中国全科医学杂志 1 云南省家庭医生签约服务现状研究 严莉, 彭琰 * 中国全科医疗 / 社区卫生服务工作研究 摘要 背景家庭医生签约服务是强化基层医疗卫生服务网络功能, 深化医药卫生体制改革的重

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1 中国全科医学杂志 1 云南省家庭医生签约服务现状研究 严莉, 彭琰 * 中国全科医疗 / 社区卫生服务工作研究 摘要 背景家庭医生签约服务是强化基层医疗卫生服务网络功能, 深化医药卫生体制改革的重要任务, 也是落实分级诊疗制度, 促进人民群众健康的重要途径, 了解云南省家庭医生签约服务存在的问题, 对推动云南省家庭医生签约服务有序开展具有重要意义 目的了解云南省家庭医生签约服务存在的问题 方法采用量性研究和质性研究相结合的方法 量性研究分 3 部分, 第一部分从 2017 年 月医改专题书面调研中选取 家庭医生签约服务 部分进行分析 ; 第二部分对云南省 2016 卫生统计资料和 2017 年统计年鉴进行分析 ; 第三部分采用多阶段分层抽样法选取云南省 213 名居民进行问卷调查 (2018 年 5 月 ), 自行设计调查问卷, 主要包括调查对象基本情况和对家庭医生签约服务的知晓情况 质性研究选取 4 名负责家庭医生签约服务的领导 36 名具体从事家庭医生签约服务工作的工作人员进行访谈 结果卫生统计资料显示,2016 年云南省全科医生数 名, 每万人口全科医生数不足 1 名 ; 每千人口执业 ( 助理 ) 医师数为 0.56 名, 除昆明市外, 其余州 ( 市 ) 均低于全国水平 名乡镇卫生院执业 ( 助理 ) 医师中, 研究生学历仅 0.02%, 大学本科 22.68%; 正高职称仅 0.11%, 副高和中级也较少, 分别为 2.66% 和 22.48% 问卷调查结果显示, 居民家庭医生服务信息的知晓渠道主要是医生告知 电视和广播 宣传栏 微信和微博 ; 群众对家庭医生签约服务知晓程度较低,213 名被调查对象中, 只有 13 名 (6.1%) 表示对家庭医生签约服务全部了解,63 名 (29.6%) 表示了解小部分 质性访谈显示家庭医生签约服务方面存在的主要问题为 : 家庭医生签约服务宣传效果不理想, 群众知晓率低 ; 家庭医生签约服务工作压力大 ; 信息化建设薄弱, 工作效率低 ; 配套措施不完善 结论云南省全科医生数整体偏低, 且职称学历偏低 ; 居民对家庭医生签约服务知晓率较低 建议加大全科医生和执业 ( 助理 ) 医师培养, 加强家庭医生签约服务政策宣传, 加快基层医疗卫生机构信息化建设, 完善相关配套措施, 促进云南省家庭医生签约服务的有序开展 关键词 家庭医生签约服务 ; 全科医学 ; 全科医生 ; 云南 中图分类号 R 179 文献标识码 A DOI: /j.issn 严莉, 彭琰. 云南省家庭医生签约服务现状研究 [J]. 中国全科医学,2019.[Epub ahead of print].[www. chinagp.net] YAN L,PENG Y.Research on the current status of family doctor contract service in Yunnan Province[J].Chinese General Practice,2019.[Epub ahead of print] Research on the Current Status of Family Doctor Contract Service in Yunnan Province YAN Li,PENG Yan * Medical Information Institute of Yunnan Province,Kunming ,China * Corresponding author:peng Yan,Associate professor; camellia8195@126.com Abstract Background Family doctor contract service is an important task to strengthen the function of primary health care service network,deepen the reform of medical and health system,and also an important way to establish the hierarchical diagnosis and treatment system and promote the health of people.understanding problems existing in the family doctor contract service in Yunnan Province is of great significance to