全球茲卡病毒可能的散播路徑圖片來源 Chang, C., K. Ortiz, A. Ansari, and M.E. Gershwin (2016) From the Zika outbreak of the 21st century. J. Autoimmun., 68, 1-13 病毒的再浮現

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蜀剖冠
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一般報導茲卡病毒的前世與今生郭品樺王貞仁在茲卡病毒流行之後胎兒畸形含小腦症的數目增加了這種疾病原本認為是輕微症狀但在發現與新生兒的腦部損傷或小腦症以及可能導致癱瘓的成人格林巴列氏症有關後便成了全世界關注的焦點鑑於 2015 年開始於巴西大流行的茲卡病毒疫情仍持續延燒目前已傳遍了 69 個國家及屬地

茲卡病毒的源起茲卡病毒是在 1947 年由一群研究黃熱病毒的英美科學家從一隻被安置在烏干達茲卡叢林內的亞洲型哨兵彌猴血液中分離出來的原本只存在於叢林生態循環中藉由埃及斑蚊在非人類的靈長類間傳播的茲卡病毒可能因為這隻亞洲型哨兵恆河猴被傳染以致轉變成可以感染亞洲型靈長類進而跨越物種屏障感染了人類茲卡病毒與登革病毒

1 一般報導茲卡病毒的前世與今生郭品樺王貞仁在茲卡病毒流行之後胎兒畸形含小腦症的數目增加了這種疾病原本認為是輕微症狀但在發現與新生兒的腦部損傷或小腦症以及可能導致癱瘓的成人格林巴列氏症有關後便成了全世界關注的焦點鑑於 2015 年開始於巴西大流行的茲卡病毒疫情仍持續延燒目前已傳遍了 69 個國家及屬地巴西境內在 2016 年 2 月至 4 月間共出現了 91,387 名疑似案例至 2016 年 6 月 18 日止已造成 8,039 名出生兒患有疑似與茲卡病毒相關的腦部缺損及小腦症也出現了成人的神經症狀如格林巴列氏症導致全球恐慌也成了全世界關注的焦點茲卡病毒疫情持續延燒已傳遍六十多個國家及屬地茲卡病毒的源起茲卡病毒是在 1947 年由一群研究黃熱病毒的英美科學家從一隻被安置在烏干達茲卡叢林內的亞洲型哨兵彌猴血液中分離出來的原本只存在於叢林生態循環中藉由埃及斑蚊在非人類的靈長類間傳播的茲卡病毒可能因為這隻亞洲型哨兵恆河猴被傳染以致轉變成可以感染亞洲型靈長類進而跨越物種屏障感染了人類茲卡病毒與登革病毒黃熱病病毒日本腦炎病毒同屬於黃熱病毒科在 1947 年發現後雖曾由埃及斑蚊中分離出來但並無證據顯示會造成人類的疾病 1954 年第一例人類感染案例發生在奈及利亞但只是輕度發燒之後五十多年間只有 13 個報告案例分布於非洲與亞洲之間然而在烏干達地區約有 6.1 的人具有抗茲卡病毒抗體顯示人類感染是頗為常見的 36

2 全球茲卡病毒可能的散播路徑圖片來源 Chang, C., K. Ortiz, A. Ansari, and M.E. Gershwin (2016) From the Zika outbreak of the 21st century. J. Autoimmun., 68, 1-13 病毒的再浮現近年來由於聖嬰現象及全球暖化的氣候變遷與航程快速使旅遊量增加位於太平洋西部菲律賓及帛琉附近的雅蒲 Yap 群島上 2007 年首次爆發了在非洲與亞洲以外發生的茲卡病毒流行造成當地 6,700 人中約 5,000 人感染接著在 2013 至 2014 年間位於南太平洋的法屬波里尼西亞的流行中也有 32,000 人被懷疑是茲卡病毒感染惟大多數人的症狀輕微如同在雅蒲群島的流行時一樣直到 2014 年間病毒流行都只局限在赤道帶內國家然而在 2015 年茲卡病毒卻病毒已擴及美洲 33 國及屬地 2015 年 9 月時更發現巴西國內茲卡流行區域內疑似新生兒小腦症數量有增加的趨勢至 2016 年 2 月中達 4,300 例至 2016 年 6 月 18 日止甚至已造成 8,039 名疑似案例法屬波里尼西亞的回溯性研究也發現在茲卡病毒流行之後胎兒畸形含小腦症的數目增加了原本症狀輕微的疾病在發現與新生兒的腦部損傷或小腦症以及可能導致癱瘓的成人格林巴列氏症有關後導致全球一片恐慌 WHO 因而於 2016 年 2 月 1 日發布茲卡病毒流行是全球公共衛生緊急事件美國疾病預防控制中心也於 5 月 5 日提升旅從大洋洲傳進到巴西並迅速傳遍美洲遊警示至第二級警示目前我國疾病管制 2015 年巴西的巴伊亞洲首府薩爾瓦多爆發署已把中南美洲加勒比海地區及部分東了流行從 2 月開始至 10 月底前疫情已南亞國家共 56 國及屬地的旅遊疫情列為第西約有 130 萬疑似案例 2016 年 3 月一級注意經擴及巴西的 14 州至 12 月止估計巴二級警示東南亞及非洲等 6 國則列為第 37

