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1 2284 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 维持性血液透析患者贫血治疗达标情况及影响因素研究 论著 张慧然, 徐金升, 白亚玲, 张俊霞, 崔立文, 张胜雷 摘要 目的了解维持性血液透析患者的贫血治疗达标情况, 并探讨其影响因素 方法选取 2013 年 10 月 2014 年 10 月在河北医科大学第四医院行维持性血液透析的患者 158 例, 根据贫血治疗达标情况分为贫血治疗达标组和贫血治疗未达标组 收集并比较两组患者的临床资料, 包括基本情况 治疗情况及实验室检测指标, 采用多元线性回归分析探讨维持性血液透析患者贫血治疗达标情况的影响因素 结果共有贫血治疗达标患者 73 例, 未达标患者 85 例, 贫血治疗达标率为 46 2% 两组患者性别 年龄 原发病 血管通路 重组人红细胞生成素 (r HuEPO) 使用剂量 血清铁 铁蛋白 转铁蛋白 转铁蛋白饱和度 透析前血清磷 透析前钙磷乘积 全段甲状旁腺素 (ipth) 血浆清蛋白 血浆前清蛋白 透析前血肌酐 透析前尿素氮 总胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 贫血治疗达标组患者的透析时间长于贫血治疗未达标组, 透析前血清钙高于贫血治疗未达标组, 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 低于贫血治血清铁 疗未达标组, 差异有统计学意义 (P <0 05) Pearson 相关分析结果显示, 维持性血液透析患者血红蛋白 (Hb) 水平与透析时间 血清铁 转铁蛋白饱和度 透析前血清钙 血浆前清蛋白呈线性正相关, 与 LDL C 呈线性负相关 (P<0 05) 多元线性回归分析结果显示, 透析前血清钙 ipth 血浆前清蛋白对维持性血液透析患者 Hb 水平的影响有统计学意义 (P<0 05) 结论维持性血液透析患者的贫血治疗达标率较低, 透析前血清钙 ipth 血浆前清蛋白是其影响因素 关键词 肾透析 ; 贫血 ; 影响因素分析 中图分类号 R459 5R556 文献标识码 A DOI: /j isn 张慧然, 徐金升, 白亚玲, 等 维持性血液透析患者贫血治疗达标情况及影响因素研究 [J]. 中国全科医学, 2016,19(19): [www chinagp net] ZHANGH R,XU JS,BAIY L,etal Standard-reachingstatusofanemiatreatmentofpatientsaftermaintenance hemodialysisandtheinfluencingfactors[j].chinesegeneralpractice,2016,19(19): Standard-reachingStatusofAnemiaTreatmentofPatientsAfterMaintenanceHemodialysisandtheInfluencingFactors ZHANGHui-ran,XUJin-sheng,BAIYa-ling,etal DepartmentofNephrology,theFourthHospitalofHebeiMedical University,Shijiazhuang050011,China Abstract Objective Toinvestigatethestandard-reachingstatusofanemiatreatmentofpatientsaftermaintenance hemodialysisandtheinfluencingfactors Methods FromOctober2013toOctober2014,weenroled158patientswhoreceived maintenancehemodialysisinthefourthhospitalofhebeimedicaluniversity Accordingtotheinfluencingfactorsofstandard- reachingstatusofanemiatreatment,thepatientsweredividedintostandard-reachinggroupandnon-standard-reaching group Theclinicaldataofthetwogroupswerecolectedandcompared, includingbasicdata, treatmentcondition, and