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1 执行委员会 第一二八届会议临时议程项目 4.7 EB128/ 年 12 月 23 日 年世卫组织艾滋病毒 / 艾滋病战略草案 秘书处的报告 1. 卫生大会在其 WHA63.19 号决议 ( 年世卫组织艾滋病毒 / 艾滋病战略 ) 中, 要求总干事经由执行委员会向第六十四届世界卫生大会提交 年世卫组织艾滋病毒 / 艾滋病战略 在制订该战略时, 应采用一种具有包容性的协商过程, 并与其他更广泛的战略框架协调一致, 还应考虑正在发生变化的国际公共卫生体系 1 2. 基于 三五 行动和世界卫生组织 年艾滋病毒 / 艾滋病普遍可及计划所取得的成就和积累的经验, 秘书处已起草了一份战略 该战略文本就世卫组织如何在全球 区域和国家层面, 以及如何在秘书处相关技术部门之间开展协调一致的活动提供了框架 该战略草案是基于现有的最佳实践, 同时也基于可获得的关于卫生部门应用艾滋病毒相关方法和干预措施后有效性方面的证据 3. 通过广泛的协商过程, 所有重要的合作伙伴 ( 包括会员国 联合国系统各组织和其他多边机构 捐赠方和发展机构及行动 民间社会 非政府组织 科技机构和网络以及私立部门 ) 均参与了本战略的制订 自 2010 年 6 月至 9 月, 召开了多次利益攸关方协商会议, 并有 90 多个会员国参加了在世卫组织各区域进行的协商活动 2010 年 7 月至 9 月, 作为这些协商活动的补充, 并为确保最广泛的参与, 秘书处开展了经过广泛宣传 的 为期七周的公开在线协商 2 4. 制订该战略草案的过程由世卫组织总部的一个跨部门小组进行管理 所有明确开展艾滋病毒相关业务的部门 所有区域办事处和部分国家代表处均为本草案的制订做出了 1 世卫组织 面向到 2010 年实现普遍获得 : 世卫组织如何与各国合作, 扩大艾滋病毒的预防 治疗 关爱和支持 日内瓦, 世界卫生组织,2006 年 2 世卫组织网站记录了实施 WHA63.19 号决议的协商过程, 并提供了多份背景文件和咨询总结报告的相关链接 :

2 重要贡献 还确保了整个过程都有外部监督 例如, 参与其中的有公民社会方面的团组以及代表性广 级别较高的非正式咨询小组 5. 本战略草案 ( 见附件 ) 重申了世卫组织提出的承诺, 以实现国际商定的艾滋病毒和发展目标和具体目标, 正如 2000 年通过的千年发展目标 2001 年在联合国大会第 26 届特别会议上通过的 艾滋病承诺宣言 ( 全球危机 全球行动 ) 以及 2006 年联合国大会通过的 艾滋病政治宣言 所及 具体而言, 本战略旨在在 2015 年前实现艾滋病毒预防 治疗和关怀的普遍可及, 并且促进实现千年发展目标中的目标 3( 促进两性平等并赋予妇女权力 ) 目标 4( 降低儿童死亡率 ) 目标 5( 改善孕产妇健康 ) 目标 6( 与艾滋病毒 / 艾滋病 疟疾和其他疾病作斗争 ) 和目标 8( 全球合作促进发展 ) 6. 本战略旨在指导各国卫生部门的应对工作, 从标题中可以很清楚地看出该战略的重点是卫生部门 本战略描述了秘书处做出的贡献, 还有意使各区域办事处采纳这一战略, 以满足各区的特定需求 随后将会有详细的实施计划 年全球卫生部门艾滋病毒战略草案与正在制订中的联合国艾滋病规划署 年战略保持了密切协调 本战略认识到, 有效的艾滋病毒应对工作需要众多部门采取行动 本战略旨在描述卫生部门对多部门应对工作以及涉及多部门的联合国艾滋病规划署战略所做出的具体贡献 本战略符合并强化了联合国艾滋病规划署共同发起机构间已达成一致的工作分工 1 在联合国艾滋病规划署各共同发起机构中, 世卫组织负责卫生部门应对艾滋病毒的工作 ( 包括负责艾滋病毒治疗和关怀以及艾滋病毒 / 结核病合并感染 ), 与儿基会分担预防艾滋病毒母婴传播的责任, 并与其它共同发起机构合作, 支持在其他所有重点领域采取的行动 执行委员会的行动 8. 请执行委员会审议 年全球卫生部门艾滋病毒 / 艾滋病战略草案, 并就可能由第六十四届世界卫生大会批准该战略提出建议 1 联合国艾滋病规划署 联合国艾滋病规划署技术支持工作分工 : 概要和理由 日内瓦, 联合国艾滋病规划署, 2005 年 2

3 附件 年全球卫生部门艾滋病毒 / 艾滋病战略草案 卫生部门持续应对艾滋病毒 目录 I. 导言 与联合国艾滋病规划署 年战略相协调 与其他全球卫生部门的战略和计划保持一致 借鉴以往战略的经验教训 2010 年所处的进度 本战略的主要特点 指导原则 II. 战略背景和出发点 缩小差距 把握机遇 III. 全球愿景 目标和战略方向 全球愿景 全球目标 战略方向 IV. 各国卫生部门的优先政策和干预措施 了解疫情 知晓应对 国家艾滋病毒规划的战略方向战略方向 1: 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果战略方向 2: 通过艾滋病毒应对工作获得更广范围的卫生成果战略方向 3: 建设高效 可持续的体系战略方向 4: 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 在国家层面监测和评估应对工作 3

4 Annex V. 世卫组织将开展的工作 世卫组织应对艾滋病毒的任务 世卫组织的核心职能 世卫组织的主要贡献卫生部门预防工作的扩大和创新优化治疗和关怀妇女和儿童健康卫生部门的战略信息和计划卫生公平与艾滋病毒 VI. 战略的实施 优化秘书处艾滋病规划的结构 世卫组织作为联合国艾滋病规划署的其中一个共同发起机构 与其他合作伙伴的协作 监督与评估进展及报告 4

5 Annex EB128/10 I. 引言 年全球卫生部门艾滋病毒 / 艾滋病战略草案 旨在指导卫生部门应对人类免疫缺陷病毒 (HIV, 艾滋病毒 ) 流行, 以实现艾滋病毒治疗 预防 关怀和支持的普遍可及 2, 改善卫生相关成果并加强卫生体系 为实现 创建一个没有艾滋病毒新发感染的世界, 让所有艾滋病毒感染者都能够享有长久和健康的生活 的愿景, 本战略提出了以下步骤 ( 见图 1): 1. 重申卫生部门应对艾滋病毒的全球目标 ; 2. 提出指导各国有效应对艾滋病毒的四大战略方向, 提供了世卫组织行动的框架 3. 确定了需要做到的 5 项重要贡献 这些重要贡献将为战略方向奠定基础, 并将成为世界卫生组织 ( 世卫组织 ) 在未来 5 年内的工作重点 此外, 战略将卫生部门应对艾滋病毒的行动定位于更广泛的公共卫生议程的一部分, 并且也是多部门联合应对艾滋病毒的一部分 从范围而言, 这是一项全球性的战略 ; 不过, 该战略也充分考虑了不同区域和国家在流行的类型和阶段 具体背景 需求和应对等方面所存在的差异, 因此, 需要采取有针对性的和符合具体情况的方法 1 卫生部门包括正式组建的公立和私营卫生服务机构 卫生部 非政府组织 社区组织和专业协会以及直接向卫 生保健系统投入资源的机构 2 艾滋病毒/ 艾滋病问题政治宣言 联合国大会 60/262 号决议 5

