登革熱簡介 中文登革一詞是由英文 dengue 音譯而來 1823 年非洲東海岸流行的疾病, 當時稱為 degua 或 dyenga 當黑奴由非洲被運到美洲時, 可能也把病源隨同帶入加勒比海區, 以致 1827~1828 年西印度群島發生大流行 登革熱 (dengue 或 dengue fever)

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1 校園中登革熱病媒蚊與孳生源清除要點 南區輔導團張靖怡張念台 去 (100) 年 8 月高雄市苓雅區突然爆發登革熱疫情, 疾管局派人員南下關切疫情發生原因及控制情況, 當天本輔導團工作同仁亦進入三多路上的某間學校勘查採集, 發現校園角落當中有未清理的垃圾所造成的孳生源, 另外樹幹的凹洞中的積水也發現有斑蚊幼蟲的蹤跡, 再利用捕蟲網也捕獲斑蚊成蚊, 疾管局立即對此學校開罰, 希望藉此讓校方落實清除病媒蚊孳生源的工作, 重視登革熱防治宣導 今 (101) 年 5 月起氣溫回升夏天已至, 而這兩週的大雨, 更提高了南部地區登革熱流行爆發的可能, 5 月中旬台南市中西區已有登革熱疫情發生, 目前正在控制中, 防除登革熱的媒介斑蚊實為當務之急 以下就登革熱 臨床徵狀 病媒蚊生態與防治等方面做一報告, 提供各級學校教師對登革熱與其病媒蚊的了解, 並對校園登革熱與病媒蚊的防治有所助益 圖 1,A: 校園角落的垃圾成滋生源, 圖 B: 樹幹的凹洞成孳生源發現幼蟲,C: 捕蟲網捕獲斑蚊成蚊 D: 吳懷慧老師接受採訪, 說明登革熱病媒蚊防治要點

2 登革熱簡介 中文登革一詞是由英文 dengue 音譯而來 1823 年非洲東海岸流行的疾病, 當時稱為 degua 或 dyenga 當黑奴由非洲被運到美洲時, 可能也把病源隨同帶入加勒比海區, 以致 1827~1828 年西印度群島發生大流行 登革熱 (dengue 或 dengue fever) 亦有斷骨熱 (breakbone fever) 紈袴子熱 (dendy fever) 花束 (bouquet) 等別名 中醫稱為斑痧或番沙者, 可能就是登革熱 據說往昔在台灣民間也有睏痧 著睏痧 著痧 出丹 出斑 睏蛇等之稱謂 典型登革熱係由蚊子 ( 埃及斑蚊或白線斑蚊 ) 傳播的急性病毒性熱疾, 而以高熱 頭部 肌肉 骨頭 關節的奇痛, 後眼窩痛以及發疹為主要發病症狀 另有一種自 1953 年開始, 發生在菲律賓 泰國 馬來西亞 新加坡 斯里蘭卡 緬甸 越南 印尼 印度等東南亞各地的奇異登革熱, 主要侵襲 3-5 歲的兒童, 其嚴重而可能致命的出血徵候乃至休克為特徵, 而成為嚴重的公共衛生問題 因為感染對象 症狀以及預後與原來的登革熱顯著不同, 所以稱為出血性登革熱或登革休克徵候群 典型登革熱一般發生於較大孩子和成人, 其特徵為突發性發燒 前額痛 眼窩痛和肌痛, 通常有皮疹 關節炎 噁心 嘔吐和淋巴腺病, 急性症狀約持續 3-7 天, 通常是良性且自我限制的, 但是從虛弱到復原要持續好幾個禮拜 在 15 歲以下的小孩, 較易發生出血性登革熱或登革休克徵候群的病例 世界衛生組織訂定登革熱患者診斷標準, 據此病人主要會有四種臨床症候 : 即發高燒 出血 肝腫大和循環性衰竭, 而病患血小板減少和血濃縮症狀也是常有的現象 登革熱嚴重性的四種程度為 : 第一度 : 發燒伴有非特異性體質症狀, 也出血症狀僅為止血帶測試陽性 第二度 : 如程度一, 且伴有主動出血症狀 第三度 : 以快且弱的脈搏為症候的循環性衰竭 第四度 : 休克 脈搏和血壓偵測不到 程度一至四皆是為出血性登革熱, 其中程度三至四為登革休克症候群 血小板減少症和血濃縮症是用來區別典型登革熱出血現象和出血登革熱的指標 臨床症狀 典型登革熱將會顯現下列的臨床症狀及經過 : 一 潛伏期約 5-8 天 二 在發熱數小時至 12 小時前, 可能有頭痛 厭食 背痛 僵硬 違和 臉部潮紅等前驅症狀 三 得病後會發燒, 體溫升高至 39 ~40 而持續 5-6 天 開始發熱時, 會有惡寒 四 身體疼痛, 在發燒同時, 頭痛將更加劇烈 在最初 24 小時內, 病患會有極度的四肢酸痛 關節痛 肌肉痛 背痛等現象, 所謂斷骨熱就是形容這種劇烈的疼痛 另外, 轉動或按住眼球時, 眼窩後部會感覺特別痛, 也會有畏光現象 五 約於第三或第四病日, 病患身體會出現明顯的疹子, 先發生在胸部和軀幹, 後擴散至四肢和臉部 也有病患會因發疹引起搔癢以及皮膚過敏 六 當皮疹消退時在腳背 腿 手 手指 腋部或有時在口腔黏膜會出現針狀大的局部性而成簇的淤點 七 得病期間會有全身性的淋巴腺腫大, 但通常脾臟以及肝臟不會腫大 八 在發病初期, 脈搏隨體溫的上升而增加, 但於發熱期的後半以及早期恢復期則會出現心動徐緩現象

