روش های فیزیولوژیک و الکترو فیزیولوژیک در ارزیابی کاهش شنوایی غیر عضوی

Transcription

1 مجله علمي پزشكي قانوني / 11 شما مستا ها فيزيولوژيك لكتر فيزيولوژيك يابي كاهش شنو يي غيرعضو ** محمد بر هيم مهد * كتر علي صغر پيوند * كا شنا شد شنو يي شناسي عضو هيا علمى (مربى) نشگا علو پزشكي شهيد بهشتي **متخصص گو حلق بيني نشيا نشگا علو پزشكي شهيد بهشتي چكيد مقدمه : كاهش شنو يي غير عضو يك مشكلا مطر بر سيها پزشكي قانوني سيب شنو يي ست. ها فيزيولوژيك لكتر فيزيولوژيك نقش مهمي كشف كاهش شنو يي كا تا ييد يوگر تخمين ستانهها قعي فر مشكو به تما ند. بحث : با مر نشريا يولوژيك مقالا منتشر مدلاين محاسن معايب ها عينى ( بژكتيو) يولوژيك كه يابي كاهش شنو يي بر هد پزشكي قانوني به كا مي بر سي شد. تيمپانومتر فلكس صوتي گسيلها صوتي گو طلاعا كيفي شمند مو ستانه شنو يي قعي فر هم ميكنند. حا حاضر پاسخ بر نگيخته ساقه مغز با محر كليك عموميترين لكتر فيزيولوژيك مو ستفا جها بر يابيها پزشكي قانوني كم شنو يي محسو مي شو هرچند كه ستانه نميتو با ستانه تو ها خالص مقايسه نمو. بر پي بر به جو كاهش شنو يي تما ضي يا بدست طلاعا كمي ستانه قعي يك فر مشكو به كاهش شنو يي كا ميتو ها يژگي فركانسي نظير ستفا ASSR ALLR كر. نتيجهگير : ASSR با شتن يژگي فركانسي عينيت مطلو تا ثير ناپذير جنسيت مقا مت بر سطح هوشيا همبستگي نز يك با ستانهها فتا ين تو نمند برخو ست كه يند به عنو نتخابي بر تخمين ستانه شنو يي فر سخت مو همچو فر كاهش شنو يي كا به كا گرفته شو. ژگا كليد : يابي پزشكي قانوني كاهش شنو يي غير عضو پتانسيل بر نگيخته شنو يي عينى صو مقاله: صلا 1384/4/13 نهايى: 1385/1/30 نويسند مسي و : تهر - خيابا ما ند- بر بيما ستا بوعلي- نشكد تو نبخشي mahdavime@hotmail.com مقدمه قتي بيما جريا يابي يولوژيك نتايج ناهمخو متغير ) موني / يا بين موني) بيثباتي نشا هد كه با هيچ يك «1 غير عضو شنو يي «كاهش توجيه نباشد به قابل علل عضو گفته مىشو. گاهي فر مو مايش كاهش شنو يي عضو ست لي با تما بيشتر حد قعي نشا مي هد. برخي مو نيز حساسيت شنو يي طبيعي ست جزء عضو جو ند. حالت نخست پس برطر شد تما كاهش شنو يي عضو باقي مي ماند حالت سطح ستانه شنو يي به حد طبيعي بر ميگر (2 1). صطلاحا يگر بر توصيف ينگونه كم شنو ييها كتب نشريا به چشم ميخو جمله كاهش شنو يي تما ضي 2 كم شنو يي كا 3 بدتر نشا كم شنو يي 4 تظاهر به كم شنو يي 5. 6 عملكر شنو يي فت بر سى با بر سي كتب نشريا يولوژ تولوژ مقالا منشرشد فيزيولوژيك مختلف ها معايب مز يا مدلاين كا يي لكتر فيزيولوژيك يابي كاهش شنو يي غير عضو مر شد. غير عضو شنو يي كاهش نو كاهش شنو يي غير عضو ميتو ند يك طرفه (فقط يك 1 - Nonorganic Hearing Loss 2 - Malingering Hearing Loss 3 - Pseudohypoacusis 4 - Exaggerated Hearing Loss 5 - Feigning / Simulated Hearing Loss 6 - Functional Hearing Loss

2 محمد بر هيم مهد همكا 215 گو ) يا طرفه ) هر گو ) باشد. طلاعا قابل كر مو بر نسبي كاهش شنو يي يك طرفه طرفه جمعيتها مختلف جو ند. لي تجربه باليني حاكي شايع تر بو كاهش شنو يي غير عضو طرفه ست. بين 88 نفر كه نهايت تما ضشا برطر گر يد %72 كاهش شنو يي غير عضو طرفه %28 كاهش شنو يي غير عضو يك طرفه شتند (4 3). گر كاهش شنو يي سا گانيك ند شته باشد يا ناشي تما گاهانه ست يا ينكه منشاء سايكوژنيك يا «هيستريك». حالت خير بيما عمل كاهش شنو يي تجربه ميكند با قعي جو كاهش شنو يي. با برطر شد ختلا نپزشكي مربوطه كاهش شنو يي فع ميشو. گز ها مو كاهش شنو يي سايكوژنيك بسيا پر كند ست. (5) Ventry فقط يك مو گز نمو ست. مو سه تا به حا كه ممكن ست مى هد گز (6) Coles مشاهد كر باشد لي مطمي ن نبو ست. ظها (7) Gelfand ميكند كه طي 15 سا پيش مركز ماني كهنه سربا مريكا فقط يك مو متقاعد كنند كاهش شنو يي سايكوژنيك ختلالا بو شخصيتي مشكلا چا بيما ين ست. يد سوماتيكي نج ميبر كه به نما جو مي. جمله ين ختلالا يكى نيز كاهش شنو يي بو كه صر شت به كمك سمعك ما شو. همانطو كه پيد ست تعد بسيا معد ين گونه بيما مشاهد شد گز ها مو بيما كاهش شنو يي سايكوژنيك نسبت به گذشته بسيا كمتر شد ست (7 1). تما ها تشخيصي با ين هد طر حي ميشوند كه جو ختلا سر قت شناسايي كنند. بدين معني كه تشخيصي بايد به قت فر چا ختلا تشخيص هد ضمن ينكه بتو بوسيله فر بد ختلا مشخص نمو. مسو ليت يولوژيست ين فر تر مى. نه تنها ختلا شنو يى تشخيص مي هد بلكه ميز كاهش شنو يي هر فركانس تعيين ميكند. به عبا تي جو حساسيت شنو يي به صو فركانس يژ ند گير مي كند تا بتو ند بر سا هكا تو نبخشي مناسبي تخا كند يا نكه بيما ست جا هد (8). حو بر سيها پزشكي قانوني نه تنها تشخيص بلكه تعيين يا جبر تعيين غر مت كه بايد متناسب با شنو يي كاهش ند خسا شو هميت بالاتر پيد ميكند. كالس ميسو (9) هميت بر ستانه شنو يي قعي به صو ير بيا ميكنند: باشد بايد همو كه هر نو قانوني پزشكي بر سيها» متوجه تما بدتر نشا كا فتا گي توسط بيما بو. ير ممكن ست نگيز ضحي جو شته باشد كه ناتو ني خو بيشتر غر مت به موجب هد نشا حد قعي ضعيف تر يافت نمايد. ين موضو به يژ قتي صا ست كه كا فتا گي ظها شد طر بيما كاملا هنى (سوبژكتيو) 7 باشد ست مثل كاهش شنو يي». Mecreery, Champlin, Marthin (10) Abromowich (11) بيا ميكنند كه عد همكا بيما