目錄摘要 1 表目錄 II 圖目錄 II I 第一章緒論 2 第一節研究背景與動機 2 第二節研究目的 2 第三節研究假設及方法說明 4 第二章相關文獻探討 5 第一節疾病介紹 5 第二節認識登革熱病媒蚊 6 第三節登革熱病媒蚊孳生源種類與處理原則 8 第四節登革熱病媒蚊密度調查 8

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婞豹卞
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1 澎湖縣政府 101 年度研究發展自行研究計畫澎湖縣登革熱病媒蚊孳生源調查與防治策略之探討研究單位 : 澎湖縣政府衛生局研究人員 : 吳素珍陳雅莉完成日期 : 中華民國 101 年 8 月

2 目錄摘要 1 表目錄 II 圖目錄 II I 第一章緒論 2 第一節研究背景與動機 2 第二節研究目的 2 第三節研究假設及方法說明 4 第二章相關文獻探討 5 第一節疾病介紹 5 第二節認識登革熱病媒蚊 6 第三節登革熱病媒蚊孳生源種類與處理原則 8 第四節登革熱病媒蚊密度調查 8 第五節防治措施 1 0 第三章研究方法 1 2 第一節研究對象之取樣 12 第二節研究工具及研究設計 12 第四章結果與討論 15 第一節病媒蚊孳生源調查結果統計及分析 15 第二節登革熱病例統計及分析 1 8 第三節本縣高風險區域評估.. 19 第五章結論與建議 19 第一節研究發現 1 9 第二節第三節研究限制 20 結論與建議 20 參考文獻 22 附錄 23 I

3 表目錄表 2-1 登革熱病媒蚊幼蟲各種指數與級數相關表 9 表 3-1 孳生源統計表 23 表 3-2 登革熱病媒蚊幼蟲各種指數與級數相關表 13 表 4-1 確定病例各里別統計表 18 表 4-2 馬公市各里別確定病例暨斑蚊分布統計表 19 II

4 圖 2-1 圖目錄登革熱傳播途徑 6 圖 3-1 研究流程圖 14 圖年 1-12 月年孳生源調查陽性容器統計圖 24 圖年 1-8 月孳生源調查陽性容器統計圖 24 圖年孳生源調查積水容器統計圖 25 圖年 1-8 月孳生源調查積水容器統計圖 25 圖度 1-12 月病媒蚊密度級數統計圖 17 圖度 1-8 月病媒蚊密度級數統計圖 17 圖 4-7 馬公市埃及斑蚊分布圖.26 圖 4-8 西嶼鄉埃及斑蚊分布圖...26 圖 4-9 望安鄉埃及斑蚊分布圖.27 圖 4-10 確定病例性別比例圖 18 III

5 摘要登革熱為近年來東南亞及台灣南部地區夏秋季易造成流行的傳染病, 常造成嚴峻的疫情, 本縣因與南部地區往來頻繁且至本縣旅遊人口眾多, 再加上為埃及斑蚊分布的縣市, 若有病毒帶入, 極易造成登革熱流行的風險增加本研究在於瞭解澎湖縣登革熱病媒蚊分布情形以及孳生源種類調查分析, 有效掌握各社區病媒蚊密度指數和孳生源樣態的差異性, 提供政府各單位作為未來登革熱防治策略之參考本研究深入本縣 96 村里, 以隨機取樣及地毯式調查等方式, 進行本縣村里病媒蚊指數及孳生源種類調查分析, 其結果以第二季 (4 月 -6 月 ) 開始病媒蚊密度開始升高, 第三季 (7 月 -9 月 ) 及第四季 (10 月 -12 月 ) 是澎湖病媒蚊密度指數最高峰的季節其間布氏指數達二級以上村里約占 20% 由於此時適逢夏季高溫多雨, 正適合蚊蟲孳生的環境根據近幾年的調查, 埃及斑蚊已分布於澎湖縣 3 個鄉市 ( 馬公市望安鄉西嶼鄉 )17 個村里, 其中馬公市有 13 個里望安鄉 3 村西嶼鄉 1 村, 本縣有埃及斑蚊分布的村里 76% 位於馬公市, 其中大多位於人口密集之商業住宅區, 如 : 長安光復中央啟明復興重慶朝陽等里比對文獻探討資料, 符合埃及斑蚊棲息於較接近人類活動的區域孳生源陽性容器在戶外發現佔 %, 戶內佔 7-25%; 孳生源陽性容器種類戶內以花瓶佔最多數, 第二高為桶缸甕盆, 第三高為各式底盤 ; 戶外陽性孳生源 ( 查獲蚊子幼蟲 ) 的容器種類以桶缸甕盆佔最多數另外積水容器在戶外發現佔 %, 戶內佔 23-38%; 戶內以各式底盤佔最多, 桶缸甕盆次之戶外之積水容器種類以桶缸甕盆佔最多數今 (101) 年 1-8 月本縣病媒蚊密度調查執行情形 : 共計調查 756 村里 ( 次 ), 以調查馬公市各里次數最多, 馬公市佔總調查次數的 66.9% 調查戶數方面累計 34,655 戶 ( 次 ) 登革熱目前並無疫苗可接種, 亦無有效的治療藥物, 唯有消滅病媒蚊方能阻斷本土傳播途徑, 因此, 全民總動員, 徹底清除病媒蚊孳生源為登革熱防治最根本之方法關鍵詞 : 登革熱埃及斑蚊病媒蚊密度調查 ( 布氏指數 ) 病媒蚊孳生源 1

