74 国际眼科纵览 2018 年 4 月第 42 卷第 2 期此分类淡化急性和慢性之分, 仅仅在 PAC 部分提到急性和慢性的差别急性 PACG 的患者, 伴有急性症状和眼压升高, 没有视神经损害只能称为急性房角关闭 (acuteprimaryangleclosure,apac), 出现视神经损

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释翊谢
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1 73 综述原发性急性闭角型青光眼的发病率危险因素及致盲率林思耕林舟桥梁远波瞿佳摘要原发性闭角型青光眼 (primaryangleclosureglaucoma,pacg) 常见于亚洲, 其中急性闭角型青光眼 (acuteprimaryangle closureglaucoma,apacg) 在亚洲的发病率高于欧美, 而不同的分类定义可能会导致不同的调查结果 APACG 不仅与性别年龄人种等人口统计学因素相关, 还与眼部解剖结构特征有一定的联系 APACG 年发病率在欧美国家为 2 0/10 万 ~8 3/10 万, 在亚洲国家为 10 4/10 万 ~12 2/10 万女性的年发病率多于男性, 发病率随年龄的增高而上升同时,PACG 的致盲率高于原发性开角型青光眼, 而且 APACG 的致盲与就诊时间的长短有关探索如何通过一定的干预手段降低 APACG 的致盲率, 对青光眼的防治具有重要意义 ( 国际眼科纵览,2018,42:73 77) 关键词急性闭角型青光眼 / 流行病学 ; 发病率 ; 危险因素 ; 致盲率基金资助 : 浙江省卫生高层次人才 ( ); 浙江省科技惠民计划 (2014HOIOO7) Incidence,riskfactorsandblindnesrateofacuteprimaryangle closureglaucoma LINSi geng 1, LINZhou qiao 2,LIANGYuan bo 1,QU Jia 1.1 ResearchCenterforClinicalandEpidemiology,TheEye HospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325027,China;2 DepartmentofOphthalmology,the People'sHospitalofYueqingCity,YueqingZhejiang325699,China Corespondingauthor:LIANGYuan bo, yuanboliang@126 com Abstract Prevalenceofprimaryangleclosureglaucoma(PACG)ishigherinAsia.Theincidence ofacuteprimaryangle closureglaucoma(apacg)inasiaishigherthanintheeuro Americancountries. ThesestudiesprovedthatAPACGhasastrongasociationwithgender,age,raceandocularanatomy.The incidenceinapacgisfrom2 0/100000to8 3/100000inEuropeandAmerica,andfrom10 4/100000to 12 2/100000inAsiancountries.Theincidenceinfemaleweremorethanthisinmale,andtheincidence increasedwithage.theprevalenceofblindnesinpacgwashigherthanthatinprimaryopenangleglauco ma.inaddition,theblindnesrateofapacg wasrelatedtodurationofsymptomsbeforepresentation. Therefore,thereisgreatclinicalimplicationtoexplorethewaytoreducetheblindnescausedbyAPACG. (IntRevOphthalmol,2018,42:73 77) Keywords acuteprimaryangleclosureglaucoma/epidemiology;incidence;riskfactors;rateof blindnes FundProgram:ZhejiangHealthHighLevelTalentProject( );ZhejiangScienceandTech nologybenefitproject(2014hoioo7) 原发性闭角型青光眼 (primaryangleclosure