promote its orderly development.objective To investigate the problems in family doctor contract service in Yunnan Province.Methods A combination of quantitative and qualitative research methods was used.quantitative research was divided into three parts:the first part was about the analysis of the data collected from the family doctor contract service from the written investigation of the medical reform from November to December 2017;the second part was about the analysis of the data from health statistics materials of Yunnan Province in 2016 and statistics yearbook of Yunnan Province in 2017;the third part was the analysis of the results conducted with a self-designed questionnaire by using a multi-stage stratified sampling.we selected 213 residents to survey their basic situation and knowledge of family doctor contract service in May 2018.The qualitative research was based on individual interviews with 4 leaders who were responsible 基金项目 : 国家卫生计生委法制司 2018 年度课题 民族地区卫生政策宣传及其对立法推动研究 云南省昆明市, 云南省医学信息研究所 * 通信作者 : 彭琰, 副研究员 ; camellia8195@126.com

2 2 中国全科医学杂志 for family doctor contract service and 36 staff engaged in family doctor contract service.results Health statistics materials indicated there were general practitioners in Yunnan Province in 2016,with the number of general practitioner per population of only 0.99;practicing(assistant) physicians per population was only 0.56,which was lower than the national level,except for Kunming.Among practicing(assistant) physicians in township hospitals,only 0.02% of them were postgraduates,22.68% were undergraduates;in the term of professional titles,only 0.11% of them were professors, 2.66% were associated professors and 22.48% were doctors-in-charge.questionnaire results indicated the access that residents received information on contract service were mainly doctor informed,television and radio broadcast,billboards,wechat and Weibo;public awareness of family doctor contract service was low.only 13(6.1%) out of the 213 respondents said they had full knowledge of family doctor contract service,and 63(29.6%) said they just knew some.qualitative