Pathophysiological and neurochemical mechanisms of postoperative nausea and vomiting
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- 斑 屠
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1 PONV 的机制与防治 葛圣金 复旦大学附属中山医院麻醉科
2 麻醉及苏醒记录
3 一. 概述 二. 刺激因素三. 病人相关危险因素四. 药理学治疗 五. 展望
4 概述 临床研究显示 PONV 主要原因 : 吸入麻醉 阿片类镇痛药 危险因素包括 : 年轻 女性 不吸烟 晕动史
5 概述 基因学研究开始探索 基因靶点多态性 ( 5-HT 3 受体 阿片受体 毒蕈碱样受体 D 2 受体 ) 抗呕吐药物的代谢 多模式抗恶心呕吐
6 概述 具体机制不清 驱动后脑中央模式发生器产生呕吐 通过前脑通路产生恶心 无新型有效的方法, 影响 PONV 的治疗
7 引言 1840s,PONV 已成为普遍并发症 发生率大约 1/4~1/3 如不预防, 高危人群发生率高达 80% 自 1950s 以来, 发生率变化不大
8 引言 对生活质量和医疗资源的浪费不容忽视 部分病人主诉 PONV 是术后最痛苦之事 宁愿付出更多以避免该痛苦 Patients preparing for surgery frequently express three fears: not waking up after surgery waking up during surgery throwing up after surgery As anesthesiologists: reassure them about the first be vigilant against the second work toward alleviation of the third Gan etal.,2001; Ashish C. Sinha, 2002; Kergeretal.,2007; Wagneretal., 2007
9 一. 概述 二. 刺激因素三. 病人相关危险因素四. 药理学治疗 五. 展望
10 诱因 ( 刺激因素 ) 吸入麻醉药和阿片类药物作用的临床证据 病人具有高危因素 : 女性 晕动或 PONV 史 不吸烟 年轻 文献证明吸入麻醉药和阿片类药物是主要诱因
11 PONV 和 PDNV 的潜在刺激因素 Patients can develop tolerance to opioid- induced nausea and vomiting. This model is dependent on the type of surgery and may have shorter or longer periods of PONV and PDNV.
12 诱因吸入麻醉药和阿片类药物作用的临床证据 七氟醚和异氟醚引起 PONV 的效能相差无几 ; 暴露时间越长,PONV 发生率越高 笑气增加 PONV 发生率 异丙酚能降低 PONV 发生率 临床上吸入麻醉使用广泛, 因为简单有效
13 诱因吸入麻醉药和阿片类药物作用的临床证据 阿片类镇痛药是引起恶心呕吐的独立刺激因素 术中使用阿片类镇痛药并不一定是 PONV 的刺激因素 阿片样镇痛药是 PACU 后期恶心呕吐和 PDNV 的影响因素
14 诱因手术创伤与炎症 手术引起组织创伤和炎症 手术时间长是 PONV 的确切的独立危险因素 手术持续时间每增加 30min,PONV 的风险增加 60%, 比如 30min 后,PONV 风险的基线由 10% 增加至 16% 潜在的引起 PONV 的手术 : 胆囊切除术 腹腔镜手术 妇科手术 耳鼻喉科手术 Apfel et al., 2012a
15 手术创伤与炎症 止吐药也许能通过抑制炎症而非直接作用与恶心呕吐相关中枢以抑制 PONV 腹部手术, 由于肠道操作或手术创伤引起胃肠道炎症反应, 导致局部释放 P 物质 5-HT 或别的介质, 影响传入神经的信号系统 用于控制 PONV 的止吐药往往具有抗炎作用 : 地塞米松 5-HT 3 NK 1 受体拮抗剂
16 催吐中枢系统 呕吐中枢 : 具体神经元位置不清 总的来说 : 后脑尾部无疑是催吐神经回路的位置, 分离的后脑能产生呕吐动作
17 催吐中枢系统 啮齿目动物 ( 大鼠 小鼠 ) 缺乏催吐反射不能用于相关研究 ; 通常使用鼩鼱 (qujing) 雪貂 狗 猫 产生催吐反射的神经回路通常被叫为中央模式发生器 (CPG), 能产生周期性运动模式的神经网络 孤束核 (NTS) 和网状结构中特异核团, 包括呼吸核团, 是产生呕吐的重要地点
18 呕吐相关神经通路 四个通路通过直接投射至后脑中的孤束核激发呕吐 GI vagal afferent fibers 胃肠道迷走传入纤维 vestibular input 前庭传入通路 area postrema (AP) 极后区 Forebrain 前脑
19 呕吐相关神经通路 胃肠迷走传入纤维受旁泌性因子 ( 比如 5-HT) 刺激, 旁泌性因子由感知循环药物或胃肠道局部毒素的肠内分泌细胞释放 极后区, 与孤束核相邻, 是室周器官, 缺乏血脑屏障, 能探测循环毒素 呕吐也可能由于激发一个或多个前脑下行通路 : 癫痫发作刺激颞叶 ( 包含杏仁体 ) 和岛叶皮质有时能产生发作性呕吐 这些前脑区域可能参与精神性相关呕吐和习惯性恶心呕吐反应