3 九 通常於發熱期間將一直出現白血球減少現象, 這是項重要的臨床檢查徵狀 大抵上, 血液會於退熱後一周內恢復正常 十 血液檢查包括 : 血小板數 凝血酶時間 血清麩氨酸 醋酸草酸轉氨酶 血球比容 血蛋白 纖維蛋白原等, 通常都會顯示正常值 但這些數值, 在出血型登革熱或是登革休克症候群時就會發生變化 十一 患者之尿量少而濃, 有時會出現少量尿蛋白 十二 患者也會有便秘的傾向 十三 患者有時會出現上腹部的不舒服或絞痛 味覺異常 咽喉痛 咳嗽 鼠蹊部或睪丸的疼痛等其他症狀 十四 患者恢復期通常不致發生持續性合併症或後遺症, 但往往需要一段時間 - 有時需要數周 - 才能完全脫離顯著的疲勞和抑鬱而康復 以上所列係典型的症狀 至於非典型的病例則上列症狀或是輕微並不一定全部出現 尤其是已經成為地方病的登革熱, 或者輕度流行乃至散發性的發生時, 因其症狀期較輕微而不太典型, 臨床診斷也就不太容易 這也是常誤認此病為其他疾病 ( 如流行性感冒或麻疹等 ) 的原因, 值得學校衛教老師注意 登革熱病媒蚊生態 世界上以記述的蚊蟲, 約有 3000 種, 而台灣報告的蚊種則有 130 種 如眾所知, 蚊蟲可傳播多種疾病, 包括瘧疾 血絲蟲病 日本腦炎 黃熱病 登革熱及其他病毒病 而與登革熱傳播有關的只有斑蚊屬 (Aedes) 的某些蚊子, 如埃及斑蚊 (Aedes aegypti) 白線斑蚊 (Aedes albopictus) 南太平洋地區之玻里尼西亞斑蚊 (Aedes polynesiensis) 及洛都斑蚊 (Aedes rotumae) 等 台灣地區, 登革熱的發生主要是藉由埃及斑蚊與白線斑蚊來傳播, 茲就此二者的型態 生態特徵分述如下 : 一 埃及斑蚊 ( 一 ) 型態 : 埃及斑蚊之成蚊, 其胸部背板之側緣有一對銀白色之七弦琴狀曲線, 中間另有一對狹長之黃白色逍線 ( 圖五 ) 幼蟲的呼吸管毛只有一對, 側櫛具有側齒 成蟲幼蟲之中胸及後胸兩邊胸側毛叢根部, 常有掛鈎狀刺 當幼蟲化蛹後, 蛹腹部末端有一對尾鰭, 其外緣不具微毛緣飾 ( 二 ) 生態 : 據 Bhattcharya 與 Dey(1969) 在實驗室內觀察由卵至蛹集成蟲之壽命, 在最適宜的環境中其生活史為 : 卵 2 天, 幼蟲 5-6 天, 蛹 1 天, 成蟲 30 天 埃及斑蚊主要孳生於人工容器之積水內, 諸如瓷盆 瓦缸 貯水槽 空瓶 罐 汽車廢輪胎 花瓶 水盤等, 舉凡室內外長時間積水而水質澄清的容器都能孳生 成蟲自孳生源中羽化後, 雌成蟲主要吸食人血, 且在白天吸血 舉凡在室內室外作息的人們都會受到它的叮咬 其吸血高峰約在下午四到五點, 次高峰約在上午九至十點 雄成蟲不吸血以植物汁維生, 故壽命較短 埃及斑蚊成蟲一般多棲息於室內, 停留於衣服 床簾 布幔 家具及其他黑暗處所 雌蚊一般於羽化二 三天後開始交配, 完成交配後之雌蚊為營生殖所需急需吸血 吸血後雌蚊