laboratoryindexes Multivariatelinearregresionanalysiswasconductedtoinvestigatethestandard-reachingstatusofpatients aftermaintenancehemodialysis Results 73patientsreachedthestandardinanemiatreatment,and85patientsdidn treachthe standard,andthestandard reachingratewas46 2% Thetwogroupswerenotsignificantlydiferentin gender, age, protopathies,vascular acces, dosage of r HuEPO, plasma iron, feritin, transferin, transferin saturation, serum phosphorusbeforedialysis,calcium-phosphorusproductbeforedialysis,ipth,plasma-albumin,plasmaprealbumin,serum creatininebeforedialysis,ureanitrogenbeforedialysis,tc,tg andhdl C (P>0 05) Standard-reachinggrouphad longerdialysistime,higherserumcalciumbeforedialysis,andlowerldl Cthannon-standard-reachinggroup(P<0 05). PearsoncorelationanalysisshowedthatHblevelhadpositivelinearcorelationwithdialysistime, serum iron, transferin saturation,serumcalciumbeforedialysis,serum prealbumin,andhadnegativelinearcorelationwithldl C (P<0 05). 基金项目 : 河北省重大医学项目 (GL ); 河北省科技支撑计划项目 ( ) 作者单位 : 河北省石家庄市, 河北医科大学第四医院肾内科 通信作者 : 徐金升, 河北省石家庄市, 河北医科大学第四医院肾内科 ; xjs5766@126 com

2 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 2285 Multivariatelinearregresionanalysisshowedthatplasmacalciumbeforedialysis,iPTH,andplasmaprealbuminhadsignificant influenceonthehblevelofpatientsaftermaintenancehemodialysis(p<0 05) Conclusion Thestandard-reachingrateof anemiatreatmentofpatientsaftermaintenancehemodialysisislow Serumcalciumbeforedialysis,iPTHandplasmaprealbumin areinfluencingfactors Keywords Renaldialysis;Anemia;Rootcauseanalysis 贫血是血液透析患者较为常见的并发症之一, 可导致患者长期疲乏 食欲低下 认知和体能减退 睡眠紊乱 情绪低落, 对躯体功能 心理健康及社会功能均有一定程度的影响 [1] 有研究结果表明, 贫血是血液透析患者预后不佳的重要预测因子, 也是影响血液透析患者生存率和住院率的独立危险因素之一, 纠正贫血可有效提高慢性肾衰竭患者的生存率 降低发病率 改善生活质量 [2] 除肾脏生成红细胞生成素 (EPO) 不足外, 影响肾性贫血治疗效果的因素还有很多, 包括透析不充分 铁缺乏 严重肾性骨病 营养不良等 [3-4] 美国肾脏病基金会透析预后治疗质量指南 (NKF-DOQI) 工作组的修正建议认为, 红细胞生成刺激素 (ESA) 治疗的靶目标值为血红蛋白 (Hb)110~120g/L, 但部分患者即使进行了大剂量 ESA 治疗 Hb 也不能达标 [5-6] 本研究对单中心血液透析患者的临床资料进行了横断面调查, 旨在了解维持性血液透析患者的贫血治疗达标率, 并探讨其影响因素, 