期孟恬宇高娟武金娥等心房颤动患者经导管射频消融术后的疗效观察 # # 心房颤动房颤 0 /0 5/ / 0/' )9 是临床上最常见的心律失常年 )44)&)+34 房颤指南资料显示房颤发生率占总体人群的 % 国内大规模流行病学研究显示中国房颤患病率为 ## 男性高于女性 #

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羡手冀
5 years ago
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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!" #$# # %&'& ' & 临床研究心房颤动患者经导管射频消融术后的疗效观察孟恬宇高娟武金娥蒋永荣孙超峰西安交通大学医学部第一附属医院心血管内科陕西西安 # 摘要目的通过对行导管射频消融术后的心房颤动患者进行随访及资料分析评估房颤导管射频消融术的疗效与安全性方法回顾性分析自 $ 年月年月在西安交通大学医学部第一附属医院接受经射频消融治疗的 %# 例心房颤动患者的临床资料术后定期随访复查 % 动态心电图 &' " 观察心律失常发作情况复查心动超声了解左房内径大小平均随访月结果房颤消融术即刻成功率为 $ 房颤消融治疗成功率为阵发性房颤消融治疗成功率为 # 持续性长时间持续性房颤消融治疗成功率为 % 经消融术后左房直径 % 较术前 $ 明显缩小房颤复发患者的年龄较未复发者稍大复发者的左心房内径与未复发者大且其高血压患病率高于未复发者消融术后患者房颤负荷均值为 % 较术前房颤负荷均值 % 明显减小结论导管射频消融术治疗房颤是安全有效的特别是对阵发性房颤疗效明显房颤导管射频消融术可显著缩小左心房内径关键词心房颤动导管射频消融疗效左房内径高血压心律失常中图分类号 (% # 文献标志码 ) #!"# $% # " # *+,-./01!-)!0 /1" ),- ' 21 ' 23, 40'15"2 6"0 "'540 /'708' '2 "9/ 8)5/ /0" &'8/0 '5:/;0 /0'' 2 /7" 8/ &"0 3/""4"" :/;0 #4/0 &' & ## " " # # & (" # #" %# ) ) ") " # # )!# " $ * + ", &-. )/,. "# #" ) )" ". &.." ## # ) $&0& /.## )0 1. ) &#0" " )%& 0&+ ". ). " "#" #. "). & %&.. $& &..&& ) # )" ) ## ". ) " # ) && ")%& 0 #. ") %&0 && " # # # ". # 1. & ". ) # "#" " # # #. ") & ( " # # ## ".. 收稿日期 11$ 修回日期 11 基金项目国家自然科学基金资助项目,' $# 3!' " ",0/'0,0! 0 3/""9'! 0/' '54/0,' $# 通讯作者孙超峰 +1 0/ 8! ' 优先出版 / " 8 "0/ ( $ $ 1 1$