20 恶心相关神经通路 恶心的神经生物学研究中的一个突出问题是 : 没有可以替代人类的研究动物 新进展是 2013 年 Napadow 等使用 fmri 研究人类的恶心神经反应
21 恶心相关神经通路 Napadow 等研究发现 : 背侧脑桥 ( 臂旁核 PBN) 杏仁核 壳核被激动早于晕动的感觉 背侧脑桥的激动非常重要, 因其是后脑催吐中枢与前脑区域的中继, 接受孤束核的感觉输入 在持续的恶心的过程中, 岛叶皮质 扣带回 前额叶眶面 前额叶也参与其中 Napadow et al., 2013
22 恶心相关神经通路 1996 年, 磁源性成像 (magnetic source imaging, MSI) 发现晕动症和摄入吐根引起前额叶的激活 许多文献显示刺激自主神经系统引起恶心 ( 以及后继的呕吐 ) 的前驱症状 : 流涎 冷汗 胃节律紊乱 血管加压素分泌 其中, 胃节律紊乱 血中血管加压素分泌增加被认为是人恶心的指标 血管加压素在呕吐致体液丢失中发挥维持体液平衡作用 恶心时, 胃电节律变为节律紊乱 胃动过缓 胃动过速 现无 PONV 期间胃电节律和血中血管加压素水平的相关研究
23 创伤性研究 创伤性操作用于研究阿片类引起的呕吐机制, 包括迷走神经和极后区的切断消融 此类研究需注意 : 迷走神经切断和极后区消融将导致神经元重塑 此类损伤的解剖学证据少见报道, 以及创伤程度难以确定 ( 比如极后区消融对临近的孤束核的影响程度 )
24 创伤性研究 报道显示极后区消融阻断了狗的吗啡催吐反应 相关研究显示 6- 羟基多巴胺注入雪貂的极后区降低吗啡引起的呕吐反应 氯苯哌酰胺 (μ 受体激动剂, 不能通过血脑屏障 ) 在雪貂中引起的呕吐能被极后区消融阻断, 但不能被迷走神经切断阻断 狗第四脑室注入吗啡相对侧脑室注入更易引起呕吐 无内脏神经切断以研究腹部脊神经传入纤维在阿片类引起呕吐中的作用 现有研究显示阿片类通过作用于极后区引起呕吐
25 吸入麻醉引起呕吐的机制 动物模型中有关麻醉引起呕吐的研究有限, 部分通路未被研究 ( 迷走神经切断 极后区和内脏神经消融 ) 并不是所有模型研究均显示吸入麻醉能引起呕吐 2012 年研究 2-4% 异氟醚暴露 10min 至 6h 未引起雪貂呕吐 报道称狗暴露于氟烷 异氟醚或七氟醚能引起反胃 麝香鼩鼱暴露于氟烷 ( NK1 和 5-HT3 受体拮抗剂能抑制 ) 或异氟醚引起呕吐 吸入麻醉药刺激狗迷走传入纤维引起呕吐 细胞研究显示异氟醚和氟烷能加强 5-HT3 受体的功能 七氟醚麻醉后较异丙酚更容易产生头昏眼花提示吸入麻醉可能影响前庭系统
26 吸入麻醉引起呕吐的机制 吸入麻醉引起呕吐的分子位点可能需要了解吸入麻醉作用的分子药理学机制 麻醉效能与脂溶性的相关性 ( Meyer Overton Rule) 是麻醉机制这一一元论统治该领域近一世纪 这一理论提示能引起麻醉的广泛不同的化学物质均通过非特异性作用于相同分子位点产生作用, 最可能是神经元包膜的疏水性脂肪
27 吸入麻醉引起呕吐的机制 这一理论在 20 世纪末期跌下神坛, 因为部分化学物质并不遵守 Meyer Overton 法则, 且麻醉药可特异地直接作用于蛋白 最直接的证据是, 通过 X 线晶体结构研究发现吸入麻醉药直接结合在离子通道蛋白多聚体的亚单位内或之间的口袋样结构中
28 吸入麻醉引起呕吐的机制 许多神经元蛋白可能是吸入麻醉药的潜在靶点, 包括 : 配体门控离子通道 (GABA 甘氨酸 NMDA AMPA 钾盐镁矾 乙酰胆碱 5-HT 受体 ) 电压门控离子通道 ( 钠 钾通道 ) 代谢型受体 ( 毒蕈碱乙酰胆碱 阿片样 5-HT 2 GABA B α 2 受体 ) 缝隙连接等 对临床浓度吸入麻醉敏感 ; 但哪些是主要介导因素仍未知
29 胃肠功能与恶心呕吐 阿片类镇痛药和吸入麻醉药影响胃肠功能 胃节律紊乱是恶心呕吐的确切生物学指标 胃节律紊乱是前驱表现还是结果? 肠梗阻是术后常见并发症, 其可能也是 PONV 原因之一
30 Neural pathways and pharmacology of PONV (A) Brain pathways stimulated by inhalational anesthesia and opioids (B) Neuropharmacological targets associated with PONV ACC 伏隔核 ; SC 上丘
31 阿片类镇痛药的抗呕吐作用 对恶心呕吐产生剂量依赖性作用 : 低剂量时引起呕吐 高剂量抑制呕吐 根据受体亲和力, 吗啡和芬太尼通过作用于 μ 受体产生催吐作用, 但 κ 和 δ 受体也不能除外
32 阿片类镇痛药的双重作用 当前理论提示阿片类镇痛药的双重作用是由于 μ 受体分布于血脑屏障内外 极后区以及孤束核 甲基纳曲酮拮抗外周 μ 受体 ( 血脑屏障外 ), 在狗中阻断吗啡引起的呕吐, 同时不影响其镇痛作用 极后区 μ 受体与呕吐相关, 而孤束核 μ 受体抑制呕吐
33 阿片类镇痛药的双重作用 芬太尼, 脂溶性强于吗啡, 产生抗呕吐作用, 也许是因为能快速与后脑孤束核中的 μ 受体相结合 有动物研究提示 μ 受体亚型 ( μ 1 μ 2 ) 参与呕吐和抗呕吐作用, 人体中是否如此不得而知
34 阿片类镇痛药的双重作用 临床研究提示不同 μ 受体基因 (OPRM1) 和儿茶酚 -O- 转甲基酶 (COMT) 变异对致恶心和镇痛作用产生显著影响 是否可以制造出特异性的阿片样镇痛药, 保留镇痛作用, 但不引起恶心呕吐?