以期为提高维持性血液透析患者的贫血控制水平和临床治疗获益提供依据 1 对象与方法 1 1 研究对象选取 2013 年 10 月 2014 年 10 月在河北医科大学第四医院行维持性血液透析的患者 158 例 纳入标准 :(1) 血液透析时间 3 个月 ;(2) 持续重组人红细胞生成素 (r HuEPO) 治疗时间 3 个月 排除标准 : (1) 伴肿瘤 自身免疫系统疾病 ; (2) 伴出血性 溶血性疾病 ;(3)3 个月内发生过感染 ;(4) 存在骨髓造血功能障碍 ; (5) 既往有输血史 本研究通过了河北医科大学第四医院伦理委员会的批准, 研究前纳入患者均签署知情同意书 1 2 研究方法 治疗方法所有患者透析 4 0~4 5h/ 次,2~3 次 / 周 r HuEPO 初始剂量为 100~150U kg -1 周 -1, 治疗目标为 Hb 110g/L( 治疗有效 ) [7], 根据 Hb 水平调整 r HuEPO 剂量 缺铁患者给予口服多糖铁复合物或静脉注射蔗糖铁治疗, 静脉注射铁剂剂量 = ( 目标 Hb 水平 - 实际 Hb 水平 ) 体质量 , 总剂量 1000mg, 补铁目标为 : 铁蛋白 >100μg/L, 转铁蛋白饱和度 >20% EPO 使用剂量为 1000~20000U/ 周 资料收集方法由本院透析室医师通过查阅病历的方法收集患者的临床资料, 具体内容包括 : (1) 基本情况, 如性别 年龄 原发病 既往史 ;(2) 治疗情况, 如透析频率 透析时间 血管通路 r HuEPO 使用剂量 ;(3) 实验室检测指标, 如透析前 Hb 血清铁 铁蛋白 转铁蛋白 转铁蛋白饱和度 透析前钙 透析前血清磷 透析前钙磷乘积 全段甲状旁腺素 (ipth) 血浆清蛋白 血浆前清蛋白 透析前血肌酐 透析前尿素氮 总胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 1 3 统计学方法采用 SPSS16 0 统计软件进行数据分析 计量资料以 (x±s) 表示, 组间比较采用 t 检验 ; 计数资料组间比较采用 χ 2 检验 ; 相关性分析采用 Pearson 相关分析 ; 影响因素分析采用多元线性回归分析 以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 患者的贫血治疗达标情况纳入的 158 例患者中, Hb 110g/L 的 73 例 (46 2%), 为贫血治疗达标组 ; Hb<110g/L 的 85 例 (53 8%), 为贫血治疗未达标组 贫血治疗未达标准组中,Hb 为 >100g/L 的 42 例 (49 4%),90~100g/L 的 25 例 (29 4%), <90g/L 的 18 例 (21 2%) 2 2 两组患者临床资料比较两组患者性别 年龄 原发病 血管通路 r HuEPO 使用剂量 血清铁 铁蛋白 转铁蛋白 转铁蛋白饱和度 透析前血清磷 透析前钙磷乘积 ipth 血浆清蛋白 血浆前清蛋白 透析前血肌酐 透析前尿素氮 TC TG HDL C 比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 两组患者透析时间 透析前血清钙 LDL C 比较, 差异有统计学意义 (P< 0 05, 见表 1 2) 2 3 维持性血液透析患者 Hb 水平与临床资料的相关性分析 Pearson 相关分析结果显示, 维持性血液透析患者 Hb 水平与透析时间 (r=0 171,P=0 031) 血清铁 (r=0 230,P=0 004) 转铁蛋白饱和度 (r=0 222, P=0 005) 透析前血清钙 (r=0 278,P<0 001) 血浆前清蛋白 (r=0 159,P=0 047) 呈线性正相关, 与 LDL C (r=-0 191,P=0 016) 呈线性负相关 2 4 维持性血液透析患者贫血治疗达标情况影响因素 的多元线性回归分析以 Hb 水平为因变量, 根据临床意义, 以 Pearson 相关分析中 P<0 200 的指标 透析时

