在保险期间内, 被保险人遭受意外伤害事故, 并自该事故发生之日起 180 日内因该事故造成人身保险伤残评定标准及代码 ( 保监发 [2014]6 号,JR/T ) 所列伤残项目, 保险人依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定, 并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额

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金凌
5 years ago
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1 利宝保险有限公司个人意外伤害保险 ( 利宝 )( 备 - 意外 )[2014]( 主 )8 号总则第一条本保险合同由保险条款投保单保险单保险凭证及批单等组成凡涉及本保险合同的约定, 均应采取书面形式确认第二条被保险人应为一周岁至七十周岁身体健康能正常工作或正常生活的自然人任何情形下, 本保险合同不承保任何国家或国际组织认定的恐怖分子或恐怖组织成员, 或非法从事毒品核武器生物或化学武器交易的人员第三条投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人对被保险人具有保险利益的其他人第四条本保险合同的受益人包括 : ( 一 ) 身故保险金受益人订立本保险合同时, 被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人身故保险金受益人为数人时, 应确定受益顺序和受益份额 ; 未确定受益份额的, 同一顺序的身故保险金受益人按照相等份额享有受益权被保险人死亡后, 遇有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由保险人依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人死亡, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中死亡, 且不能确定死亡先后顺序的, 推定受益人死亡在先被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人, 但需书面通知保险人, 由保险人在本保险合同上批注对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷, 保险人不承担任何责任投保人指定或变更身故保险金受益人的, 应经被保险人书面同意被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 应由其监护人指定或变更身故保险金受益人 ( 二 ) 意外伤残保险金受益人除另有约定外, 本保险合同的意外伤残保险金受益人为被保险人本人保险责任第五条在保险期间内, 被保险人因遭受意外伤害事故导致身故或伤残的, 保险人按照下列约定给付保险金, 且给付各项保险金之和不超过保险金额 ( 一 ) 身故保险责任在保险期间内, 被保险人遭受意外伤害事故, 并自事故发生之日起 180 天内因该事故身故的, 保险人按保险单载明的该被保险人名下的保险金额给付身故保险金 (61 周岁至 70 周岁的被保险人, 保险人按保险单载明的该被保险人名下的保险金额的 50% 给付身故保险金 ), 对该被保险人的保险责任终止被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明, 后经人民法院宣告死亡的, 保险人按保险金额给付身故保险金但若被保险人被宣告死亡后生还的, 保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还保险人给付的身故保险金被保险人身故前保险人已给付本款第二项约定的意外伤残保险金的, 身故保险金应扣除已给付的保险金 ( 二 ) 意外伤残保险责任个人意外伤害保险 -( 利宝 )( 备 - 意外 )[2014]( 主 )8 号 1 / 7

