Kaiser Permanente: Bronze 60 HMO

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消裳霍
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1 福利和承保範圍摘要 : 這個計劃承保了些什麼, 而您支付哪些承保的服務保險期間 : 自 01/01/2018 起 : Bronze 60 HMO 承保對象 : 個人 / 家庭計劃類型 : 健康維護組織 (HMO) 福利和承保範圍摘要 (SBC) 將有助於您挑選一項健康保險計劃 SBC 可指明您和計劃將如何分攤所承保醫療服務的費用注 : 有關本計劃的費用 ( 稱為保險費 ) 將另行提供這僅是一個摘要有關您承保範圍更多的信息, 或取得承保範圍完整條款的副本, 請造訪或撥打 (TTY 用戶請撥 711) 對於常用術語的一般定義, 如允許的金額餘額計費共同保險共付額自付額提供者, 或其他劃線的術語, 請參閱詞彙表您可以在瀏覽詞彙表, 或致電 (TTY 用戶請撥 711) 索取一個副本重要的問題答案為什麼這個重要 : 自付額的總數是多少? 在您滿足自付額之前, 這些服務是否已包括在內? 是否有其他特定服務的自付額? 這個計劃自掏腰包的限額是多少? 哪些是不包括在自掏腰包的極限之內? 如果您使用網絡內提供者, 您會少付嗎? 您需要轉診去看專科醫生嗎? 個人 $6,300/ 家庭 $12,600 是請參閱從第 2 頁開始的圖表瞭解預防性護理和服務是藥房自付額 : 在網絡內購藥, 個人 $500/ 家庭 $1,000 無其他特定自付額個人 $7,000/ 家庭 $14,000 請參閱從第 2 頁開始的圖表瞭解保費這個計劃的醫療護理, 以及服務是請造訪或致電 (TTY 用戶請撥 711) 索取一份網絡內提供者的名單是, 但是您可以自己轉診去看某些專科醫生一般而言, 您必需支付提供者的所有費用直到滿足自付額之後, 計劃才開始支付如果這個計劃中有其他家庭成員, 每個家庭成員必須滿足其個人自付額, 直到所有家庭成員支付的自付額總額達到家庭的自付額總數這個計劃承保一些項目和服務, 即使您尚未滿足自付額的金額但是, 共付額或共同保險可能適用例如, 這個計劃承保特定的預防性服務, 不需要費用分攤並可在您滿足自付額之前給付請參閱承保的預防性服務清單 : 您必需支付這些服務的所有費用直到滿足特定的自付額金額之後, 這個計劃才開始支付這些服務自掏腰包的極限是一年之內您為承保服務支付的最高金額如果這個計劃中有其他家庭成員, 每個家庭成員必須滿足其個人自掏腰包的極限, 直到滿足整個家庭的自掏腰包的極限雖然您支付這些費用, 但他們並不算在自掏腰包的極限之內這個計劃使用一個提供者的網絡如果您使用本計劃網絡內的提供者, 您將支付得比較少如果您使用一個非網絡內的提供者, 您將支付得最多, 同時您可能收到來自於提供者的帳單, 針對提供者的收費和您的計劃所支付之間的差額 ( 餘額計費 ) 請注意, 您的網絡內的提供者可能會僱用一個非網絡內的提供者來提供某些服務 ( 如化驗室的工作 ) 在接受服務之前, 請先和您的提供者查證僅當您去看專科醫師之前取得轉診單, 本計劃方會支付部分或全部專科醫師提供的承保服務的費用 1 第之頁 7

