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灿匠毕
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2288 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著晚期早产儿中小于胎龄儿的临床特点及生长情况研究辛癑, 郑荣秀, 刘丹摘要目的探讨晚期早产儿 (LPIs) 中小于胎龄儿 (SGA) 的临床特点及生长情况方法选取 2013 年 10 月 2015 年 10 月在天津医科大学总医院产科出生, 且入住新生儿重症监护病房的

1 2288 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著晚期早产儿中小于胎龄儿的临床特点及生长情况研究辛癑, 郑荣秀, 刘丹摘要目的探讨晚期早产儿 (LPIs) 中小于胎龄儿 (SGA) 的临床特点及生长情况方法选取 2013 年 10 月 2015 年 10 月在天津医科大学总医院产科出生, 且入住新生儿重症监护病房的 LPIs283 例根据患儿出生体质量与胎龄的关系, 将其分为适于胎龄儿 (AGA) 组 (n=202) 和 SGA 组 (n=81) 通过查阅病历的方法收集两组患儿的临床资料, 包括一般情况围生期情况实验室检测指标住院期间患病情况, 以及住院时间 14d 患儿的生长情况结果两组患儿性别出生胎龄呼吸机支持比较, 差异无统计学意义 (P>0 05);SGA 组患儿出生体质量出生头围自然生产低于 AGA 组, 住院时间长于 AGA 组, 差异有统计学意义 (P<0 05) SGA 组患儿围生期产妇合并妊娠期高血压 (HDCP) 和妊娠期血小板减少症羊水过少胎儿宫内窘迫高于 AGA 组, 差异有统计学意义 (P< 0 05); 两组产妇合并妊娠期糖尿病 (GDM) 胎盘因素脐绕颈多胎妊娠初产妇高龄产妇比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) 两组患儿入院时清蛋白 AST 比较, 差异无统计学意义 (P>0 05);SGA 组患儿血糖剩余碱 (BE) ph 低于 AGA 组, 乳酸 ALT γ- 谷氨酰转肽酶心肌型肌酸激酶同工酶高于 AGA 组, 差异有统计学意义 (P<0 05) SGA 组患儿住院期间新生儿窒息低血糖症贫血湿肺喂养不耐受血小板减少症高于 AGA 组, 差异有统计学意义 (P<0 05); 两组患儿低钙血症低钾血症低蛋白血症呼吸窘迫综合征败血症肺炎高胆红素血症消化道出血坏死性小肠结肠炎比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) 两组住院时间 14d 患儿的生理性体质量下降程度恢复出生体质量日龄恢复出生体质量后平均每日体质量增长速率比较, 差异无统计学意义 (P> 0 05);SGA 组患儿出生年龄别体质量 Z 评分出院年龄别体质量 Z 评分低于 AGA 组, 差异有统计学意义 (P< 0 05) 相关分析结果显示, 出院年龄别体质量 Z 评分与出生体质量出生年龄别体质量 Z 评分呈正相关 (P<0 05); 与完全经口喂养时间呈负相关 (P<0 05); 与患儿住院期间罹患消化道出血喂养不耐受有相关性 (P<0 05) 结论围生期产妇合并 HDCP 和妊娠期血小板减少症羊水过少胎儿宫内窘迫 LPIs 的 SGA 发生率较高, 住院期间 SGA 较 AGA 有更高的患病风险, 且宫外生长发育较为缓慢关键词婴儿, 早产 ; 婴儿, 小于胎龄 ; 临床特点 ; 生长情况中图分类号 R722 文献标识码 A DOI: /j isn 辛癑, 郑荣秀, 刘丹晚期早产儿中小于胎龄儿的临床特点及生长情况研究 [J]. 中国全科医学,2016,19 (19): [www chinagp net] XINY,ZHENGRX,LIUD Clinicalfeaturesandgrowthpaternofsmalforgestationalageinfantsinlatepretermbirth [J].ChineseGeneralPractice,2016,19(19): 作者单位 : 天津市, 天津医科大学总医院儿科通信作者 : 郑荣秀, 天津市, 天津医科大学总医院儿科 ; rxzheng@hotmail com [15]ANEESM,IBRAHIM M Anemiaandhypoalbuminemiaatinitiation ofhemodialysisasriskfactorforsurvivalofdialysispatients[j].j ColPhysiciansSurg Pak, 2009, 19 (12): DOI: /JCPSP [16] 李立和, 田刚血清前清蛋白的研究进展 [J]. 