interviews showed there were 4 problems in family doctor contract service:poor publication of family doctor contract service,low awareness rate among the public;high pressure from family doctor contract service;weak information technology,low work efficiency;and poor supporting measures.conclusion The number of general practitioners in primary health institutions in Yunnan Province is low, and the professional and education level of practicing(assistant) physicians are also at a low level;residents' awareness of family doctor contract service is low.it is recommended to increase the training of general practitioners and practicing(assistant) physicians,strengthen the publication of family doctor contract service,speed up the informationization of primary health institutions,and improve related supporting measures,to promote the orderly development of family doctor contract service in Yunnan Province. Key words Contracted services of family doctors;general practice;general practitioners;yunnan Province 家庭医生签约服务是以全科医生为核心, 以团队服务形式为签约居民提供基本医疗 公共卫生和约定的健康管理服务 实行家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要任务, 也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径 2016 年 6 月, 国务院医改办 国家卫计委等 7 部门联合发布了 关于推进家庭医生签约服务的指导意见 [1] 2016 年 12 月云南省发布了 关于推进家庭医生签约服务的实施方案, 提出到 2017 年, 云南省家庭医生签约服务覆盖率达到 30% 以上, 重点人群签约服务覆盖率达到 60% 以上 ; 到 2020 年, 力争将签约服务扩大到全人群, 形成长期稳定的契约服务关系 [2] 2016 年开始, 云南省在昆明市 玉溪市 曲靖市 普洱市 红河州 大理州等公立医院综合改革试点城市全面开展家庭医生签约服务工作,2017 年在全省推开 本文拟对云南省家庭医生签约服务开展中存在的问题和困难进行研究, 并提出相应的对策和建议, 为云南省进一步推进家庭医生签约服务提供理论依据 1 对象与方法 1.1 研究对象 医改书面调研对象云南省 16 个州市 129 个县区的卫生计生行政部门和州市级 县级公立医院, 以及 80 个乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心 48 个村卫生室 现有数据对现有数据进行分析, 包括 :(1) 2017 中国卫生和计划生育统计年鉴 [3],(2)2016 年云南省卫生统计资料 [4],(3)2017 年云南省统计年鉴 [5] 问卷调查对象 2018 年 5 月, 采取多阶段分层抽样法选取云南省 213 名居民为调查对象 具体抽样方法为 : 根据 云南省医疗卫生服务体系规划 ( 年 ) [6] 中对各州市的分类, 综合考虑各地区基层医疗卫生机构的医疗卫生服务情况和家庭医生签约服务工作开展情况, 在适度发展地区中选楚雄州 德宏州, 在加快发展地区中选取大理州 迪庆州 ; 采用方便抽样法从楚雄州 德宏州 大理州 迪庆州分别抽取居民 名 访谈对象 2018 年 5 月, 采取方便抽样法, 从楚雄州 德宏州 大理州 迪庆州乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构分别选取 1 名负责家庭医生签约服务的领导 9 名具体从事家庭医生签约服务工作的工作人员进行访谈, 