Summary of Benefits and Coverage: 30 Copayment + Chiro/Acu

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绪余
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1 福利和承保範圍摘要 : 這個計劃承保了些什麼, 而您支付哪些承保的服務保險期間 : 自 01/01/2019 起 ~ KAISER PERMANENTE., : 30 Copayment + Chiro/Acu 承保對象 : 個人 / 家庭計劃類型 : 健康維護組織 (HMO) flfu' *-fw-ielllm mf!jjjjn~~ji-jji..-tw-~lil!i O ttl!jffgjf}fi(fi~@lftw)~~fi~o 計劃的費用 ( 稱為保險費 ) 將另行提供 ffl FJJ& ~~ ~ftm~@m: : ~ ttmi ~l~~y? - 在您滿足自付額之前 te~)ii.,6! 1=1-M:miLmJ, 9 這些服務是否已包括 m:@m~ee-eim 不適用 - 在內 tef79?? ~e1f;jtfttffi:)e'.m~ 是否有其他特定服務 :m: 是原廠和特種處方藥物個人 $250/ 的自付額 ~Mmi?? 家庭 $500 無其他特定自付額 - mffll*'" 這個計劃自掏腰包的 ~ :H&Jff,f:ij,ir-J lmr:~y? 限額是多少? 哪些是不包括在自掏腰 ~ ~~-eim;a:1=1:tt&jrt - 'ffl,ir-tffimlf79 包的極限之內?? - njffi~~' lil!uffjl[]foj?}l}ffl'*-tw- mui JtJfi O )j: : 1fll1* 福利和承保範圍摘要 (SBC) 將有助於您挑選一項健康保險計劃 SBC 可指明您和計劃將如何分攤所承保醫療服務的費用注 : 有關本這僅是一個摘要有關您承保範圍更多的信息 m:@:m:-oom, 或取得承保範圍完整條款的副本, 請造訪或撥打 (TTY 用戶請撥 711) 對於常用術語的一般定義, 如允許的金額餘額計費共同保險共付額自付額提供者, 或其他劃線的術語, 請參閱詞彙表您可以在瀏覽詞彙表, 或致電 (TTY 用戶請撥 711) 索取一個副本重要的問題答案為什麼這個重要 : 自付額的總數是多少? $0 個人 $3,000/ 家庭 $6,000 請參閱從第 2 頁開始的圖表瞭解保費這個計劃不承保的醫療護理, 以及服務參見下文的常見的醫療事件表瞭解本計劃承保的服務的費用這個計劃承保一些項目和服務, 即使您尚未滿足自付額的金額但是, 共付額或共同保險可能適用您必需支付這些服務的所有費用直到滿足特定的自付額金額之後, 這個計劃才開始支付這些服務自掏腰包的極限是一年之內您為承保服務支付的最高金額如果這個計劃 - 中有其他家庭成員, 每個家庭成員必須滿足其個人自掏腰包的極限, 直到滿足整個家庭的自掏腰包的極限雖然您支付這些費用, 但他們並不算在自掏腰包的極限之內 jl[]~~f!f!ffl tmml?selt :m: 是請造訪或致電如果您使用網絡內提 - imt 供者, 您會少付嗎 ~1fYMP.i?? (TTY 用戶請撥 711) 索取一份網絡內提供者的名單這個計劃使用一個提供者的網絡如果您使用本計劃網絡內的提供者 - -, 您將支付得比較少如果您使用一個非網絡內的提供者, 您將支付得最多, 同時您可能收到來自於提供者的帳單針對提供者的收費和您的計劃所支付之間的差額 ( 餘額計費 ) 請注意, 您的網絡內的提供者可能會僱用一個非網絡內的提供者來提供某些服務 ( 如化驗室的工作 ) 在接受服務之前, 請先和您的提供者查證您需要轉診去看專科醫 ~~ ~*~!49 :m: 是, 但是您可以自己轉診去看某些 - ~P,J? 生嗎? 專科醫生提供的承保服務的費用僅當您去看專科醫師之前取得轉診單, 本計劃方會支付部分或全部專科醫師計劃 ID: 4473_C-A_Ch_2019 第 1 之 6 頁

