UNAIDS/JC2359E ( 英文原版,2012 年 6 月 ) 联合国艾滋病规划署版权所有联合国艾滋病规划署的出版物可以从其信息处获得只有在恰当地公示了联合国艾滋病规划署的情况下, 才可以重新制作联合国艾滋病规划署刊物中的图表地图以及部分文本, 且是出于教育目的

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瞳夏侯
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1 指导文件 2012 为有益于人民的结果而投资以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 investing for results. Results for people. 公平融合为人民的结果效率

2 UNAIDS/JC2359E ( 英文原版,2012 年 6 月 ) 联合国艾滋病规划署版权所有联合国艾滋病规划署的出版物可以从其信息处获得只有在恰当地公示了联合国艾滋病规划署的情况下, 才可以重新制作联合国艾滋病规划署刊物中的图表地图以及部分文本, 且是出于教育目的, 而非商业和盈利目的公示内容如下 : 联合国艾滋病规划署 + 年份照片则必须显示出联合国艾滋病规划署 / 摄影者名字 + 年份无论出于销售或其他非商业目的散发, 再版或翻译联合国艾滋病规划署的出版物, 均须征得联合国艾滋病规划署信息处的同意请通过电子邮件方式与信息处联系 :publicationpermissions@unaids.org 本出版物中所采取的名称资料和陈述方式并不代表联合国艾滋病规划署对于任何国家领土城市或其当局的法律地位及其关于国界或边界划分的意见联合国艾滋病规划署也不担保本刊物出版的信息是完整和正确的, 也不承担因使用这些信息而造成的任何损失的责任

3 LIKHOMO TSEO: 愿你的奶牛翻倍增长这句来自塞索托语的祝福表明了人们对艾滋病防治方面的投资期望看到的效果奶牛数量的增长, 显示了家庭和社区的经济实力日益增强, 因为艾滋病感染者已经重返工作岗位, 且越来越少的人被传染, 随着艾滋病相关死亡的减少, 在葬礼上宰杀的奶牛也减少了, 孩子们回到了学校并得到父母的照料花在艾滋病防治上的每一块钱是一种投资而不是花费投资带来回报, 而回报随着时间的推移会翻倍增长相比之下, 花费带来差距和更多的需求, 而且无穷无尽决策者和民间团体领袖应对艾滋病的方法将决定所能产生的影响以人为本的投资方式能够挽救生命, 降低成本, 并获得最大回报该如何去做? 要注意三个方面首先, 充分投资三心二意或者空头承诺不会产生什么结果工程完成一半的道路, 不会带你到达最终目的地如果不充分投资, 你在未来将不得不付出更多, 而且没完没了艾滋病的投资必须是明确的 --- 艾滋病感染者不应该月复一月担心他们是否可以获得治疗药物艾滋病预防和治疗服务扩大的步伐不应该受制于市场的波动和政治的变化第二, 进行有效投资在正确的地方做正确的事情基于情感做出的投资得不到有效回报, 而那些量少面广的投资也同样如此对艾滋病防治的投资也遵循同样的道理投资必须投放到新发感染聚集和需要治疗的感染者所在地对措施的选择必须立足于强有力的证据基础应对艾滋病三十年的的经验已经告诉我们什么可行, 什么不可行, 哪些有效, 哪些无效第三, 进行高效的投资艾滋病的应对主要是由公共部门承担采购和分发体系的各自为政, 对救命药物诊断试剂以及设备进口的的税收和关税, 以及保护主义的存在, 只会导致获得艾滋病预防和治疗服务的人数的减少 --- 纳税人的负担在增加而受益人在减少通过提高服务提供的效率和促进创新, 我们可以减少投入而提高效果通过削减管理开支, 我们将有更多的资源用于提供服务你做好终结艾滋病的准备了吗? 如果是, 你必须准备好回答本指南中提出的问题如果你做出诚实的回答和正确的选择, 我可以保证, 未来的艾滋病防治支出将减少, 而且国家经济增长将重新振作联合国艾滋病规划署执行主任米歇尔西迪贝

4 做出高明的投资决策任何个人, 企业家或政府领导人都不希望他或她来之不易的资源在没有深思熟虑的情况下被挥霍掉相反, 每个人都希望其投资得到最大的回报和得到更多的收益在艾滋病防治方面的投资其实也同样如此艾滋病防治需要采取以人为本的投资策略, 才能使收益最大化对于防治工作而言, 收益是显而易见的零艾滋病新发感染, 零歧视和零艾滋病相关死亡新发生一例艾滋病感染一个歧视案例或一名艾滋病相关死亡, 都显得太多艾滋病相关的投资必须是高明的, 能够为人民取得效果, 这些效果关乎 : 挽救生命, 使人们免受艾滋病感染, 维持生命, 保持人们及其家庭的健康和生产力, 以及使孩子们继续上学开发本工具的目标本工具的目标 : 艾滋病防治的资源规划不是一个新的概念, 过去曾经尝试过几种方法, 结果成败参半采用某些方法可以制定出理想而全面的防治规划, 但却很少能够得以实施在很多情况下, 规划过程与投资决策过程是分离的, 而且, 重要合作伙伴 ( 特别是社区 1) 没有参与到决策中因此, 大多数国家并没有实现其设定的 2010 年防治目标对于 2015 年全球艾滋病防治目标, 这种情况绝不允许再次发生本工具旨在再次激发大家的动力实现 2015 年全球艾滋病防治目标 2011 年各联合国会员国在联大艾滋病高级别会议上通过这些目标, 并将它们列入 2011 年艾滋政治宣言这些目标都设立在以人为本, 以结果为导向的成果框架内本工具提出了国家在做出艾滋病防治资源分配决策之前, 在计划和投资方面应该回答的一些关键问题本工具可帮助指导设定投资的优先领域 ( 符合成本效益, 高效率, 并能产生最大影响 ) 它能够帮助政府, 社会组织, 社区以及发展合作伙伴的决策者共同讨论和制定协调一致的投资计划通过国家主导和责任共担为艾滋病防治提供足够的资金 ; 推动知识, 经验, 教训和创新的发展, 做出有效的项目决策 ; 投入资源, 获得最佳的结果只有充分了解防治工作, 才能做出挽救生命的关键决策如何达成最终选择没有固定公式可以沿用, 本工具中列举的问题也不尽详尽, 但是它们可以作为达成以结果为导向的投资决策的起始点这些问题有助于保证投资决策的透明度, 指导合作伙伴的投资, 监测结果和调动资源你准备好了吗? 你希望从对艾滋病防治的投资中得到最大回报吗? 目前你如何做出你的项目决策? 投资的决策者是谁? 对于投资决策你有多大程度的控制权? 你对于目前已有的成果满意吗? 1 特指某一类 / 群人, 他们往往生活在一个特定的地理区域, 有着相同的文化, 价值观和规范, 处于社会长期发展形成的关系所构成的社会结构中社区成员通过共享信念价值观和规范 ( 社区在过去的发展中形成, 并在将来可能调整 ) 而获得其个人和社会身份他们表现出某些作为群体成员的意识, 有着一些共同的需求, 以及实现这些需求的承诺 ( 健康促进词汇日内瓦, 世界卫生组织,1998 年 ) 2 为有益于人民的结果而投资