最后共计 4 名领导 ( 编号依次为 A~D) 36 名工作人员 ( 编号依次为 1~36) 参加了访谈 1.2 研究方法本研究采用定性与定量研究相结合的方法, 以定量研究为主, 即书面问卷调查和实地问卷调查, 辅以质性研究, 即对调查对象进行访谈 定量研究从 2017 年 月医改专题书面调研中选取 家庭医生签约服务 部分进行分析, 调查表内容包括家庭医生签约服务存在的问题和具体表现 改进措施和建议两个方面 结果共收到 551 条家庭医生签约服务方面的反馈意见, 共 900 条问题 2018 年 5 月, 实地问卷调查采用课题组自行设计的调查问卷, 内容包括两个部分 : 第 1 部分为性别 民族 年龄 受教育程度等基本情况 ; 第 2 部分为患者对家庭医生签约服务的知晓情况, 共 8 道选择题 问卷采用当面发放, 当面检查回收方式, 共发放问卷 213 份, 回收有效问卷 213 份, 问卷有效回收率 100% 定性研究采用课题组自行设计问卷进行半结构

3 中国全科医学杂志 3 式访谈, 每个工作人员访谈时间 10~15 min 访谈内容主要围绕家庭医生签约服务宣传和开展情况, 主要内容包括 :(1) 家庭医生签约服务政策宣传方式和效果, 宣传过程中存在的困难和问题 ;(2) 家庭医生签约服务工作中存在的困难 ;(3) 对家庭医生签约服务工作改进的建议和意见 1.3 质量控制考虑到云南省少数民族众多, 受民族语言 文化水平等的影响, 调查对象自行填写调查问卷较困难, 所以问卷调查均由调查人员向被调查者详细解释各个问题, 并耐心询问后由调查人员填写 调查不会普通话的少数民族居民时, 在当地懂少数民族语言的工作人员翻译帮助下进行 1.4 统计学方法 定量研究医改书面调查结果采用词云分析法进行可视化分析, 统计资料中的现有数据和问卷调查结果采用 EXCEL 2010 进行统计分析 定性研究通过阅读收集的资料, 对其有整体理解和把握, 对出现频率高和比较特殊的问题和内容进行重点标记, 将重要语句进行归纳提炼并编码 2 结果 2.1 医改书面调查词云分析对医改书面调查获取的反馈意见共 900 个问题列表进行词云可视化分析, 结果显示云南省家庭医生签约服务主要存在问题为 :(1) 包括全科医生等在内的基层医疗卫生机构专业技术人才缺乏, 基层医疗卫生机构任务重 工作量大 ;(2) 医疗服务能力弱, 后续服务跟不上 ;(3) 政策宣传不到位, 群众知晓率低 ;(4) 激励机制缺失, 配套政策落实不到位, 影响工作人员积极性 ;(5) 信息化建设滞后, 信息不共享, 降低了签约服务工作效率 ;(6) 居民外出务工人员多, 山区 居住分散 交通不便等因素导致签约较为困难 ( 见图 1) 2.2 云南省卫生技术人员现状 2016 年卫生统计资料显示,2016 年云南省全科医生数 名, 每万人口全科医生数不足 1 名, 曲靖市 昭通市每万人口全科医生数仅分别为 0.41 和 0.51 名 ( 见表 1) 2016 年云南省每千人口执业 ( 助理 ) 医师数为 0.56 名, 除昆明市外, 其余州 ( 市 ) 均低于全国水平 (0.82 名 ), 尤其昭通市 怒江州和文山州, 仅分别为 和 0.30 名 ( 见表 2) 名乡镇卫生院执业 ( 助理 ) 医师中, 仅 0.02% 为研究生学历,22.68% 为大学本科学历 ; 仅 0.11% 职称为正高, 副高和中级也比较少, 分别只有 2.66% 和 22.48% 名社区服务中心执业 ( 助理 ) 医师中, 1.08% 为研究生学历,42.01% 为大学本科学历 ;1.22% 职称为正高,8.27% 职称为副高 ( 见表 3) 2.3 居民家庭医生服务信息的知晓渠道和对家庭医生签约服务的知晓度调查问卷结果显示, 居民家庭医生 服务信息的知晓渠道主要是医生告知 电视和广播 宣 传栏 微信和微博 ( 见表 4); 群众对家庭医生签约服 务知晓程度较低,213 名被调查对象中, 只有 13 名 (6.1%) 表示对家庭医生签约服务全部了解,63 名 (29.6%) 表 示了解小部分 2.4 定性分析结果通过对负责家庭医生签约服务的 主要负责人和工作人员进行访谈和分析, 共提炼出 4 个 家庭医生签约服务方面的问题 :(1) 家庭医生签约服 务宣传效果不理想, 群众知晓率低, 工作开展难度较大 ; (2) 家庭医生签约服务工作压力大 ;(3) 信息化建设 薄弱, 工作效率低 ;(4) 配套措施不完善, 影响积极性 家庭医生签约服务宣传效果不理想, 群众知晓率 图 1 医改书面调查词云分析 Figure 1 Word cloud analysis of the written investigation of the medical reform 表 年云南省各州市每万人口全科医生数 Table 1 The number of general practitioner per population of the