2 ~:Wd~~Will~ 如果您造訪醫療保 ~ M~~ 健提供者的辦公室 ~ ==== ~~pfi 或診所本圖表中顯示的所有共付額和共同保險的費用均基於您已經滿足了自付額, 如果自付額適用的話常見的醫療事件如果您有個檢驗 ~*~~ -~*~ ~ ==== ==============~ 如果您需要藥物來治療疾病或狀況 )~-~~) 關於處方藥物保險 IUJm-ia:a ~lft 的更多資訊可造訪 J! ~jfffi1jj ~wj 您可能需要的服務一般護理門診治療受傷或疾病計劃提供者 ( 您將付得最少 ) 您將支付多少非計劃提供者 ( 您將付得最多 ) 每次就診 $30 不承保無專科醫師門診每次就診 $30 不承保無預防性護理 / 篩查 / 接種疫苗診斷檢驗 (x- 光, 驗血 ) 成像 (CT/PET 掃描, 核磁共振成像 ) 不收費限制, 例外, 以及其他重要的資訊如果您有門診手術門診手術中心 ) j{j1*~1ir,~~ 不承保每次診查 $10 不承保無每次醫療程序 $50 不承保無仿製藥 $10/ 處方藥物不承保首選原廠藥物 $35/ 處方藥物, 不計入藥物自付額不承保非首選原廠藥物與首選原廠藥物相同不承保特種藥物與首選原廠藥物相同不承保設施費用 ( 例如, 每次醫療程序 $200 不承保無您可能需要支付非預防性服務詢問您的提供者您需要的是否是預防性服務然後核對您的計劃將支付哪些最多 100 天零售供藥或郵購供藥依照處方指南不適用於自掏腰包的極限最多 100 天零售供藥或郵購供藥依照處方指南不適用於自掏腰包的極限當透過例外程序批准時, 與首選原廠藥物相同當透過例外程序批准時, 與首選原廠藥物相同醫師 / 外科醫生費用不適用不承保醫師 / 外科醫生費用包含於設施費內第 2 之 6 頁

3 常見的醫療事件如果您需要立即就醫如果您需要住院 --~fr~--~ ~~~ffl,t,lffl 如果您需要心理健康, 行為健康, ~~ Ii.mm~ 或物質濫用服務如果您是孕婦您可能需要的服務計劃提供者 ( 您將付得最少 ) 您將支付多少非計劃提供者 ( 您將付得最多 ) 限制, 例外, 以及其他重要的資訊急診室護理每次就診 $100 每次就診 $100 住院患者可豁免共付額緊急醫療運輸每次運輸 $75 每次運輸 $75 無緊急護理每次就診 $30 每次就診 $30 您在服務區外由非計劃提供者提供的診治也將受保設施費用 ( 例如, 醫院病房 ) 每日 $400 不承保無醫師 / 外科醫生費用不適用不承保醫師 / 外科醫生費用包含於設施費內心理 / 行為健康 : 每次個人就診 $30 門診服務其他門診服務不收費物質濫用 : 心理,t,lffllfi / 行爲健康 ~-- :: 每次團體就診 $15 不承保每次個人就診 $30 其他門診服務物質濫用 ~ u: : 每次團體就診 $5 每日 $5 住院服務每日 $400 不承保無根據服務類型, 共付額共同保險或辦公室門診不收費不承保自付額可能適用產婦護理可能包括 SBC 中其他部分所描述的檢驗和服務 ( 即超音波 ) 分娩 / 生產專業服務不適用不承保專業服務包含於設施服務之內分娩 / 生產設施服務每日 $400 不承保無第 3 之 6 頁