6 Annex 图 年全球卫生部门艾滋病毒 / 艾滋病战略草案概要 愿景 : 一个没有艾滋病毒新发感染的世界, 让所有艾滋病毒感染者都能够享有长久和健康的生活 全球目标 : 重申关于实现国际商定的艾滋病毒和发展的目标和具体目标的承诺 战略方向 1 战略方向 2 战略方向 3 战略方向 4 优化艾滋病毒 通过艾滋病毒 建设高效 降低脆弱性并 预防 治疗和 应对工作促进 可持续的体系 消除影响获得 关怀成果 获得更广 相关服务的 范围的 结构性障碍 卫生成果 世卫组织的主要贡献 - 卫生部门预防的扩大和创新 - 治疗和关怀的优化 - 妇女和儿童健康 - 卫生部门的战略信息和规划 - 卫生公平与艾滋病毒 与联合国艾滋病规划署 年战略相协调 卫生部门在应对艾滋病毒的工作中居于核心地位 然而, 社会 经济 文化和环境等方面的问题都会极大地影响艾滋病流行 ; 要解决这些问题, 卫生部门必须与其他部门密切合作 联合国艾滋病规划署 (UNAIDS) 目前正根据联合国艾滋病规划署 ( ) 1 成果框架制定 战略 该战略提供了一个集体的多部门应对框架, 可供联合国艾滋病规划署的发起机构和秘书处参照实施 联合国艾滋病规划署战略是与联合国艾滋病规划署的发起机构从各自不同角度出发的基于问题的艾滋病毒战略协调一致的 世卫组织的战略草案和联合国艾滋病规划署的战略正在并行制定过程中, 双方保持密切的磋商, 以确保完全协调一致 ( 见图 2) 1 联合国艾滋病规划署 联合行动力争取得成果 : 联合国艾滋病规划署 年成果框架 日内瓦, 联合国艾滋病规划署,2009(2010 更新 ) 6

7 Annex EB128/10 图 2. 与联合国艾滋病规划署战略 ( ) 保持协调 愿景 全球卫生部门艾滋病战略 ( ) 一个没有艾滋病毒新发感染的世界, 让所有艾滋病毒感染者都能够享有长久和健康的生活 总体目标 : - 实现艾滋病毒预防 治疗和关怀的普遍可及 - 促进千年发展目标 ( 目标 6 及其它卫生相关目标 ) 的实现 联合国艾滋病规划署战略 ( ) 实现零新发感染 零歧视 零艾滋病相关死亡 全球承诺 : - 到 2015 年, 实现艾滋病毒预防 治疗 关怀和支持的普遍可及 - 遏止和逆转艾滋病毒的传播, 促进到 2015 年实现千年发展目标 全球的目标和承诺 战略方向 具体目标 : - 减少艾滋病毒新发感染 - 消除儿童中的艾滋病毒感染 - 降低艾滋病毒死亡率 - 降低结核病死亡率 1. 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果 2. 通过艾滋病毒应对工作促进获得更广范围的卫生成果 3. 建设高效 可持续的体系 4. 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 目标 : 1. 使艾滋病毒的性传播减半, 包括青少年 男男性行为者和性交易传播 2. 基本消除艾滋病毒垂直传播 3. 防止在静脉吸毒者中出现艾滋病毒新发感染 4. 确保所有需要接受抗逆转录病毒疗法的艾滋病毒感染者均能接受治疗 5. 使艾滋病毒感染者中结核所致死亡减半 6. 国家所有社会保护政策均涉及艾滋病毒感染者以及受影响的家庭问题并使其获得基本的关怀和支持 7. 使艾滋病毒传播 性工作者 吸毒或同性性行为方面具有惩罚性法律和做法的国家数减半 8. 使半数在艾滋病毒相关的入境 逗留和居住问题上采取限制措施的国家消除这类限制 9. 对艾滋病毒作出反应的国家中至少有一半会处理妇女和女童的需求问题 10. 对性别暴力持零容忍态度 - 战略方向 1 全面变革艾滋病毒预防工作 - 战略方向 2 推进下一阶段的治疗 关怀和支持 - 与核心主题相一致 协同增效 : 在千年发展目标之间做到活动结合 服务整合 效率牢靠 - 与核心主题相一致 各国 : 本国主导的可持续应对行动, 筹资多样化, 体系得以加强 - 战略方向 3 在艾滋病毒应对行动中促进人权和性别平等 与其他全球卫生部门的战略和计划保持一致世卫组织的战略草案是在大公共卫生和发展的背景下制定的 该战略力求最大程度地整合各方力量, 共同为实现部分 千年发展目标 而努力 该战略与其他全球性的卫生战略和计划 ( 后者不仅仅针对艾滋病毒 ) 密切保持协调一致 ( 见表 1), 共同致力于实 7

8 Annex 现大公共卫生优先任务和议程, 其中包括初级卫生保健重建和加强卫生体系 在可能的情况下, 该战略可与一些重要伙伴的艾滋病毒战略保持协调一致 这些重要伙伴包括 : 全球抗击艾滋病 结核病和疟疾基金 (GFATM) 美国总统艾滋病紧急援助计划 其他发展机构和行动以及国际非政府组织 表 1. 与本战略相关的世卫组织和全球卫生重要战略和计划 全球控制疟疾战略,1993/ 全球疟疾行动计划,2008 婴幼儿喂养全球战略,2002 加速实现国际发展目标和具体目标的生殖健康战略,2004 预防和控制性传播感染全球战略 ( ) 全球消除先天性梅毒 : 依据和行动战略,2007 将社会性别分析和行动纳入世卫组织工作的战略,2007 公共卫生 创新和知识产权的全球战略和行动计划,2008 工人健康 : 全球行动计划 ( ) 世卫组织药物战略 ( ) 非传染性疾病预防和控制全球战略,2009 世卫组织面向卫生的研究战略,2010 减少有害使用酒精全球战略,2010 ( 联合国秘书长的 ) 促进妇女和儿童健康全球战略,2010 控制结核战略 / 控制结核全球计划 ( ) 借鉴以往战略的经验教训自 20 世纪 80 年代中期以来, 世卫组织抗击艾滋病的工作是在一系列内容广泛的战略和计划的指导下开展的, 这包括 年全球卫生部门艾滋病毒 / 艾滋病战略 1 这一综合性的框架在 2003 年晚些时候随着 三五 行动的启动得到了补充 2 三五 行动这一前所未有的公共卫生应对计划旨在缩小高收入国家和其他国家在艾滋病毒治疗方面所存在的令人无法接受的差距 对 三五 行动的评价证实 : 把艾滋病毒治疗扩展至中 低收入国家是适宜的 ; 推广艾滋病毒检测和咨询是有必要的 ; 采纳公共卫生的方法来实施艾滋病毒治疗是有价值的 ; 消除卫生体系中存在的障碍是非常重要的 此外, 评价也再次强调 : 世卫组织在各国积极开展工作并为各国的艾滋病毒防治工作提供支持是极有价值的 虽然在此计划实行期间, 艾滋病毒治疗手段的可及性显著增加, 但具体的艾滋病毒预防工作呈现滞后局面 1 世界卫生组织 年全球卫生部门艾滋病毒 / 艾滋病战略 : 提供一个伙伴关系和行动框架 日内瓦, 世界卫生组织,2002 年 2 世卫组织 到 2005 年治疗 300 万人 : 使之成为现实 : 世卫组织战略 世卫组织和联合国艾滋病规划署的全球行动, 到 2005 年底, 向发展中国家的 300 万艾滋病毒感染者 / 艾滋病人提供抗病毒治疗 日内瓦, 世界卫生组织, 2003 年 8

9 Annex EB128/10 为了应对 三五 行动的重大挑战和 2006 年联合国成员国在联大会议上通过的 到 2010 年实现艾滋病毒综合预防 治疗 关怀和支持普遍可及的目标 的 艾滋病政治宣言, 世卫组织拟定了普遍可及计划 ( ) 1 近年来的工作进展表明: 第一, 普遍可及是可以实现的 不仅在资源富裕的国家, 也适于流行病学和资源状况差异较大的其他国家和地区 ; 第二, 必须继续保持实现这一目标的动力 2010 年所处的进度随着艾滋病毒应对工作在全球的开展, 一些新的公共卫生思维和方法应运而生 人们已日益关注在社会和卫生领域存在的严重不公平性, 同时, 一些创新性的合作伙伴关系也已建立 这些结果基于一些大胆的承诺和行动, 并且很大程度上得益于短期的应急和突击工作方式 全球性的艾滋病毒应对工作迄今已近 30 年, 距实现千年发展目标也只剩 5 年时间, 当前正面临着转折点 现在亟需继续迅速推动普遍可及目标的实现 不过, 为了使干预措施最终行之有效, 应对行动必须通过综合的 平稳的方式进行调整, 从而不仅使艾滋病毒规划 而且使涉及面更广的卫生体系和其他整合了艾滋病毒应对的相关规划能最大程度地提高效率 确保获得良好结果 本战略的主要特点本战略有四个主要特点 : 充分反映了不断演变的流行情况 变化中的政治和金融环境以及有关艾滋病毒干预措施和方法是否有效的新证据 ; 摆脱了以前垂直管理的方法, 将艾滋病毒纳入了涉及面更广的卫生议程 ; 同时, 它承认在强有力的艾滋病毒应对措施与不断改进的卫生体系之间存在相辅相成的关系 ; 其宗旨是为了在改进艾滋病毒防治规划和干预措施的质量和覆盖面的同时, 要努力改进效果和提高效率, 并确保公平 ; 还旨在为了通过加强卫生和社区体系, 消除那些可能导致疫情蔓延且阻碍应对举措开展的社会因素, 从而实现可持续的应对工作 指导原则卫生部门应对艾滋病毒的指导原则如下 : 保护和促进人权 卫生和人权是密不可分的, 艾滋病毒应对行动应确保能保护和促进人权 艾滋病毒的脆弱人群和高危人群 ( 见框图 1) 是同类人群, 他们的人权经常易受侵犯 践踏或忽视人权可直接影响感染艾滋病毒的脆弱性 风险 传播和结局 卫生部门应对艾滋病毒的政策和规划必须促进人权, 并赋予个人履行其权利的能力 1 世卫组织 面向 2010 年实现普遍可及 : 世卫组织如何与国家合作, 加大艾滋病毒的预防 治疗 关爱和支持 日内瓦, 世界卫生组织,2006 年 9