4 多在傍晚產卵, 尤喜產於暗色粗糙有水容器內之表面, 故人工容器如水泥水槽 陶瓷缸等內壁與水面接壤之濕潤區, 為其產卵最佳場所 埃及斑蚊分布於北緯及南緯 38 度間的世界各國, 在本省其分布於嘉義布袋以南至恆春之各地區, 東部的台東市, 澎湖的馬公市亦都有其蹤跡 斑蚊之飛行範圍極為有限, 故其活動甚少有超過 200 公尺者, 一般多在孳生地附近 公尺之範圍內活動 經多年調查得知埃及斑蚊於高屏地區之發生主要有兩次高峰, 一在每年 5 6 月, 另一在 9 10 月, 降雨常致孳生源積水, 是其族群消長的主因 二 白線斑蚊 : ( 一 ) 形態 : 白線斑蚊成蚊之胸部背板中間, 僅有一條寬而直的銀白線 ( 圖五 ) 幼蟲的呼吸管毛只有一對, 側櫛不具側齒 成蟲幼蟲之中胸及後胸兩邊側毛叢根部無掛鈎狀刺 蛹的腹部末端之尾鰭, 其外緣具微毛緣飾 ( 二 ) 生態 : 根據實驗室內觀察白線斑蚊由卵至成蟲之生活史, 卵約 3-4 天孵化, 幼蟲期 8 天, 蛹期 2 天, 成蟲則有 14 天的壽命 白線斑蚊在郊外主要孳生於植物之積水中, 諸如竹筒 樹洞 石窟 以及某些種植植物葉之軸心, 在住宅區域主要孳生於人工容器之積水, 孳生棲所與埃及斑蚊相似 與埃及斑蚊不同, 此蚊多在屋外吸血, 甚少在屋內活動 雄成蟲不吸血以植物汁液維生, 壽命亦短 白線斑蚊主要棲息在室外, 可能停留於其孳生地附近之植物上 其交配 產卵等習性大致與埃及斑蚊相同 此蚊主要分布於東南亞諸國, 但最近意外地隨同廢輪胎輸入美國及巴西 在台灣白線斑蚊於一千公尺以下的地區皆有分布 近年調查顯示, 都會區 ( 如過去的高雄市 ) 的發生以埃及斑蚊為主, 而鄉村地區 ( 如過去的高雄縣 ) 則以白線斑蚊的發生比率較高 圖 2, 登革熱的媒介埃及斑蚊 ( 左 ) 與白線斑蚊 ( 右 ) 三 登革熱與病媒蚊登革熱是一種以斑蚊為媒介的傳染性熱病 病源體是濾過性病毒, 病毒共有四型 此病主要發生與高溫高溼地區, 曾經流行於夏威夷 菲律賓 泰國 馬來西亞 越南 印尼 南太平洋地區 我國 和日本 近年來亦流行於美國與中南美洲 本省曾經有幾次流行, 民國 32 年有一次大流行, 在 600 萬人口中有 500 萬人罹患, 民國 70 年在屏東縣琉球鄉亦造成流行, 全島將近有 人約佔該鄉人口之 80 %受到感染 ; 民國 76 年秋季在高雄市及屏東縣,