6 第一章緒論第一節研究背景與動機一全球流行趨勢全球登革熱發生的地區, 主要位於熱帶及亞熱帶有埃及斑蚊及白線斑蚊分布的國家, 特別是埃及斑蚊較多之地區, 包括亞洲中南美洲非洲及澳洲北部, 以及部分太平洋地區島嶼自 1980 年代後, 登革熱似有向全球各地蔓延的趨勢,( 行政院衛生署疾病管制局,2012) 目前該病在非洲美洲東地中海東南亞和西太平洋 100 多個國家呈地方性流行東南亞和西太平洋地區受影響最為嚴重與台灣關係最為密切的東南亞國家如 : 泰國印尼越南馬來西亞菲律賓新加坡等幾乎都涵蓋在登革熱流行地區內二登革熱在台灣流行情形台灣位處於亞熱帶地區, 氣候高溫多濕, 加以人口密集, 極適合病媒蚊孳生台灣曾於年發生三次全島性登革熱大流行沉寂將近 40 年後, 於 1981 年, 登革熱於屏東縣琉球鄉爆發大流行, 約有 80% 鄉民感染之後台灣本島於於年在大高雄地區爆發登革熱流行後, 年間皆發生嚴重程度不等之本土登革熱疫情, 各次流行主要發生於台南高雄及屏東等南台灣地區, 其中尤以 2002 年的疫情最為嚴重, 當年全台灣本土確定病例 5,336 例 ( 澎湖 12 例 ) 台灣自 2002 年以後未再出現大規模的流行, 但迄今為止登革熱每年在南台灣地區皆造成嚴重程度不等的流行, 每當流行季節到來, 南台灣一直處於登革熱的威脅之中另根據相關研究文獻資料顯示, 台灣登革熱病毒型別單一, 主要型別第一型, 流行地區限於高雄屏東台南等地區, 而且本土病例都出現在有埃及斑蚊病媒分布的南部地區, 而引起的疾病也僅有典型登革熱, 並未發現出血型登革熱直到 1995 年以後登革熱病毒型別增加, 主要以第一型為主, 其它二三四型共存流行區由台灣南部向北部延伸至只有白線斑蚊病媒蚊存在的北部地區, 疾病除了典型登革熱外也同時出現了出血性登革熱病例, 另外, 值得注意的是台灣自 1989 年起, 每年均有境外移入登革熱病例, 又加上國人赴東南亞各國觀光旅遊人數遽增以及外籍勞工的引進和異國通婚等因素影響, 登革熱境外移入病例逐年攀升,2010 年境外移入病例高達 304 例, 創下 10 年來新高, 而其病毒株經行政院衛生署疾病管制局基因親緣 2

7 性分析, 每年本土疫情流行之病毒株均與當年東南亞病毒株相近, 所以東南亞登革熱疫情如果日趨嚴重, 登革熱病毒侵襲台灣的相對危險性將隨之提升, 是台灣地區重要的公共衛生議題三登革熱在澎湖發生的情形依據文獻資料顯示, 澎湖早自 1915 年就有發生登革熱流行的記載,1922 年也曾發生流行, 約有 20-30% 感染, 直至 2002 年台灣發生登革熱大規模流行時, 本縣有 12 個病例澎湖縣自民國 91(2002) 年發生 12 例登革熱確診病例後,92(2003) 年至 99(2000) 年無本土登革熱病例, 直至 100(2011) 年 9 月再現蹤跡自 100(2011) 年 9 月 1 日至 100(2011) 年 12 月 31 日止, 醫療院所通報疑似登革熱病例共計 150 例, 確診病例 98 例四登革熱傳播途徑及危險因子登革熱是一種藉由病媒蚊叮咬而傳播的急性傳染病, 不會由人直接傳染給人台灣重要傳播登革熱的病媒蚊為埃及斑蚊 (Aedes aegypti) 及白線斑蚊 (Aedes albopictus), 尤其是埃及斑蚊白線斑蚊分布於全島平地及 1500 公尺以下之山區, 埃及斑蚊分布於嘉義布袋以南縣市登革熱流行之主要危險因子包括 : 病媒蚊密度斑蚊分布 ( 尤其是埃及斑蚊 ) 氣溫雨量住宅密度人口密度人流動性生活習慣等斑蚊的幼蟲 ( 孑孓 ) 喜歡生長於積水容器, 清除積水容器 ( 孳生源 ), 不讓病媒蚊孳生, 是防治登革熱最有效且最根本的方法所以平常透過進行病媒蚊密度調查監測社區流行風險, 並找出該社區的孳生源進行防治措施, 預防登革熱疫情發生五研究動機綜上, 澎湖位於北迴歸線以南, 是全國六個有埃及斑蚊的縣市之ㄧ依據疾病管制局之資料顯示, 近年來東南亞地區及台灣南部地區每年都有登革熱病例發生, 因本縣民眾因就學經商旅遊探親往來登革熱疫區頻繁, 且近年本縣觀光旅遊蓬勃發展, 至本縣旅遊人口眾多人流動性高, 使得病毒入侵風險增加, 潛藏登革熱流行危機, 再加上澎湖縣為有埃及斑蚊分布的地區, 更是使得流行的風險增加 3

8 第二節研究目的本研究希望透過分析澎湖縣去 (100) 年登革熱確定病例的分布埃及斑蚊在本縣的分布以及各村里孳生源種類及密度的調查結果, 探究找出本縣高風險地區重點防治策略, 作為訂定登革熱防治策略及工作之參考研究目的如下 : 一依據本縣病媒蚊孳生源調查資料, 分析本縣社區病媒蚊密度指數二調查分析本縣社區孳生源種類三分析本縣埃及斑蚊分布情形四探討 100 年度澎湖縣登革熱疫情分布特性五依據調查及分析結果, 評估本縣高風險地區及防治策略第三節研究設計及方法說明一本研究將本縣 100 年及 101 年 1-8 月期間各衛生所及病媒蚊監測人員及擴大就業人員於各村里進行病媒蚊密度調查及孳生源調查的結果資料建檔並進行統計及分析, 調查範圍為本縣 96 村里,, 每一個村里每次調查 50 戶, 以隨機取樣及地毯式調查等方式進行, 調查結果記錄於孳生源統計表 ( 表 1-1), 幼蟲密度以布氏指數計算二澎湖縣登革熱確定病例統計及分析 : 以衛生署疾病管制局傳染病個案通報系統澎湖縣登革熱陽性病例作為調查對象, 資料收集以發病日為基準, 範圍為 2011 年 1 月 1 日 (2011 年第 1 週 ) 至 2011 年 12 月 31 日 (2012 年第 53 週 ) 為止, 並由疾病管制局疫情資料倉儲系統下載相關資料針對確定病例之發生月份性別居住地社區型態進行統計分析三依據病例分布埃及斑蚊分布社區病媒蚊孳生源分析, 進行風險評估 4