国际检验医学杂志,2007,28(3): [17]CHERTOW GM,ACKERTK,LEW NL,etal Prealbuminisas importantasalbumininthenutritionalasesmentofhemodialysis patients[j]. KidneyInt,2000,58 (6): DOI: /j [18]LIUW S,WUYL,LISY,etal Thewaveformfluctuationandthe clinicalfactorsoftheinitialandsustainederythropoieticresponseto continuouserythropoietinreceptoractivatorinhemodialysispatients [J]. ScientificWorldJournal,2012,2012 (1):1-6 DOI: /2012/ [19]KALANTAR-ZADEHK,RODRIGUEZRA,HUMPHREYSM H Asociationbetweenserum feritinandmeasuresofinflammation, nutritionand iron in haemodialysispatients[j]. NephrolDial Transplant, 2004, 19 (1): DOI: / ndt/gfg493 [20] 陈金艳, 胡勇, 刘先英甲状旁腺激素水平对血液透析患者微炎症及营养状态的影响 [J]. 中国中西医结合肾病杂志,2009, 10(9): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 王凤微 )

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2 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 2289 ClinicalFeaturesandGrowthPaternofSmalforGestationalAgeInfantsinLatePreterm Birth XIN Yue,ZHENG Rong-xiu,LIUDan DepartmentofPediatrics,TianjinMedicalUniversityGeneralHospital,Tianjin300052,China Abstract Objective Toinvestigatetheclinicalfeaturesandgrowthpaternofsmalforgestationalage(SGA) neonatesamonglatepreterminfants(lpis) Methods Weenroled283LPIswhowerebornintheDepartmentofObstetricsof TianjinMedicalUniversityGeneralHospitalandwereadmitedintotheintensivecareunitforneonates Accordingtotherelation betweenbirthweightandgestationalageofinfants,theinfantsweredividedintoappropriateforgestationalage(aga)group(n =202)andSGAgroup(n=81) Theclinicaldataofinfantsofthetwogroupswerecolectedbyreviewingmedicalrecords, includinggeneraldata,perinatalcondition,laboratoryparameters,conditionduringhospitalizationandgrowthstatusofthese neonateswithhospitalizationtime 14d Results Thetwogroupswerenotsignificantlydiferentingender,gestationalageand usageofbreathingmachines(p>0 05);SGAgrouphadlowerbirthweight,birthheadcircumferenceandnumberofnatural birthandhadlongerhospitalstaythanagagroup(p<0 05) SGAgroupwashigherthanAGAgroupintheincidenceratesof hypertensivedisordercomplicatingpregnancy(hdcp),pregnancy-asociatedthrombocytopenia,oligoamniosandfetaldistres inuterusofmothers(p<0 05);thetwogroupswerenotsignificantlydiferentintheincidenceratesofgestationaldiabetes melitus(gdm),placentalfactors,umbilicalcordaroundneck,multiplepregnancy,primiparaandpregnancyathigherage (P>0 