被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生之日起下落不明, 后经人民法院宣告死亡的, 保险人按保险单上载明的保险金额向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金但若被保险人被宣告死亡后生还的, 保险金受益人应于知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还保险人给付的身故保险金如果保险人在给付意外身故保

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影卜
5 years ago
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1 泰康在线财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款总则第一条本保险合同由保险条款保险单或者其他保险凭证投保单与本保险合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单及其他投保人与保险人共同认可的书面或者电子协议组成凡涉及本保险合同的约定, 均应采用书面或者电子形式第二条本保险合同的被保险人应为身体健康能正常工作或正常生活的自然人第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本保险合同订立时对被保险人有保险利益的其他人第四条本保险合同的受益人包括 : ( 一 ) 意外身故保险金受益人订立本保险合同时, 被保险人或投保人可指定一人或数人为意外身故保险金受益人意外身故保险金受益人为数人时, 应确定其受益顺序和受益份额 ; 未确定受益份额的, 各意外身故保险金受益人按照相等份额享有受益权被保险人死亡后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由保险人依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : 1. 没有指定意外身故保险金受益人, 或者意外身故保险金受益人指定不明无法确定的 ; 2. 意外身故保险金受益人先于被保险人死亡, 没有其他意外身故保险金受益人的 ; 3. 意外身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他意外身故保险金受益人的意外身故保险金受益人与被保险人在同一事件中死亡, 且不能确定死亡先后顺序的, 推定意外身故保险金受益人死亡在先被保险人或投保人可以变更意外身故保险金受益人, 但须书面通知保险人, 由保险人在本保险合同上批注对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷, 保险人不承担任何责任投保人指定或变更意外身故保险金受益人的, 应经被保险人书面同意除未成年人的父母外, 投保人不得为无民事行为能力人投保本保险父母为其未成年子女投保本保险的, 因被保险人死亡给付的意外身故保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构限定的限额, 意外身故保险金总和的约定也不得超过前述限额被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定或者变更意外身故保险金受益人 ( 二 ) 意外伤残保险金受益人除另有约定外, 本保险合同的意外伤残保险金的受益人为被保险人本人保险责任第五条在本保险合同保险期间内, 被保险人发生下列保险事故的, 我们承担如下保险责任 : ( 一 ) 意外身故保险金被保险人遭受意外伤害事故, 并自该事故发生之日起 180 日 ( 含第 180 日 ) 内因该事故为直接且单独原因导致被保险人身故的, 保险人按保险单上载明的保险金额向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金, 本保险合同终止

2 被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生之日起下落不明, 后经人民法院宣告死亡的, 保险人按保险单上载明的保险金额向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金但若被保险人被宣告死亡后生还的, 保险金受益人应于知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还保险人给付的身故保险金如果保险人在给付意外身故保险金前已依本保险合同给付过意外伤残保险金, 则在给付意外身故保险金时, 需扣除已给付的意外伤残保险金 ( 二 ) 意外伤残保险金被保险人遭受意外伤害事故, 并自该事故发生之日起 180 日 ( 含第 180 日 ) 内因该事故为直接且单独原因导致被保险人发生人身保险伤残评定标准及代码 ( 中国保监会, 保监发 [2014]6 号, 标准编号为 JR/T )( 以下简称伤残评定标准 ) 所述伤残项目, 保险人根据本保险合同及该伤残评定标准规定的评定原则对被保险人伤残程度进行评定, 并按评定结果所对应该伤残评定标准中规定的给付比例乘以保险单上载明的保险金额向意外伤残保险金受益人给付意外伤残保险金如自意外伤害事故发生之日起 180 日治疗仍未结束的, 则按该意外伤害事故发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定, 并据此向意外伤残保险金受益人给付意外伤残保险金被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残, 保险人按合并后的伤残程度, 依本保险合同及伤残评定标准规定的评定原则对伤残程度进行评定, 并按评定结果所对应的伤残评定标准中规定的给付比例乘以保险单上载明的保险金额向意外伤残保险金受益人给付意外伤残保险金, 但应扣除已有伤残程度所对应的意外伤残保险金在保险期间内, 被保险人因不同意外伤害事故导致伤残评定标准所列两项或两项以上伤残程度时, 如果同一部位和性质的伤残参与了两次或两次以上伤残程度的构成, 则保险人仅给付其中给付比例最高的伤残程度所对应的意外伤残保险金如果后次伤残程度所对应的给付比例比之前任何一次伤残程度所对应的给付比例都高, 则保险人给付后次伤残程度所对应的意外伤残保险金时需扣除之前累计已给付的意外伤残保险金保险人按本保险合同约定累计给付的各项保险金数额之和以本保险合同的保险金额为限如果累计给付的各项保险金数额之和达到本保险合同的保险金额, 本保险合同终止责任免除第六条因下列原因造成被保险人身故伤残的, 保险人不承担给付保险金责任 : ( 一 ) 投保人的故意行为 ; ( 二 ) 被保险人自致伤害或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; ( 三 ) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; ( 四 ) 被保险人妊娠流产分娩疾病药物过敏中暑猝死 ; ( 五 ) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; ( 六 ) 核爆炸核辐射或核污染等放射性污染 ; ( 七 ) 恐怖袭击 ; ( 八 ) 被保险人犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 ; ( 九 ) 被保险人从事跳伞滑翔赛马马术表演赛车拳击等高风险运动或活动 ; ( 十 ) 被保险人参加任何职业或半职业体育运动或设有奖金报酬的体育活动 ; ( 十一 ) 被保险人因精神错乱或失常而导致的意外 ; ( 十二 ) 被保险人非法搭乘交通工具或搭乘未经保险事故发生地相关政府部门登记许可的交通工具 ; ( 十三 ) 被保险人因接受检查麻醉整容手术及其它内外科手术药物治疗等导致的意外 ;