9 第二章第一節相關文獻之探討疾病介紹一通報定義登革熱係屬傳染病防治法第二類法定傳染病依據規定醫療院所應於 24 小時內通報當地衛生主管機關登革熱通報定義突然發燒 38 並伴隨下列二含種以上症狀頭痛後眼窩痛肌肉痛關節痛出疹出血性癥候 hemorrhagic manifestations 白血球減少 leukopenia 登革熱防治工作指引 2012 二疾病特性登革熱在臺灣早期又名斷骨熱天狗熱中醫稱為斑痧自1779年中始有登革熱病例的描述到1869年方命名為登革熱(Dengue fever) 1906年發現埃及斑蚊為媒介昆蟲 1907年證實病原體是病毒 1911至1931年間陸續證實白線斑蚊亦是媒介昆蟲之一登革熱是一種經由蚊子埃及斑蚊或白線斑蚊叮咬而傳播的急性病毒性熱疾在登革病毒亞屬裡共有四種它們依抗原性的不同分別稱為第一二三四型主要症狀以頭部肌肉骨頭關節疼痛後眼窩痛高熱及發疹為主但如交叉感染病患會演變成出血性休克性登革熱其死亡率高達 40% 三地理分布登革熱主要分布在北緯 25 度至南緯 25 度之間的熱帶亞熱帶地區全球登革熱發生的地區主要在熱帶及亞熱帶有埃及斑蚊及白線斑蚊分布的國家特別是埃及斑蚊較多之地區包括亞洲中南美洲非洲及澳洲北部以及部分太平洋地區島嶼但自 1980 年代後似有向全球各地蔓延的趨勢在某部分國家登革熱已生根成為地方性傳染病如印尼越南泰國菲律賓等在台灣則登革熱主要發生在北回歸線以南屬埃及斑蚊分布密度較高地區四感染途徑人類被帶有登革病毒的病媒蚊叮咬而受到感染發病前 1 天至發病後 5 天中間病人血液中有病毒活動稱之為病毒血症期病媒蚊經叮咬病毒血症期的病人 8 12 天後就具備終生傳染病毒的能力如圖 1-1 5

10 圖 2-1 登革熱傳播途徑登革熱傳播途徑健康人帶毒斑蚊終身帶病毒開始生病埃及斑蚊白線斑蚊蚊子叮咬病人後, 病毒在蚊子體內增值 8-12 天後可傳染給人五治療與預防由於目前登革熱沒有有效的治療藥物, 且疫苗仍在研發中, 故防治登革熱的方法包含化學 ( 噴藥 ) 防治孳生源清除等, 最有效的措施就是控制其病媒蚊的孳生, 許多國家如新加坡千里達巴西等國家主要著重孳生源清除, 但實際作法各國不盡相同, 防治成效也有所差異台灣防治登革熱近年來也是以孳生源清除為主, 化學防治為輔 ( 林,2011) 徹底清除病媒蚊孳生源為登革熱防治最根本之方法, 世界衛生組織亦建議, 就阻斷帶病毒蚊蟲繁殖傳播途徑及降低傳染風險之層面, 以清除孳生源最為重要的防治策略 ( 林,2011) 六疾病與地理環境因子之相關性有研究者利用疾病地圖的繪製探討登革熱的空間分布議, 以人口移動和人口密度作為影響因子, 發現人口移動增強疫情的擴散, 人口密度也影響疫情的傳播 ( 林,2007) 也有研究者發現病例數與住宅型態及周圍空間環境因子有關 ( 陳,2007) 第二節認識登革熱病媒蚊一一般介紹台灣地區已知蚊類共有 130 餘種, 會傳播登革熱主要為埃及斑蚊與白線斑 6

11 蚊, 埃及斑蚊分布於布袋鎮以南地區, 而白線斑蚊則分布於全島平地及 1500 公尺以下的山區斑蚊產卵於水邊上, 可耐旱, 最常可達一年卵孵化為幼蟲, 以水中的有機質及微生物為食, 脫皮 4 次, 化為蛹, 蛹不食會動, 羽化為成蚊, 成蚊身體及腳具有黑白斑, 屬於白天出沒的斑蚊類斑蚊經卵 - 幼蟲 - 蛹 - 成蟲, 依溫度及食物, 最快需時 10 天左右雄蚊觸角羽毛狀, 不會吸血, 僅吸食植物汁液 ; 雌蚊觸角絲狀, 有很長的口針, 白天吸血, 早上 9-10 時及下午 4-5 時為吸血高峰白線斑蚊胸部有一條縱線, 而埃及斑蚊胸部中央有一對黃白色縱線, 兩側各有一條銀白色之七弦琴狀曲線二成蟲習性 ( 一 ) 埃及斑蚊 : 埃及斑蚊是家棲蚊種, 嗜吸人血, 與人關係密切, 多棲息於陰暗角落, 白天活動 1. 吸血習性雌蚊主要在白天吸血, 高峰期因調查季節及地區而有所不同室內叮咬人之高峰時刻並不明顯埃及斑蚊有間斷吸血習性, 在吸血時易受干擾而飛離宿主, 過後再尋找新的對象吸血, 如此則增加了傳播疾病的機會, 往往一家中, 一人感染得病, 其他人亦會受到感染 2. 產卵習性據海南島的調查, 室內容器孳生埃及斑蚊的比例較室外高光線差通風條件差的房屋較光線明亮通風條件好的房屋埃及斑蚊孳生的密度較高 3. 棲息習性埃及斑蚊喜歡棲息在避風的陰暗處在廚房內, 多棲息在水缸腳碗櫥的後面及底下 ; 在臥室, 多停留於牆角窗簾及懸掛之深色衣服上 ( 二 ) 白線斑蚊 1. 吸血習性白線斑蚊主要是白天活動, 一天內可見晨昏兩個高峰, 約在當地日出前後 1-2 小時和日落前 2-3 小時, 且下午高峰較上午高不過在各地由於周圍環境條件不同, 可能出現之高峰有所差異 2. 棲息習性據調查, 白線斑蚊的棲息場所多在離孳生源不遠的地方在竹林區, 白線斑蚊多棲息在竹林邊緣的水溝旁邊的灌木雜草及竹葉較密的濃蔭處 ; 在舊輪胎及陶瓷器儲存場所, 成蚊主要棲息於孳生場所的陰暗避風處, 如缸罐罈等器皿內壁, 輪胎堆放的陰涼處, 以及附近的樹林竹林枯莖草叢石板下, 洞穴中等在城市建築工地 7