ند يابي شنو يي صر نظر علت نگيز به كا گير ها عينيتر ( برخي مو گر نتر) لا ميكند بايد پاسخ ها يگر غير پاسخ ها فتا بر تخمين ستانه شنو يي بهر گرفت. يولوژيستها همو «مجموعه مو «8 بر يابي شنو يي ستفا ميكنند تا بتو نند نسبت به قابل قبو بو خدما مايشها مر (12). كند حاصل طمينا بيما به شد يه مختلفي ستر يولوژيست ست كه ميتو ند نتايج يابى شنو يى به سيله نها كنتر كر صحت قت تا ييد نمايد. با ثبا ترين قابل طمينا ترين كنتر تعيين ستانهها شنو يي هايي ست كه به پاسخ ها طر بيما بستگي ند ند (13). شيو كاهش شنو يي غير عضو كاهش شنو يي غير عضو كو كا توسط محققين مختلفي توصيف شد ست (16-14). ين مطالعا نشا ست كه كاهش شنو يي غير عضو كو كاني كه مايش غربالگر شنو يي مد ميشوند حتما قو بيشتر ين. كو كا معمولا به مر نها غير عضو كاهش شنو يي ند ند جو شنو يي سيب عنو به جلب توجه خانو ضعف تحصيلي توجيه مي شو. فع ما علل كاهش شنو يي غير عضو كو كا كر شد ست. شيو كاهش شنو يي غير عضو كو كا %74 مر كز يولوژ قابل چشم پوشي %21 بين 1 تا %5 %5 مر كز بيش %5 گز شد ست. ) Leshin 17) با بر سي 1902 كو كه غربالگر شنو يي مد شد بو ند شيو ين كاهش شنو يي %2/5 گز. گز ها مختلف نشا مي هد كه كاهش شنو ييها غير عضو ختر 3 بر بر بيشتر پسر تفا مي- فتد. علت ين موضو مشخص نشد ست. شيو كاهش شنو يي غير عضو جمعيت ها مختلف بز گسالا جمله مدعيا غر مت كا فتا گي شغلي بيما جاعي پزشكي قانوني نظاميا گز شد ست (18-22). به طو كلي شيو كاهش شنو يي غير عضو جمعيت عمومي بين %1-5 گز شد ست. شيو كاهش شنو يي غير عضو بين نظاميا شركت كنند جنگ جهاني فز يش يافت لي حا حاضر به سطح شيو جمعيت عمومي سيد ست. شيو كاهش شنو يي غير عضو بين كا گر مر كز صنعتي كه معر سر صد حرفه قر شته ند بين 15 تا %24 گز شد ست. علت بالاتر بو شيو تما كا گر مو جه با 7 - Subjective ) علم پزشكي به حالت يا شر يطي گفته مي شو كه فقط توسط بيما ميشو توسط يگر قابل يافت نيست) 8 - Test Battery

3 ... لكتر فيزيولوژيك ها 216 خسا جبر به مربو قو نين ضع صنعتي صوتى ها هند كا فتا گي شنو يي سا 1970 ميلا عنو شد ست (1). ها عينى يابى شنو يى (23) Gorga نشا مي هد كه يابي بيما كاهش شنو يي كا نيا مند هايي ست كه بر پاسخها فتا ختيا بيما ستو نباشد. نيا به چنين هايي باعث گستر ها لكتر فيزيولوژيك به عنو ها عيني ها بز ها يولوژيست مر ست. شد حساسيت شنو يي يابي يابي فيزيولوژيك لكتر فيزيولوژيك مختلفي ختيا ند كه ميتو نند بين نها بسته به شر يط حاكم مناسب تر نتخا كنند. ها عيني يابي شنو يي ميتو سته كلي قر (1 ها : فيزيولوژيك 2) ها لكتر فيزيولوژيك ها فيزيولوژيك تيمپانومتر فلكس صوتي ند گير يمپد نس كوستيك (تمپانومتر ستاتيك كامپليانس فلكس كوستيك) به عنو بخش صلي يابي بكا گير صلي هد ست. كر پيد همگاني پذير يولوژيك ميتو لي ست عضو شنو يي ختلا يابي كوستيك يمپد نس بر. كا به كا شنو يي كاهش جو به بر پي به منظو گو مايشها بو ميكند خو كا عا (24) Martin مياني (تمپانومتر فلكس صوتي) ممكن ست مانع به جو پيشگير كشف تما بنابر ين گر تما مد شمند ست. لذ يولوژيست به بيما بگويد كه ين مايش ها كاملا خو كا ست نيا به پاسخ طر ند به موجب تلا بيما تظاهر به كم شنو يي مايشها فتا يومتر ممانعت به عمل. عمل بهتر ست مايشها يمپد نس تو يومتر نظير فتا ساير مايشها قبل كوستيك خالص نجا لبته. نظر Rintelmann همكا (25) برخلا نظر فو ست. ين نشمند توصيه ميكنند مايش ها فو نتقا هو يي نتقا مايش صوتي بعد فلكس نظير ستانه ستخو ني نجا شو. تجربه نشا ست كه نجا مايش- ها ستانه قبل ها مايش فو ستانه باعث صرفه جويي قت شد مانع ميشو كه فر متما يك سطح مرجع فو ستانه بر تما خو پيد كند. تعيين ستانه فلكس صوتي به منظو پيش بيني ستانهها تو خالص (SPAR) 9 ميتو ند بر پي بر به جو كاهش شنو يي كا مفيد قع شو. فر شنو يي طبيعي ميتو بل بالاتر سي سطح شد صوتي كنتر لتر فلكس ستانه شنو يي بر نگيخت. فر چا كاهش شنو يي كوكلي ا ين سطح شد محد سي بل بالاتر ستانه شنو يي قر ميگير. فتا شنو يي ستانه صوتي فلكس ستانه تفا قتي بسيا كم باشد (5 سي بل يا كمتر) بايد نسبت به ستانه تو خالص تر يدكر. عا كاهش شنو يي عميق يك طرفه يا طرفه كنا فلكس صوتي سطح شد طبيعي پذيرفتني نيست. فلكس كنتر لتر بر كاهش شنو يي نتقالي گو مقابل به Probe مفيد ست. با ين حا پديد Recruitment ممكن ست سو مند ند گير فلكس صوتي بر هد پزشكي قانوني محد كند. تمانومتر ضعيت گو مياني يابي ميكند. جو فلكس صوتي عملكر طبيعي گو مياني با كاهش شنو يي نتقالي همخو ني ند. گر كاهش شنو يي نتقالي به همر عملكر طبيعي گو مياني فر يد شو بايد به تما مشكو شد. SPAR مايش نجا با صو فلكس ستانه گير ند ميتو ند تخمين ستانه شنو يي قعي مفيد باشد. ين ستانه فلكس صوتي بر تو ها خالص با ستانه فلكس صوتي بر محر ها HPN 12 BBN 11 LPN 10 مقايسه ميشو با به كا گير فرمو ها مربوطه ميز كاهش شنو يي تا حد شكل يوگر تخمين ميشو. جو ند شتن فلكس صوتي يا محد SPAR مايش كا بر مو برخي ستانه فز يش ميكند (26). ين مايش با خطاها بز گي پيش بيني BCPS 13 با عنو جديدتر مشخص ميشو. شنو يي ستانه كه توسط صلا (27) Silman شد پيش بيني جو كاهش شنو يي بالاتر سي 32 بل حساسيت %86 يژگي %96 برخو ست (28). نهايت ميتو گفت كه نتايج مايشها صوتي) بيشتر كيفي