2 期孟恬宇高娟武金娥等心房颤动患者经导管射频消融术后的疗效观察 # # 心房颤动房颤 0 /0 5/ / 0/' )9 是临床上最常见的心律失常年 )44)&)+34 房颤指南资料显示房颤发生率占总体人群的 % 国内大规模流行病学研究显示中国房颤患病率为 ## 男性高于女性 # 自 % 年开始研究房颤机制至今也未完全阐明目前认为房颤的产生常是多种因素作用的结果多项研究结果显示射频消融治疗房颤与抗心律失常药物治疗相比在维持窦律改善生活质量等方面显示出明显的优越性然而随着房颤射频消融技术应用的逐步增加多项研究结果显示房颤消融严重并发症的发生率约在 $ 1 成为了不容忽视的一大问题以下通过对行导管射频消融术后的心房颤动患者进行随访并分析以评估房颤导管射频消融术的疗效与安全性 ) 对象与方法 ) ) 研究对象收集自 $ 年月年月在西安交通大学医学部第一附属医院连续接受经导管射频消融治疗的心房颤动患者 %# 例其中男性例女性例 % $ 年龄 #% 岁平均 $ 岁心房颤动史年平均 # % # 年左心房大小 # 平均 $ 其中阵发性房颤患者 $ 例 $ $ 持续性长时间持续性房颤患者例伴高血压例 %$ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 $ 例 # 风湿性心脏病例 % 二尖瓣脱垂例病态窦房结综合征例 % 合并房扑例 % 其他类型心律失常例甲减例 % 甲亢例脑梗例 % 糖尿病例 % 心功能, &) 分级为级所有患者均具有发作频繁次周症状严重使用多种药物平均种治疗无效或副作用难以耐受等临床特征所有患者术前均已签署知情同意书 ) * 排除标准年龄 $ 岁心功能, &) 分级级以上炎症活动期感染性疾病恶性肿瘤已知的自身免疫疾病目前正进行皮质类固醇免疫抑制或调节治疗中度至重度肝损害重度肾功能衰竭 -9( / 不愿或不能坚持治疗或签署治疗同意书的患者 ) + 术前检查术前停用所有抗心律失常药物至少个半衰期胺碘酮除外患者术前最多不超过经食管超声心动图排除左房血栓经胸超声心动图检查左房内径行导联心电图 % 动态心电图甲状腺功能等检查明确其一般情况 ), 电生理检查 2 利多卡因局部麻醉术中行右侧股静脉和左锁骨下静脉穿刺并放置冠状窦电极行房间隔穿刺放置 3 0 鞘并对左右肺静脉行肺静脉造影送入环状电极以标测肺静脉电位 ) - 三维电解剖标测系统指引左房三维结构重建和环肺静脉电隔离对于阵发性房颤患者术中采取环肺静脉消融术式采用 + 3/"1,07: 三维电解剖标测系统重建左房结构环肺静脉消融部位为肺静脉前庭消融终点为肺静脉完全隔离肺静脉电活动不能引起心房反应恢复窦律 ). / 字线消融对于持续性长时间持续性房颤患者仅行环肺静脉隔离并不能完全有效终止房颤发作需行 # 字线消融即消融右上肺静脉 1 左上肺静脉 1 嵴部 1 二尖瓣环或环肺静脉隔离 # 字线消融房颤如未终止则行字或型消融如消融后存在房颤或房扑则行上腔静脉冠状静脉窦消融消融结束后仍为心房颤动的行同步直流电复律 ) / 术后处理所有患者术后 % 作为过渡常应用低分子肝素如依诺肝素 2 2 每次后停用并至少接受华法林抗凝月凝血酶原国际标准化比率,( 目标值维持在 ) 0 术后随访及房颤复发情况房颤射频消融手术后的月定期随访复查 % 动态心电图 &' " 观察心律失常发作情况主要观察有无房颤复发有以下之一的心电图记录到房颤发作并有自觉症状门诊随访过程中导联心电图记录到的房颤发作 % 的 &' " 监测记录到持续超过 8 的房颤发作次要观察指标疗效相关的即房颤消融即刻成功率安全性相关的即术中术后有无严重并发症如血栓栓塞心脏压塞肺静脉狭窄等 ) 1 结果统计与分析使用 3 33# 统计软件包对试验数据进行统计处理计量资料以均数标准差表示组间比较时若不满足正态性和方差齐性的条件则采用秩和检验计数资料用检验以为差异有统计学意义 * 结果 * ) 房颤射频消融指标统计 %# 例患者中例房间隔穿刺失败随后终止手术其余 % 例均进行了 + 3/" 三维标测系统指引下的射频消融其中 # 例 $ % 阵发性房颤患者均进行了环肺静脉消融图 ) 并达到了肺静脉完全电隔离肺静脉

# $ 西安交通大学学报医学版第卷电位消失图 < 其中行左上左下右上右下肺静脉环形电隔离分别为 # 例 # 例 # 例例 $ 例持续性长时间持续性房颤患者中例行环肺静脉消融 # 字线消融图 4 另外 % 例 %% % 行 # 字线消融图 6 其中共例于消融过程中出现房扑房速进一步行右房三尖瓣峡部三尖瓣至下腔静脉上腔静脉线性消融房颤消融即刻成功率为 $

"88 0"'5)90 0/' 房颤类型例数消融转复窦律电复律转窦律电复律未转窦律阵发性房颤 # %# % 持续性房颤 %$ # % * * 射频消融术的安全性术中例患者经消融转复后出现 8 长间歇未出现明显不适并安装临时起搏器例术中出现少量心包积液未出现心脏压塞症状生命体征平稳未行心包穿刺积液自行吸收其余患者术中未出现迷走反射血压下降等并发症