12 內, 白線斑蚊成蚊多棲息在工地內部, 比較集中於積水的地基槽內四壁或陰暗堆積物等處所 ( 疾病管制局 94 年度南區病媒蚊密度調查訓練, 登革熱病媒蚊密度測定訓練教材 ) 第三節登革熱病媒蚊孳生源種類及其處理原則病媒蚊孳生源即指孳生斑蚊的積水容器在執行登革熱病媒蚊密度調查時, 首先要知道孳生源的所在位置, 才能事半功倍在室內, 常見於種植萬年青黃金葛等植物之含水陶瓷花瓶大理石花瓶玻璃瓶鐵罐花器等以及冰箱底部之水盤儲水及浴室積水花盆底盤防蟻陷等在戶外住家四周或陽台則以積水超過 5 天之塑膠桶鐵桶陶缸紙杯塑膠畚箕油漆罐蓄電池雨鞋安全帽桶蓋石臼碗盤茶壺鍋具塑膠布灑水桶保麗龍器具長期未使用之洗衣機魚缸曬衣架底座廢輪胎屋簷排水槽.. 等以及後院防火巷陽台等堆積物下 ( 內 ) 存放之各種容器. 另外廟宇則以供桌上之各種花瓶花器花盆及其底盤石雕品 ( 如石獅 ) 上之積水馬槽水各種水缸水桶等為常見之孳生源學校則以草叢花木下之鋁罐 ( 可樂等飲料瓶 ) 塑膠瓶 ( 果凍養樂多等 ) 保麗龍製品 ( 便當冰盒杯等 ) 地下室積水樓頂積水運動器材內積水噴水池生態池等空地則是以草叢中之鋁罐塑膠瓶罐保麗龍容器積水之金屬製品 ( 洗衣機冰箱鐵櫃瓶罐 ) 積水之玻璃製品 ( 瓶罐魚缸 ) 積水之塑膠管塑膠布塑膠袋木箱木盤樹洞竹筒等建築工地則以積水之容器, 如鐵桶塑膠桶漱洗設備地下室及地面積水鷹架積水 ( 疾病管制局 94 年度南區病媒蚊密度調查訓練, 登革熱病媒蚊密度測定訓練教材 ) 登革熱病媒蚊孳生於各種積水容器, 分為人工容器及天然容器兩種人工容器即因人的行為所製造出的容器, 而天然容器, 則是天生的容器, 如樹洞竹筒所以要徹底清除孳生源, 則必須要徹底改變人製造積水容器的行為第四節一目的登革熱病媒蚊密度調查 ( 一 ) 平時監測轄區內登革熱病媒蚊密度, 於密度偏高時, 通知相關單位進行孳生源清除工作, 改變住戶製造孳生源的行為, 以降低登革熱發生之風險 ( 二 ) 病例出現時調查病患周圍病媒蚊孳生情形, 了解傳播風險高低, 並 8

13 進行孳生源清除採取緊急措施 ( 三 ) 防治後, 複查病媒蚊密度, 尤其是成蚊, 以評估防治成效二病媒蚊密度 ( 登革熱病媒蚊密度計算方法依據登革熱防治工作指引,2012) 蟲期登革熱病媒蚊密度依其調查時期可以分為卵期幼蟲 ( 含蛹 ) 期以及成 ( 一 ) 卵期調查卵期之工具為誘卵器因其敏感度較高, 所以常用於偵測病媒蚊密度較低時使用, 而高密度時則較不適宜 ( 二 ) 幼蟲 ( 含蛹 ) 期登革熱病媒蚊幼蟲密度 ( 多寡 ) 以指數來表示, 共有住宅指數容器指數布氏指數及幼蟲指數等四種, 而此四種指數之相關性參考表 2-1 此四種指數之定義及計算方法如下 : 表 2-1 登革熱病媒蚊幼蟲各種指數與級數相關表等級住宅指數 % 容器指數 % 布氏指數幼蟲指數住宅指數 : 調查 100 戶住宅, 發現有登革熱病媒蚊幼蟲孳生戶數之百分比陽性戶數計算方法 : 100 調查戶數例如調查 50 戶住宅發現其中 10 戶有埃及斑蚊幼蟲孳生, 則住宅指數為 20%, 查表 2-1 得出病媒蚊密度及數為 4 級 2. 容器指數 : 調查 100 個容器, 發現有登革熱病媒蚊幼蟲孳生容器之百分比陽性容器數計算方法 : 100 調查容器數例如調查發現 50 個積水容器其中 10 個有埃及斑蚊幼蟲孳生, 則容器指數為 20%, 查表 2-1 得出病媒蚊密度及數為 5 級 3. 布氏指數 : 調查 100 戶住宅, 發現有登革熱病媒蚊幼蟲孳生陽性容器數陽性容器數計算方法 : 100 調查戶數例如調查 50 戶住宅, 發現有埃及斑蚊幼蟲孳生之容器數為 10 個, 則布氏指數為 20,4 級 ( 見表 2-1) 4. 幼蟲指數 : 每一戶住宅平均登革熱病媒蚊幼蟲數乘以 100 幼蟲數計算方法 : 100 調查戶數

14 例如調查 50 戶住宅, 總共發現 60 隻埃及斑蚊幼蟲, 則埃及斑蚊幼蟲指數為 120, 查表 2-1 得出病媒蚊密度及數為 5 級 ( 三 ) 成蟲期登革熱病媒蚊成蟲密度 ( 多寡 ) 以成蟲指數來表示, 代表每一戶住宅平均登革熱病媒蚊所捉到之雌蚊數計算方法 : 雌蚊數調查戶數例如調查 50 戶住宅, 總共發現 10 隻埃及斑蚊雌蟲, 則成蟲指數為 0.2 三登革熱病媒蚊密度與登革熱流行的關係世界衛生組織為非洲黃熱病訂定某一地區病媒蚊密度是否有引發黃熱病流行之危險性之標準因黃熱病之病媒蚊是埃及斑蚊, 而其傳播黃熱病及登革熱之危險性大致相同, 故將該標準應用於登革熱之判定, 即布氏指數超過 50( 六級 ), 住宅指數超過 35%(> 五級 ) 及容器指數 20%(> 五級 ) 之地區, 將被認為對於疾病之傳播具有極高之危險性, 而在布氏指數小於 5( 二級 ), 住宅指數小於 4%( 二級 ) 及容器指數小於 3%( 二級 ) 之地區, 則被認為不會引發疾病的傳播, 但台灣歷經十餘年的防治經驗, 訂定病媒蚊密度指數二級為防治臨界, 此標準亦會因地區之差異而有不同布氏指數在二級以上時, 則級數越高發生流行的可能性越大, 病媒蚊密度高低與登革熱流行息息相關 ( 黃,2003) 第五節防治措施一調查 - 病媒蚊監測其目的在獲取會傳播登革熱病毒的斑蚊病媒資訊包括 : 1. 確定居家環境四周主要孳生源, 俾透過衛教宣導等社區參與措施清除孳生源 2. 標示出高危險區, 特別是病媒蚊密度高之地區, 這些地區平時, 特別是流行期間, 列為主要監控地區, 3. 勘定季節性病媒蚊變動情形, 特別強調高峰期的管制選擇 4. 體認病媒蚊密度分佈, 作為規劃管制策略參考 ( 黃,2003) 二防治環境管理容器管理是減少孳生源, 管制白線斑蚊及埃及斑蚊之最佳途徑容器管理應考慮家庭使用的容器, 如人們視為重要的有用的容器 ( 如 ; 陶罐雨水桶裝飾用植物容器 ), 則採取預防斑蚊滋生的策略 ; 如非有用容器 ( 如 ; 廢輪胎廢棄家用容器 ) 則可予搬移或破壞自然形成的聚水地點 ( 如 ; 樹洞樹腋竹樁 ) 可剷除或適當處理, 以防 10

