104學年度健檢報告面面觀暨新興傳染病防治專題演講

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亶曹
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1 104 學年度健檢報告面面觀暨新興傳染病防治專題演講 1 林口長庚醫院一般醫學系職工體檢中心林灯賦主任

2 代謝症候群五大指標 2

3 檢驗項目代表意義 HBsAg (-) (+) (+) (-) (-) (-) (-) 表感染 ( 表面抗原 ) Anti-HBsAb (-) (-) (-) (-) (-) (+) (+) 表免疫 ( 表面抗體 ) Anti-HBcAb (Ig G) ( 核心抗體 ) Anti-HBcAb (Ig M) ( 核心抗體 ) (-) (+) (+) (+) (+) (+) (-) 感染最早抗體 (-) 急性或慢性發病 HbeAg (-) (+) (-) (-) (-) (-) (-) 病毒複製 ( e 抗原 ) 指標 Anti-Hbe (-) (-) (+) (-) (+) (+) (-) 不活動複 (e 抗體 ) 製綜合判讀沒感染打疫 ( 三劑, 6M) 帶原高傳染性帶原低傳染性低效價帶原或假陽性低效價帶原或低表面抗體曾感染但已痊癒接種疫苗成功 # 病毒 DNA 檢測 (PCR) 3

4 檢驗項目代表意義 Anti-HAVab IgM Anti-HAVab IgG (-) (+) (+) (-) 表感染 (-) (-) (+) (+) 曾感染已免疫綜合判讀沒感染打疫 ( 二劑,2M) 急性初期, 有傳染性急性期, 高傳染性曾感染已免疫或接種疫苗成功 Anti-HCVab (Ig G) (-) (+) 綜合判讀沒感染有感染帶原者 4

5 各型肝炎病毒傳染的傳染途徑 A E 型肝炎病毒主要都是經口糞傳染 B C 和 D 型肝炎主要是由帶有病毒的血液或體液進入體內而傳染 5

6 A 型肝炎經由受糞便污染的食物與飲水傳染早年 95% 的成年人都有抗體, 免疫力終生存在目前中學生 90% 無抗體建議欲前往衛生不良地區旅客於出發前一個月, 間隔二週施打兩劑 A 肝疫苗 ( 通常間隔二個月 ) ;或施打 A 型肝炎免疫球蛋白無特殊藥物可減少肝臟發炎程度 6

7 B 型肝炎傳染途徑 (1) 垂直感染 : 如果孕婦是 B 型肝炎的帶原者, 且 e 抗原又是陽性時, 有百分之九十的機會在生產過程中, 會把 B 型肝炎傳染給新生兒 ; 如果 e 抗原是陰性時, 機會就較小, 這些情形現在都可以由免疫球蛋白加上疫苗接種來做預防另外有很少很少一種情形是經胎盤而感染的, 對這一種情形疫苗是沒有預防的功效 7

8 B 型肝炎傳染途徑 (2) 水帄感染 : a) 接觸感染 : B 型肝炎病人的血液和體液 ( 唾液精液陰道分泌物等 ) 中含有病毒, 因此當他人接觸到這些血液或體液時, 由皮膚或黏膜的傷口侵入而受感染, 如共用牙刷咀嚼食物餵小孩等行為會有感染的機會 8

9 B 型肝炎傳染途徑 (3) b) 輸血感染 : 接受 B 型肝炎病人的血液或血液製劑時會感染現在醫療上使用的血液或血液製劑都經過篩檢 B 型肝炎病毒後才能使用 c) 醫療行為或針刺割傷時感染 : 使用消毒不完全的器具如 : 針頭注射筒手術器械牙科器械做醫療行為時, 或做針灸紋眉紋身穿耳洞時會被感染 9

10 肝炎的症狀不管 B 型肝炎帶原或 C 型肝炎帶原者,80% 是沒有症狀的什麼是健康帶原者? 就是身體看起來很健康, 抽血檢查肝功能正常超音波檢查也正常, 而 B 型肝炎的病毒標記 B 型肝炎表面抗原 (HBsAg)- 呈陽性反應在所有 B 型肝炎帶原者中,80~90% 是屬於此類健康帶原的類型 10