2 本圖表中顯示的所有共付額和共同保險的費用均基於您已經滿足了自付額, 如果自付額適用的話常見的醫療事件如果您造訪醫療保健提供者的辦公室或診所如果您有個檢驗如果您需要藥物來治療疾病或狀況關於處方藥物保險的更多資訊可造訪您可能需要的服務一般護理門診治療受傷或疾病每次就診 $75 您將支付多少網絡內提供者 ( 您將付得最少 ) 您將支付多少非網絡內提供者 ( 您將付得最多 ) 專科醫師門診每次就診 $105 預防性護理 / 篩查 / 接種疫苗診斷檢驗 (x- 光, 驗血 ) 成像 (CT/PET 掃描, 核磁共振成像 ) 不收費 x- 光 :100% 共同保險 ; 化驗 : 每次診查 $40, 自付額不適用 100% 共同保險仿製藥 100% 共同保險首選原廠藥物 100% 共同保險非首選原廠藥物 100% 共同保險特種藥物每次處方藥物的共同保險為 100%, 最高達到 $500 限制, 例外, 以及其他重要的資訊在達到自付額後 ( 可豁免前三次的非預防性就診的自付額, 其中包括緊急護理就診或心理健康 / 物質使用障礙門診 ) 在達到自付額後 ( 可豁免前三次的非預防性就診的自付額, 其中包括緊急護理就診或心理健康 / 物質使用障礙門診 ) 您可能需要支付非預防性服務詢問您的提供者您需要的是否是預防性服務然後核對您的計劃將支付哪些化驗 :$40 共付額 ( 豁免自付額 ) x- 光和診斷成像 : 在自付額達到自掏腰包的極限後, 為 100% 共同保險在自付額達到自掏腰包最高限額後, 為 100% 共同保險在達到計劃自付額後在 KP 計劃藥房, 每次處方藥物最高達 $500, 最多 30 天供藥女性避孕藥不收費在達到計劃自付額後在 KP 計劃藥房, 每次處方藥物最高達 $500, 最多 30 天供藥女性避孕藥不收費當透過例外程序批准時, 與首選原廠藥物相同在達到計劃自付額後, 最多 30 天供藥依照處方指南 2 第之頁 7

3 常見的醫療事件如果您有門診手術如果您需要立即就醫如果您需要住院如果您需要心理健康, 行為健康, 或物質濫用服務您可能需要的服務設施費用 ( 例如, 門診手術中心 ) 您將支付多少網絡內提供者 ( 您將付得最少 ) 100% 共同保險您將支付多少非網絡內提供者 ( 您將付得最多 ) 限制, 例外, 以及其他重要的資訊在自付額達到自掏腰包的極限後, 為 100% 包括設施醫師和手術費用醫師 / 外科醫生費用不收費無急診室護理 100% 共同保險 100% 共同保險在自付額達到自掏腰包的極限後, 為 100% 住院患者可豁免共同保險緊急醫療運輸 100% 共同保險 100% 共同保險在自付額達到自掏腰包的極限後, 為 100% 共同保險可豁免前三次的非預防性就診的自付額, 緊急護理每次就診 $75 每次就診 $75 其中包括緊急護理就診或心理健康 / 物質使用障礙門診您在服務區外由非計劃提供者提供的臨時性診治也將受保在自付額達到自掏腰包的極限後, 設施費用 ( 例如, 100% 共同保險為 100% 共同保險包括醫師設施醫院病房 ) 和手術費用醫師 / 外科醫生費用不收費無門診服務心理 / 行為健康 : 每次個人就診 $75 其他門診服務的共同保險為 100%, 最高為 $75; 每次團體就診 $37; 物質濫用 : 每次個人就診 $75; 其他門診服務的共同保險為 100%, 最高為 $75; 每次團體就診 $5 住院服務 100% 共同保險在達到自付額後 ( 可豁免前三次的非預防性就診的自付額, 其中包括緊急護理就診或心理健康 / 物質使用障礙門診 ) 在自付額達到自掏腰包的極限後, 為 100% 共同保險包括醫師設施和手術費用 3 第之頁 7