4 常見的醫療事件康復服務不承保無如果您需要幫助恢住院患者 : 每日 $400 ~*~~ -~~ ~9-lG1i~f&~ 復或有其他特殊健您可能需要的服務計劃提供者 ( 您將付得最少 ) 您將支付多少家庭醫療保健不收費不承保門診患者 : 每次就診 $30; 非計劃提供者 ( 您將付得最多 ) 限制, 例外, 以及其他重要的資訊每次就診最多不得超過 2 小時, 每天就診最多不得超過 3 次, 每年就診最多不得超過 100 次培建服務門診患者 : 每次就診 $30; 住院患者 : 每日 $400 不承保無專業護理不收費不承保每個福利期最多 100 天康需求 -~~ ~~ 耐用醫療設備 50% 共同保險不承保需要事先授權不適用於自掏腰包的極限臨終關懷服務不收費不承保無小孩的眼睛檢查屈光檢查不收費不承保無 ~*~~lj\~~ 如果您的小孩需要 t 小孩的眼鏡不承保不承保無!f~Y.lGD!i~-~ 牙科或眼科護理小孩的牙齒檢查不承保不承保無排除的服務及其他承保的服務 : 您的計劃一般不承保的服務 ( 欲知更多訊息和其他任何排除的服務的清單, 請查閱您的保單或計劃文件 ) 小孩的眼鏡整容手術牙科護理 ( 成人和小孩 ) 助聽器不孕不育治療長期護理在美國以外旅行的非緊急護理私人護理常規足部護理減肥計劃其他承保的服務 ( 這些服務可能有所限制這不是一個完整的清單請查閱您的計劃文件 ) 針灸 ( 每年僅限 20 次就診, 結合脊椎護理 ) 脊椎護理 ( 每年僅限 20 次就診, 結合針灸 ) 常規眼部護理 ( 成人 ) 減肥手術第 4 之 6 頁

5 ~~~ fflfu : 您續保的權利 : 在您的保險結束後, 如果您想要續保, 有些經辦機構可以幫助您這些機構的聯絡資訊如下圖所示其他保險的選項也可以提供給您, 包括透過健保商場 Marketplace 購買個人保險欲瞭解更多有關 Marketplace 的資訊, 請造訪或致電 ~ ~WHOEJ:lw'FfflfU : 您的投訴和申訴權利 : 如果您對您的計劃否決了索賠而有所抱怨的話, 有些機構可以幫助您這種抱怨被稱為投訴或申訴有關您權利的更多訊息, 請查閱您將收到的該醫療索賠的福利說明您的計劃文件還提供完整的資訊, 關於如何提出索賠申訴, 或投訴任何對於您的計劃不滿的理由有關您的權利本通知或協助更多的訊息, 請聯絡下圖所示的機構您續保的權利和您的投訴和申訴權利的聯繫方式 : Kaiser Permanente 會員服務部 (TTY 用戶請撥 711), 勞工部勞工權益安全委員會 (Department of Labor s Employee Benefits Security Administration) , 衛生及公眾服務部 (Department of Health & Human Services), 消費者信息和 x61565, 保險監督中心 (Center for Consumer Information & Insurance Oversight) 加州保險局 (California Department of Insurance) , 加州保健計劃管理局 , 本計劃是否提供最低基本健保範圍 4ITTE~e~-~~* ~~M?~? 是如果您長達一個月沒有最低基本承保範圍, 您在申報納稅時將必須繳納付款, 除非您有當月豁免健康保險要求的資格本計劃是否滿足最低價值標準 4ITTIIJ~e)iliiJEft~11i-ftffl$?? ~ 是如果您的計劃不符合最低價值標準, 您可能有資格得到一項保費稅收抵免, 以幫助您透過 Marketplace 購買一個計劃 ffi "f.liffiffbt~ : 語言接通服務 : 西班牙文 (Español): Para obtener asistencia en Español, llame al (TTY: 711) 菲律賓語 (Tagalog): Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa (TTY: 711) Chinese ( 中文 ): 如果需要中文的帮助, 请拨打这个号码 (TTY: 711) 印地安部落文 (Dine): Dinek ehgo shika at ohwol ninisingo, kwiijigo holne (TTY: 711) 查看本計劃如何可能涵蓋樣本醫療狀况的費用, 請參閱下一節第 5 之 6 頁