2 在保险期间内, 被保险人遭受意外伤害事故, 并自该事故发生之日起 180 日内因该事故造成人身保险伤残评定标准及代码 ( 保监发 [2014]6 号,JR/T ) 所列伤残项目, 保险人依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定, 并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付意外伤残保险金如自意外伤害发生之日起 180 日内治疗仍未结束的, 则按该意外伤害发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定, 并据此给付伤残保险金 (1) 被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残, 保险人依照人身保险伤残评定标准及代码 ( 保监发 [2014]6 号,JR/T ) 规定的评定原则对合并后的伤残项目进行评定, 并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付意外伤残保险金, 但前次已给付的伤残保险金 ( 投保前已患或因责任免除事项所致附件所列的伤残视为已给付伤残保险金 ) 应予以扣除 (2) 意外伤残保险金以保险金额为限, 累计给付的意外伤残保险金的总额达到保险金额时, 本合同终止责任免除第六条任何在下列期间发生的或由下列原因造成的被保险人身故或伤残的, 保险人不承担给付保险金责任 : ( 一 ) 战争军事行动暴乱武装叛乱或任何形式的恐怖分子行为 ; ( 二 ) 任何生物化学原子能武器, 原子能或核能装置所造成的爆炸灼伤或辐射 ; ( 三 ) 投保人的故意行为 ; ( 四 ) 被保险人自致伤害或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; ( 五 ) 因被保险人故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; ( 六 ) 被保险人从事违法犯罪的活动或因抗拒依法采取的刑事强制措施而导致的身故或伤残 ; ( 七 ) 被保险人被依法采取强制措施服刑期间 ; ( 八 ) 被保险人妊娠流产分娩及由此引起的身故或伤残 ; 性传播疾病引起的身故或伤残 ; 整容手术及其他内外科手术导致的身故或伤残 ; ( 九 ) 被保险人受细菌病毒或寄生虫感染 ( 但因意外伤害致有伤口而发生感染者除外 ), 或被保险人药物过敏食物中毒中暑或猝死 ; ( 十 ) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; ( 十一 ) 被保险人因精神错乱或失常而导致的意外 ; ( 十二 ) 被保险人因酗酒或受酒精毒品管制药物的影响而导致的意外 ; ( 十三 ) 被保险人酒后驾驶无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间 ; ( 十四 ) 被保险人驾驶或乘坐摩托车期间 ; ( 十五 ) 被保险人从事潜水跳伞攀岩探险活动武术比赛摔跤比赛或特技等高风险运动或参加职业或半职业体育运动期间 ; ( 十六 ) 被保险人从事采矿业地下作业山洞作业水上作业五米以上高出作业的职业活动期间 ; ( 十七 ) 被保险人在陆军海军空军服军役或以警察身份执行任务期间 ; ( 十八 ) 被保险人置身于任何飞机或空中运输工具 ( 以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外 ) 期间 ; ( 十九 ) 投保时已有的残疾或身体缺陷, 或投保时已存在的受伤及其并发症第七条本保险不承保被保险人前往途经或停留在下列任何国家和地区所发生的保险事故 : 北朝鲜古巴缅甸及其他正在遭受美国或联合国经济或贸易制裁的国家或地区但在被保险人前往上述列明的任一国家或地区之前该国家或地区已经被全部解除制裁的, 对于被保险人前往途经或停留在该国家或地区所发生的保险事故, 保险人仍承担保险责任个人意外伤害保险 -( 利宝 )( 备 - 意外 )[2014]( 主 )8 号 2 / 7

3 若由于本保险合同中责任免除的情形导致的被保险人死亡, 保险人将退还未满期净保险费保险金额和保险费第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额保险金额由投保人保险人双方约定, 并在保险单中载明投保人应该按照合同约定向保险人缴纳保险费父母为其未成年子女投保的意外伤害保险, 其身故保险金总额不得超过保险监督管理机构规定的限额若保险金额超过监管规定的限额且发生合同约定的身故保险责任, 保险人按照保险监督管理机构规定的限额进行赔偿, 对超过监管规定部分的保额所对应的保费做退保处理本合同保险费依据保险金额与保险费率计收, 投保人应当按照本合同约定一次性交纳保险费保险期间不满一年的, 保险人将按照短期费率表收取保险费保险期间第九条本合同保险期间以保险人和投保人协商确定, 以保险单载明的起讫时间为准保险人义务第十条订立保险合同, 采用保险人提供的格式条款的, 保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款, 保险人应当向投保人说明保险合同的内容对保险合同中免除保险人责任的条款, 保险人在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明 ; 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力第十一条本保险合同成立后, 保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证第十二条保险人依据本条款第十七条取得的保险合同解除权, 自保险人知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭自保险合同成立之日起超过二年的, 保险人不得解除保险合同 ; 发生保险事故的, 保险人承担给付保险金责任保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 保险人不得解除保险合同 ; 发生保险事故的, 保险人应当承担给付保险金责任第十三条保险人认为投保人被保险人或受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的, 应当及时一次性通知投保人被保险人或受益人补充提供第十四条保险人收到被保险人或者受益人的给付保险金的请求后, 应当及时就是否属于保险责任作出核定 ; 情形复杂的, 应当在三十日内作出核定, 保险合同另有约定除外保险人应当将核定结果及时通知被保险人 ; 对属于保险责任的, 在与被保险人或者受益人达成给付金额的协议后十日内, 履行给付保险金义务保险合同对给付保险金的期限有约定的, 保险人应当按照约定履行给付保险金的义务保险人依照前款的规定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由第十五条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明资料之日起六十日内, 对其给付的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后, 应当支付相应的差额投保人被保险人义务第十六条除另有约定外, 投保人应当在保险合同成立时交清保险费投保人未按约定交付保险费的, 保险人对保险费交清之前发生的保险事故不承担赔偿责任第十七条订立保险合同, 保险人就被保险人的有关情况提出询问的, 投保人应当如实告知投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除合同个人意外伤害保险 -( 利宝 )( 备 - 意外 )[2014]( 主 )8 号 3 / 7

