如何預防肺炎感染注意事項

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婆裘
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1 如何預防肺炎感染注意事項臺大醫院內科部感染科孫幸筠醫師

2 大綱侵襲性肺炎鏈球菌感染流行性感冒 ( 流感 )

5 何謂肺炎?

7 何謂肺炎? 指肺部實質發炎, 可因感染或非感染因素造成它可發生在所有年齡層的人, 尤其以免疫功能較差之老人嬰兒酗酒者或糖尿病患者等較易發生

8 正常的肺泡肺炎 8

10 肺炎的分類依照發生地社區性肺炎醫院內感染性肺炎住院 48 小時後感染健康照顧機構有關之肺炎護理之家, 洗腎中心, 診所

11 社區性肺炎的成因感染致病菌細菌 : 病毒肺炎鏈球菌克雷伯氏菌流行性感冒病毒 ( 流感 ) 呼吸道融合病毒黴菌寄生蟲非感染因素嗆入溺水煙害

12 社區性肺炎 -- 致病機轉上呼吸道細菌嗆入下呼吸道 --- 感冒後, 病人抵抗力變差, 防衛能力失效一般人在上呼吸道感染後 ( 大都為病毒所引起 ), 病毒可進一步造成呼吸道上皮細胞破壞功能喪失, 痰液變稠排痰功能減低, 甚至侵犯肺部直接引起肺部發炎若上呼吸道的細菌如果趁這個機會在肺部繁殖, 就會造成細菌性肺炎

13 社區性肺炎 -- 症狀咳嗽發燒呼吸困難喘鳴胸部不適痰量增加及痰色變化疲勞

14 肺炎鏈球菌

15 肺炎鏈球菌根據美國疾病管制局統計, 最常見引起社區性肺炎的病菌就是肺炎鏈球菌 ( >30%) 根據世界衛生組織統計, 肺炎鏈球菌為所有施打疫苗可預防的疾病中, 所有年齡層死亡人數加總排名第一 15

16 肺炎鏈球菌共有 92 種以上血清型有些血清型的菌株毒性較強, 大約只有 30 種血清型會造成人類的感染, 而臨床上常見的侵襲性感染, 大多集中於其中的 10 多種血清型該菌可於人體鼻咽部呈現無症狀帶菌情形 ( 台灣帶菌率約為 20%) 16

17 肺炎鏈球菌傳染方式直接接觸口鼻分泌物, 或吸入含有病原菌之呼吸道分泌物微粒帶菌者可能因免疫下降等因素, 致使該菌侵襲器官潛伏期變化極大, 可能很短, 約 1~3 天在嬰幼兒可能引發肺炎中耳炎鼻竇炎腦膜炎敗血症 17

18 成人感染侵襲性肺炎鏈球菌之併發症 18

19 感染侵襲性肺炎鏈球菌死亡率隨年齡增加而大幅提高 65 歲以上成人侵襲性肺炎鏈球死亡率高達 30% Taiwan CDC, Hsieh YC et al, Vaccine

Cases per 100,000 Persons 糖尿病心臟病癌症等患者都是罹患肺炎鏈球菌疾病高危險群癌症患者罹患機率比健康人高 20 倍以上慢性病患者罹患機率比健康人高 3-7 倍健康人心臟病糖尿病肺病腎病肝病酗酒者愛滋病癌症潛在疾病狀況 Dooling K and the Pneumococcal Working Group.

20 Cases per 100,000 Persons 糖尿病心臟病癌症等患者都是罹患肺炎鏈球菌疾病高危險群癌症患者罹患機率比健康人高 20 倍以上慢性病患者罹患機率比健康人高 3-7 倍健康人心臟病糖尿病肺病腎病肝病酗酒者愛滋病癌症潛在疾病狀況 Dooling K and the Pneumococcal Working Group. Prevention of Pneumococcal Disease Among Immunocompromised Adults. Presented at ACIP meeting; 20 October 26, Accessed March 2, 2011.