5 制定投资规划的参与者应该包括哪些人? 艾滋病流行的多样性决定了防治工作必须与实际情况相结合必须就投资选项和如何设定优先领域进行深入的讨论和协商来制定国家艾滋病防治投资策略, 所有合作伙伴, 包括社会组织, 应全程参与讨论的所有阶段进行这种讨论和协商的平台包括现有的多方利益相关者参与的架构和程序, 如国家防治艾滋病委员会其他管理机构以及伙伴关系论坛投资框架尤其应该促进艾滋病防治项目与负责国家发展规划项目计划发展与拨款的权力机构之间开展深入的对话和讨论在国家艾滋病防治项目的规划和实施周期的各个阶段都可运用到投资思维和投资规划理念, 包括对艾滋病防治的投资, 对持续拨款的讨论, 审查和更新国家战略规划, 以及为国家战略规划测算成本和制定实施计划等现有一系列规划制定和实施工具可用于投资规划制定的讨论除了专门应用于艾滋病领域的工具, 还有针对瓶颈问题的边际预算工具, 以及联合国千年发展目标的评估工具在运用现有工具确定和填补不足方面, 联合国艾滋病规划署将继续与各国展开合作工具的运用本工具分四个步骤向您介绍制定符合当地实际情况以结果为导向国家主导的艾滋病防治投资规划的四个阶段在每一节的开始都对关键的概念进行了详述, 作为投资决策过程的每个阶段的背景实践中的创新这节将展示现实生活中的例子 : 一些国家和组织如何在艾滋病防治中创新并在艾滋病预防和治疗服务中运用投资思维的概念关键问题 : 这些问题都是开放式的, 用以激发政策决策者, 社会组织, 和社区领袖的投资思维一些问题帮助读者探讨和思考目前的做法和选择, 而另一些问题旨在促进投资决策过程中的创新和批判性思维可根据当地情况增加或调整问题决策要点 : 案例研究两个案例通过模拟的方式说明如何在现实生活中进行投资规划模拟的国家是虚构的, 但所描述的问题和解决办法是从现实存在的项目和最佳实践中借取的案例研究并没有提供理想的解决方案, 但说明了想要产生效果, 并实现最大收益, 必须作出艰难抉择投资决策过程每个阶段的最后, 决策者都被邀请用具体的措辞表达他们做出的选择通过填空练习, 决策要点能够以公开透明和负责任的方式传达以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 3

6 为效果而注资和投资艾滋病防治必须得到充分的资金支持才能终结艾滋病到 2015 年, 中低收入国家每年需要经费约 240 亿美元, 这个经费目标不允许讨价还价, 因为它得到了各成员国在 2011 年艾滋病政治宣言 2 中的同意它不是慈善, 而是对全球的承诺和义务, 需要政府, 民间团体, 国际组织, 社区, 宗教团体和私营部门的共同负责和团结, 需要创新性的筹资和资助模式达到这一点, 将给各国在我们有生之年一个终结艾滋病的战斗机会为艾滋病防治提供的资源是投资而不是花费如果对艾滋病防治的投资不足, 目标不明确, 或者没有保证优先, 那么不仅未来的投资会增加, 而且现有投资的效果和回报将逐渐缩减为有益于人民的结果而投资 investing for results 公平融合对艾滋病防治的投资应遵循三个宗旨 : 公平, 证据, 和效率其基础是四个原则 : 国家主导, 社区参与, 责任共担和全球团结, 以及根植于当地的流行状况为人民的结果 240 亿美元是将艾滋病预防, 治疗, 关怀和支持的覆盖面从现有水平提高到 2015 年的普遍可及, 并在 2015 年后维持普遍可及水平估计所需要的资金全球投资策略需要将艾滋病防治经费从 2011 年的 166 亿美元增加到 2015 年的 240 亿美元, 到 2020 年经费需求将下降到 198 亿美元效率估计有 390 万人年生命将挽回, 从而改善全人类的生命质量 2015 年以后需要的资源将减少, 因为到那时, 覆盖率已达到设定的目标, 需要治疗和其他医疗卫生以及社会服务的艾滋病感染人数将减少同时, 经费使用效率得到提高, 例如, 在治疗药物试剂以及其他方面的开支节省, 服务方式转变为社区治疗和检测等如果对艾滋病防治给予充分的资金, 并采用有效的投资策略, 到 2015 年底, 全球估计可以预防 420 万成人和 68 万儿童感染艾滋病, 避免 190 万人死于艾滋病约 1500 万人将获得艾滋病治疗, 基本消灭儿童中的新发感染此外, 你准备好了吗? 在 2012 年到 2015 年之间, 艾滋病防治需要多少资源? 2015 年你们要实现的国家目标是什么? 如果没有充足的资金支持, 防治工作将增加哪些机会成本? 如果没有充足的资金支持, 到 2016 年, 艾滋病防治经费需求数该如何调整? 2 联合国大会关于艾滋病的政治宣言 : 加强艾滋病防治, 消除艾滋病第六十五届会议, 议程 10 a/res/65/277, June 2011, para. 29. new York, united nations, 为有益于人民的结果而投资

7 图年中低收入国家资源需求估计加勒比海和拉丁美洲 11% rica 11% 2% 西欧和中欧 7% 东亚和大洋洲 6% 东欧和中亚 5% 中东和北非总计 :240 亿美元 16% 南亚和东南亚撒哈拉沙漠以南的非洲 n Africa 53% 2015 年不同地区中低收入国家按项目领域的资源需求估计 By region 2015 撒哈拉沙漠以南非洲中东和北非加勒比海和拉丁美洲西欧和中欧东欧和中亚南亚和东南亚东亚和大洋洲治疗关怀和支持 Treatment, care, a elimination 消除儿童中的新发感染 of new Behaviour 行为改变项目 change 自愿男性包皮环切 Voluntary medical 高风险人群预防干预项目 Populations at hig 以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 5