15 斑蚊孳生 ( 黃,2003) 三登革熱至今無疫苗, 防治策略以管制病媒蚊為主, 包括病媒蚊監測孳生源清除化學防治生物防治四項措施孳生源清除是最根本的方法 : 減少容器以杜絕病媒蚊, 但是需要社區民眾的參與因此加強社區民眾意識環境管理是孳生源清除成功的關鍵對病媒蚊密度高的地區, 需平日即降低埃及斑蚊的孳生場所, 同時教育民眾在流行前與流行中如何減少傳播 ( 董,2011) 在控制病媒蚊方面, 改變個人行為及推動社區參與是重要的, 每個家庭及社區必須為自己住家內外周圍的環境承擔責任, 清除自己住家內外的積水容器消除孳生地點, 才能達到持續預防的效果當地的政治宗教和領導的支持, 社區負責人是至關重要的為了鼓勵連續性計畫, 社區領導是有效的管道, 通過它來傳播傳播訊息, 教育社區在家庭層面上促進行為改變 (Roberto,2012) 11

16 第三章研究方法第一節研究對象之取樣一病媒蚊密度調查及孳生源調查 : 於 100 年 1 月至 101 年 8 月每個月由各衛生所及病媒蚊監測人員隨機調查本縣轄區 96 個村里的病媒蚊密度, 每次調查 50 戶, 調查每家戶戶內外之積水容器種類及積水容器數陽性容器種類及陽性容器數, 並做紀錄建立資料及統計 ( 孳生源統計表如附表 3-1) 二澎湖縣埃及斑蚊分布 : 資料來源為配合行政院衛生署疾病管制局病媒蚊分布調查計劃, 於年 3 年期間本縣各衛生所於轄區村里進行病媒蚊密度調查及孳生源調查所採集到的斑蚊幼蟲送行政院衛生署疾病晚制局分析及鑑定, 所得到的埃及斑蚊於本縣各村里分布結果三澎湖縣登革熱確定病例統計 : 研究對象來源以衛生署疾病管制局傳染病個案通報系統澎湖縣登革熱陽性病例作為調查對象, 資料收集分析以發病日為基準, 範圍為 2011 年 1 月 1 日 (2011 年第 1 週 ) 至 2011 年 12 月 31 日 (2011 年第 53 週 ) 為止, 並由疾病管制局疫情資料倉儲系統下載相關資料第二節研究工具及設計一病媒蚊密度調查及孳生源調查 : 於 100 年 1 月至 101 年 8 月每個月由各衛生所及病媒蚊監測人員隨機調查本縣轄區 96 個村里的病媒蚊密度, 每次調查 50 戶, 調查每家戶戶內外之積水容器種類及積水容器數陽性容器種類及陽性容器數, 並做紀錄建立資料及統計登革熱病媒蚊密度依其調查時期可以分為卵期幼蟲 ( 含蛹 ) 期以及成蟲期病媒蚊幼蟲密度 ( 多寡 ) 以指數來表示, 共有住宅指數容器指數布氏指數及幼蟲指數等四種, 而此四種指數之相關性參考表 2-2 本研究係採用布氏指數之級數進行統計分析, 布氏指數之定義及計算方法如下 : 布氏指數定義 : 調查 100 戶住宅, 發現有登革熱病媒蚊幼蟲孳生陽性容器數陽性容器數計算方法 = 100 調查戶數例如調查 50 戶住宅, 發現有埃及斑蚊幼蟲孳生之容器數為 10 個, 則埃 12

17 及斑蚊布氏指數為 20, 查表 3-2 得出病媒蚊密度及數為 4 級表 3-2 登革熱病媒蚊幼蟲各種指數與級數相關表等級住宅指數 % 容器指數 % 布氏指數幼蟲指數資料來源 :2012 登革熱防治工作指引二澎湖縣埃及斑蚊分布 : 依據行政院衛生署疾病管制局登革熱病媒蚊分布調查 3 年計畫 ( 年 ), 分析本縣採集寄送之各村里斑蚊幼蟲鑑定結果, 製作本縣埃及斑蚊分佈地圖, 並與本縣登革熱確定病例地理分布情形做分析比較三澎湖縣登革熱確定病例統計 : 醫療院所診治發現疑似登革熱疑似病例時, 須依規定進行通報, 本縣醫院直接至行政院衛生署疾病管制局傳染病個案通報系統進行通報, 診所及衛生所發現疑似病例則由衛生所至該系統進行通報, 並須對疑似個案進行採檢醫療院所檢體 ( 血清 ) 收 ( 送 ) 至本局後, 寄送至衛生署疾病管制局第五分局實驗室進行檢驗, 檢驗結果會登打至該系統本研究由行政院衛生署疾病管制局傳染病個案通報系統澎湖縣本土登革熱陽性病例作為調查對象, 針對 (1) 發病月份 (2) 居住鄉市 (3) 居住村里別 (4) 男女比例進行分析四依據病例分布埃及斑蚊分布社區病媒蚊孳生源分析, 進行風險評估研究流程圖如下 :( 圖 3-1) 13

18 研究流程圖圖 3-1 研究動機與目的文獻探討資料收集與處理病媒蚊密度資料調查分析孳生源種類調查分析埃及斑蚊分布資料繪製病例分布資料繪製風險評估結論與建議 14