21 肺炎鏈球菌感染的治療肺炎鏈球菌感染的治療非常棘手, 目前第一線抗生素的抗藥性已達 7 成, 第二線抗生素的抗藥性也達 2~3 成肺炎初期症狀可能非常類似感冒, 不一定容易診斷

22 肺炎預防疫苗的使用 ( 如流行性感冒疫苗肺炎鏈球菌疫苗 ) 長期抽煙的病人, 戒菸不失為減少罹患肺炎, 減輕肺炎嚴重性的好方法

23 肺炎鏈球菌疫苗成人可施打的肺炎球菌疫苗目前有兩種, 一種舊型的五年要補打一次 (23 價疫苗 ), 一種新型的約可保護十至十五年 (13 價疫苗 ) 23 價疫苗和 13 價疫苗均可涵蓋 75-80% 台灣常見肺炎鏈球菌的種類不活化疫苗副作用很小, 大多數人會出現注射部位局部疼痛及腫脹, 只有少數人會發高燒出現類似感冒症狀眩暈疲倦關節痛皮膚發疹肌肉酸痛疼痛等可與流感疫苗一起施打

24 肺炎鏈球菌疫苗比較 23 價 vs. 13 價

25 肺炎鏈球菌疫苗發展史 Initial isolation of organism by Sternberg 1 Trial of 5-valent vaccine of killed pneumococcal cells by Maynard suggestive of efficacy 1 Pneumococcal polysaccharide vaccine demonstrated efficacious in healthy adults 2 23vPS approved for use in adults 3 Pneumococcal Conjugate Vaccine, 10-valent (PCV10) approved Wright carries out trial of vaccine in ~500,000. Vaccines were of unknown composition 1 Lister recognizes pneumococcal types & conducts trials with vaccines of numerous serotypes of whole capsulated pneumococcal cells 1 Pneumococcal polysaccharide vaccine, polyvalent 14 approved 2 Pneumococcal Conjugate Vaccine, 7-valent (PCV 7) approved 第一個接合型疫苗 Pneumococcal Conjugate Vaccine,13-valent (PCV 13) approved 1. Austrian R. Drugs Aging. 1999;15(suppl 1): Fedson DS. Drugs Aging. 1999;15(suppl 1): Summary of basis for approval. Pneumococcal vaccine, polyvalent. June 1983.

肺炎鏈球菌引起的肺炎死亡率多年來並沒有明顯下降即使已經施打了 23 價疫苗 Mixed Patient Populations in Different Settings and Countries 1952 1962 1966 1995 1995 1997 1999 2001 13% Mortality 1 (N = 1130) 12.

26 肺炎鏈球菌引起的肺炎死亡率多年來並沒有明顯下降即使已經施打了 23 價疫苗 Mixed Patient Populations in Different Settings and Countries % Mortality 1 (N = 1130) 12.3% Mortality 2 (N = 4432) 12% Mortality 3 (N = 5837) 12.1% Mortality 4 (N = 730)* *90-day mortality in ICU and ward patients. 1. Austrian R, Gold J. Ann Intern Med. 1964;60: Fine MJ et al. JAMA. 1996;274: Feikin DR et al. Am J Pub Health. 2000;90: Restrepo MI et al. Chest. 2008;133:

27 免疫機轉簡圖 23 價傳統肺炎鏈球菌疫苗 13 價接合型肺炎鏈球菌疫苗幼兒無反應不會產生記憶細胞沒有次級免疫反應抗體殺菌濃度及殺菌力較差與免疫生成力有關

核准的肺炎鏈球菌疫苗種類血清型抗原 7-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV7) 4, 6B, 9V, 14, 1, 4, 5, 6B, 7F, 18C, 19F, 23F 5 9V, 14, 18C, 19F, 23F Conjugate (CRM197) PCV10 2 PCV13 3,4 23-valent Pneumococcal

28 核准的肺炎鏈球菌疫苗種類血清型抗原 7-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV7) 4, 6B, 9V, 14, 1, 4, 5, 6B, 7F, 18C, 19F, 23F 5 9V, 14, 18C, 19F, 23F Conjugate (CRM197) PCV10 2 PCV13 3,4 23-valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (23vPS) 5 Conjugate (PD, TT, DT) 1,3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F 接合型接合型接合型 Conjugate (CRM197) 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F Polysaccharide 多醣體可否對出生 6-8 周新生兒有免疫力是是是否可使用的年齡層 <9 years <5 years 已停產 1. Prevenar. Summary of Product Characteristics. Wyeth Pharmaceuticals, Feb Synflorix. Summary of Product Characteristics. GlaxoSmithKline Ltd, Aug Prevenar 13. Summary of Product Characteristics. Wyeth Pharmaceuticals, Oct EMA. Summary of opinion (post authorisation): Prevenar 13. Document No. EMA/CHMP/763049/2011. Oct Pneumovax II. Summary of Product Characteristics. Sanofi Pasteur MSD Ltd, Jun <5 years 50 years 成人可用 >2 years

