( 四 ) 任何生物化学原子能武器, 原子能或核能装置所造成的爆炸灼伤污染或辐射恐怖袭击 ; 以及战争军事行动暴动或武装叛乱期间 ; ( 五 ) 被保险人妊娠流产分娩疾病药物过敏时 ; ( 六 ) 未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物以及被保险人接受整容手术其他医疗诊疗活动过

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杨免匡
5 years ago
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1 安心财产保险有限责任公司人身意外伤害保险条款 (2016 版 ) 总则第一条本保险合同由保险条款投保申请保险单保险凭证以及批单组成, 以确定投保人被保险人和我司的权利与义务第二条本保险合同的被保险人应为身体健康, 能正常工作或正常生活的自然人第三条投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人第四条本保险合同的受益人包括法定的身故保险金受益人和伤残保险金受益人除另有约定外, 伤残保险金的受益人为被保险人本人保障内容第五条本保险会为被保险人提供如下保障 : ( 一 ) 身故保险金给付在保险期间内, 被保险人遭受意外伤害事故, 并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的 ; 或被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明, 被人民法院宣告死亡的, 我司按本保险合同载明的保险金额, 承担身故保险金给付责任但若被保险人被宣告死亡后生还, 保险金受领人应依法退还已领取的身故保险金被保险人身故前已领有本条第 ( 二 ) 款约定的伤残保险金的, 身故保险金为保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额 ( 二 ) 伤残保险金给付在保险期间内, 被保险人遭受意外伤害事故, 并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附人身保险伤残评定标准 ( 中保协发号, 以下简称伤残评定标准 ) 所列伤残程度之一者, 我司按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额, 承担伤残保险金给付责任如第一百八十日治疗仍未结束的, 按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定, 并据此给付伤残保险金被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残, 保险人按合并后的伤残程度在伤残评定标准中所对应的给付比例给付伤残保险金, 但应扣除原有伤残程度在伤残评定标准中所对应的伤残保险金不能获得赔偿的情形第六条因下列原因造成被保险人身故或伤残的, 我司不承担给付保险金责任 : ( 一 ) 投保人被保险人的故意行为及违法犯罪性行为 ; ( 二 ) 被保险人自致伤害或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; ( 三 ) 因被保险人挑衅故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; 1

2 ( 四 ) 任何生物化学原子能武器, 原子能或核能装置所造成的爆炸灼伤污染或辐射恐怖袭击 ; 以及战争军事行动暴动或武装叛乱期间 ; ( 五 ) 被保险人妊娠流产分娩疾病药物过敏时 ; ( 六 ) 未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物以及被保险人接受整容手术其他医疗诊疗活动过程中发生的医疗意外和医疗损害 ; ( 七 ) 被保险人醉酒或受毒品管制药物的影响期间 ; ( 八 ) 被保险人从事潜水跳伞攀岩运动探险活动武术比赛摔跤比赛特技表演赛马赛车等高风险的活动期间发生上述情形, 被保险人身故的, 本保险合同终止, 我司按日计算退还未满期保险费保险金额第七条保险金额由投保人与我司双方约定, 并在保险合同中载明保险金额是我司承担给付保险金责任的最高限额保险期间第八条本保险的保险期间由投保人与我司在投保时协商确定, 并在保险合同中载明, 最长不超过一年保险人义务第九条我司将按照中华人民共和国保险法的各项规定和条款履行保险人义务投保人被保险人义务第十条我司就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的, 被保险人应当如实告知, 根据相关法律规定, 错误或不实的信息可能影响被保险人的权益请投保人被保险人注意保险金的申请第十一条保险金申请人向我司申请给付保险金时, 应提交以下材料 : ( 一 ) 意外身故保险金 : 1. 保险金申请人的身份证明 ; 2. 公安部门出具的被保险人户籍注销证明二级以上 ( 含二级 ) 或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书若被保险人为宣告死亡, 保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 ; 3. 保险金申请人的银行账户 ; 4. 保险金申请人所能提供的其他有关证明和资料 ( 二 ) 意外伤残保险金 : 1. 被保险人的身份证明 ; 2. 二级以上 ( 含二级 ) 或我司认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书 ; 3. 被保险人银行账户信息 ; 4. 保险金申请人所能提供的其他有关证明和资料

