2018 MA Directory Full Intro text

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1 VNSNY CHOICE Medicare and VNSNY CHOICE Total 2018 Provider and Pharmacy Directory This directory was updated on September 1, For more recent information or other questions, please contact VNSNY CHOICE Medicare Member Services at , Monday through Friday from 8 am - 8 pm, TTY users call 711, or visit Changes to our pharmacy network may occur during the benefit year. An updated Provider and Pharmacy Directory is located on our website at You may also call Member Services for updated provider. The provider and pharmacy network may change at any time. You will receive notice when necessary. VNSNY CHOICE Medicare is an HMO with a Medicare contract. Enrollment in VNSNY CHOICE Medicare depends on contract renewal. H5549_ Directory web_nm

2 NOTICE OF NON-DISCRIMINATION VNSNY CHOICE Health Plans complies with Federal civil rights laws. VNSNY CHOICE does not exclude people or treat them differently because of race, religion, color, national origin, age, disability, sex, sexual orientation, gender identity, or gender expression. VNSNY CHOICE provides the following: Free aids and services to people with disabilities to help you communicate with us, such as: o Qualified sign language interpreters o Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats) Free language services to people whose first language is not English, such as: o Qualified interpreters o Information written in other languages If you need these services, call us at For TTY services, call 711. If you believe that VNSNY CHOICE has not given you these services or treated you differently because of race, religion, color, national origin, age, disability, sex, sexual orientation, gender identity, or gender expression you can file a grievance with VNSNY CHOICE by: Mail: VNSNY CHOICE Health Plans,1250 Broadway 11 th Floor, New York, New York By telephone: For TTY services call 711. In person: 1250 Broadway 11 th Floor, New York, New York Fax: CivilRightsCoordinator@vnsny.org On the web: You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights by: Web: Mail: Office for Civil Rights Complaint Portal at U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building Washington, DC Complaint forms are available at Phone: (TTY/TDD ) 2

3 ATTENTION: Language assistance services, free of charge, are available to you. Call (TTY: 711). ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (TTY: 711). 注意 : 如果您使用繁體中文, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 (TTY: 711) ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните (телетайп: 711). ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele (TTY: 711). 주의 : 한국어를사용하시는경우, 언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero (TTY: 711). אויפמערקזאם: אויב איר רעדט אידיש, זענען פארהאן פאר אייך שפראך הילף סערוויסעס פריי פון אפצאל. רופט (TTY: 711) লক ষ য কর ন যদ আপদন ব ল, কথ বলত প ত ন, হতল দন খ চ য় ভ ষ সহ য় পদ তষব উপলব ধ আত ফ ন কর ন (TTY: 711) UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod numer (TTY: 711). ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم )رقم هاتف الصم والبكم: 711. ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le (ATS : 711). خبردار: اگر آپ اردو بولتے ہیں تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت میں دستیاب ہیں کال کريں (TTY: 711). PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa (TTY: 711). ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν μιλάτε ελληνικά, στη διάθεσή σας βρίσκονται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης, οι οποίες παρέχονται δωρεάν. Καλέστε (TTY: 711). KUJDES: Nëse flitni shqip, për ju ka në dispozicion shërbime të asistencës gjuhësore, pa pagesë. Telefononi në (TTY: 711). 3

4 CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số (TTY: 711). ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: (TTY: 711). ध य न द : यदद आप ह द ब लत ह त आपक दलए म फ त म भ ष सह यत स व ए उपलब ध ह (TTY: 711) पर क ल कर ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para (TTY: 711). 注意事項 : 日本語を話される場合 無料の言語支援をご利用いただけます (TTY: 711) まで お電話にてご連絡ください 4

5 VNSNY CHOICE Medicare Plan Provider Directory Includes members in: VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP) VNSNY CHOICE Total (HMO SNP) This directory is current as of September 1, 2017 This directory provides a list of VNSNY CHOICE Medicare s and VNSNY CHOICE Total s current network providers. The service area for VNSNY CHOICE Medicare Classic and VNSNY CHOICE Medicare Preferred plan includes Albany, Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, New York (Manhattan), Queens, Rensselaer, Richmond (Staten Island), Saratoga, Schenectady, Suffolk and Westchester counties of New York. The service area for VNSNY CHOICE Medicare Maximum and VNSNY CHOICE Total includes Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, New York (Manhattan), Queens, Richmond (Staten Island), Suffolk and Westchester counties of New York. You can request a directory for any of these counties by calling Member Services at the number below. To access VNSNY CHOICE Medicare s and VNSNY CHOICE Total s online directory, you can visit For any questions about the information contained in this directory (hard copy or online), please call our Member Service Department at , Monday through Friday from 8 am 8 pm. TTY users call