10 Annex 框图 1 风险和脆弱性应对行动要取得成功, 必须充分考虑当地艾滋病毒流行情况的动态变化 在每个地区, 只有在了解了哪些是感染艾滋病毒的风险最高 最脆弱的人群, 才能有针对性地制订政策并有效配置资源 风险的定义是 : 个人感染艾滋病毒的概率 无保护性行为 无保护性交的多性伴行为以及使用被污染的注射器具注射毒品是发生艾滋病毒感染的主要风险 在艾滋病流行区的性行为或吸毒, 风险会随之升高 艾滋病毒的脆弱性定义为 : 个人能够控制 ( 艾滋病毒感染 ) 风险的程度 导致人群脆弱的因素包括 : 缺乏对艾滋病毒的了解, 或不具备避免高危行为的技能 ; 不能获得安全套 清洁针具或其他保护手段 ; 性别和收入的不公平导致的性交易或强制性交 ; 以及歧视和污名化, 都会阻碍人们改变其高危行为 这些因素可以单独起作用或同时起作用 如果它们在某个社区中普遍存在, 可构成集体脆弱性或社区脆弱性 脆弱性与艾滋病毒是否高度流行无关 在一个艾滋病毒脆弱性高的地区, 如果艾滋病毒在人群中的感染率升高, 则个体或社区对艾滋病毒感染风险的抵御力降低 高危人群包括吸毒人群 男男性行为者 跨性别人群 性工作者和囚犯 从全球来看, 这些人群要比当地的其他人群更脆弱 感染风险也更高 脆弱人群各个地区都可存在 这些人群感染艾滋病毒的风险取决于其所处人群内艾滋病毒的流行率, 同时也取决于其是否会采取更安全的行为以及是否有能力获取用于艾滋病毒治疗的物品和服务 因此, 在某些地区 ( 但不是全部 ), 以下人群感染艾滋病毒的风险较高 : 受人道主义紧急情况影响的难民和移民 年轻人 女性 残疾者 重点人群既包括高危人群, 也包括脆弱人群 在一个特定的地区, 这些人群对于艾滋病毒的传播动态至关重要 ; 同时, 他们也是有效应对艾滋病毒流行的重要合作伙伴 换言之, 他们是流行和应对行动的关键 成功的应对行动将取决于是否能为这些人群提供有效的服务 因流行情况及所处的社区和 / 或国家的背景不同, 这些人群之间的差异很大 相关政策和规划应基于证据和结果 为最大程度地发挥现有资源的作用, 卫生政策和规划需要做到以证据为基础 充分考虑背景和人群的具体情况, 着重针对艾滋病毒脆弱性 风险和疾病负担最高的地区 艾滋病毒应对行动的开展应做到协调一致 在各国开展的艾滋病毒应对行动应由本国主导, 以国家战略作为指导, 并充分反映本国的需求 根据 援助实效问题巴黎宣言 提出的原则, 全球的卫生计划 捐赠方和其他利益攸关方应遵循各国的卫生计划和优先事项, 利用所在国 / 当地的系统开展工作, 并密切协调以避免重复 10

11 Annex EB128/10 应对行动应具有包容性和责任 艾滋病毒应对行动应基于广泛的伙伴关系, 其中, 各方的角色和责任应有明确规定 应确保艾滋病毒感染重要的利益攸关方全面参与艾滋病毒相关政策 战略和规划的构思 实施和评估 这些利益攸关方包括政府 艾滋病毒感染者 重点人群 非政府组织 民间社会 私营机构和科研学术界 11

12 Annex II. 战略背景和出发点在过去的 20 年间, 人们针对全球的发展提出了各种前所未有的承诺 人类立誓要解决贫困和发展所构成的挑战, 这种决心在具有里程碑意义的联合国千年峰会中达到了顶峰 : 会议通过了联合国千年发展目标, 提出了 8 个有时限的 千年发展目标 1 在随后的 10 年间, 国际社会又提出了一些新的重大承诺来推进艾滋病毒的应对行动 : 在 2001 年, 联合国大会艾滋病特别会议上通过了 艾滋病承诺宣言 2 ; 随后, 在 2005 年的八国集团峰会上提出了相应承诺 ;2006 年, 联合国大会通过了 艾滋病政治宣言, 各成员国承诺要致力于实现艾滋病毒预防 治疗 关怀和支持的普遍可及 3 与此相对应, 国际社会应对艾滋病毒的资金从 2002 年的 12 亿美元增加至 2009 年的 79 亿美元 ; 其中, 美国总统艾滋病紧急援助计划和全球抗击艾滋病 结核病和疟疾基金是出资最多的双边和多边卫生资助机构 随着艾滋病规划的迅猛发展, 艾滋病毒的发生率和死亡率显著下降 不过, 在艾滋病干预措施的类型和质量 地区覆盖率 服务的人群和所采用模式的可持续性方面, 其发展和结果并不平衡 4 撒哈拉以南非洲仍然是疾病负担最重的区域, 是艾滋病广泛流行的地区, 妇女和女童所受影响依然畸高 在其他区域, 传播的主要途径是 : 卖淫 静脉吸毒和男男性行为 不过, 在所有区域中, 艾滋病毒的发病率和流行病学类型在各国 各亚区域的内部存在很大差异 这些地方对适用于国家和当地的应对艾滋病毒的措施也有着不同的需求和重点 缩小差距如果应对艾滋病的规划要实现持续的发展, 就必须克服以下由来已久的阻碍 艾滋病服务的覆盖率仍然很低 缺乏针对性, 且常常质量不能令人满意 由于用于艾滋病应对的资源常常不足以满足全国流行情况的特点和具体需求, 因此, 相应的应对行动和规划效果不佳 在艾滋病毒感染者中, 知道自己已感染病毒者所占的比例不到 40% 这一事实反映了在确定哪些人群需要服务以及如何提供可及的服务方面都存在很大问题, 同时, 也反映了由于艾滋病相关的污名化和歧视的存在, 人们不愿接受艾滋病毒检测 ; 1 55/2 号决议 2 S-26/2 号决议 3 60/262 号决议 4 世卫组织 联合国艾滋病规划署及联合国儿基会 走向普遍获得治疗 : 扩大卫生部门的重点艾滋病毒 / 艾滋病干预措施 世界卫生组织,2010 年 12