glaucoma,pacg) 是我国最常见的青光眼类型 [1], 根 DOI: /cma.j.isn 作者单位 : 温州医科大学附属眼视光医院临床与流行病学研究中心 ( 林思耕梁远波瞿佳 ); 浙江省乐清市人民医院眼科 ( 林舟桥 ) 通信作者 : 梁远波, yuanboliang@126 com 据临床表现分为急性和慢性两个亚型 2002 年国际地域性和流行病学眼科学学会 (InternationalSoci etyofgeographicalandepidemiologicalophthalmolo gy,isgeo) 制定新的分类系统, 按照自然病程将原有 PACG 分 3 个阶段 :(1) 可疑原发性房角关闭 (primaryangleclosuresuspect,pacs);(2) 原发性房角关闭 (primaryangleclosure,pac);(3)pacg [2]

2 74 国际眼科纵览 2018 年 4 月第 42 卷第 2 期此分类淡化急性和慢性之分, 仅仅在 PAC 部分提到急性和慢性的差别急性 PACG 的患者, 伴有急性症状和眼压升高, 没有视神经损害只能称为急性房角关闭 (acuteprimaryangleclosure,apac), 出现视神经损害则称为原发性急性闭角型青光眼 (acute primaryangleclosureglaucoma,apacg) 而我国的 PACG 是按照 1987 年中华医学会眼科学分会青光眼学组制定的分类系统分类, 将 PACG 分为急性和慢性两大类我国 PACG 定义与 ISGEO 给出的定义最大的差别在于是否将视神经损害作为判断青光眼的标准 APACG 起病急, 致盲率高, 在亚洲的发病率高于欧美国家, 但关于 APACG 流行病学状况的报道较少本文就国内外 APACG 发病率危险因素及致盲率等流行病学研究进行综述一原发性急性闭角型青光眼的发病率欧美国家的 APACG 发病率 : 在欧洲芬兰的研究中,APACG 的发病率为每年 3 8/10 万, 女性发病率每年为 5 3/10 万, 男性发病率为每年 2 0/10 万 [3] [4] 在 Ramesh 等的研究中, 英国博尔顿城市 APAC 发病率在 30 岁以上人群为每年 4 14/10 万 [5] Erie 等在美国明尼苏达的研究中得出 40 岁以上人群 PACG 的发病率为每年 8 3/10 万克罗地亚地区以人群为基础的 APACG 发病率调查报道较多,Ivanisevic ' [6] 等调查年在斯普利特的 APACG 患者, 显示 30 岁以上人群的发病率为每年 7 1/10 万, 而且女性患者的数量几乎两倍于男性患者, 而 Bojic ' [7] 等在达尔马提亚调查年的 APACG 患者, 发现发病率为 2 9/10 万, 女性为每年 3 9/10 万, 男性为每年 1 9/10 万之后,Bojic ' [8] 等回顾分析年斯普利特和达尔马提亚的 APACG 患者, 得出总发病率为 2/10 万从以上结果看出, 欧美国家的 APACG 年发病率在 2 0/ 10 万 ~8 3/10 万之间不等, 但均不超过 10/10 万 ( 表 1) [9] 亚洲国家的 APACG 发病率 :Seah 等在新加坡调查出 APACG 的发病率在 30 岁以上人群高达每年 12 2/10 万在中东地区,David 等在以色列的研究中得知 APACG 在 30 岁以上人群发病率为每年 11 1/10 万我国对于 APACG 发病率的研究调 [11] 查十分缺乏, 只有 Lai 等对香港两个区年间 APACG 发病率的调查, 显示 30 岁以上人群 APACG 的发病率每年 10 4/10 万综合以上结果表明,APACG 在亚洲人群中的发病率为每年 10 4/10 万 ~12 2/10 万, 是欧美人群 APACG 发病率的 2~5 倍 ( 表 1) 表 1 各个国家或地区的原发性急性闭角型青光眼发病率作者国家或地区时间 ( 年 ) 年龄 ( 岁 ) 发病率 (/10 万 ) 男性女性总数 David 等以色列内盖夫地区 [3] Teikari 等芬兰 [5] Erie 等美国明尼苏达州奥姆斯特德市 > Ivanisevic ' [6] 等克罗地亚斯普利特 - 达尔马提亚地区 > [9] Seah 等新加坡 ( 华裔 ) [12] Wong 等新加坡 [11] Lai 等中国香港沙田区和大埔区 > [4] Ramesh 等英国博尔顿市 > Bojic ' [7] 等克罗地亚斯普利特 - 达尔马提亚地区 Bojic ' [8] 等克罗地亚斯普利特 - 达尔马提亚地区二原发性急性闭角型青光眼的危险因素 ( 一 ) 性别 David 等在以色列的研究中, 发现女性 APACG 的发病率是男性的 2 1 倍, 差异具有统计学意义在中国香港地区的调查中, 女性 APACG 的发病率是男性的 3 8 倍 [11] [4] Ramesh 等在英国的 APAC 研究中, 发现 APAC 患者中男性患者占 28%, 女性患者占 72% 新加坡的研究计算性别对 APACG 的相对危险度 (relativerisk,rr), 患者为女性的 RR 为 2 4 [9] Bojic ' [8] 等在克罗地亚的调查结果表明, 男性患者的 APACG 发病率为每年 1 5/10 万, 女性为每年 2 3/10 万分析之前的 APACG 流行病学研究, 发现女性患者多于男性患者的情况较为一致, 但是并非所有研究均有统计学差异, 所以性