بو فلكس (تمپانومتر كوستيك يمپد نس ستفا قابل هر فركانس طلاعا شنو يي كاهش ميز ختيا نمي هند. گسيل ها صوتي گو (OAE) 14 فر يندها غيرخطي فعا سلو مويي خا جي حلز گو خلي به صو خو به خو يا با تحريك صوتي خا جي صو بسيا ضعيفي توليد ميكند. ين صو گو مياني گذشته مجر گو خا جي مي شو كه با عنو گسيل ها صوتي گو يا ميكنند. ميتو با قر ميكر فو بسيا حسا مجر گو ين صو ضعيف مو پايش قر. گسيلها صوتي گو كا بر ها متعد جمله غربالگر شنو يي نو پايش توتوكسيسته به صو باليني بز OAE. شمند بر پي بر به جو تما محسو مي شو 29). (30 بر سيها 9- Sensitivity Prediction with Acoustic Reflex 10 - Low Pass Noise 11 - Broad Band Noise 12 - High Pass Noise 13 - Bivariate Coordinate Plot System 14 - Otoacoustic Emission

4 محمد بر هيم مهد همكا 217 پزشكي قانوني ميتو گفت كه ممكن نيست فر OAE بهنجا شته باشد همزما كاهش شنو يي جبر پذير يا شايسته غر مت نيز شته باشد. بنابر ين مايش OAE به عنو شي عيني سريع بر تا ييد ضعيت شنو يي فر مشكو به تما پذيرفته شد ست (31). بيما كه OAE طبيعي بايستي ستانه شنو يي طبيعي شته باشد. متا سفانه سو مند مايش فر OAE كه با سر صد شغلي مو جه بو ند محد يت. چر كه برخي غيرطبيعي نشا OAE طبيعي ند شنو يي نكه با فر برخي فاقد OAE هستند. علت ين موضو شايد نتيجه سيبها pre- symptomatic حلز ني باشد (32). تاكنو يافتن همبستگي بين ستانهها OAE شنو يي فتا شو بو ست. با جو ين محد يتها OAE كيفي يگر بر پي بر به جو تما ختيا يولوژيست قر مي هد. ها لكتر فيزيولوژيك علي غم نكه مايشها مختلفي بر پي بر به جو تما پديد مد ست لي تقريبا هيچ كد طلاعاتي مو ستانهها قعي فر متما قر نمي هند. مشكل ست كه مو پزشكي قانوني يولوژيست بايد 10 فركانس مختلف بنابر ين باشد. كه قابل تكر به ست قيقي ستانهها پتانسيلها بر نگيخته شنو يي به عنو مفيدترين مو ثرترين ها لكتر فيزيولوژيك عملكر ستگا شنو يي مطر هستند. (33) Hood تا كيد ميكند كه پتانسيلها بر نگيخته مايشهايي نيستند كه نعكاسي حس شنو يي باشند بلكه مايشي بر عملكر عصبي همزما ستگا شنو يي تو نايي ستگا شنو يي مركز پاسخ به محر ها خا جي به شي همزما ست. قع بر نگيخته شد يك مجموعه پتانسيل بوسيله يك محر صوتي خا جي «پديد ها همايند «15 شنو يي ست نه خو شنو يي. با ين جو محققين مختلفي نشا ند كه بين ستانه پتانسيلها بر نگيخته جو نز يكي تبا خالص) تو ( يومتر فتا ستانهها ين. حقيقت به همر گفته Abromowich مبني بر هميت تا ييد كاهش شنو يي تعيين عتبا يوگر تو خالص فر مدعي غر مت نيا به ستفا پتانسيلها بر نگيخته شنو يي تقويت ميكند. (E.coch.G) لكتر كوكلي وگر في سه پتانسيل با عنو «ميكر فونيك حلز ني» 16 «پتانسيل عمل» «پتانسيل تجمعي» (CM-SP-AP) حد 5 ميلي ثانيه پس تحريك صوتي به جو مي يند. توليد كنند ها عصبي ين پتانسيلها حلز گو خلي بخش يستا عصب هشتم قر ند. مجمو ين پتانسيلها لكتر كوكلي وگر تشكيل مي هند. لكتر كوكلي وگر في به تهاجمي يا تر نس تيمپانيك (با گذ ند لكتر ميا پر صما ) غير تهاجمي (با قر شو. مي نجا صما ) پر نز يك خا جي گو مجر لكتر ين پتانسيلها تحت تا ثير بيهوشي قر نميگيرند به همين ليل بر بر سي ضعيت شنو يي كو كا سخت مو 17 كا بر ند. خلي گو عملكر بر سي به ميتو يگر كا بر ها بيما تشخيص بيما منير 18 مو كاهش شنو يي ناگهاني شا كر. ماهيت جر حي لكتر كوكلي وگر في تهاجمي كا بر ستفا. جو كه تولوژيست ميكند محد به مر كز (21 31) گز توسط متما فر مو لكتر كوكلي وگر في شد ست. شكالا بر لكتر كوكلي وگر في ين كه نميتو بوسيله عملكر شنو يي فركانسها پايين يابي نمو. با توجه به ين كه لكتر كوكلي وگر في فقط بخش محيطيتر سامانه شنو مايش ميكند تما فركانسها مو نيا بر تعيين ميز سيب شنو يي بر نميگير كا بر بر سيها قانوني سطح ستانهها شنو يي با محد يت جد مو جه ست. پاسخ شنو يي ساقه مغز (ABR) 19 قشر ير پاسخ لكتر فيزيولوژيك ( ABR (مو هاI-V سامانه شنو يي به محر صوتي ست. ين پاسخ مركب چند مرحله تحريك يستگا ها مختلف سامانه شنو يي بخش محيطي تا تالامو مشتق ميگر (34). ثابت شد ست كه ABR نه تنها به ضايعا محيطي سامانه شنو يي مثل كاهش شنو يي كوكلي ا بلكه به ختلالا ساقه مغز حساسيت يژ ABR. بر نگيخته با محر كليك بر فتر ضايعا كوكلي ا تر كوكلي ا (عصب هشتم مغز ساقه مغز) به طو سيع ستفا مي شو. بر سي- ها پزشكي قانوني سيب شنو يي ميتو ABR بر تعيين محل ضايعه سيستم شنو يي بهر گرفت. نجايي كه ABR علا كم شنو يي محيطي به ضايعا نو لوژيك عصب هشتم ساقه مغز نيز حسا ست فقط ماني به عنو فن مستقيم ند گير حساست شنو يي محيطي قا ستفا ست كه نسبت به سلامت بخش مركز تر سيستم شنو يي مطمي ن بو (35). مشكل يگر مو ABR به عنو بز بر تعيين ند كاهش شنو يي جو نخست بر نكه تو تخليه همزماني پتانسيلها كسوني ساقه مغز بر نگيخت بايد محر ها ) Pulsing 20 كليك ( ستفا كر. ين نو پاسخ فقط قتي ميتو به ست كه تعد بسيا يا نو ها با حد قل فاصله ماني تحريك شوند تا يك پديد لكتريكي قابل توجه بز گ قابل ثبتي پوست سر بدست يد. ستانه به صو (كه يومتر خالص تو ستانه با نمي تو ABR 15 - Epiphenomenona 16 - Cochlear Microphonic 17 - Difficult to-test 18 - Meniere s Disease 19 - Auditory Brainstem Response - 20 كليك محركي پالسينگ با ير ميكر ثانيه ست.