4 投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担者给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费第十八条被保险人变更职业或工种时, 投保人或被保险人应在 10 日内以书面形式通知保险人被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的, 保险人在接到通知后有权解除本保险合同并按照接到通知之日退还原职业或工种所对应的未满期净保险费被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类仍可承保的或在拒保范围内但保险人认定可以继续承保的, 保险人按照接到通知之日计算并退还原职业或工种所对应的未满期保险费, 投保人补交按照保险人接到通知之日计算的新职业或工种所对应的未满期保险费被保险人所变更的职业或工种, 依照保险人职业分类其危险性增加, 且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的, 保险人按其原交保险费比新职业或工种所对应的保险费率计算并给付保险金被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内, 保险人不承担给付保险金的责任第十九条投保人住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知保险人投保人未通知的, 保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已发送给投保人第二十条投保人被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后, 应当及时通知保险人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 保险人对无法确定的部分, 不承担给付保险金责任, 但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外上述约定, 不包括因不可抗力而导致的迟延保险金申请与给付第二十一条保险金申请人向保险人申请给付保险金时, 应提交以下材料保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的, 应提供其它合法有效的材料保险金申请人未能提供有关材料, 导致保险人无法核实该申请的真实性的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任 ( 一 ) 身故保险金申请 (1) 保险金给付申请通知书 ; (2) 保险单或者保险凭证原件 ; (3) 保险金申请人的身份证明 ; (4) 公安部门出具的被保险人户籍注销证明二级以上 ( 含二级 ) 或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书若被保险人为宣告死亡, 保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 ; (5) 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的其他证明和资料 ; (6) 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 ( 二 ) 意外伤残保险金申请 (1) 保险金给付申请通知书 ; (2) 保险单或者保险凭证原件 ; (3) 被保险人身份证明 ; (4) 由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构根据人身保险伤残评定标准及代码 ( 保监发 [2014]6 号,JR/T ) 出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书 ; 个人意外伤害保险 -( 利宝 )( 备 - 意外 )[2014]( 主 )8 号 4 / 7

5 (5) 保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料 ; (6) 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 ; (7) 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的其他证明和资料第二十二条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算争议处理和法律适用第二十三条因履行本保险合同发生的争议, 由当事人协商解决协商不成的, 提交保险单载明的仲裁机构仲裁 ; 保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的, 依法向人民法院起诉第二十四条与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律 ( 不包括港澳台地区法律 ) 其他事项第二十五条在本保险合同成立后, 投保人可以书面形式通知保险人解除合同, 但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外投保人解除本保险合同时, 应提供下列证明文件和资料 : (1) 保险合同解除申请书 ; (2) 保险单或者保险凭证原件 ; (3) 保险费交付凭证 ; (4) 投保人身份证明投保人要求解除本保险合同, 自保险人接到保险合同解除申请书之时起, 本保险合同的效力终止保险人收到上述证明文件和资料之日起 30 日内退还保险单的未满期净保险费第二十六条本保险合同到期前的 30 日之内, 投保人可以向保险人提出续保申请, 请求按照续保当时保险人执行的条款和费率进行续保在收到投保人的续保申请后, 保险人有权根据被保险人续保当时的情况决定是否调整续保费率或有条件续保投保人在提出续保申请时, 应当将被保险人已知或已患的疾病以书面形式告知保险人第二十七条本保险合同期满 ( 或续保期满 ) 时, 若保险人同意续保, 则自期满日的次日起 31 天为宽限期投保人应当在宽限期结束之前交纳保险费宽限期内发生保险事故的, 保险人仍承担保险责任, 但给付保险金时需扣除欠交的保险费如果投保人在宽限期结束之时仍未交纳保险费, 则保险人自宽限期满的次日零时起将不再承担保险责任第二十八条在本保险合同成立后, 保险人亦有权解除本保险合同保险人要求解除保险合同的, 应提前三十日以书面形式通知投保人如以邮寄方式通知解除保险合同的, 以邮寄证明作为已通知的有效证明本保险合同解除后, 保险人退还自本保险合同解除之日起的未满期保险费释义 1. 周岁 : 以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄 2. 保险人 : 指与投保人签订本保险合同的利宝保险有限公司或其分公司 3. 意外伤害 : 指以外来的突发的非本意的非疾病的和不可预见的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害 4. 猝死 : 指表面健康的人因潜在疾病机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准个人意外伤害保险 -( 利宝 )( 备 - 意外 )[2014]( 主 )8 号 5 / 7