11 B 型肝炎帶原者的追蹤與檢查 GOT,GPT,ALK-P,rGT,T Bil, D Bil, etc. PT, aptt, Albumin, Pre-albumin, etc. HBs Ag, Anti-HBs Ab,HBeAg, Anti-HBe Ab AFP( 胎兒蛋白 ) 腹部超音波, 電腦斷層掃描, 核磁共振掃描臨床症狀 : 倦怠, 發燒, 黃疸等定期每半年追蹤肝功能及超音波若有肝硬化或家族中有肝癌患者, 需每 3 個月定期追蹤檢查 11

12 施打 B 型肝炎疫苗時機 HBs Ag( 表面抗原 ) 陰性 Negative Anti-HBs Ab( 表面抗體 ) 陰性 Negative 第一劑 =>( 隔一個月 ) 第二劑 =>( 隔五個月 ) 第三劑完整的 B 型肝炎疫苗注射共包含 3 劑衛生保健組 ( 活動中心一樓郵局旁 ) 每年體檢完會安排疫苗注射 ( 注意公告日期 ) 12

13 B 型肝炎的治療支持性療法抗病毒藥物干安能 (Lamivudine,Zeffix) 干適能 (Adefovir,Hepasera) 貝樂克 (Entecavir,Baraclude) 干擾素 13

14 梅毒篩檢 (VDRL) 結果呈現陽性時表示 1 可能 ( 非確定 ) 罹患梅毒 2 因其他疾病造成之偽陽性 (1:8 以內 ), 如 : 病毒或其他感染及自體免疫疾病等

15 梅毒篩檢 (VDRL) 結果呈現陽性時需門診追蹤再進一步作 TPHA( 梅毒螺旋菌體血球凝集試驗 ), 加以確認

16 傳染病防治流感認識疾病流感為急性病毒性呼吸道疾病, 常引起發燒頭痛肌肉痛疲倦流鼻涕喉嚨痛以及咳嗽等, 但通常均在 2~7 天內會康復爆發流行時, 重症及死亡者多見於老年人, 以及患有心肺腎臟及代謝性疾病, 貧血或免疫功能不全者好發季節以秋冬季較容易發生流行, 流行高峰期多自 12 月至隔年 1 2 月份進入高峰疫苗施打 : 每年 10 月開打 ( 三價 :2A+1B; 四價 :2A+2B)

17 傳染源人是人類感染的主要傳染窩 ; 但是病毒在哺乳類 ( 主要是豬 ) 及禽類 ( 如鴨 ) 體內常進行基因重組, 可能產生新型病毒而造成大流行傳染方式主要在密閉空間中經由空氣傳播 ; 由於流感病毒可在寒冷低溼度的環境中存活數小時, 故亦可能經由接觸傳染潛伏期短, 通常 1~4 天

18 預防保健 ( 一 ) 衛教宣導 1. 加強個人衛生習慣, 勤洗手, 避免接觸傳染 2. 如有出現類流感症狀, 如有發燒咳嗽等症狀, 請及早就醫, 以防感染流感引起肺炎腦炎等嚴重併發症 ; 就醫後宜盡量在家休息, 減少出入公共場所 ; 如有外出, 請記得戴上口罩, 並注意咳嗽禮節, 於咳嗽或打噴嚏時, 以手捂住口鼻, 避免病毒傳播 3. 於流感流行期間, 民眾盡量避免出入人潮擁擠空氣不流通的公共場所, 減少病毒感染機會

19 ( 二 ) 接種疫苗 : 預防流感最好的方法就是施打流感疫苗, 健康成年人大約可達 70~80% 之保護, 而 65 歲以上等高危險群尤應接受疫苗接種, 以防感染流感引起之併發症