29 Cases/100,000 population 七價疫苗開始施打後, 美國侵襲性肺炎鏈七價疫苗開始施打後, 美國 IPD 在各年齡層才有明顯下降球菌感染在各年齡層才有明顯下降 120 年齡層 < Year 23vPS in use Pilishvili T et al. J Infect Dis. 2010;201:32-41.

30 Cases/100,000 population Pilishvili T et al. J Infect Dis. 2010;201: 七價疫苗開始施打後, 美國 IPD 在各年齡層才有明顯下降七價疫苗開始施打後, 美國侵襲性肺炎鏈球菌感染在各年齡層才有明顯下降年 PCV7 開始在美國小兒全面接種年齡層 < Year 23vPS in use

31 接種時程接種優惠 23 價肺炎鏈球菌疫苗五歲兒童不建議施打 ( 施打部位副作用太大 ) > 五歲兒童及成人施打一劑五年後追加施打 75 歲以上民眾終身免費接種一劑 13 價肺炎鏈球菌疫苗 ( 新型 ) 嬰幼兒 ( 5 歲 ) 2 個月開始施打四劑 ( 個月 ) 7 個月開始施打三劑 ( 個月 )) 1 歲開始施打 2 劑 (12,14 個月 ) 2 歲以上施打 1 劑成年人 ( 50 歲 ) 50 歲以上施打一劑成人年可能要再追加一劑 102 年全台 2-5 歲免費施打一劑自費公費 : 出生滿 2 個月以上至未滿 60 個月, 未曾接種或尚未完成 31 PCV13 之幼童

32 預防方法目前肺炎鏈球菌對部分抗生素已產生高抗藥性, 因此預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症最有效的方法就是按時接種肺炎鏈球菌疫苗均衡飲食適度運動充足睡眠, 維持良好的個人及環境衞生保持室內空氣流通, 避免長期處於密閉空間內

33 預防方法避免到過度擁擠通風不良的場所勤洗手, 保持雙手清潔, 並用正確的方法洗手, 避免碰觸眼口鼻病患應遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節病患與照顧者應妥善處理口鼻分泌物, 並於處理後立即洗手

34 流行性感冒 ( 流感 )

35 什麼是流感? 主要症狀是什麼? 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病流感病毒有 A B 及 C 型, 在台灣主要引起季節性流感流行為 A 型及 B 型流感病毒, 其中 A 型以 H1N1 及 H3N2 兩亞型為主感染流感後引起的症狀主要包括發燒頭痛肌肉痛疲倦流鼻涕喉嚨痛及咳嗽等, 有部分感染者會伴隨有噁心嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀也可能併發嚴重併發症, 甚至導致死亡 ; 最常見併發症為肺炎, 其他還可能併發腦炎心肌炎神經症狀 ( 雷氏症候群 ) 等

37 流感的危險徵兆? 流感的危險徵兆為呼吸急促呼吸困難發紺 ( 缺氧嘴唇發紫或變藍 ) 血痰胸痛意識改變低血壓等如有危險徵兆應儘速就醫, 掌握治療的黃金時間另由於嬰幼兒不善表達身體的不適症狀, 建議可以觀察寶寶有無呼吸急促或困難缺乏意識不容易喚醒及活動力低下, 皆可做為判斷危險徵兆的重要指標

39 流感的傳染途徑為何? 流感的傳染途徑主要是藉由得到流感的病患咳嗽或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給周圍的人, 尤其在密閉空間, 因空氣不流通, 更容易造成病毒傳播也可經由手接觸到病患污染到物品表面的口沫或鼻涕等黏液, 再碰觸自己的口鼻或眼睛而感染因此咳嗽打噴嚏掩口鼻或戴口罩, 以及勤洗手是預防傳染的重要事項

40 流感的潛伏期與可傳染期為何? 流感潛伏期 ( 被感染至症狀出現 ) 約 1-4 天罹患流感的人, 在發病前 1 天至症狀出現後的 3-7 天都可能會傳染給別人, 而幼童的傳播期則可能更長