间期延长 #8 并停用胺碘酮例 % 患者已故均于下半年去世例因术后半年出现感染性心内膜炎脑梗死亡例在术后 % 月行永久性起搏器植入术后肺栓塞死亡 *, 随访过程中观察指标的比较 % 例除去失访的例及术中穿刺未成功例患者平均随访 % # 月术后月有例维持窦性心律例术后月维持窦性心律无心房颤动复发生活质量明显改善 $ 例 # 术后月维持窦性心律例术后

阵发性房颤消融成功率为 # 持续性长时间持续性房颤消融成功率为 % 在整个随访过程中经初筛后的 %# 例患者均行房颤射频消融手术随后陆续有例患者因失联或至少次未参与随访以及例术中穿刺未成功而退出该实验其余 % 例房颤患者术前均已行心动超声明确左房大小左房直径平均约 $ 消融术后随访复查心动超声左房直径平均值约为 % 经配对样本 8!

3 # $ 西安交通大学学报医学版第卷电位消失图 < 其中行左上左下右上右下肺静脉环形电隔离分别为 # 例 # 例 # 例例 $ 例持续性长时间持续性房颤患者中例行环肺静脉消融 # 字线消融图 4 另外 % 例 %% % 行 # 字线消融图 6 其中共例于消融过程中出现房扑房速进一步行右房三尖瓣峡部三尖瓣至下腔静脉上腔静脉线性消融房颤消融即刻成功率为 $ 具体见表图 ) 三维标测系统指引下的房颤消融模拟左前右前斜位 9/2 )90 0/' 2!/ " "+ 8/"8 8" () 0 ) ) 环肺静脉消融 < 房颤射频消融后肺静脉电位消失 4 环肺静脉隔离 # 字消融 6 # 字线消融表 ) 房颤射频消融的即刻成功率.0 " /0"8!"88 0"'5)90 0/' 房颤类型例数消融转复窦律电复律转窦律电复律未转窦律阵发性房颤 # %# % 持续性房颤 %$ # % * * 射频消融术的安全性术中例患者经消融转复后出现 8 长间歇未出现明显不适并安装临时起搏器例术中出现少量心包积液未出现心脏压塞症状生命体征平稳未行心包穿刺积液自行吸收其余患者术中未出现迷走反射血压下降等并发症术中出现房扑例射频消融和胺碘酮转复为窦性心律随访月复发在本院行再次射频消融后在上级医院经次消融后转为窦律未再出现房颤房扑复发 * + 不良事件报告在消融术后月内 % 例患者除例房间隔穿刺失败终止手术均接受华法林治疗例 %,( 维持在并口服胺碘酮预防复发其中例出现牙龈出血例出现皮肤瘀点瘀斑而停用华法林例 % 出现心动过缓例出现 =. 间期延长 #8 并停用胺碘酮例 % 患者已故均于下半年去世例因术后半年出现感染性心内膜炎脑梗死亡例在术后 % 月行永久性起搏器植入术后肺栓塞死亡 *, 随访过程中观察指标的比较 % 例除去失访的例及术中穿刺未成功例患者平均随访 % # 月术后月有例维持窦性心律例术后月维持窦性心律无心房颤动复发生活质量明显改善 $ 例 # 术后月维持窦性心律例术后 % 月维持窦性心律在平均随访 % # 月中总房颤消融成功率为在对 % 例患者的随访过程中例房颤早期复发例 # 出现房颤晚期复发自觉症状较术前明显减轻发作次数减少持续性长时间持续性房颤患者共 # 例中例 % 房颤负荷较术前减少 # 以上达临床治愈术后出现房速患者例持续性房速例短阵房速例其中例服用可达龙倍他乐克后可有效控制发作无房扑发作阵发性房颤消融成功率为 # 持续性长时间持续性房颤消融成功率为 % 在整个随访过程中经初筛后的 %# 例患者均行房颤射频消融手术随后陆续有例患者因失联或至少次未参与随访以及例术中穿刺未成功而退出该实验其余 % 例房颤患者术前均已行心动超声明确左房大小左房直径平均约 $ 消融术后随访复查心动超声左房直径平均值约为 % 经配对样本 8! " 检验左房直径经消融术后较术前有所回缩两者之间差异有统计学意义 > # 经统计射频消融术后房颤复发及非复发两组间年龄左房内径高血压发生率相比差异均有统计学意义表表 * 复发与非复发患者人口学特征和临床症状的比较.0 4' 0 /8' '5 " '2 0/0 0" /8/80 //1 0 8 ' 8" "" 0/"8 /0 /'! "! "" 复发情况例数年龄岁左房内径合并高血压例非复发患者 $ $ % # % 复发患者 % % % % # # 随访结束时除去 # 例退出试验及已故例患者外其余 $ 例患者的房颤负荷均值为 %