6 Section 1 Introduction This directory provides a list of VNSNY CHOICE Medicare s network providers. To get detailed information about your health care coverage, please see your Evidence of Coverage. You will have to choose one of our network providers who are listed in this directory to be your Primary Care Physician (PCP). Generally, you must get your health care coverage from your PCP. Your PCP is a network physician or nurse practitioner who meets state requirements and is trained to provide your basic medical care. The term PCP will be used throughout this directory. When you enroll in one of our plans, you must select a PCP who is part of the VNSNY CHOICE Medicare network. If you do not select a network PCP, one will be assigned to you. You do not need a referral to make appointments with your PCP. You may change your PCP at any time. Call Member Services and we will check to make sure that the new doctor is accepting new patients. When you change your PCP, Member Services will also change your membership record to show the name of your new PCP. Member Services will also tell you when this change takes effect and will send you a new Membership ID card that includes updated information about our PCP. Generally, you will see your PCP for most of your routine health care needs. Your PCP can also help you arrange or coordinate many of the covered services you receive as a plan member. Your PCP also contacts other plan providers for updates about your care and/or treatment. In some instances, your physician may request that you receive additional diagnostic tests or procedures. In these instances, your physician will need to obtain prior authorization from VNSNY CHOICE Medicare. All of the physicians who participate in VNSNY CHOICE Medicare have received a handbook that tells them what they need to do to obtain an authorization and the procedures they need to follow. The network providers listed in this directory have agreed to provide you with your health care services. You may go to any of our network providers listed in this directory however, some services may require an authorization. If you have been going to one network provider, you are not required to continue going to that same provider. In some cases, you may get covered services from non-network providers. 6

7 You can see a specialist without a referral from VNSNY CHOICE Medicare or your PCP. If you get other services from any doctor, hospital, or other health care provider without getting an authorization in advance from VNSNY CHOICE Medicare, you may have to pay for services yourself even if you get services from a plan provider. Please see your Evidence of Coverage for more information about the types of services you can get on your own without approval in advance from VNSNY CHOICE Medicare. What should you do if you receive bills from non-plan providers that you think should be paid by VNSNY CHOICE Medicare? While you are a member of VNSNY CHOICE Medicare, you must use our network providers to get covered services, except in limited cases such as emergency care, urgently needed care when our network is not available for out-of-service area dialysis. If an out-of-network provider asks you to pay for these services, please do not pay the bill. You can call Member Services or send us the bill for payment. If you have already paid for the covered services, you can send the bill to us and we will reimburse you for services that are the plan s responsibility. Getting care if you have a medical emergency or an urgent need for care Emergency care can always be obtained in or out of the service area from the nearest available provider. When you are in our service area, you must use plan providers for urgent care. When you are out of the service area, urgent care may be obtained from the first available provider. In addition, when you are out of the service area, you can obtain dialysis treatment from any qualified dialysis provider. If you obtain routine care from out-of-network providers, neither Medicare nor VNSNY CHOICE Medicare will be responsible for the costs. If you have an emergency: Get help as quickly as possible. Call 911 for help or go to the nearest emergency room, hospital or urgent care center. You don t need to get approval or a referral from your doctor or other network provider. Make sure that we know about your emergency as soon as possible. We need to follow up on your emergency care. You or someone else should call to tell us about your emergency care, usually within 48 hours. Please call Member Services. 7

8 We will talk with the doctors who are providing your emergency care to help manage and follow up on your care. When the doctors who are giving you emergency care say that your condition is stable and the medical emergency is over, you are still entitled to follow-up post stabilization care. Your follow-up post stabilization care will be covered according to Medicare guidelines. In general, if your emergency care is provided out-ofnetwork, we will try to arrange for network providers to take over your care as soon as your medical condition and the circumstances allow. What is urgently needed care? Urgently needed care refers to a non-emergency situation where you are: Inside the United States or when you travel outside of the United States Temporarily absent from the Plan s authorized service area In need of medical attention right away for an unforeseen illness, injury or condition, and it is not reasonable given the situation for you to obtain medical care through the plan s participating provider network Under unusual and extraordinary circumstances, care may be considered urgently needed and paid for by our plan when you are in the service area, but the provider network of the plan is temporarily unavailable or inaccessible. 8

9 What is the service area for VNSNY CHOICE Medicare? The counties in our service area for all VNSNY CHOICE Medicare plans except Maximum and Total are listed below. Albany Bronx Kings (Brooklyn) Nassau New York (Manhattan) Queens Rensselaer Richmond (Staten Island) Saratoga Schenectady Suffolk Westchester The counties in our service area for VNSNY CHOICE Medicare Maximum and VNSNY CHOICE Total are listed below. Bronx Kings (Brooklyn) Nassau New York (Manhattan) Queens Richmond (Staten Island) Suffolk Westchester 9