05) ThetwogroupswerenotsignificantlydiferentinthelevelsofalbuminandASTofneonatesatadmision(P> 0 05);SGA groupwaslowerinbloodglucose,be andph valueandhigherinthelevelsoflacticacid, ALT, γ- glutamyltranspeptidase,creatinekinaseisoenzyme-mbininfantsthanagagroup(p<0 05) SGAgroupwashigherthan AGAgroupintheincidenceratesofasphyxia, hypoglycemia, anemia, wetlung, feedingintoleranceandthrombopeniaof neonatesduringhospitalization (P <0 05); the two groupswere notsignificantly diferentin the incidence ratesof hypocalcemia, hypokalemia, hypoproteinemia, respiratory distres syndrome, sepsis, pneumonia, hyperbilirubinemia, hemorhageofdigestivetractandnecrotizingenterocolitisofneonates(p>0 05) Thetwogroupswerenotsignificantlydiferent inthedegreeofphysiologicbodyweightlosofneonates,ageindayswhenrecoveringbirthweight,andincreaserateofaverage dailyweightafterrecoveringbirthweightofinfantswithhospitalizationstay 14d(P>0 05);amongtheinfantswithduration ofhospitalstaylongerthan14days,zscoresofweightforagebothatbirthandatdischargeofsgagroupwerelowerthanaga group(p<0 05) ZscoreofweightforageatdischargewaspositivelyasociatedwithbirthweightandZscoreatbirth(P< 0 05),andnegativelyasociatedwithdaysfornormalfeeding(P<0 05) LowZscoreofweightforageatdischargewas asociatedwithalimentarytracthemorhageandfeedingintolerance(p<0 05) Conclusion HDCP,pregnancy-emerged thrombocytopenia,fetalintrauterinedistresandoligohydramniosleadtohigherincidenceofsgaamonglpis SGApresenthigher risksofneonatalmorbidityandextrauterinegrowthrestrictionwhencomparedtoagainlatepreterminfants Keywords Infant,premature;Infant,smalforgestationalage;Clinicalfeatures;Growthpatern 晚期早产儿 (LPIs) 是指胎龄为 34~36 +6 周的新生儿, 曾被称为近足月儿 [1] 通常认为 LPIs 的发育已接近成熟, 故在临床上给予其等同于足月儿的护理和监护然而近年来的研究结果表明, 尽管 LPIs 的患病率和死亡率低于早期早产儿, 但其罹患低血糖高胆红素血症喂养不耐受等近期合并症的风险仍明显高于足月儿, 且其神经系统的远期预后也不容忽视 [2] 小于胎龄儿 (SGA) 在 LPIs 中的发生率较高, 同适于胎龄儿 (AGA) 相比,SGA 的围生期发病率和死亡率较高, 存活儿也常伴身材矮小轻微认知障碍注意力缺乏学习困难等远期体格智力发育落后 [3] 因患儿数较多社会和医疗负担较大,SGA 成为了近年来相关医学领域的研究热点, 但其主要研究方向仍以早期 SGA 为主, 针对 LPIs 中 SGA 的研究较少因此, 本研究回顾性分析了 283 例 LPIs 的临床资料, 旨在探讨 LPIs 中 SGA 的临床特点及生长情况, 从而为降低 LPIs 中的 SGA 发生率, 以及 SGA 的临床干预和监护提供参考 1 对象与方法 1 1 研究对象选取 2013 年 10 月 2015 年 10 月在天津医科大学总医院产科出生, 且入住新生儿重症监护病房的 LPIs283 例纳入标准 :(1) 出生后 24h 内入院 ; (2) 出生体质量低于同胎龄儿体质量的第 90 百分位数 ; (3) 出院时体质量 >2000g, 生命体征平稳, 完全经口喂养排除标准 : (1) 伴先天性遗传代谢病先天畸形 ; (2) 需行外科手术治疗 ; (3) 未治愈自动出院本研究通过了天津医科大学总医院医学伦理委员会批准 1 2 诊断标准 (1)LPIs: 胎龄为 34~36 +6 周的新生儿 [1] ;SGA: 出生体质量低于同胎龄儿体质量的第 10 百分位数的新生儿 ;AGA: 出生体质量在同胎龄儿体质量第 10~90 百分位数的新生儿 [4]9 (2) 产妇围生期合并症诊断参照妇产科学 (2 版 ) 中的相关诊断标准 [5] (3) 患儿住院期间疾病诊断参照实用新生儿学 (4 版 ) 中的相关诊断标准 [4]140

