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灰住蒋
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1 第 22 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol.22, No 年 4 月 ( ) CT Theory and Applications Apr., 2013 郑巧, 邹建华. 64 层螺旋 CT 对鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的诊断价值 [J]. CT 理论与应用研究, 2013, 22(2): Zhen Q, Zou JH. 64-slice spiral CT in diagnosis of nasal cavity lymphoma NK/T cells value[j]. CT Theory and Applications, 2013, 22(2): 层螺旋 CT 对鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的诊断价值郑巧, 邹建华 ( 湖北医药学院附属太和医院, 湖北十堰 ) 摘要 : 目的 : 分析鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的 CT 影像, 探讨其相对特异的表现方法 : 回顾性分析 5 例病理证实的鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的临床手术病理及 CT 资料结果 :5 例 NK/T 细胞淋巴瘤, 均累及鼻前部或前庭, 引起鼻背部皮肤及皮下软组织肿胀, 邻近骨破坏轻微或不明显, 病变大部密度较均匀, 轻度强化结论 :CT 发现鼻腔前部肿物, 不伴或伴轻微骨结构破坏或变形, 邻近鼻背部皮下肿胀, 应考虑鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤关键词 : 鼻腔 ;NK/T 细胞淋巴瘤 ;CT 文章编号 : (2013) 中图分类号 :R 814 文献标志码 :A 根据免疫组化结果, 原发性鼻腔淋巴瘤可分为 NK/T 细胞及 T B 细胞淋巴瘤 3 种亚型 [1] 在我国鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤以男性多见, 是鼻腔较少见的恶性肿瘤, 其发病年龄范围广, 发病率较高, 临床表现多以局部受累为主, 很不典型, 易与鼻腔其他病变混淆, 影像学及病理上缺乏特异性大部学者对此认识不够, 临床及影像科医生也经常误诊为鼻息肉收集我院 2000 年 1 月至 2010 年 2 月经手术病理证实的 5 例鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤, 总结其临床及病理, 回顾性分析 CT 表现, 结合文献, 探讨其较特异的影像学特点, 以提高对本病的诊断水平 1 材料和方法 1.1 一般资料本组 5 例均为男性患者, 年龄 35~68 岁, 平均 42 岁临床表现以局部症状为主, 其中鼻面部肿胀者 5 例, 鼻塞者 4 例, 流鼻涕者 3 例, 鼻出血者 1 例, 头痛者 2 例, 耳鸣者 1 例全部患者体检显示鼻黏膜增厚, 可发现触之易出血的鼻腔息肉状结节或肿块, 所有病例的肝脾不大, 全身浅表淋巴结阴性 1.2 设备与检查方法 CT 扫描采用 GE Light Speed 64 层螺旋 VCT 扫描参数: 管电流 300 ma, 管电压 120 kv, 球管旋转速度为 0.5 s/r, 准直 mm, 螺距 1.375:1, 探测器宽度 40 mm, 矩阵 , 显示野 36 cm 扫描范围自口腔至蝶窦, 常规轴位扫描, 层厚 5 mm, 层距 5 mm, 对比剂为碘海醇, 注射速率为 3 ml/s, 注射剂量为 2.5 ml/kg, 动脉期始自注射造影剂后 25~30 s, 静收稿日期 :

324 CT 理论与应用研究 22 卷脉期为注射造影剂后 65~70 s 5 例患者行双期增强 CT 检查, 扫描结束后, 将扫描原始数据重建成 0.6 mm 的横断面图像, 然后将数据传送至 AW4.4 高级图像处理工作站, 进行多平面重建 (MPR) 容积再现(VR) 最大密度投影 (MIP) 等后处理, 随后, 由 2 名经验丰富的副主任医师阅片, 做出影像诊断 2 结果 2.

毛糙肿瘤均为软组织密度影, 有 1 例密度不均匀增强后肿瘤轻度均匀强化 4 例, 轻度不均匀强化 1 例 (a) 左侧鼻腔肿物累及双侧鼻腔前部皮下 (b) 放疗后病变明显好转图 1 同一患者淋巴瘤图片 Fig.1 Picture of the same patient lymphoma 2.