41 國內流感的流行期為何? 流感流行具有明顯季節性特徵, 冬天是流感的好發季節在台灣, 一般約於 11 月開始, 流感疫情就會緩慢上升, 至隔年農曆春節前後達到高峰,3 月後逐漸下降秋冬季節由於受氣候因素影響, 人多於室內活動, 由於流感傳染途徑主要是透過感染者咳嗽或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給其他人, 因此, 在密閉空間, 由於空氣不流通, 更容易造成病毒傳播

42 誰需要特別提高警覺? 流感可發生在所有年齡層, 但因為老年人幼兒及慢性病患者等流感高危險族群一旦感染發病後容易引發併發症 ( 如肺炎腦炎心肌炎及其他嚴重之繼發性感染或神經症狀等 ), 甚至導致死亡, 因此更須提高警覺

43 誰需要特別提高警覺? 容易受到流感攻擊的高危險族群包含 : 嬰幼兒 ( 尤其未滿 5 歲者 ) 65 歲以上長者居住於安養等長期照護機構之住民具有慢性肺病 ( 含氣喘 ) 心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者 ( 含糖尿病 ) 血紅素病變免疫不全 ( 含愛滋病毒帶原者 ) 需長期治療追蹤或住院者孕婦肥胖者 ( 身體質量指數 body-mass index 30)

44 何時接種流感疫苗才來得及產生保護力? 台灣歷年來流感疫情多自 11 月下旬開始升溫, 於年底至翌年年初達到高峰, 一般持續至農曆春節, 於 2 3 月後趨於平緩, 且接種疫苗後需一段時間 ( 約 2 週後 ) 產生保護力, 故建議高危險及高傳播族群, 應於 10 月流感季節開始, 即儘早疫苗接種, 讓整個流感季均有疫苗保護力

45 接種流感疫苗後多久可以產生保護力? 完成流感疫苗接種 (8 歲以下首次接種幼兒為接種第 2 劑 ), 至少約 2 週後產生保護力

46 今年流感疫苗病毒株是如何選用的呢? 我國使用之疫苗係依世界衛生組織每年對北半球建議更新之病毒株組成, 其保護效力與國際各國狀況相同我國使用三價疫苗包含 3 種不活化病毒, 即 2 種 A 型 (H1N1 及 H3N2) 1 種 B 型今年使用之疫苗係適用於年流行季

47 國內核有上市許可證之流感疫苗產品有哪些可選擇? 國內具有上市許可證之流感疫苗三價流感疫苗 2 種 A 型 1 種 B 型四價流感疫苗 2 種 A 型 2 種 B 型兩者差異在於四價疫苗內含除原來三價所有疫苗株成分外, 尚多含 1 種 B 型疫苗株均屬不活化疫苗

48 接種流感疫苗的保護效果如何? 根據國外文獻, 流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異, 平均約可達 30-80%, 對健康的成年人有 70-90% 的保護效果對老年人則可減少 50-60% 的嚴重性及併發症, 並可減少 80% 之死亡率此外, 疫苗保護效果亦需視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別是否相符, 一般保護力會隨病毒型別差異加大而降低

49 該如何做, 才能有效對抗流感? 要儘早施打流感疫苗要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣要警覺流感症狀生病要按時服藥多休息, 不上班不上課危險徵兆要儘快就醫

50 謝謝!

51 Q1: 下列何者為社區性肺炎最常見的 1. 綠膿桿菌致病菌? 2. 隱球菌 3. 鮑氏不動桿菌 4. 肺炎鏈球菌

52 Q2: 罹患肺炎鏈球菌疾病高危險群 1. 癌症 2. 酗酒者 3. 肝病 4. 愛滋病 5. 以上皆是

53 Q3: 流感疫苗多久打一次? 1. 五年一次 2. 一生一次 3. 每年一次 4. 半年一次

54 Q4: 下列何者為危險徵兆? 1. 呼吸急促呼吸困難 2. 發紺 ( 缺氧嘴唇發紫或變藍 ) 3. 血痰胸痛 4. 意識改變低血壓 5. 以上皆是

55 Q5: 下列何者為流感的併發症 1. 肺炎 2. 腦炎 3. 心肌炎 4. 神經症狀 ( 雷氏症候群 ) 5. 以上皆是

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980