3 2290 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 1 3 研究方法根据患儿出生体质量与胎龄的关系, 将其分为 AGA 组 (n=202) 和 SGA 组 (n=81) 由本课题组成员根据研究目的, 通过查阅病历的方法收集两组患儿的临床资料, 主要内容为 : (1) 一般情况, 包括性别出生胎龄出生体质量出生头围分娩方式呼吸机支持情况及住院时间 (2) 围生期情况, 包括产妇合并妊娠期高血压 (HDCP) 妊娠期糖尿病 (GDM) 妊娠期血小板减少症情况, 羊水过少胎盘因素 ( 前置胎盘胎盘早剥 ) 胎儿宫内窘迫脐绕颈多胎妊娠情况, 以及产妇的产次和产龄 ( 以年龄 35 岁的产妇为高龄产妇 ) 等 (3) 实验室检测指标 : 包括入院检测指标和住院期间检测指标, 具体包括血糖肝功能心肌型肌酸激酶同工酶电解质血常规 C 反应蛋白降钙素原, 以及剩余碱 (BE) 乳酸 ph 等血气分析指标 (4) 住院期间患病情况 : 主要疾病包括新生儿窒息低血糖症低钙血症低钾血症低蛋白血症贫血呼吸窘迫综合征败血症肺炎湿肺喂养不耐受高胆红素血症消化道出血血小板减少症坏死性小肠结肠炎 (5) 住院时间 14d 患儿的生长情况, 主要指标包括出生体质量住院期间每日体质量出院体质量出院日龄恢复出生体质量日龄计算生理性体质量下降程度恢复出生体质量后平均每日体质量增长速率出生年龄别体质量 Z 评分及出院年龄别体质量 Z 评分其中, 生理性体质量下降程度 = ( 出生体质量 - 生后初期体质量下降最低值 ) / 出生体质量 %, 恢复出生体质量后平均每日体质量增长速率 = 1000 ln( 出院体质量 / 出生体质量 ) /( 出院日龄 - 恢复至出生体质量日龄 ) [6], 年龄别体质量 Z 评分 = ( 实际体质量 - 该性别该胎龄体质量平均值 ) / 该性别该胎龄体质量标准差, 以绝对值 < 2 00 为参考范围 [7] 1 4 统计学方法采用 SPSS18 0 统计软件进行数据分析呈正态分布的计量资料以 (x±s) 表示, 组间比较采用 t 检验 ; 呈非正态分布的计量资料以中位数 ( 四分位数间距 ) M (QR) 表示, 组间比较采用 Mann- WhitneyU 检验 ; 计数资料组间比较采用 χ 2 检验 ; 呈正态分布计量资料的相关分析采用 Pearson 相关分析, 呈非正态分布计量资料的相关分析采用 Spearman 秩相关分析, 计数资料的相关分析采用列联系数以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 一般情况两组患儿性别出生胎龄呼吸机支持比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 出生体质量出生头围分娩方式住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 1) 2 2 围生期情况两组患儿围生期产妇合并 HDCP 和妊娠期血小板减少症羊水过少胎儿宫内窘迫比较, 差异有统计学意义 (P<0 05); 产妇合并 GDM 胎盘因素脐绕颈多胎妊娠初产妇高龄产妇比较, 差异无统计学意义 (P>0 05, 见表 2) 2 3 入院实验室检测指标两组患儿入院时清蛋白 AST 比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 血糖乳酸 ALT γ- 谷氨酰转肽酶心肌型肌酸激酶同工酶 BE ph 比较, 差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 3) 组别例数性别 ( 男 / 女 ) 表 1 两组患儿一般情况比较 Table1 Comparisonofbaselinedatabetweenthetwogroups 出生胎龄 (x±s, 周 ) 出生体质量 (x±s,g) 出生头围 (x±s,cm) 分娩方式 ( 自然生产 / 剖宫产 ) 呼吸机支持 ( 是 / 否 ) 住院时间 M(QR),d AGA 组 / ± ± ±1 4 81/ /99 11(6) SGA 组 81 44/ ± ± ±1 8 10/71 49/32 17(13) 检验统计量值 a b b b a a c P 值 <0 001 <0 001 < <0 001 注 :AGA= 适于胎龄儿,SGA= 小于胎龄儿 ; a 