5 ... لكتر فيزيولوژيك ها 218 حساسيت شنو يي بر هر فركانس تعريف مي شو ) مقايسه نمو. بلكه ستانه نعكاسي ABR كلي تحريك حلز ني عصبي ست كه نظر يژگي فركانسي محد يت. بطو كلي بر سا طيف كليك كه طريق مبد ها معمولي يومتر (هدفو ها TDH- 39) بدست مي يد ستانه ABR حد كثر حساسيت به ناحيه فركانسي 2 تا 4 كيلو هرتز فركانس ها بالاتر پايين تر ناشي كه كاهش مييابد. مشكل يگر حساسيت محد ين ستفا محر ها پالسينگ ست كاليبر سيو يومتريك نها ست كه هم نظر فيزيكي هم نظر سايكو كوستيكي مهم ست. ير ستانه محر ها كمتر 200 ميلي ثانيه با طو مد نها نسبت عكس كه ين موضو پي پديد تجمع ماني 21 بوجو مي يد. به عبا يگر مرجع ستاند بر محر ها كوتا نظير كليك جو ند بايد هميشه بصو ند گير بيولوژيك بر تعد فر نرما بدست شو. بر ين منظو بايد 20 سا با سن حد سالم جو فر گر هي شنو يي ستانه با هما شر يط كوستيكي كه مايش ستفا ABR خو هد شد بر محر كليك ند گير كر به عنو مرجع nhl) 0) db نظر گرفت ين حالي ست كه بر محر ها تو خالص كه يومتر فتا ستفا مي شوند مرجع ستاند ( صفر يوگر ) جو. يگر با عنو «ABR in notched noise» معرفي شد ست (36-38). با توجه به ينكه ABR با محر كليك فاقد يژگي فركانسي ست نامبر به همر محر Tone محد بدين ترتيب ناحيه بسيا ميشو نويز نيز يه Burst غشا پايه حلز گو خلي تحريك مي شو. با ين مي- تو ستانه شنو يي فركانسها 500 تا 4000 هرتز پيش بيني نمو. Stapells همكا (39) هماهنگي خوبي بين ستانه ستانه ABR in notched noise ها شنو يي فتا بدست ند. كا بر خير بدليل نيا به تجهيز ضافه ما مصرفي بالا (حد قيقه 30 بر هر فركانس هر گو ) حا حاضر عموميت نيافته ست. پاسخ ميا شنو يي (AMLR) 22 مجموعه پاسخها بر نگيخته ست كه مد 10 تا 80 ميلي ثانيه پس تحريك شنو يي مي هند (40). Abromowich نظر ميگير. ميلي ثانيه 8-50 AMLR نهفته ما (10) مجموعه مو ها AMLR (No- Po-Na-Pa-Nb-Pb) بوسيله مونتاژ لكتر شبيه به ABR پوست سر ثبت مي شوند. ين پتانسيلها بر نگيخته بر تعيين محل ضايعه سامانه شنو يي پايين فركانس ها شنو يي ستانه تعيين كاشت حلز يابي پايش حين عمل جر حي به صو باليني ستفا مي شو (41). كمبو تجهيز لا بي ثباتي مو AMLR كو كا نيا به بيد هوشيا حين مايش غشته شد به پتانسيل ها عضلاني ناحيه گر ني پشت گوشي جمله عو ملي ست كه بر مز يا AMLR سايه فكند ست. طبق نظر (10) Abromowich ميتو AMLR بر يابي شنو يي فر شنو يي كا با تكر 10 سرعت به جا ست بهتر منظو ين بر كر. ستفا ستفا صوتي محر ثانيه بر 40 با سرعت تكر ثانيه نمو تا قله ها پاسخ بر يكديگر سو شد باعث تقويت پاسخ گر نباشند ميتو ضح شنو يي ير پاسخ ها كه مو بر AMLR (42) همكا Barrs گرفت. بهر AMLR كشف تما كا گر مو جه با سر صد شغلى بر شيب بر ين به كا گير مي نند ABR كا مدتر يوگر تخمين ستانه شنو يي فركانس ها پايين حمايت ميكنند. طبق جو بالا فركانس ها شيب كاهش شنو يي قتي تحقيق ين ستانه ABR شنو يي بيش حد قعي بر ميكند. پاسخ ير شنو يي (ALLR) 23 پاسخها بر نگيخته هستند (N2-P1-N1-P2) كه ميلي ثانيه (43) طبق نظر Picton ميلي ثانيه پس تحريك صوتي مي هند. عنا ين مختلفي بر «پاسخها به عنو ست. شد بر توسط محققين بكا شنو يي» ير مثا SCP 26 CERA 25 SVR 24 نا ها يگر ست كه محققين مو فر پتانسيل ها تحت تا ثير حالت هوشيا ين كر ند. ستفا مايش قر ميگيرند ماني كه فر مو مايش بيد باشد به محر ها صوتي توجه كند به بهترين شكل ثبت ميشو. با ين عتبا ين پتانسيلها فقط مو فر بيد هوشيا بز گسا قابل ستفا ست. يكي معايب مهم بر بر ستانه شنو يي قت گير بو ست. ظها (10) Abromowich ميكند كه ما لا بر بر ستانه شنو يي گو 4 فركانس قيقه 60 طو مي كشد. نز يك به 40 سا پيش MacCandless Lentz مد 700 طو خالص تو ها با محر ALLR مايش (44) ميلي ثانيه فر متما جر كر ند يافتند كه ستانه بر شد با ALLR محد سي 5 بلي ستانه فتا قر. طبق نظر مايش SVR (10) Abromowich نتخابي بر يابي كاهش شنو يي غير عضو محسو مي شو. ين مولف معتقد ست كه SVR بيشترين نز يكي با ستانه شنو يي تو خالص به طو يكه محد سي 10 بلي قر مي گير به ختلا عملكر نو لوژيك حساسيتي ند. به فر متما مو مي شو كه به محر ها صوتي توجه كند لي چو فر متما 21 - Temporal Summation 22 -Auditory Middle Latency Response 23 - Auditory Long Latency Response 24 - Slow Vertical Responses 25 - Cortical Evoked Response Audiometry 26 - Slow Cortical Potentials

6 محمد بر هيم مهد همكا 219 چا نگر ني ست بطو خو كا توجه فز يش يافته نسبت به محر ها صوتي معطو مى كند مو بسيا ضح تر مقايسه با فر غير متما ثبت مي شو. پيشنها مي كند كه شو ميلي ثانيه ستفا برست تو ها محر ميلي ثانيه ستفا ماني يچه (9) Coles, Mason كر ند نشا ند كه ين ماني ثبت مقايسه با E.coch. بالاتر يي كا خالص تو ها ستانه تا ييد بر ABR G ستفا ها tone burst محققين ين. نمو ند. يكي مز يا ختصاصي CERA كه توسط ين محققين بر تاكيد شد ست يژگي فركانسي خصوصا فركانس ها پايين تر ست. چر كه متما ضين فركانسها پايينتر ميز تما بيشتر نشا مي هند. به نظر ين پژ هشگر كا بر CERA بالاتر ABR مقايسه با قانوني پزشكي ها بر سي برخو ست. ير سطح شد بالاتر مي تو بر محر صوتي ستفا كر طرفي يگر ضايعا شنو يي غير محيطي نمي تو ند بين ستانه لكتر فيزيولوژيك ستانه شنو يي فتا ختلا يجا كند. Hyde همكا (45) نيز با به كا بر محر ها تو برست ميلي ثانيه تطابق بسيا نز يكي ) حد ±10 سي بل) بين ستانه بر شد توسط ستانه SVR شنو يي يومتريك بدست ند. مهد همكا 46) ) بر نخستين با كشو ما ير ستفا ALLR كر ند. با مقايسه ستانه شنو يي تو خالص فر بهنجا با ستانه ين ALLR محققين ميانگين تفا ين ستانه فركانسها هرتز به ترتيب سي 11/2 10/8 10/9 12/6 بل بدست ند. خطا بر ستانه شنو يي بوسيله ين ALLR تحقيق بل سي 20 مو %5 بل سي 0-15 مو %94 ALLR ينكه بل تعيين شد. علي غم سي 25 مو %1 ستانه تو خالص با قت مطلوبي (±10 سي بل) تخمين مي ند كا بر تما نقا جها يكساني ند. هها سا ست كه تنها لكتر فيزيولوژيك بر سي ها پزشكي قانوني شنو يي بيما ستا Mont Sina شهر ست ALLR Toronto.