primary health institutions in Yunnan Province in 2016 地区 每万人口全科医每万人口全科医地区生数 ( 人 ) 生数 ( 人 ) 怒江州 2.24 普洱市 1.03 昆明市 1.83 云南省 0.99 楚雄州 1.68 大理州 0.93 迪庆州 1.56 文山州 0.83 西双版纳州 1.56 红河州 0.81 全国 1.51 临沧市 0.64 德宏州 1.20 保山市 0.60 丽江市 1.09 曲靖市 0.51 玉溪市 1.05 昭通市 0.41 表 年云南省各州市基层医疗卫生机构每千人口执业 ( 助理 ) 医师数 Table 2 The number of practicing(assistant) physicians per population of the primary health institutions in Yunnan Province in 2016 地区 每千人口执业 ( 助每千人口执业 ( 助地区理 ) 医师数 ( 人 ) 理 ) 医师数 ( 人 ) 昆明市 1.15 普洱市 0.53 全国 0.83 丽江市 0.51 玉溪市 0.8 红河州 0.48 西双版纳州 0.76 大理州 0.45 迪庆州 0.74 曲靖市 0.41 楚雄州 0.66 临沧市 0.35 德宏州 0.64 文山州 0.3 保山市 0.57 怒江州 0.28 云南省 0.56 昭通市 0.26

4 4 中国全科医学杂志 表 年云南省基层医疗卫生机构执业 ( 助理 ) 医师学历职称构成 (%) Table 3 Practicing(assistant) physicians education level and professional title of the primary health institutions in Yunnan Province in 2016 机构 执业 ( 助理 ) 学历职称医师数研究生大学本科大专中专及以下正高副高中级助理及以下 乡镇卫生院 社区服务中心 Table 4 低 宣传过程中群众往往只关心宣传材料的实用性, 对 宣传内容不关心, 访谈中工作人员 1 反应 经常群众拿 了袋子, 就把里面的宣传材料扔了, 只拿着袋子走了 宣传效果不理想, 群众对家庭医生签约服务知晓率较低, 部分群众对家庭医生签约服务理解有误差, 认为家庭医 生签约服务为上门服务, 工作人员 4 表示 常有病人不 管什么时候生病了就打电话给我, 让我快点上门去给他 看病, 群众对家庭医生签约服务理解偏差, 一定程度 上影响了其服务获得感, 甚至在签约过程中出现拒签现 象 家庭医生签约服务工作压力大访谈中工作人员 5 表示 人手不够, 我们常常是既要做基本医疗服务, 又要做基本公卫服务, 还要应对上级部门的检查和考核, 同时又要家庭医生签约工作, 工作量太大, 工作压力非 常大, 工作人员 6 表示 常常是上班时间看病, 利用 下班时间加班去做家签, 基层医疗卫生机构人才非常 缺乏, 工作量太大, 签约服务工作压力大 信息化建设薄弱, 影响工作效率签约系统不完 善, 工作人员 8 提出, 系统功能需要完善, 查询功能弱, 逻辑性提示较少, 容易出现差错, 工作人员 11 反应 网 络稳定性差, 录入和变更信息要等半天 基层医疗卫 生机构与医院 个人公共卫生信息和基本医疗信息未实 现共享互通, 系统未进行整合, 工作人员 14 均表示 基 本公卫录一遍信息, 家签又录一遍信息, 重复录入各种 信息, 占用了大量的工作时间 还有工作人 16 提出 信 息不能共享, 为病人进行预约转诊 双向转诊服务不方 便 表 4 居民获取家庭医生签约服务信息的渠道 Residents access to information on family doctor contract services 方式 例数 选择率 (%) 医生告知 电视 广播 宣传栏 微信 微博 宣传周 / 日活动 报刊 杂志 亲友告知 学校课程 其他 家庭医生签约配套措施不完善, 影响职工积极性 政策宣传经费欠缺, 访谈中负责家庭医生签约服务的 领导 A 表示 宣传经费欠缺, 要采用多种方式进行宣 传很困难 部分地区受经济发展水平制约, 以及家庭医生签约后续服务滞后等问题, 居民个人付费 12 元收取存在困难, 工作人员 21 表示 家庭医生签约服务相关医保政策有待完善, 希望签约服务项目纳入医保报销范围 经费拨付慢, 相关经费使用无明确规定, 负责家庭医生签约服务的领导 C 表示 对于收取的 12 元签约费用, 没有相关使用规定, 也不能使用, 不利于调动职工积极性 同时缺乏有效激励机制, 家庭医生收入与工作量不匹配, 工资较低, 访谈中工作人员 25 表示 工资低, 还不如人家去外面打工赚的钱多 3 讨论 3.1 加大全科医生培养, 为家庭医生签约服务提供人才保障云南省全科医师缺乏,2016 年云南省每万人口全科医生数不足 1 名, 