10 VNSNY CHOICE Medicare Plan Pharmacy Directory Includes members in: VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP) VNSNY CHOICE Total (HMO SNP) Introduction This booklet provides a list of VNSNY CHOICE Medicare s network pharmacies. To get a complete description of your prescription coverage, including how to fill your prescriptions, please review the Evidence of Coverage and VNSNY CHOICE Medicare s formulary. We call the pharmacies on this list our network pharmacies because we have made arrangements with them to provide prescription drugs to Plan members. In most cases, your prescriptions are covered under VNSNY CHOICE Medicare only if they are filled at a network pharmacy or through our mail order pharmacy service. Once you go to one pharmacy, you are not required to continue going to the same pharmacy to fill your prescription but can switch to any other of our network pharmacies. We will fill prescriptions at non-network pharmacies under certain circumstances as described in your Evidence of Coverage. All network pharmacies may not be listed in this directory. Pharmacies may have been added or removed from the list after this directory was printed. This means the pharmacies listed here may no longer be in our network, or there may be newer pharmacies in our network that are not listed. This list is current as of September 1, For the most current list, please contact us at , Monday through Friday from 8 am 8 pm. TTY users call 711. You can get prescription drugs shipped to your home through our network mail order delivery program which is called Postal Prescription Services. For more information please contact us. 10

11 This directory includes the area in which you live. However, we cover a larger service area, and there are more pharmacies where your prescriptions may be covered by our Plan. For information on more pharmacies in our plan network not listed in this directory call Member Services at , TTY users call 711, Monday through Friday from 8 am 8 pm or visit You may be able to receive greater than a 1-month supply of most of the drugs on your formulary via mail order at a reduced cost share. Drugs not available via your mail order benefit are noted with NM in the Requirements/Limits column of your formulary. Types of Pharmacies Retail Pharmacies Home Infusion Pharmacies VNSNY CHOICE Medicare will cover home infusion therapy if: Your prescription drug is on our plan s formulary or a formulary exception has been granted for your prescription drug. Your prescription drug is not otherwise covered under our plan s medical benefit. Our plan has approved your prescription for home infusion therapy. Your prescription is written by an authorized prescriber. Please refer to the following list of Home Infusion pharmacies that are in the plan s network. If you need additional services, please call Member Services. Long-Term Care Pharmacies Residents of a long-term care facility may access their prescription drugs covered under VNSNY CHOICE Medicare through the facility s long-term care pharmacy or another network long-term care pharmacy. Please refer to the following list of Long Term Care pharmacies that are in the plan s network. If you need additional services, please call Member Services. 11

12 VNSNY CHOICE Medicare y VNSNY CHOICE Total Directorio de Proveedores y Farmacias 2018 Este directorio fue actualizado el 1 de septiembre de Para obtener información más actualizada o para realizar otras consultas, por favor contáctese con Servicios al Miembro de VNSNY CHOICE Medicare llamando al , de lunes a viernes, de 8 am a 8 pm (los usuarios de TTY deben llamar al 711), o visite Pueden haberse producido cambios en nuestra red de farmacias durante el año del plan. En nuestro sitio web, encontrará el Directorio actualizado de Proveedores y Farmacias. También puede llamar a Servicios al Miembro para conocer la lista de proveedores actualizada. La red de farmacias y proveedores puede cambiar con el paso del tiempo. Le enviaremos una notificación cuando sea necesario. VNSNY CHOICE Medicare es una HMO con contrato de Medicare. La inscripción en VNSNY CHOICE Medicare depende de la renovación del contrato. 12

13 AVISO DE NO DISCRIMINACIÓN Los planes de salud de VNSNY CHOICE cumplen con las leyes federales de derechos civiles. VNSNY CHOICE no excluye a ninguna persona ni las trata diferentemente en base de raza, religión, color, país de origen, edad, discapacidad, sexo, orientación sexual, identidad sexual o expresión sexual. VNSNY CHOICE le ofrece lo siguiente: Recursos y servicios gratuitos para personas con discapacidades para ayudarles a comunicarse con nosotros, tales como: o Intérpretes calificados en lenguaje a señas o Información por escrito en otros formatos (en letras grandes, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos) Servicios gratuitos de idiomas para personas que hablan otros idiomas, tales como: o Intérpretes calificados o Información escrita en otros idiomas Si necesita estos servicios, llámenos al Para servicios de TTY, llame al 711. Si usted cree que VNSNY CHOICE no le ha dado estos servicios o le ha tratado de manera diferente debido a raza, religión, color, país de origen, edad, discapacidad, sexo, orientación sexual, identidad sexual o expresión sexual, puede presentar una queja ante VNSNY CHOICE: Por correo: VNSNY CHOICE Health Plans, 1250 Broadway 11 th Floor, New York, New York Por teléfono: Para servicios de TTY, llame al 711. En persona: 1250 Broadway, Piso 11, New York, New York Por fax: Por correo electrónico: CivilRightsCoordinator@vnsny.org Por Internet: También puede presentar una queja de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., por: Internet: Portal de Quejas de la Oficina de Derechos Civiles, en Correo: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building Washington, DC Encontrará formularios de quejas en Tel.: (TTY/TDD ) 13