20 台灣新近感染病介紹 20

21 依主要傳染途徑分類蟲媒傳染 ( 病媒防治 ) 登革熱屈公病瘧疾日本腦炎鼠疫恙蟲病西尼羅熱地方性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒萊姆病黃熱病茲卡病毒感染裂谷熱發熱伴血小板減少綜合症淋巴絲蟲病 21

22 食物或飲水傳染 ( 口糞 ) 腸病毒感染併發重症腸道出血性大腸桿菌感染症傷寒副傷寒沙門氏菌感染症桿菌性痢疾阿米巴性痢疾霍亂肉毒桿菌中毒庫賈氏病病毒性腸胃炎細菌性腸胃炎急性病毒性 A 型肝炎急性病毒性 E 型肝炎小兒麻痺症 / 急性無力肢體麻痺弓形蟲感染症李斯特菌症布氏桿菌病第二型豬鏈球菌感染症常見腸道寄生蟲病簡介中華肝吸蟲感染症旋毛蟲感染症肺吸蟲感染症廣東住血線蟲感染症人芽囊原蟲感染 22

23 空氣或飛沫傳染 ( 口罩 ) 新型 A 型流感水痘併發症結核病多重抗藥性結核病流感中東呼吸症候群冠狀病毒感染症嚴重急性呼吸道症候群麻疹先天性德國麻疹症候群流行性腮腺炎德國麻疹白喉百日咳侵襲性肺炎鏈球菌感染症侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症流行性腦脊髓膜炎退伍軍人病天花漢他病毒症候群肺囊蟲肺炎隱球菌症 Q 熱鸚鵡熱 23

24 性接觸或血液傳染 ( 體液 ) 人類免疫缺乏病毒感染 (AIDS) 梅毒淋病急性病毒性 B 型肝炎急性病毒性 C 型肝炎急性病毒性 D 型肝炎 24

25 接觸傳染 ( 洗手 / 避免接觸 ) 福氏內格里阿米巴腦膜腦炎狂犬病炭疽病類鼻疽鉤端螺旋體病破傷風新生兒破傷風疥瘡感染症頭蝨感染症漢生病貓抓病兔熱病疱疹 B 病毒感染症亨德拉病毒及立百病毒感染症拉薩熱馬堡病毒出血熱伊波拉病毒感染 25

26 登革熱登革熱 (Dengue fever), 是一種由登革病毒所引起的急性傳染病, 這種病毒會經由蚊子傳播給人類並且依據不同的血清型病毒, 分為 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 四種型別, 而每一型都具有能感染致病的能力患者感染到某一型的登革病毒, 就會對那一型的病毒具有終身免疫, 但是對於其他型別的登革病毒僅具有短暫的免疫力 ( 通常約為 2-9 個月之間 ), 過了這段期間以後, 還是有可能再感染其他型別 26

27 登革熱臨床上重複感染不同型登革病毒, 可引起宿主不同程度的反應, 從輕微或不明顯的症狀, 到發燒出疹的典型登革熱, 或出現嗜睡躁動不安肝臟腫大等警示徵象, 甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的登革熱重症由黃病毒科 (Flaviviridae) 黃病毒屬 (Flavivirus) 中的登革病毒亞屬所引起, 在登革病毒亞屬裡共有四種登革病毒, 它們依抗原性的不同分別稱為第一二三四型 27

28 登革熱全球登革熱的好發地區, 主要集中在熱帶亞熱帶等有埃及斑蚊和白線斑蚊分布的國家, 但隨著全球化發展逐漸便利, 各國之間相互流通及往返也趨於頻繁臺灣主要傳播登革熱的病媒蚊為埃及斑蚊 (Aedes aegypti) 及白線斑蚊 (Aedes albopictus), 這些蚊子的特徵都是身體是黑色的, 腳上有白斑 28

