 并 且 确 保 具 有 有 效 的 分 发 处 理 及 储 藏 程 序 WHO 的 行 动 要 点 提 供 规 范 性 指 导, 以 促 进 在 卫 生 保 健 服 务 和 艾 滋 病 相 关 药 品 及 其 他 卫 生 保 健 商 品 的 生 产 采 购 分 发 以 及 合 理 使 用 方 面 达 到 最 高 可 能 水 准 4.4: 加 强 研 究 引 自 联 合 国 艾 滋 病 问 题 特 别 联 大 承 诺 宣 言 由 于 尚 未 找 到 艾 滋 病 的 治 愈 方 法, 进 一 步 研 究 与 开 发 至 关 重 要 : 28

29 加 强 国 家 的 研 究 能 力, 特 别 是 对 发 展 中 国 家 而 言 发 展 国 家 研 究 基 础 设 施, 特 别 是 影 响 最 重 的 国 家 确 保 所 有 的 研 究 计 划 都 由 独 立 的 伦 理 委 员 会 做 出 评 价 ( 到 2003 年 ) 应 用 生 物 医 学 临 床 流 行 病 和 社 会 学 研 究 以 其 宝 贵 的 信 息 协 助 卫 生 部 门 迎 战 艾 滋 病, 研 究 还 有 助 于 提 高 临 床 保 健 预 防 规 划 及 其 他 干 预 的 质 量 标 准 即 便 是 在 资 源 缺 乏 的 国 家, 艾 滋 病 研 究 的 结 果 能 够 带 来 创 新 性 具 有 成 本 效 益 的 方 法, 也 为 当 地 干 预 的 结 果 提 供 数 据 重 要 的 是, 卫 生 部 在 与 整 个 卫 生 部 门 磋 商 之 后 支 持 和 协 调 哪 些 直 接 有 助 于 制 定 和 改 进 政 策 规 划 和 服 务 的 研 究, 卫 生 部 至 少 应 建 立 一 个 流 行 病 和 行 为 监 测 系 统, 以 便 贯 穿 于 规 划 和 重 点 确 定 的 过 程 中 研 究 不 仅 对 政 策 制 定 者 和 卫 生 专 业 人 员 重 要, 对 社 区 组 织 也 是 如 此 ( 如 : 在 制 定 针 对 高 度 危 险 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 和 其 它 性 传 播 感 染 边 沿 人 群 的 预 防 干 预 措 施 方 面 ) 因 此, 作 为 鼓 励 和 协 调 艾 滋 病 研 究 工 作 的 内 容, 卫 生 部 应 该 强 化 与 社 区 组 织 之 间 的 关 系 同 时, 许 多 国 家 的 研 究 能 力 需 要 加 强 这 里 包 括 加 强 开 展 艾 滋 病 研 究 的 能 力, 也 包 括 将 研 究 成 果 加 以 吸 收 理 解 传 播 并 转 化 为 政 策 和 规 划 行 动 的 能 力 国 家 之 间 的 研 究 合 作 对 规 划 和 政 策 行 动 有 实 用 价 值 增 强 研 究 能 力 的 一 个 重 要 步 骤 是 由 卫 生 部 与 主 要 利 益 相 关 者 共 同 制 定 一 个 国 家 艾 滋 病 研 究 议 事 日 程 要 将 这 样 一 个 研 究 日 程 转 化 为 有 效 成 果, 应 该 营 造 一 个 有 效 联 系 研 究 人 员 卫 生 专 业 人 员 非 政 府 组 织 感 染 者 脆 弱 人 群 政 策 制 定 者 以 及 商 业 的 研 究 环 境 这 种 协 作 关 系 的 必 要 性 在 于 有 利 于 确 保 研 究 问 题 的 相 关 性 并 促 进 对 研 究 过 程 的 理 解 它 们 也 有 助 于 确 保 伦 理 要 求 得 到 充 分 满 足 建 立 一 个 研 究 日 程 和 环 境 也 有 助 于 得 到 利 益 相 关 者 对 艾 滋 病 研 究 的 广 泛 支 持, 同 时 得 到 对 研 究 成 果 的 理 解 和 接 受 卫 生 部 的 行 动 要 点 确 保 至 少 应 有 一 个 针 对 艾 滋 病 和 其 它 性 传 播 感 染 的 流 行 病 和 行 为 监 测 的 有 效 系 统 制 定 一 个 艾 滋 病 研 究 日 程 并 通 过 使 卫 生 部 门 的 研 究 者 和 主 要 利 益 相 关 者 联 合 起 来 营 造 一 个 研 究 环 境, 以 研 究 艾 滋 病 应 用 基 础 科 学 临 床 流 行 病 学 和 社 会 研 究 需 求 建 立 对 研 究 项 目 进 行 伦 理 审 查 的 机 制, 该 机 制 包 括 感 染 者 及 照 管 者 的 参 与 对 机 制 进 行 审 查 以 确 保 参 加 者 能 够 获 得 研 究 成 果 加 强 搜 集 分 析 传 播 和 使 用 艾 滋 病 研 究 成 果 的 能 力 WHO 的 行 动 要 点 协 助 进 行 艾 滋 病 研 究 设 施 的 规 划 和 筹 资 29