4 常見的醫療事件如果您是孕婦如果您需要幫助恢復或有其他特殊健康需求您可能需要的服務您將支付多少網絡內提供者 ( 您將付得最少 ) 您將支付多少非網絡內提供者 ( 您將付得最多 ) 限制, 例外, 以及其他重要的資訊辦公室門診不收費根據服務類型, 共付額共同保險或自付額可能適用產婦護理可能包括 SBC 中其他地方所描述的檢驗和服務 ( 即超音波 ) 分娩 / 生產專業服務不收費無分娩 / 生產設施服務 100% 共同保險在自付額達到自掏腰包的極限後, 為 100% 共同保險包括醫師設施和手術費用每次就診最多不得超過 2 小時, 每天就診家庭醫療保健不收費最多不得超過 3 次, 每年就診最多不得超過 100 次康復服務培建服務住院患者 :100% 共同保險 ; 門診患者 : 每次就診 $75, 自付額不適用住院患者 :100% 共同保險 ; 門診患者 : 每次就診 $75, 自付額不適用專業護理 100% 共同保險耐用醫療設備 100% 共同保險依照處方指南住院患者 : 在自付額達到自掏腰包的極限後, 為 100% 共同保險包括醫師設施和手術費用 ; 門診患者 : 豁免自付額 ; 門診患者 : 無住院患者 : 在自付額達到自掏腰包的極限後, 為 100% 共同保險包括醫師設施和手術費用在自付額達到自掏腰包的極限後, 為 100% 共同保險每個福利期最多 100 天臨終關懷服務不收費無如果您的小孩需要牙科或眼科護理小孩的眼睛檢查不收費無小孩的眼鏡不收費每年僅承保一副眼鏡, 包括鏡框選取小孩的牙齒檢查不收費每年最多兩次檢查由 Delta Dental 承保 4 第之頁 7

5 排除的服務及其他承保的服務 : 您的計劃一般的服務 ( 欲知更多訊息和其他任何排除的服務的清單, 請查閱您的保單或計劃文件 ) 脊椎護理整容手術牙科護理 ( 成人 ) 助聽器不孕不育治療長期 / 監護家庭護理在美國以外旅行的非緊急護理私人護理常規足部護理減肥計劃常規眼部護理 ( 成人 ) 其他承保的服務 ( 這些服務可能有所限制這不是一個完整的清單請查閱您的計劃文件 ) 墮胎減肥手術有限制的針灸您續保的權利 : 在您的保險結束後, 如果您想要續保, 有些經辦機構可以幫助您這些機構的聯絡資訊如下圖所示其他保險的選項也可以提供給您, 包括透過健保商場 Marketplace 購買個人保險欲瞭解更多有關 Marketplace 的資訊, 請造訪或致電您的投訴和申訴權利 : 如果您對您的計劃否決了索賠而有所抱怨的話, 有些機構可以幫助您這種抱怨被稱為投訴或申訴有關您權利的更多訊息, 請查閱您將收到的該醫療索賠的福利說明您的計劃文件還提供完整的資訊, 關於如何提出索賠申訴, 或投訴任何對於您的計劃不滿的理由有關您的權利本通知或協助更多的訊息, 請聯絡下圖所示的機構您續保的權利和您的投訴和申訴權利的聯繫方式 : Kaiser Permanente 會員服務部勞工部勞工權益安全委員會 (Department of Labor s Employee Benefits Security Administration) 衛生及公眾服務部 (Department of Health & Human Services), 消費者信息和保險監督中心 (Center for Consumer Information & Insurance Oversight) 加州保險局 (California Department of Insurance) 加州保健計劃管理局 (California Department of Managed Healthcare) (TTY 用戶請撥 711), , x61565, , , 本計劃是否提供最低基本健保範圍? 是如果您長達一個月沒有最低基本承保範圍, 您在申報納稅時將必須繳納付款, 除非您有當月豁免健康保險要求的資格本計劃是否滿足最低價值標準? 是如果您的計劃不符合最低價值標準, 您可能有資格得到一項保費稅收抵免, 以幫助您透過 Marketplace 購買一個計劃 5 第之頁 7