3 争议处理和法律适用第十二条因履行本保险合同发生争议的, 由当事人协商解决协商不成的, 提交本保险合同载明的仲裁机构仲裁本保险合同未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的, 依法向人民法院起诉第十三条与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律 ( 不包括港澳台地区法律 ) 其他事项第十四条本保险合同成立后, 投保人可以申请解除本保险合同, 但保险金申请人已领取过本保险合同项下任何保险金的除外保险合同成立后, 保险责任开始前要求退保的, 保险人退还全部保险费 ; 保险责任开始后要求退保的, 保险人按照日比例退还未满期保险费第十五条订立本保险合同时, 投保人对被保险人不具有保险利益的, 本保险合同无效保险人按照日比例退还未满期保险费第十六条保险合同未尽事宜依照合同签订时生效的中华人民共和国保险法处理第十七条释义本保险合同具有特定含义的名词, 其定义如下 : 保险金申请人 : 指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人不可抗力 : 指不能预见不能避免并不能克服的客观情况意外伤害 : 指以外来的突发的非本意的非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害潜水 : 指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下活动攀岩运动 : 指以攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动武术比赛 : 指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛探险活动 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动特技 : 指从事马术杂技驯兽等特殊职业活动

4 安心财产保险有限责任公司意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款 (2016 版 ) 保险责任第一条在保险期间内, 被保险人因遭受主险所述意外伤害事故, 且自意外伤害事故发生之日起 90 天内, 在我国境内 ( 不包括港澳台地区 ) 二级以上 ( 含二级 ) 医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗, 保险人按下列约定给付保险金 : ( 一 ) 对被保险人所支出的必要合理的符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用, 保险人扣除保险合同中约定的免赔额后, 在本附加险保险金额范围内, 按约定给付比例给付医疗保险金 ( 二 ) 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的, 保险人所负给付保险金的期限, 自保险期间届满次日起计算, 门诊治疗者以 15 日为限 ; 住院治疗者至出院之日止, 最长以 90 日为限 ( 三 ) 保险人所负给付保险金的责任以本附加险保险金额为限, 依据本附加险对被保险人一次或者累计给付的保险金达到本附加险保险金额时, 本附加险保险责任终止责任免除第二条因下列情形之一, 造成被保险人支出医疗费用的, 保险人不负给付保险金责任 : ( 一 ) 主险责任免除条款所列情形 ; ( 二 ) 被保险人的健康护理等非治疗性行为 ; ( 三 ) 被保险人在家自设病床治疗等 ; ( 四 ) 被保险人洗牙洁齿验光装配假眼假牙假肢或者助听器等 ; ( 五 ) 被保险人投保前已有残疾的治疗和康复 ; ( 六 ) 未经保险人同意的转院治疗保险期间第三条本附加险保险期间与主险保险期间一致保险金额第四条本附加险保险金额由投保人保险人双方约定, 并在保险合同中载明保险金的申请与给付第五条被保险人向保险人申请赔偿时, 应提交作为索赔依据的证明和资料被保险人未及时提供有关证明和资料, 导致我司无法核实证明和资料的真实性及其记载的内容的, 保险人对无法核实部分不负给付保险金责任 ( 一 ) 索赔所需资料 : 1. 保险人指定或认可的医疗机构门诊病历原件 ( 列明用药处方 ) 以及对应的医药费收据原件 ; 2. 若住院需提供保险人指定或认可的医疗机构住院的病历原件检验报告诊断证明出院小结住院医疗费用清单以及对应的医疗费收据原件 ; 3. 若申请人为代理人, 应提供其身份证明 ; 4. 被保险人银行账户 ( 二 ) 被保险人若已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时, 需提供医疗费用凭证复印件, 同时出具注明已给付比例和金额加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明, 保险人按本保险合同在剩余医疗费用内承担保险责任本保险合同所指分割单应符合财政部会计基础工作规范的有关要求涉及基本医疗保险时, 分割单指基本医疗保险费用结算表, 或当地基本医疗保险结算办法所规定的其他类

5 似费用结算证明 ( 三 ) 保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的, 则应提供法律认可的其他有关的证明和资料受益人的指定第六条除另有指定外, 本附加险保险金的受益人为被保险人本人其他事项第七条本附加险条款与主险条款相悖之处, 以本附加险条款为准, 未尽之处, 以主险条款为准