30 提 供 进 行 艾 滋 病 相 关 研 究 伦 理 标 准 和 政 策 的 准 则 及 批 准 框 架 领 导 全 球 艾 滋 病 研 究 重 点 的 确 定 及 政 策 开 发, 包 括 疫 苗 杀 微 生 物 剂 的 开 发 应 用 性 研 究 30

31 结 论 2001 年 联 合 国 艾 滋 病 问 题 特 别 联 大 期 间 呈 现 出 来 的 政 治 承 诺 有 利 于 动 员 各 行 各 业 及 社 会 所 有 部 门 的 参 与 要 为 艾 滋 病 斗 争 做 更 多 事 情 的 愿 望 和 势 头 清 晰 可 见 - 现 在 面 临 的 挑 战 是 保 持 这 种 发 展 的 势 头, 并 且 抓 住 由 其 带 来 的 诸 多 机 会 无 疑, 增 长 的 势 头 会 带 来 更 多 由 政 府 领 导 社 区 领 导 和 像 WHO 这 样 的 组 织 采 取 实 际 行 动 的 需 求 为 了 与 此 保 持 一 致,WHO 制 定 了 这 份 以 采 取 行 动 为 目 的 和 以 成 果 为 重 点 的 战 略 文 件 它 最 起 码 应 该 对 加 强 国 家 的 应 对 反 应 起 到 重 要 的 指 导 作 用, 由 此 使 得 预 防 健 康 促 进 治 疗 和 关 怀 规 划 活 动 得 以 改 进 这 将 意 味 着 艾 滋 病 感 染 会 更 少 对 感 染 者 提 供 更 好 的 关 爱, 以 及 对 经 济 和 社 会 的 不 良 影 响 会 降 低 此 战 略 中 推 荐 的 方 法 反 应 了 在 全 球 区 域 国 家 和 社 区 各 级 工 作 的 人 们 经 过 多 年 努 力 获 得 的 知 识 和 经 验 的 一 份 财 富 实 施 这 项 战 略 的 第 一 步, 就 是 卫 生 部 在 卫 生 部 门 伙 伴 的 积 极 参 与 下 检 查 卫 生 部 门 艾 滋 病 的 规 划 情 况, 并 考 虑 对 此 做 出 调 整 以 反 应 这 份 文 件 提 到 的 原 则 核 心 内 容 和 战 略 框 架 WHO 知 道, 卫 生 部 门 已 经 收 到 很 多 希 望 允 诺 实 施 这 个 战 略 的 要 求, 并 且 WHO 愿 意 按 要 求 做 出 相 应 努 力 WHO 会 认 真 审 查 支 持 这 项 战 略 的 自 身 能 力, 并 在 必 要 时 加 强 这 方 面 的 能 力 WHO 将 向 卫 生 部 门 提 供 技 术 支 持 以 系 统 评 价 并 实 施 本 战 略 建 议 的 干 预 活 动, 还 将 制 定 全 球 标 准 和 指 导 原 则 指 导 制 定 这 份 战 略 的 有 关 各 方, 将 继 续 与 WHO UNAIDS 共 同 发 起 组 织 及 卫 生 部 一 道, 在 卫 生 部 门 内 外 积 极 提 倡 这 个 战 略 目 标 是 当 卫 生 部 研 究 这 份 战 略 的 时 候 为 其 提 供 支 持, 并 努 力 使 其 转 化 为 国 家 战 略 规 划 这 是 为 卫 生 部 门 制 定 的 一 份 战 略, 它 也 是 为 所 有 参 与 艾 滋 病 斗 争 人 们 提 供 的 一 份 指 导 文 件 通 过 阐 明 卫 生 部 及 卫 生 部 门 其 他 机 构 的 责 任 和 行 动, 希 望 带 来 强 有 力 的 多 部 门 应 对 行 动, 以 及 营 造 个 人 和 组 织 之 间 的 信 任 和 责 任 就 与 艾 滋 病 本 身 作 斗 争 而 言, 这 份 战 略 的 前 景 道 路 并 不 平 坦 尽 管 如 此, 我 们 应 该 从 全 球 经 验 中 得 到 鼓 励, 这 些 经 验 中 有 许 多 因 为 决 心 创 新 及 伙 伴 关 系 而 取 得 真 正 进 展 的 范 例 成 员 国 采 纳 这 个 战 略, 就 标 志 着 有 愿 望 与 其 伙 伴 一 道 工 作, 在 卫 生 部 门 迎 战 艾 滋 病 的 挑 战 中 采 取 新 的 行 动 31