6 語言接通服務 : Spanish (Español): Para obtener asistencia en Español, llame al (TTY: 711) Tagalog (Tagalog): Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa (TTY: 711) Chinese ( 中文 ): 如果需要中文的帮助, 请拨打这个号码 (TTY: 711) Navajo (Dine): Dinek ehgo shika at ohwol ninisingo, kwiijigo holne (TTY: 711) 查看本計劃如何可能涵蓋樣本醫療狀况的費用, 請參閱下一節 6 第之頁 7

7 有關這些保險的範例 : 這不是一個費用估算工具所顯示的治療僅為本計劃可能承保醫療護理的例子您實際的費用會有所不同, 這取決於您實際接受的護理, 提供者收取的費用, 以及許多其他因素著眼於計劃下費用分攤的金額 ( 自付額, 共付額和共同保險 ) 以及排除的服務使用本訊息來比較在不同的健康保險計劃下您可能應支付費用的部分請注意, 這些保險的例子僅限於自身投保佩琪要生小孩了 (9 個月的網絡內產前護理和住院生產 ) 管理喬的第二類型糖尿病 ( 一年網絡內例行控制良好狀況下的護理 ) 米雅的輕微骨折 ( 網絡內急診室門診和後續治療 ) 該計劃的總自付額為 $6,300 專科醫師共付額 $105 醫院 ( 設施 ) 共同保險 100% 其他 ( 驗血 ) 共付額 $40 本事件範例所包括的服務如 : 專科醫師門診 ( 產前護理 ) 分娩 / 生產專業服務分娩 / 生產設施服務診斷檢驗 ( 超音波和驗血 ) 專科醫師門診 ( 麻醉 ) 該計劃的總自付額為 $6,300 專科醫師共付額 $105 醫院 ( 設施 ) 共同保險 100% 其他 ( 驗血 ) 共付額 $40 本事件範例所包括的服務如 : 初級護理醫師門診 ( 包括疾病教學 ) 診斷檢驗 ( 驗血 ) 處方藥物耐用醫療設備 ( 血糖測驗器 ) 該計劃的總自付額為 $6,300 專科醫師共付額 $105 醫院 ( 設施 ) 共同保險 100% 其他 (x- 光 ) 共同保險 100% 本事件範例所包括的服務如 : 急診室護理 ( 包括醫療用品 ) 耐用醫療設備 ( 拐杖 ) 診斷檢驗 (x- 光 ) 康復服務 ( 物理治療 ) 範例總費用 $12,800 範例總費用 $7,400 範例總費用 $1,900 在本範例中, 佩琪應支付 : 費用分攤自付額 $6,300 共付額 $0 共同保險 $700 沒有承保的為限制或排除的 $60 佩琪應支付的總金額為 $7,060 在本範例中, 喬應支付 : 費用分攤自付額 $6,300 共付額 $300 共同保險 $400 沒有承保的為限制或排除的 $50 喬應支付的總金額為 $7,050 本計劃將負責這些範例所承保服務的其他費用在本範例中, 米雅應支付 : 費用分攤自付額 $1,900 共付額 $0 共同保險 $0 沒有承保的為限制或排除的 $0 米雅應支付的總金額為 $1,900 7 第之頁 7

