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言结伍
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1 英大泰和人寿保险股份有限公司英大人寿附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款 (2013 年 10 月 ) 第一章附加合同构成与投保范围第二章保险责任与责任免除第三章保险期间保险金额与保险费第四章保险金申请第五章合同变更与解除第六章一般条款第七章释义第一章附加合同构成与投保范围第一条附加合同构成英大人寿附加建筑工程意外伤害团体医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ), 依主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经本公司同意而订立本附加合同须附加于主合同, 主合同的条款也适用于本附加合同, 若主合同与本附加合同条款不一致, 则以本附加合同的条款为准本附加合同由保险单及其所附条款投保单被保险人名册变更申请书声明批注批单及其他保险凭证与本附加合同有关的投保文件书面协议构成第二条投保范围本附加合同的投保范围与主合同相同第二章保险责任与责任免除第三条保险责任在本附加合同有效期间内, 被保险人因从事建筑施工及与建筑施工相关的工作, 或在施工现场或施工期间指定的生活区域内遭受意外伤害, 在本公司指定医院内进行治疗, 本公司就其每次意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害导致的实际支出的符合投保当地城镇职工 ( 社会 ) 基本医疗保险管理规定的合理且必需的医疗费用承担保险责任, 本公司对于当次医疗费用超过本附加合同约定免赔额的部分, 按本附加合同约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金本附加合同约定的免赔额和给付比例, 由投保人在投保时按照被保险人是否参加当地社会基本医疗保险或公费医疗保险 ( 以下简称社保 ) 的情况与本公司分别约定, 并在保险单上载明英大人寿附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款第 1 页共 5 页

2 如被保险人已从社保其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或者赔偿, 本公司给付的保险金将不超过该被保险人实际医疗费用总额扣减已经获得各种补偿和赔偿后的差额同一被保险人的意外伤害医疗保险金累计给付金额以本附加合同约定的该被保险人的保险金额为限第四条责任免除因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的, 本公司不承担保险责任 : 一主合同保险责任免除条款所列各项情形 ; 二被保险人在主合同无效失效或效力中止期间发生意外伤害 ; 三被保险人患艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV); 四被保险人进行美容手术外科整形牙齿修复牙齿整形视力矫正先天性疾病治疗先天性畸形治疗康复性治疗物理治疗或心理治疗 ; 五被保险人的脊椎间盘突出症 ; 六不属于当地城镇职工 ( 社会 ) 基本医疗保险管理规定的医疗费用第三章保险期间保险金额与保险费第五条保险期间本附加合同的保险期间与主合同的保险期间一致除另有约定外, 若本附加合同依法成立且投保人已交付保险费, 本附加合同自生效日零时起开始生效, 生效日载明于保险单上除另有约定外, 本公司所承担的保险责任自生效日零时起开始, 至保险期间届满时终止第六条保险金额每一被保险人的保险金额在投保时确定, 并在保险单或其他保险凭证中载明第七条保险费一本附加合同的保险费由投保人和本公司约定并于本附加合同中载明本附加合同的保险费交纳方式与主合同约定的保险费交纳方式相同二本附加合同的保险费有以下三种计收方式, 投保人选择的本附加合同保险费计收方式必须与主合同的保险费计收方式一致 : 1 保险费按被保险人人数计收; 2 保险费按建筑工程项目总造价计收; 3 保险费按建筑工程施工总面积计收三本附加合同的保险费在投保时根据被保险人参加社保的情况免赔额给付比例和保险金额等因素确定第八条合同效力终止出现下列情况之一时, 本附加合同效力终止 : 一主合同解除终止或期满 ; 二投保人申请解除本附加合同 ; 英大人寿附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款第 2 页共 5 页

3 三本附加合同保险期间届满 ; 四主合同或本附加合同约定的其他终止情形第四章保险金申请第九条保险事故通知投保人被保险人或者受益人应在知道保险事故发生之日起十日内通知本公司, 但因不可抗力导致的迟延除外故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外第十条保险金申请时效受益人及其他有权领取保险金的人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算第十一条保险金申请一由受益人作为申请人, 填写给付申请书, 并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金 : 1 给付申请书; 2 保险合同或其他保险凭证; 3 投保人证明受益人身份证明银行存折( 卡 ) 复印件 ; 4 本公司指定医院出具的诊断证明书住院证明医疗费用原始单据及出院小结原始件门诊病史资料手术证明医疗费用清单等文件 ; 5 建筑安全主管部门出具的证明材料; 6 若被保险人参加了社保, 则须提供社保医疗费用报销分割单原件 ; 7 若被保险人从其它途径获得了补偿, 则须提供从其它途径获得补偿的凭证原件 ; 8 与确认保险事故的时间性质原因伤害程度等相关的其他证明和资料二如果委托他人领取保险金, 受托人除提供上述所有证明和资料外, 必须另行出具有委托人亲笔签字的授权委托书和受托人身份证明第十二条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书等证明和资料后, 会及时作出核定 ; 情形复杂的, 将在三十日内作出核定, 但本附加合同另有约定的除外本公司会将核定结果通知申请人对属于保险责任的, 在与申请人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金义务本附加合同对给付保险金的期限有约定的, 本公司按照约定履行给付保险金义务对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由本公司在收到保险金给付申请书等证明和资料之日起六十日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料, 按可以确定的数额先予以给付, 在最终确定给付保险金的数额后, 给付相应的差额第五章合同变更与解除英大人寿附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款第 3 页共 5 页

