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1 因為您是 Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) 會員, 所以不需要額外付費就能透過郵購方式訂購特定的非處方 (OTC) 健康用品 OTC 產品可以治療輕症, 幫助您減少就診的次數並能為您省錢 您可以訂購的 OTC 用品包括 : 止痛用品 制酸劑 通便劑 咳嗽或感冒用品 急救箱用品 牙齒保健 耳朵和眼睛保健 維他命 如需完整的產品清單, 請查看訂購單 訂購的方法很簡單 您可以上網訂購, 也可以透過電話 郵寄或傳真訂購 您訂購的 OTC 產品會在 7 至 10 個工作日內直接寄到您府上 每個福利期間可以訂購一次, 以福利金額為限 網路 :Healthnet.otchs.com 電話 : 傳真 : 郵寄 : 將附件的訂購單郵寄到 : OTC Health Solutions 9675 NW 117th Ave., Ste.202 Miami, FL 郵寄產品給您時會附新的訂購單 訂購時請先準備好您的會員卡 如果您有任何疑問, 請於週一至週五上午 9 時至下午 5 時與我們聯絡, 電話 , 聽障專線 : H3237_18_OTCWelLtr_CHI_Approved_

2 Health Net Community Solutions, Inc. 是與 Medicare 和 Medi-Cal 簽約的醫療保健計畫公司, 為計畫參加者提供兩種方案的福利 承保藥品清單和 ( 或 ) 藥房網絡和醫療網可能在年度當中變更 若變更會影響到您, 我們會在進行變更前寄通知給您 可能會有限制和限制規定 如需更多資訊, 請致電 Health Net Cal MediConnect 會員服務部或閱讀 Health Net Cal MediConnect 會員手冊 福利可能於每年 1 月 1 日變更 如果您不使用英文, 您可以免費獲得語言援助服務 請聯絡 Health Net Cal MediConnect 的客戶聯絡中心,Los Angeles County: / San Diego County: ( 聽障專線 :711), 週一至週五, 上午 8:00 至下午 8:00 提供服務 非營業時間 週末及假日, 您可以留言 我們會在下一個工作日給您回電 此專線為免付費電話 Si usted habla español, hay servicios de asistencia de idiomas disponibles para usted sin cargo.llame al en Los Angeles County y al en San Diego County (los usuarios de TTY deben llamar al 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Después del horario de atención, los fines de semana y los días feriados puede dejar un mensaje.le devolveremos la llamada el siguiente día hábil.la llamada es gratuita. FLY019726CN00 (5/18)

3 Health Net Cal MediConnect 不歧視通知 Health Net Community Solutions, Inc. (Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan)) 遵守適用的聯邦民權法律規定, 不會因為種族 膚色 原始國籍 年齡 殘疾或性別而歧視任何人 Health Net Cal MediConnect 不會因為種族 膚色 原始國籍 年齡 殘疾或性別而排除任何人或給予差別待遇 Health Net Cal MediConnect: 為殘障人士提供免費協助和服務, 例如合格手語翻譯員和其他形式的書面資訊 ( 大字體 無障礙電子格式 其他形式 ), 以便與我們有效地溝通 為主要語言不是英文的民眾提供免費語言服務, 例如合格口譯員和其他語言版本的書面資訊 如果您需要這些服務, 請聯絡 Health Net Cal MediConnect 客戶聯絡中心, 電話 (Los Angeles), (San Diego) ( 聽障專線 :711), 週一至週五, 上午 8 時至下午 8 時提供服務 非營業時間 週末及假日, 您可以留言 我們會在下一個工作日給您回電 此專線為免付費電話 如果您認為 Health Net Cal MediConnect 沒有提供這些服務或因為種族 膚色 原始國籍 年齡 殘疾或性別而有其他方式的歧視, 您可撥打以上電話提出申訴並告訴服務人員您需要協助提出申訴 ;Health Net Cal MediConnect 的客戶聯絡中心可以幫助您 您也可以向 U.S. Department of Health and Human Services 民權辦公室提出民權投訴, 可以在民權辦公室投訴入口網站 或寫信或致電提出投訴, 聯絡資訊 : U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, DC 20201; 電話 ( 聽障專線 : ) 投訴表可在網站取得, 網址 CMC Nondiscrimination Notice_LP CA_MMP_2017_NDN_ FLY019726CN00 (5/18)

4 Multi-Language Insert Multi-language Interpreter Services English: ATTENTION: If you do not speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). Spanish: ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). Chinese Mandarin: 注意 : 如果您使用繁體中文, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711) Chinese Cantonese: 注意 : 如果您說中文, 您可獲得免費的語言協助服務 請致電 (Los Angeles), (San Diego)(TTY: 711) Tagalog: PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). Vietnamese: CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). Korean: 주의 : 한국어를사용하시는경우, 언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다 (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). 번으로전화해주십시오. Russian: ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). ملحوظة: إذا كنت تتحدث العربية فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل بالرقم Arabic:.(TTY: 711) (San Diego) (Los Angeles) Hindi: ध य न द: दद आप ब लत ह त आपक ललए म फत म भय षय सहय तय स वय ए उपलब ध ह (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). पर क ल कर. Japanese: 注意事項 : 日本語を話される場合 無料の言語支援をご利用いただけます (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). まで お電話にてご連絡ください توجه: اگر به زبان فارسی گفتگو می کنيد تسهيالت زبانی بصورت رايگان برای شما فراهم می باشد. با Farsi:.(TTY: 711) (San Diego), (Los Angeles) Thai: เรยน: ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). H3237_17_MLI_Accepted_

5 Armenian: ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ Եթե խոսում եք հայերեն, ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության ծառայություններ: Զանգահարեք (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711) Cambodian: ប រយត ន ប រសនជ អ នកនយ យ ភ ស ខ ម រ, បសវ ជន យខ កភ ស ន ប យមនគតឈល ន គអ ចម នសរ រ រ បរអ នក ចរ ទរសព ទ (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). Hmong: LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb rau koj. Hu rau (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). Punjabi: ਧ ਆਨ ਧ ਓ: ਜ ਤ ਸ ਪਜ ਬ ਬ ਲ ਹ, ਤ ਭ ਸ਼ ਧ ਚ ਸਹ ਇਤ ਸ ਤ ਹ ਡ ਲਈ ਮ ਫਤ ਉਪਲਬ ਹ (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711) ਤ ਕ ਲ ਕਰ Laotian: ໂປດຊາບ: ຖ າທ ານເວ າພາສາອ ງກ ດ, ການຊ ວຍເຫ ອດ ານພາສາທ ບ ເສຍຄ າມ ພ ອມໃຫ ທ ານ. ກະລ ນາໂທ (Los Angeles), (San Diego) (TTY: 711). Cal MediConnect Member Multi-Language Insert FLY015174ZO00 (8/17)

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