13 Annex EB128/10 虽然艾滋病感染率在许多国家都有所下降, 但在部分国家及特定人群中仍呈上升趋势 因此, 应针对正在发生艾滋病毒传播的地区和人群开展高质量的干预措施 此外, 在一些预防工作未能持续开展的地区, 艾滋病的流行呈死灰复燃之势 ; 通过引进新的 更稳健的抗病毒治疗方案以及尽早启动治疗, 可改善患者的依从性和健康状况, 但是, 这也对卫生系统是否能满足增大的治疗需求提出了挑战 艾滋病毒和其他重点卫生领域之间的有机结合尚未得到优化 艾滋病毒与其他多种卫生问题有密切联系, 如性传播感染 其他性和生殖健康问题 药物成瘾 结核病和血液安全 随着艾滋病毒服务的扩大, 制约因素也越来越明显, 当前亟需建立和支持艾滋病毒服务和其他重点卫生服务之间的协作 在撒哈拉以南非洲, 约 9% 的孕产妇死亡与艾滋病毒相关 为降低孕产妇死亡率, 必须向妇女提供艾滋病毒的预防 诊断 关怀和治疗服务, 同时还应提供高质量的计划生育服务, 增强产前和产后护理, 并确保实施更安全的产科操作 ; 仅有不到三分之一的需要治疗的 15 岁以下儿童接受了抗逆转录病毒治疗, 说明艾滋病毒的干预措施与新生儿和儿童卫生保健服务未能进行有效整合 ; 2009 年, 在低收入国家, 仅有 48% 的献血行为接受了质量可靠的筛查 ; 如果在输血服务没有充足的投入, 艾滋病毒在卫生保健活动中的传播仍然是一项重大的风险 ; 在结核病服务中, 艾滋病毒的检测和咨询的比率较低, 因此很难在结核患者中实现艾滋病毒的早期诊断和治疗 ;2008 年, 仅 22% 的结核病报告病例知晓自己的艾滋病毒状态 ; 越来越多的感染艾滋病毒的吸毒者正在接受抗病毒治疗, 但他们现在经常会死于丙型肝炎的并发症 ; 青少年在艾滋病毒的新发感染者中占 40%, 但卫生规划尚未对这一人群提出应对措施, 也未能提供全面的性和生殖健康服务来满足他们特殊的 多样性的需求 薄弱的卫生体系阻碍了艾滋病毒应对的进一步扩大 薄弱的卫生体系在应对众多具体疾病的规划面前已不堪重负 以下的缺陷和挑战印证了阻碍应对行动的进一步扩大 2009 年, 在 38% 的中 低收入国家中, 卫生机构至少有过一次不能提供抗病毒药物的经历, 这突显了这些国家薄弱的采购和供应管理体系所造成的后果 ; 由于国家不能有效采取世贸组织 与贸易有关的知识产权协定 1 中有关安全保障的条款, 缺少价格竞争, 获得仿制药的能力有限, 在采购体系中谈判能力不强, 关税和税收过高, 这都极大地阻碍了价格适中的艾滋病毒药物的获取 ; 1 TRIPS 协定 和公共卫生的宣言 世界贸易组织部长级会议, 多哈,2001 年 13

14 Annex 在许多国家, 通过轮岗的办法, 使医务人员短缺的现象有所缓解, 但如何确保医务人员的工作质量 安全和工作动力仍然很成问题 ; 新抗病毒疗法的引入以及艾滋病毒耐药性和毒性监测都对实验室服务提出了新的需求 脆弱性和结构性障碍继续影响信息和服务的获取 政府需要开展更多工作, 以减少公众在社区感染艾滋病毒的脆弱性和风险, 消除艾滋病毒服务获取过程中的不公平, 促进并保护人权 性别不公平 ( 含性别暴力 ) 社会不公平和侵犯人权都是艾滋病毒流行的重要驱动因素, 但艾滋病毒的应对没有正确面对此类问题 ; 法律和社会文化上存在的障碍仍然在阻碍绝大多数吸毒者 男男性行为者 跨性别者和性工作者获得有效的干预措施和卫生服务 ; 与艾滋病相关的污名化将继续阻碍卫生服务的扩大, 导致这些服务效果不佳 这种情况只有在采取措施减少污名化才可望改善 ; 一些潜在的社会因素, 同时也包括获得卫生保健 成果和结果方面的差异都会影响艾滋病毒的暴露和脆弱性 只有在认清和分析这些决定因素, 才能设计合理的干预措施, 有效 公平地解决这些问题 在本战略的咨询期间, 正视和解决上述一直存在的挑战的必要性被多次提及 这也构成了本战略所推动的四大战略方向的基础 ( 见第三部分 ) 把握机遇虽然存在上述挑战, 但在过去 10 年间仍取得了令人瞩目的进展 实现普遍可及已被证实是可行的, 即便是在资源受限的地区 虽然目前全球性的经济萧条对国际社会提供艾滋病毒的协助构成了威胁, 但实现这一目标的新方向和新机遇仍不断涌现 ; 例如, 随着效率更高 效果更好的防治艾滋病毒的方法和技术的投入和采用, 艾滋病毒的应对可望发生显著改变 民间社会对服务的提供和分权做出了重要的贡献, 这能够 也必须得到进一步的扩大和支持以使更多人获得高质量的服务 可最大限度地利用全球在扩展和整合服务和协调卫生体系的运作方面的经验 提供援助的方式, 包括 国际卫生伙伴关系以及相关行动 (IHP+) 已发生了改变, 这有助于促进各国自发地制定综合计划, 从而更好地应对当地的需求 卫生部门及其合作伙伴必须牢牢把握新的机遇, 转变应对方式, 保持工作动力, 向全体有需求的人群提供艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀 世卫组织已确定了 4 个优先的战略方向, 充分利用自身独特的技术 区域和国家技能及其在多部门应对行动中的核心地位, 通过与联合国艾滋病规划署其他发起机构的合作以扩大世卫组织在卫生部门外的影响 从特定艾滋病规划的主要承诺及其成果来看, 世卫组织在各级所开展的工作将通过其四个战略方向, 扩大对其他卫生结果的影响, 建设更强有力的 持续改进的卫生体系, 消除脆弱性和结构性障碍, 使人们获得高质量的服务 14

15 Annex EB128/10 III. 全球愿景 目标和战略方向 全球愿景本战略的愿景是创建一个没有艾滋病毒新发感染的世界, 让所有艾滋病毒感染者都能够享有长久和健康的生活 全球目标本战略重申了已在国际上达成一致的承诺 本战略的两个总目标是 : 实现艾滋病综合性预防 治疗和关怀的普遍可及 这一目标虽然已取得了一定进展, 但截至 2010 年仍未能在全球范围内实现 ; 促进 千年发展目标 6 ( 即 与艾滋病毒 / 艾滋病 疟疾和其他疾病作斗争 ) 和其他卫生相关目标 ( 及具体目标 ) 的实现 ( 详见表 2) 表 2. 本战略将促成的特定 千年发展目标 及相关目标 目标 3: 促进男女平等并赋予妇女权力 具体目标 3.A: 2005 年在小学和初中教育中消除两性差异, 到 2015 年消除所有阶段教育中的两性差异 目标 4: 降低儿童死亡率 具体目标 4.A: 在 1990 年至 2015 年之间, 将五岁以下儿童死亡率降低三分之二 目标 5: 改善孕产妇健康 具体目标 5.A: 在 1990 年至 2015 年之间, 将孕产妇死亡率降低四分之三 具体指标 5.B: 到 2015 年实现生殖健康的普遍可及 目标 6: 与艾滋病毒 / 艾滋病 疟疾和其他疾病作斗争 具体目标 6.A: 到 2015 年遏制并开始扭转艾滋病毒 / 艾滋病的蔓延 具体指标 6.C: 到 2015 年遏制并开始扭转疟疾和其他主要疾病发病率的增长 目标 8: 全球合作促进发展 具体目标 8.E: 与制药公司合作, 在发展中国家提供负担得起的基本药物 本战略在实现普遍可及的大背景下, 确定了四项到 2015 年实现的具体目标和指标 ( 见表 3) 15