35 一. 概述 二. 刺激因素三. 病人相关危险因素四. 药理学治疗 五. 展望
36 病人相关危险因素当前危险预测指标 与病人相关的 PONV 最强危险指标 : 青春期后女性 不吸烟也是独立预测指标 PONV 或晕动史 不确定 :BMI ASA 分级 偏头痛史 月经周期
37 小儿 PONV 儿童期 少年期 PONV 发生率较高 小儿 PONV 与自身晕动史 家庭成员 PONV 或晕动史相关 Bassanezi (2013) 使用 fuzzy logic 模型来预测小儿 PONV
38 基因遗传学 有可能相关! 结果难以解释 : 不能排除是由于对抗呕吐药物的结合力或代谢的个人差异
39 单核苷酸多态性 ( SNPs) 与 PONV OINV 相关的 SNPs: 5-HT 3 ( 亚单位 A B) M 3 μ D 2 受体 儿茶酚 -O- 转甲基酶 (COMT) SNP 影响儿茶酚胺降解和信号传导 ; 而 α 2 受体在呕吐中枢中发挥中心作用
40 单核苷酸多态性 ( SNPs) ABCB1 和 CYP2D6 与抗呕吐药的转运入 CNS 或代谢相关 UGT2B7 多态性与吗啡代谢为吗啡 -3- 葡萄糖苷酸和吗啡 -6- 葡萄糖苷酸相关
41 影响恶心呕吐的基因
42 一. 概述 二. 刺激因素三. 病人相关危险因素四. 药理学治疗 五. 展望
43 药理学治疗 针对 PONV, 抗呕吐药物功效相似 不同之处 : 价格 方便性 副作用 联合应用时具有相加效应举例 : 一组病人 PONV 可能性 80%; 每一用药降低 25%; 昂丹司琼与地塞米松联合应用, 降至 45%
44 药理学治疗 每增加用一种药物, 降低 25%,PONV 发生率永远不为 0 当前完全消除 PONV? 失败!
45 ( 一 ) 组胺受体拮抗剂 H1 受体拮抗剂 : 非特异性 抗胆碱能作用 乘晕宁 苯甲嗪 异丙嗪 副作用 : 嗜睡 尿潴留 口干 视力模糊 总体来说, 效果略差于 5-HT 3 受体拮抗剂
46 ( 二 ) 毒蕈碱受体拮抗剂 东莨菪碱 : 作用于副交感节后 M 受体 拮抗前庭神经核胆碱能传输 zamifenicin, 特异性拮抗 M 3 和 M 5 受体, 治疗晕动症 ; 东莨菪碱也许通过拮抗 M 3 和 M 5 受体发挥作用 东莨菪碱 : 半衰期短, 通常以皮肤贴剂,1.5mg/72h, 术前使用 效果显著 副作用 : 散瞳 视力模糊 口干 镇静
47 ( 三 ) 多巴胺受体拮抗剂 特别是 D 2 D 3 受体, 参与恶心呕吐 抑制腺苷酸环化酶, 改变孤束核和极后区内神经元环腺苷酸的量 氟哌利多 胃复安
48 氟哌利多 相对选择性 D 2 受体拮抗剂 ; 有效作用于极后区 D 2 受体 预防 PONV, 与昂丹司琼 地塞米松相当 2012 年,meta 分析 : 低剂量 (<1 mg 或 < 0.15 mg/kg) 是有效预防剂量 0.25 mg mg 1 mg 1.25 mg 之间无差异!
49 氟哌利多 副作用 : 增加 PACU 中心神不宁 并不增加镇静程度 最有名副作用 : 可能引起 QT 间期延长 恶性室性心律失常 FDA black-box warning for all doses of droperidol (FDA, 2001) 阻断心肌细胞快速延迟整流钾电流引起 QT 间期延长 2007 年 2013 年研究显示低剂量用于预防 PONV 并不增加心律失常和心脏死亡发生率 最近认为低剂量用于预防 PONV 也许安全!
50 胃复安 强效 D 2 受体拮抗剂, 作用于极后区, 并与 H 1 和 5-HT 3 结合 10mg, 有效预防 PONV, 副作用少 氟哌利多强于胃复安 [RR=0.83( )]
51 ( 四 ) 皮质醇激素类 最常使用 : 地塞米松 抗炎作用 改善水肿 阻止花生四烯酸释放, 减少炎症介质的合成, 避免激动恶心呕吐 也许直接作用于孤束核皮质醇受体, 抑制 5-HT 3 受体 单一用药, 降低 PONV 发生率 25% 多与他药联合
52 地塞米松 通常剂量 : 4 10 mg Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) guidelines 推荐 4 mg De Oliveira(2013)meta 分析 : 4 10 mg 效果无差异 副作用 : 术后高血糖 伤口感染 不同报道, 争议较多 ; 术后高血糖易发人群 危害 ; 最近研究未显示增加伤口感染率
53 ( 五 ) 5-HT 3 受体拮抗剂 当前应用最广, 预防及治疗 可能作用于外周肠迷走传入神经和中枢极后区
54 5-HT 3 受体拮抗剂 昂丹司琼 4mg, 预防性使用降低 PONV 发生率 25%, 最常见副作用 : 头痛 granisetron 格拉司琼 tropisetron 托烷司琼 ramosetron 雷莫司琼与昂丹司琼效能相似 谨慎用于 QT 间期延长病人 (FDA,2011) 新进展 : 帕罗司琼 : 血浆半衰期 40h, 与 5-HT 3 受体亲和力更强 针对术后 PCA 病人 ( 高危 ), 也许更有效 Park ( 2013): 术后 6h 呕吐发生率更低
55 ( 六 ) 速激肽 1(NK 1 ) 受体拮抗剂 2000s 年用于化疗病人 ; 主要作用于孤束核以及网状结构 ; 可能抑制呕吐作用强于恶心 阿瑞吡坦, 口服 麻醉诱导前 1-2h 口服, 与静注昂丹司琼相比, 显著降低术后呕吐发生率, 恶心无异 ; 联合用药预防 PONV, 特别针对呕吐
56 其他预防与治疗方法 针灸 穴位刺激 经皮电刺激 术前口服生姜 深呼吸 前额放置冷毛巾 吸入酒精 薄荷 早期活动 轻柔转运 足量输液 吸氧
57 一. 概述 二. 刺激因素三. 病人相关危险因素四. 药理学治疗 五. 展望
58 展望 临床前 研究吸入麻醉引起恶心呕吐的神经机制 雪貂, 研究抗呕吐药物的标准模型, 不能用于研究异氟醚引起的呕吐 ; 不是人体的良好替代 吸入麻醉后 5-HT 3 信号增强, 呕吐实验中尚未深入研究 高浓度阿片受体激动剂抑制呕吐, 特别是在麝香鼩鼱中 单一动物模型的缺点 新机制 新通路
59 展望临床 大量研究 大量付出 多模式治疗 病人仍经历 PONV PDNV; 不满意! 非住院手术增加, 关注 PDNV 针对 PDNV, 长效抗呕吐药物特别有益
60 展望 临床 机制研究 制定策略, 靶向治疗 不断更新防治 PONV 指南
61 展望 A long way to decrease the incidence of PONV in our practice Patients that pass through our hands in our care and suffer no nausea or vomiting will thank us from the bottom of their stomachs 从胃底感谢我们!