14 Directorio de proveedores del Plan VNSNY CHOICE Medicare Incluye afiliados de: VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP) VNSNY CHOICE Total (HMO SNP) Este directorio se ha actualizado al 1 de septiembre de Este directorio proporciona una lista actualizada de los proveedores de la red de VNSNY CHOICE Medicare y VNSNY CHOICE Total. El área de servicios para los planes VNSNY CHOICE Medicare Classic y VNSNY CHOICE Medicare Preferred incluye los siguientes condados de Nueva York: Albany, Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, Nueva York (Manhattan), Queens, Rensselaer, Richmond (Staten Island), Saratoga, Schenectady, Suffolk y Westchester. El área de servicios para los planes VNSNY CHOICE Medicare Maximum y VNSNY CHOICE Total incluye los siguientes condados de Nueva York: Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, Nueva York (Manhattan), Queens, Richmond (Staten Island), Suffolk y Westchester. Puede solicitar un directorio para cualquiera de estos condados llamando a Servicio al Miembro al número que aparece abajo. Para acceder al directorio online de VNSNY CHOICE Medicare y de VNSNY CHOICE Total puede visitar el sitio web: Por cualquier pregunta sobre la información contenida en este directorio (en papel o en línea), por favor llame a nuestro Departamento de Servicios al Miembro al , de lunes a viernes de 8 am a 8 pm. Los usuarios de TTY deben llamar al

15 Sección 1. Introducción Este directorio proporciona una lista de los proveedores de la red de VNSNY CHOICE Medicare. Para obtener información detallada sobre su cobertura de atención médica, consulte su Evidencia de cobertura. Deberá elegir a uno de nuestros proveedores de la red que se incluyen en este directorio para que sea su Proveedor de Atención Primaria (PCP). Por lo general, usted debe obtener su cobertura de atención médica de su PCP. Su PCP es un médico o enfermera profesional de la red que cumple con los requisitos del estado y que está capacitado para proporcionarle atención médica básica. El término "PCP" se usará en todo este directorio. Cuando se inscribe en uno de nuestros planes, debe seleccionar un PCP que sea parte de la red de VNSNY CHOICE Medicare. Si no selecciona un PCP de la red, se le asignará uno. No necesita una derivación para sacar un turno con su PCP. Puede cambiar su PCP en cualquier momento. Llame a Servicios al Miembro y comprobaremos para asegurarnos de que su nuevo médico está aceptando nuevos pacientes. Cuando cambia u PCP, Servicios al Miembro también cambiará su registro de afiliación para mostrar el nombre de su nuevo PCP. Servicios al Miembro también le dirá cuándo entrará en vigencia dicho cambio y le enviará una nueva tarjeta de Identificación de afiliación que incluye la información actualizada sobre el PCP. Por lo general, usted visitará a su PCP para cubrir la mayoría de sus necesidades de atención médica de rutina. Su PCP también lo puede ayudar a organizar o coordinar muchos de los servicios cubiertos que recibe como afiliado del plan. Su PCP también se comunica con otros proveedores del plan para actualizaciones sobre su atención o tratamiento. En ciertos casos, su médico podría solicitar que se le realicen exámenes o procedimientos de diagnóstico adicionales. En estos casos, su médico deberá obtener una autorización previa de VNSNY CHOICE Medicare. Todos los médicos que participan de VNSNY CHOICE Medicare reciben un manual que les explica qué deben hacer para obtener una autorización y los procedimientos que deben seguir. Los proveedores de la red que se encuentran en este directorio han aceptado proporcionarle cobertura de atención médica. Usted puede utilizar cualquiera de nuestros proveedores de la red que se encuentran en este directorio; sin embargo, algunos servicios pueden requerir una autorización. Si usted ha estado consultando a un proveedor de la red, no tiene que seguir concurriendo a ese mismo proveedor. En 15

16 algunos casos, puede recibir servicios cubiertos de proveedores fuera de la red. Puede ver a un especialista sin una derivación de VNSNY CHOICE Medicare o de su PCP. Si recibe otros servicios de cualquier médico, hospital u otro proveedor de atención médica sin obtener una autorización anticipada de VNSNY CHOICE Medicare, usted podría tener que pagar por los servicios por su cuenta, incluso si obtiene los servicios de un proveedor del plan. Consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información sobre los tipos de servicios que puede recibir por su cuenta sin la aprobación anticipada de VNSNY CHOICE Medicare. Qué debería hacer si recibe facturas de proveedores que no pertenecen al plan que usted considera que deberían ser pagadas por VNSNY CHOICE Medicare? Si bien usted es un afiliado de VNSNY CHOICE Medicare, debe utilizar nuestros proveedores de la red para obtener los servicios cubiertos, excepto en casos limitados tales como la atención de emergencia, la atención necesaria de urgencia cuando nuestra red no está disponible o para diálisis fuera del área de servicios. Si un proveedor fuera de la red le pide que pague por estos servicios, por favor no pague la factura. Puede llamar a Servicios al Miembro o enviarnos la factura para que nosotros la paguemos. Si usted ya pagó por los servicios cubiertos, puede enviarnos la factura y le reembolsaremos por los servicios que son responsabilidad del plan. Obtener atención en caso de emergencia o necesidad urgente de cuidados médicos Siempre se puede recibir atención médica de emergencia dentro o fuera del área de servicios de parte del proveedor disponible más cercano. Cuando usted se encuentre dentro del área de servicios debe utilizar los proveedores del plan para la atención médica de urgencia. Cuando usted se encuentre fuera del área de servicios, puede recibir atención médica de urgencia del primer proveedor disponible. Además, cuando usted se encuentre fuera del área de servicios puede obtener tratamiento de diálisis de parte de cualquier proveedor de diálisis habilitado. Si obtiene atención médica de rutina de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni VNSNY CHOICE Medicare serán responsables por los costos. Si tiene una emergencia: Busque ayuda lo más rápido posible. Llame al 911 para pedir ayuda o diríjase a la sala de emergencias, hospital o centro de atención de urgencias más cercano. No tiene que obtener la aprobación o una derivación de su médico u otro 16