远远低于全国 1.51 的水平 [3], 尤其在曲靖市 昭通市等人口众多地区, 全科医生数严重不足, 每万人口全科医生仅分别为 0.41 和 0.51 名 而迪庆 怒江等地广人稀的偏远地区, 人口仅分别占全省总人口的 0.86% 和 1.14%, 人口密度每平方千米仅分别为 14 和 23 名, 虽然每万人口全科医生相对较多, 但全科医生密度低, 每平方千米全科医生不足 0.01 名 [4-5], 家庭医生签约服务半径大, 且以上地区地理环境特殊, 地形地貌独特, 尤其是迪庆德钦 维西等地, 多为高山峡谷, 悬崖陡坡较多, 而怒江州海拔 m 以上的山峰多达 40 余座, 土地面积中, 坡度在 35 以上的 km 2, 占 40%, 交通极其不便, 家庭签约服务时间成本和人力成本巨大 笔者认为可通过以下方式加大全科医生培养, 增加全科医生数量, 减轻家庭医生签约服务工作压力 : 扩大省内医学院校全科医学招生规模 [7], 在订单定向培养中增加全科医生培养和招收人数, 招收比例适当向曲靖市 昭通市等人口众多但全科医生数少的地区和迪庆州 怒江州等地广人稀的偏远地区倾斜 ; 鼓励基层专业技术人员积极参加全科医生转岗培训 全科医生骨干师资培训, 设置全科医生岗位津贴, 在教育培训 职称评聘 岗位晋升 工资待遇方面向全科医生倾斜, 增加全科医生岗位吸引力, 吸引更多的专业技术人才加入到全科医生队伍 ; 建立全科医生临床培训基地和基层实践基地 [8], 提升全科医生技术水平, 为家庭医生签约服务开展提供人才保障 3.2 增加基层医疗卫生机构执业 ( 助理 ) 医师, 提升医疗服务能力全省基层医疗卫生机构执业 ( 助理 ) 医

5 中国全科医学杂志 5 师缺乏, 一方面, 基层医疗卫生机构执业 ( 助理 ) 医师数量少, 除昆明市外, 其余州 ( 市 ) 均低于全国水平, 尤其昭通市 怒江州和文山州, 远远不能满足签约后续服务的需要 ; 另一方面, 执业 ( 助理 ) 医师学历 职称偏低, 尤其是乡镇卫生院, 远远不能满足签约后续服务的需要, 因此, 建议引导基层医疗卫生机构专业技术人员积极参加执业 ( 助理 ) 医师医师资格考试, 尤其是昭通市 怒江州等执业 ( 助理 ) 医师严重缺乏的地区, 同时加强考试培训, 提高执业 ( 助理 ) 医师考试通过率 优化基层医疗卫生机构尤其是乡镇卫生院人才学历和职称结构, 鼓励基层专业技术人员积极参加继续教育, 提升基层薪酬待遇, 吸引本科毕业生到基层工作, 提升基层执业 ( 助理 ) 医师学历水平 ; 职称评聘向基层倾斜, 提高中级和高级职称比例 加强紧密型医疗体建设, 强化上级医院对基层医疗卫生机构的业务指导和培训, 鼓励二 三级医院的医生到社区卫生机构定期坐诊 带教 [9] 加强发达地区对偏远地区 医疗服务能力较弱地区的对口支援和帮扶, 多管齐下, 提高基层医疗服务水平, 提高群众参与家庭医生签约服务的积极性 3.3 加大宣传, 提高群众家庭医生签约服务知晓率合理利用宣传经费, 从注重形式向注重宣传效果转变, 对家庭医生签约服务开展的意义 签约服务内容和流程 服务方式等进行重点宣传, 加深群众对家庭医生签约服务内容的正确认识, 纠正群众的理解偏差 65.3% 的群众表示医生告知是获取信息的最主要渠道, 因此, 宣传有的放矢, 针对不同群众, 采取不同方式的宣传方式, 尤其是农村地区, 留守老年和儿童较多, 该人群获取信息的手段有限, 因此, 要以医生宣传为主要方式, 医生入户宣传或是利用做基本公卫工作的时间宣传家庭医生签约服务, 提高群众家庭医生签约服务的知晓率 针对中青年以及外出打工人群, 可以采用微信 微博等多种媒体进行宣传, 使该部分人群及时 正确了解家庭医生签约服务相关信息 少数民族地区要结合当地语言和文字进行宣传, 采用当地群众喜闻乐见的形式, 方便少数民族了解和掌握政策 3.4 加快信息化建设, 提升家庭医生签约服务工作效率加快基层医疗卫生机构信息化建设, 优化签约工作流程, 完善签约系统信息查询 逻辑提示等功能, 加大硬件设施投入和建设, 提升网络速度和稳定性, 做好系统更新维护, 提高工作效率 充分利用互联网 手机 APP 等助力健康管理, 提高群众签约服务满意度 整合家庭医生签约系统和基本公卫系统, 建立信息共享机制, 实现基层医疗卫生机构与县及县以上医院, 个人公共卫生信息和基本医疗信息互联互通 ; 加快家庭医生签约服务信息平台建设, 实现诊疗预约 双向转诊 健康管理等家庭医生签约服务信息化和智能化 [10] 3.5 完善家庭医生签约服务配套措施, 调动职工积极性完善细化服务费等相关经费使用管理规定和医保政策, 及时拨付相关费用, 解决家庭医生签约服务经费不足问题 建立科学合理的家庭医生签约服务绩效考核机制, 注重对签约服务质量 健康管理效果 居民满意度等的考核, 激励家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平, 调动职工积极性 