妊娠前 3 个月恶心呕吐和妊娠剧吐的临床指南妊娠前 3 个月的恶心呕吐通常具有自限性, 除非当它进展为无法治疗的剧吐, 否则不会影响妊娠结局妊娠剧吐的定义为 : 妊娠期间发生持续性呕吐和严重恶心, 从而导致体重下降 ( 体重减轻 5% 以上 ) 体液和电解质紊乱脱水营养不良性酸中毒和尿酮

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枚柯赵
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1 香港大学深圳医院签发日期 2015 年 12 月 30 日有效至 2017 年 12 月 30 妊娠前 3 个月恶心呕吐和妊娠剧吐的临床指南批准部门页数妇产科 5 页妊娠前 3 个月恶心呕吐和妊娠剧吐的临床指南版本生效日期年 12 月 30 日撰写人员梁婉琪高级药师 ( 临床药学 ) 审查人批准部门批准日期更新日期陈健浩妇产科顾问医生妇产科 2015 年 12 月 30 日 2017 年 12 月 30 日

2 妊娠前 3 个月恶心呕吐和妊娠剧吐的临床指南妊娠前 3 个月的恶心呕吐通常具有自限性, 除非当它进展为无法治疗的剧吐, 否则不会影响妊娠结局妊娠剧吐的定义为 : 妊娠期间发生持续性呕吐和严重恶心, 从而导致体重下降 ( 体重减轻 5% 以上 ) 体液和电解质紊乱脱水营养不良性酸中毒和尿酮症妊娠剧吐是一个排他性诊断, 需要鉴别 : 泌尿系感染胃肠炎肝炎胰腺炎甲亢糖尿病和高钙血症此指引不适用于妊娠中期和妊娠晚期患者所发生的剧吐, 应将这些患者转诊到产科在妊娠中期或晚期所发生的呕吐不是由妊娠剧吐所致 ( 一 ), 妊娠期恶心呕吐的治疗管理策略一般建议 : 休息少食多餐 ( 选择高碳水化合物低脂肪的食物 ); 避免任何可能触发恶心呕吐反应的食物或气味另外, 规律喝少量的水或补充其他液体也可以起到帮助非药物治疗 : 可以使用生姜提取物胶囊, 但不应超过日常饮食中的含量 ( 即每天 1g 生姜 ) 与安慰剂相比, 没有证据表明使用穴位按摩带会带来益处药物 : 抗组胺止吐药是所有常用药物中具有最佳安全性的一类药物, 所以应作为一线用药已证实异丙嗪 (Promethazine) 用于妊娠期恶心呕吐安全且有效异丙嗪 (Promethazine): 25mg, 每晚一次, 口服或肌内注射, 必要时于次日早晨重复一剂异丙嗪可在即将发生呕吐前预先使用, 尤其对于曾经历过妊娠剧吐的妇女

3 住院患者妊娠剧吐管理方案患者情况需要住院治疗症状评估和尿液检验轻度恶心呕吐不伴尿酮症脱水伴尿酮症 1. 完善基本检查 : 全血细胞计数甲状腺功能测试中段尿, 怀孕早期超声波. 2. 静脉输注 0.9% 氯化钠注射液 ( 如果血液报告显示低钾, 可加入氯化钾 20mmol). 给予饮食饮水方面的建议, 患者可以出院 3. 初始给予药物 : a. 维生素 B1:50mg, 一日 2 次或一日 3 次, 口服 b. 异丙嗪 (Promethazine): 25mg 口服或肌内注射, 每日 1 次, 必要时可增至每日 2 次 c. 叶酸 (Folic acid): 5mg, 每日 1 次, 口服 4. 监测液体出入量