19 第四章研究結果與討論第一節病媒蚊孳生源調查結果統計及分析一澎湖縣 100 年及 101 年病媒蚊孳生源陽性容器 ( 查獲蚊子幼蟲孳生 ) 調查結果 : 本縣於 100 年 1-12 月進行病媒蚊密度暨孳生源調查, 共計查獲病媒蚊孳生源 ( 有蚊子幼蟲孳生之陽性容器 )587 個, 戶外陽性容器比例高於戶內, 戶內陽性容器 144 個 ( 佔 24.5%), 戶外陽性容器 443 個 ( 佔 75.5%) 再分析戶內之孳生源種類, 以花瓶佔最多數有 64 個 ( 佔 44.4%), 其次為桶缸甕盆, 有 50 個 ( 佔 34.7%), 再其次包括各式底盤有 13 個 ( 佔 9%) 杯瓶碗罐盒有 9 個 ( 佔 6.3%) 馬桶水箱有 3 個 ( 佔 2.1%) 地下室防空洞有 3 個 ( 佔 2.1%) 保麗龍盤箱塑膠籃 1 個 ( 佔 0.7%) 其他 1 個 ( 佔 0.7%) 戶外之孳生源種類, 以桶缸甕盆佔最多數有 253 個 ( 佔 57.1%), 其次為其他 60 個 ( 佔 13.5%), 再其次包括杯瓶碗罐盒 36 個 ( 佔 8.1%) 各式底盤 26 個 ( 佔 5.9%) 保麗龍盤箱塑膠籃 23 個 ( 佔 5.2%) 花瓶 18 個 ( 佔 4%) 輪胎 16 個 ( 佔 3.6%) 水塔冷卻水塔 7 個 ( 佔 1.6%) 馬桶水箱有 3 個 ( 佔 0.7%) 地下室防空洞有 1 個 ( 佔 0.2 %) ( 圖 4-1) 本縣於 101 年 1-8 月進行病媒蚊密度暨孳生源調查, 共計調查發現病媒蚊孳生源 ( 有蚊子幼蟲孳生之陽性容器 )1,367 個, 戶外陽性容器比例高於戶內, 戶內陽性容器 91 個 ( 佔 6.7%), 戶外陽性容器 1,276 個 ( 佔 93.3 %) 再分析戶內之孳生源種類, 以花瓶佔最多數有 35 個 ( 佔 38.5%), 其次為桶缸甕盆, 有 29 個 ( 佔 31.9%), 再其次包括各式底盤有 12 個 ( 佔 13.2%) 保麗龍盤箱塑膠籃 7 個 ( 佔 7.7%) 其他 6 個 ( 佔 6.6%) 杯瓶碗罐盒有 1 個 ( 佔 1.1%) 馬桶水箱有 1 個 ( 佔 1.1%) 戶外之孳生源種類, 以桶缸甕盆佔最多數有 761 個 ( 佔 59.6%), 其次為其他 136 個 ( 佔 10.7%), 再其次包括各式底盤 98 個 ( 佔 7.7%) 輪胎 88 個 ( 佔 6.9 %) 杯瓶碗罐盒 65 個 ( 佔 5.1%) 保麗龍盤箱塑膠籃 59 個 ( 佔 4.6%) 花瓶 37 個 ( 佔 2.9%) 馬桶水箱有 22 個 ( 佔 1.7%) 凡布塑膠布 6 個 ( 佔 0.5%) 水塔冷卻水塔 2 個 ( 佔 0.2%) 水溝 2 個 ( 佔 0.2%) ( 圖 4-2) 比較 100 年及 101 年本縣調查登結果發現, 病媒蚊孳生源陽性容器皆是戶外陽性容器比例大於戶內, 且戶外陽性容器比例都超過 7 成戶內之孳生源 ( 查獲蚊子幼蟲 ) 的容器種類,2 年的調查結果前 3 名種類都相同, 皆是以花瓶佔最多數, 第二高為桶缸甕盆, 第三高為各式底盤戶外之孳生源 ( 查獲蚊子幼蟲 ) 的容器種類,2 年的調查結果前 2 名相同, 15

20 皆是以桶缸甕盆佔最多數, 其次為其他二澎湖縣 100 年及 101 年積水容器調查結果本縣於 100 年 1-12 月進行積水容器調查, 共計發現積水容器 20,849 個, 戶外積水容器多於戶內, 戶內積水容器 7,788 個 ( 佔 37.4%), 戶外積水容器 13,061 個 ( 佔 62.6%) 再分析戶內之積水容器種類, 以各式底盤佔最多有 2,538 個 ( 佔 32.6%), 其次為桶缸甕盆, 有 2,159 個 ( 佔 27.7%), 再其次包括花瓶 2,051 個 ( 佔 26.3%) 杯瓶碗罐盒有 510 個 ( 佔 6.6%) 其他 284 個 ( 佔 3.7%) 馬桶水箱有 115 個 ( 佔 1.5%) 保麗龍盤箱塑膠籃 82 個 ( 佔 1.1%) 帆布塑膠布 22 個 ( 佔 0.3%) 地下室防空洞有 15 個 ( 佔 1.2%) 水塔冷卻水塔 5 個 ( 佔 0.1%) 輪胎 4 個 ( 佔 0.1%) 水溝 3 個 ( 佔 0.04%) 戶外之積水容器種類, 以桶缸甕盆佔最多數有 7,290 個 ( 佔 55.8%), 其次為其他 2,010 個 ( 佔 15.4%), 再其次包括杯瓶碗罐盒 1,229 個 ( 佔 9.4%) 各式底盤 881 個 ( 佔 6.8%) 輪胎 522 個 ( 佔 4%) 花瓶 195 個 ( 佔 1.5%) 馬桶水箱有 72 個 ( 佔 0.6%) 水塔冷卻水塔 57 個 ( 佔 0.4%) 帆布塑膠布 53 個 ( 佔 0.4%) 水溝 14 個 ( 佔 0.1 %) 地下室防空洞有 4 個 ( 佔 0.03%) ( 圖 4-3) 本縣於 101 年 1-8 月進行積水容器調查, 共計發現積水容器 22,157 個, 戶外積水容器多於戶內, 戶內積水容器 4940 個 ( 佔 22.3%), 戶外積水容器 17,217 個 ( 佔 77.7%) 再分析戶內之積水容器種類, 以桶缸甕盆最多有 1678 個 ( 佔 34%), 各式底盤次之有 1396 個 ( 佔 28.3%), 再其次包括花瓶 1150 個 ( 佔 23.3%) 杯瓶碗罐盒有 442 個 ( 佔 9%) 其他 148 個 ( 佔 3%) 保麗龍盤箱塑膠籃 66 個 ( 佔 1.3%) 馬桶水箱有 27 個 ( 佔 0.6%) 水溝 15 個 ( 佔 0.3%) 帆布塑膠布 9 個 ( 佔 0.2%) 水塔冷卻水塔 6 個 ( 佔 0.1%) 輪胎 3 個 ( 佔 0.1%) 戶外之積水容器種類, 以桶缸甕盆佔最多數有 10,244 個 ( 佔 59.5%), 其次為各式底盤 1,940 個 ( 佔 11.3%) 其他 1,490 個 ( 佔 8.7%), 再其次包括杯瓶碗罐盒 1,315 個 ( 佔 7.6 %) 輪胎 930 個 ( 佔 5.4%) 保麗龍盤箱塑膠籃 587 個 ( 佔 3.4%) 花瓶 300 個 ( 佔 1.7%) 馬桶水箱有 207 個 ( 佔 1.2%) 帆布塑膠布 85 個 ( 佔 0.5%) 水溝 53 個 ( 佔 0.3%) 水塔冷卻水塔 51 個 ( 佔 0.3%) 地下室防空洞有 15 個 ( 佔 0.1%) ( 圖 4-4) 比較 100 年及 101 年本縣調查登結果發現, 積水容器皆是戶外陽性容器比例大於戶內三澎湖縣 100 年及 101 年病媒蚊密度 - 布氏指數調查結果 100 年 1-12 月進行病媒蚊密度調查共計調查 759 村里 ( 次 ), 調查戶 ( 次 ) 在 759 村里次中病媒蚊密度布氏指數 0 級有 545 里次 1 級的有 128 里次 2 級有 47 里次 3 級的有 23 里次 4 級的有 11 里次 16

