重点甲状腺疾病了解原发性甲状旁腺功能亢进了解颈淋巴结结核熟悉颈部肿块

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浸侪雷
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1 颈部疾病 NECK DISEASE 武汉大学中南医院肿瘤科张京伟

2 重点甲状腺疾病了解原发性甲状旁腺功能亢进了解颈淋巴结结核熟悉颈部肿块

3 甲状腺疾病学习要点掌握 : 甲亢的手术指征与手术禁忌证熟悉 : 甲亢术前准备的方法术后常见并发症的处理了解 : 单纯性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤的诊断与处理甲状腺结节的诊断与鉴别

4 第一节甲状腺外科解剖和生理

5 甲状腺分左右两叶, 位于甲状软骨下方气管的两旁, 中间以峡部相连峡部有时向上伸出一椎体叶, 可与舌骨相连

6 甲状腺由两层被膜包裹着 : 内层被膜叫甲状腺固有被膜 ; 外层被膜又叫甲状腺外科被膜, 甲状腺两叶的背面, 在两层被膜间的间隙内, 有甲状旁腺

7 甲状腺上动脉 ( 颈外动脉的分支 ) 甲状腺下动脉 ( 锁骨下动脉的分支 ) 供应甲状腺上中下静脉 ; 甲状腺上中静脉血液流入颈内静脉, 甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉

8 喉返神经支配声带运动来自迷走神经行走在气管食管之间的沟内并多在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经亦来自迷走神经内支感觉支分布在喉粘膜上外支运动支与甲状腺上动脉贴近同行支配环甲肌使声带紧张

9 甲状腺功能甲状腺有合成贮存和分泌甲状腺素的功能甲状腺素在血中与血清蛋白结合,90% 为四碘甲状腺原氨酸 (T 4 ),10% 为三碘甲状腺原氨酸 (T 3 ) 甲状腺素主要作用包括 :1 增加全身组织细胞的氧耗及产热 ; 2 促进蛋白质碳水化合物和脂肪的分解 ;3 促进机体的生长发育及组织分化甲状腺素的功能是受下丘脑垂体前叶及其分泌的促甲状腺素 (TSH) 调节促甲状腺素可促进甲状腺素的合成和分泌, 促甲状腺素的分泌又受血液中甲状腺素浓度的影响因碘缺乏而致的血中甲状腺素浓度下降时, 可引起促甲状腺素分泌增加, 促甲状腺素又进一步促进甲状腺的增生肥大和功能上的改变血中甲状腺素的浓度增加到一定程度后, 又能抑制促甲状腺素的分泌

10 第二节单纯性甲状腺肿

11 病因甲状腺素原料 ( 碘 ) 缺乏缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素甲状腺素需要量增多青春期妊娠期或哺乳期, 甲状腺素的需要量增多, 机体对碘需求相对不足, 形成暂时性甲状腺肿大这种生理性甲状腺肿在成年或妊娠结束后改善甲状腺素合成或分泌障碍例如久食含有硫脲的萝卜白菜等, 阻止甲状腺素的合成或合成甲状腺素的酶先天性缺乏, 均可导致血中甲状腺素减少, 引起甲状腺肿大

12 结节状甲状腺肿 ( 大体 )

13 临床表现甲状腺肿大仅有甲状腺肿大而无甲亢等其他表现是单纯性甲状腺肿的重要特征初期为弥漫性肿大, 甲状腺的轮廓仍可辨认, 质软光滑一旦形成结节, 则在肿大甲状腺体一侧或两侧可触摸到大小不等软硬不均的结节或囊肿等压迫症状压迫气管可致气管移位或狭窄 ; 长时间受压可致气管软化 ; 压迫食管, 影响吞咽 ; 压迫颈静脉, 可使面部青紫肿胀 ; 若喉返神经受压, 引起声嘶 ; 颈交感神经受压引起霍纳 (Horner) 综合征