16 Annex 表 3. 本战略的全球目标 目标到 2015 年拟实现的指标 减少新发感染人数消除儿童艾滋病毒感染降低艾滋病毒死亡率降低结核病死亡率 15~24 岁青少年中艾滋病毒感染者所占比例降低 50%( 与 2008 年的基线值相比 ) 儿童中艾滋病毒新发感染人数减少 90%( 与 2008 年的基线值相比 ) 艾滋病毒相关的死亡人数减少 25%( 与 2009 年的基线值相比 ) 结核病死亡人数减少 50%( 与 1990 年的基线值相比 ) 战略方向到 2015 年的这段时期, 卫生部门应对艾滋病毒的行动应遵循这 4 个相辅相成的战略方向 ; 只有针对每个具体方向采取相应的行动, 艾滋病毒应对工作才具备可持续性 (1) 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果 战略方向 1 是要确保整合的艾滋病毒干预措施能得到加强和扩大 这些有关预防 诊断 治疗和关怀的核心方案旨在加强艾滋病毒干预措施和方法的质量 有效性和覆盖面, 并发现新的艾滋病毒干预措施 (2) 通过艾滋病毒应对工作获得更广范围的卫生成果 战略方向 2 促进在包括性和生殖健康 母婴保健 结核 药物成瘾管理和降低危害等艾滋病毒规划和其他卫生规划之间联接和协调 人们日益认识到, 艾滋病毒应对行动有助于达成一系列潜在的成果 这种联接应该是互惠的, 即针对艾滋病毒的投入可加强其他卫生规划, 而在其他卫生规划的投入也有助于艾滋病毒应对行动的开展 (3) 建设高效 可持续的体系 战略方向 3 是要确保针对艾滋病毒应对行动将会创建一个效果好 效率高和综合性的卫生体系 ; 在该体系中, 艾滋病毒和其他基本服务是可获得的 可及的 并且在经济上是可承受的 卫生体系的投入包括资金 充足及称职的人力 基础设施 技术 药物和其他用品的提供以及在制定行动方案和规划时所需的可靠信息 应最大程度地优化这些投入, 实现更广泛的协调和更佳的卫生成果 ; 应用不当则可损害卫生系统 (4) 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 战略方向 4 着重关注卫生部门在降低艾滋病毒感染的脆弱性的风险 消除在艾滋病服务获得过程中存在的结构性障碍 解决性别相关的卫生不公平问题以及保护艾滋病毒感染者及重点人群的权利 在一个由多部门参与的应对行动中, 不仅需要在卫生部门内部实施具体的干预措施, 也需要在其他部门中引进有利健康的政策和规划 16

17 Annex EB128/10 这 4 项战略方向将指导和引领全球 国家和世卫组织为实现上述目标而开展的应对行动 这些战略方向逐渐地已不再完全针对艾滋病毒问题, 而是日益开始考虑如何有利于实现可持续的应对和卫生公平 ( 见图 3 和表 4) 图 3. 战略方向与目前全球目标之间的关系 - 普遍可及和艾滋病毒具体目标 ( 包括千年发展目标 6) - 千年发展目标 8: 全球合作促进发展 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果 通过艾滋病毒应对工作促进获得更广范围的卫生成果 建设高效 可持续的体系 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 - 千年发展目标 4: 降低儿童死亡率 - 千年发展目标 5: 改善孕产妇健康 - 全球控制结核计划 ( ) 目标 - 千年发展目标 3: 促进男女平等并赋予妇女权力 表 4. 与战略方向对应的现有全球目标 战略方向 目前全球目标 1 普遍可及和针对艾滋病毒的具体目标, 包括千年发展目标 6 ( 与艾滋病毒 / 艾滋病 疟疾和其他疾病作斗争 ) 2 千年发展目标 4( 降低儿童死亡率 ) 和 5( 改善产妇保健 ) 以及 全球控制结核计划( ) 3 千年发展目标 8( 全球合作促进发展 ) 4 千年发展目标 3( 促进男女平等并赋予妇女权力 ) 17

18 Annex IV. 各国卫生部门的优先政策和干预措施 本部分阐述了综合性的国家级卫生部门艾滋病毒应对行动所应具备的要素 如果要实现普遍可及和千年发展目标中的相关具体目标, 应针对所有 4 个战略方向开展行动 世卫组织已经颁布一整套优先干预方案 1, 构成了卫生部门综合性的艾滋病毒应对方案 该套方案指导各国如何选择适宜的干预措施以及如何根据本国的具体流行情况采取相应的政策 干预措施和方法 了解疫情 知晓应对 国家的应对行动应在包括艾滋病毒流行情况现状和本国的具体情况等 战略信息 的指导下开展 2 没有一个单一的应对方案对所有国家都有效 了解疫情 意味着了解艾滋病毒新发感染出现在何时 何地和哪些人中 它同时还要求确认是哪些行为方式和社会环境导致流行情况发生并使艾滋病毒传播风险升高, 并确认哪些因素导致人们不能充分获得和使用艾滋病毒相关的信息和服务 国家的应对行动必须充分考虑 : 卫生系统的准备 基础设施和能力 ; 是否当前的应对行动能满足对艾滋病毒感染最脆弱 风险最大的人群的需求 ; 利益攸关方和社区的贡献 ; 可阻碍或支持有效行动的政治和政策层面 此外, 要特别考虑到艾滋病毒的相关信息和服务要提供给边缘化人群和偏远地区的人群, 要提供给正在出现人道主义问题的地区 国家卫生部门应对艾滋病毒的行动必须由国家战略规划进行指导以审核 计划 优化具体的干预措施和选择服务提供方式, 满足总的卫生需求 国家艾滋病毒规划的战略方向建议每个国家根据本国的具体情况, 将以下优先要素作为卫生部门应对艾滋病毒的一部分 这些要素具体描述了未来 5 年内与艾滋病毒应对最相关的优先行动 ; 不过, 它们并不包括综合性应对方案的全部行动 如果各项行动均能遵循所有 4 个战略方向并让不同部门参与其中, 卫生部门的应对将发挥最佳效果 1 世卫组织 重点干预措施 : 卫生部门中的艾滋病毒 / 艾滋病预防 治疗和关怀 日内瓦, 世界卫生组织,2010 年 2 联合国艾滋病规划署 加强艾滋病毒预防的实用指南 : 实现普遍可及 日内瓦, 联合国艾滋病规划署,2007 年 18

19 Annex EB128/10 战略方向 1: 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果 迅速提高艾滋病毒检测和咨询服务的可及性并实现多样化 (a) 确保艾滋病毒检测和咨询服务符合基本的伦理标准, 从而做到检测是自愿的 保密的, 并且辅以适宜的咨询 ; (b) 扩大艾滋病毒检测和咨询服务, 让所有有需求的人了解自身的艾滋病毒血清学状况 ; 包括在广泛流行的情况下向所有就诊的成人和儿童 及在集中流行情况下向因结核病 性传播感染 药物成瘾和产前保健而就诊的人员, 开展医务人员主动提供的检测和咨询服务 ; (c) 应尽力把相关服务提供给高危人群 ; 鼓励重复检测 ; 支持安全的艾滋病毒状况的告知方式和服务转介, 包括尽早启动治疗 ; (d) 采取措施, 为艾滋病毒感染者创造赋能的社会和法律环境 防止艾滋病毒的性传播 (a) 确定艾滋病高危行为盛行和发生传播的目标人群 社会网络和地点 ; (b) 采取 联合预防方式, 包括男用和女用安全套推广规划 尽早启动治疗 安全的男性包皮环切术 暴露后预防以及旨在降低性风险的行为干预措施 ; (c) 支持配偶间的检测和咨询, 实施相关措施以防止配偶间艾滋病毒单阳传播 ; (d) 实施性教育, 改进相关服务, 以更好地应对青少年的需求 在许多地区, 青少年是艾滋病毒感染的最脆弱的人群 对医疗机构中发生的艾滋病传播采取 零容忍 的方法 (a) 实施综合性的感染控制策略和规程, 其中包括 : 标准预防措施 ; 安全注射和手术 ; 血液安全 ; 安全的废弃物处理 ; (b) 采取二级预防措施, 如职业暴露后预防 消除儿童中的艾滋病毒新发感染 (a) 采取综合性方法来预防艾滋病毒的母婴传播, 其中包括防止育龄期妇女感染艾滋病毒的措施 ; 防止已感染艾滋病毒的女性意外妊娠 ; 减少已感染艾滋病毒的孕产妇传播至婴儿的几率 ; 对已感染艾滋病毒的妇女 其所生子女及其家庭提供适宜的早期治疗和关怀 1 ; (b) 制订关于消除儿童感染艾滋病毒的指标, 利用国家预防和治疗方案把综合性卫生服务扩大到妇女和儿童 1 世界卫生组织, 联合国艾滋病规划署 关于在全球范围内扩大艾滋病毒母婴传播的指导意见 : 实现相关服务在妇女 婴儿和幼童中的普遍可及和消除儿童中的艾滋病毒和艾滋病 日内瓦, 世界卫生组织,2007 年 19