8 制定符合当地实际情况以结果为导向国家主导的艾滋病防治投资组合为实现 2015 年全球艾滋病防治目标, 各国必须能够有效和高效地使用筹集到的资源决策者必须确定一个符合当地实际情况以结果为导向国家主导的投资组合方案联合国艾滋病规划署建议采取一个四步流程 -- 了解, 设计, 提供和维持帮助决策者对项目实施选择和采用优化的投资组合这个流程中的每一步里, 决策者必须保持着投资的视角, 要不断地问自己 : 如何实现对投入的每一块钱的最大回报? 制定符合当地实际情况以结果为导向国家主导的艾滋病防治投资组合的四个步骤 1 了解 2 设计 3 投资 4 维持了解面临的问题设计解决问题的投资方案按足够规模实施投资方案, 确保效益的产生保证可持续性, 以产生效果, 终结艾滋病 6 为有益于人民的结果而投资

9 有结果的投资实证以人为核心的活动公平为人民的结果融合效率关键推动因素以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 7

10 1 了解了解面临的问题了解面临的问题有助于将防治重点放在那些可以带来最大影响的核心行动上这个过程使决策者获得当地艾滋病流行情况的关键数据, 深入了解艾滋病疫情动态, 同时, 向决策者提供如果保持现状不变艾滋病流行未来发展趋势的信息各国必须能够确定本国疫情的主要驱动因素, 注意到艾滋病流行与制约人们获得和利用艾滋病相关信息和服务能力的行为和社会环境之间的关系这就要全面了解法律和社会文化环境, 评价羞辱和歧视在多大程度上制约了人们对于服务的需求和利用了解问题有助于各国通过确定筛选和资助最适合本国疫情状况和环境最有效的艾滋病预防措施, 优化艾滋病防治策略和措施 -- 既包括在普通人群中, 也包括对有较高感染风险的人群中优先实施合适的艾滋病预防措施对于一个有效的防治措施, 让接受艾滋病预防和治疗服务的人群参与到项目设计和实施中至关重要同等重要的是, 要对哪些措施有效不同措施的成本和收益以及在一定的人力和财力资源状况下这些措施的可行性等进行持续分析实践中的创新在某国, 数据显示 30% 的艾滋病新发感染来自于性工作者或男男性行为者, 该国随之在一般人群性工作者与男男性行为人群中采取了更为均衡的防治策略针对性的行为改变项目依然是当地艾滋病预防的重点, 而艾滋病相关服务扩展到性工作者和男男性行为人群中某国将资源投入方式从原来的各省平均发放转变为依据各省艾滋病疫情轻重程度来发放的模式, 从而使得疫情负担较重的地区能够获得较多的资源某国在发现其 40% 的艾滋病感染者来自于感染状况不一致的亲密关系人群后, 开展了针对单阳配偶的干预项目在另外一个国家, 各大城市都实施了各自的艾滋病防治项目这种权力和资源的下放使艾滋病相关服务的提供更有效率已有 30 多个国家开展了传播途径的研究这些研究有助于各国艾滋病规划主管确定最需要开展针对性措施的人群例如, 其中一个国家将工作重点调整到性工作者和嫖客上, 因为研究表明此类人群占感染人群的大多数, 而得到的防治资源较少 8 为有益于人民的结果而投资

11 关键问题 : 下 1000 个新发感染何时发生? 下 1000 个新发感染会发生在哪里? ( 地区分布如何? 在哪些人群中?) 下 1000 个新发感染的原因是什么?( 比如, 行为社会和文化等因素?) 如何防止这些人感染艾滋病? 哪些方法证明是有效的? 哪些是无效的? 你有什么证据? 防治工作如何覆盖到普通人群? 你如何能够有效地促进行为改变? 哪些人需要抗病毒治疗? 哪些人在接受抗病毒治疗? 哪些人没有得到抗病毒治疗? 为什么没有? 哪些人失访或者发现得太晚? 抗病毒治疗的疗效如何? 艾滋病防治经费主要投资在哪些方面? 为什么? 艾滋病防治资源来自哪里? 他们与资源所有者的利益有多大关联? 决策要点 : 我 / 我们选择人群作为外展重点人群, 因为这样可以在未来两年预防人感染艾滋病我 / 我们同意在今后两年保证人获得抗病毒治疗这样可以确保 % 符合治疗条件的感染者 / 病人得到治疗我 / 我们同意将为 % 的孕妇提供艾滋病检测, 为 % 感染了艾滋病的孕妇提供抗病毒治疗这样可以在 2015 年将儿童新发感染数从降低到我 / 我们没有将人群作为外展重点人群, 因为如果需要, 可以添加更多的决策要点请以我或者我们作为开头语句以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 9

12 2 设计设计解决问题的投资方案投资方案的设计是以人为本实现目标的关键策略之一决策者既需要在即将资助的干预项目组合, 和这些干预措施在减少新发感染或者降低相关死亡上的有效性两方面做出选择一个好的设计可以节省开支, 减少浪费, 产生需求, 并能保障工作的持久性最优先的行动要包含 : 为艾滋病感染者提供抗病毒治疗和机会性感染治疗 ; 以预防为目的的治疗 : 为预防单阳配偶间的传播, 提供抗病毒治疗 ; 要实现既定的 10 个全球艾滋病防治目标, 需要一些在每一个国家实行并产生影响的干预或活动的投资组合其中包括一系列以人为本的活动, 这是活动建立在可以营造因地制宜的有利环境的策略之上此外, 防治工作的实施方式必须能够利用卫生和发展部门的合作使效率最大化为怀孕的妇女和女童提供艾滋病预防服务 ; 开展行为改变工作, 包括向普通大众宣传安全套的使用, 重点关注有多伴侣的有随意性行为的人群, 以及青年人 ; 实施男性包皮环切 ( 尤其针对艾滋病高流行而包皮环切率低的国家 ); 开支的模式取决于各个国家的各项防治行动中所需人群的规模因此, 地区和国家的不同, 开支的模式也不同不是所有的人群都需要同样的干预组合和同样的干预程度以人为本的投资可以根据每个国家的流行病学和人口情况来制定具体的优先次序关注高危人群的外展工作 : 如注射吸毒人群 ( 包括年轻人和女性吸毒者 ), 性工作者和他们的客户 ( 如流动人口, 卡车司机 ), 以及男男性行为者 ( 包括年轻男性 ) 如果规划和管理得当, 行为改变项目将产生显著的影响成功的行为改变项目把社区对话和大众传媒, 以及宣传活动结合在一起, 不仅旨在改变个人行为, 还致力于改变社会规范 10 为有益于人民的结果而投资