6 有關這些保險的範例 : 這不是一個費用估算工具所顯示的治療僅為本計劃可能承保醫療護理的例子您實際的費用會有所不同, 這取決於您實際接受的護理, 提供者收取的費用, 以及許多其他因素著眼於計劃下費用分攤的金額 ( 自付額, 共付額和共同保險 ) 以及排除的服務使用本訊息來比較在不同的健康保險計劃下您可能應支付費用的部分請注意, 這些保險的例子僅限於自身投保佩琪要生小孩了 (9 個月的網絡內產前護理和住院生產 ) --- 該計劃的總自付額為 $0 專科醫師共付額 $30 醫院 ( 設施 ) 共付額 $400 其他 ( 驗血 ) 共付額 $10 本事件範例所包括的服務如 : 專科醫師門診 ( 產前護理 ) 分娩 / 生產專業服務分娩 / 生產設施服務診斷檢驗 ( 超音波和驗血 ) 專科醫師門診 ( 麻醉 ) 管理喬的第二類型糖尿病 ( 一年網絡內例行控制良好狀況下的護理 ) --- 該計劃的總自付額為 $0 專科醫師共付額 $30 醫院 ( 設施 ) 共付額 $400 其他 ( 驗血 ) 共付額 $10 本事件範例所包括的服務如 : 初級護理醫師門診 ( 包括疾病教學 ) 診斷檢驗 ( 驗血 ) 處方藥物耐用醫療設備 ( 血糖測驗器 ) 米雅的輕微骨折 ( 網絡內急診室門診和後續治療 ) --- 該計劃的總自付額為 $0 專科醫師共付額 $30 醫院 ( 設施 ) 共付額 $400 其他 (X- 光 ) 共付額 $10 本事件範例所包括的服務如 : 急診室護理 ( 包括醫療用品 ) 診斷檢驗 (X- 光 ) 耐用醫療設備 ( 拐杖 ) 康復服務 ( 物理治療 ) 範例總費用 $12,800 在本範例中, 佩琪應支付 : 費用分攤 JtJIHta 自付額 $40 共付額 $300 共同保險 $0 * ))t1f 沒有承保的為 1JRB'i1fft 限制或排除的 $60 佩琪應支付的總金額為 $400 範例總費用 $7,400 在本範例中, 喬應支付 : JfJfiJJ". 費用分攤自付額 $250 共付額 $1,200 共同保險 $600 * 沒有承保的為 ))t 1f 1JRB'g kt 限制或排除的 $50 喬應支付的總金額為 $2,100 範例總費用 $1,900 在本範例中, 米雅應支付 : JfJfiJJ". 費用分攤自付額 $0 共付額 $400 共同保險 $20 * ))t 沒有承保的為 1f 1JRB'g kt 限制或排除的 $0 米雅應支付的總金額為 $420 * 注意 : 本計劃還有針對本保險範例所含特定服務的其他自付額見上述是否有其他特定服務的自付額? 一欄本計劃將負責這些範例所承保服務的其他費用第 6 之 6 頁

7 Nondiscrimination Notice Kaiser Permanente does not discriminate on the basis of age, race, ethnicity, color, national origin, cultural background, ancestry, religion, sex, gender identity, gender expression, sexual orientation, marital status, physical or mental disability, source of payment, genetic information, citizenship, primary language, or immigration status. Language assistance services are available from our Member Services Contact Center 24 hours a day, seven days a week (except closed holidays). Interpreter services, including sign language, are available at no cost to you during all hours of operation. We can also provide you, your family, and friends with any special assistance needed to access our facilities and services. In addition, you may request health plan materials translated in your language, and may also request these materials in large text or in other formats to accommodate your needs. For more information, call (TTY users call 711). A grievance is any expression of dissatisfaction expressed by you or your authorized representative through the grievance process. For example, if you believe that we have discriminated against you, you can file a grievance. Please refer to your Evidence of Coverage or Certificate of Insurance, or speak with a Member Services representative for the dispute-resolution options that apply to you. This is especially important if you are a Medicare, MediCal, MRMIP, MediCal Access, FEHBP, or CalPERS member because you have different dispute-resolution options available. You may submit a grievance in the following ways: By completing a Complaint or Benefit Claim/Request form at a Member Services office located at a Plan Facility (please refer to Your Guidebook for addresses) By mailing your written grievance to a Member Services office at a Plan Facility (please refer to Your Guidebook for addresses) By calling our Member Service Contact Center toll free at (TTY users call 711) By completing the grievance form on our website at kp.org Please call our Member Service Contact Center if you need help submitting a grievance. The Kaiser Permanente Civil Rights Coordinator will be notified of all grievances related to discrimination on the basis of race, color, national origin, sex, age, or disability. You may also contact the Kaiser Permanente Civil Rights Coordinator directly at One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C , , (TDD). Complaint forms are available at