20 Annex 扩大和优化儿童 青少年和成人艾滋病毒 / 艾滋病的治疗 (a) 参照全球指南更新本国的艾滋病毒治疗方案, 促进早期诊断与社区关怀的联接, 继以抗病毒治疗 ; 使社区为开展治疗做好准备 ; 使人们在符合治疗条件的情况下尽早启动治疗 ; 使用最安全 最易恢复患者活力的药物配伍 ; 提供营养支持, 改善治疗的有效性和坚持力度 ; 使用最有效地工具进行诊断和治疗的监督 ; (b) 参照经更新的治疗指南, 制订新旧治疗方案转换方案, 以确保治疗的连续性 ; (c) 促进艾滋病毒感染者参与相关服务的规划和提供, 并加强社区系统以支持提供治疗和提高患者依从性 ( 另见战略方向 4) 减少艾滋病毒感染者的合并感染和共病 (a) 针对常见机会性感染提供预防药物 ; (b) 采取措施, 减少在已感染艾滋病毒的儿童或成人中常见和 / 或严重的肺炎 腹泻 疟疾 营养不良和其他临床病症的发病率 ; (c) 筛查常见的恶性肿瘤和其他共病 ; (d) 评估 预防和处理精神疾病 ( 如 : 抑郁症 ), 提供免疫接种 降低艾滋病毒感染者中的结核病负担 (a) 将 处理艾滋病毒 / 结核病的三个 I 原则纳入针对艾滋病毒感染者的服务 : 加强在艾滋病毒感染者中筛查结核 ; 对于处于结核潜伏期的人员实施异烟肼预防疗法, 以阻止其发展为活动性疾病 ; 控制感染, 减少结核病在人群中的传播 向艾滋病毒感染者中提供姑息治疗和社区关怀 (a) 采取多学科的方法, 及早识别 评估和治疗患者的疼痛和其他身体上的 心理上的和精神上的需求, 藉以防止和缓解其痛苦 ; (b) 提供适宜的阿片类药品, 并向患者培训其使用方法 使此类药品可在医疗机构和社区获得, 目的是管理疼痛和提供临终关怀 ; (c) 支持开展基于社区和家庭的关怀, 以改进关怀的质量, 提高关怀的覆盖面 1 让艾滋病毒感染者获知艾滋病毒阳性人群的健康 尊严和预防的所有内容 (a) 包括健康促进和卫生服务的获取 ( 包括性和生殖健康服务 预防艾滋病毒的传播 ); 人权 ( 包括减少污名化和歧视及性别平等 ); 以及社会和经济支持及赋能 在最高危人群中增加适宜的综合性服务的可及性 (a) 在国家艾滋病毒战略 政策和规划中阐明高危人群的需求 ; 1 联合国艾滋病规划署 全球艾滋病毒感染者网络 积极向上的健康 尊严和预防 技术咨询报告 2009 年 4 月 日, 突尼斯哈马马特 荷兰阿姆斯特丹, 全球艾滋病毒感染者网络 (GNP+),2009 年 20

21 Annex EB128/10 (b) 在医疗机构减少艾滋病毒的污名化和歧视 ( 另见战略方向 4), 向高危人群提供简便的卫生服务 ; 此类服务对于高危人群来说应该是可及的 可接受的, 并且能解决他们的实际需求 ; (c) 使受影响的人群 社区组织和同伴网络参与相关服务的规划和提供 满足脆弱人群对艾滋病毒服务的需求 (a) 确定艾滋病毒的脆弱人群 此类人群可包括年轻人 女性 外来务工人员 难民 / 流离失所人员 街头流浪儿 土著和处于人道主义危机中的人员 ; (b) 提供定向的干预措施, 使脆弱人群具备自我保护能力, 同时支持他们获得艾滋病毒相关服务 实施的干预措施要充分考虑每个人群的关切点和需求, 包括费用 场所 信息以及提供服务的方法和日程安排 ; (c) 确定有效应对脆弱性的影响因素的机遇 向吸毒人群提供降低危害的服务 (a) 在吸毒人群的所有聚集场所, 提供综合性的高质量配套服务, 包括 : 提供针头和注射器的规划 ; 阿片替代疗法和其他药物依赖疗法 ; 艾滋病毒的检测和咨询 ; 抗病毒治疗 ; 预防和治疗性传播感染 ; 定向提供信息 教育和沟通 ; 向吸毒者及其性伴侣提供安全套 ; 病毒性肝炎和结核病的诊断和治疗 1 战略方向 2: 通过艾滋病毒应对工作获得更广范围的卫生成果在各规划之间建立联接以及把艾滋病毒服务纳入其他关键的卫生服务规划, 两者都有利于使专门针对艾滋病毒的投入以及针对其他卫生事业的投入获得更高的效率和更好的效果 艾滋病毒的应对取决于其他卫生规划的绩效, 反过来, 强有力的艾滋病毒规划也有助于其他卫生规划的成功 例如, 随着良好的产前保健服务的覆盖面不断扩大, 就能有效减少艾滋病毒的母婴传播, 而有效的艾滋病毒规划也降低了结核病的发生率和死亡率 可在各级开展不同卫生规划的联合资助和监督 例如, 为激励开展行动, 可通过设立相关的结构来促进规划的协调以及统一规划的指标 指南 转介服务和人力资源, 同时也可统一卫生系统的药物 诊断用品和其他用品的采购和供应管理及所有规划相关领域的监督与评估 加强艾滋病 / 结核病方面的协作活动 (a) 实施相关机制, 加强艾滋病和结核病规划之间的协作和开展联合规划 ; (b) 制订和实施联合政策 标准操作规程, 以预防和处理艾滋病和结核病的合并感染 ; 1 世卫组织 / 联合国毒品和犯罪问题办公室 / 联合国艾滋病规划署关于在吸毒人群中实现艾滋病毒预防 治疗和关怀普遍可及的技术指南,2009 年 21

22 Annex (c) 提高医务人员在艾滋病 结核病和初级卫生保健方面的能力, 以更好地处理艾滋病和结核病 ; (d) 在结核病患者中开展艾滋病毒感染率监测, 在艾滋病毒感染者中开展结核感染率监测, 并对监督和评价工作进行协调 ; (e) 通过开展艾滋病毒的检测和咨询, 降低结核病患者中艾滋病的疾病负担 ; 向结核病疑似患者和结核病患者提供艾滋病毒预防 ; 向已感染艾滋病毒的结核病患者提供及时的复方新诺明预防和艾滋病的治疗和关怀 ; (f) 通过加强病例核查和提供高质量的治疗, 降低艾滋病患者中结核病的疾病负担 ; 应用异烟肼预防疗法针对结核病开展预防, 确保在医疗机构和人口聚集场所控制结核病感染, 尽早启动抗病毒以预防结核病, 以及在条件许可时整合针对艾滋病毒和结核病开展的服务 加强艾滋病毒相关服务和孕产妇 新生儿和儿童卫生服务之间的联接 (a) 将艾滋病毒相关服务整合于针对孕产妇 新生儿和儿童健康的核心干预包中, 其中包括 : 高质量的产前 围产期和产后服务 ; 疟疾和结核病预防 筛查和关怀 ; 由熟练的接生员帮助分娩, 同时还有急诊产科保健提供支持 ( 如世卫组织的 妊娠和分娩综合管理 1 所规定 ); 新生儿和儿童保健 婴儿喂养支持和免疫接种 ; (b) 采用综合性工具包 ( 如世卫组织 儿童疾病综合管理 ) 来改进儿童的诊疗服务 2 ; (c) 制定适合具体情况的措施以确保妇女和儿童保健的连续性 处理性与生殖健康和权利问题 (a) 提高性和生殖健康服务的可及性, 尤其要重视重点人群和艾滋病毒感染者的需求 此类服务包括 : 性传播感染的预防 诊断和治疗 ; 计划生育 ( 含提供双重保护的安全套规划 ); 宫颈癌筛查和护理 ; 为性侵犯和性暴力受害人提供的服务, 包括紧急避孕 咨询和暴露后预防 ; (b) 将艾滋病毒预防 检测和咨询服务纳入性与生殖健康服务, 并在性传播感染诊治 计划生育 流产后保健和艾滋病毒相关服务之间建立联接并加强转介机制 ; (c) 确保针对艾滋病毒的服务也能推动和提供 ( 条件允许时 ) 计划生育和涉及面更广的性与生殖健康服务 将艾滋病毒的干预整合于更大范围的针对吸毒人群的规划 (a) 评估社区中吸毒的特征 范围和影响, 针对吸毒人群制定和实施可及的 适宜的 简便的和定向的卫生服务 ; 1 文件 WHO/MPS/ 文件 WHO/CHD/97.12 Rev.2 22