17 proveedor de la red. Asegúrese de que se nos informe sobre su emergencia lo más pronto posible, porque debemos participar del seguimiento de su atención médica de emergencia. Usted o alguien más deberían llamar para informarnos sobre su atención de emergencia generalmente dentro de un período de 48 horas. Comuníquese con Servicios al Miembro. Hablaremos con los médicos que le están proporcionando la atención médica de emergencia para ayudarlos a manejar y dar seguimiento a su atención. Cuando los médicos que le están brindando atención de emergencia indiquen que sus condiciones de salud son estables y que la emergencia médica ha terminado, usted todavía tiene derecho a la atención médica de seguimiento posterior a su estabilización. Su atención médica de seguimiento posterior a su estabilización se cubrirá de acuerdo con los lineamientos de Medicare. En general, si quienes proporcionan la atención médica de emergencia son proveedores que no pertenecen a la red, intentaremos hacer las gestiones necesarias para que sean proveedores de la red los que se encarguen de su atención tan pronto como su estado de salud y las circunstancias lo permitan. Qué es atención necesaria de urgencia? La atención necesaria de urgencia se refiere a una situación que no sea de emergencia cuando usted: se encuentra dentro de los Estados Unidos o viajando fuera de Estados Unidos se encuentra temporalmente ausente del área de servicios autorizada por el plan necesita atención médica de inmediato por una enfermedad, lesión o condición imprevista y, dada la situación, no es razonable que obtenga atención médica a través de la red de proveedores participantes del plan. Bajo circunstancias inusuales y extraordinarias, la atención se puede considerar "necesaria de urgencia" y será cubierta por nuestro plan cuando usted esté en el área de servicios, pero el proveedor de la red del plan no está disponible o accesible temporalmente. 17

18 Cuál es el área de servicios para VNSNY CHOICE Medicare? A continuación se detallan los condados en nuestra área de servicios para todos planes de VNSNY CHOICE Medicare, excepto Maximum y Total. Albany Bronx Kings (Brooklyn) Nassau Nueva York (Manhattan) Queens Rensselaer Richmond (Staten Island) Saratoga Schenectady Suffolk Westchester A continuación se detallan los condados en nuestra área de servicios para VNSNY CHOICE Medicare Maximum y VNSNY CHOICE Total. Bronx Kings (Brooklyn) Nassau Nueva York (Manhattan) Queens Richmond (Staten Island) Suffolk Westchester 18

19 Directorio de farmacias del Plan VNSNY CHOICE Medicare Incluye afiliados de: VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP) VNSNY CHOICE Total (HMO SNP) Introducción Este folleto proporciona una lista de las farmacias de la red de VNSNY CHOICE Medicare. Para obtener una descripción completa de su cobertura de medicamentos con recetas médicas, incluyendo cómo surtir sus recetas médicas, revise la Evidencia de Cobertura y el formulario de VNSNY CHOICE Medicare. Denominamos las farmacias en esta lista nuestras "farmacias de la red", porque hicimos arreglos con ellas para que proporcionen medicamentos con receta médica a los afiliados del Plan. En la mayoría de los casos sus recetas médicas están cubiertas por VNSNY CHOICE Medicare solo si se surten en una farmacia de la red o a través de nuestro servicio de farmacias para pedidos por correo. Una vez que visite una farmacia no tiene que seguir utilizando la misma farmacia para surtir sus recetas médicas, sino que puede cambiar por cualquier otra de las farmacias de nuestra red. Surtiremos recetas médicas en farmacias fuera de la red en ciertas circunstancias, como se describe en su Evidencia de Cobertura. Es posible que no todas las farmacias de la red estén incluidas en este directorio. Es posible que algunas farmacias se hayan agregado o eliminado de la lista después de la impresión de este directorio. Esto quiere decir que las farmacias en la lista podrían ya no pertenecer a nuestra red, o que puede haber nuevas farmacias en nuestra red que no están incluidas en la lista. Esta lista está actualizada al 1 de septiembre de Para obtener la lista más actualizada comuníquese con nosotros al , de lunes a viernes de 8 am a 8 pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Usted puede recibir medicamentos con receta médica enviados a su hogar a través de nuestro programa de entrega de pedidos por correo de la red, el cual denominamos Servicios Postales de Recetas Médicas (Postal Prescription Services). Para más información, por favor comuníquese con nosotros. 19