13 艾滋病防治应当支持地方自主开发自己实施且可以被评估和跟踪的干预项目主要的目标应该包括减少性伙伴数量, 延迟性行为发生时间, 以及安全套的使用行为改变项目可以包含对安全套的社会营销, 促使有多伴侣的, 有随意性行为的人群使用每一个疫情环境中, 都有一个重点次人群或者地点这类人群可以是有感染危险的普通大众中很集中的一部分人, 也可以是占大多数新发感染人群中的一类人群他们可能是上述中的几类人群, 也可能是其他人群, 比如渔民和矿工成功的可能性并不理想结果有可能是对资源和机会的双重浪费环境不同, 关键推动因素也不同, 而且很难预估, 但是这些关键因素却必不可少社区组织必须在选择关键推动因素上起到带头作用社会推动因素可以是艾滋病检测减少歧视人权倡导和社区动员活动规划推动因素包括战略计划, 规划管理, 以及针对社区组织的能力建设艾滋病规划必须利用和其他卫生和发展部门的合作来降低易感染人群的感染风险, 改善人类的安全环境 ( 尤其与性别相关的暴力 ), 并将社会保障覆盖到艾滋病感染者这些活动都需要上层关键推动因素的支持没有这些推动因素, 这里阐述的很多行动获得实践中的创新如果采纳世界卫生组织的治疗指南, 以及使用合理化的治疗方案, 数个中等收入国家可以将他们的一线治疗开支减少 60% 如果通过社区提供服务, 并且将关怀管理工作由医生转交给护士, 可以减少 11% 的开支在某个国家, 一旦女性艾滋病感染者怀孕, 就开始接受抗病毒治疗, 并终身接受治疗, 这种做法节省了大约四年的服务费, 同时改善了新生儿的感染情况虽然终生制的抗病毒疗法有些贵, 但是改善了新生儿的感染状况, 这种改善抵消了治疗的高开支在某个国家, 当支出分析报告显示新发感染人数的增长超过了每年治疗规模的扩大速度后, 这个国家的艾滋病预防项目获得了更多的资源以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 11

14 关键问题 : 哪些规划行动可以降低暴露的风险, 或者是你确定的上述人群的暴露风险? 各个艾滋病防治规划行动的相对比重是什么? 这些规划行动都有证据支持吗? 它们遵循了国际认同的准则吗? 针对普通大众里的各种不同人群, 你做了哪些区分? 获得治疗的先决条件 ( 检测, 转诊和接受护理 ) 和留下接受护理的条件是什么? 你是否运用实际数据, 对防治工作的可能产生的影响进行了实际的评估? 你的决定将带来哪些不足? 你打算如何弥补这些不足? 大概需要多长时间来弥补这些不足? 投资的决策者是谁? 投资和支出有没有透明的决定过程? 你需要在这方面做改动吗? 项目管理的投资占你全部投资的比例是多少? 项目实施的投资占外部投资的比例是多少? 决策要点 : 我 / 我们选择以方式提供服务, 根据标准我 / 我们将促进为主要的艾滋病预防战略, 针对人群, 因为. 我 / 我们不考虑把作为的战略来覆盖的人群, 因为这并不符合的成本效益, 为此, 我 / 我们选择. 如果需要, 可以添加更多的决策要点请以我或者我们作为开头语句 12 为有益于人民的结果而投资

15 3 投资按足够规模实施投资方案, 确保效益的产生投资组合的规模应该确保效益的产生, 从而覆盖更多的需要服务的人群精心设计的方案如果没有覆盖到广大的民众, 是没有意义的要达到规模, 决策者必须保持对类似的服务提供一致的投资组合, 以确保投资方式是合理的没有重复, 并且能产生好的成本效益虽然还在倡导降低商品的价格, 但是, 艾滋病防治工作必须尽可能有效地落实, 减少并行的结构和单一的服务模式, 降低项目成本最终, 艾滋病的防治将成为卫生系统内可持续和不可分割的一部分艾滋病防治的决策者必须不断地寻求单位成本的信息, 并且力争提供的艾滋病服务是有效的即使在同一个国家, 提供服务的场所不尽相同, 但是随着规模的扩大, 以及采取更有效的服务方式, 艾滋病防治的总成本必须下降高效的防治规划可以降低成本, 加快服务的提供, 促使规模和覆盖面的最大化如果防治规划集中在与行为相关的方面, 而不是所有的人群, 效率也会提高实践中的创新某个国家, 通过引入新的招标程序, 取消了保护措施, 抗逆转录病毒药物的单位成本减少了 53% 节省的资源投入到了治疗方案中, 从而使更多的人获得了抗逆转录病毒治疗在某个国家, 各个合作伙伴曾经各自负责采购自己的药物和维持自身的供应链管理系统在实行了国家采购和共同配送药物后, 单位成本降低了, 浪费现象也减少了在另一个国家, 相关的单位成本降低了 37% 某个中等收入国家通过强制许可, 生产了一个关键的二线抗逆转录病毒药物, 节省了近 9500 万美元在某个国家, 各地的独立的艾滋病检测和咨询中心的单位成本相差 10 倍之多大多数中心都是闲置的, 没有经营能力, 需求少在某个地区, 相关服务已转移到通过移动社区来提供, 从而在一个星期内覆盖率提高了 80%, 显著地减少了检测的单位成本几个撒哈拉以南的非洲国家, 由于越来越多的人获得了艾滋病治疗, 抗逆转录病毒疗法的诊所单位成本显着降低在其中一个国家, 成本从每人 500 美元下降到每人 200 美元提供单一服务的设施的人头和管理费用很大某个国家通过将艾滋病检测和咨询服务纳入现有的卫生设施中, 成功地减少了开支提高临床效率后, 可以降低男性包皮环切术的单位成本, 这包括镊子引导手术, 病人流水线式管理, 工作转换和社区动员以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 13