23 Annex EB128/10 (b) 将降低危害综合服务包 ( 见战略方向 1) 整合于所有针对吸毒者者的规划, 包括由卫生部门和其他部门开展的毒品规划 ; (c) 将共病和合并感染的治疗与降低危害服务和其他针对药物依赖的服务整合 如结核 病毒性肝炎和过量服药 ; (d) 实施相关的政策和规划, 减少与酒精相关的高危行为 问题和依赖性, 减少与酒精使用相关的艾滋病高危行为 加强艾滋病毒和非传染性疾病的管理 (a) 总结从艾滋病毒相关规划中获得的经验教训, 并将其应用于加强非传染性疾病 ( 包括慢性病 ) 管理模式, 比如 : 动员受影响的人群和广大社区参与宣传和服务的提供 ; 推广多部门参与的方法 ; 满足受影响人群的需求 ; 服务下放 ; (b) 撰写非传染性疾病管理方案, 以有效应艾滋病毒感染者的常见共病, 其中包括与老龄化 口腔健康和营养 / 卫生不良相关的病症 ; (c) 采取措施, 防止甲型 乙型 丙型肝炎病毒的传播, 针对病毒性肝炎提供疫苗接种 在高危人群和医务人员中提供筛查和治疗服务, 支持普遍接种乙肝疫苗作为儿童综合性卫生服务的一个组成部分, 引进艾滋病毒和甲肝 乙肝或丙肝合并感染的处理策略 ; (d) 向已感染艾滋病毒的妇女提供宫颈癌筛查和处理, 并处理其他恶性病变 将艾滋病毒与血液安全 / 注射安全规划结合起来 (a) 预防艾滋病毒在医疗机构的传播, 采取综合性的措施推动改进的血液和器官捐献者选择 血液和器官筛查 自愿无偿献血 合理使用血液和外科手术以及安全注射的实施 ; (b) 支持向献血者开展咨询, 以此作为阳性的献血者及其家属提供治疗和关怀的切入点, 从而最大程度地减少进一步的传播 ; (c) 确保严重贫血的艾滋病毒阳性者的安全输血 战略方向 3: 建设高效 可持续的体系有效的艾滋病毒应对需要强有力的卫生体系, 卫生体系也能从针对艾滋病毒的投入中获益 在国家层面, 以下三项重点内容对于确保国家艾滋病毒应对规划和卫生体系发展之间的协同作用来说是至关重要的, 唯此才能最大程度地提高该计划及其相关卫生成果的绩效 ( 见图 4) 23

24 Annex 图 4. 强有力及可持续的卫生体系所应具备的要素 卫生发展和健康保障 包括千年发展目标 4 5 和 6 卫生公平 包括千年发展目标 4 5 和 6 社会的包容和参与 包括千年发展目标 3 卫生发展和健康保障 - 公平 - 保护 - 能力 - 责任 成果 艾滋病毒规划的投入 综合性的 整合的 持续的 以人为本的 具有较高成本效果 安全的干预措施 : 临床和公共卫生 包括针对千年发展目标 4 5 和 6 的干预措施服务的提供 贴近服务对象的普遍可及 对指定的人群承担起责任 对有成本效果的干预措施提供指导 调整服务提供方式 筹资人力资源信息制药技术的基础设施 重要的子系统 包括千年发展目标 8 提供平衡的投入, 以支持卫生系统的发展 政策对话政策方向规定和管理 战略计划 治理 协助进行现状分析 协调规划的计划, 使之与国家卫生计划协调一致 包括各利益相关方 国家领导能力 - 卫生 公平 团结 社会正义 - 个人能力和机构能力 政治承诺 有效援助 - 主导权 - 一致性 - 协调 - 责任 对具有成本效果的干预措施提供指导 调整服务提供方式 (a) 必要时, 应选择或调整适宜的服务提供方式, 从现有能力出发, 提供既具备成本效益又安全的干预措施并确保良好的卫生成果, 从而满足高危人群和艾滋病毒感染者的需求 ; 在广泛流行地区, 需要将艾滋病毒相关服务下放, 并整合于其他基本 24

25 Annex EB128/10 卫生服务 在向需求最为迫切的人群提供预防 治疗 关怀和支持等干预措施时, 基于社区和社区领导的系统在计划和实施方面发挥着至关重要的作用 在集中流行地区, 由各医疗中心提供治疗服务, 主要针对重点人群 ; 预防则通过外展服务提供 ; (b) 加强外部和内部质量管理体系, 确保艾滋病毒相关服务的质量 确保能获得艾滋病毒相关规划并提供必要的投入 (a) 确定为实现规划目标的筹资水平 人力资源 信息状况 药物 技术 基础设施以及其他用品 ; (b) 寻求平衡的筹资渠道, 确保其不会影响其他利益攸关方开展的行动 ; 同时, 应充分借鉴一些在许多国家已有成功范例的协作方式, 尽可能向其他利益攸关方提供支持 ; (c) 来自卫生系统的一些重点子系统的投入包括 : 卫生筹资 动员国内或捐赠者的资金, 以确保艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀服务的提供, 并及时满足对此类服务不断增长的需求 募集和拓宽资金来源, 其途径可以是增强国内卫生筹资制度和能力 ; 例如, 在条件具备时, 可通过卫生保险系统 采取措施尽可能减少自付费用 ( 含艾滋病毒相关服务的费用 ), 评估和探寻适宜的途径以克服可能影响服务可及性的其他财政障碍 提高艾滋病毒相关服务的效率, 以充分利用现有资金 改进艾滋病毒相关服务获取过程中的公平性, 尤其要重点关注农村地区 弱势社区以及贫困 脆弱和高危人群 确保艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀服务成为国家卫生规划和战略中不可或缺的一部分, 并确保在国家筹资计划和战略中纳入为卫生规划提供资金的内容 ; 卫生人力 在卫生人力不足的地区, 支持医务人员的培训和招募, 将工作任务从专业性强的医务人员转到专业性弱的医务人员上, 引进相应的制度以支持和鼓励医务人员在艰苦地区发挥作用 遵循行为准则和伦理指南, 以尽可能减少医务人员从低收入国家移民至高收入国家, 并尽可能减少私人和非政府组织运作的机构从公共卫生服务机构中挖人 在所有机构中, 应在上岗前和在职培训中向医务人员讲授有关艾滋病毒的内容, 使之有足够的能力处理艾滋病毒感染者和受影响的人群 实行综合性的职业卫生和安全规程, 降低医务人员感染艾滋病毒的风险 ( 见战略方向 1), 并保证向因职业原因感染艾滋病毒的医务人员提供补偿 承认并支持艾滋病毒感染者 社区组织和非专业工作人员在提供艾滋病毒相关服务方面所发挥的重要作用 为此, 可对提供服务的技能实行认证制度, 并向参与者支付一定费用 鼓励艾滋病毒感染者参与卫生工作者的培训, 并参与服务的提供 ; 战略信息 加强艾滋病毒规划的信息系统建设, 本着建设稳健的 整合的和协调的国家卫生信息系统的精神 启用监测系统, 使其以常规 标准的 25