3 2286 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 组别 例数 男 性别 表 1 两组患者临床资料比较 计数资料,n(%) Table1 Comparisonofclinicaldatabetweenthetwogroups 女 原发病 CGN DN HRD ADPKD 其他 血管通路 AVF 贫血治疗达标组 73 45(61 6) 28(38 4) 28(38 3) 14(19 2) 7(9 6) 4(5 5) 20(27 4) 59(80 8) 14(19 2) 贫血治疗未达标组 85 46(54 1) 39(45 9) 29(34 1) 15(17 7) 3(3 5) 3(3 5) 35(41 2) 62(72 9) 23(27 1) χ 2 值 P 值 注 :CGN= 慢性肾小球肾炎,DN= 糖尿病肾病,HRD= 高血压肾损害,ADPKD= 常染色体显性遗传性多囊肾,AVF= 动静脉内瘘,TCC= 带 涤纶套的导管 TCC 组别例数年龄 ( 岁 ) 表 2 两组患者临床资料比较 ( 计量资料,x±s) Table2 Comparisonofclinicaldatabetweenthetwogroups 透析时间 ( 月 ) r HuEPO 使用剂量 (U/ 周 ) 血清铁 (μg/l) 铁蛋白 (μg/l) 转铁蛋白 (g/l) 转铁蛋白透析前血清透析前血清饱和度 (%) 钙 磷 贫血治疗达标组 ± ± ± ± ±585 10±3 24± ± ±0 53 贫血治疗未达标组 ± ± ± ± ±537 9±5 21± ± ±0 59 t 值 P 值 组别 透析前钙磷乘积 (mg 2 /dl 2 ) ipth (pg/dl) 血浆清蛋白 (g/l) 血浆前清蛋透析前血肌透析前尿素白 (mg/l) 酐 氮 (μmol/l) TC TG LDL C HDL C 贫血治疗达标组 47±15 263±278 38±6 359± ±296 26±7 4 15± ± ± ±4 01 贫血治疗未达标组 46±15 299±273 37±6 336± ±292 25±9 4 45± ± ± ±0 37 t 值 P 值 注 :r HuEPO= 重组人红细胞生成素,iPTH= 全段甲状旁腺素,TC= 总胆固醇,TG= 三酰甘油,LDL C= 低密度脂蛋白胆固醇,HDL C= 高 密度脂蛋白胆固醇 间 血管通路 (r=-0 106,P=0 184) 血清铁 转铁蛋白饱和度 透析前血清钙 ipth (r=-0 134,P = 0 096) 血浆前清蛋白 TC (r= 0 113, P =0 159) LDL C HDL C (r=0 138,P=0 084) 为自变量 [8], 进行多元线性回归分析 结果显示, 透析前血清钙 ipth 血浆前清蛋白对维持性血液透析患者 Hb 水平的影响有统计学意义 (P<0 05, 见表 3) 表 3 维持性血液透析患者 Hb 水平影响因素的多元线性回归分析 Table3 MultivariatelinearregresionanalysisofinfluencingfactorsforHb levelinpatientsaftermaintenancehemodialysis 自变量 β(95%ci) SE t 值 P 值透析前血清钙 6 253(1 458,11 049) ipth 0 004(0 001,0 008) 血浆前清蛋白 0 013(0 002,0 024) 注 :Hb= 血红蛋白 3 讨论肾性贫血是尿毒症患者较为常见的并发症之一, 虽然随着 r HuEPO 的广泛使用得到了明显改善 [9-10], 但治疗达标率仍不十分满意 有研究结果显示,2007 年北 京市的血液透析患者贫血治疗达标率为 42 8%, 而瑞典为 85 0%, 美国为 73 0%, 西班牙为 69 0% [11] 本课题组对本单位收治维持性血液透析患者的临床资料进行分析, 结果显示维持性血液透析患者的贫血治疗达标率为 46 2%, 略高于 2007 年北京市的贫血治疗达标率, 但与国外发达国家相比仍具有一定差距 多元线性回归分析结果显示, 透析前血清钙 ipth 血浆前清蛋白是维持性血液透析患者贫血治疗达标情况的影响因素 其中, 透析前血清钙 血浆前清蛋白与患者 Hb 水平呈线性正相关, 因而推测其为保护性因素, 而 ipth 为危险因素 既往研究结果证实, 营养与贫血治疗密切相关 [12-15] 前清蛋白是肝脏合成的负性急性时相蛋白, 在 ph=8 6 的环境下电泳速度快于清蛋白, 故称为前清蛋白, 分子量为 [16] 由于前清蛋白的 t 1/2 较短, 仅为 1 9d, 故其能较清蛋白更早地反映出体内蛋白的变化水平 [16] 前清蛋白能灵敏地反映机体营养状况, 是目前国际上评价营养状况和监测营养支持效果的重要指标之一 [16] 有研究结果显示, 血清清蛋白与血清前清蛋白水平呈线性正相关 (r=0 47,P<0 001), 在血液透析患者中, 血清前清蛋白是独立的预后预测指标之