5 也造流行, 罹患人數雖不很多, 但對社會的衝擊卻很大 登革熱造成的死亡率雖然低於百分之一, 但若產生出血性登革熱時, 死亡率可達百分之四十 病患如感染四型中任一種, 病癒後對其餘三行義產生 3-6 周短暫的免疫 ; 過後對其他三型仍具有感受性, 但對本型則具有持久性免疫 ( 抗體 ) 出血性登革熱一般發生於經常有幾型同時流行的地方, 其發生有兩種說法, 首先感染四型之一型而產生抗體之後, 而再感染其他三型之一型時, 可能發生出血性登革熱 另一種說法即首次患登革熱亦可發生出血性登革熱 ; 故有些學者認為是由於登革熱病毒, 在埃及斑蚊體內突變, 致病性加強所造成 目前感染登革熱沒有特效藥, 也沒有疫苗預防, 因此防除病媒蚊就成為預防或減少此病爆發流行最重要的方法 病媒蚊病需吸取有病毒之血液才能感染其他健康人類 病人發病前一天及發病期間, 其血液就會有病毒, 而蚊蟲吸取發病第三天病人血液時, 最易感染登革熱病毒 病毒在蚊體內需繁殖 8-11 日之後, 蚊蟲才有感染性 一但感染之蚊蟲, 其一生皆有感染性 人被有感染性之蚊蟲叮咬後,4-10 天 ( 通常 5-6 天 ) 才會發病 台灣南部登革熱會經由埃及斑蚊與白線斑蚊傳播, 這兩種病媒蚊在傳播登革熱病毒的過程中所扮演的角色, 孰重, 孰輕, 學界未有一致的定論 但從此兩種斑蚊的生態習性看來, 埃及斑蚊多發生於人口密集的都會區, 且喜棲息於室內, 與人接觸機會較大, 應是主要傳播登革熱的媒介 登革熱防治防治登革熱之基本方法就是清除病媒蚊的孳生源, 而在疫病發生時的噴藥則是為了即時撲殺帶毒成蚊的措施, 藉以遏阻登革熱的蔓延 平日則應有健全而靈敏的監測系統 ( 病毒 昆蟲及流行病學等 ), 以預估疫病之可能流行, 而予以控制 同時透過衛生教育 傳播媒體, 對各社團 ( 學校 婦女會 鄉鎮區公所 公益團體 農會 漁會等 ) 宣導, 講解病媒生態, 登革熱症狀 防治方法等, 使社區及民眾能積極病持續的參與孳生源的清除工作, 如此才能將每年登革熱爆發的可能性降至最低 校園內防治登革熱的實際工作包括 : 一 工作人員之運用限於員額編制, 目前校園中登革熱的防治與宣導都由衛教組或衛生教育老師負責, 建議在進入夏天時學校可招募學生志工, 成立登革熱病媒防治隊, 隨時稽查可能孳生病媒蚊的處所, 協助清理孳生源, 並予獎勵 二 清除戶外孳生源校園中登革熱病媒孳生處主要包括回收場或丟棄空地與草叢中的空瓶罐及其他丟棄積水容器, 而水溝 冷卻水塔 樹洞 屋簷排水槽或生態池等也都可能是斑蚊的戶外孳生場所, 宜加強稽查 三 清除室內孳生源校園中室內的孳生源並不多, 但如有任意丟棄或藏於抽屜中的空瓶罐 生力麵碗等, 一但積水則甚易孳生病媒蚊, 辦公室或教室內的插花 植栽一應注意花瓶 花盆中是否積水 有地下室的建築, 亦應注意改善長期積水狀況 四 宣導教育學校不但可由師生清除學校本身及周圍孳生源, 亦應由教師教導學生回家協助家人清除住家室內外之孳生源 如有熱心教師, 不妨請其有暇時到學生家中訪視 五 校護協助校護應了解上述登革熱發病癥狀, 隨時注意或警覺發燒學生狀況, 協助學生就醫 若確定為

6 登革熱時, 則應配合地方負責單位全校噴藥 孳生源清除, 甚至進行發燒篩檢, 迅速抑制病情 總之, 今年夏日雨水多氣溫高, 相當適合登革熱病媒斑蚊大量發生, 防治登革熱最基本有效的方法, 就是徹底 持續的清除各種病媒的孳生積水容器, 尤其學校中學生群聚, 若發生登革熱, 又有病媒蚊孳生, 則疫情必定嚴重, 各級學校宜多加注意

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