15 治疗随着食用加碘盐的推广, 目前单纯性甲状腺肿新发病例已少见 20 岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术给予小量甲状腺素, 抑制垂体前叶促甲状腺素分泌, 则可缓解口服甲状腺干制剂 30~60 mg, 每日 2 次,3~6 个月为一疗程下列情况应手术治疗 :1 有气管血管或食管压迫者 ;2 巨大的肿大腺体已影响患者生活质量者 ;3 继发甲亢或疑有恶变者

16 第三节甲状腺功能亢进的外科治疗

17 甲状腺功能亢进简称甲亢按其病因可分为 : 原发性甲亢 : 是一种自身免疫性疾病, 腺体弥漫性肿大, 常伴有眼球突出, 此种类型为最常见,20~40 岁以上多见继发性甲亢 : 是指结节性甲状腺肿功能紊乱继发甲亢, 年龄多在 40 岁以上, 结节性肿大, 两侧不对称, 无突眼, 易出现心脏损害高功能腺瘤 : 即腺体内单发自主性高功能结节, 结节周围的甲状腺组织呈萎缩样改变, 无突眼, 临床少见

19 手术适应证 (1) 中度以上的原发性甲亢, 经系统药物治疗后复发者 ; (2) 继发性甲亢 ; (3) 高功能腺瘤 ; (4) 腺体较大, 有压迫症状 ; (5) 妊娠 6 个月以内, 并有以上指征之一者

20 手术禁忌证症状较轻或年龄较小的青少年年龄较大伴有严重的心肺肝肾等疾病, 不能耐受手术者

21 术前准备特别强调作好充分的术前准备

22 1. 测定基础代谢率 (BMR) 清晨患者安静空腹时测定血压脉率计算公式为 : 基础代谢率 =( 脉率 + 脉压 )-111 正常值为 ±10% +20%~30% 为轻度甲亢 +30%~60% 为中度 +60% 以上为重度术前必须将 BMR 控制至 +20% 以下

23 2. 术前检查测 T 3 T 4, 了解甲状腺功能状态 ; 颈部 X 线照片, 了解气管有无受压或移位 ; 心电图检查 ; 测定血清钙和磷 ; 必要时作喉镜检查, 了解声带活动情况

24 3. 药物准备术前准备的重要环节

25 (1) 硫氧嘧啶类药物加碘剂用法 : 先服用硫氧嘧啶类药物 2~4 个月, 至甲亢症状基本控制后, 再开始服用碘剂 ; 常用复方碘化钾溶液 ( 卢戈溶液 ), 每日 3 次, 第 1 日每次 3 滴, 第 2 日每次 4 滴, 依此类推, 至每次 16 滴并维持至手术日碘剂的作用 : 抑制蛋白水解酶, 减少球蛋白的分解, 逐渐抑制甲状腺素的释放, 控制甲亢症状注意事项 : 碘剂仅抑制甲状腺素释放, 不能抑制其合成, 一旦停药, 贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解, 诱发更严重的甲亢症状, 所以不准备手术的病人不应用碘剂 ; 碘剂还可以减少甲状腺的血流, 使腺体缩小变硬, 便于手术

26 (2) 普萘洛尔适应证 : 用硫氧嘧啶类药物副作用较大或对碘过敏或经上述药物处理后心率仍在 90 次 / 分以上者, 可服用普萘洛尔行术前准备用法 : 初始剂量为每日 60mg, 每 6 小时 1 次, 逐日增加至每日 160mg, 服药 4~7 日后脉率可降至正常, 即可手术注意事项 : 鉴于普萘洛尔半衰期小于 8 小时, 故术前需 1~2 小时需服药 1 次, 术后继续服药 4~7 日普萘洛尔