(45) طبق (47) Vidi Richards طي 15 سا گذشته شد ستفا يوگر تا ييد بر CERA ستر ليا يكتو يا يالت British Columbia كا گر شنو يي خسا هيي ت جبر ست. متما فر شنو يي ستانه تخمين ALLRبر نيز كانا يالا ALLR گير بهر جو كند( 48 ). با ين مي ستفا متحد چند شيو پيد نكر ست (49). پاسخ شنو يي حالت ثابت (ASSR) 27 ين يكي ها پتانسيلها بر نگيخته ست كه نشگا ملبو بد گر يد طي هه 1980 توسعه يافت. بتد سيستم بينايي مو تحقيق بر سي قر گرفت( 50 ). ASSRپتانسيلي ست كه پاسخ ستگا عصبي شنو يي به محر ها تغيير منظم نظير تو ها FM 29 AM 28 منشاء مي گير ASSR (51). بعنو شي بر بر ستانه ها شنو يي فركانسها مختلف چشم ند نويد بخشي پيش يولوژيست ها گشو ست. توضيح مشر حي نحو ثبت تفسير (52) ASSR موجو ست. ژ ها يگر نيز بر نامگذ ين پتانسيل بر نگيخته پيشنها شد ست جمله SSEP 31 AMFR 30 خير.EFR 32 برخي شركتها سا ند تجهيز يابي شنو يي سر ژ ستفا ASSR كر ند( 53 ). تحقيقا مربو به فر ASSR شنو يي طبيعي (54 55) نشا مي هد كه ASSR مناسبي بر ين گر فر ست. هرچند تعد تحقيقاتي كه مو تخمين ستانه شنو يي فر كاهش شنو يي صو گرفته محد ست لي نشا مي هند كه ASSR يومتر بر جانشيني كه بعنو ست برخو بالقو تو نايي ين تو خالص بكا. بر شنو يي بر نگيخته ساير پاسخ ها ستفا گير بو قت يابي ستانه شنو يي فر سخت مو مثل فر متما يكي شد توجه موضو به ين ASSR ست. مطر مشكلا خير چند فركانسه 33 توسعه يافته ست. ين حالت چندين فركانس حامل به طو همزما به گو يه مي شو (56). بخش يا خو بايد نسبت به تا ثير ها يولوژيست ABR باشد. شته گاهي بر نگيخته بر پتانسيلها طبيعي خو تحت تا ثير خو سطح هوشيا قر نمي گير بنابر ين مي تو نر بد نگر ني مو طفا به كا بر. مو فر متما نيز بايد به تا ثير ناپذير مو ستفا سطح هوشيا خو نسه همكا 57) ) كوهن بخش مطمي ن بو. ها همكا يافتند (54) كه ASSR كو كا حا خو نتايج باثبا قابل طميناني ASSR. بر نگيخته بوسيله تو ها سرعت مو لاسيو هرتز چند تحت تا ثير خو يا ها بخش قر نميگير 33) ). قت بر ستانه شنو يي بوسيله توسط محققين (59 58) بر سي شد ست. Rance همكا ميانگين تفا بين ستانه تو خالص با ستانه بر شد بوسيله سي 9-14 ASSR بل بدست ند. Rance همكا گر هي كو كا كه كانديد كاشت حلز بو ند تو نايي ASSR بر كاهش شنو يي ها شديد بر سي نمو ند. نتايج بر شنو يي ستانه كو كا %82 كه محققين نشا ين شد توسط ASSR محد سي 10 بلي نها % Auditory Steady-State Response 28 - Amplitude-Modulated 29 - Frequency-Modulated 30 - Amplitude-Modulated Following Response 31 - Steady-State Evoked Potentials 32 - Envelope Following Response 33 - Multiple-Frequency

7 ... لكتر فيزيولوژيك ها 220 محد سي 20 بلي ستانه شنو يي تو خالص قر. بنابر ين مي تو چنين نتيجه گرفت كه ASSR بر تخمين ستانه شنو يي هم فر با شنو يي طبيعي هم مو كاهش شنو يي قابليت ستفا فر.(54) سخت موني كه با ين مو بر سي قر گرفته ند بيشتر نو طفا بو ند (60-64 ). تا ثير سن بر ASSR گر ها سني مختلف (نو كو كا جو نا بز گسالا ) مو بر سي قر گرفته مشخص شد ست كه ASSR ند گير عيني پايايي ختيا قر مي هدASSR. تحت تا ثير سن قر نميگير. سا يو همكا شى ASSR (65) معتبر معرفي ميكنند تنها تحقيقي ست كه به بر سي تغيير منه ستانه قابليت كشف مو لين ASSR سا بعد تولد پر خته فركانس 4000 هرتز كه ستانه محققين يافتند ين ست. بد تولد تا يك سالگي سي 14 بل كاهش مي يابد ين كاهش بر ستانه فركانسها پايينتر هسته تر مي هد. بر سي تا ثير جنسيت بر نتايج ASSR نيز حاكي تا ثير ناپذير ين پتانسيل بر نگيخته جنسيت ست. شكل ستانه 1 تخميني يوگر ها مختلف بوسيله ASSR نشا مي هد. بحث مقايسه بر ستانه شنو يي با ها لكتر فيزيولوژيك شنو يي مرسوALLR) ( E.coch.G ABR AMLR نظر عينيت عتبا قت يژگي فركانسي با هي حتي منبع (46) مو بحث قر گرفته ست. هنگا بر سي شنو يي فر كه مينه تما جاعي نظير فر منفعت بيشتر جو كسب به منظو نها پزشكي قانوني بايد بين موضو فتر گذ شت يكي شها پي بر به جو يا عد جو تما يا كاهش شنو يي كا يگر بر يا تخمين ستانهها قعي فر متما يا تاييد يوگر فر مشكو به تما. ها فتا متعد بر كشف كاهش شنو يي كا گستر يافته ست. لي بر تخمين ستانه شنو يي هر گو حد قل 4 فركانس هرتز تنها مايش فتا كه بوسيله يومتر نجا ميشو طريق ميتو ستانه شنو يي فركانسها مختلف تخمين مايش ست. Stenger ين مايش ضمن شتن برخى محد يتها فقط تما ها يك طرفه كه بين گو ختلا سي بل جو شته باشد مكا ستفا ين. حالي ست كه كاهش شنو يي كا طرفه شيو بيشتر مايش.(7) DAF 34 نيز به ليل نيا به تجهيز ضافي محد يتهايي كه چند نيافته ست. مايش لكتر فيزيولوژيك شنو يي بز قابل قبولي بر بر ستانه شنو يي ختيا قر مي هد. بين ها مختلف فو لذكر شي مطلو تر كه با قت بالاتر بتو ند يوگر فر كاهش شنو يي كا با سا كند. AMLR ALLR كه شكل 1 - تخمين ستانه شنو يي تو خالص( - يا (Õ-Õ بوسيله ( يرها ASSR سيا ): منبع( 53 ) Delayed Auditory Feedback