8 Kaiser Permanente does not discriminate on the basis of age, race, ethnicity, color, national origin, cultural background, ancestry, religion, sex, gender identity, gender expression, sexual orientation, marital status, physical or mental disability, source of payment, genetic information, citizenship, primary language, or immigration status. Language assistance services are available from our Member Services Contact Center 24 hours a day, seven days a week (except closed holidays). Interpreter services, including sign language, are available at no cost to you during all hours of operation. We can also provide you, your family, and friends with any special assistance needed to access our facilities and services. In addition, you may request health plan materials translated in your language, and may also request these materials in large text or in other formats to accommodate your needs. For more information, call (TTY users call 711). A grievance is any expression of dissatisfaction expressed by you or your authorized representative through the grievance process. A grievance includes a complaint or an appeal. For example, if you believe that we have discriminated against you, you can file a grievance. Please refer to your Evidence of Coverage or Certificate of Insurance, or speak with a Member Services representative for the disputeresolution options that apply to you. This is especially important if you are a Medicare, MediCal, MRMIP, MediCal Access, FEHBP, or CalPERS member because you have different disputeresolution options available. You may submit a grievance in the following ways: By completing a Complaint or Benefit Claim/Request form at a Member Services office located at a Plan Facility (please refer to Your Guidebook for addresses) By mailing your written grievance to a Member Services office at a Plan Facility (please refer to Your Guidebook for addresses) By calling our Member Service Contact Center toll free at (TTY users call 711) By completing the grievance form on our website at kp.org Please call our Member Service Contact Center if you need help submitting a grievance. The Kaiser Permanente Civil Rights Coordinator will be notified of all grievances related to discrimination on the basis of race, color, national origin, sex, age, or disability. You may also contact the Kaiser Permanente Civil Rights Coordinator directly at One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C , , (TDD). Complaint forms are available at

9 Kaiser Permanente no discrimina a ninguna persona por su edad, raza, etnia, color, país de origen, antecedentes culturales, ascendencia, religión, sexo, identidad de género, expresión de género, orientación sexual, estado civil, discapacidad física o mental, fuente de pago, información genética, ciudadanía, lengua materna o estado migratorio. La Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) brinda servicios de asistencia con el idioma las 24 horas del día, los siete días de la semana (excepto los días festivos). Se ofrecen servicios de interpretación sin costo alguno para usted durante el horario de atención, incluido el lenguaje de señas. También podemos ofrecerle a usted, a sus familiares y amigos cualquier ayuda especial que necesiten para acceder a nuestros centros de atención y servicios. Además, puede solicitar los materiales del plan de salud traducidos a su idioma, y también los puede solicitar con letra grande o en otros formatos que se adapten a sus necesidades. Para obtener más información, llame al (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711). Una queja es una expresión de inconformidad que manifiesta usted o su representante autorizado a través del proceso de quejas. Una queja incluye una queja formal o una apelación. Por ejemplo, si usted cree que ha sufrido discriminación de nuestra parte, puede presentar una queja. Consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) o Certificado de Seguro (Certificate of Insurance), o comuníquese con un representante de Servicio a los Miembros (Member Services) para conocer las opciones de resolución de disputas que le corresponden. Esto tiene especial importancia si es miembro de Medicare, MediCal, MRMIP (Major Risk Medical Insurance Program, Programa de Seguro Médico para Riesgos Mayores), MediCal Access, FEHBP (Federal Employees Health Benefits Program, Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales) o CalPERS ya que dispone de otras opciones para resolver disputas. Puede presentar una queja de las siguientes maneras: completando un formulario de queja o de reclamación/solicitud de beneficios en una oficina de Servicio a los Miembros ubicada en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía) enviando por correo su queja por escrito a una oficina de Servicio a los Miembros en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía) llamando a la línea telefónica gratuita de la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711) completando el formulario de queja en nuestro sitio web en kp.org Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros si necesita ayuda para presentar una queja. Se le informará al coordinador de derechos civiles (Civil Rights Coordinator) de Kaiser Permanente de todas las quejas relacionadas con la discriminación por motivos de raza, color, país de origen, género, edad o discapacidad. También puede comunicarse directamente con el coordinador de derechos civiles de Kaiser Permanente en One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA También puede presentar una queja formal de derechos civiles de forma electrónica ante la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights) en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U. S. Department of Health and Human Services) mediante el portal de quejas formales de la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights), en ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo postal o por teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C , , (línea TDD). Los formularios de queja formal están disponibles en