为 χ 2 值, b 为 t 值, c 为 Z 值组别例数 HDCP GDM 表 2 两组患儿围生期情况比较 n(%) Table2 Comparisonofperinatalfactorsbetweenthetwogroups 妊娠期血小板减少症羊水过少胎盘因素胎儿宫内窘迫脐绕颈多胎妊娠初产妇高龄产妇 AGA 组 (32 7) 36(17 8) 14(6 9) 21(10 4) 20(9 9) 11(5 4) 23(11 4) 50(24 8) 166(82 2) 22(10 9) SGA 组 81 56(69 1) 8(9 9) 12(14 8) 16(19 8) 5(6 2) 11(13 6) 10(12 3) 21(25 9) 63(77 8) 14(17 3) χ 2 值 P 值 < 注 :HDCP= 妊娠期高血压,GDM= 妊娠期糖尿病

4 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 住院期间患病情况两组患儿住院期间新生儿窒息低血糖症贫血湿肺喂养不耐受血小板减少症比较, 差异有统计学意义 (P<0 05); 低钙血症低钾血症低蛋白血症呼吸窘迫综合征败血症肺炎高胆红素血症消化道出血坏死性小肠结肠炎比较, 差异无统计学意义 (P>0 05, 见表 4) 2 5 住院时间 14d 患儿的生长情况住院时间 14d 的患儿共 123 例, 其中 AGA 组 70 例,SGA 组 53 例两组患儿生理性体质量下降程度恢复出生体质量日龄恢复出生体质量后平均每日体质量增长速率比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 出生年龄别体质量 Z 评分出院年龄别体质量 Z 评分比较, 差异有统计学意义 (P <0 05, 见表 5) 住院时间 14d 患儿的住院期间年龄别体质量 Z 评分均呈下降趋势, 出院年龄别体质量 Z 评分 -2 分的 92 例,AGA 组 66 例,SGA 组 26 例 ; <-2 分的 31 例, AGA 组 4 例,SGA 组 27 例患儿出生体质量为 1950 (480)g, 与出院年龄别体质量 Z 评分呈正相关 (r s =0 634,P<0 05); 出生年龄别体质量 Z 评分为 (-0 83±0 76) 分, 与出院年龄别体质量 Z 评分呈线性正相关 (r=0 891,P<0 05); 完全经口喂养时间为 13(8)d, 与出院年龄别体质量 Z 评分呈负相关 (r s =-0 416,P<0 05); 住院期间合并消化道出血 13 例 (10 6%), 与出院年龄别体质量 Z 评分有相关性 (r =0 128,P <0 05); 住院期间喂养不耐受 53 例 (43 1%), 与出院年龄别体质量 Z 评分有相关性 (r =0 163,P<0 05) 组别例数血糖 (x±s, mmol/l) 表 3 两组患儿入院实验室检测指标比较 Table3 Comparisonofmainlaboratoryindexesonadmisionbetweenthetwogroups 乳酸 M(QR), mmol/l 清蛋白 (x±s,g/l) ALT (x±s, U/L) AST (x±s, U/L) γ- 谷氨酰转肽酶 (x±s,u/l) 心肌型肌酸激酶同工酶 M(QR),U/L BE(x±s, mmol/l) ph M(QR) AGA 组 ± (3 2) 30 6±3 7 26± 9 52± ± (31) -4 7± (0 10) SGA 组 ± (3 9) 30 4±3 8 34±10 49± ± (57) -5 9± (0 13) t(z) 值 a a a P 值 < <0 001 <0 001 < 注 : a 为 Z 值 ;BE= 剩余碱表 4 两组患儿住院期间患病情况比较 n(%) Table4 Comparisonofneonatalmorbidityduringhospitalstaybetweenthetwogroups 组别例数新生儿窒息低血糖症低钙血症低钾血症低蛋白血症贫血呼吸窘迫综合征 AGA 组 (7 9) 35(17 3) 89(44 1) 79(39 1) 159(78 7) 72(35 6) 18(8 9) SGA 组 81 14(17 3) 23(28 4) 34(41 9) 32(39 5) 67(82 7) 46(56 8) 5(6 2) χ 2 值 P 值组别败血症肺炎湿肺喂养不耐受高胆红素血症消化道出血血小板减少症坏死性小肠结肠炎 AGA 组 4(1 9) 16(7 9) 85(42 1) 54(26 7) 24(11 9) 11(5 4) 3(1 5) 4(1 9) SGA 组 2(2 5) 1(1 2) 50(61 7) 35(43 2) 11(13 6) 6(7 4) 7(8 6) 1(1 2) χ 2 值 < <0 001 P 值组别例数表 5 两组住院时间 14d 患儿生长情况比较 (x±s) Table5 Comparisonofgrowthpaternofinfantswithhospitalization 14dbetweenthetwogroups 生理性体质量下降程度 (%) 恢复出生体质量日龄 (d) 恢复出生体质量后平均每日体质量增长速率 (g kg -1 d -1 ) 出生年龄别体质量 Z 评分 ( 分 ) 出院年龄别体质量 Z 评分 ( 分 ) AGA 组 ± ± ± ± ±0 64 SGA 组 ± ± ± ± ±0 69 t 值 P 值 <0 001 <0 001