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以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
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2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
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化疗相关性呕吐的分类 分级 及急性呕吐的处理原则 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学胰腺癌诊治中心上海市胰腺疾病重点实验室上海市第一人民医院肿瘤中心 王理伟 恶性肿瘤治疗目标 提高缓解率 根治 提高生活质量 延长 DFS 延长生存期 提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位 肿瘤治疗相关性呕吐 伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐 导致呕吐的因素 : 部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移
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化疗所致恶心呕吐的防治 复旦大学附属华山医院肿瘤科 梁晓华 目录 化疗所致恶心 / 呕吐 止吐药物的作用机理和分类 NCCN 推荐的预防性止吐方案 预防化疗所致恶心 / 呕吐的基石 - 5-HT3 受体拮抗剂 提高 5-HT3 受体拮抗剂的疗效 - NK1 受体拮抗剂 - 皮质类固醇激素 恶心和呕吐是化疗常见副反应 化疗患者的恶心 / 呕吐发生率高达 70-80% 预期性恶心 / 呕吐发生率为 10-40%
幻灯片 1
化疗相关性呕吐的研究进展 Chemotherapy-Induced Naucia and Vomiting 上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科 姚 阳 阿瑞匹坦 +5-HT3RA+ 地塞米松效果明显优于以往治疗 Median VAS Scores Chemotherapy Experienced Patients Rank Severe CINV Near Death 1.00 0.90 0.80
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
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艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
不 知 肉 味 的 用 法 相 同? (A) 長 煙 一 空, 皓 月 千 里 (B) 五 臟 六 腑 裡, 像 熨 斗 熨 過, 無 一 處 不 伏 貼 (C) 兩 片 頑 鐵, 到 他 手 裡, 便 有 了 五 音 十 二 律 似 的 (D) 吾 觀 三 代 以 下, 世 衰 道 微 12. 文
新 北 市 立 板 橋 高 中 103 學 年 度 第 一 學 期 高 一 第 三 次 期 中 考 國 文 科 試 題 一 單 一 選 擇 題 :50 分 ( 每 題 2 分, 共 25 題, 答 錯 不 倒 扣 ) 1. 請 選 出 下 列 讀 音 完 全 不 相 同 的 選 項 : (A) 羯 鼓 一 聲 / 竭 盡 心 力 / 謁 見 君 主 (B) 鋒 鏑 / 貶 謫 / 嫡 長 子 (C)
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
208 险增加的因素有 : 性别 ( 女性 ) 年龄( 小 ) 有既往化疗史 有戒酒史以及既往化疗中出现恶心呕吐等 [6] 5- 羟色胺 3(5-HT3) 受体在呕吐发生过程中起核心作用 化疗导致小肠中的嗜铬细胞 ( 肥大细胞 ) 释放 5- 羟色胺, 通过激活迷走神经传入纤维的 5- 羟色胺受体进
![208 险增加的因素有 : 性别 ( 女性 ) 年龄( 小 ) 有既往化疗史 有戒酒史以及既往化疗中出现恶心呕吐等 [6] 5- 羟色胺 3(5-HT3) 受体在呕吐发生过程中起核心作用 化疗导致小肠中的嗜铬细胞 ( 肥大细胞 ) 释放 5- 羟色胺, 通过激活迷走神经传入纤维的 5- 羟色胺受体进](/thumbs/91/105003813.jpg "208 险增加的因素有 : 性别 ( 女性 ) 年龄( 小 ) 有既往化疗史 有戒酒史以及既往化疗中出现恶心呕吐等 [6] 5- 羟色胺 3(5-HT3) 受体在呕吐发生过程中起核心作用 化疗导致小肠中的嗜铬细胞 ( 肥大细胞 ) 释放 5- 羟色胺, 通过激活迷走神经传入纤维的 5- 羟色胺受体进")
帕洛诺司琼预防成人化疗所致恶心呕吐的疗效的系统回顾和 Meta 分析 摘要目的 : 对帕洛诺司琼预防肿瘤患者因化疗导致的恶心呕吐 (CINV) 的疗效和不良反应进行系统回顾和 Meta 分析 方法 : 我们纳入了帕洛诺司琼对比第一代 5- 羟色胺 3 受体拮抗剂 (5-HT3RA) 预防 CINV 疗效的随机对照临床研究 (RCT), 并将同质性研究进行 Meta 分析 通过固定或随机效应模型合并分析数据
(randomized (odds ratio,or) 95%I controlled trial,rt);,, 16, I 2 <50%, ;,,, P<0.05 I 2 >50% 1.1.2,, (oculocardiac reflex,or) 1.2 PubMed oc
13 6 13 3 The Journal of Evidence-ased Medicine Jun. 13 Vol.13 No.3 Meta 刘华, 阮林, 刘叶 ( 广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科, 南宁 530021) [ ] PubMed ochrane EMASE (M) (VIP), 12 2, ochrane Handbook 5.0.1, RevMan 5.0 Meta 9, 840,
htp: //www chinagp net E net cn ml.TheincidenceanddegreeofPONV,prevalenceoftreatmentwithantiemeticdrugs,thefirst-occurenceti
3606 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著 地塞米松与托烷司琼预防腹腔镜手术后恶心及呕吐作用的性别差异研究 杨纪 1, 李跃祥 1 2, 于泳浩 摘要 目的探讨地塞米松 托烷司琼对腹腔镜手术后恶心 呕吐 (PONV) 预防作用的性别差异 方法选取 2014 年 12 月 2015 年 12 月于天津医科大学总医院拟行腹腔镜手术