8 محمد بر هيم مهد همكا 221 بوسيله tone bursts طولاني مد بر نگيخته ميشوند مقايسه با جحيت E.coch.G ABR. با ين حا ALLR به مها بالايي نيا تفسير توسط مايشگر با بر سي يد مو ها به صو نلاين صو ميگير فر %5 بالا بو فعاليت يتميك EEG مشكل فرين ست ما مصرفي بر نجا يا ست. ASSR ضمن نكه تا حد مشكل ما مصرفي بر بالايي قت فعلي طبق تحقيقا ست كاهش جو كاهش شنو يي قتي بويژ ست: برخو شنو يي ها ستانه (شكل 1 ). تفسير ASSR توسط لگو يتمها يانه «كشف پاسخ» 35 صو ميگير بنابر ين عينيت بر ستانهها شنو يي مقايسه با ساير ها مرسو لكتر فيزيولوژيك شنو يي به حد كثر مي ساند. تا ثير سيبها نو لوژيك بر تخمين ستانهها شنو يي به عبا يگر حساسيت پتانسيل بر نگيخته مو ستفا به ختلا عملكر عصبي بر سي ستانه ها شنو يي هميت خاصي برخو ست. سيبها نو لوژيك بر تخمين ستانه بوسيله ALLR تا ثير چند ني ند ند. صو تي كه ممكن مو باشد لي شته قابل ند گير شنو يي نكه با فر ست بين برند ختلالا حالت ين باشد. قابل ثبت ند شته ABR ميلين عصا نظير بيما (66)MS نو ينو كوستيك( 67 ) به صو يديوپاتيك( 68 ) يد شد ست. نجايي كه مولدها عصبي تصوير قعيتر قعند سيستم شنو يي منطقه سي ALLR پاسخ ها ين ماهيت طرفي چو منعكس ميكند شنيد به گونه ست كه به همزماني قيق تخليه عصبي تعد يا تا عصبي نيا ند ند كمتر تحت تا ثير ختلا عملكر عصبي قر مي- گير. هرچند كه كا بر ABR مقايسه با ساير ها به نيم قر با نز يك SVR,CEAR, ALLR ست. يجتر يگر سابقه كا بر همچنا بر يابي كاهش شنو يي تما ضي ستفا باليني.(69) بر سي (70) Stapells Maanen تنها تحقيق قابل شا ست كه به مقايسه ASSR با فر ALLR مدعي غر مت ناشي كا فتا گي شنو يي پر خته ست. نتايج ين محققين نشا كه ستانه تخمين شد بوسيله ASSR 40 Hz مقايسه با ALLR به طو معني به ستانه فتا نز يكتر ست. بر بر نتخابي به عنو ASSR 40 Hz محققين ين ستانهها شنو يي بز گسالا معرفي نمو ند. ير شناسي قانوني شنو يي ضعيت كه شنو يي لكتر فيزيولوژيك تنها ير ما كشو بر سي ها قانوني شنو يي ستفا مي شو ABR با محر كليك ست شي كه تعيين محل ضايعه سيستم شنو يي شمند تلقي مي شو لي طلاعا يژ ستانه شنو يي بر هر فركانس ختيا قر نمي هد. ير بجز تحقيق مهد همكا (46) كه كر - ستفا شنو يي ستانه تخمين بر ALLR (N1-P2) بر بر لكتر فيزيولوژيك ها ساير كا بر سابقه ند ستانه شنو يي يد نميشو. مو لفين نو تعيين صد سيب شنو يي كه مر كز پزشكي قانوني ظها نظر پزشكي بيمه جبر خسا كشو ستفا مي شو طلا قيقي ند ند لي صر نظر نو تعيين صد كا فتا گي شنو يي تمامي نها به ستانه شنو يي فركانسها مختلف نيا ست. برخي نظير AAOO 36 به ستانه شنو يي فركانسها هرتز نيا ند بعضي مثل فرمو پيشنها طلا ASHA 37 ستانه شنو يي فركانس ها هرتز لا مي كند. بنابر ين توصيه مي شو يولوژيستهايي كه مسي وليت ظها پزشكي قانوني كمسيو ها جاعي فر شنو يي يابي نظر پزشكي نظامي نتظامي مر كز بيمه جبر خسا بر عهد ند به كا بر ها لكتر فيزيولوژيك جد يژگي فركانسي نظير ASSR ALLR مها لا كسب كنند. غالب ستگا ها لكتر فيزيولوژيك كه بر مايش ABR نشكد ها نيز ند. AMLR ALLR مكانا شوند مى ستفا تو نبخشى ير تهر شهيد بهشتى قع شهر تهر مجهز به ستگاهها لكتر فيزيولوژيك هستند كه تو نايى نجا ALLR, ند. AMLR & ABR نشكد تو نبخشى نشگا علو پزشكى شهيد بهشتى حا تجهيز به يكى پيشرفته ترين ستگا ها مكا فو مايشها بر كه علا ست شنو يى لكتر فيزيولوژيك تجهيز نو هد. مى قر ختيا EchoG ASSR نجا لكتر فيزيولوژيك شنو يى مر كز مجهز به چنين مكانا ساير شهرها ير طلاعا جامعى ست نيست. خير نجمن علمى شنو يى شناسى «بانك طلاعا يولوژيست ها ير» (71) با هد گر طلاعا شغلى يولوژيست ها ير پاسخ به نيا فو تشكيل ست. نتيجه گير ها فيزيولوژيك يابي شنو يي- تمپانومتر فلكس صوتي گسيلها صوتي گو (OAE) طلاعا كيفي شمند قابل حسي عصبي) ( نتقالي مشكل شنو يي ماهيت مو كشف كاهش شنو يي كا فر هم ميكنند. پتانسيلها بر نگيخته شنو يي كه به صو لكتر فيزيولوژيك پاسخ به محر صوتي ثبت مي شوند بر كشف كاهش شنو يي كا تخمين ستانهها بين ها مفيدند. مختلف فركانسها متما فر قعي ير ها پاسخ كا كاهش شنو يي يابي لكتر فيزيولوژيك 35 - Response Detection 36 - American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology (currently AAO-HNS) 37 - American Speech, Hearing and Language Association

9 ... لكتر فيزيولوژيك ها 222 شنو يي ALLR(P1-N1-P2) يژگي فركانسي مطلوبي برخو ستفا مو تنها همچنا كشو ها برخي ست بر سيها قانوني شنو يي محسو مي شو. ستفا پاسخ ها حالت ثابت شنو يي( ASSR ) به ليل ستفا لگو يتم يانه بر تعيين پاسخ ما مصرفي كمتر قت بالا تخمين ستانه ها شنو يي مقايسه با ساير شها يند فز يش خو هد يافت. References 1- Silman S, Silverman CA. Auditory Diagnosis. 1 st ed. San Diego: Academic Press; 1991: Martin FN. Pseudoypacusis In: Katz J. Handbook of Clinical Audiology 5th ed. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins; 2002: Gelfand SA, Silman S. Functional hearing loss and its relationship to resolved hearing levels. Ear Hear May-Jun; 6(3): Abstract. 4- Gelfand SA, Silman S.Functional components and resolved thresholds in patients with unilateral nonorganic hearing loss. Br J Audiol Feb; 27(1): Ventry IM, Chaiklin J. A case for psychogenic hearing loss. J speech Hear Disord. 