27 完成术前准备的指标脉搏稳定于每分钟 90 次以内 ; BMR 在 +20% 以下 ; 病人情绪稳定 ; 睡眠质量好且体重增加

28 术中注意事项和术后处理切除腺体以 80%~90% 为宜, 即每侧残叶约患者拇指末节大小腺体切除过多易发生术后甲状腺功能低下, 切除过少则可能术后复发术中应注意保留腺体基底背面包膜, 有助于防止神经及甲状旁腺的损伤

29 术中注意事项和术后处理术后严格观察呼吸脉搏体温血压及伤口引流和渗血情况继续服用复方碘溶液并逐日减量, 即由每次 16 滴每日 3 次开始, 遂减至每次 3 滴止, 共服用 2 周左右

30 术后并发症的防治

31 1. 呼吸困难为最多发最危险的并发症, 多发生在术后 24 小时内原因及处理 :1 血肿压迫气管 : 出血来于手术野创面, 一旦出现应立即拆除手术缝线, 清除血肿重新止血 ;2 喉头水肿 : 多由插管麻醉及手术操作刺激所引起肾上腺皮质激素的静脉滴注和雾化吸入可缓解, 严重病例行气管切开 ;3 气管塌陷 : 是切除大部分甲状腺后, 已经软化的气管壁失去支持而引起, 应紧急行气管插管, 一般几天后周围组织可支撑气管

32 2. 甲状腺危象多在术后 12~36 小时内发生, 原因是术前准备不足甲亢症状未能很好控制, 或手术适应证选择不当, 术后甲状腺素过量释放引起肾上腺素能兴奋临床表现为高热脉速 (120~140 次 / 分 ) 血压增高烦燥或昏迷个别有呕吐腹泻等消化道症状治疗重点是降低血中甲状腺素浓度, 预防和治疗并发症

33 一般应急措施 : 包括应用镇静剂物理或药物降温吸氧维持水电解质及酸碱平衡营养支持等 ; 阻断甲状腺素的合成 : 首选丙基硫氧嘧啶口服, 每次 200~300mg, 神志不清者经鼻饲管给药 ; 抑制甲状腺素释放 : 复方碘化钾溶液 10ml 或碘化钠 1g, 稀释于 10% 葡萄糖液 500ml 中静脉滴注 ; 地塞米松每日 30~50mg, 分次静滴 ; 降低周围组织对甲状腺素的反应 : 普萘洛尔 20~ 80mg 口服加入葡萄糖溶液中静脉滴注, 每 4~6 小时 1 次, 危急时普萘洛尔 5mg; 吸氧及对症处理高血压

34 3. 喉上神经损伤损伤外支出现音调降低, 损伤内支饮水时会有误咽, 前者源于声带松弛, 后者源于喉黏膜感觉丧失预防措施包括分离结扎甲状腺上动静脉时应紧贴腺体上极

35 4. 喉返神经损伤永久性损伤是由于术中切断结扎喉返神经所致暂时性损伤是由于钳夹牵拉血肿压迫炎症粘连所致经理疗神经营养药物治疗后, 多数于半年内可恢复一侧的喉返神经损伤仅是声嘶或发音困难, 若两侧损伤则可出现呼吸困难甚至窒息预防措施在于手术中注意保护腺体后基底膜部分的完整, 甲状腺残创面作缝合时不能过深, 否则易缝扎喉返神经若作局麻或颈浅丛神经阻滞麻醉, 可随时了解病人发音情况, 有利于预防喉返神经的损伤

36 5. 甲状旁腺损伤甲状旁腺被误切挫伤或挤压伤后, 可在术后出现甲状旁腺功能低下临床表现为口唇麻木四肢抽搐, 处理主要是补充钙和维生素 D 3 口服双氢速甾醇 (DT 10 ) 油剂, 能明显提高血中钙含量, 降低神经肌肉的应激性如果术中已发现甲状旁腺被切除, 可立即将其植入胸锁乳突肌内, 有一定的治疗效果

37 第四节甲状腺炎

38 一亚急性甲状腺炎患者以女性多见, 年龄多在 30~40 岁是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因