5 2292 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3 讨论 3 1 LPIs 发生 SGA 的病因本研究共纳入 LPIs283 例, 其中 SGA81 例与 AGA 相比,SGA 的出生体质量较低, 出生头围较小, 住院期间合并症及喂养不耐受发生率较高, 故其住院天数也随之延长 SGA 的发生与多种因素有关, 了解 SGA 的病因对预防其发生有至关重要的作用既往研究结果显示,SGA 的可能危险因素包括种族高龄产妇初产妇多胎妊娠产妇肥胖 HDCP 胎盘早剥不明原因产前出血产妇不良嗜好等, 而产妇合并 GDM 和 1 型糖尿病有降低 SGA 发生风险的可能 [8-9] 本研究结果显示, 产妇合并 HDCP 和妊娠期血小板减少症羊水过少胎儿宫内窘迫 LPIs 的 SGA 发生率较高, 推测其为 SGA 的危险因素 HDCP 是妊娠期特有疾病, 患病产妇胎盘和脐血管呈痉挛状态, 可引起胎儿供血不足 ; 同时容易合并胎盘微血管血栓形成, 导致胎盘功能减退, 影响胎儿生长发育, 进而发生 SGA 本研究中,122 例产妇合并 HDCP,SGA 组中高达 69 1%, 明显高于既往研究结果 [10-11], 这可能与本院产科收治的产妇多伴有较重妊娠期合并症有关重度子痫前期会加重胎盘绒毛的梗阻和坏死, 进而影响胎儿的生长发育, 而且临床一旦发生应考虑终止妊娠, 故早产和 SGA 发生率随之增加妊娠期血小板减少症也是妊娠期常见的合并症之一, 可由多种疾病引发本研究中共 26 例产妇合并妊娠期血小板减少症, 其中 HDCP 合并溶血 - 肝酶升高 - 血小板减少 (HELLP) 综合征是其主要原因 HELLP 综合征是 HDCP 的严重合并症, 对早产胎儿宫内生长受限胎儿宫内窘迫等均有严重影响因此, 应加强对产妇 HDCP 的防治, 避免更严重合并症的发生, 进而减少 SGA 和早产的发生羊水过少是胎儿宫内窘迫的重要危险信号, 羊水过少时子宫紧裹胎体, 宫缩时脐带易受压, 导致胎儿宫内窘迫, 并影响胎儿生长当胎儿发生慢性低氧时, 其血液供应重新分配, 胎尿和肺液生成减少, 又会进一步减少羊水生成, 形成恶性循环本研究中,SGA 组患儿羊水过少的发生率高于 AGA 组, 这与既往研究结果一致 [12] 3 2 LPIs 中 SGA 的患病特点 LPIs 不仅较足月儿有更高的患病风险, 其生后 1 年内死亡率也明显高于足月儿 [13] 而 LPIs 中的 SGA 由于产妇往往存在围生期高危因素宫内生长条件更加恶劣, 故在出生后比 AGA 更易罹患各种疾病本研究回顾性分析了 LPIs 中 SGA 和 AGA 在住院期间的主要疾病谱差异, 结果显示 SGA 组患儿患新生儿窒息低血糖症贫血湿肺喂养不耐受血小板减少症的比例均明显高于 AGA 组新生儿窒息是造成新生儿死亡和伤残的重要原因, 而胎儿宫内窘迫如未能及时处理, 延续至生后即为新生儿窒息产妇的多种围生期高危因素均可导致胎儿宫内窘迫发生, 本研究中 SGA 组产妇合并 HDCP 羊水过少均明显高于 AGA 组, 相应的,SGA 组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息也高于 AGA 组窒息导致患儿出现低氧和酸中毒, 动脉血气分析也发生相应改变, 同时低氧缺血又会造成脏器损伤本研究中 SGA 组患儿入院时的血气分析指标, 如 ph BE 均低于 AGA 组, 乳酸高于 AGA 组,γ- 谷氨酰转肽酶心肌型肌酸激酶同工酶高于 AGA 组, 考虑与该组患儿急慢性宫内外低氧发生率较高密切相关两组患儿入院时 ALT 有差异, 但均在参考范围内, 故无明确临床意义 LPIs 产妇因存在多种严重妊娠期合并症胎盘脐带异常等, 往往需要采用选择性剖宫产提前终止妊娠, 故该部分早产儿的呼吸系统合并症发生风险较高本研究中, 共 135 例患儿合并湿肺,SGA 组患儿的湿肺发生率为 61 7%, 这与 SGA 组剖宫产比例高于 AGA 组的结果一致早产儿极易发生低血糖症, 可能原因为 : (1) 出生体质量越低, 血糖调节能力越差, 越容易发生低血糖症 [14] ;(2) 伴多种疾病的早产儿, 由于葡萄糖消耗增加, 更容易发生低血糖症本研究中,SGA 组患儿入院时的血糖低于 AGA 组, 住院期间低血糖症也明显多于 AGA 组严重持续的低血糖可能导致不同程度脑损伤, 因此在临床工作中应注意加强对 SGA 血糖的监测, 及时发现低血糖并予以合理干预本研究结果还显示, SGA 组患儿喂养不耐受贫血及血小板减少症多于 AGA 组, 这与 SGA 组患儿发育更不成熟, 住院期间各种合并症发生率更高及产妇妊娠期合并症发生率更高密切相关因此, 对 LPIs, 尤其是 SGA 的喂养监测护理等问题应予以高度关注 3 3 LPIs 中 SGA 