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防 治 术 后 恶 心 呕 吐 专 家 意 见 (2007) 徐 建 国 ( 执 笔 ) 罗 爱 伦 吴 新 民 于 布 为 薛 张 纲 叶 铁 虎 姚 尚 龙 黄 宇 光 郭 曲 练 张 立 生 宋 文 阁 谭 冠 先 一 PONV 的 发 生 率 及 影 响 因 素 ( 一 ) 发 生 率 据 国 内 外 统 计 PONV 占 全 部 住 院 手 术 患 者 发 生 率 约 20%~37%, 大
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2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
2. 四 诊 2.1. [b] 总 括 [/b] 儿 科 自 古 再 为 难 事 盖 以 小 儿 形 质 柔 脆, 易 虚 易 实, 调 治 少 乖, 则 毫 厘 之 差, 遂 至 千 里 之 愆 而 气 血 尚 未 充 盈, 难 只 以 据 脉 为 准 ; 神 识 未 发, 不 知 言 其 疾 苦
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1. 叙 1.1. 医 国 者, 尝 以 小 人 女 子 为 难 养, 而 医 人 者, 亦 惟 女 子 与 小 人 为 难 医 盖 妇 孺 有 病, 恒 不 能 自 道 其 所 苦, 即 言 之 而 有 所 不 能 尽 医 者 所 持 以 诊 察 之 术, 曰 望 闻 问 切 者, 四 端 之 中, 其 一 已 完 全 失 效, 故 曰 难 也 知 其 难 而 更 端 以 明 之, 曲 折 以 验
; 临 风 池 兮 脑 空 鸣, 穷 窍 阴 兮 完 骨 明 ; 举 浮 白 于 天 冲, 接 承 灵 于 正 营, 目 窗 兮 临 泣, 阳 白 兮 本 神 ; 率 谷 回 兮 曲 鬓 出, 悬 厘 降 兮 悬 颅 承 ; 颔 厌 兮 佳 客 主 人, 听 会 兮 童 子 迎 厥 阴 在 足, 肝
1. 周 身 经 穴 赋 1.1. 手 太 阴 肺 大 指 侧, 少 商 鱼 际 兮 太 渊 穴 ; 经 渠 兮 列 缺, 孔 最 兮 尺 泽 ; 侠 白 共 天 府 为 邻 云 门 与 中 府 相 接 手 阳 明 兮 大 肠 之 经, 循 商 阳 二 间 三 间 而 行 ; 历 合 谷 阳 之, 过 偏 历 温 溜 之 滨 ; 下 迎 香 鼻 迫 胃 乃 足 之 阳 明, 厉 兑 趋 乎 内 庭
癌 症 非 病 故 無 藥 可 醫 癌 症 非 病, 它 是 屬 於 全 身 的 中 毒 症 叫 做 癌, 所 以 它 無 藥 可 醫, 因 為 它 不 是 病, 若 是 病 還 有 藥 可 醫 ; 但 它 是 全 身 的 中 毒 症, 中 毒 至 很 深 就 變 成 癌 所 以, 若 可 以 解
癌 症 非 病 故 無 藥 可 醫 癌 症 非 病, 它 是 屬 於 全 身 的 中 毒 症 叫 做 癌, 所 以 它 無 藥 可 醫, 因 為 它 不 是 病, 若 是 病 還 有 藥 可 醫 ; 但 它 是 全 身 的 中 毒 症, 中 毒 至 很 深 就 變 成 癌 所 以, 若 可 以 解 全 身 的 毒, 癌 自 然 會 消 失 而 癌 症 的 起 因 為 何? 當 我 們 身 體 部 分
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
[ 规 格 ] (1)80mg;( 2)125mg [ 用 法 用 量 ] 本 品 的 剂 型 为 口 服 胶 囊 在 阿 瑞 匹 坦 胶 囊 与 一 种 糖 皮 质 激 素 和 一 种 5-HT 3 拮 抗 剂 联 合 治 疗 方 案 中, 本 品 给 药 3 天 在 开 始 治 疗 前 需 仔
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核 准 日 期 :2013 年 7 月 16 日 修 改 日 期 : 阿 瑞 匹 坦 胶 囊 说 明 书 请 仔 细 阅 读 说 明 书 并 在 医 师 指 导 下 使 用 [ 药 品 名 称 ] 通 用 名 称 : 阿 瑞 匹 坦 胶 囊 商 品 名 称 : 意 美 (EMEND) 英 文 名 称 :Aprepitant Capsules 汉 语 拼 音 : Aruipitan Jiaonang
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
國立中山大學學位論文典藏.PDF
I II III The Study of Factors to the Failure or Success of Applying to Holding International Sport Games Abstract For years, holding international sport games has been Taiwan s goal and we are on the way
衛生署為何要公告實施「散裝食品標示相關規定」？
原 產 地 標 示 Q &A 99 年 7 月 26 日 訂 定 101 年 10 月 22 日 修 訂 102 年 7 月 23 日 修 訂 103 年 4 月 7 日 修 訂 Q1 有 關 進 口 食 品 原 產 地 之 認 定 標 準 為 何? 有 關 進 口 食 品 之 原 產 地, 依 財 政 部 與 經 濟 部 會 銜 發 布 之 進 口 貨 物 原 產 地 認 定 標 準 認 定 之
衛生署為何要公告實施「散裝食品標示相關規定」？
原 產 地 標 示 Q &A 99 年 7 月 26 日 訂 定 101 年 10 月 22 日 修 訂 102 年 7 月 23 日 修 訂 103 年 4 月 7 日 修 訂 104 年 8 月 12 日 修 訂 Q1 有 關 進 口 食 品 原 產 地 之 認 定 標 準 為 何? 有 關 進 口 食 品 之 原 產 地, 依 財 政 部 與 經 濟 部 會 銜 發 布 之 進 口 貨 物 原
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
第25章 抗心律失常药.ppt
Antiarrthythmic Drugs Antiarrthythmic Drugs China Medical University > < > < 一 心肌细胞膜电位 １ 静息电位 resting membrane potential RMP 细胞在静息时 膜电位呈外正内负的极化 状态 所测得的电位差为静息膜电位 ２ 动作电位 ａｃｔｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ＡＰ 心肌细胞兴奋引起膜去 心肌细胞兴奋引起膜去
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
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考生编号政治政治分外语外语分科目 1 科目 1 分科目 2 科目 2 分总分专业代码专业名称考试方式报名号 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 药理学全国统考 思想政治理论