2 324 CT 理论与应用研究 22 卷脉期为注射造影剂后 65~70 s 5 例患者行双期增强 CT 检查, 扫描结束后, 将扫描原始数据重建成 0.6 mm 的横断面图像, 然后将数据传送至 AW4.4 高级图像处理工作站, 进行多平面重建 (MPR) 容积再现(VR) 最大密度投影 (MIP) 等后处理, 随后, 由 2 名经验丰富的副主任医师阅片, 做出影像诊断 2 结果 2.1 CT 结果肿瘤发生在双侧鼻腔者 4 例 ( 图 1), 单侧鼻腔 1 例 ; 其中双侧鼻腔以左侧鼻腔明显者 3 例, 以右侧鼻腔明显者 1 例, 累及鼻前庭的 5 例 5 例患者病变呈团片状, 边缘欠清, 肿瘤侵犯上颌窦者 3 例, 侵犯筛窦者 2 例, 侵犯同侧鼻面部皮肤及皮下者 4 例, 侵犯对侧鼻面部皮肤及皮下者 1 例病变区骨质破坏表现为骨皮质连续性中断并低密度灶, 其边缘模糊毛糙肿瘤均为软组织密度影, 有 1 例密度不均匀增强后肿瘤轻度均匀强化 4 例, 轻度不均匀强化 1 例 (a) 左侧鼻腔肿物累及双侧鼻腔前部皮下 (b) 放疗后病变明显好转图 1 同一患者淋巴瘤图片 Fig.1 Picture of the same patient lymphoma 2.2 病理结果本组 5 例病理为鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤, 肿瘤细胞有小中大三种细胞, 核椭圆形或圆形, 细胞质略嗜碱性或透明淡染, 可见不同程度的小淋巴细胞或 / 和中性粒细胞浸润 3 讨论 3.1 鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的病因和流行病学特征很多研究资料显示, 鼻腔 NK/T 淋巴瘤的发生与 EB 病毒关系密切, 这与患者的种族和 [2] 地域的不同无关在确诊为鼻腔 NK/T 淋巴瘤患者中, 其血清中抗早期抗原抗体 IgG 和 IgA, 以及抗 EB 病毒壳体抗原抗体 IgG 的滴度均升高早在 1985 年,Vilde 等用原位杂交方法, 在分子水平的研究方面, 首次报道 EB 病毒基因组在鼻腔淋巴瘤中的存在

3 2 期郑巧等 :64 层螺旋 CT 对鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的诊断价值 325 EB 病毒主要通过上呼吸道感染, 其发病部位首先是鼻腔和咽部, 故散布在鼻腔粘膜内的 NK 细胞或 T 细胞更易于被 EB 病毒感染, 所以部分学者认为鼻腔的特殊位置, 是鼻腔 NK/T 淋巴瘤和 EB 病毒关系密切的主要原因原发性鼻腔淋巴瘤是指源于鼻腔粘膜的淋巴瘤, 比较少见 [3], 相对来说, 东亚墨西哥及中东地区发病率较高 [4] 与其他结外淋巴瘤不同, 大部分学者研究认为东方人鼻腔原发淋巴瘤以 NK/T 细胞淋巴瘤最常见, 罕有 B 细胞淋巴瘤, 而西方国家鼻腔淋巴瘤则以 B 细胞型多见 [5] 鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的平均发病年龄为 50~60 岁, 男女比例为 2~3:1 病理上主要表现为多种细胞混合浸润及凝固性坏死, 毛细血管增生, 可见亲上皮浸润及血管浸润多形性胞浆少核形不规则的异形淋巴样细胞, 散布在由中性白细胞嗜酸性细胞小淋巴细胞和组织细胞构成的炎性背景上 3.2 影像学特点发病部位病灶呈双侧或单侧鼻腔分布, 以双侧多见常起源于鼻腔前部, 呈浸润性生长, 边缘不清, 常累及中下鼻甲鼻前庭和中隔, 鼻翼鼻背及面颊部皮肤也常累及, 病变区表现为不同程度的肿胀, 皮下脂肪层消失, 此在鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的诊断中较具特征性 ; 肿瘤多发生于中下鼻甲, 沿鼻甲蔓延生长, 可能与下鼻甲淋巴组织较丰富有关病变密度鼻腔 NK/T 淋巴瘤密度较均匀, 液化坏死很少发生, 这与鼻腔其他恶性肿瘤不一样, 可作为鉴别依据肿瘤增强后大部轻度强化, 相对于血供丰富强化程度明显的鼻腔粘膜来说, 病变仍呈低密度文献报道鼻腔 NK/T 淋巴瘤大多数有明显的浸润血管现象, 主要原因是肿瘤包绕血管生长, 可以造成血管坏死 [6-7] 其 CT 表现为病灶内低密度无强化灶, 代表液化坏区骨质改变鼻腔 NK/T 淋巴瘤很少发生骨质破坏或仅有轻度骨质破坏, 有时仅仅表现为局部骨质的压迫吸收本组仅一例表现为骨质吸收破坏无明显骨质破坏也是鼻腔原发性淋巴瘤较具特征性的表现病变周围结构改变由于鼻淋巴瘤位置靠前, 易于向前侵犯, 再加上鼻腔前部有血管极丰富的 Little 区, 故鼻腔淋巴瘤向前侵犯的机会大大提高有时肿瘤虽然较小, 早期就有鼻面部的异常表现这可能是肿瘤细胞易侵犯皮肤和粘膜淋巴管, 淋巴管受侵阻塞致淋巴水肿表现, 并非 [8] 肿瘤本身侵及 ; 鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤向前浸润鼻翼面部软组织最常见, 有一定特征性鼻腔淋巴瘤的治疗鼻腔淋巴瘤的治疗主要是放疗, 或者是放疗 + 化疗的综合治疗早诊断早治疗甚为重要肿瘤侵袭范围与其预后关系密切, 若病变仅局限于鼻腔内, 或 / 和侵犯同侧鼻窦者, 放疗后 5 年生存率可达 50%~70% [9]