10 Kaiser Permanente 禁止以年齡種族族裔膚色原國籍文化背景血統宗教性別性別認同性別表達方式性取向婚姻狀況生理或心理殘障支付來源遺傳資訊公民身份主要語言或移民身份為由而對任何人進行歧視計劃成員服務聯絡中心提供語言協助服務 ; 每週七天 24 小時晝夜服務 ( 法定節假日除外 ) 本機構在全部辦公時間內免費為您提供口譯服務, 其中包括手語我們還可為您您的親屬和朋友提供任何必要的特別補助, 以便您使用本機構的設施與服務此外, 您還可請求以您的語言提供健康保險計劃資料之譯本, 並可請求採用大號字體或其他版本格式提供此類資料的譯本, 藉以滿足您的需求若需詳細資訊, 請致電 (TTY 專線使用者請撥 711) 冤情申訴係指您或您的授權代表透過冤情申訴程序所表達的不滿陳訴申訴冤情包括投訴或上訴例如, 如果您認為自己受到本機構的歧視, 則可提出冤情申訴若需瞭解可供您選擇的適用爭議解決方案, 請參閱您的承保範圍說明書 (Evidence of Coverage) 或保險證明書 (Certificate of Insurance), 或者與計劃成員服務代表交談對於 Medicare MediCal MRMIP MediCal Access FEHBP 或 CalPERS 計劃成員, 這尤其重要 ; 原因在於, 為這些成員提供的爭議解決方案選擇有所不同您可透過以下方式提出冤情申訴 : 於設在本計劃服務設施的某個計劃成員服務處填妥一份投訴或保險福利索償 / 請書 ( 請參閱您的通訊地址指南冊, 以便查找相關地址 ) 將您的冤情申訴書郵寄至設在本計劃服務設施的某個計劃成員服務處 ( 請參閱您的通訊地址指南冊, 以便查找相關地址 ) 免費致電本機構的計劃成員服務聯絡中心, 電話號碼是 (TTY 專線使用者請撥 711) 在本機構的網站上填妥一份冤情申訴書, 網址是 kp.org 如果您在提交冤情申訴書的過程中需要協助, 請致電本機構的計劃成員服務聯絡中心涉及種族膚色原國籍性別年齡或身體殘障歧視的一切冤情申訴都將通告給 Kaiser Permanente 的民權事務協調員 (Civil Rights Coordinator) 您也可與 Kaiser Permanente 的民權事務協調員直接聯絡 ; 聯絡地址是 One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA 您還可以採用電子方式透過民權辦公處 (Office for Civil Rights) 的投訴入口網站 (Civil Rights Complaint Portal) 向美國衛生與公共服務部民權辦公處 (U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights) 提出民權投訴, 網址是 ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf; 或者按照如下聯絡資訊採用郵寄或電話方式聯絡 :U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C , , (TDD 專線 ) 可從網站上下載投訴書, 網址是