16 关键问题 : 你如何确保防治的规模足够应对疫情的状况? 你所选择的每一个方案的单位成本是为多少? 你根据现有基准 ( 如从类似的国家或方案的成本数据 ) 对这些方案进行过评估吗? 成本降低了吗? 你找到了可以产生项目协同性, 提高投资效益, 以及减少随访成本的统一的服务提供平台和切入点了吗? 你的规划是否通过了审计, 没有重复之处? 合作伙伴是否遵守约定的投资计划和单位成本? 是否有资金管理准则, 以确保资金的投入符合既定协议? 对于重点防治行动, 你有所有的伙伴达成一致的投资方案吗? 这个方案是由主要的资助者监测吗? 这些资助者包括捐赠者全球基金赠款中央执行机构国际组织, 以及各部委和其他供资机构决策要点 : 我 / 我们有 ( 当地货币 ) 在年投放到行动中我 / 我们声明行动的单位成本是 ( 当地货币 ), 这是可以比较且实际的我 / 我们将投资 ( 当地货币 ) 用于行动中, 这样可以预防人的新发感染或者艾滋病的相关死亡我 / 我们决定不投资在行动上, 因为投资的回报率未能达到协议的水平在年间我们所需要的相关资源是 ( 当地货币 ) 我们预计从机构获得 ( 当地货币 ), 以及从机构获得 ( 当地货币 ) 我 / 我们掌握着 ( 当地货币 ) 的资金流动, 并且根据一致同意的投资方案, 同意将其运用在艾滋病防治上, 并承诺 ( 时间 ) 到账如果需要, 可以添加更多的决策要点请以我或者我们作为开头语句 14 为有益于人民的结果而投资

17 4 维持保证可持续性, 以产生效果, 终结艾滋病维持艾滋病的应对工作, 需要国家发挥主导作用一个国家主导的防治工作可以确保在卫生和发展方面所作的投资是协同的, 重点的服务是整合的, 没有重复同时还可以设立公平的资源配置参数, 并保证资源配置与当地的社会和文化背景以及流行病学状况是一致的全球艾滋病应对在中低收入国家的需求预计将从 2010 年的 150 亿美金增加到 2015 年的 240 亿美金要实现这个目标, 需要全球的团结并共但责任当前, 艾滋病应对在中低国家的投资每年约 150 亿美元 (2010 年底 ) 其中 51% 的资源来自国际支援, 其余则来自国内在国家一级, 国内和国际的资金分布取决于疫情的规模和国民收入共但责任和全球团结的投资概念必须融汇在全球卫生投入的架构内提高可持续发展的另一个重要方面是由本地生产所需药物, 尤其是在有 80% 的人需要接受治疗的非洲如果提高了当地的药物生产能力, 可减少非洲目前对抗逆转录病毒药物的进口依赖另一个方面, 就是要提高社区对提供服务的拥有和管理能力在以人为本的防治活动中, 社区在活动的实施, 监测和问责方面要发挥带头作用这种做法增加了对关键服务的使用, 同时减少了个人, 家庭和艾滋病的整体防治成本社区参与在倡导行动, 促进需求, 和确保成果问责制等方面有着至关重要的作用民间社团组织作为推动者发挥着重要作用, 但同时他们必须拥有足够的资源和工具, 以长期发挥作用减少艾滋病防治活动的垂直开展, 并将其融入到卫生和社会发展系统中, 是另一种保障可持续发展的方法例如, 将抗逆转录病毒治疗与结核病或者其他合并感染治疗结合起来, 比各自单独治疗的成本要低这样的方法必须应用到将艾滋病纳入常规孕产妇和儿童的保健方案中同时, 必须保持和加强必要的管理框架, 技术支持和监督过程要精简, 成本要控制必须监测资金的使用, 确保资金运用在有需要的地方, 并且在尽其所能发挥着作用以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 15

18 实现非洲在抗病毒药物上的自力更生降低应对艾滋病的依赖性非洲对进口药品和医疗产品的依赖是巨大的其中最著名的例子就是抗艾滋病病毒药物全球 3400 万艾滋病毒感染者中的 68% 在非洲, 但非洲 80% 以上的抗逆转录病毒药物来自进口鉴于这种情况, 提高药品和医疗产品供应的安全是非洲决策者的首要任务在当前形势下, 虽然从某种角度来说, 以较低的成本提供高品质的药品, 对非洲来说是件好事, 但是呼吁提高非洲自供药品的理由也很充分加强非洲的制造能力, 可以确保生产出非洲需要的药品, 治疗其受严重影响的疾病, 而这些药品, 世界其他地区是不提供的它可以缩短供应链, 减少缺货, 降低库存成本从经济上考虑, 更多的本地生产, 有助于缓解贸易不平衡和汇率差给非洲国家带来的压力本地生产还可以创造就业机会, 并能促进更广泛的制造业和知识型经济的发展在非洲, 许多人都认同这个应该减轻依赖的原则随着非洲国家的发展, 他们在满足其人民对药品的需求上会变得更加自给自足 ; 作为一种高价值的商品, 药品生产极具象征性当地生产所需的成本在非洲建立一个先进的药品生产设施将耗资 3000 万美元到 5000 万美元平均而言, 这样的设施的年运营成本可能在 1500 美元到 2500 美元之间建立五个这样的设施, 就可以满足非洲的需要可以通过各种组合方法来建立这些设施, 如公共和私营部门的合作伙伴关系, 合资企业, 外国直接投资和南南合作技术转让应从长期的角度来看待这种投资, 同时, 对当地生产的投资不应妨碍需要治疗的艾滋病感染者公平地获得抗逆转录病毒治疗的权利当地自主的生产预计不会在短期内降低成本, 但随着时间的推移, 这项投资会有可观的回报实践中的创新在某个地区, 如果他们集中采购或将价格谈判到接近区域的通用低位价格, 就可以使接受治疗的艾滋病感染者人数增加 1.2 到 3.8 倍在某个国家, 尽管将艾滋病治疗服务纳入现有的卫生设施没有减少提供抗逆转录病毒治疗的费用, 但减少了其他医疗费用, 以及病人的私人开支, 从而增加了接受服务的人群的满意度, 并减少了交通费用在一些国家, 针对艾滋病高危人群的预防服务规模增长了, 同时单位成本也下降了当由社区来管理这些预防活动时, 成本会进一步下降外部合作伙伴资助的服务活动, 其成本往往高于国内资助的相关活动研究发现, 对于每一美元的外部资金, 如果由国内资金替代, 项目管理成本可以下降 0.20 美元 16 为有益于人民的结果而投资