39 临床表现发病前 1~2 周常有病毒性上呼吸道感染史, 甲状腺突然肿胀变硬吞咽受限及疼痛, 个别有向耳颞处放射多始于一侧腺叶, 很快扩展至另侧可有发热血沉加快, 病程 1~3 个月不等

40 诊断有上呼吸道感染史在前, 病后短期内有基础代谢轻度升高, 源于甲状腺滤泡破裂所致但甲状腺摄取 131I 量显著降低, 这种分离现象有助于诊断也可通过泼尼松实验治疗

41 治疗泼尼松每次 5mg, 每日 4 次,2 周后减为半量, 用药 1~2 个月同时加服甲状腺干制剂效果较好抗生素无效

42 二慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年妇女是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因又称桥本 (Hashimoto) 甲状腺炎, 属自身免疫性疾病腺体组织中有大量淋巴细胞浸润并形成淋巴滤泡血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺微粒抗体及抗甲状腺细胞表面抗体等多种抗体

43 桥本氏甲状腺炎甲状腺萎缩 ( 大体 )

44 临床表现甲状腺弥漫性对称性无痛性肿大, 质硬表面光滑多伴有甲状腺功能减退的表现血清 T 3 T 4 水平低下,TSH 偏高, 基础代谢率降低, 131 I 摄取量减少, 穿刺细胞学检查可确诊

45 治疗长期服用甲状腺干制剂, 每日 120~180mg 一般不宜手术切除

46 第五节甲状腺肿瘤

47 一甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种前者多见且有完整包膜, 后者少见并不易与乳头状腺癌区别本病多发于 40 岁以上妇女

48 甲状腺滤泡状腺瘤 ( 大体 )

49 临床表现甲状腺上圆形或椭圆形结节, 多为单发, 质稍硬边缘清无压痛, 表面光滑, 可随吞咽上下移动大部分病人无自觉症状, 腺体增长缓慢当腺瘤囊壁血管破裂发生囊内出血时, 可在短期内迅速增大, 此时可有局部疼痛若短期内进行性肿大, 质地变硬, 活动受限并有声嘶, 则应考虑有恶变可能, 该病恶变率为 10% 高功能腺瘤合并甲亢的发生率为 20%

50 治疗应早期行患侧甲状腺大部或部分切除术, 要彻底完整切除瘤体并常规立即作冰冻切片检查, 以明确有否恶变

51 二甲状腺癌甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤, 约占全身肿瘤的 1% 绝大部分源于滤泡上皮细胞

52 病理可分为 4 种类型 1. 乳头状腺癌约占 60%, 多见于 21~40 岁女性, 恶性程度低,80% 以上为多中心性, 约 1/3 可累及双侧腺体, 较早有颈淋巴结转移, 但预后较好 2. 滤泡状腺癌约占 20%, 多见于 50 岁左右妇女, 中度恶性, 增长较快, 易侵犯血管, 相当部分病人可经血运转移到肺肝骨脑等器官, 而淋巴转移仅占 10%, 预后欠佳

53 甲状腺乳头状腺癌 ( 大体 )

54 3. 未分化癌约占 15%, 多见于 70 岁左右老人, 发展迅速, 约 50% 早期便有颈淋巴结转移和侵犯气管神经食管以及经血运向肺骨等转移预后不良, 平均存活期 3~6 个月, 一年存活期仅在 15% 以下 4. 髓样癌少见, 仅占 5%~7% 发生于滤泡旁细胞, 可分泌大量降钙素, 有明显的家族史, 属中度恶性, 早期可转移到颈淋巴结或经血运到肺