3 ( 十四 ) 被保险人因意外事故自然灾害以外的原因失踪而被法院宣告死亡的第七条被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故伤残的, 保险人不承担给付保险金责任 : ( 一 ) 战争 ( 无论宣战与否 ) 军事行动暴动或武装叛乱期间 ; ( 二 ) 被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车期间 ; ( 三 ) 被保险人醉酒或服用吸食注射毒品管制药品的影响期间 ; ( 四 ) 被保险人因受当地司法当局拘禁或被判入狱期间 ; ( 五 ) 被保险人无有效操作证操作施工设备期间 ; ( 六 ) 被保险人作为职业运动员在参加训练或比赛期间 ; 被保险人作为军人 ( 含特种兵 ) 警务人员 ( 含防暴警察 ) 在训练或执行公务期间 ; ( 七 ) 被保险人从事本保险合同内列明高危工种和职业所对应的工作或活动期间保险金额和保险费第八条本保险合同的保险金额由投保人在投保时与保险人约定, 并在保险单上载明保险金额是保险人承担赔偿或给付保险金责任的最高限额第九条保险费依据保险金额与保险费率计收, 在保险单中载明投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费保险期间第十条本保险合同的保险期间由投保人在投保时与保险人约定, 最长不超过 1 年, 具体以保险单上载明的起讫时间为准保险人义务第十一条本保险合同成立后, 保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证第十二条保险人按照本保险合同的约定, 认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的, 应当及时一次性通知投保人被保险人补充提供第十三条保险人收到被保险人或受益人的给付保险金的请求后, 应在 5 日内作出是否属于保险责任的核定 ; 情形复杂的, 应当在 30 日内作出核定, 但保险合同另有约定的除外保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人 ; 对属于保险责任的, 保险人在与被保险人或受益人达成给付保险金金额的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务保险合同对给付保险金的期限有约定的, 保险人应当按照约定履行给付义务保险人未及时履行前款规定义务的, 除给付保险金外, 应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失第十四条保险人依照本保险合同约定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起 3 日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由第十五条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明资料之日起 60 日内, 对其给付保险金的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 保险人最终确定给付保险金的数额后, 应当支付相应的差额投保人被保险人义务第十六条除另有约定外, 投保人应当在本保险合同成立时一次性交清保险费保险费未交清前, 本保险合同不生效, 对保险费交清前发生的保险事故, 保险人不承担保险责任

4 第十七条订立本保险合同时, 保险人就被保险人的有关情况提出询问的, 投保人应当如实告知投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除保险合同前款规定的合同解除权, 自保险人知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 保险人不得解除合同 ; 发生保险事故的, 保险人应当承担给付保险金的责任第十八条保险事故发生后, 投保人被保险人或受益人应当及时通知保险人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 保险人对无法确定的部分, 不承担给付保险金责任, 但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外第十九条上述投保人被保险人的义务, 不包括因不可抗力导致的延迟保险金申请与给付第二十条保险金申请人向保险人申请给付保险金时, 应提交以下材料保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的, 应提供其他合法有效的材料保险金申请人未能提供有关材料, 导致保险人无法核实该申请的真实性的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任 ( 一 ) 意外身故保险金申请 1. 保险金给付申请书 ; 2. 意外身故保险金受益人的有效身份证件 ; 3. 国务院卫生行政部门规定的医疗机构公安部门或者其他有权机构出具的被保险人的死亡证明 ; 4. 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料 ; 5. 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 ( 二 ) 意外伤残保险金申请 1. 保险金给付申请书 ; 2. 意外伤残保险金受益人的有效身份证件 ; 3. 被保险人身份证明 ; 4. 由双方认可的医疗机构或者有资质的鉴定机构根据人身保险伤残评定标准出具的被保险人伤残程度的资料或者身体伤残程度评定书 ; 5. 所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的其他证明和资料 ; 6. 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件第二十一条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算争议处理和法律适用