3 75 别是否作为 APACG 的危险因素需要进一步研究论证 ( 二 ) 年龄在香港地区的研究中 70 岁以上人群的 APACG 发病率是每年 58 7/10 万, 是 70 岁以下人群发病率的 12 倍 [11] 在以色列的研究中,APACG 的高发年龄是 51~60 岁新加坡 60 岁以上人群 APACG 发病患者数占总发患者数的 67 7% [9] 因此, APACG 的发病率是随年龄的增高而上升的 ( 三 ) 人种英国的中国居民 APACG 发病率为每年 56 92/ 10 万, 远远高于白种人的每年 4 28/10 万, 南亚人每年 1 53/10 万, 但在英国的中国人居民的样本数太小, 可能会影响结果 [3] 在新加坡的中国人居民的 PACG 的发病率为每年 12 2/10 万, 而当地的印度人和马来西亚人分别为每年 6 3/10 万和每年 6 0/10 万, 中国人居民的发病率几乎是其他种族的 2 倍 [12] ( 四 ) 解剖因素 [13] Moghimim 等运用眼前段光学成像技术进行研究, 结果表明相对于慢性 PACG 患者,APACG 患者的前房深度更浅, 晶状体拱高更高 Guzman [14] [13] 等的研究结果与 Moghimim 等的结果一致, 发现 APACG 者前房的各个参数均小于慢性闭角型青光眼, 晶状体拱高的数值也是 PACG 各个亚型中最高者, 证实浅前房和晶状体位置前移是急性房角关闭发生的主要解剖因素三原发性急性闭角型青光眼的致盲率 ( 一 ) 我国原发性闭角型青光眼的致盲率 [15] Song 等在内蒙古开鲁县调查发现,PACG 单眼盲率为 21 6%, 约是原发性开角型青光眼 (prima ryopenangleglaucoma,poag) 单眼盲率的 2 倍 Li [16] ang 等在邯郸的研究结果表明,PACG 单眼盲率 [17] 高达 65 6%, 远高出 POAG 的 4 5% 钟华等分析云南少数民族青光眼致盲率结果, 发现 PACG 单眼盲率 80%,POAG 单眼盲率 36 3% 广州荔湾的 [18] 研究显示 POAG 单眼盲率为 17%, 而 PACG 单眼 [19] 盲率却高达 43% 哈尔滨的研究结果显示, PACG 单眼盲率 37 18%, 大于 POAG 单眼盲率 22 9%,PACG 双眼盲率为 14 10%, 远高于 POAG 的 2 9% 从以上研究分析,PACG 的致盲率变化范围大, 但总体还是远远高于 POAG 的致盲率 ( 表 2) 表 2 亚洲 PACG 和 POAG 致盲率情况致盲率 (%) 作者国家或地区时间 ( 年 ) 年龄 ( 岁 ) PACG POAG 单眼双眼单眼双眼亚洲其他国家 [20] Foster 等新加坡 ~ [22] Bourne 等泰国曼谷 [21] Baskaran 等新加坡 [23] Rahman 等孟加拉国中国 [15] Song 等内蒙开鲁 [17] 钟华等云南白族 [19] Qu 等哈尔滨宾县 [18] He 等广州荔湾 [16] Liang 等邯郸眼病注 :PACG: 原发性闭角型青光眼 ;POAG: 原发型开角型青光眼 ( 二 ) 国外原发性闭角型青光眼的致盲率 [20] 2000 年 Foster 等在新加坡进行的青光眼流行病学调查结果显示,PACG 单眼盲率为 50%,PO AG 单眼盲率为 27% 2009 年同样在新加坡 Baska [21] ran 等的研究表明,PACG 双眼盲率 10 2%,PO [22] AG 双眼盲率 8 8% Bourne 等在泰国的研究结果显示 PACG 致盲率为 33 3%,POAG 致盲率 25% [23] 在孟加拉国的研究调查中,PACG 双眼致盲率高达 57%, 几乎是 POAG 的 3 倍总之,PACG 的致盲率总体高于 POAG( 表 2) ( 三 ) 原发性急性闭角型青光眼的致盲率 APACG 作为 PACG 的一个类型, 临床特征为发病迅速, 眼压快速升高患者若就诊不及时, 常常发 [24] 生低视力或盲高殿文等在中国医科大学第二