55 临床表现甲状腺内肿块, 质硬表面不光滑肿块固定吞咽时移动范围小未分化癌还有增长迅速侵犯周围组织的特性晚期有声嘶呼吸及吞咽困难 Horner 综合征侵犯颈丛神经出现耳枕肩等处疼痛局部淋巴结及远处脏器转移出现相应表现颈淋巴结转移在未分化癌发生较早有的病人甲状腺肿块不明显, 因发现转移灶而就医时, 应想到甲状腺癌的可能髓样癌有家族史者应排除 Ⅱ 型多发性内分泌腺瘤综合征的可能髓样癌因肿瘤产生 5- 羟色胺和降钙素, 病人出现腹泻心悸颜面潮红低钙血症

56 诊断甲状腺肿块坚硬而不光滑, 活动度差, 颈淋巴结肿大, 伴有压迫症状者应高度怀疑甲状腺癌存在多年的甲状腺肿块近期增大迅速, 应高度警惕甲状腺癌辅助检查主要有 B 超甲状腺核扫描细针穿刺细胞学检查术中病理学冰冻切片检查等

57 治疗首选是手术治疗放射性 131I 治疗外部放射治疗内分泌治疗均属手术后辅助性治疗肿瘤局限于一侧腺体者, 作患侧全切加峡部全切, 对侧腺体也应作大部切除术有颈淋巴结转移时, 作保留颈内静脉副神经胸锁乳突肌的颈淋巴结清扫术

58 术后的辅助治疗乳头状腺癌和滤泡状腺癌术后服用甲状腺素, 以预防甲状腺功能减退和抑制 TSH, 抑制甲状腺癌的生长 ; 可用甲状腺干制剂每日 80~ 120mg, 或左旋甲状腺素片每日 100μg 通过定期测血浆 T 4 和 TSH 调整药量 ; 滤泡状腺癌使用 131 I 治疗, 对原发癌局部复发癌和远处转移灶均有作用 ; 甲状腺髓样癌对化疗放疗和内分泌治疗均不敏感, 关键在于手术的彻底性 ; 未分化癌术后加外照射治疗如已有淋巴结转移, 作颈部淋巴结清扫术

59 第六节原发性甲状旁腺功能亢进

60 该病主要是由单发的甲状旁腺腺瘤所引起, 少数见于甲状旁腺增生多发腺瘤或腺癌病变的甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素, 使破骨细胞的作用增强, 磷酸钙自骨质脱出, 血中钙和磷的浓度增高, 同时因肾小管抑制磷的再吸收, 而促进钙的再吸收, 最终使血钙持续升高血磷降低

61 临床表现原发性甲旁亢包括无症状型及有症状型 2 类无症状型仅有骨质疏松和血钙增高有症状型多见, 分为三型 1I 型 ( 骨型 ): 最为多见, 由于骨骼广泛脱钙, 表现为下肢关节或骨痛, 每于站立或行走时加重久之会出现肢体弯曲身体变矮病理性骨折 ;2Ⅱ 型 ( 肾型 ): 主要表现为肾结石, 引起肾绞痛血尿尿路感染和肾功能损害 ; 骨膜下骨质吸收是本病特点 ;3Ⅲ 型 ( 混合型 ): 表现有骨骼改变及尿路结石

62 其他症状有食欲下降腹胀便秘恶心呕吐, 主要是因为血钙增高引致神经肌肉的应激性减低, 胃肠蠕动减弱所致同时高血钙会引起胃泌素增加, 发生十二指肠球部溃疡当钙盐沉积于胰管内, 还可出现胰腺炎

63 诊断上述临床表现加血钙值 >3.0mmol/L, 血中血磷值 <0.65~0.97mmol/L, 碱性磷酸酶增高和 24 小时尿钙排出量增加 B 超及 CT 检查也有帮助