19 关键问题 : 你的整体艾滋病防治工作的资源组合是怎样的? 实现这个组合的可预见性如何? 你有国内和国际合作伙伴长期的资源承诺吗? 您的国际合作伙伴如何提供艾滋病防治服务, 独立, 协同或以综合的方式? 对抗病毒治疗的费用来说, 有多少是来自国内资金支持? 你采取了什么样的决策减少对外部资金的依赖? 有这样的决策吗? 你有什么样的系统或担保来确保药物和其他必需品能够可靠地获得? 你有没有考虑通过国内或区域合作来确保商品的供应? 你有实时监测效果的信息管理系统吗? 为不断提高防治质量, 你有对项目进行监测的体系吗? 监测的频率是什么? 你采取什么方式对项目效果进行实时监控? 这些监控的目的是监控防治工作体系的表现, 并根据工作和疫情的变化, 作出相应的调整, 并设立激励机制表彰工作表现你通过什么样的机制来加强人力资源的能力? 你重新审视过将卫生与发展相结合的多部门战略吗? 决策要点 : 我 / 我们同意到 ( 时间 ) 将艾滋病治疗对外来资助的依赖性减少 % 我 / 我们将会在 ( 时间 ) 之前, 投入 ( 当地货币 ) 致力于在当地生产如果截止至 ( 时间 ), 没有实现目标, 我 / 我们同意改变对防治工作表现的监测并修改相关的防治工作方式我 / 我们同意把针对的服务融入到 ( 部门 ) 之中, 以实现 % 的增长, 同时将接受治疗的病人的自付费用减低 % 如果需要, 可以添加更多的决策要点请以我或者我们作为开头语句以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 17

20 个案研究 :dhrita-rashtra 3 Dhrita rashtra 是南方的一个文明古国, 拥有丰富的文化虽然国家相对较小, 但是经济增长迅速, 人口众多, 约 900 万, 并且不断增长首都 Andhernagari 是整个国家的管理中心在过去的 15 年中, 由一个受欢迎的民选政府统治, 但此前, 在刚独立初期, 经历了政治上的不稳定图 2 如果优化投资, 预测感染艾滋病病毒的人数将下降 optimized 艾滋病疫情概况艾滋病病毒是在 1990 年首次被报道的自那时以来, 艾滋病病毒感染率已上升到总人口的 0.7% 在 2011 年底, 近 29 万人是艾滋病病毒携带者 ( 其中约来自于感染艾滋病病毒风险较高的重点人群, 见下文 ) 这一数字较 2001 年的约人, 增加了一倍该国的疫情在各地区分布不统一已有 14 个省报告发现艾滋病病毒感染病例, 但有重要的中心城市的省份有较高的感染率其中的三个省艾滋病病毒感染率超过 2% 性工作者艾滋病患病率是 6%(12 000), 在男男性行为人群是 13% (13 000), 注射毒品人群是 23% 国家艾滋病委员会最近估计, 全国有近 20 万名性工作者, 有艾滋病病毒传播高风险的男男性行为者约 10 万人, 有 60 万注射毒品者大多数性工作者集中在五个主要城市, 而注射吸毒者主要是在北方的一个城市大多数男男性行为者也结婚了, 并且越来越多他们的女性配偶被感染国家艾滋病应对 : 截止至 2011 年底采用优化的投资组合 Investment approach Business 延续现有的投资方式 as usual 项目必须在农村地区和各省的地方进行鼓励捐助者选择省份集中投入援助, 力图避免重复资助在每个省成立省艾滋病防治委员会, 在协调艾滋病应对方面起到带头作用对艾滋病目前的投资是 1.1 亿美元, 但是 2009 年的成本计算工作预估的需求在 1.8 亿美元左右大多数艾滋病的资源 (85%) 来自于国际资助, 其中一个捐赠国支持了所有国际援助的近一半全球基金提供另外四分之一, 其余来自其他捐助国和国际慈善机构总投资的 15% 来自国家预算 ; 事实上, 国内投入在年之间达到了 30% 的高点, 但随着更多的国际资源投入, 这一数字逐步降低为了保护年轻人, 国家艾滋病应对在第一例艾滋病病例发现之前就已经开始实施针对关于发展援助只集中在首都和主要城市的批评, 政府已颁布法令, 超过 80% 的开发 3 dhrita-rashtra 是一个想象中的国家, 这里的信息只为阐明举例 18 为有益于人民的结果而投资

21 图 3 各省资源分配 (%) 2011 年总额 :1.11 亿美金 on 9% 8% 6% 省 1 省 2 省 3 省 14 7% 6% 省 4 省 13 5% 7% 省 5 省 12 6% 6% 省 6 省 11 5% 11% 省 7 省 10 6% 省 9 6% 省 8 12% al: US$ 152 million 2015 年总预算 :1.52 亿美金 13% 7% 3% 省 1 省 2 省 3 3% 省 4 省 14 4% 4% 省 5 省 13 4% 4% 省 6 省 12 4% 17% 省 7 省 11 3% 省 10 3% 省 9 5% 省 8 26% 抗病毒治疗已在最近几年迅速扩大在 10 万符合抗病毒治疗要求的人中, 已经有 5.5 万人开始接受治疗抗逆转录病毒药物的经费主要由国际援助, 由捐助方在其指定区域负责采购和分销治疗的平均费用是每人每年 700 美元左右这里有极少数儿童感染艾滋病病毒, 因为该国已将艾滋病病毒预防服务整合到孕产妇和儿童保健诊所的服务中艾滋病方案的主要焦点一直是针对年轻人的该国总统 Chorminar 先生认为, 保护青少年免受艾滋病病毒感染和毒品的侵袭, 才能确保国家的未来在学校青年俱乐部以及面向全民的大众媒体节目中的同伴教育已在全国大部分地区开展, 同时一个强有力的毒品控制项目由国内安全负责监督实施据估计, 近一半的吸毒人员已被送往戒毒中心通过来自民间社会团体和国际合作伙伴的反复劝说, 美沙酮替代和针具项目的试点方案已经开始在一个省实行全国针对吸毒人员的项目覆盖面约 2% 一些民间团体组织已开始向全国各地的性工作者开展干预工作全国针对性工作者的艾滋病防治服务覆盖面约为 25%, 在高流行城市为 40% 针对男男性工作者的网络已经建立, 并且开始提供有限的服务项目在法律上, 性工作同性性关系和吸毒是犯罪行为, 但是执法和公共卫生项目之间存在不一致性以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 19