4 326 CT 理论与应用研究 22 卷 3.3 鉴别诊断鼻腔 NK/T 淋巴瘤要与鼻息肉内翻乳头状瘤 Wegener 肉芽肿及上颌窦癌等鉴别 : 鼻息肉为慢性炎症所致, 常伴全组鼻窦炎, 好发于中鼻道中鼻甲, 鼻前庭无累及, 邻近骨质表现为吸收或增生改变, 增强扫描无明显强化内翻乳头状瘤好发于鼻腔顶部或侧壁, 单侧多见, 男多于女, 与 HPV 感染有关 [10] 不浸润鼻翼及邻近皮肤, 周围骨质为外压性改变 CT 发现条块状钙化对诊断有帮助 Wegener 肉芽肿为自身免疫性疾病, 其基本病理特征以肉芽肿炎症和坏死性血管炎为主, 临床有发热贫血和体重下降, 实验室检查血沉加快白细胞计数升高该病进展缓慢, 常首发于鼻腔较局限, 多累及肺和肾脏活动期胞浆型抗嗜中性粒细胞胞浆自身抗体 c-anca 阳性是其特征 [11-12] 上颌窦癌多发生于老年患者, 多位于单侧, 无明显鼻塞, 多数病例在就诊时已有明显的骨质破坏, 而鼻腔淋巴瘤累及上颌窦骨质破坏相对较轻综上所述, 鼻腔 NK/T 淋巴瘤常原发于一侧鼻腔前部, 肿瘤密度均匀, 边缘不清, 呈弥漫浸润性生长, 增强后轻度强化病变易侵犯鼻面部皮下软组织, 骨质破坏不明显当然, 鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的确诊仍需病理检查, 有时需多次病理检查方能确诊免疫组化示 CD3(+) CD56(+) TIA-1(+) [13-15], 排除身体其他部位 NHL, 便可确诊参考文献 [1] 陈东, 王纾宜. 原发性鼻腔及鼻窦淋巴瘤三种亚型的临床相关性 [J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 30(1): 35. Chen D, Wang SY. Primary lymphoma in nasal cavity and paranasal sinuses three subtypes of clinical correlation[j]. International Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2006, 30(1): 35. [2] Weiss LM, Gaffey MG, Chen YY, et al. Frequency of Epstein-Barr viral DNA in "Western" sinonasal and Waldeyer's ring non-hodgkin's lymphomas[j]. American Journal Surg Pathol Feb;16(2): [3] Hon C, Kwok AK, Shek TW, et al. Vision-threatening complications of nasal T/NK lymphoma[j]. American Journal of Ophthalmology, 2002, 134(3): [4] 刘复生, 孙耕田. 肿瘤病理诊断指南 [M]. 北京 : 中国协和医科大学出版社, 2004, 174. Liu FS, Shen GT. Tumor pathological diagnosis guide[m]. Peking Union Medical College, China Press, 2004, 174. [5] 陈东, 王纾宜, 李诗敏, 等. 鼻腔鼻窦原发性非霍奇金淋巴瘤 CD56 表达与 EBV 感染的相关性研究 [J]. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2006, 6(3): Chen D, Wang SY, Li SM, et al. Relationship between CD56 Expression and Epstein-Barr Virus Infection in Primary Sinonasal Non-Hodgkin s Lymphomas[J]. Chinese Journal of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, 2006, 6(3): [6] 苏开明, 徐洁洁, 乔明哲. 原发性鼻腔非霍杰金淋巴瘤的 CT 特征 [J]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 2003, 17: Su KM, Xu JJ, Qiao MZ. CT characters of primary nasal non-hodgkin lymphoma[j]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck, 2003, 17: [7] 郑屹峰, 沈健, 黄小燕, 等. 鼻腔原发恶性淋巴瘤的 CT 及临床诊断 [J]. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2011,