11 此頁故意留白

12 Language Assistance Services English: Language assistance is available at no cost to you, 24 hours a day, 7 days a week. You can request interpreter services, materials translated into your language, or in alternative formats. Just call us at , 24 hours a day, 7 days a week (closed holidays). TTY users call 711. :Arabic خدمات الترجمة الفورية متوفرة لك مجان ا على مدار الساعة كافة أيام األسبوع. بإمكانك طلب خدمة الترجمة الفورية أو ترجمة وثائق للغتك أو لصيغ أخرى. ما عليك سوى االتصال بنا على الرقم على مدار الساعة كافة أيام األسبوع )مغلق أيام العطالت(. لمستخدمي خدمة الهاتف النصي يرجي االتصال على الرقم )711(. Armenian: Ձեզ կարող է անվճար օգնություն տրամադրվել լեզվի հարցում` օրը 24 ժամ, շաբաթը 7 օր: Դուք կարող եք պահանջել բանավոր թարգմանչի ծառայություններ, Ձեր լեզվով թարգմանված կամ այլընտրանքային ձևաչափով պատրաստված նյութեր: Պարզապես զանգահարեք մեզ` հեռախոսահամարով` օրը 24 ժամ` շաբաթը 7 օր (տոն օրերին փակ է): TTY-ից օգտվողները պետք է զանգահարեն 711: Chinese: 您每週 7 天, 每天 24 小時均可獲得免費語言協助您可以申請口譯服務要求將資料翻譯成您所用語言或轉換為其他格式我們每週 7 天, 每天 24 小時均歡迎您打電話前來聯絡 ( 節假日休息 ) 聽障及語障專線 (TTY) 使用者請撥 711 :Farsi خدمات زبانی در 24 ساعت شبانروز و 7 روز هفته بدون اخذ هزينه در اختيار شما است. شما می توانيد برای خدمات مترجم شفاهی ترجمه جزوات به زبان شما و يا به صورتهای ديگر درخواست کنيد. کافيست در 24 ساعت شبانروز و 7 روز هفته )به استثنای روزهای تعطيل( با ما به شماره تماس بگيريد. کاربران TTY با شماره 711 تماس بگيرند. Hindi: ब न क स ल गत द भ ब य स व ए, कदन 24 घ ट, सप त ह स त कदन उपलब ध ह आप ए द भ ब य स व ओ बलए, ब न क स ल गत स मब य अपन भ म अन व द रव न बलए, य व बपप प र र प बलए अन र ध र स त ह स वल हम पर, कदन 24 घ ट, सप त ह स त कदन (छ ट ट य व ल कदन द रहत ह ) ल र TTY उपय ग त 711 पर ल र Hmong: Muajkwc pab txhais lus pub dawb rau koj, 24 teev ib hnub twg, 7 hnub ib lim tiam twg..koj thov tau cov kev pab txhais lus, muab cov ntaub ntawv txhais ua koj hom lus, los yog ua lwm hom.tsuas hu rau , 24 teev ib hnub twg, 7 hnub ib lim tiam twg (cov hnub caiv kaw). Cov neeg siv TTY hu 711. Japanese: 当院では言語支援を無料で年中無休終日ご利用いただけます通訳サービス日本語に翻訳された資料あるいは資料を別の書式でも依頼できますお気軽にまでお電話ください ( 祭日を除き年中無休 ) TTY ユーザーは 711 にお電話ください Khmer: ជ ន យភ ស គ ម នឥតអស ថ ល ដល អនកឡ យ 24 ឡម ងម យថ ល 7 ថ ល ម យអ ទ ត យ អនកអ ចឡសន ស ឡសវ អនកបកប រប ស ភ រ ប ដលប នបកប របឡ ជ ភ ស ប ម រ ឬជ ទ រង ផ ស ងឡទ ត រ ន ប តទ រស ព ទមកឡយ ង ត មឡលម ប ន 24 ឡម ងម យថ ល 7 ថ ល ម យអ ទ ត យ (ប ទថ ល បណ យ) អនកឡរប TTY ឡ ឡលម 711 Korean: 요일및시간에관계없이언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다. 귀하는통역서비스, 귀하의언어로번역된자료또는대체형식의자료를요청할수있습니다. 요일및시간에관계없이 번으로전화하십시오 ( 공휴일휴무 ). TTY 사용자번호 711. Navajo: Saad bee 1k1 a ayeed n1h0l= t 11 jiik 4, naadiin doo bib22 d99 ah44 iikeed tsosts id yisk32j9 damoo n1'1dleehj9. Atah halne 4 1k1 adoolwo[7g77 j0k7, t 1adoo le 4 t 11 h0hazaadj9 hadily22 go, 47 doodaii n11n1 l1 a[ 22 1daat eh7g77 bee h1dadilyaa go. Koj9 hodiilnih , naadiin doo bib22 d99 ah44 iikeed tsosts id yisk32j9 damoo n1 1dleehj9 (Dahodiyin biniiy4 e e aahgo 47 da deelkaal). TTY chodeeyool7n7g77 koj9 hodiilnih 711