一般報導傳播方式蚊子媒介傳播在非洲茲卡病毒存在於叢林傳播循環中以埃及斑蚊為媒介在非人類的靈長類間傳播而在亞洲的城市郊區循環中病毒則以埃及斑蚊及白線斑紋為媒介在人與人之間傳播叢林傳播循環雌性埃及斑蚊生命周期是 1 至 2 個月活動範圍約 1 3 英里居處與人類接近主要在白天叮咬人類而產卵時一餐所需叮咬的人數更多在台灣埃及斑蚊分

3 一般報導傳播方式蚊子媒介傳播在非洲茲卡病毒存在於叢林傳播循環中以埃及斑蚊為媒介在非人類的靈長類間傳播而在亞洲的城市郊區循環中病毒則以埃及斑蚊及白線斑紋為媒介在人與人之間傳播叢林傳播循環雌性埃及斑蚊生命周期是 1 至 2 個月活動範圍約 1 3 英里居處與人類接近主要在白天叮咬人類而產卵時一餐所需叮咬的人數更多在台灣埃及斑蚊分布在嘉義縣布袋鎮以南主要活動於室內部分則在室外尤喜愛棲息於室內的人工容器或人為積水的地方因此在人口密度較高的都市埃及斑蚊是主要的傳染媒介另一個重要的病媒白線斑蚊則分布於城市郊區循環島內的平地及 1,500 公尺以下的山區但大多生活在野外非蚊子媒介傳播茲卡病毒可由母親傳給胎兒從超音波檢查發現胎兒異常的母體羊水內可檢測到病毒核酸而出生就死亡的小腦症嬰兒也可在其腦組織及胎盤內偵測到病毒的抗原及核酸另自德州一名男子的精液中分離出病毒後茲卡病茲卡病毒藉由叢林傳播循環與城市郊區循環在人與人之間傳播圖片來源 Petersen, L.R., D.J. Jamieson, A.M. Powers, and M.A. Honein (2015) From Zika virus. N. Engl. J. Med., 374, 毒也被認為可藉由性行為傳染且從症狀出現前到症狀後 62 天內都可自精液中檢測到病毒其他傳染途徑還包括輸血在巴西與波里尼西亞流行期間檢測捐血者的血袋中發現有相當多人有茲卡病毒惟他們並無顯現任何症狀這或許也是造成大流行的原因之一臨床症狀急性發熱症狀病毒潛伏 3 至 14 天後 38 丘疹 90 發燒但溫度不高 65 關節炎或關節痛 65 非化膿性結膜炎 55 及肌痛頭痛眼窩痛等症狀茲卡病毒感染的症狀與登革病毒非常相似但登革熱發燒溫度較高皮膚紅疹多發生於四肢而且致死率還高於茲卡病毒感染神經性併發症大洋洲與美洲國家中發現茲卡病毒感染可造成腦部及免疫系統約有的病患會出現急性發熱症狀相關的自體免疫疾病如格林巴列氏症以雅蒲群島的流行為例症狀包含皮膚出現免疫系統可攻擊神經細胞引起麻痺症狀

4 正常頭大小正常嬰兒頭大小正常頭大小中度小腦症嬰兒重度小腦症嬰兒茲卡病毒造成胎兒小腦症圖片來源 Petersen, L.R., D.J. Jamieson, A.M. Powers, and M.A. Honein (2016) From Zika virus. N. Engl. J. Med., 374, 胎兒的異常懷孕期間若遭茲卡病毒種黃熱病毒科病毒感染或曾施打疫苗則感染可能導致胎兒小腦症以及其他嚴先前的免疫記憶會因後續感染的病原而產重的腦部病變包括眼耳的損傷並使生更強烈的抗體反應生長遲緩或致死胎這個問題在登革熱流行的區域更為嚴重即使是以中和性抗體進行 PRNT Plaque 診斷的困境由於茲卡病毒的檢測目前尚未有經認可的標準化檢驗試劑因此實驗室檢測暫以下列 4 種方法為主病毒核酸檢測目前最敏感的檢測方法是美國疾病預防控制中心所建議的即時聚合酶連鎖反應法可在發病後 7 天內偵測血清尿液精液中的病毒 RNA 病毒抗體檢測發病 5 天後可以利用 reduction neutralization test 法也未必能鑑別診斷區分出是登革熱或茲卡病毒感染茲卡病毒流行區域內 90 人口可能都感染過登革熱兩者症狀相仿且會同時流行因此在鑑別診斷的檢驗上如何區別是最大的挑戰病毒培養需要在生物安全等級第二級以上的實驗室進行操作困難耗力費時因此對診斷緩不濟急酵素免疫分析法偵測血清中 IgM 抗體然胎兒超音波檢查超音波技術所發現而茲卡病毒與其他黃病毒科有高度的相似的異常除小腦症外也包括了多種嚴重性常因原始抗原痕跡抗原原罪現的腦部病變雖然小腦症及其他胎兒異常象造成交叉反應即病患先前若曾受過一最早可在妊娠周就檢查出來但也 39