4 76 国际眼科纵览 2018 年 4 月第 42 卷第 2 期临床学院统计分析了 420 例原发性青光眼, 结果显示 APACG 双眼盲率为 15 77%, 单眼盲率 45%; 慢性 PACG 双眼盲率 15 83%, 单眼盲率 28 06%;PO AG 双眼盲率 14 29%, 单眼盲率 38 01% 王星 [25] 等在抚顺市眼科医院调查 1183 例原发性青光眼患者, 单眼盲 229 例, 其中 APACG 占 69 5%, 慢性 PACG 患者占 26 8%,POAG 致盲 3 6%, 分析 APACG920 例, 发现其中双眼盲 37 例, 双眼盲率 4%, 单眼盲 153 例, 单眼盲率 16 6%, 总致盲率 [26] 20 6% 柳波等总结了内蒙古自治区医院 250 例 APACG 患者, 其中双眼盲 13 例, 双眼致盲率 5 2%, 低视力 37 例, 低视力发生率 14 8% 郝玉 [27] 萍和江跃在安徽安庆市立医院对 121 例 APACG 患者进行分析, 其中双眼盲 13 例, 双眼致盲率 10 74%, 单眼盲 56 例, 单眼致盲率 46 28% 孙兰 [28] 萍等对邯郸市眼科医院青光眼的住院患者 5 年构成和视力损害情况进行分析后, 发现 424 例 APACG 患者中有 33 例致盲, 致盲率为 7 8%,62 例发生低视力, 低视力率为 14 6% 以上结果表明 APACG 致盲率不同地区变异较大, 但总体单眼致盲率高于双眼致盲率 ( 四 ) 就诊不及时是急性青光眼视神经损害和致盲的重要因素 [29] Aung 等在新加坡的一个研究中调查 APAC 患者长期的眼压结果, 发现延迟就诊是眼压升高的 [30] 一个危险因素 Andreata 等经过平均 27 个月的随访发现, 在 46 例 APAC 白种人患者中有 15% 发展为 PACG, 延迟就诊是出现视神经损害的主要因 [31] 素之一 Tan 等将 APAC 患者分为 2 组, 一组为多年后发展为 PACG, 另一组为未发展为 PACG, 结果表明 PACG 组发作后到就诊的时间间隔平均为 56 3 小时, 而非 PACG 组仅为 20 5 小时 David [32] 等将 APAC 患者分为及时就诊 ( 发病 <24 小时 ) 和延迟就诊 ( 发病 24 小时 ) 两组, 结果发现及时就诊的患者一年后需要继续用药的情况比延迟就诊的 [33] 患者少在我国内地, 张端晴和晋秀明在年调查医院 140 例 APAC 患者, 发现就诊时间 3 天者仅占 25%,>3 天者占 75% 在香港地区的研究中,68 1% 的 APAC 患者在 24 小时以内就诊 [11] 虽然新加坡的研究显示年 APAC 的平均就诊时间需要 6 5 天 [9], 但在新加坡的另一项研究中发现年就诊时间已减少至平均 28 2 小时 [31] 患者对疾病不重视是就诊延迟的一个原因, 而医生的未能及时准确诊断可能是未能及时正确治疗 [34] 的另一个重要原因王晓冰在河北邢台眼科医院研究 APACG 患者的误诊情况, 共调查 573 例, 其中首诊误诊病例 113 例 (19 4%) 个体诊所乡镇卫生院社区卫生服务中心误诊患者占 80 例 ( 高达 70 8%) 非眼科医生误诊 101 例, 占误诊病例的 [35] 89 4% 吕金华等在分析 542 例 APACG 患者后, 发现误诊为其他疾病的患者 67 例, 占 12 36% 其中, 误诊为脑血管疾病的患者最多, 为 49 例路 [36] 琦等分析年收治的 162 例 APACG 患者, 其中误诊 28 例, 均为下属医院非眼科医生误诊, 误诊为高血压 15 例, 颅内压增高 9 例, 急性胃肠炎 4 例法 ( 五 ) 针对原发性急性闭角型青光眼的干预方 [37] 在中国台湾地区 Hu 等调查了白内障手术和 APAC 的关系, 发现随着白内障手术的增加, APAC 的发病患者数有所减少, 此研究说明了白内障手术对 APAC 的发生有一定的影响另有研究报道, 青光眼的筛查训练可以在社区医院开展并展现一定的持续性, 并且增加了上级医院青光眼的转诊人数 [38] 然而, 中国卫生资源不平衡, 导致基层医院基本没有青光眼方面的医生, 没有建立起 APACG 的防治体系, 其结果就是基层医院对急性青光眼存在一定的误诊漏诊如何在基层医院开展青光眼的防治教育, 是下一步亟需解决的问题四展望 APACG 是我国常见的致盲眼病之一, 是眼科急症, 需要及时治疗避免盲的发生从新加坡和中国香港的研究可以看出华人的 APACG 发病率远高于其他种族然而, 我国大陆缺乏对 APACG 发病率及相关因素的研究调查此外, 我国基层医生和急诊医生对青光眼的诊断能力不足, 不能及时准确判断 APACG, 导致该病患者就诊时间延长, 盲发生率或低视力发生率升高如何加强 APACG 早期的正确诊断, 减少误诊病例和及时转诊治疗以达到大幅度降低 APACG 的致盲率, 有待更多研究人员的调查探讨参考文献 [1] QuigleyHA,BromanAT.Thenumberofpeoplewithglaucoma worldwidein2010and2020 BrJOphthalmol,2006,90(3):

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志