20 Este directorio incluye el área donde usted vive. Sin embargo, nosotros cubrimos un área de servicios más extensa y hay más farmacias en las cuales sus recetas médicas pueden ser cubiertas por nuestro Plan. Para obtener información acerca de más farmacias en la red de nuestro plan que no están listadas en este directorio llame a Servicios al Miembro al (los usuarios de TTY deben llamar al 711), de lunes a viernes de 8 am a 8 pm, o visite Usted puede recibir más de un suministro de 1 mes de la mayoría de los medicamentos en el listado por correo postal por un costo reducido. Los medicamentos que no están disponibles para envíos por correo postal se marcan como NM en la columna Requerimientos/Limitaciones en su formulario. TIPOS DE FARMACIAS Farmacias de venta al público Farmacias para infusiones en el hogar VNSNY CHOICE cubrirá tratamientos con infusiones en el hogar si: Su medicamento con receta médica está en la lista de medicamentos cubiertos (formulario) de nuestro plan o se ha otorgado una excepción al formulario para su medicamento con receta médica. Su medicamento con receta médica no resulta cubierto de otra manera por nuestro plan de beneficios médicos. Nuestro plan ha aprobado su receta médica para la terapia de infusión en el hogar. Su receta médica fue emitida por una persona autorizada para recetar. Consulte la siguiente lista de farmacias para infusiones en el hogar que figuran en la red del plan. Si necesita servicios adicionales, por favor llame a Servicios al Miembro. 20

21 Farmacias para Asistencia Prolongada Los residentes de un centro de asistencia médica prolongada podrán acceder a sus medicamentos con receta médica cubiertos por el plan VNSNY CHOICE Medicare a través de la farmacia de asistencia prolongada del centro u otra farmacia de asistencia prolongada dentro de la red. Consulte la siguiente lista de farmacias para asistencia prolongada que figuran en la red del plan. Si necesita servicios adicionales, por favor llame a Servicios al Miembro. 21

22 VNSNY CHOICE Medicare 和 VNSNY CHOICE Total 2018 年服務提供者及藥房目錄 本目錄更新於 2017 年 9 月 1 日 要獲得更多最新資訊或諮詢其他問題, 請致電 與 VNSNY CHOICE Medicare 會員服務部聯繫 ( 週一到週五, 上 午 8 點至晚上 8 點,TTY 使用者請致電 711), 或瀏覽 我們可能在福利年度內變更我們的藥房網絡 更新後的服務提供者和藥房目錄可 在 找到 您也可以致電會員服務部瞭解更新後的服務提供 者 服務提供者和藥房網絡可能隨時變更 必要時您將收到通知 VNSNY CHOICE Medicare 是與 Medicare 訂有合約的 HMO 投保 VNSNY CHOICE Medicare 視續約與否而定 22

23 禁止歧視通知 紐約探訪護士服務首選計劃 (VNSNY CHOICE) 保健計劃遵守聯邦民權法 紐約探訪護士服務首選計劃不會基於種族 宗教信仰 膚色 原國籍 年齡 殘障 性別 性取向 性別認同或性別表現排除任何人或以不同的方式對待任何人 紐約探訪護士服務首選計劃提供以下服務 : 向殘障人士提供免費協助和服務, 幫助他們與我們交流, 例如 : o 合格手語翻譯 o 用其他格式 ( 大印刷體 音頻 無障礙電子格式 其他格式 ) 提供的書面資訊 向母語不是英語的人提供免費語言服務, 例如 : o 合格口譯員 o 用其他語言編寫的資訊 如果您需要接受此類服務, 請電洽 , 如需接受 TTY 服務, 請撥打 711 號碼 如果您認為紐約探訪護士服務首選計劃因種族 宗教信仰 膚色 原國籍 年齡 殘障 性別 性取向 性別認同或性別表現未向您提供此類服務, 或以不同的方式對待您, 您可以透過以下方式向紐約探訪護士服務首選計劃提出投訴 : 郵件 :VNSNY CHOICE Health Plans, 1250 Broadway 11 th Floor, New York, New York 電話 : , 如需接受 TTY 服務, 請撥打 711 號碼 親自來訪 :1250 Broadway 11 th Floor, New York, New York 傳真 : 電子郵件 :CivilRightsCoordinator@vnsny.org 網站 : 您還可以透過以下方法向美國衛生與公眾服務部 (U.S. Department of Health and Human Services) 民權辦公室 (Office for Civil Rights) 提出民權申訴 : 網站 : 民權辦公室申訴網站 : 郵件 : U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building Washington, DC 可從以下網站下載申訴表 : 電話 : (TTY/TDD ) 23