4 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 2287 一 [17] 本研究结果显示, 清蛋白并非患者贫血治疗达 标情况的影响因素, 而前清蛋白为其影响因素, 提示前 清蛋白是较清蛋白更为灵敏的肾性贫血预测指标 可 见, 保证足够的蛋白摄入 维持良好的营养状态, 是维 [18] 持性血液透析患者贫血纠正的重要因素 LIU 等通过 研究发现,Hb 水平较高血液透析患者的清蛋白水平较 高, 铁蛋白水平也较高, 这可能与患者铁储备较多有 关 而本研究结果却显示, 铁蛋白与 Hb 水平无相关关 系, 这可能是因为铁蛋白不仅可以反映铁的储备情况, 还是肿瘤的标志物, 同时也是反映炎性反应的指标, 而 血液透析患者体内存在微炎性反应状态, 故铁蛋白水平 不能完全反映铁储备情况 [19] 甲状旁腺功能亢进是终末期肾脏病的严重并发症之 一, 本研究结果显示 ipth 是贫血的独立影响因素, ipth 升高可促进贫血发生 有研究发现,iPTH 过高会 通过抑制骨髓红细胞生成 干扰内源性 EPO 生成 抑 制 EPO 活性, 还可以通过影响食欲 增加蛋白分解等 途径影响患者整体营养状况, 加重贫血 [20] ipth 过高 与贫血相互影响, 可严重干预贫血治疗, 当实施药物或 甲状旁腺切除术 纠正患者甲状旁腺功能亢进后, 肾性 贫血可得到纠正 另外, 本研究结果也显示, 透析前血清钙水平是透 析患者贫血治疗有效的影响因素 透析前血钙水平为 (2 22±0 20)mmol/L 的透析患者贫血治疗达标率更 高 可能原因有两种, 分别为 : (1) 透析时间对患者 的贫血治疗达标率有一定影响, 透析时间较短的患者往 往存在低钙高磷情况, 对低钙高磷血症干预较早的患者 贫血纠正情况也较好 ; (2) 透析前血钙水平较低可升 高 ipth 水平, 进而加重贫血 但透析前血清钙对透析 患者贫血治疗效果的具体影响机制, 仍有待进一步的大 样本研究结果证实 综上所述, 维持性血液透析患者的贫血发生率较 高, 本单位的患者贫血治疗达标率距发达国家仍有一定 差距, 透析前血清钙 ipth 血浆前清蛋白是其影响因 素 纠正患者营养状态和透析前血钙水平, 控制肾性骨 病, 有利于改善维持性血液透析患者的贫血状况 作者贡献 : 张慧然进行试验设计与实施 撰写论 文 成文并对文章负责 ; 张俊霞 崔立文 张胜雷进行 试验实施 评估 资料收集 ; 徐金升 白亚玲进行质量 控制与审校 参考文献 本文无利益冲突 [1] BERNSJS Shouldthetargethemoglobinforpatientswithchronic kidneydisease treated with erythropoietic replacementtherapy be changed[j]. Semin Dial, 2005, 18 (1): DOI: /j X [2] PORTOLESJ,LOPEZ-GOMEZJM,ALJAMA P A prospective multicentrestudy ofthe role ofanaemia as a risk factor in haemodialysis patients: the MAR Study [J]. Nephrol Dial Transplant,2007,22(2): DOI: /ndt/gfl558 [3]ZHOUQG,JIANGJP,WUSJ,etal CurentpaternofChinese dialysisunits:acohortstudyinarepresentativesampleofunits[j]. ChinMedJ,2012,125(19): [4] 左力, 王梅 北京市血液透析的现状和存在问题 [J]. 中国血液净化,2007,6(9): [5] LOCATELLI F, COVIC A, ECKARDT K U, etal Anaemia managementin patientswith chronickidneydisease: aposition statementbytheanaemiaworkinggroupofeuropeanrenalbest Practice(ERBP)[J].NephrolDialTransplant,2009,24(2): DOI: /ndt/gfn653 [6] PISONIR L, BRAGG -GRESHAM JL, YOUNG E W, etal Anemiamanagementandoutcomesfrom12countriesintheDialysis OutcomesandPracticePaternsStudy(DOPPS)[J].AmJKidney Dis, 2004, 44 ( 1 ): DOI: / j ajkd [7] KDIGO Summary of recommendation statements [J]. Kidney International Supplements, 2012, 2 (2): DOI: /kisup [8]ALTMANDC Practicalstatisticsformedicalresearch[M].London: Chapman&Hal/CRC,1990 [9] PALMERSC,NAVANEETHANSD,CRAIGJC,etal Meta- analysis:erythropoiesis-stimulatingagentsinpatientswithchronic kidneydisease[j]. AnnInternMed,2010, 153 (1): DOI:0 7326/ [10] LOCATELLIF, DEL VECCHIO L Erythropoiesis- stimulating agentsinrenalmedicine[j]. Oncologist,2011,16 (3Suppl 1):19-24 DOI: /theoncologist 2011-S3-19 [11] 陈遷, 黄雯 2008 年北京市新增血液透析患者肾性贫血治疗达标率及年龄和性别对其影响 [J]. 中国全科医学,2011,14 (8): CHENS,HUANGW Up-to-standardrateofhemoglobinlevels andtheimpactofageandsexamongnewhemodialysispatientsin Beijingin2008 [J].ChineseGeneralPractice,2011,14 (8): [12] JACOBSC, FREID, PERKINSA C ResultsoftheEuropean Surveyon AnaemiaManagement2003 (ESAM 2003): curent statusofanaemiamanagementindialysispatients,factorsafecting epoetindosageandchangesinanaemiamanagementoverthelast5 years[j]. NephrolDialTransplant, 2005, 20 (3): 3-24 DOI: /ndt/gfh1074 [13] DIIORIO B, CIRILLO M, BELLIZZIV, etal Prevalenceand corelatesofanemiaanduncontroledanemiainchronichemodialysis patients the Campania Dialysis Registry [J]. IntJ Artif Organs,2007,30(4): [14]SERVILLAKS,SINGHAK,HUNTW C,etal Anemiamanagement andasociationofracewithmortalityandhospitalizationinalargenot- for-profitdialysisorganization[j].amjkidneydis,2009,54(3): DOI: /j ajkd

5 2288 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著 晚期早产儿中小于胎龄儿的临床特点及生长情况研究 辛癑, 郑荣秀, 刘丹 摘要 目的探讨晚期早产儿 (LPIs) 中小于胎龄儿 (SGA) 的临床特点及生长情况 方法选取 2013 年 10 月 2015 年 10 月在天津医科大学总医院产科出生, 且入住新生儿重症监护病房的 LPIs283 例 根据患儿出生体质量与胎龄的关系, 将其分为适于胎龄儿 (AGA) 组 (n=202) 和 SGA 组 (n=81) 通过查阅病历的方法收集两组患儿的临床资料, 包括一般情况 围生期情况 实验室检测指标 住院期间患病情况, 以及住院时间 14d 患儿的生长情况 结果两组患儿性别 出生胎龄 呼吸机支持比较, 差异无统计学意义 (P>0 05);SGA 组患儿出生体质量 出生头围 自然生产低于 AGA 组, 住院时间长于 AGA 组, 差异有统计学意义 (P<0 05) SGA 组患儿围生期产妇合并妊娠期高血压 (HDCP) 和妊娠期血小板减少症 羊水过少 胎儿宫内窘迫高于 AGA 组, 差异有统计学意义 (P< 0 05); 两组产妇合并妊娠期糖尿病 (GDM) 胎盘因素 脐绕颈 多胎妊娠 初产妇 高龄产妇比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) 两组患儿入院时清蛋白 AST 