22 图 4 各个规划项目的投资 ( 单位 : 百万美元 ) 2011 年总额 :1.11 亿美金实施者 1 35 抗病毒治疗协调 2 管理 15 5 儿童新发感染年轻人的同伴教育行为改变 ( 大众宣传和安全套推广多部门合作 8 10 性工作者注射吸毒者 2 男男性行为者年总预算 :1.52 亿美金 45 抗病毒治疗实施者 5 协调管理儿童新发感染行为改变 ( 大众宣传和安全套推广年轻人的同伴教育 2 多部门合作注射吸毒者性工作者男男性行为者实践中的创新在出席一个区域艾滋病问题国家元首高级别会议之后, 总统 Chorminar 先生任命了高级别委员会, 以提出明确建议, 实现艾滋病零新发感染, 零歧视和零相关的死亡根据收到的建议总统讲话的要点如下 : 我宣布性工作者男男性行为者和注射毒品者必须优先接受艾滋病的预防和治疗服务到 2015 年, 项目覆盖率要达到 80% 的性工作者和男男性行为者, 以及 60% 的注射吸毒者这可以将每年艾滋病病毒感染病例从 3.6 万降低到 1.7 万针对重点推广项目的投资将从 1500 万美元增加至 6000 万美元这其中,3600 万美元将用于针对吸毒者的降低危害项目, 1600 万美元用于针对性工作的干预, 以及 800 万美元用于男男性行为者 20 为有益于人民的结果而投资

23 年轻人仍然是一个重点, 但现在我们重点关注风险较高的年轻人, 包括注射吸毒的年轻人年轻的性工作者和男男性行为者我们必须更聪明地保护青少年, 继续加强健康教育, 在学校教材中提供艾滋病和性教育的内容, 这种方法将显着地降低成本我们的政府将在议会立法, 使性工作同性性关系和吸食毒品合法化今后将是自愿戒毒在证据的基础上, 我宣布针具发放项目和阿片类药物替代方案将在所有城市和艾滋病病毒感染率超过 2% 的地区开展到 2015 年, 将向 15 万人提供抗病毒治疗抗病毒药物将被集中采购, 并采取统一的系统配送由于国内有大量的流动人口, 艾滋病病毒感染者将能够在任何地方获得药物, 而不必再进行检测抗病毒治疗将覆盖所有的人, 不论居住情况此举将有助于减少治疗成本, 从 700 美元到 300 美元我感谢捐助者同意这个方案艾滋病治疗的总支出将是 4500 万美元, 另有 500 万美元将用于结核病项目通过提高效率, 我们节省了近 6000 万美元如若不然, 我们现在的能力只能覆盖到 6.5 万人如若再增加 650 万美元, 接受治疗的人数将增加到 3 倍现在, 我们将特别加强性工作者男男性行为者和注射吸毒者获得治疗的可及性我很高兴今天出生的儿童只有极少数会被艾滋病感染在一些地区, 在过去几年几乎没有儿童感染的案例, 但据我所知, 这是因为在这些地区的艾滋病病毒感染率是很低的因此, 我们需要更加努力, 消除城市中的儿童艾滋病病毒感染政府将继续在这方面投资 500 万美元我很高兴传媒在增加有关艾滋病的认知方面一直起着很重要的作用我们将在此方面继续, 但更加注重减少羞辱和歧视, 减少对妇女女童和人权的暴力侵害我们将与私营部门建立伙伴关系, 探讨移动电话和互联网等新的媒体对青年人外展工作的作用大众媒体也将继续推广安全性行为和安全套的使用相应的投资 ( 包括实物资源 ) 将约 1500 万美元, 其中 500 万美元用于安全套营销和发放项目由于我们的工作重点已转移到难以接触到的群体, 我们将投资于加强社会团体和民间组织的能力, 项目实施的主动权将转移到社区, 这将有助于提高资源的利用和减少庞大的项目管理费用 -- 目前估计在 1000 万到 1500 万美元之间我还宣布成立一个特别行动项目, 关注在 5 个主要城市和 3 个艾滋病病毒感染率超过 2% 的地区的艾滋病预防和治疗的工作对艾滋病应对的总投资预计在 2015 年达到每年 1.52 亿美元我们还将努力提高我们国内的资金份额, 从目前的 1500 万美元到 2015 年至少达到 4500 万美元感谢这个投资, 我们期待, 从 2015 年以后, 我们对资源的需求将下降, 到 2020 年下降到约 1.12 亿美元以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 21

24 个案研究 :Puccharland 4 Puccharland 有近 4000 万人口国内经济以农业为基础, 工业的规模较小, 但不断增长许多人, 尤其是年轻人, 涌向城市寻找工作它有两个主要港口, 是许多内陆邻国的贸易门户国内最近举行的选举中, 反对派获胜新政府已经承诺改革议程, 并提供基本的服务, 包括卫生住房和教育图 5 个案研究 :Puccharland 艾滋病疫情概况 Puccharland 有近 90 万人携带艾滋病病毒全国艾滋病病毒感染率为 6% 左右, 已经较五年前孕妇人群的 10% 高感染率有所降低每年有近 12 万人新感染艾滋病全国所有 22 个省中, 在过去几年中, 艾滋病病毒感染率均已下降妇女的艾滋病感染率是 8.1%, 男性为 5.3% 岁之间的年轻女性的艾滋病病毒感染率为 3%, 但同年龄的青年男性的感染率却不到 1% 岁之间的女性艾滋病病毒感染率为 7%, 但同年龄的男性的感染率却只有 1.5% 许多配偶都是单阳性质的, 近 40% 的艾滋病病毒感染者夫妇都是单方感染年轻人在 15 岁就处于性活跃期近 60% 的男性接受过割礼, 尤其是在割礼是当地传统的区域艾滋病病毒感染率根据地域变化, 而且城市和农村也不同然而, 有四个省的艾滋病病毒感染率为 12% 左右有一个省艾滋病病毒感染率为 12%, 另两个沿海城镇和首都为 10% 渔民农民工贫民窟居民和性工作者的艾滋病病毒感染率高于一般人群没有研究显示男男性行为者和注射吸毒者艾滋病感染情况最近的一项研究表明, 性工作者和他们的客户, 以及男男性行为者也许占到了所有感染者的三分之一注射吸毒据说在城市里也有所发生采用优化的投资组合 Investment approach 延续现有的投资方式 Business as usual 国家艾滋病应对 : 截止至 2011 年底国家级艾滋病应对开始于 1990 年在 20 世纪 90 年代, 最初将性工作者和市区人群作为重点, 后来把重心转移到一般人口主要强调的是提高认识促进节欲忠实减少性伴侣的数目和使用安全套加大对卫生保健系统的投入, 改善了血液安全, 提供治疗性传播感染和采用普遍防护的原则控制感染近年来, 一直将扩大艾滋病治疗作为工作的重点在 2011 年底, 近 18 万人接受抗病毒治疗, 覆盖了近 60% 的符合治疗条件的人群在接受艾滋病病毒治疗的人群里有 60% 是妇女 4 Puccharland 是一个想象中的国家, 这里的信息只为阐明举例 22 为有益于人民的结果而投资