4 ( 二 ). 住院患者治疗住院治疗适用于难治性呕吐无法在门诊治疗的患者住院期间, 须将患者的出入量记录在液体平衡量表中, 患者可自行记录自己的经口液体摄入量液体平衡量表中的入量应包括经口和静脉液体量 ; 出量应包括尿量和呕吐液体量护士在交班时应至少核对一次液体平衡量表以保证其准确无误, 随后做记录并在午夜时报告总液体量患者体重应在其入院后即刻记录, 并且每周测量 2 次 i). 静脉补液对于剧吐患者, 可使用 0.9% 氯化钠注射液 (150mmol/litre 钠 ) 联合 20 或 40mmol 氯化钾静脉输注补液小心使用含葡萄糖溶液, 因其可诱发韦尼克脑病 (Wernike s enceplalopathy) 韦尼克脑病是由维生素 B1 缺乏所引起, 通常见于持续呕吐患者, 其特点是精神错乱谵妄眼球震颤和步态不稳 ii). 止吐药 1. 一线治疗 : 异丙嗪 (Promethazine):25mg 口服或肌内注射, 每日 1 次, 必要时可增至每日 2 次 2. 二线治疗 : 甲氧氯普胺 (Metoclopramide):10mg, 每日 3 次, 口服 / 静脉注射 / 肌内注射 (15-19 岁且体重不超过 60kg 患者 :5mg, 每日 3 次 ), 疗程最长 5 天 3. 三线治疗昂丹司琼 (Ondansetron): 4-8mg, 每日 3 次, 口服或缓慢静脉注射使用该药物时应注意 : 当昂丹司琼与其它影响血清素水平的药物合用时, 可能导致在易感人群中发生血清素综合征若患者经以上常规治疗无效且多次住院, 则激素治疗可能是有益的给予氢化可的松 (Hydrocortisone)100mg, 每日 2 次, 缓慢静脉注射或静脉输注, 随后口服泼尼松龙 (Prednisolone) 每日 40-50mg, 分次给药每周缓慢减

5 量直至 5-10mg 每日 1 次维持 iii). 维生素 B1 口服 :50mg, 每日 2 次或每日 3 次静脉输注 :100mg, 每周 1 次, 用 0.9% 氯化钠溶液 100ml 稀释, 静脉输注 30-60min iv). 叶酸 (Folic Acid) 5mg, 每日 1 次, 口服, 仅用于妊娠 12 周以内的患者 v). 雷尼替丁 (Ranitidine) 适用于 : 1. 治疗胃炎或食管炎的症状 ; 2. 防止由呕吐产生的应激性溃疡缓慢静脉注射 :50mg, 每日 3 次口服 :150mg, 每日 2 次 vi). 营养支持对于严重的剧烈呕吐患者, 建议咨询营养师专业意见若以上治疗方法均失败, 可考虑肠内营养和全胃肠外营养 ( 三 ) 患者出院标准当患者符合以下条件时, 可办理出院 : 患者能够自主进食或喝水 ; 患者体重开始增加 ( 四 ) 出院患者指导服务由药师或护士为患者提供出院带药用药指导服务 ; 如果患者所需用药量多于我院所能提供的数量, 告诉患者如何获取所需药物 ; 如有需要, 由营养师提供饮食建议方面的帮助帮助患者做产前预约

6 参考文献 : British National Formulary (70 th edition). Lee, A, Inch, S and Finnigan, D, Therapeutics in pregnancy and lactation. 1 st edition. Oxon: Radcliffe medical press. Jewell, D. and Young, G. (2003) Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. Neil A and Nelson-Piercy C. Hyperemesis Gravidarum. The Obstetrician & Gynaecologist 2003; 5:204-7 Einarson A, Maltepe C, Navioz Y, Kennedy D, Tan PM, Koren G (2004). The safety of Ondansetron for nausea and vomiting of pregnancy: a prospective comparative study: BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. Sept, 2004; 111(9): Kuscu N K and Koyuncu F, Hyperemesis gravidarum: cuurent concepts and management. Postgraduate Medical Journal 2002; 78: Nausea and Vomiting of Pregnancy, American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin N0.52, April Moran, P and Taylor, R, Management of hyperemesis gravidarum: the importance of weight loss as a criterion for steroid therapy. Quarterly Journal of Medicines, 2002, 95, Treatment of nausea and vomiting in pregnancy National teratology information service available online at Wilcox, S R, et al, Pregnancy, Hyperemesis Gravidarum medications, Medscape drugs, diseases and procedures reference, 13 th January, Arulkumaran, S et al, Oxford Handbook of Obstetrics and Gynaecology (2008) Jarvis J, Nelson-Piercy C. Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011 June 17; 342:d3606. WHO Pharmaceuticals Newsletter. Ondansetron and serotonin syndrome. 2012; 3:16-21.

厨房小知识（四）

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