的生长情况虽然 SGA 出生后存在生长追赶现象, 但仍然会有部分 SGA 在成年时期身材矮小本研究对 123 例住院时间 14d 患儿的生长情况进行分析, 系统评估其出生后早期体质量的动态变化, 以探讨 SGA 区别于 AGA 的生长特点早产儿的生理性体质量下降一般较足月儿降低程度大, 恢复至出生体质量时间也较长 ; 若合并多种疾病或营养供给不足, 其出生后早期体质量增加会缓慢, 甚至倒退本研究中两组患儿的生理性体质量下降程度恢复至出生体质量日龄间无差异, 且结果与足月儿相似, 可能是因为本研究中的早产儿均为出生后 24h 内入院, 住院后均采取了较为积极的营养支持策略, 因此生理性体质量下降并不明显另外, 两组患儿恢复出生体质量后平均每日体质量增长速率间亦无差异, 提示 SGA 在出生后早期并无明显生长追赶现象故在今后的临床工作中应更重视并进一步加强对 SGA 的营养支持力度, 以期逐渐缩短 SGA 与 AGA 间的生产差距, 实现 SGA 的

6 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 2293 合理追赶生长年龄别体质量 Z 评分是早产儿生长状态评估的良好指标, 此评估作为可计算的定量指标, 可以很好地体现个体与同性别同胎龄人群进行生长对比本研究中, 两组住院时间 14d 患儿的出院 Z 评分均较出生 Z 评分下降, 说明两组患儿出院时的营养状况均较出生时差, 提示临床工作中应加强对 LPIs 的营养支持 SGA 组患儿的出生年龄别体质量 Z 评分低于 AGA 组, 且这种情况一直持续到出院, 出院年龄别体质量 Z 评分 <-2 分的患儿共 31 例, 其中 SGA 有 27 例, 说明 LPIs 的宫内生长状况对其出生后生长发育具有非常重要的影响相关分析结果显示, 出院年龄别体质量 Z 评分与出生体质量出生年龄别体质量 Z 评分呈正相关, 与完全经口喂养时间呈负相关, 与患儿住院期间合并消化道出血喂养不耐受有相关性研究中, 出院年龄别体质量 Z 评分 <-2 分的患儿多为 SGA, 喂养不耐受比例也高, 达完全经口喂养时间较长, 故其出院年龄别体质量 Z 评分更低, 宫外生长发育迟缓比例更高因此, 对于 LPIs, 尤其是 SGA, 除积极治疗各种合并症外, 更应重视对其营养状态的评估和改善, 同时注意其营养支持策略的合理化个体化, 注意调整喂养方案, 减少喂养不耐受的发生综上所述, 产妇合并 HDCP 和妊娠期血小板减少症羊水过少胎儿宫内窘迫可能是 LPIs 发生 SGA 的危险因素,LPIs 中 SGA 较 AGA 有更高的患病风险, 且宫外生长发育迟缓在今后的临床工作中, 一方面要加强对产妇的监测, 及时治疗各种妊娠期合并症 ; 另一方面也要针对 LPIs 中 SGA 的患病特点进行相应预防, 并采取适当措施进行干预 ; 同时, 还要积极改善患儿的营养状况, 进一步提高其生命质量作者贡献 : 辛癑郑荣秀刘丹进行试验设计与实施撰写论文成文并对文章负责 ; 辛癑刘丹进行试验实施评估资料收集 ; 辛癑郑荣秀进行质量控制与审校本文无利益冲突参考文献 [1]RAJUTN,HIGGINSRD,STARKAR,etal Optimizingcareand outcomeforlate-preterm (near-term)infants:asummaryofthe workshopsponsoredbythenationalinstituteofchild Health and HumanDevelopment[J]. Pediatrics, 2006, 118 (3): [2] MALLY PV, BAILEY S,HENDRICKS-MUNOZ K D Clinical isuesinthemanagementoflatepreterm infants[j].curprobl PediatrAdolescHealth Care,2010,40 (9): DOI: /j cppeds [3]GASCOING,FLAMANTC Long-term outcomeincontextofintra uterinegrowthrestrictionand/orsmalforgestationalagenewborns [J]. JGynecolObstetBiolReprod, 2013, 42 (8): DOI: /j jgyn [4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小灿实用新生儿学 [M].4 版北京 : 人民卫生出版社,2011 [5] 丰有吉, 沈铿妇产科学 [M].2 版北京 : 人民卫生出版社,2010 [6] PATEL A L, ENGSTROM JL, MEIER P P, etal Calculating postnatalgrowthvelocityinverylowbirthweight(vlbw)premature infants[j]. J Perinatol, 2009, 29 (9): DOI: /jp [7] 邹永蓉, 李乔红, 陈伟, 等胎龄别体重 Z 评分法评价早产儿营养状况的临床应用分析 [J]. 