流感與肺炎疫苗

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1 流感與肺炎 內分泌暨新陳代謝科 廖偉丞醫師

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6 流感病毒分類 A 型流感病毒 以兩種表面抗原蛋白來區分 Hemagglutinin (H), Neuraminidase (N) 毒性強, 突變快, 常引起流感大流行 B 型流感病毒 單一血清型, 分為兩個分枝 : 1. Victoria lineage ( 維多利亞株 ) 2. Yamagata lineage ( 山形株 ) 毒性稍弱, 偶爾引發流感流行 C 型流感病毒症狀較輕微的上呼吸道感染

7 流感 一般感冒 項目流感 (Influenza) 一般感冒 (Common Cold) 病原體流感病毒呼吸道融合性病毒 腺病毒等 影響範圍全身性呼吸道局部症狀 發病速度 突發性 突發 / 漸進性 臨床症狀 喉嚨痛 倦怠 肌痠痛 喉嚨痛 噴嚏 鼻塞 發燒 高燒 3-4 天 發燒 1-3 天 病情 嚴重 無法工作 / 上課 較輕微 病程 約 1-2 週 約 2-5 天 治療 給予抗病毒藥物治療及支持性療法 感冒多半可自癒, 支持性療法 併發症肺炎 神經症狀等 ( 雷氏症 ) 少見 ( 中耳炎或其他 ) 季節性流感防治工作手冊, 疾病管制局 2012

8 流感治療 無特效藥, 支持性療法為主 早期克流感使用, 縮短 1.5 天病程, 減少流感重症風險

9 流感預防 手部清潔 呼吸道衛生及咳嗽禮節 生病在家休養 減少出入公共場所 空氣流通, 降低病毒傳播機會 飲食均衡 適當運動, 維護身體健康 預防流感最有效的方法是接種流感疫苗

10 流感疫苗效果 70-90% 的個案可產生保護性抗體 疫苗與流行病毒株相符時,65 歲以下成人, 保護效力可以達到 80-90% 65 歲以上老人, 流感疫苗的保護效力稍差

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12 流感疫苗建議接種對象 高危險族群 : 減少流感的併發症 高傳播族群 : 減少散播給高危險群 想要減少流感的罹病率的族群

13 公費流感疫苗 65 歲以上老人 50 歲以上具高風險慢性病患 機構住民 重大傷病及罕見疾病患者 滿 6 個月以上至國小六年級學童 醫事防疫人員 禽畜養殖防疫人員 孕婦

14 台灣糖尿病指引 每年接受流感疫苗注射 ( 不包含 6 個月以下的嬰幼兒 ) 2 歲以上的病人, 注射肺炎鏈球菌疫苗

15 流感疫苗副作用 疫苗為不活性的 不具傳染性的疫苗, 因此不會產生流感的感染 最常見的副作用為注射部位酸痛感及輕微發燒, 通常發生於注射後 6~24 小時 發燒在小於 2 歲的幼兒, 大約占 10~35% 另外輕微的全身症狀如噁心 嗜睡 頭痛 肌肉痛及畏寒偶而發生,13 歲以上的兒童有 10% 會有局部注射部位紅腫 ㄧ般會在發生後 1-2 天內自然恢復 6 個月以下的幼兒不可接種疫苗, 正在發燒或有其他需要醫療的急性嚴重疾病的人, 應經醫師完整評估後決定是否接種

16 十大死因第五名 肺炎 名 10 大死因 死亡人數 死亡占數 每隔多久有人死亡 1 惡性腫瘤 44, % 11 分 07 秒 2 心臟疾病 17, % 29 分 70 秒 3 腦血管疾病 11, % 46 分 46 秒 4 糖尿病 9, % 55 分 68 秒 5 肺炎 9, % 58 分 13 秒 6 事故傷害 6, % 1 時 19 分 40 秒 7 慢性下呼吸道疾病 5, % 1 時 28 分 20 秒 8 高血壓性疾病 5, % 1 時 44 分 43 秒 9 慢性肝病及肝硬化 4, % 1 時 48 分 52 秒 10 腎炎 腎病症候群及腎病變 4, % 1 時 57 分 08 秒 資料來源 : 衛生福利部 102 年國人主要死因統計

17 肺炎鏈球菌感染 最常見社區性肺炎病菌是肺炎鏈球菌 ( >30%) 每年約有 160 萬人因感染肺炎鏈球菌而死亡 70~100 萬人集中在 5 歲以下的嬰幼兒 1. Jae-Hoon Songa et,al International Journal of Antimicrobial Agents 31 (2008)

18 肺炎鏈球菌感染 躲在鼻咽部 鼻竇炎 腦膜炎 中耳炎 侵襲性肺炎 肺炎 菌血症 非侵襲性疾病 侵襲性疾病 Feigin RD, Cherry JD. Textbook of pediatric infectious diseases. 6th edition

19 侵襲性肺炎鏈球菌感染 死亡率大於 10%

20 Cases per 100,000 Persons 糖尿病等慢性病患者肺炎鏈球菌感染風險都是肺炎鏈球菌疾病高危險群 慢性病患者風險比健康人高 7 倍以上 潛在疾病狀況 Dooling K and the Pneumococcal Working Group. Prevention of Pneumococcal Disease Among Immunocompromised Adults. Presented at ACIP meeting; October 26, Accessed March 2, Kyaw, JID 2005;192:377-86

21 % 菌落數 菌落數目 抗藥性提高, 增加治療困難 菌落數目 抗藥性比率 抗藥性急速增加 Penicillin 抗藥性的調查 Adapted from : Hsueh PR et al. Emerg Infect Dis 2002 December