5 2 期郑巧等 :64 层螺旋 CT 对鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的诊断价值 (3): Zhen YF, Shen J, Huang XY, et al. CT and clinical diagnosis of primary nasal malignant lymphoma[j]. Chinese Journal of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, 2011, 11(3): [8] Karaman E, Yilmaz M, Alimoglu Y, et al. Extranodal sinonasal natural killer/t-cell lymphoma presenting as chronic sinusitis and necrotic wound infection[j]. Journal Craniofac Surgery, 2009, 20(6): [9] 吴慧莹, 陈燕萍, 林志春. 鼻腔原发淋巴瘤的 CT 诊断 [J]. 医学影像学杂志, 2007, 17(11): Wu HY, Chen YP, Lin ZC. CT diagnosis of primary malignant lymphoma of the nasal cavity[j]. Journal of Medical Imaging, 2007, 17(11): [10] Kraft M, Simmen D, Cassas R, et al. Significance of human papillomavirus in sinonasal papillomas[j]. Journal of Laryngology and Otology, 2001, 115(9): 709. [11] 许朝璇, 黄春元, 吕永革, 等. 鼻腔及鼻窦非霍金淋巴瘤的 CT 诊断 [J]. 中国医学影像学杂志, 2011, 19(8): Xu CX, Huang CY, Nv YG, et al. CT diagnosis of Non-Hodgkin s Lymphoma in nasal cavity and paranasal sinuses[j]. Chinese Journal of Medical Imaging, 2011, 19(8): [12] 谢敏. 原发性鼻腔淋巴瘤的 CT 诊断 [J]. 重庆医学, 2010, 39(6): 766. Xie M. CT diagnosis of primary Lymphoma of nasal cavity[j]. Chongqing Medicine, 2010, 39(6): 766. [13] Murphy AO, Keane JC, Blayney A, et al. Cutaneous presentation of nasal lymphoma: A report of two cases[j]. Journal American Acad Dermatol, 1998, 38: [14] 唐勇, 林薇, 曹林德, 等. 鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的 CT 和 MRI 影像学表现 [J]. 医学影像学杂志, 2010, 20(12): Tang Y, Lin W, Cao LD, et al. The CT and MRI imageology of natural killer cell/t-cell lymphoma in nasal cavity[j]. Journal of Medical Imaging, 2010, 20(12): [15] 祈良, 李锋, 王仁法, 等. 鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的 CT 和 MRI 表现 [J]. 放射学实践, 2011, 26(2): Qi L, Li F, Wang RF, et al. Diagnosis of nasal NK/T-cell lymphoma with CT and MRI[J]. Radiologic Practice, 2011, 26(2): Slice Spiral CT in Diagnosis of Nasal Cavity Lymphoma NK/T Cells Value ZHEN Qiao, ZOU Jian-hua (Hubei Medical University Affiliated Taihe hospital, Shiyan , China) Abstract: Objective: Analysis of CT Imaging of nasal cavity Lymphoma NK/T cells, exploring its relatively specific performance. Methods: A retrospective analysis of 5 cases of nasal cavity Lymphoma NK/T cells confirmed clinical, surgical pathology and CT data. Result: 5 cases of NK/T cell lymphomas, both involving the nose or on the front vestibule, causing nasal swelling of the skin and subcutaneous tissue, adjacent to bone destruction or slightly less obvious, lesions larger density than even, mild enhancement. Conclusion: CT found in

328 CT 理论与应用研究 22 卷 nasal cavity tumor on the front, without or with slight destruction or deformation of bone structure adjacent to nasal swelling under the skin on the back, you should consider

6 328 CT 理论与应用研究 22 卷 nasal cavity tumor on the front, without or with slight destruction or deformation of bone structure adjacent to nasal swelling under the skin on the back, you should consider NK/T-cell Lymphoma of the nasal cavity. Key words: nasal cavity; NK/T cell lymphoma; CT 作者简介 : 郑巧 (1972-), 女, 湖北医药学院附属太和医院手术室主管护师, 主要从事手术护理,Tel: , zjhbo285@sina.com; 邹建华 (1969-), 男, 湖北医药学院附属太和医院放射影像中心副主任医师, 副教授,Tel: , zjhbo285@sina.com

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113 ( 1) (+) /L( 4.5~ /L), /L( /L) /L( /L) 125 g L -1 ( g L -1 ) 81.1% ( 112 ( 1 2 3 200040) ( 1) 634 64 1 2010 1 8 ( ) 2009 12 12 12 0.5~4 cm 12 16 12 30 39.6 ( ) 37.5 100 7=93 93 7=? 0.6 1979 2009 9 5 mm 2009 11 19 ( ) 37.8 98 20 138/ 70 mmhg( 1 mmhg=0.133 kpa) 4 3 3 2 2