4 第十三条被保险人社保保障变更在本附加合同有效期间内, 被保险人社保保障情况发生变更的, 投保人或被保险人应于变更之日起十日内以书面形式通知本公司本公司自收到通知之日起, 按其实交保险费与应交保险费的差额退还或增收自该被保险人保障变更之日起的未满期保险费若投保人和被保险人均未能就被保险人的社保保障变更情况以书面形式通知本公司, 当被保险人发生保险责任范围内的保险事故, 且实交保险费少于应交保险费的, 本公司在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付第十四条投保人解除合同一在本附加合同有效期间内, 投保人可以提供下列证明和资料申请解除本附加合同 : 1 解除合同申请书 ; 2 保险合同及其他保险凭证 ; 3 建筑主管部门出具的竣工等证明材料二本附加合同自本公司收到上述证明和资料时终止若本附加合同的保险费按被保险人人数计收的, 并且未发生保险金给付, 本公司在收到上述证明和资料之日起三十日内退还本附加合同终止之日的现金价值 ; 若本附加合同的保险费按建筑工程项目总造价或建筑工程施工总面积计收的, 本附加合同解除时本公司不予退还保险费第六章一般条款第十五条如实告知在订立本附加合同时, 本公司会向投保人说明本附加合同的条款内容, 特别是责任免除条款本公司会就被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人应当如实告知投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本附加合同前款规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭自本附加合同成立之日起超过二年的, 本公司不得解除本附加合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任投保人故意不履行如实告知义务的, 本公司对于本附加合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 本公司对于本附加合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还保险费第十六条受益人的指定与变更除另有约定外, 本附加合同的受益人为被保险人本人第七章释义第十七条释义一本公司 : 指英大泰和人寿保险股份有限公司英大人寿附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款第 4 页共 5 页

5 二团体 : 指中国境内非因购买保险而组织的合法团体包括国家机关院校企事业单位行业组织等三意外伤害 : 指外来的突然的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件四指定医院 : 指在本附加合同中列明的医院本附加合同未列明的, 则指国家卫生行政部门评定的二级或二级以上公立医院, 但不包括康复护理疗养戒酒戒毒或类似性质的医疗机构五艾滋病 (AIDS): 指获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征的定义应按世界卫生组织制订的定义为准, 若在血液样本中发现人类免疫缺陷病毒或其抗体, 则可认定为已患艾滋病或感染艾滋病病毒六艾滋病病毒 : 指人类免疫缺陷病毒 (HIV) 七现金价值 : 指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额现金价值 = 保险费 (1-25%) (1- 当期已经过天数保险期间天数 ), 当期已经过天数按照本附加合同生效日计算英大人寿附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款第 5 页共 5 页

英大泰和人寿保险股份有限公司英大人寿附加进网电工意外伤害医疗保险条款 (2013 年 10 月 ) 在本条款中, 您指投保人, 我们我们公司均指英大泰和人寿保险股份有限公司您与我们的附加合同 1.1 附加合同说明英大人寿附加进网电工意外伤害医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ) 附加于主

英大泰和人寿保险股份有限公司英大人寿附加进网电工意外伤害医疗保险条款 (2013 年 10 月 ) 在本条款中, 您指投保人, 我们我们公司均指英大泰和人寿保险股份有限公司您与我们的附加合同 1.1 附加合同说明英大人寿附加进网电工意外伤害医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ) 附加于主英大人寿 [2013] 医疗保险 028 号您拥有的重要权益英大人寿附加进网电工意外伤害医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款..., 对本附加.. 合同内容的解释以条款为准... 被保险人可以享受本附加合同提供的保障 2.3 您有退保的权利 4.1 您应当特别注意的事项在某些情况下, 我们不承担保险责任 2.4 您应当按约定交纳保险费 3.1 您有如实告知的义务 3.2 退保会给您造成一定的损失,