4 期孟恬宇高娟武金娥等心房颤动患者经导管射频消融术后的疗效观察 # 相对于术前房颤负荷均值 % 两者之间差异有统计学意义.> # 在持续性长时间持续性房颤患者中有例 # 房颤负荷较前降低至少 # + 讨论目前国内外电生理中心对于房颤导管和外科消融治疗效果的评价标准各异对各术式的疗效难以进行客观的比较年 &(3+&()+4)3 房颤导管和外科消融专家共识提出导管消融可以作为部分 % 阵发性房颤的初始治疗进一步确定了其作为一线治疗的地位并详实界定了房颤消融术后电复律后成功及复发的标准并作出了明确的定义多项研究表明房颤射频消融可以减轻患者的症状提高生活质 1$ 量改善心功能同时也能提高患者的生存率成为根治房颤的重要手段目前各项研究显示的成功率差异较大在 %# 之间而在有经验的电生理中心导管消融治疗房颤的成功率可达以上尽管房颤射频消融术已日趋完善但肺静脉隔离术后的房颤复发率仍高达本研究随访结果显示总房颤消融成功率为阵发性房颤消融成功率为 # 高于持续性长时间持续性房颤的 % 与国内外一些有经验的电生理中心相比消融成功率相对较低可能与患者高龄房颤病史长左房过大随访时间及异位灶数目有关本次研究随访时间长 % # 月多次消融的比例较低均可能影响消融成功率此外本研究对术前及术后房颤负荷进行了统计分析在持续性长时间持续性房颤患者中有例占总共持续性长时间持续性房颤患者的房颤负 % 荷较前降低至少 # 根据共识也属于临床治愈范畴而不是单单以有无房颤复发的硬指标作为成功的判定标准以上结果表明经射频消融治疗阵发性房颤是可行的且对大部分患者有效但与其他类型快速心律失常的导管射频消融治疗比较操作更为复杂需要时间较长成功率相对较低房颤射频消融术后月内房颤复发风险相对较高这月被定义为空白期房颤早期复发是指在这月内房颤复发通常来说房颤早期再发是暂时性的不能根据早期复发预测远期房颤的复发房颤射频消融术后 % 月之后再次发生的房颤称为晚期复发研究表明射频消融术后月即空白期内房颤的早期复发率约为 % 1 目前认为房颤消融后早期复发的原因可能与射频消融后心房水肿炎症损伤部位细胞功能不全和潜在的致心律失常作用 %1 有关本研究资料显示经导管射频消融治疗心房颤动的近期即月内成功率低于远期 % 月后成功率这些提示早期复发并不意味着消融失败不能用术后早期复发来预测远期复发风险房颤的发病率随年龄增长呈递增趋势年龄是已知最基本的房颤的独立危险因素高血压是房颤的重要危险因素约占房颤病因的 % 约的房颤患者合并高血压左心房大小被认为是心血管疾病发病率死亡率的重要预后因素有研究表明左心房内径与射频消融术后房颤复发相关本研究结果数据也显示房颤复发患者的年龄较未复发者稍大复发者的左心房内径与未复发者相比较大且其高血压患病率高于未复发者提示高龄左房内径大合并高血压可能是房颤复发的预测因素 # 6+3&*?& 等研究结果显示房颤射频消融术后并发症总发生率约为心脏压塞发生率为院内死亡率为 % 此次试验数据分析显示术中发生例少量心包积液未出现心脏压塞症状生命体征平稳未行心包穿刺积液自行吸收截至随访结束共例患者去世但与房颤消融手术无直接关系这表明与上述研究结果相比本研究并发症发生率较低无例于术中及术后发生严重并发症这提示房颤射频消融治疗是较为安全的总之导管射频消融治疗房颤对大多数房颤患者安全有效特别是对阵发性房颤疗效明显而对另一少部分可以减轻症状减少发作次数但是由于经济及观念等综合因素行导管射频消融术的房颤患者较少实验样本量小因此不能全面反映手术疗效尚需增加样本量进一步观察研究此外该实验也未设计其他类别实验分组与组间对照不能比较消融手术与药物治疗外科手术等治疗方法的疗效也是局限之一参考文献 * $ % ' 2+''3! $ &+22+,+ $24 "!. 5 + / * + +. #2 2" / +. #, +# *#5# #4 "/ " $# 2" 2.. 5# # 4 " "!. 5 + * / " 2,. +# ",.$# &2 #/ %# #/ %& 胡大一周自强陈捷等 & 中国心房颤动现状流行病学研究 &