29 登革熱病媒 29

30 吾乃埃及斑蚊俺是白線斑蚊 30

31 31

32 登革熱 32

33 登革熱 33

34 登革熱臨床病程 : 1. 潛伏期 : 3-8 天 2. 可傳染期 : 發病前 1 天 - 發病後 5 天 ( 病毒血症期 ), 叮咬後, 病毒在蚊蟲體內繁殖 8-12 天, 可再傳染給健康的人 3. 臨床期 : A. 發燒期 ( 第 1-3 天 ): 脫水, 發燒, 帅童可有神經學症狀或熱痙攣 B. 危急期 ( 第 4-6 天 ): 嚴重出血, 休克或器官衰竭 C. 恢復期 ( 第 7-10 天 ): 血容量過多 ( 因靜脈輸液過量 ) 34

35 登革熱臨床症狀 : % 無症狀感染 2. 前驅症狀 : 發燒前, 可有頭痛厭食背痛僵硬臉部潮紅蕁麻疹等 3. 發燒 : 體溫升高至 o C 持續 3-6 天, 成雙峰型, 可有惡寒 4. 疼痛 : 骨疼痛, 關節痛, 肌肉痛, 背痛, 眼球眼窩後部疼痛 5. 發疹 : 第 4-7 天, 皮疹由手腳開始至軀幹, 血小板及白血球下降 6. 重覆感染不同型別, 可造致命的出血熱或登革休克症侯群 35

36 登革熱 - 台灣通報定義突然發燒超過 38 o C 並伴隨下列任二項以上症狀 - 頭痛 / 後眼窩痛 / 肌肉痛 / 關節痛 / 骨頭痛 - 出疹 - 白血球減少 - 噁心 / 嘔吐 - 血壓帶試驗陽姓 - 任一警示徵象腹部疼痛及壓痛 ; 持續性嘔吐 ; 體液蓄積 ( 腹水胸水 ); 黏膜出血 ; 嗜睡 / 躁動不安 ; 肝臟腫大 ; 血比容增加伴隨血小板急速下降 36

37 登革熱 ( 一 ) 一般民眾的居家預防 : 家中應該裝設紗窗紗門 ; 睡覺時最好掛蚊帳, 避免蚊蟲叮咬清除不需要的容器, 把暫時不用的花瓶容器等倒放家中的陰暗處或是地下室應定期巡檢, 可使用捕蚊燈家中的花瓶和盛水的容器必須每週清洗一次, 清洗時要記得刷洗內壁放在戶外的廢棄輪胎積水容器等物品馬上清除, 沒辦法處理的請清潔隊運走帄日至市場或公園等戶外環境, 宜著淡色長袖衣物, 並在皮膚裸露處塗抹衛生福利部核可的防蚊藥劑 37

38 登革熱 ( 二 ) 清除孳生源四大訣竅 - 澈底落實巡倒清刷 : 1. 巡經常巡檢, 檢查居家室內外可能積水的容器 2. 倒倒掉積水, 不要的器物予以丟棄 3. 清減少容器, 使用的器具也都應該澈底清潔 4. 刷去除蟲卵, 收拾或倒置勿再積水養蚊 38

39 登革熱 ( 三 ) 感染登革熱民眾, 應配合的事項 : ( 對病人接觸者及周圍環境之管制 ) 感染登革熱民眾, 應於發病後 5 日內預防被病媒蚊叮咬, 病房應加裝紗窗紗門, 病人可睡在蚊帳內防疫單位應進行孳生源清除工作, 並依相關資料綜合研判後, 評估是否有必要實施成蟲化學防治措施登革熱患者周遭可能已有具傳染力病媒蚊存在, 所以應調查患者發病前 2 週以及發病後 1 週的旅遊史 ( 或活動地點 ), 確認是否具有疑似病例 39

40 肺結核什麼是肺結核? 肺結核是怎樣傳染的? 得了肺結核有些什麼症狀? 打卡介苗可以預防肺結核檢查肺結核的方法怎樣治療肺結核病?

41 氣喘何謂氣喘? 臨床症狀表現導致氣喘發作的因子氣喘治療氣喘病患居家環境及生活注意事項氣喘治療

42 Q & A

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104學年度 健檢報告面面觀 暨 新興傳染病防治專題演講

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