24 VNSNY CHOICE Medicare 服務提供者目錄 本手冊包含參與下列計畫的會員目錄 : VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP) VNSNY CHOICE Total (HMO SNP) 此目錄在 2017 年 9 月 1 日是最新目錄 此目錄提供 VNSNY CHOICE Medicare 及 VNSNY CHOICE Total 當前網絡服務提 供者的名單 VNSNY CHOICE Medicare Classic 與 VNSNY CHOICE Preferred 的服務區包括紐約州的 Albany, Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, New York (Manhattan), Queens, Rensselaer, Richmond (Staten Island), Saratoga, Schenectady, Suffolk 和 Westchester 郡 VNSNY CHOICE Medicare Maximum 與 VNSNY CHOICE Total Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, New York (Manhattan), Queens, Richmond (Staten Island), Suffolk 和 Westchester 您可以致電下列會員服務電話號碼索取任何這些郡的目 錄 要獲得 VNSNY CHOICE Medicare 和 VNSNY CHOICE Total 的線上目錄, 您可以瀏覽 如有關於此目錄( 硬抄本或線上目錄 ) 所包含的資訊的任何問題, 請致電 與我們的會員服務部聯繫 ( 週一到週五, 上午 8 點至晚上 8 點,TTY 使用者請致電 711) 24

25 第一部份 前言 本目錄為您提供 VNSNY CHOICE Medicare 的網絡服務提供者名單 要獲得您的 醫療保險福利的詳細資訊, 請參閱承保範圍說明書 您將必須從此目錄中選擇一位網絡服務提供者作為您的初級保健醫生 (PCP) 一 般而言, 您必須透過初級保健醫生來獲得您的醫療服務 您的 PCP 是符合州政府要求, 並接受過培訓可向您提供基本醫療護理的醫生或護理診斷師 術語 PCP 將在此目錄中使用 當您加入我們的計畫之一, 您必須選擇一位 VNSNY CHOICE Medicare 網絡內的初級保健醫生 如果您不選擇網絡內的初級保健醫生, 我們將會分配給您 您不需要轉介即可和您的初級保健醫生約診 您可以在任何時候更換您的初級保健醫生 請聯絡會員服務中心, 我們會幫您確認您新選擇的醫生是否接受新的病人 當您改變初級保健醫生, 會員服務中心也將變更會員記錄並顯示新的初級保健醫生名稱 會員服務中心也將告訴您此項變更何時生效, 並寄送給您一張新的會員卡, 其中包括初級保健醫生的更新資訊 一般而言, 您必須透過初級保健醫生來獲得大多數的例行醫療服務 作為本計畫會員, 您的初級保健醫生還會為您安排或協調各項承保服務 您的初級保健醫生也會聯繫其他計畫服務提供者獲得有關您的醫療服務和 或治療的最新資訊 在某些情況下, 您的醫生可能要求您接受進一步的診斷測試或治療 如遇這些情況, 您的醫生必須向 VNSNY CHOICE Medicare 取得事先授權 所有加盟 VNSNY CHOICE Medicare 的醫生都有一份手冊, 告訴他們需要向本計畫申請事先授權和申請步驟 此目錄中列舉的網絡服務提供者已經同意為您提供醫療服務 您可以前往任何列在此目錄中的網絡服務提供者, 但是某些服務可能需要獲得授權 如果您有固定的網絡服務提供者, 您將不需繼續前往同一位網絡服務提供者看診 在某些情況下, 例如在緊急情況下, 您可以從非網絡服務提供者那裡獲得承保服務 25

26 您不需要 VNSNY CHOICE Medicare 或初級保健醫生的轉診即可找專科醫生看診 如果您沒有事先得到 VNSNY CHOICE Medicare 的授權便從任何醫生 醫院或其他醫療服務提供者獲得其他服務, 您可能必須自行支付這些服務 即使您是從計畫的服務提供者那裡獲得服務 有關不需事先獲得 VNSNY CHOICE Medicare 的授權即可自行獲得服務類型的詳細資訊, 請參見承保範圍說明書 如果您收到非計畫服務提供者寄來的帳單, 但是您認為 VNSNY CHOICE Medicare 應該支付時該怎麼辦? 當您是 VNSNY CHOICE Medicare 的會員時, 您必須透過網絡服務提供者來取得您的承保服務, 只有某些情況例外 : 例如在無法找到計畫醫生時所接受的急診 急症醫療或區外洗腎服務 如果一名網絡外服務提供者要求您為這些服務付費, 請勿支付 您可以致電會員服務部或將帳單寄送給我們 如果您已經支付這些承保服務, 您可將帳單寄給我們, 我們將會理賠我們份內應負責的費用 在有緊急醫療狀況或需要急症醫療服務時獲得醫療服務 急診服務總是可以在服務區域內外向就近的服務提供者取得 在服務區域內時, 您必須使用計畫服務提供者獲得急症醫療護理 當您在服務區域外時, 可向立即可用的服務提供者獲得急症醫療護理 此外, 當您在服務區域之外時, 您可以向任何合格的洗腎服務供應商取得洗腎治療 如果您從網絡外的服務提供者取得例行診療, 則 Medicare 和 VNSNY CHOICE Medicare 皆不負責費用 如果您有緊急醫療狀況 : 盡快求助 打電話到 911 求救, 或前往最近的急診室 醫院或急症醫療中心 您不必事先取得初級保健醫生或其他計畫服務提供者的許可或轉診 請盡早將您的緊急狀況通知我們, 因為我們需要為您的急診救護提供後續服務 通常在 48 小時內, 您或其他人應打電話告訴我們您接受了急診救護 請聯繫會員服務部 26