5 $ 西安交通大学学报医学版第卷中国心脏起搏与心电生理杂志 %$(/& '$,2, '$+ & " " "/ ) "$! " ## "$ 2 + /,. + * &2 #/+. " #/$& %2+ 6-'$,6 26 6, &, $, + 2+$ 1 2$. 2 " $ #+ + * #.." 5 $# 5#" # 5!. " *)/ " " # & #%%$/& $,+, *!+'%$,- +' &5#" 2. # ( " 5#"+/ * &+.22/ " %/% & 3 +,5+553' 22, 4, + &2 #../ # # &')!"% %/ %& # +7'-3!!+ 3 2, '*!+ -' 3 & / " #. #" / /... # +". (" &+.!"+# %/%& $2, '!$!+ 3 2, '*6,+ 6-' &5./. / ). " ## &+. 22" %%%/ & 马长生刘兴鹏王勇等 & 起源于肺静脉的局灶性心房颤动的电生理特征和射频消融治疗 & 中华心律失常学杂志 #/& 3 +'4**8+'$2, '$ $ &2. /.". ') /. " / # 1. / &2 # % / & +7'-3!+ -' 3!+ 3 2, '* &2#/ ## "## # ##" &, / & -+'4, 78 -, &5" # #/ #"""#.. 1. ) # " / &- 2" # #/& 3 +,6'-4, '! &2 # / ## ##. &+. 22" %/%& % -' $+3,!2,+'4$ &5 #. #/ / 2/# # / &+.2" % % /& -$3 $2, ' 9 &.. " 1 " &,. #%%$/%%%& -' 62, ' 2, '$+&5. / # " # -. # / &!", #%/ & # $,! 6, +5+ '5+' $ &-/, 2. / # +# " * "$ 8 )"+ $5#/ "&2 # $ %/& 编辑国荣上接第 # 页! 2+! 74!,+!+'' & / # " " ".. ". / # # " " &5 # $# % /#& 6*!&, # "" ###. & 2#%/%& - 9 +%- 3**3'-$$6 &, 1 / "# #/ # " / "#" &2 - %/%%%& 2,+'4 22,- 52, ', &$. ") / 1 # " ", 4 #&,." - #/& +-' * +% ! & #. # " ". & + 5 % / #& %2+$+'3%+$4! 2763/$+' ! +$ &8. # 8!5/. # " 1."" # ". # #,%8!5$!+ &!!"8 $#%#/%$& '- 37-!! '+ &- / # " " "$."$. #) #,&4 / % #/ %&!+ 2 3' $ &8!5 # "" # # " 1 ".. &8" %%/& #7,+'4 2, '4 +'4 ' & # +6 $!+ " 6 ) # " ## ". + # ) " / # #. &*"*# %#$/$$& $7 ' &5 5 # / "#" / #. #&5." # $/ #/# & 6+'+!3 -! +6+!-!!+ $ - & / # " 1.. /. 8!5. "$ + /"+5// "/ &4% /& +'4 9 &,* # ) 8!5 -# + 6 # " 1 &8" %%$/%& '4 2, '4 &, # " 8!5.# ## "" " &53# %%/%%$& 编辑卓选鹏

ÐÄ·¿²ü¶¯

ÐÄ·¿²ü¶¯ 疾病名心房颤动英文名 atrial fibrillation 别名房颤; 心房纤维颤动 ICD 号 I48 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展心房颤动的确切发病机制并不明确, 房颤的电生理机制主要为心房内存在多个折返环, 其发生常常由一个触发因素引起很多影响心房结构或功能的疾病或作为触发因素与房颤的发生有关也有一部分所谓的孤立性房颤患者, 指年龄小于 60 岁且没有心肺疾病的患者,