25 图 6 各个规划项目的投资 ( 单位 : 百万美元 ) 2011 年总额 :4.275 亿美金 on 130 抗病毒治疗实施者协调管理儿童新发感染行为改变 ( 大众宣传和安全套推广 ) 高风险人群 ( 渔夫贫民窟居民 ) 性工作者男男性行为者自愿咨询检测注射吸毒者孤儿男性包皮环切年轻人的同伴教育多部门合作 l: US$ 581 million 2015 年总预算 :5.81 亿美金 180 抗病毒治疗实施者 30 协调管理高风险人群 ( 渔夫贫民窟居民 ) 自愿咨询检测孤儿多部门合作儿童新发感染行为改变 ( 大众宣传和安全套推广 ) 性工作者 5 1 m男男性行为者注射吸毒者 100 男性包皮环切预防儿童感染艾滋病病毒的项目覆盖率约有 23% 治疗费用大约每人 700 美元对抗病毒治疗的总投资约 1.3 亿美元对艾滋病的总投资约 4.3 亿美元约 1.69 亿美元用于艾滋病预防工作, 其中 4000 万美元用于预防儿童感染,1000 万美元用于大众传媒和安全套推广,6000 万美元用于自愿咨询检测, 社区动员 2000 万美元, 多部门合作万美元, 同伴教育项目 1500 万美元总体来讲, 性工作者男男性行为者和注射吸毒者的项目共获得 1600 万美元的支持, 项目规划管理费用估计为 3000 万美元应对艾滋病的资金大部分来自国际援助, 大概占 85%, 这比五年前的近 95% 已经有所下降在过去的几年里, 艾滋病的国际和国内资源都有所增加以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 23

26 未来有报告显示, 国家的艾滋病防治工作尚未达到 2010 年普遍可及的目标, 政府对此表示不满, 下令修改国家艾滋病防治方案下面摘自为艾滋病疫情特别设立的预算, 由财政部长在议会中提出 : 请允许我现在将您的关注转移到艾滋病疫情上我会细讲, 因为卫生部长和我已同意采取新的措施来应对艾滋病我很高兴地宣布, 政府打算今年提出一个针对艾滋病防治的四年预算这项举措有助于确保实施的可预见性, 并且可以通过长期的采购协议降低成本艾滋病整体投资为使应对艾滋病的总投资在 2015 年前, 由 4.3 亿美元上升到 5.8 亿美元从今年起, 所有艾滋病的投资, 来自国内和国际的, 都将纳入到预算数据中我很高兴地宣布, 连同我们的发展伙伴, 我们已经就艾滋病的投资和报告进展情况达成了一项协议, 组建一个共同框架尽管实现完全协调还有很长的路要走, 但这是确保国家在投资和应对上具有主动权的重要一步我还承诺, 政府财政收入的 15% 将用于卫生项目, 其中一部分根据疫情的严重程度, 用于艾滋病的应对地理上的优先次序艾滋病的应对将在六个省和三个城市得到深入推广, 用以实现投资影响的最大化这些地区占全国感染者的 45%, 以及 50% 的艾滋病相关死亡近 50% 的投资将投入到这些区域我知道这将使一些我尊敬的成员失望, 但让我向你保证, 对于这些地区的工作, 也有利于你对艾滋病病毒感染者的抗病毒治疗以及对机会性感染的治疗 ( 包括预防性治疗 : 针对感染艾滋病病毒的单阳夫妇 ) 大约有 50 万人接受抗病毒治疗其中, 近 40 万是自己接受治疗, 另外 10 万来自于单阳家庭的配偶由于政府采取降价共同采购降低管理成本等措施, 治疗的单位成本将减少政府将推广对夫妇的共同咨询, 将艾滋病病毒检测和咨询中心从独立的机构转移到社区中, 并整合到现有的卫生体系中 24 为有益于人民的结果而投资

27 男性包皮环切术通过与民间领袖达成的协议, 在艾滋病病毒感染率高和包皮环切率低的省份开展自愿男性包皮环切医疗服务增加割礼的财政支出, 从 2011 年的 250 万美元到 2015 年的 1 亿美元这项巨大的努力, 以及后续治疗规模的扩大, 有可能将国家新感染艾滋病病毒的人数大大减少达到 2015 年的目标以后, 我希望下届政府 ( 肯定还是我们 ), 所投入的资金可以比现今大幅减少零儿童感染一个特殊的致力于消除儿童新发感染的项目已经展开卫生部具有双重使命, 要改善母亲以及儿童的健康此外, 他们已经将零儿童新艾滋病病毒感染的目标融汇在这个使命里我们也决定将为女性艾滋病病毒携带者提供终身的艾滋病病毒治疗预防母婴传播的项目将获得约 6000 万美元行为改变将社区参与和对话作为新的行为改变方案我们将在不同的多部门方案中重新分配资源, 支持公民社会领导的运动, 用以解决隔代性行为基于性别的暴力多个性伙伴寡妇继承和其他有害的社会规范的问题这些运动也将发扬那些提高全体人民, 特别是妇女和女童, 尊重和尊严的社会规范针对渔民流动人口和贫民窟人群的重点延展工作这些特殊人群比一般人群的艾滋病病毒感染的风险高, 所以我们将采取特别的行动, 以确保他们可以获得艾滋病病毒预防和治疗服务政府将寻求为这些人群提供救生服务的民间团体和组织的支持此外, 针对性工作者男男性行为者和注射毒品的人群的方案也将得到扩大人权以及对艾滋病病毒感染者的不歧视这个政府是人民的政府, 我们尊重所有人民的人权我们将拨出 300 万美元, 用于那些可以创造有利环境的项目资金将专项用于公共宣传运动和大众媒体的倡导活动, 以减少羞辱和歧视以人为本向终结艾滋病迈进的投资工具 25

28 联合国艾滋病规划署驻华办事处北京亮马河南路十四号塔园外交办公大楼电话 : 传真 : 网址 :

2009

2009 2009 1. 1 2. 2 3. 5 3. 1 5 3.2 6 3.3 6 3.4 6 4. 8 4.1 8 4.2 8 5. 10 6. 11 6.1 11 6.2 11 6.3 12 6.4 13 6.5 15 7. 16 1 2000 / IPPF GNP+ ICW / NGO MDGs CDC 25 2000 2 / 1 2096 67.8% 31.9% 0-14 10 1.5 7 0.5