64 治疗应手术治疗若是甲状旁腺腺瘤, 只要切除即达到目的如是癌肿则连同同侧甲状腺一并切除若是增生, 需切除 3 个半的甲状旁腺

65 第七节颈部肿块

66 一颈部肿物的鉴别诊断颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共有表现, 其中恶性肿瘤甲状腺疾病及炎症先天性疾病和良性肿瘤分别占颈部肿块的 1/3 非甲状腺肿块多于甲状腺肿块 ; 非甲状腺肿块中肿瘤又占多数 ; 肿瘤中转移性肿瘤多于原发性引起颈部肿块常见疾病有以下几种 :

67 1. 肿瘤 (1) 原发性肿瘤 : 良性的有甲状腺腺瘤舌下囊肿和血管瘤恶性肿瘤有甲状腺癌恶性淋巴瘤涎腺癌 (2) 转移性肿瘤 : 原发病灶多在口腔鼻咽部甲状腺肺纵膈乳腺胃肠道等处

68 2. 炎症急慢性淋巴结炎淋巴结结核涎腺炎软组织化脓性感染等

69 3. 先天性畸形甲状腺舌骨囊肿或瘘胸腺咽管囊肿或瘘囊状淋巴管瘤颌下皮样囊肿等

70 诊断颈部肿块较容易发现, 但要明确其性质和寻找原发病灶常非易事, 着重于部位病史临床表现和必要的辅助检查, 并进行综合分析才能作出正确诊断

71 1. 病史了解肿物出现时间生长速度局部和全身症状比如儿童期出现并生长慢之肿物, 考虑为畸形肿物仅有数天伴有红肿热痛和全身发热不适者, 考虑为炎症无痛性肿物, 进行性增长考虑为肿瘤

72 2. 体格检查 ⑴ 局部检查 : 恶性肿瘤生长较快肿块质硬活动性差不光滑良性肿瘤表面光滑活动度好生长较慢炎症性肿物有红肿热痛的表现, 如有波动感则形成脓肿颈动脉瘤肿块表现为扩张性搏动并有震颤甲状腺肿块可随吞咽上下活动甲状腺舌管囊肿位于颈部正中, 随舌的伸缩而上下活动

73 ⑵ 辅助检查 : 细针穿刺吸取组织作细胞学检查, 但搏动性肿物应禁忌, 以免出现难于控制的大出血 B 超或 CT 检查能较全面了解肿物性质大小及与邻近组织关系胸部 X 线检查, 可排除与颈部肿物相关的胸部疾病 X 线胃肠道钡造影, 可排除与颈部肿物相关的胃肠道疾病颈动脉造影有助于颈动脉瘤的诊断

74 二常见的颈部肿块

75 1. 慢性淋巴结炎很常见, 多继发于头颈颜面及口腔的感染灶肿大淋巴结多位于颌下颈下或颈侧区域, 有轻压痛, 中等硬度, 表面光滑, 活动度好, 一般无全身症状如能找到原发病灶, 诊断并不困难, 若未能找到原发灶, 则要随诊, 观其变化常须与颈淋巴结核恶性淋巴瘤颈部转移肿瘤鉴别, 必要时可作肿大淋巴结的病理活检慢性淋巴结炎本身不需治疗, 重点是治疗原发炎症灶

76 2. 颈部转移性肿瘤其发病率仅次于淋巴结炎和甲状腺疾病原发癌灶绝大多数在头颈部, 以鼻咽癌甲状腺癌最多锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在肺纵膈乳腺胃肠道临床表现为颈侧区及锁骨上窝出现质坚硬的肿块, 初起无痛单发以后变成多个, 并相互融合表面光滑因侵犯邻近组织常不可移动, 后期出现坏死和破溃

77 3. 恶性淋巴瘤 ( 含霍奇金病非霍奇金淋巴瘤 ) 起源于淋巴组织恶性增生的实体瘤多见于男性青壮年初起于一组淋巴结或淋巴以外的某一器官, 后继累及其他淋巴结或另一器官肿大的淋巴结常首先出现于一侧或两侧的颈侧区, 散在稍硬无压痛尚活动, 逐渐相互融合成团, 增长很快, 并出现腋窝腹股沟淋巴结肿大和肝脾肿大伴有不规则高热外周血像检查能提示本病, 确诊取决于淋巴结病理活检