13 Punjabi: ਬ ਨ ਬ ਸ ਲ ਗਤ ਦ, ਬਦਨ ਦ 24 ਘ ਟ, ਹਫਤ ਦ 7 ਬਦਨ, ਦ ਭ ਸ ਆ ਸ ਵ ਵ ਤ ਹ ਡ ਲਈ ਉਪਲ ਧ ਹ ਤ ਸ ਇ ਦ ਭ ਸ ਏ ਦ ਮਦਦ ਲਈ, ਸਮ ਗਰ ਆ ਨ ਆਪਣ ਭ ਸ ਬਵ ਚ ਅਨ ਵ ਦ ਰਵ ਉਣ ਲਈ, ਜ ਬ ਸ ਵ ਖ ਫ ਰਮ ਟ ਬਵ ਚ ਪਰ ਪਤ ਰਨ ਲਈ ਨਤ ਰ ਸ ਦ ਹ ਸ ਬਸਰਫ਼ ਸ ਨ ਤ, ਬਦਨ ਦ 24 ਘ ਟ, ਹਫ਼ਤ ਦ 7 ਬਦਨ (ਛ ਟ ਆ ਵ ਲ ਬਦਨ ਦ ਰਬਹ ਦ ਹ ) ਫ਼ ਨ ਰ TTY ਦ ਉਪਯ ਗ ਰਨ ਵ ਲ 711 ਤ ਫ਼ ਨ ਰਨ Russian: Мы бесплатно обеспечиваем Вас услугами перевода 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Вы можете воспользоваться помощью устного переводчика, запросить перевод материалов на свой язык или запросить их в одном из альтернативных форматов. Просто позвоните нам по телефону , который доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю (кроме праздничных дней). Пользователи линии TTY могут звонить по номеру 711. Spanish: Contamos con asistencia de idiomas sin costo alguno para usted 24 horas al día, 7 días a la semana. Puede solicitar los servicios de un intérprete, que los materiales se traduzcan a su idioma o en formatos alternativos. Solo llame al , 24 horas al día, 7 días a la semana (cerrado los días festivos). Los usuarios de TTY, deben llamar al 711. Tagalog: May magagamit na tulong sa wika nang wala kang babayaran, 24 na oras bawat araw, 7 araw bawat linggo. Maaari kang humingi ng mga serbisyo ng tagasalin sa wika, mga babasahin na isinalin sa iyong wika o sa mga alternatibong format. Tawagan lamang kami sa , 24 na oras bawat araw, 7 araw bawat linggo (sarado sa mga pista opisyal). Ang mga gumagamit ng TTY ay maaaring tumawag sa 711. Thai: เราม บร การล ามฟร สาหร บค ณตลอด 24 ช วโมง ท กว นตลอดช วโมงท าการ ของเราค ณสามารถขอให ล ามช วยตอบคาถามของค ณท เก ยวก บความค มครองการ ด แลส ขภาพของเราและค ณย งสามารถขอให ม การแปลเอกสารเป นภาษาท ค ณ ใช ได โดยไม ม การค ดค าบร การเพ ยงโทรหาเราท หมายเลข ตลอด 24 ช วโมงท กว น (ป ดให บร การในว นหย ดราชการ) ผ ใช TTYโปรดโทรไป ท 711 Vietnamese: Dịch vụ thông dịch được cung cấp miễn phí cho quý vị 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày trong tuần. Quý vị có thể yêu cầu dịch vụ thông dịch, tài liệu phiên dịch ra ngôn ngữ của quý vị hoặc tài liệu bằng nhiều hình thức khác. Quý vị chỉ cần gọi cho chúng tôi tại số , 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày trong tuần (trừ các ngày lễ). Người dùng TTY xin gọi 711.

LIP 2016 ANOC-EOC Chinese

LIP 2016 ANOC-EOC Chinese 年度福利更動通告承保證書生活改善計劃 ( 管理式保健計劃 - 特殊需要計劃 ) 2016 Life Improvement Plan (HMO SNP) 紐約市拿索郡及威徹斯特郡 2016 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日 H3359 021 H3359_LGL16_01ch 021 Accepted