100019008910001 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 83 078006 药理学全国统考 110190172 100019008910002 思想政治理论 61 英语一缺考药学综合 ( 缺考生理学 51 112 078006 药理学全国统考 110199187 100019008910003 思想政治理论缺考英语一缺考生物综合缺考 生物化学与分子生物学 缺考 --
国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 13 pletecontrolrateofacutevomitingbetweenpalonosetroncyclesandgranisetroncycleshadnosi
12 论著 帕洛诺司琼注射液预防化疗引起呕吐的疗效观察 汪旭佟仲生陈建华庄志祥陈德玉张西志童建东吴昌平于浩李淑芬史业辉 摘要 目的观察帕洛诺司琼注射液预防化疗引起呕吐的有效性和安全性 方法采用多中心 分层随机 双盲双模拟 自身交叉对照临床试验设计, 入组 149 例应用顺铂或蒽环类方案的恶性肿瘤患者 全部入组患者分为中致吐性化疗组, 即顺铂 50mg/m 2 或多柔比星 40mg/m 2 ( 或吡柔比星
标题
842 临床麻醉学杂志 2017 年 9 月第 33 卷第 9 期 JClinAnesthesiol,September2017,Vol.33,No.9 月经周期不同阶段对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的影响 临床研究 李纯青王东信曲元 摘要 目的观察月经周期不同阶段对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐 (PONV) 的影响 方法选择 2016 年 3 月至 2017 年 2 月在北京大学第一医院接受全身麻醉下妇科腹腔镜手术的患者
国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）
国内高等校基础医学二级学科竞争力评价简介 北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系 分别从人才队伍 科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 39 家校的 12 个基础医学二级学科进行了评价 我们已经连续做了 4 年的评价,2012 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 名 次 2012 年度国内高等校基础医学二级学科评价结果
妊娠前 3 个月恶心 呕吐和妊娠剧吐的临床指南 妊娠前 3 个月的恶心 呕吐通常具有自限性, 除非当它进展为无法治疗的剧吐, 否则不会影响妊娠结局 妊娠剧吐的定义为 : 妊娠期间发生持续性呕吐和严重恶心, 从而导致体重下降 ( 体重减轻 5% 以上 ) 体液和电解质紊乱 脱水 营养不良性酸中毒和尿酮
香港大学深圳医院 签发日期 2015 年 12 月 30 日 有效至 2017 年 12 月 30 妊娠前 3 个月恶心 呕吐和妊娠剧吐的临床 指南 批准部门 页数 妇产科 5 页 妊娠前 3 个月恶心 呕吐和妊娠剧吐的临床指南 版本 生效日期 2 2015 年 12 月 30 日 撰写人员梁婉琪高级药师 ( 临床药学 ) 审查人批准部门批准日期更新日期 陈健浩妇产科顾问医生妇产科 2015 年 12
9 王春丽, 等 : 全球精神疾病治疗药物分析报告 ()(Ⅱ). 药物研发公司 ( 机构 ) 分析 辉瑞 住友 PDE 抑制剂多巴胺 D 受体拮抗剂 NMDA 受体拮抗剂阿片受体拮抗剂 μ 阿片受体激动剂 AMPA 受体激动剂多巴胺 D 受体拮抗剂代谢型谷氨酸受体 激动剂加压素 Va 拮抗剂 该阶段
PROGRESS IN PHARMACEUTICAL SCIENCES, ():9-9 热点透视 HOTSPOTS PERSPECTIVE 编者按 精神疾病既是全球性的重大公共卫生问题 也是较为严重的社会问题 精神疾病在世界范围内的发病率逐年升高 药物治 疗是首选的治疗方式 众多全球知名的制药公司纷纷开展了具有重要临床价值的精神疾病治疗药物的研究 为了全面展现近 年全球精神疾病治疗药物的研发态势 本刊特邀中国科学院上海药物研究所信息中心的高柳滨主任等撰写了
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WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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國人之健康行為初探
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女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v
一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療
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201602期danwei2
CONTENTS 目 录 中国学术期刊网络出版总库全文收录期刊 2016 中国学术期刊综合评价数据库(CAJCED)统计源期刊 劳动保障世界 第2月上旬 总第416期 CNKI 中国知网(中国期刊网)全文收录期刊 万方数据 中国数字化期刊群 全文入网期刊 中国核心期刊 遴选 数据库 收录期刊 全国劳动和社会保障中文核心期刊 主管 吉林省社会保险事业管理局 吉林省一级期刊 主办 吉林省人力资源和社会保障宣传中心
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单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
第一章
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1500 1450 1400 1350 1300 1250 1200 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 INPUT2006 29 30 31 32 33 34 35 9000 8500 8000 7500 7000 6500 6000 5500 5000 4500 4000 3500
Microsoft Word - 中耳的主要疾病~中耳炎.doc
投 稿 類 別 : 生 物 類 篇 名 : 中 耳 的 主 要 疾 病 中 耳 炎 作 者 : 周 譽 積 市 立 大 理 高 中 高 307 班 李 宗 遠 市 立 大 理 高 中 高 307 班 林 岑 聿 市 立 大 理 高 中 高 307 班 指 導 老 師 : 牟 建 明 老 師 - 0 - 壹 前 言 中 耳 的 主 要 疾 病 中 耳 炎 一 研 究 目 的 我 們 常 聽 到 一 些
区 域 活 动 进 入 中 班 我 们 区 域 的 设 置 和 活 动 材 料 都 有 所 变 化, 同 时 也 吸 引 孩 子 们 积 极 的 参 与 学 习 操 作 区 的 新 材 料 他 们 最 喜 欢, 孩 子 们 用 立 方 块 进 行 推 理 操 作 用 扑 克 牌 进 行 接 龙 游