21 5 級的有 2 里次 6 級的有 3 里次進一步分析各月份的病媒蚊密度指數如下 : ( 圖 4-5) 100 年 1-12 月份病媒蚊密度級數統計表村里次級一級二級三級四級五級六級 0 一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十一月份十二月份月份 101 年 1-8 月進行病媒蚊密度調查共計調查 756 村里 ( 次 ), 調查 37,850 戶 ( 次 ) 在 756 村里次中病媒蚊密度布氏指數 0 級有 303 里次 1 級的有 269 里次 2 級有 120 里次 3 級的有 39 里次 4 級的有 23 里次 5 級的有 2 里次各月份登革熱病媒蚊密度級數統計如下 :( 圖 4-6) 101 年 1-8 月份病媒蚊密度級數統計表村里次級一級二級三級四級五級六級 #REF! 10 0 一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份月份 17

22 四埃及斑蚊在本縣分布情形由歷年登革熱病媒蚊密度調查結果顯示, 轄內各鄉市均有發現白線斑蚊的蹤跡, 其中馬公市西嶼鄉及望安鄉更同時有埃及斑蚊分布情形有埃及斑蚊分佈的村里別如下 :( 圖 4-7 圖 4-8 圖 4-9) 1 馬公市 : 光復里中興里啟明里長安里光榮里西文里中央里復興里朝陽里光明里重慶里陽明里東衛里 2 西嶼鄉 : 外垵村 3 望安鄉 : 西安村將軍村西坪村三本縣 100 年度登革熱病例統計及分析 ( 一 ) 發生月份 : 以發病日計算, 確定病例 100 年 9 月佔 17.3% 10 月佔 56.1 % 11 月佔 24.5% 12 月佔 2.1% ( 二 ) 居住鄉市 : 病例的居住地大多位於馬公市, 比例如下 : 馬公市 96.9% 湖西鄉 0.1% 白沙鄉 0.2% ( 三 ) 居住村里別 : 病例以分布於重慶里佔最多數, 佔 21.43%, 其次為光復里, 再其次為中興里啟明里長安里, 各里別百分比如下 :( 表 4-1) 里別百分比里別百分比重慶里東文里 2.04 光復里復興里 2.04 中興里朝陽里 2.04 啟明里 9.18 光明里 2.04 長安里 6.12 山水里 1.02 陽明里 5.1 石泉里 1.02 光榮里 6.12 東衛里 1.02 重光里 4.08 興仁里 1.02 西文里 3.06 成功村 1.02 中央里 3.06 中屯村 1.02 西衛里 2.04 赤崁村 1.02 ( 四 ) 男女比例 : 男生佔 48%, 女生佔 52% 無明顯性別差異圖

23 四本縣高風險區域評估表 4-2 馬公市各里別確定病例暨斑蚊分布統計表里別是否有埃及斑蚊分布病例數百分比里別是否有埃及斑蚊分布病例數百分比重慶里 V 東文里 x 2.04 光復里 V 復興里 V 2.04 中興里 V 朝陽里 V 2.04 啟明里 V 9.18 光明里 V 2.04 長安里 V 6.12 山水里 x 1.02 陽明里 V 5.1 石泉里 x 1.02 光榮里 V 6.12 東衛里 V 1.02 重光里 x 4.08 興仁里 x 1.02 西文里 V 3.06 成功村 x 1.02 中央里 V 3.06 中屯村 x 1.02 西衛里 x 2.04 赤崁村 x 1.02 ( 一 ) 從病例分布及埃及斑蚊分布情形分析, 重慶里光復中興啟明長安陽明光榮西文中央復興朝陽光明東衛等里為去年有病例發生的里且有埃及斑蚊分布, 為本縣的高風險區域, 為登革熱防治工作的重點區域 ( 二 ) 西嶼鄉外垵村及望安鄉西安村將軍村西坪村為有埃及斑蚊分布的村里, 平時亦應加強防治工作第五章結論與建議第一節研究發現一依據民國 100 年及 101 年本縣登革熱病媒蚊密度調查結果顯示, 病媒蚊密度 ( 布氏指數 ) 的級數於每年 1-4 月時幾乎皆為 1 級 ( 含 ) 以下,1 級 ( 含 ) 以下的比例至少佔所調查總數的 90%; 自 5 月份開始病媒蚊密度即開始上升, 直至約 11 月止, 某些調查地區的病媒蚊密度仍可達到 5 級 5-11 月正值夏季及秋季, 是屬於較高溫多雨的季節, 且也符合登革熱病媒蚊較易存活及孳生的條件若環境中有較多的積水容器, 極易造成病媒蚊 ( 斑蚊 ) 的孳生二依據民國 100 年及 101 年本縣登革熱病媒蚊密度調查 - 孳生源調查結果顯示, 不論是積水容器或陽性容器皆是戶外多於戶內 ; 戶內陽性容器種類 ( 查獲斑蚊幼蟲 ) 則以花瓶佔最多數, 戶外陽性孳生源 ( 查獲斑蚊幼蟲 ) 的容器種類則以桶缸甕盆佔最多數, 而積水容器不論戶內外都是以桶缸甕盆佔大多數這可能與民眾喜歡於戶內種植水生植物綠 19