中华临床医师杂志 : 电子版, 2014, 8 (1): DOI: /cma j isn ZOUY R, LIQ H, CHEN W, etal Analysisofnutrition and clinicalstatusinprematureinfants[j].chinjclinicians:electronic Edition,2014,8 (1):80-83 DOI: /cma j isn [8] GAUDINEAU A Prevalence, risk factors, maternal and fetal morbidityandmortalityofintrauterinegrowthrestrictionandsmal- for-gestationalage[j].jgynecolobstetbiolreprod,2013,42 (8): DOI: /j jgyn [9] ANDERSON N H, SADLER L C, STEWART A W, etal Independentriskfactorsforinfantswhoaresmalforgestationalageby customisedbirthweightcentilesin amulti-ethnicnew Zealand population[j].austnzjobstetgynaecol,2013,53(2): DOI: /ajo [10] 孔祥永, 董建英, 池婧涵, 等晚期早产儿中小于胎龄儿的临床特点 [J]. 中国新生儿科杂志,2012,27 (1):28-31 DOI: /j isn KONGXY,DONGJY,CHIJH,etal Riskfactorsandneonatal morbidityofsmalforgestationalageinfantsinlate-preterm birth [J]. Chinese JournalofNeonatology, 2012, 27 (1): DOI: /j isn [11] 王红宇, 候莹, 刁敬军晚期早产儿中小于胎龄儿的临床回顾分析 [J]. 中国儿童保健杂志,2014,22(1):86-88 WANGHY,HOUY,DIAOJJ Riskfactorsandneonatalmorbidity ofsmalforgestationalageinfantsinlate-preterm birth [J]. ChineseJournalofChildHealthCare,2014,22(1):86-88 [12] WOODSL,NEWTONJM,WANGL,etal Borderlineamniotic fluidindexanditsrelationtofetalintoleranceoflabor:a2-center retrospectivecohortstudy[j].jultrasoundmed,2014,33(4): DOI: /ultra [13]TEUNEMJ,BAKHUIZENS,GYAMFIBANNERMANC,etal A systematicreview ofseveremorbidityininfantsbornlatepreterm [J]. Am J Obstet Gynecol, 2011, 205 (4): 374 DOI: /j ajog [14] 吴玫瑰, 黄志坚, 李坚, 等早产儿低血糖与胎龄体重脑损伤关系的分析 [J]. 广州医药,2014,45 (1):50-52 DOI: /j isn WUM G,HUANGZJ,LIJ,etal Relationshipanalysisbetween pretermchildrenwithlowbloodsugar,gestationalage,birthweight andbraindamage[j]. Guangzhou MedicalJournal, 2014, 45 (1):50-52 DOI: /j isn ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 王凤微 )

htp: //www chinagp net E net cn 2285 Multivariatelinearregresionanalysisshowedthatplasmacalciumbeforedialysis,iPTH,andplasmaprealb

htp: //www chinagp net E net cn 2285 Multivariatelinearregresionanalysisshowedthatplasmacalciumbeforedialysis,iPTH,andplasmaprealb 2284 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 维持性血液透析患者贫血治疗达标情况及影响因素研究论著张慧然, 徐金升, 白亚玲, 张俊霞, 崔立文, 张胜雷摘要目的了解维持性血液透析患者的贫血治疗达标情况, 并探讨其影响因素方法选取 2013 年 10 月 2014 年 10 月在河北医科大学第四医院行维持性血液透析的患者