日 常 生 活 本 月 我 们 日 常 生 活 活 动 的 重 点 :1. 让 孩 子 养 成 良 好 的 生 活 习 惯, 注 重 生 活 细 节 如 : 在 换 好 鞋 子 后 能 将 鞋 子 整 齐 的 摆 放 进 鞋 架 坐 在 椅 子 上 换 鞋 正 确 的 收 放 椅 子 等 2 让 孩 子 有 自 我 照 顾 的 意 识 如, 让 孩 子 感 受 自 己 的 冷 热 并 告 知 老 师,
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疾 病 名 恶 心 和 呕 吐 英 文 名 nausea and vomiting 缩 写 别 名 恶 心 与 呕 吐 ICD 号 R11 概 述 恶 心 和 呕 吐 (nausea and vomiting) 是 临 床 上 最 常 见 的 症 状 之 一 恶 心 是 一 种 特 殊 的 主 观 感 觉, 表 现 为 胃 部 不 适 和 胀 满 感, 常 为 呕 吐 的 前 奏, 多 伴 有 流
Microsoft Word - 永政发〔2016〕48号.doc
永 政 发 2016 48 号 各 功 能 区 管 委 会, 各 镇 ( 街 道 ) 人 民 政 府 ( 办 事 处 ), 县 政 府 直 属 各 单 位 : 县 教 育 局 制 定 的 2016 年 永 嘉 县 初 中 毕 业 升 学 考 试 与 高 中 招 生 实 施 方 案 已 经 县 人 民 政 府 同 意, 现 批 转 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 实 施 永 嘉 县 人 民 政 府
Microsoft Word - A200810-897.doc
基 于 胜 任 特 征 模 型 的 结 构 化 面 试 信 度 和 效 度 验 证 张 玮 北 京 邮 电 大 学 经 济 管 理 学 院, 北 京 (100876) E-mail: weeo1984@sina.com 摘 要 : 提 高 结 构 化 面 试 信 度 和 效 度 是 面 试 技 术 研 究 的 核 心 内 容 近 年 来 国 内 有 少 数 学 者 探 讨 过 基 于 胜 任 特 征
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
上海浦~1
上 海 浦 发 银 行 参 与 高 等 职 业 教 育 人 才 培 养 年 度 报 告 ( ) 一 校 企 合 作 概 况 ( 一 ) 企 业 简 介 上 海 浦 东 发 展 银 行 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 : 浦 发 银 行 ) 是 1992 年 8 月 28 日 经 中 国 人 民 银 行 批 准 设 立 1993 年 1 月 9 日 开 业 1999 年 在 上 海 证 券
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
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第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
绪言
第五章传出神经系统药理概论 第一节概述第二节传出神经系统的递质和受体第三节传出神经系统的生理功能第四节传出神经系统药物基本作用及其分类 第一节概述 一. 传出神经系统 二. 传出神经系统组成 三. 传出神经系统分类 一. 传出神经系统 神经系统在形态上和机能上是完整不可分割整体, 按其所在部位和功能, 分为中枢神经系统和周围神经系统 中枢神经系统 : 颅腔内的脑和椎管内的脊髓 周围神经系统 : 联络中枢神经和其它各系统器官
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
由社會發展趨勢探討國人睡眠品質
1 2 3 1. 2. 1. 2. 3. 4. 2. 1. 2. 4 5 6 7683 7 3-2 8 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 9 4-1 10
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舞蹈解剖学 !"#! " #$$%"& ()* +,$%,$-../.,%!" " " " "" " " " #",,,$" 0+$1 2 3 #$$%$+&-4# % -$$$-- $-$,.&.&-$$$ $-$,1%$.%.&& &$$,&-$,$.4& 67789!! """#$%&#% (#)* 67789!! """#$%&#)+,#)* - +&+541$ -!-1 -& #&$ $$$
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亞 東 學 報 第 2 9 期 2009 年 6 月 頁 267~276 亞 東 技 術 學 院 運 用 乾 吸 收 性 敷 料 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 傷 口 的 護 理 經 驗 * 游 雅 梅 ** 孫 美 華 摘 要 本 文 為 探 討 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 採 用 乾 吸 收 性 敷 料 Karayahesive 作 為 傷 口 護 理 之 照 護 經 驗 筆 者
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42 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 15 国家级 43 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 6 国家级 44 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 7 国家级 45 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2200 放射科 30 国家级 46 沈阳 中国
1 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 50 国家级 2 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 5 国家级 3 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 13 国家级 4 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 3 国家级 5 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 15 国家级 6 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 12 国家级