22 盤尼西林產生中度抗藥性高達五成 Wei-Jen Lin et al, Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 56 (2006)

23 巨環類抗生素抗藥性超過八成 Reference: So Hyun Kim, et al ; ANSORP study, AAC, 2012

24 肺炎鏈球菌疾病的預防方式 平日 維持良好衛生習慣, 在碰觸口鼻前, 要先把手洗乾淨 均衡的飲食 適量的休息及運動 保持雙手清潔, 並常常洗手 ( 接觸幼童前, 應先洗手 ) 嬰幼兒 老年人及高危險族群, 可經醫師評估接種相關疫苗 流行季節 保持室內通風, 避免長期處於密閉空間內 教育患者應遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節 接觸患者口鼻分泌物後應立即洗手 接觸者如出現疑似症狀, 應儘速就醫 行政院衛生署疾病管制局全球資訊網 24

25 個案 /100,000 族群 疫苗對侵襲性肺炎鏈球菌發生率的影響 < 5 歲 65 歲 < 5 歲族群 PCV7 接種 年齡分組 < 5 歲 5 17 歲 歲 歲 65 歲 歲 歲 5 17 歲 PCV7, 肺炎鏈球菌 7 價結合型疫苗 年 Pilishvili T et al, Sustained reductions in invasive pneumcoccal disease in the era of conjugate vaccine, J Infect Dis. 2010, vol 201, pp 32-41, by permission of Oxford University Press.

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28 為甚麼要打肺炎鏈球菌疫苗 最常見引起社區性肺炎的是肺炎鏈球菌 流感會使人更容易得到肺炎鏈球菌感染 流感常造成肺炎鏈球菌後續感染, 產生嚴重併發症造成死亡 老年人跟慢性病患者都是流感後續感染高危險群所以應該接受肺炎鏈球菌疫苗 US Department of Health and Human Services. Influenza pandemic viewers guide. Accessed 9/28/12.

29 台灣 ACIP 最新施打建議 50 歲以上高危險族群建議優先施打一劑結合型肺炎鏈球菌疫苗 50 歲以上成人高危險族群建議優先接種一劑結合型肺炎鏈球菌疫苗 接種對象 : 六大類疾病高危險群者 1. 脾臟功能缺損或切除 2. 腦脊髓液滲漏 3. 先天或後天免疫功能不全 ( 包括愛滋病感染者 ) 4. 慢性腎病變 ( 包含腎病症候群 ) 5. 癌症 ( 含多發性骨髓瘤 ) 6. 器官移植者 接種原則 : 1. 無任何肺炎鏈球菌疫苗接種史者, 建議優先接種 1 劑結合型肺炎鏈球菌疫苗,2 個月以後可依醫師評估是否再接種 1 劑 23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (PPV23) 2. 曾接種肺炎鏈球菌多醣體者疫苗者, 間隔一年以上, 可再接種一劑結合型肺炎鏈球菌疫苗 台灣 ACIP 101 年第 3 次會議紀錄 & 102 年第 1 次會議紀錄疾病管制署疫情報導第 29 卷第 12 期

30 台灣糖尿病指引 每年接受流感疫苗注射 ( 不包含 6 個月以下的嬰幼兒 ) 2 歲以上的病人, 注射肺炎鏈球菌疫苗

31 流感疫苗可以有效預防流感 肺炎鏈球菌疫苗可以減少侵襲 性肺炎鏈球菌感染 足夠多人打疫苗獲得免疫力, 就會產生群體免疫, 可以間接幫助那些缺少免疫力的人, 抵抗傳染病

32 有獎徵答

33 一般感冒常有肌肉痠痛跟高燒等全身症狀

34 一般感冒常有肌肉痠痛跟高燒等全身症狀

35 最常造成大流行的流感是 C 型流感

36 最常造成大流行的流感是 C 型流感

37 預防流感最有效的方法是定期施打流感疫苗

38 預防流感最有效的方法是定期施打流感疫苗

39 最常見的社區型肺炎是鏈球菌肺炎

40 最常見的社區型肺炎是鏈球菌肺炎

41 肺炎鏈球菌的抗藥性問題, 越來越嚴重

42 肺炎鏈球菌的抗藥性問題, 越來越嚴重

43 小於 5 歲的幼兒, 很少發生侵襲性肺炎鏈球菌感染

44 小於 5 歲的幼兒, 很少發生侵襲性肺炎鏈球菌感染

45 台灣糖尿病治療指引, 除了建議糖尿病友定期施打流感疫苗, 也建議施打肺炎鏈球菌疫苗

46 台灣糖尿病治療指引, 除了建議糖尿病友定期施打流感疫苗, 也建議施打肺炎鏈球菌疫苗

47 足夠多人打疫苗獲得免疫力, 就會產生群體免疫, 可以間接幫助那些缺少免疫力的人, 抵抗傳染病

48 足夠多人打疫苗獲得免疫力, 就會產生群體免疫, 可以間接幫助那些缺少免疫力的人, 抵抗傳染病

49 草仔粿 米糕和地瓜都是含醣類食物

50 草仔粿 米糕和地瓜都是含醣類食物

51 一個傳統客家草仔粿的含醣量相當一碗八分滿的飯

52 一個傳統客家草仔粿的含醣量相當一碗八分滿的飯

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54 侵襲性併發症隨年齡增加致死率急速攀升 腦膜炎 / 敗血症肺炎大葉性肺炎其他因肺炎鏈球菌引起的併發症 Reference: The current burden of pneumococcal disease in England and Wales Journal of Infection (2006) 52, 37 48

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980

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