5 第二十二条因履行本保险合同发生的争议, 由当事人协商解决协商不成的, 提交保险单载明的仲裁机构仲裁 ; 保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的, 依法向中华人民共和国人民法院起诉第二十三条本保险合同争议处理适用中华人民共和国法律 ( 不包括港澳台地区法律 ) 其他事项第二十四条保险合同成立后, 本保险合同将持续有效, 直至保单约定的保险期间届满或达到本保险合同约定的终止条件第二十五条保险责任开始前, 投保人要求解除本保险合同的, 应当按照本保险合同约定向保险人支付保险费的百分之五作为手续费, 保险人应当退还保险费保险责任开始后, 投保人要求解除保险合同的, 自通知保险人之日起, 保险合同解除, 保险人按短期费率计收保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费, 并退还剩余部分保险费第二十六条投保人要求解除合同时, 需提供下列证明和资料原件 : ( 一 ) 保险单或其他保险凭证正本 ; ( 二 ) 解除合同申请书 ; ( 三 ) 投保人身份证明释义第二十七条本保险合同涉及下列术语时, 适用以下释义 : 合法有效本保险合同所指合法有效均以中华人民共和国法律 ( 不含港澳台地区法律, 下同 ) 法规行政法规地方性法规行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据保险人指与投保人签订本保险合同的泰康在线财产保险股份有限公司意外伤害指外来的突然的非本意的非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件, 并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故, 猝死自杀以及自伤均不属于意外伤害猝死指表面健康的人因潜在疾病机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准高风险运动指比一般常规性的运动风险等级更高更容易发生人身伤害的运动, 在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备, 必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施, 以避免发生损失或减轻损失, 包括但不限于潜水, 滑水, 滑雪, 滑冰, 驾驶或乘坐滑翔翼滑翔伞, 跳伞, 攀岩运动, 探险活动, 武术比赛, 摔跤比赛, 柔道, 空手道, 跆拳道, 马术, 拳击, 特技表演, 驾驶卡丁车, 赛马, 赛车, 各种车辆表演, 蹦极酒后驾驶指经检测或者鉴定, 发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准, 是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定, 保险人根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否属于酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书 ; (2) 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ;

6 (4) 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律行政法规的规定, 定期对机动车驾驶证实施审验的 ; (5) 驾驶证已过有效期的无合法有效行驶证指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件包括下列情形之一 : (1) 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的 ; (2) 机动车行驶证被依法注销登记的 ; (3) 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的机动车指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆醉酒指发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品不可抗力指不能预见不能避免并不能克服的客观情况保险金申请人指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人医院指保险人与投保人约定的定点医院, 未约定定点医院的, 则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院, 但不包括主要作为诊所康复护理休养静养戒酒戒毒等或类似的医疗机构该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务

7 附 : 短期费率表保险期间 ( 个月 ) 百分比 (%) 注 : 1. 保险期间在 15 日以上 ( 不含 15 日 ), 不足 1 个月的, 按 1 个月计算 ; 保险期间在 1 个月以上, 不足 2 个月的, 按 2 个月计算 ; 保险期间在 2 个月以上, 不足 3 个月的, 按 3 个月计算, 依此类推 ; 2. 保险期间在 8 日至 15 日之间 ( 含 8 日及 15 日 ), 短期费率为年费率的 12%; 3. 保险期间在 2 日至 7 日之间 ( 含 2 日及 7 日 ), 短期费率为年费率的 8%; 4. 保险期间在 1 日或以下的, 短期费率为年费率的 5%

( 六 ) 被保险人妊娠流产分娩疾病药物过敏中暑 ; ( 七 ) 被保险人接受整容手术及其他内外科手术 ; ( 八 ) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; ( 九 ) 核爆炸核辐射或核污染 ; ( 十 ) 被保险人犯罪或拒捕 ; ( 十一 ) 被保险人从事高风险运动或参加

( 六 ) 被保险人妊娠流产分娩疾病药物过敏中暑 ; ( 七 ) 被保险人接受整容手术及其他内外科手术 ; ( 八 ) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; ( 九 ) 核爆炸核辐射或核污染 ; ( 十 ) 被保险人犯罪或拒捕 ; ( 十一 ) 被保险人从事高风险运动或参加中国平安财产保险股份有限公司平安个人猝死保险条款总则第一条本保险合同由保险条款投保单保险单保险凭证以及批单等组成凡涉及本保险合同的约定, 均应采用书面形式第二条本保险合同的被保险人应为六十五周岁 ( 不含 ) 以下身体健康能正常工作或正常生活的自然人第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人对被保险人有保险利益的其他自然人 ( 不包括个人合伙农村承包经营户