6 安心财产保险有限责任公司人身意外伤害保险附加突发疾病身故保险条款总则第一条在投保人身意外伤害保险 ( 以下简称主险 ) 的基础上, 投保人可以投保本附加险本附加险条款与主险条款相悖之处, 以本附加险条款为准 ; 未尽之处, 以主险条款为准保障内容第二条在保险期间内, 被保险人突发疾病, 并在发病后送往医疗机构救治之前因该疾病身故, 或在送到医疗机构之后的抢救期内经抢救无效因该疾病身故的, 保险人按照每人突发疾病身故保险金额一次性给付身故保险金, 对该被保险人的保险责任终止抢救期由投保人保险人双方约定, 并在保险合同中载明 ; 如双方无约定, 抢救期为 24 小时, 以医疗机构的初次诊断时间作为起算时间不能获得赔偿的情形第三条因下列原因或下列情形造成被保险人突发疾病身故的, 保险人不承担给付保险金责任 : ( 一 ) 投保人被保险人故意导致发病或发病后故意不及时就医的, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; ( 二 ) 被保险人在保险期间开始前罹患的已知或应该知道的既往疾病及并发症 ; ( 三 ) 慢性病精神病性传播疾病艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV 呈阳性 ) 遗传性疾病先天性疾病或缺陷先天性畸形变异染色体异常 ; ( 四 ) 妊娠 ( 包括宫外孕 ) 安胎分娩( 包括剖腹产流产和引产 ); 不孕症避孕及绝育手术 ; ( 五 ) 检查整容手术治疗药物治疗或其他医疗行为导致的医疗事故 ; ( 六 ) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物的 ; ( 七 ) 被保险人受酒精毒品麻醉剂镇静剂安眠药或其他管制药物的影响期间 ; ( 八 ) 被保险人从事违法犯罪活动期间或被依法拘留服刑在逃期间 ; ( 九 ) 战争军事行动暴乱或武装叛乱 ; ( 十 ) 任何生物化学原子能武器, 原子能或核能装置所造成的爆炸灼伤污染或辐射 ; ( 十一 ) 本保险合同中载明的保险期间外发病的 ; ( 十二 ) 本保险合同中载明的抢救期后身故的保险期间

7 第四条本附加险保险期间与主险保险期间一致保险金额与免赔额 ( 率 ) 第五条 ( 一 ) 本附加险保险金额由投保人与保险人协商确定, 并在保险合同中载明 ( 二 ) 本附加险免赔额 ( 率 ) 由投保人与保险人协商确定, 并在保险合同中载明保险金的申请与给付第六条保险金申请人向保险人申请给付保险金时, 应提交以下材料保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的, 应提供其他合法有效的材料保险金申请人未能提供有关材料, 导致保险人无法核实该申请的真实性的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任 ( 一 ) 保险金给付申请书 ; ( 二 ) 保险单原件 ; ( 三 ) 保险金申请人的身份证明 ; ( 四 ) 医疗机构公安部门或保险人认可的其他机构出具的被保险人突发疾病证明经医疗机构抢救的, 还需提供抢救医疗记录 ; ( 五 ) 公安部门或保险人认可的其他机构出具的被保险人身故证明被保险人火化证明或丧葬证明 ; ( 六 ) 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 ; ( 七 ) 保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料受益人第七条除另有约定外, 本附加险保险金的受益人为被保险人本人释义第八条突发疾病 : 指被保险人在保险期间突然发生的在突发前未曾接受治疗或诊断的必须立即接受治疗方能避免身体或生命伤害的疾病, 不包括既往疾病慢性病精神病精神分裂艾滋病性传播疾病遗传性疾病先天性疾病或缺陷先天性畸形牙齿治疗预防性手术非必须紧急治疗的手术或器官移植既往疾病 : 指在保险期间开始前, 被保险人的身体上已经出现或存在可以或已经引致一正常而审慎的人寻求诊断医疗护理或医药治疗的任何疾病症状和体征

( 三 ) 因被保险人挑衅故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; ( 四 ) 任何生物化学原子能武器, 原子能或核能装置所造成的爆炸灼伤污染或辐射恐怖袭击 ; 以及战争军事行动暴动或武装叛乱期间 ; ( 五 ) 被保险人妊娠流产分娩疾病药物过敏时 ; ( 六 ) 未遵医嘱,

( 三 ) 因被保险人挑衅故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; ( 四 ) 任何生物化学原子能武器, 原子能或核能装置所造成的爆炸灼伤污染或辐射恐怖袭击 ; 以及战争军事行动暴动或武装叛乱期间 ; ( 五 ) 被保险人妊娠流产分娩疾病药物过敏时 ; ( 六 ) 未遵医嘱, 安心财产保险有限责任公司人身意外伤害保险条款 (2016 版 ) 注册号 :H00020332312016112934121 备案号 :( 安心财险 )( 备 - 普通意外保险 ) 2016 ( 主 ) 024 号总则第一条本保险合同由保险条款投保申请保险单保险凭证以及批单组成, 以确定投保人被保险人和我司的权利与义务第二条本保险合同的被保险人应为身体健康, 能正常工作或正常生活的自然人