8 Aviso de no discriminación Kaiser Permanente no discrimina a ninguna persona por su edad, raza, etnia, color, país de origen, antecedentes culturales, ascendencia, religión, sexo, identidad de género, expresión de género, orientación sexual, estado civil, discapacidad física o mental, fuente de pago, información genética, ciudadanía, lengua materna o estado migratorio. La Central de Llamadas de Servicio a los Miembros brinda servicios de asistencia con el idioma las 24 horas del día, los siete días de la semana (excepto los días festivos). Se ofrecen servicios de interpretación sin costo alguno para usted durante el horario de atención, incluido el lenguaje de señas. También podemos ofrecerle a usted, a sus familiares y amigos cualquier ayuda especial que necesiten para acceder a nuestros centros de atención y servicios. Además, puede solicitar los materiales del plan de salud traducidos a su idioma, y también los puede solicitar con letra grande o en otros formatos que se adapten a sus necesidades. Para obtener más información, llame al (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711). Una queja es una expresión de inconformidad que manifiesta usted o su representante autorizado a través del proceso de quejas. Por ejemplo, si usted cree que ha sufrido discriminación de nuestra parte, puede presentar una queja. Consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) o Certificado de Seguro (Certificate of Insurance), o comuníquese con un representante de Servicio a los Miembros para conocer las opciones de resolución de disputas que le corresponden. Esto tiene especial importancia si es miembro de Medicare, Medi-Cal, el Programa de Seguro Médico para Riesgos Mayores (Major Risk Medical Insurance Program MRMIP), Medi-Cal Access, el Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales (Federal Employees Health Benefits Program, FEHBP) o CalPERS, ya que dispone de otras opciones para resolver disputas. Puede presentar una queja de las siguientes maneras: completando un formulario de queja o de reclamación/solicitud de beneficios en una oficina de Servicio a los Miembros ubicada en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía) enviando por correo su queja por escrito a una oficina de Servicio a los Miembros en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía) llamando a la línea telefónica gratuita de la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711) completando el formulario de queja en nuestro sitio web en kp.org Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros si necesita ayuda para presentar una queja. Se le informará al coordinador de derechos civiles de Kaiser Permanente (Civil Rights Coordinator) de todas las quejas relacionadas con la discriminación por motivos de raza, color, país de origen, género, edad o discapacidad. También puede comunicarse directamente con el coordinador de derechos civiles de Kaiser Permanente en One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA También puede presentar una queja formal de derechos civiles de forma electrónica ante la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights) en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U.S. Department of Health and Human Services) mediante el portal de quejas formales de la Oficina de Derechos Civil es (Office for Civil Rights Complaint Portal), en ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jfs (en inglés) o por correo postal o por teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C , , (línea TDD). Los formularios de queja formal están disponibles en hhs.gov/ocr/office/file/index.html (en inglés).

9 無歧視公告 Kaiser Permanente 禁止以年齡人種族裔膚色原國籍文化背景血統宗教性別性別認同性別表達性取向婚姻狀況生理或心理殘障付款來源遺傳資訊公民身份主要語言或移民身份為由而歧視任何人會員服務聯絡中心每週七天 24 小時提供語言協助服務 ( 節假日除外 ) 本機構在全部營業時間內免費為您提供口譯, 包括手語服務我們還可為您和您的親友提供使用本機構設施與服務所需要的任何特別協助此外, 您還可索取翻譯成您的語言的健康保險計劃資料, 以及採用大號字體或其他格式的版本來滿足您的需求若需更多資訊, 請致電 (TTY 專線使用者請撥 711) 投訴指任何您或您的授權代表透過流程來表達不滿的做法例如, 如果您認為自己受到歧視, 即可提出投訴若需瞭解適用於自己的爭議解決選項, 請參閱承保範圍說明書 (Evidence of Coverage) 或保險證明書 (Certificate of Insurance), 或咨詢會員服務代表如果您是 Medicare MediCal MRMIP (Major Risk Medical Insurance Program, 高風險醫療保險計劃 ) MediCal Access FEHBP (Federal Employees Health Benefits Program, 聯邦僱員健康保險計劃 ) 或 CalPERS 會員, 向會員服務代表咨詢尤其重要, 因為您可能會有不同的爭議解決方式選擇您可透過以下途徑投訴 : 在健康保險計劃服務設施的會員服務處填寫投訴或福利索賠 / 申請表, 地址見健康服務指南 (Your Guidebook) 將書面投訴信郵寄到健康保險計劃計劃服務設施的會員服務處 ( 地址見健康服務指南 (Your Guidebook) 給我們的會員服務聯絡中心打免費電話, 電話號碼是 (TTY 專線使用者請撥 711) 在我們的網站上填寫投訴表, 網址是 kp.org 如果您在投訴時需要協助, 請致電我們的會員服務聯絡中心涉及人種膚色原國籍性別年齡或殘障歧視的一切申訴都將通知 Kaiser Permanente 的民權事務協調員 (Civil Rights Coordinator) 您也可與 Kaiser Permanente 的民權事務協調員直接聯絡, 地址 :One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA 您還可以電子方式透過民權辦公室的投訴入口網站向美國健康與公共服務部民權辦公室 (U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights) 提出民權投訴, 網址是 ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf 或者按照如下資訊採用郵寄或電話方式聯絡 :U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C , , (TDD 專線 ) 投訴表可從網站 hhs.gov/ocr/office/file/index.html 下載