27 我們會與您的急診醫生共同諮商, 以協助您管理和追蹤後續治療 當您的急診醫 生決定您何時病情穩定並解除緊急狀況時, 您有權繼續接受後續治療 您的後續 治療將依據 Medicare 的規定獲得給付 一般而言, 如果您的急診治療是由非網 絡服務提供者提供, 我們會安排網絡服務提供者在您的健康狀況允許下, 儘速提 供後續治療 什麼是急症醫療? 急症醫療 (urgently needed care) 是指下列非急診的情況, 當您 : 在美國境內或境外旅行時 暫時不在本計畫的授權服務區域內 因為無法預見的疾病 受傷或其他狀況而需要立刻接受醫療護理, 並且要您透過本計畫的網絡服務提供者來取得醫療服務是不合理的要求 在不尋常的特殊情況下, 當您在服務區域內, 但暫時無法獲得網絡服務提供者的 服務, 您所需要的醫療服務可視為急症醫療情況並由本計畫為您提供給付 VNSNY CHOICE Medicare 計畫的服務區域除了 Maximum 與 Total 以外, 所有 VNSNY CHOICE Medicare 計劃的服務區域條列如下 : Albany Rensselaer Bronx Richmond (Staten Island) Kings (Brooklyn) Saratoga Nassau Schenectady New York (Manhattan) Suffolk Queens Westchester VNSNY CHOICE Medicare Maximum 與 VNSNY CHOICE Total 服務區域的郡條列如下 : Bronx Richmond (Staten Island) Kings (Brooklyn) Suffolk Nassau Westchester New York (Manhattan) Queens 27

28 VNSNY CHOICE Medicare Plan 藥房目錄 包含下列計畫的會員 : VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP) VNSNY CHOICE Total (HMO SNP) 簡介本手冊提供 VNSNY CHOICE Medicare 合作網絡藥局名單 如需處方給付的完整說明 ( 包括如何領取處方藥 ) 請參閱保險理賠項目說明書和 VNSNY CHOICE Medicare 的處方集 這份名單上的藥局之所以稱為 合作網絡藥局, 原因是我們已與此類藥局簽約合作, 由它們提供計畫會員所需的處方藥 通常, 除非在合作網絡藥局或透過我們的郵購藥局服務領取處方藥, 否則 VNSNY CHOICE Medicare 不予給付 您可以在任一屬於合作網絡內的藥局領取處方藥, 不見得每次都得在同一家藥局領藥 在某些符合保險理賠項目說明書內容所述的情況下, 我們可以同意您在非合作網絡藥局領取處方藥 本目錄可能僅列出部分合作網絡藥局 本目錄可能僅列出部分合作網絡藥局 本目錄印製完成後, 我們仍可能繼續增加或刪除其中所列的藥局 也就是說, 本目錄中所列的藥局有可能已經不屬於我們的合作網絡, 而新加入合作網絡的藥局也有可能未及時列入 本清單是截至 2017 年 9 月 1 日的最新版 如需最新的清單, 請於週一到週五, 上午 8 點至晚上 8 點致電 ,TTY 用戶請撥 711 與我們聯絡 您也可以透過我們的網絡郵購計劃, 取得郵遞到家的處方藥, 此稱為 郵購處方 藥服務 如需更多資訊, 請與我們聯絡 此目錄是針對包含您所居住的區域 然而, 我們涵蓋更大的服務區域, 且有更多藥房提供我們計劃給付的處方藥 關於未條列於此目錄的更多計劃網絡藥房資訊, 請於週一到週五, 上午 8 點至晚上 8 點, 致電會員服務部, 電話 : ,TTY 用戶請撥 711, 或造訪 28

29 對於您的處方一覽表上列出的大多數藥物, 您可以透過郵購方式, 按折扣價獲得 超過 1 個月的用量 不可透過您的郵購福利獲得的藥物在您的處方一覽表的 要 求 / 限制 列中用 NM 標註 藥房類型 零售藥房 提供居家注射治療藥物的藥房 VNSNY CHOICE 將會給付居家注射治療藥物, 如果 : 您的處方藥在本計畫的處方集中, 或者您已獲得處方集破例承保藥物的許可 您的處方藥為本計畫醫療福利的承保藥物 本計畫已核准您的居家注射療法 您的處方藥由經授權的處方開立者提供 請參閱以下所列的本計畫網絡內的紐約市居家注射藥物藥房名單 如果您需要額外的服務, 請致電會員服務部 長期照護機構藥房長期照護機構的住戶可透過長期照護機構的藥房, 或另一個網絡內的長期照護機構藥房獲得 VNSNY CHOICE Medicare 承保的處方藥物 請參閱以下所列的本計畫網絡中的紐約市長期照護機構藥房名單 如果您需要額 外的服務, 請致電會員服務部 29