比较, 差异无统计学意义 (P>0 05);SGA 组患儿血糖 剩余碱 (BE) ph 低于 AGA 组, 乳酸 ALT γ- 谷氨酰转肽酶 心肌型肌酸激酶同工酶高于 AGA 组, 差异有统计学意义 (P<0 05) SGA 组患儿住院期间新生儿窒息 低血糖症 贫血 湿肺 喂养不耐受 血小板减少症高于 AGA 组, 差异有统计学意义 (P<0 05); 两组患儿低钙血症 低钾血症 低蛋白血症 呼吸窘迫综合征 败血症 肺炎 高胆红素血症 消化道出血 坏死性小肠结肠炎比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) 两组住院时间 14d 患儿的生理性体质量下降程度 恢复出生体质量日龄 恢复出生体质量后平均每日体质量增长速率比较, 差异无统计学意义 (P> 0 05);SGA 组患儿出生年龄别体质量 Z 评分 出院年龄别体质量 Z 评分低于 AGA 组, 差异有统计学意义 (P< 0 05) 相关分析结果显示, 出院年龄别体质量 Z 评分与出生体质量 出生年龄别体质量 Z 评分呈正相关 (P<0 05); 与完全经口喂养时间呈负相关 (P<0 05); 与患儿住院期间罹患消化道出血 喂养不耐受有相关性 (P<0 05) 结论围生期产妇合并 HDCP 和妊娠期血小板减少症 羊水过少 胎儿宫内窘迫 LPIs 的 SGA 发生率较高, 住院期间 SGA 较 AGA 有更高的患病风险, 且宫外生长发育较为缓慢 关键词 婴儿, 早产 ; 婴儿, 小于胎龄 ; 临床特点 ; 生长情况 中图分类号 R722 文献标识码 A DOI: /j isn 辛癑, 郑荣秀, 刘丹 晚期早产儿中小于胎龄儿的临床特点及生长情况研究 [J]. 中国全科医学,2016,19 (19): [www chinagp net] XINY,ZHENGRX,LIUD Clinicalfeaturesandgrowthpaternofsmalforgestationalageinfantsinlatepretermbirth [J].ChineseGeneralPractice,2016,19(19): 作者单位 : 天津市, 天津医科大学总医院儿科 通信作者 : 郑荣秀, 天津市, 天津医科大学总医院儿科 ; rxzheng@hotmail com [15]ANEESM,IBRAHIM M Anemiaandhypoalbuminemiaatinitiation ofhemodialysisasriskfactorforsurvivalofdialysispatients[j].j ColPhysiciansSurg Pak, 2009, 19 (12): DOI: /JCPSP [16] 李立和, 田刚 血清前清蛋白的研究进展 [J]. 国际检验医学杂志,2007,28(3): [17]CHERTOW GM,ACKERTK,LEW NL,etal Prealbuminisas importantasalbumininthenutritionalasesmentofhemodialysis patients[j]. KidneyInt,2000,58 (6): DOI: /j [18]LIUW S,WUYL,LISY,etal Thewaveformfluctuationandthe clinicalfactorsoftheinitialandsustainederythropoieticresponseto continuouserythropoietinreceptoractivatorinhemodialysispatients [J]. ScientificWorldJournal,2012,2012 (1):1-6 DOI: /2012/ [19]KALANTAR-ZADEHK,RODRIGUEZRA,HUMPHREYSM H Asociationbetweenserum feritinandmeasuresofinflammation, nutritionand iron in haemodialysispatients[j]. NephrolDial Transplant, 2004, 19 (1): DOI: / ndt/gfg493 [20] 陈金艳, 胡勇, 刘先英 甲状旁腺激素水平对血液透析患者微炎症及营养状态的影响 [J]. 中国中西医结合肾病杂志,2009, 10(9): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 王凤微 )

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