24 美化環境如 : 黃金葛開運竹於神明廳擺放萬年青或寺廟供桌之花瓶花器等, 這些容器只要沒有每週換水 1 次並刷洗花瓶 ( 容器 ) 之內壁, 極易孳生斑蚊的幼蟲 ( 孑孓 ), 成為孳生源另外, 民眾喜歡於住家外面堆放有在使用或廢棄之各式水桶水缸陶甕等, 以及在菜圃種菜用來儲水之水桶, 水桶只要沒有加蓋, 廢棄積水容器沒有清除, 蚊子飛過即會在水面產卵, 而造成孳生源三依據民國 100 年及 101 年本縣登革熱病媒蚊密度調查顯示, 查獲孳生源的場所除住家內外, 尚包括菜園學校廟宇市場舊市場花店輪胎空屋空地等四統計分析本縣去 (100) 年登革熱疫情, 第 1 例確定病例出現於重慶里, 病例較多的里包括重慶光復中興啟明長安陽明光榮等里, 是屬於馬公市商業住宅區人口較密集, 也是光觀旅遊旺季時最熱鬧人口交流頻繁的地區且是屬於馬公市較早發展之區域, 住宅特性為較早之建築物且較密集巷道較小, 且有傳統老舊之市場五同時上列等里亦有埃及斑蚊之分布, 若有病毒帶入極易造成登革熱傳播之風險故加強該區域之防治工作, 預防登革熱疫情發生第二節研究限制本研究僅分析探討本縣病媒蚊密度於 1-12 月的級數統計結果, 僅能看出病媒蚊密度於哪些月份級數較高, 未再進一步探討是否與雨量或溫度變化之間的相關性第三節結論與建議登革熱是一種環境病, 社區病, 因此只要環境中存在適當的孳生源, 就有登革熱流行的可能由於登革熱之流行與居住環境息息相關, 因此提昇全民防治知能, 澈底清除積水容器等孳生源, 並加強個人保護措施以避免蚊蟲叮咬, 才能有效預防登革熱發生爰此登革熱防治工作, 決非單一機關, 組織或單位就能獨挑大樑, 建立跨局處的合作機制絕對是防治成功與否的重要影響因素當地的領導社區負責人的參與也是至關重要的, 推動社區動員工作, 主動清除轄區村里社區環境之孳生源, 更能有利於降低該村里 ( 社區 ) 流行的風險另外, 透過教育宣導 ( 家戶宣導及衛教講座 ) 加強民眾對疾病及防治方法的認知, 進而改變民眾製造孳生源的習慣, 了解清除孳生源才是預防登革熱的根本之道如何有效監控登革熱疫情避免進入本縣造成流行的可能, 其相關監控機 20

25 制包括病媒蚊監控與病例監控系統隔外重要, 因此衛生單位人員平時應定期調查病媒蚊密度, 一旦發現病媒蚊指數偏高時, 相關單位必須本於權責分工進行孳生源清除工作衛生局所於進行登革熱病媒蚊密度調查時, 倘若發現村里病媒蚊密度指數達布氏指數 2 級以上以及髒亂列管點時, 當即行文環保局鄉市公所等單位協助處理, 並進行追蹤複查, 有效降低環境中的危險場所, 也須靠各局處權管單位加強所屬單位及權管地區的孳生源清除工作, 減少病媒蚊, 預防登革熱疫情發生 21

26 參考文獻 1. 行政院衛生署疾病管制局 (2012) 登革熱防治工作指引 2. 吳榮發 (2011) 登革熱: 日治時期台灣的急性傳染熱病高雄文獻,1 (3/4): 吳懷慧張念台楊益昇林巧姿張靖怡 (2006) 提升社區登革熱病媒蚊密度調查精確度之研究 (DOH95-DC-1007) 台北市: 衛生署疾病管制局 4. 林慧真段延昌陳鈺欣黃啟泉游秋月陳美珠張朝卿林立人 (2011) 2009 年高屏區本土性登革熱疫情與防治作為成效之初探疫情報導,27 (18), 林政宏 (2007) 台灣地區登革熱擴散之空間分析, 國立台灣大學地理環境資源學研究所 6. 周玲 (1998) 登革熱概況疫情報導, 14(8) 7. 段延昌等 (2008) 年高高屏登革熱病媒蚊密度調查分析疫情報導,25(7) 8. 段延昌等 (2008) 2006 高屏本土性登革熱疫情因應與結果疫情報導, 24 (1) 9. 黃其芷洪大森衛生署疾病管制局第五分局 (2003) 從衛生管理觀點看登革熱防治疫情報導,19(2), 黃志傑等 (2005) 2004 台灣地區登革熱疫情防治報告登革熱戰役實錄台北市 : 行政院衛生署疾病管制局 11. 黃基森 (2003) 社區環境管理與登革熱流行關係之研究健康促進暨衛生教育雜誌,25, 陳弘道張春蘭 (2007) 高雄市登革熱空間聚集與住宅型態之分析 2007 環境衛生及登革熱防治研討會 13. 游秋月等 (2005) 台灣之登革熱監測及流行特徵登革熱戰役實錄 14. 董宗華蔡坤憲金傳蓬黃彥彰金傳春 (2011) 台灣社會政治環境變遷防治策略與登革熱流行及未來展望台灣衛誌,30(6): 顏麗恩 (2000) 高雄市登革熱疫情分布與擴散過程之研究國立台中教預大學社會科教育學系研究所碩士論文 16. Roberto Tapia-Conyer, Jorge Mendez-Galvan, Pierre Burciaga-Zuniga(2012).Commuunity participation in the prevention and control of dengue: the patio limpio strategy in Mexico. Paediatris and International Child Health,32(S1),

27 附件表

28 圖年度澎湖縣陽性容器統計表數量花瓶各式底盤水溝水塔冷卻水塔帆布塑膠布桶缸甕盆保麗龍盤箱塑膠籃馬桶水箱杯瓶碗罐盒地下室防空洞輪胎其他月份戶內戶外孳生源種類圖年 1-8 月澎湖縣陽性容器統計表數量花瓶各式底盤水溝水塔冷卻水塔帆布塑膠布 29 桶缸甕盆保麗龍盤箱塑膠籃馬桶水箱杯瓶碗罐盒地下室防空洞輪胎其他月份戶內戶外孳生源種類 24

29 圖 4-3 澎湖縣 100 年 1-12 月積水容器統計表數量花瓶各式底盤水溝水塔冷卻水塔帆布塑膠布桶缸甕盆保麗龍盤箱塑膠籃馬桶水箱杯瓶碗罐盒地下室防空洞輪胎其他戶內戶外容器種類圖 4-4 澎湖縣 101 年 1-8 月積水容器統計表數量花瓶各式底盤水溝水塔冷卻水塔帆布塑膠布桶缸甕盆保麗龍盤箱塑膠籃馬桶水箱杯瓶碗罐盒地下室防空洞輪胎其他戶內戶外容器種類 25

30 圖 4-7 圖

31 圖

登革熱問答集

登革熱問答集一什麼是登革熱? 登革熱俗稱天狗熱或斷骨熱, 是一種藉由病媒蚊叮咬而感染的急性傳染病, 主要呈現發燒出疹肌肉骨骼疼痛等症狀, 依抗原性可分為 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 型二登革熱的感染方式為何? 感染方式主要是藉由病媒蚊叮咬人時將病毒傳入人體內, 並不會由人直接傳染給人, 也不會經由空氣或接觸傳染三台灣傳播登革熱的病媒蚊有哪些種類? 台灣地區傳播登革熱的病媒蚊屬斑蚊類,