78 三甲状舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形多见于 15 岁以下儿童在颈前区中线舌骨下方有一直径 1~2cm 的圆形肿块, 表面光滑边界清囊性感无压痛, 可随吞咽伸舌和缩舌上下活动肿物可长期处于静止状态而无任何症状若出现感染, 囊肿区有红肿热痛及全身感染症状感染性囊肿破溃后, 便形成经久不愈的瘘管

79 甲状腺结节的鉴别诊断和治疗原则以甲状腺结节为主要表现的疾病包括甲状腺的退行性变自身免疫性疾病炎症及肿瘤如何区分良恶性是诊治的关键

80 鉴别诊断方法 1. 病史儿童期出现的甲状腺结节 50% 为恶性发生于年轻男性的单发结节, 恶性的可能很大突然发生的结节, 增长迅速, 恶性的可能性大, 但乳头状囊性腺瘤囊内出血时, 也会迅速增大, 且局部会有痛感, 多于剧烈咳嗽或用力运动时出现, 可资鉴别

81 2. 体检孤立单发结节较多发结节恶性机会大, 良性瘤触诊表面光滑质地软吞咽时活动度大, 恶性者则与之相反, 并且多伴有颈淋巴结肿大 3. 核素扫描应用 131I 扫描, 将结节的放射性密度和周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较, 以了解甲状腺结节功能活动情况, 确定结节类型

82 热结节 : 即结节中放射性摄取密度增高, 可能为高功能腺瘤或结节性甲状腺肿, 但有 2% 的热结节为恶性病变温结节 : 与正常密度相等, 可见于甲状腺腺瘤冷结节 : 无核素分布的结节为冷结节, 其中 10% 或 15% 为恶性结节, 其边缘一般较模糊结节性甲状腺肿囊性变等也表现为冷结节, 但其边缘清晰凉结节 : 密度较正常减弱, 此为冷结节上覆盖着正常甲状腺组织的假象, 例如甲状腺乳头状囊性腺瘤为了进一步鉴别冷凉结节的良恶性, 用亲肿瘤的 131 铯 75 硒 67 镓作甲状腺显影, 如在结节处有放射性浓集, 则恶性可能性大, 反之, 如仍无浓聚, 则良性可能性大

83 4. 穿剌细胞学检查是明确甲状腺结节性质的有效方法, 诊断正确率达 80% 以上方法是用直径 0.7~0.9mm 的细针直接刺入结节进行取样, 易于操作且较安全甲状腺结节有下列情况需要手术治疗 : 高功能腺瘤 ; 结节性甲状腺肿者引起生活与工作的不便 ; 单个实质性结节 ; 儿童期出现的甲状腺结节

84 测验下述甲状腺疾病中, 哪一项必须手术 : A. 结节性甲状腺肿, 继发性甲亢 B. 轻度原发性甲状腺机能亢进 C. 青春期甲状腺肿 D. 妊娠早期甲状腺肿 E. 青少年甲亢

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<4D F736F F D20B5DA3135D5C2BEB1B2BFBCB2B2A1> 教案首页 SWH-QR-JYS-12/A 第 1 次课授课时间 2007-12-11 教案完成时间 2007-12-4 课程名称外科学年级 2006 级专业, 层次护理大专三年制教员陈显春专业技术职务副主任护师授课方式 ( 大, 小班 ) 讲授 ( 大班 ) 学时 2 学时授课题目 ( 章, 节 ) 基本教材或主要参考书第十五章颈部疾病病人的护理第一节甲状腺解剖生理概要第二节甲状腺肿瘤第三节甲状腺功能亢进

重点 甲状腺疾病 了解 原发性甲状旁腺功能亢进 了解 颈淋巴结结核 熟悉 颈部肿块

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