6 5. 毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药 6. 无有效驾驶证被保险人存在下列情形之一者 : (1) 无驾驶证或驾驶证有效期已届满 ; (2) 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符 ; (3) 实习期内驾驶公共汽车营运客车或者载有爆炸物品易燃易爆化学物品剧毒或者放射性等危险物品的机动车, 实习期内驾驶的机动车牵引挂车 ; (4) 持未按规定审验的驾驶证, 以及在暂扣扣留吊销注销驾驶证期间驾驶机动车 ; (5) 使用各种专用机械车特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证, 驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书 ; (6) 依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车 7. 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 无公安机关交通管理部门核发的行驶证号牌, 或临时号牌或临时移动证的机动交通工具 ; (3) 未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 8. 酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 9. 机动车 : 指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆 10. 高风险运动本保险合同所指高风险运动包括潜水跳伞攀岩探险活动武术比赛摔跤比赛特技等 (1) 潜水 : 指以辅助呼吸器材在江河湖水库海运河等水域进行的水下运动 ; (2) 攀岩 : 指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动 ; (3) 探险活动 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为, 如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林或峡谷等活动 ; (4) 武术比赛 : 指两人或两人以上对抗柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 ; (5) 特技 : 指从事马术杂技驯兽等特殊技能活动 11. 未满期净保险费未满期净保险费 = 保险费 [1-( 保险单已经过天数 / 保险期间天数 )] (1-30%) 经过天数不足一天的按一天计算 12. 未满期保险费未满期保险费 = 保险费 [1-( 保险单已经过天数 / 保险期间天数 )] 经过天数不足一天的按一天计算 13. 不可抗力 : 指不能预见不能避免并不能克服的客观情况 14. 保险金申请人 : 指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人个人意外伤害保险 -( 利宝 )( 备 - 意外 )[2014]( 主 )8 号 6 / 7

7 附 : 短期费率表保险期间 ( 月 ) 收费比例 (%) 保险期间不足一个月的, 按一个月计算个人意外伤害保险 -( 利宝 )( 备 - 意外 )[2014]( 主 )8 号 7 / 7

( 六 ) 被保险人妊娠流产分娩疾病药物过敏中暑 ; ( 七 ) 被保险人接受整容手术及其他内外科手术 ; ( 八 ) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; ( 九 ) 核爆炸核辐射或核污染 ; ( 十 ) 被保险人犯罪或拒捕 ; ( 十一 ) 被保险人从事高风险运动或参加

( 六 ) 被保险人妊娠流产分娩疾病药物过敏中暑 ; ( 七 ) 被保险人接受整容手术及其他内外科手术 ; ( 八 ) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; ( 九 ) 核爆炸核辐射或核污染 ; ( 十 ) 被保险人犯罪或拒捕 ; ( 十一 ) 被保险人从事高风险运动或参加中国平安财产保险股份有限公司平安个人猝死保险条款总则第一条本保险合同由保险条款投保单保险单保险凭证以及批单等组成凡涉及本保险合同的约定, 均应采用书面形式第二条本保险合同的被保险人应为六十五周岁 ( 不含 ) 以下身体健康能正常工作或正常生活的自然人第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人对被保险人有保险利益的其他自然人 ( 不包括个人合伙农村承包经营户