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1 1200 1290 3 12 6 13 18 19 22 26 11 7 1 12 12 11 1883 1933 20 20 1911 结肠直肠手术 摘要建议 PROSPECT 建议说明 术后特定疼痛管理程序 (POSPECT) 为临床医生提供了支持和反对在术后疼痛中使用各种干预措施的论据, 这些论据基于已发表的证据和专家意见 临床医生必须根据临床情况和当地法规做出判断 在任何时候, 都必须参考所提及药物相关的当地处方信息 建议的
结肠直肠手术 摘要建议 PROSPECT 建议说明 术后特定疼痛管理程序 (POSPECT) 为临床医生提供了支持和反对在术后疼痛中使用各种干预措施的论据, 这些论据基于已发表的证据和专家意见 临床医生必须根据临床情况和当地法规做出判断 在任何时候, 都必须参考所提及药物相关的当地处方信息 建议的 GoR 等级是根据建议所依据的总体证据水平 (LoE) 进行分配的, 而总体 LoE 级别则是由证据的质量和来源决定的
第 13 期 张社会, 等 : 右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的应用 者焦虑 不安或烦躁 ;2 分清醒 : 患者合作 定向力良好或安静 ;3 分清醒 : 患者仅对命令有反应 ;4 分睡眠 : 患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 ;5 分睡眠 : 患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 ;
第 28 卷第 13 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No.13 2018 年 5 月 China Journal of Modern Medicine May 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.13.023 文章编号 : 1005-8982(2018)13-0122-05 右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的应用 张社会, 郑贯峥,
招生人数 其中合计推免推免硕士连读 考 试 科 目 01( 全日制 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 肿瘤学 01( 全日制 ) 内科学 ( 专业学位 ) 康复医学与理疗学 01( 全日制 ) 康复医学与理疗学 ( 专业学位 ) 麻醉学
001 北京协和医院 100104 病理学与病理生理学 01( 全日制 ) 病理学与病理生理学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名 100201 内科学 01( 全日制 ) 内科学 ( 学术型 ) 12 10 西医 ) 或 654 基础医学综合 4 一无 100208 临床检验诊断学 01( 全日制 ) 临床检验诊断学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学
Information for patients having a CT Scan - Vancouver Coastal Health
Simplified Chinese 接 受 CT 扫 描 患 者 须 知 Information for patients having a CT Scan 请 提 前 到 达 以 留 出 时 间 登 记 请 携 带 您 带 有 照 片 的 身 份 证 件 和 您 的 BC Care Card( 个 人 健 康 编 号 ) 请 不 要 带 12 岁 以 下 儿 童 前 来, 除 非 您 在 接 受
李刚, 等. 盐酸羟考酮注射液用于宫腔镜术后镇痛效果观察 年第 37 卷第 10 期 研究论文 盐酸羟考酮注射液用于宫腔镜术后镇痛效果观察 李刚, 喻红彪 *, 曾锦明, 任思宏, 岳济民 ( 南充市中心医院麻醉科, 南充 ) 摘要 : 目的比较盐酸羟考酮与盐酸吗啡用于宫腔镜
李刚, 等. 盐酸羟考酮注射液用于宫腔镜术后镇痛效果观察. 2016 年第 37 卷第 10 期 研究论文 盐酸羟考酮注射液用于宫腔镜术后镇痛效果观察 李刚, 喻红彪 *, 曾锦明, 任思宏, 岳济民 ( 南充市中心医院麻醉科, 南充 637000) 摘要 : 目的比较盐酸羟考酮与盐酸吗啡用于宫腔镜术后镇痛效果 方法选择择期行妇科宫腔镜手术的患者 66 例, 随机分为羟考酮组 吗啡组和对照组, 每组
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老 年 健 康 檢 查 常 見 異 常 之 簡 介 老 年 醫 學 部 陸 鳳 屏 醫 師 2008.8.23 今 日 內 容 視 聽 力 異 常 肥 胖 三 高 : 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 尿 酸 與 痛 風 其 他 健 檢 常 見 異 常 視 聽 力 異 常 為 何 要 篩 檢 視 力 及 聽 力? 視 聽 力 異 常 在 老 年 人 相 當 常 見, 但 不 是 正 常 老 化 過
instillation of local anesthetic has been shown to be effective in reducing postoperative pain after abdominal surgery. We sought to investigate the e
文献进展摘要及翻译 贵州医科大学麻醉学系研究生 ( 心电生理及记忆课题组 ) 文献名 :( 英文 )Intraperitoneal Instillation of Lidocaine Improves Postoperative Analgesia at Cesarean Delivery: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial (
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
3 月 17 日 托 三 班 正 式 开 班 了, 才 来 的 时 候 他 们 舍 不 得 离 开 爸 爸 妈 妈 和 熟 悉 的 家 庭, 到 现 在 半 个 月 过 去 了, 孩 子 们 对 幼 儿 园 的 生 活 已 经 非 常 熟 悉 了 而 这 半 个 月 的 时 间 里 他 们 也 成 长 了 许 多, 他 们 不 仅 不 哭 了, 还 能 做 到 独 立 入 厕 独 立 洗 手 独 立
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
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产 科 麻 醉 临 床 指 南 (2008 年 ) 姚 尚 龙 ( 执 笔 ) 吴 新 民 赵 晶 沈 晓 凤 鲁 惠 顺 大 纲 : 一 妊 娠 期 生 理 改 变 二 麻 醉 药 物 对 母 体 胎 儿 及 新 生 儿 的 影 响 1 麻 醉 性 镇 痛 药 2 镇 静 安 定 药 3 全 身 麻 醉 药 4 局 部 麻 醉 药 三 剖 宫 产 的 麻 醉 1. 麻 醉 前 的 评 估 2. 剖