10 NOTICE OF LANGUAGE ASSISTANCE English: This is important information from Kaiser Permanente. If you need help understanding this information, please call and ask for language assistance. Help is available 24 hours a day, 7 days a week, excluding holidays. :Arabic تحتوي هذه الوثيقة على معلومات مهمة من.Kaiser Permanente إذا كنت بحاجة للمساعدة في فهم هذه المعلومات يرجى الاتصال على الرقم وطلب مساعدة لغوية. المساعدة متوفرة على مدار الساعة طيلة أيام الأسبوع باستثناء أيام العطلات الرسمية. Armenian: Սա կարևոր տեղեկություն է «Kaiser Permanente»-ից: Եթե այս տեղեկությունը հասկանալու համար Ձեզ օգնություն է հարկավոր, խնդրում ենք զանգահարել հեռախոսահամարով և օժանդակություն ստանալ լեզվի հարցում: Զանգահարեք օրը 24 ժամ, շաբաթը 7 օր` բացի տոն օրերից: Chinese: 這是來自 Kaiser Permanente 的重要資訊如果您需要協助瞭解此資訊, 請致電尋求語言協助我們每週 7 天, 每天 24 小時皆提供協助 ( 節假日休息 ) :Farsi اين اطلاعات مهمی از سوی Kaiser Permanente می باشد. اگر در فهميدن اين اطلاعات به کمک نياز داريد لطفا با شماره تماس گرفته و برای امداد زبانی درخواست کنيد. کمک و راهنمايی در 24 ساعت شبانروز و 7 روز هفته شامل روزهای تعطيل موجود است. Hindi: यह Kaiser Permanente क ओर स महत वप र ण स चन ह यद आपक इस स चन क समझन क ल ए म क जर रत ह, त क पय पर फ न कर और भ ष सह यत क ल ए प छ सह यत छ द ट य क छ ड कर, सप त ह क स त द न, द न क 24 घ ट, उप ब ध ह Hmong: Qhov xov xwm no tseem ceeb los ntawm Kaiser Permanente. Yog koj xav tau kev pab kom nkag siab cov xov xwm no, thov hu rau thiab thov kev pab txhais lus. Muaj kev pab 24 teev ib hnub twg, 7 hnub ib lim tiam twg, tsis xam cov hnub caiv. Japanese: Kaiser Permanente から重要なお知らせがありますこの情報を理解するためにヘルプが必要な場合はに電話して言語サービスを依頼してくださいこのサービスは年中無休 ( 祝祭日を除く ) でご利用いただけます Khmer:ន គ ជ ព ត ម ស ខ មកព Kaiser Permanente នបសន នករតវក រជ យ ឲ យប យល ដ ងព ត ម ន ស មទ ជស ព ទន នលខ នងនសកស យខ ង ភ ស យគ ម 24 នម ងមយ ង 7 ង មយអ ទនត យ ជយមទ ង ង ប ណ យផង Korean: 본정보는 Kaiser Permanente 에서전하는중요한메시지입니다. 본정보를이해하는데도움이필요하시면, 번으로전화해언어지원서비스를요청하십시오. 요일및시간에관계없이언제든지도움을제공해드립니다 ( 공휴일제외 ). Laotian: ນ ແມ ນຂ ມ ນສ ຳຄ ນຈຳກ Kaiser Permanente. ຖ ຳວ ຳ ທ ຳນຕ ອງກຳນຄວຳມຊ ວຍເຫ ອໃນກຳນຊ ວຍໃຫ ເຂ ຳໃຈຂ ມ ນນ, ກະຣ ນຳໂທຣ ແລະຂ ເອ ຳກຳນ ຊ ວຍເຫ ອດ ຳນພຳສຳ. ກຳນຊ ວຍເຫ ອມ ໃຫ ຕະຫ ອດ 24 ຊ ວໂມງ, 7 ວ ນຕ ອຳທ ດ, ບ ລວມວ ນພ ກຕ ຳງໆ. Navajo: D77 47 hane b7h0ln7ihii 1t 4ego Kaiser Permanente yee nihalne. D77 hane 7g77 doo hazh0 0 bik i diit88hg00 t 11 sh--d7 koji hod77lnih ko saad bee 1k1 i iilyeed y7d77ki[. Kwe 4 1k1 an1 1lwo t 11 1[ahj8 naadiind99 ah44 7lkidg00 d00 tsosts id j9 22 1t 4. Dahod7lzing0ne 47 d1 deelkaal. Punjabi: ਇਹ Kaiser Permanente ਵਲ ਜ਼ਰ ਰ ਜ ਣਕ ਰ ਹ ਜ ਤ ਹ ਨ ਇਸ ਜ ਣਕ ਰ ਨ ਸਮਝਣ ਲਈ ਮਦਦ ਦ ਲ ੜ ਹ, ਤ ਕਕਰਪ ਕਰਕ 'ਤ ਫ਼ ਨ ਕਰ ਅਤ ਭ ਸ਼ ਸਹ ਇਤ ਲਈ ਪ ਛ ਮਦਦ, ਛ ਟ ਆ ਨ ਛ ਡ ਕ, ਹਫ਼ਤ ਦ 7 ਕਦਨ, ਅਤ ਕਦਨ ਦ 24 ਘ ਟ ਮ ਜ ਦ ਹ Russian: Это важная информация от Kaiser Permanente. Если Вам требуется помощь, чтобы понять эту информацию, позвоните по номеру и попросите предоставить Вам услуги переводчика. Помощь доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, кроме праздничных дней.