1968; 33: Coles RR. Nonorganic hearing loss. In: Gibba AG. And Smith MFW.(Eds). Otology. London: MIMR: Gelfand SA. Essentials of audiology. 2 nd ed. New York: Thieme; 2001: Stach BAS. Clinical audiology: An introduction. San Diego, CA: Singular; Coles RRA, Mason SM. The results of cortical electrical response audiometry in medico-legal investigations. Br J Audiol. 1984; 18: بر مو يچ يومتر. پاسخ لكتريكي ترجمه يقاني محمد علي. تهر نتشا نشگا علو پزشكي ير Martin FN, Champlin CA, McCreery TM. Strategies used in feigning hearing loss. J Am Acad Audiol. 2001; Hall JW, Mueller HG. Audiologist s Desk Reference (Vol. 1). Diagnostic audiometry. San Diego CAL: Singular; Dobie RA. Medical-Legal evaluation of hearing loss. 2nd ed. San Diego: Singular; 2001: Andaz C, Heyworth T, Rowe S. Nonorganic hearing loss in children--a 2-year study.orl J Otorhinolaryngol Relat Spec Jan- Feb;57(1): Aplin DY, Rowson VJ, Personality and functional hearing loss in children. Br J Clin Psychol. 1986;25 (4): Hosoi H, Tsuta Y, Murata K, Levitt H. Suggestion audiometry for non-organic hearing loss (pseudohypoacusis) inchildren. Int J Pediatr Otorhinolaryngol Jan 25; 47(1): Leshin GJ. Childhood nonorganic hearing loss. J Speech Hear Disord. 1960; 25: Abstract. 18- Rickards FW, De Vidi S, Exaggerated hearing loss in noise induced hearing loss compensation claims in Victoria. Med J Aust Oct 2;163(7): Hyde M, Alberti P, Matsumoto N, Li YL. Auditory evoked potentials in audiometric assessment of compensation and medicolegal patients. Ann Otol Rhinol Laryngol Sep-Oct;95(5 Pt 1): Fox MS. Workmen's compensation hearing loss claims. Laryngoscope Jul;90(7 Pt 1): Rintelmann WF. Schwan SA. Pseudohypoacusis.In: Musiek FE. Rintelmann WF (Eds). Contemporary Perspectives in Hearing assessment. Boston: Allyn & Bacon: Gold SR, Hunsaker DH, Haseman EM. Pseudohypacusis in a military population. Ear Nose Throat J Oct;70(10): Gorga MP, Neely ST, Dorn PA. Distortion product otoacoustic emission test performance for a priori criteria and for multifrequency audiometric standards. Ear Hear Aug;20(4): Martin FN. Introduction to Audiology. 7th ed. Boston: Allyn & Bacon; 1997: Rintelmann WF, Schwan SA, Blakley BW. Pseudohypacusis. Otolaryngologic Clinics of North America. 1991; 24(2):

10 محمد بر هيم مهد همكا Gelfand SA. The Acoustic Reflex. In: Katz J. Handbook of Clinical Audiology. 5th ed. Baltimore: Lippincott. Williams & Wilkins; 2002: Silman S. The applicability of modified bivariate plotting procedure to subject with functional hearing loss. Scand Audiol. 1988; 17: BCPS بر سي بر هيم. محمد مريم. مهد شكي - 28 پيش بيني حساسيت شنو يي فر شنو يي بهنجا. شنو يي شناسي تشخيصي شما 1 بها : 29- Kvaerner KJ, Engdahl B, Aursnes J, Arnesen AR, Mair IW. Transient-evoked otoacoustic emissions: Helpful tool in the detection of pseudohypacusis. Scand Audiol. 1996;25(3): Balatsouras DG, Kaberos A, Korres S, Kandiloros D, Ferekidis E, Economou C. Detection of pseudohypacusis: a prospective randomized study of the use of otoacoustic emissions. Ear Hear Dec;24(6): Qiu WW, Yin SS, Stucker FJ, Welsh LW. Current evaluation of pseudohypacusis: strategies and classification. Ann Otol Rhinol Laryngol Aug;107(8): Hall JW. Handbook of Otoacoustic Emission. San Diego: Singular Publishing Group; 2000: Hood LJ. Clinical Applications of Auditory Brainstem Responses. San Diego: Singular; 1998: Arslan E, Orzan E. Audiologic Management of Noise induced Hearing loss. Scand Audiol. 1998; 27 (48): Brookhouser PE, Gorga MP, Kelly WJ. Auditory brainstem response results as predictors of behavioral auditory thresholds in severe and profound hearing impairment. Laryngoscope. 1990; : Stapells DR, Oates P. Estimation of the pure tone audiogram by the auditory brainstem response: A review. Audiology and Neuro Otology. 1997; 2: Stapells DR, Gravel JS, Martin BA. Thresholds for auditory brainstem responses to tones in notched noise from infants and young children with normal hearing or sensorineural hearing loss. Ear and Hearing1995; 16: قد بيگي مجيد مهد محمد بر هيم. ABR in notched علو نشگا تو نبخشي نشكد كا شناسي نامه پايا.noise پزشكي شهيد بهشتي Stapells DR, Picton TW, Durieux-Smith A, Edwards CG, Moran LM. Thresholds for shortlatency auditory-evoked potentials to tones in notched noise in normal-hearing and hearingimpaired subjects. Audiology. 1990;29(5): Kraus N, McGee T. Clinical implications of primary and nonprimary pathway contributions to the middle latency response generating system. Ear Hear Feb;14(1): Review 41- Anthony TC. McFarland DJ. Middle-Latency Auditory Evoked Potentials: Basic Issues and Potential Applications. In: Katz J. Handbook of Clinical Audiology. 