针对服务半径大 交通不便的迪庆 怒江等少数民族地区 偏远地区, 适当给予交通和食宿补贴, 提高签约服务工作人员待遇水平, 综合考虑签约时间成本和人力成本, 考评指标结合当地实际情况给予一定倾斜 综上所述, 云南省家庭医生签约服务在有序开展的同时, 仍存在一些问题需要解决, 需要加大力度增加全科医生和基层医疗卫生机构执业 ( 助理 ) 医生数量, 壮大家庭医生签约服务队伍, 提高基层医疗卫生机构的医疗卫生服务能力, 加深群众对家庭医生签约服务的正确认识和理解, 提高群众参与家庭医生签约服务的积极性, 有效推动云南省家庭医生签约服务工作开展, 构建合理就医秩序, 促进全民健康 作者贡献 : 严莉负责文章的构思与设计 研究的实施与可行性分析 数据收集与整理 统计学处理 结果的分析与解释 撰写论文 论文的修订 ; 严莉 彭琰负责英文的修订 ; 彭琰负责文章的质量控制及审校, 并对文章整体负责, 监督管理 本文无利益冲突 参考文献 [1] 关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知 [EB/OL]. ( )[ ]. s3577/201606/e3e7d2670a8b4163b1fe8e409c7887af.shtml. [2] 云南省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于推进家庭医生签约服务实施方案的通知 [EB/OL].[ ]. yn.gov.cn/jd_1/xzcjd /201612/P pdf. [3] 国家卫生和计划生育委员会.2017 年中国卫生和计划生育统计年鉴 [M]. 北京 : 中国协和医科大学出版社,2017: [4] 云南省卫生和计划生育委员会. 云南省卫生统计资料 [Z] [5] 云南省统计局.2017 云南省统计年鉴 [M]. 北京 : 中国统计出版社,2017: [6] 云南省人民政府办公厅. 云南省人民政府办公厅关于印发云南省医疗卫生服务体系规划 ( 年 ) 的通知 [EB/OL]. ( )[ ]. zcwj/yzfb/201610/p pdf. [7] 曾学军, 沙悦, 王芳, 等. 新医改形势下全科人才培养 主题研讨 [J]. 中国全科医学,2018,21(28): DOI: /j.issn ZENG X J,SHA Y,WANG F,et al.how to train general practitioners during the implementation of the healthcare reform launched in 2009 in China:a report from a symposium[j]. Chinese General Practice,2018,21(28): DOI:

6 6 中国全科医学杂志 /j.issn [8] 魏东海, 冯欣贤, 张臣福, 等. 全科医生培养与使用相脱节的原因与对策研究 [J]. 中国全科医学,2018,21(25): DOI: /j.issn WEI D H,FENG X X,ZHANG C F,et al.causes and countermeasures of disconnection between trainging and practice of general practitioners in China[J].Chinese General Practice, 2018,21(25): DOI: /j.issn [9] 任田, 彭美华. 成都市温江区家庭医生签约服务模式现况及影响因素分析 [J]. 社区医学杂志,2016,14(24): REN T,PENG M H.Current situation and influencing factors of family doctor contract service model in Wenjiang District of Chengdu City[J].JCM,2016,14(24): [10] 范敏华, 汪泉, 李祖胜, 等. 基于家庭医生签约服务的智慧社区服务平台建设 [J]. 中国数字医学,2017,12(11):24-26.DOI: /j.issn FAN M H,WANG Q,LI Z S,et al.construction of intelligent community service platform based on community family physician contracted services[j].china Digital Medicine,2017,12(11): DOI: /j.issn ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 张亚丽 )

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