11 Spanish: La presente incluye información importante de Kaiser Permanente. Si necesita ayuda para entender esta información, llame al y pida ayuda linguística. Hay ayuda disponible 24 horas al día, siete días a la semana, excluidos los días festivos. Tagalog: Ito ay importanteng impormasyon mula sa Kaiser Permanente. Kung kailangan ninyo ng tulong para maunawan ang impormasyong ito, mangyaring tumawag sa at humingi ng tulong kaugnay sa lengguwahe. May makukuhang tulong 24 na oras bawat araw, 7 araw bawat linggo, maliban sa mga araw na pista opisyal. Thai: น เป นข อม ลส าค ญจาก Kaiser Permanente หากค ณต องการความช วยเหล อในการท าความเข าใจข อม ลน กร ณาโทรไปย งหมายเลข เพ อขอความช วย เหล อด านภาษา สามารถโทรต ดต อได ตลอด 24 ช วโมงท กว น ยกเว นว นหย ดเทศกาล. Vietnamese: Đây là thông tin quan trọng từ Kaiser Permanente. Nếu quý vị cần được giúp đỡ để hiểu rõ thông tin này, vui lòng gọi số và yêu cầu được cấp dịch vụ về ngôn ngữ. Quý vị sẽ được giúp đỡ 24 giờ trong ngày, 7 ngày trong tuần, trừ ngày lễ.

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Kaiser Permanente: Platinum 90 HMO

Kaiser Permanente: Platinum 90 HMO 福利和承保範圍摘要 : 這個計劃承保了些什麼, 而您支付哪些承保的服務 :Platinum 90 HMO 保險期間 : 自 01/01/2019 起承保對象 : 個人 / 家庭計劃類型 : 健康維護組織 (HMO) 福利和承保範圍摘要 (SBC) 將有助於您挑選一項健康保險計劃 SBC 可指明您和計劃將如何分攤所承保醫療服務的費用注 : 有關本計劃的費用 ( 稱為保險費 ) 將另行提供這僅是一個摘要