5 th ed. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins; 2002; Barrs DM, Althoff LK, Krueger WW, Olsson JE. Work-related, noise-induced hearing loss: evaluation including evoked potential audiometry. Otolaryngol Head Neck Surg Feb;110(2): Ferraro JA, Durrant JD, Auditory evoked potentials: overview and basic principles. In: Katz J. Handbook of Clinical Audiology 4th ed. London: Williams & Wilkins; 1994: MacCandless GA, Lentz WE. Evoked response audiometry in nonorganic hearing loss. Achieves of Otolaryngol. 1968; 87: Hyde M, Alberti P, Matsumoto N, Li YL. Auditory evoked potentials in audiometric assessment of compensation and medicolegal patients. Ann Otol Rhinol Laryngol Sep-Oct;95(5 Pt 1): مهد محمد بر هيم موسو عبد الله جلايي بهر عشاير حسن كيهاني محمد ضا. مقايسه ستانه شنو يي فتا با ستانه فر ALLR با شنو يي بهنجا. پايا نامه كا شناسي شد ير پزشكي علو نشگا تو نبخشي علو نشكد 47- Rickards FW, De Vidi S. Exaggerated hearing loss in noise induced hearing loss compensation claims in Victoria. Med J Aust 1995;163: Picton TW. What are auditory evoked potentials? (retrieved May 2002) 49- Hyde M. The N1 response and its applications. Audiol Neurootol Sep-Oct;2(5): Picton TW, John MS, Dimitrijevic A, Purcell D. Human auditory steady-state responses. Inter. J Audi. 2003; 42: Herdman AT, Stapells DR. Auditory steady-state response thresholds of adults with sensorineural hearing impairment. International Journal of Audiology. 2003; 42: جعفر صا مهد محمد بر هيم. پيش بيني ستانه شنو يي

11 ... لكتر فيزيولوژيك ها 224 طفا خر سالا بوسيله.ASSR ABR پايا نامه كا شناسي نشكد تو نبخشي نشگا علو پزشكي شهيد بهشتي Sinniger YS, Conne-Weson B, Threshold prediction using ABR and SSEPs with infants and young children. In: Katz J. Handbook of Clinical Audiology. 5 th ed. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins; 2002: Rance G, Rickards FW, Cohen LT, De Vidi S, Clark GM. The automated prediction of hearing thresholds in sleeping subjects using auditory steady-state evoked potentials. Ear Hear 1995; 16: Anthony TH, Stapells DR. Thresholds determined using the monotic and dichotic multiple auditory steady-state response technique in normal hearing subjects. Scand Audiol 2001;30: Dimitrijevic A, John MS. Van Roon P. Estimating the audiogram using multiple auditory steadystate responses. Journal of the American Academy of Audiology. 2003; 13: Cohen LT, Richards FW, Clark GM. A comparison of steady-state evoked potentials to modulated tones in awake and sleeping humans. J Acosutic Society of America. 90(5): Schmulian D, Swanepoel D, Hugo R. Predicting pure-tone thresholds with dichotic multiple frequency auditory steady state responses. J Am Acad Audiol Jan; 16(1): Lins O G, Picton T W, Boucher B L, Durieux- Smith A, Champagne S C. Frequency-specific audiometry using steady-state responses. Ear Hear, 1996; 17, Rickards F W, Tan LE, Cohen LT, Wilson O J, Drew J H, Clark GM. Auditory steady-state evoked potentials in newborns. Br J Audiol. 1994; 28: Aoyagi M, Kiren T, Kim Y, Suzuki Y, Fuse T, Koike Y. Optimal modulation frequency for amplitude-modulation following response in young children during sleep. Hear Res 1993; 65: Rance G, Dowell RC, Rickards FW, Beer DE, Clark GM.Steady-state evoked potential and behavioral hearing thresholds in a group of children with absent click evoked auditory brain stem response. Ear Hear. 1998; 19: Stapells DR. Frequency-specific evoked potential audiometry in infants. In: Seewald RC. ed. A Sound Foundation Through Early Amplification. Basel: Phonak AG Cone-Wesson B, Parker J, Swiderski N, Rickards F. The auditory steady-state response: full-term and premature neonates. J Am Acad Audiol May;13(5): Savio G. et al. Maturational changes in the fast rate steady state responses elicited by multiple simultaneous AM tones. memphis.edu/ierasg/ierasg2001/savio.txt 66- Paludetti G, Ottaviani F, Gallai V, Tassoni A, Maurizi M. Auditory brainstem responses (ABR) in multiple sclerosis. Scand Audiol. 1985;14(1): Brackmann DE. Current status of ABR audiometry in acoustic neuroma diagnosis.arch Otolaryngol Head Neck Surg Feb;125(2): Worthington DW, Peters JF. Quantifiable hearing and no ABR: paradox or error?. Ear Hear. 1980;1: Boniver R. Slow auditory evoked potentials: the end of malingering in audiology. Int Tinnitus J. 2002;8(1): Van Maanen A, Stapells DR. Comparison of multiple auditory steady-state responses (80 vs. 40 Hz) and slow cortical potentials for threshold estimation in hearing-impaired adults. International Journal of Audiology Nov; 44(11):