一般報導多數人感染茲卡病毒並不會出現症狀卻可能經由蚊子的叮咬或其他方式傳播擴散圖片來源種子發常無法在後期檢出因為有部分案例並未在發展的基因改造蚊或可部分幫助消滅茲在妊娠早期發生而且超音波檢查也會因卡病毒但對環境生態的影響是否會造成臨床技術而得到不同的診斷結果因此並大自然的生物浩劫則無法評估不是一個理想的方法由於多數人感染並不會出現症狀卻

5 一般報導多數人感染茲卡病毒並不會出現症狀卻可能經由蚊子的叮咬或其他方式傳播擴散圖片來源種子發常無法在後期檢出因為有部分案例並未在發展的基因改造蚊或可部分幫助消滅茲在妊娠早期發生而且超音波檢查也會因卡病毒但對環境生態的影響是否會造成臨床技術而得到不同的診斷結果因此並大自然的生物浩劫則無法評估不是一個理想的方法由於多數人感染並不會出現症狀卻可能經由蚊子的叮咬或其他方式傳播擴散治療預防控制病毒因此預防方法唯有避免蚊子叮咬降低性行為傳染以及滅蚊疫情控制最與其他蚊媒介的黃熱病毒科相同治重要的就是消滅或減少病毒的循環而最療茲卡病毒感染主要是針對症狀治療並有效的蚊媒控制就是消滅蚊媒的產卵處無抗病毒藥物及疫苗可供使用美國國家在停滯的水塘容器施以 DEET 殺幼蟲劑衛生部巴西政府及其他國家都致力於疫及殺成蟲劑然而這些措施若沒有全民的苗開發目前共有 23 個疫苗計畫進行中配合則效果仍然有限民眾的教育與參但恐怕仍需耗時數年才能有成另外正與是決定防疫成敗的關鍵由於多數人感染茲卡病毒並不會出現症狀卻可能經由蚊子的叮咬或其他方式傳播擴散病毒因此預防方法唯有避免蚊子叮咬降低性行為傳染以及滅蚊 40

茲卡病毒疫情的控制措施若沒有全民的配合則效果仍然有限民眾的教育與參與是決定防疫成敗的關鍵另懷孕婦女應避免前往疫區避免與症狀 2 個月內應避免性行為或正確使用保有茲卡病毒感染風險的伴侶進行性行為險套若出現疑似感染至少 6 個月應避並且使用防蚊液蚊帳紗窗及空調美免性行為或正確使用保險套可見這波疫國疾病預防控制中心還建議懷孕婦女自情對懷孕婦女的衝擊

6 茲卡病毒疫情的控制措施若沒有全民的配合則效果仍然有限民眾的教育與參與是決定防疫成敗的關鍵另懷孕婦女應避免前往疫區避免與症狀 2 個月內應避免性行為或正確使用保有茲卡病毒感染風險的伴侶進行性行為險套若出現疑似感染至少 6 個月應避並且使用防蚊液蚊帳紗窗及空調美免性行為或正確使用保險套可見這波疫國疾病預防控制中心還建議懷孕婦女自情對懷孕婦女的衝擊甚大絕不可等閒疫區返回兩周內若出現發燒紅疹關視之節痛或結膜炎時應接受超音波篩檢檢查胎兒是否發生小腦症或其他異常薩爾瓦多政府在國內產生了 492 例小腦症案例後建議孕齡婦女延後至 2018 年懷孕而哥倫比亞政府也建議孕齡婦女在更多關於茲卡病毒的資訊明朗化之前暫勿懷孕郭品樺成功大學附設醫院病理部病毒組我國疾病管制署則建議國人依循 2226 原則進行防護措施若民眾離開疫情流行的地區後女性不論有無疑似症狀王貞仁成功大學醫學檢驗生物技術學系成功大學附設醫院病理部病毒組都應延後 2 個月懷孕男性如無出現疑似 41

Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V

54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2

全球茲卡病毒可能的散播路徑 圖片來源 Chang, C., K. Ortiz, A. Ansari, and M.E. Gershwin (2016) From the Zika outbreak of the 21st century. J. Autoimmun., 68, 1-13 病毒的再浮現

全球茲卡病毒可能的散播路徑圖片來源 Chang, C., K. Ortiz, A. Ansari, and M.E. Gershwin (2016) From the Zika outbreak of the 21st century. J. Autoimmun., 68, 1-13 病毒的再浮現