26 Annex 方式提供数据, 并力求在方法 工具和调查人群上实现协调一致 此类监测系统应与本国的艾滋病毒流行相适应 促进国家艾滋病毒规划 卫生部和其他利益攸关方充分利用世卫组织的指南和工具, 在设计 实施和加强国家监督和评估体系方面加强协作 监督与评估体系包括 : 生成 分析和报告干预措施 ( 用于艾滋病毒预防 治疗和关怀 ) 的工具和程序 ; 全国病例监测系统, 该系统可收集患者保持和疾病进展等方面的核心数据 ; 针对艾滋病毒耐药性的国家预防和评估战略 ; 针对抗病毒药物的国家药物警戒规划 通过国家间的合作伙伴 捐赠方和南北或南南合作的研究机构和网络, 加强研究能力, 并重点关注 : 预防技术 ( 疫苗 杀微生物剂 宫颈屏障器具和暴露后预防 ); 有效的治疗和关怀 ; 阻碍或促进干预措施获得的因素 ; 确定服务提供的最佳模式 支持开展应用性研究, 加强研究人员与政策制订者之间的协作, 以确保研究结果转化为实际应用 ; 药物 诊断用品和其他用品的可及 确保艾滋病毒应对所需药物 诊断用品和其他用品的持续可及, 并确保其价格是能够承受的 制订和实施国家政策 标准 指南和规定, 实现创新的和仿制的药物和诊断用品的快速审批 ; 为此, 应进一步开展区域性协作以及与世卫组织的合作, 以便在条件具备时尽快获得市场准入 培育开放性的 竞争性的市场, 从而使其价格得到有效遏制, 降至可承受的水平 ; 必要时使用 与贸易有关的知识产权协定 中的保护措施 在双边贸易谈判中, 应确保此类保护措施的实施不应受到阻碍 对于受专利保护的药物, 如确有必要使其价格降至可承受的水平, 可协商或促成差别定价制度 加强卫生用品的供应管理系统, 强化这些系统把用品投放至各服务提供点的能力 确保所有重要利益攸关方的协调和支持 (a) 选择与本国流行情况和当地实际情况相符的艾滋病毒干预措施, 并把公平性和成本效益作为重点考虑的问题 ; (b) 在正规的卫生部门 民间社会 ( 含艾滋病毒感染者组织 ) 和私立部门之间创建战略合作伙伴关系 ; (c) 确保艾滋病毒应对工作与国家卫生计划的其他规划之间的协同性 连贯性和平衡性, 确保针对艾滋病毒的多部门计划中涉及卫生部门的部分能反映于国家卫生政策 战略和计划 ; (d) 在卫生部门内外开展包容性的政策对话, 以确保有关普遍覆盖 社会正义和公平的方法能被各方普遍接受, 并把主要的注意力放在能力培养上, 以实现可持续的应对行动 26

27 Annex EB128/10 战略方向 4: 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍卫生部门在提供相应的证据, 把性别平等 人权 影响健康的社会因素与艾滋病毒联系在一起方面扮演着重要角色 在设计 实施和监督卫生部门的干预措施时, 应充分考虑这些因素 卫生部门应与其他部门密切合作, 大力推广有利于促进性别平等和保护人权的法律 政策 规范和行为, 其对象也应包括艾滋病毒感染者 将卫生整合于所有政策中 (a) 以卫生部门获得的证据为基础将卫生部门的行动纳入其他部门 ( 如住房 社会福利 劳动 移民 国防 金融 教育 外交和发展等部门 ); (b) 倡导其他部门在制订政策和战略时, 能考虑到与卫生相关的艾滋病毒问题 ; (c) 审核其他部门的政策和战略, 以确定这些政策和战略是否为实施有效的艾滋病毒应对构成了障碍或带来了机遇 ; 如果某些政策可能增加针对艾滋病毒的脆弱性和风险 导致歧视和阻碍艾滋病毒相关服务的获得, 则应予以修正 减少污名化 歧视以及其他侵犯人权的现象 (a) 促成艾滋病毒感染者和重点人群全面参与国家级卫生部门战略和计划的设计 治理 管理 实施 监督和评价 ; (b) 监督艾滋病毒相关的污名化 歧视和其他侵犯人权的现象的发生状况, 记录这些现象对卫生服务的获得 质量和结局所构成的影响 ; (c) 与涉及面更广的问责机制建立联系, 由此评估人权 ( 含健康权 ) 保护和消除歧视的进程 ; (d) 制订和实施相关政策和实践, 消除卫生服务中存在的污名化 歧视和其他侵犯人权的现象 ; (e) 消除医务人员对这些问题的顾虑, 并培养相应能力 推动性别平等和取消有害的性别习俗 (a) 确保战略方向 中阐述的主要的艾滋病毒干预措施 ( 包括艾滋病毒检测和咨询 ; 防止艾滋病毒传播给儿童 ; 治疗 ; 关怀 ) 能在其设计 提供 实施和监督过程中全面解决性别问题, 从而改进其质量 获取和影响 ; (b) 在青少年卫生服务中推动综合性方法的应用以应对性行为以及性与生殖健康问题 ; (c) 促进男孩与女孩 男性与女性在性行为决定权上的平等, 其中包括协商采取较安全的性行为以及使用男用或女用安全套 ; (d) 加强针对性别敏感的艾滋病毒信息系统和涉及面更广泛的卫生信息系统 此类系统负责收集和分析以性别和年龄分层的数据, 以确定哪些人群面临的风险最大 哪些人员已被感染 服务是否以公平的方式提供 以及相关规划对男孩 / 女孩 男性 / 女性有何影响 ; 27

28 Annex (e) 确保国家卫生部门所实施的艾滋病毒规划能有效分配资金和人力资源, 以促进有利于两性平等的战略的制订和实施 ; (f) 减少卫生服务获得过程中出现的与性别相关的障碍 ; (g) 向女性诊疗 / 关怀人员提供支持, 确保其有适当和平等的工作条件 ; (h) 提供以消除性别暴力为出发点的服务, 包括为性暴力受害人提供综合性服务 强化社区系统 (a) 促成非政府组织 宗教组织和社区组织参与艾滋病毒应对, 以弥补政府规划之不足 例如, 这些组织在以下领域发挥作用 : 宣传 ; 规划的设计和实施 ; 服务提供 ; 监督和评估 ; (b) 支持民间社会在服务提供方面发挥作用, 其途径包括 : 确保民间社会有适当的工作环境 ; 为社区卫生工作者提供培训 认证和薪酬 ; (c) 消除阻碍民间社会组织接近重点人群提供循证的干预措施的法律障碍 处理人道主义受关注地区的艾滋病毒风险和脆弱性问题 (a) 确保制订和实施提供艾滋病毒相关基本服务的应急计划, 尤其要确保艾滋病治疗和关怀的连续性 ; (b) 建立基本药物和用品 ( 包括抗逆转录药物 安全套 诊断用品 阿片类镇痛药和无菌注射器具 ) 的缓冲库存 ; (c) 向从事急诊和卫生服务的工作人员提供培训, 使之掌握 机构间常设委员会 的 关于在紧急状态下艾滋病毒 / 艾滋病的干预指南 1 ; (d) 在人道主义危机的情况下, 确保血液安全和标准预防政策, 以避免发生艾滋病毒感染 ; (e) 在人道主义卫生保健服务中, 减少艾滋病毒相关的污名化和歧视 解决对艾滋病毒应对工作带来影响的法律和条例问题 (a) 与其他利益攸关方合作, 在必要时审核 修正那些增加脆弱人群和高危人群的脆弱性和风险 阻碍其获得卫生服务和侵犯人权的法律 ; (b) 推动实施那些旨在大力消除歧视的法律, 涉及公共服务的可及性 旅行限制 同性恋恐惧症 就业 性工作艾滋病毒传播的刑事定罪 ; (c) 推广公立部门 - 私营机构相结合的方法, 对那些可能导致人们感染或传播艾滋病毒的行为进行管理, 以此替代刑事定罪 ; (d) 推广用于替代监禁的其他判决结果, 以此作为公共卫生良好规范 1 机构间常设委员会 关于在紧急情况下艾滋病毒 / 艾滋病的干预指南 纽约, 机构间常设委员会,2005 年 28

29 Annex EB128/10 在国家层面监测和评估应对工作卫生部门在实施艾滋病毒应对方面的进展应通过一系列的指标予以评估, 其中包括投入 产出和影响等, 就如在监督 艾滋病毒 / 艾滋病政治宣言 的实施状况以及追踪 千年发展目标 的进展中推荐的指标 现已有大量指标可供在国家级监督和报告艾滋病毒应对和相关规划所取得的进展 一些用于支持高层战略规划和监督 4 个战略方向的进展的指标列举如下 常被艾滋病毒负担较高的地区使用的相关指标, 其中也包括战略方向 2 所提及的 ; 在这些地区, 艾滋病毒应对行动的成败最有可能影响到其他卫生成果 对于低层级的项目管理可能还需要其他指标, 但指标的选择取决于本国的具体情况 监督和加强卫生体系的指标来源于一个共同的平台, 即为了监督与评估国家卫生战略, 也称国家卫生体系监测平台 如战略方向 4 所建议的, 已有一些工具可以用于测量与加强艾滋病毒应对工作有关的政策和法律执行进展 国家综合政策指数 是联合国大会 关于艾滋病毒 / 艾滋病问题的承诺宣言 报告系统中的一部分 1, 是一种系统的评估方法, 经进一步完善后, 它将可用于评价国家级艾滋病政策 战略和法律的制订和实施进度 艾滋病毒感染者污名化指数 2 应用于由艾滋病毒感染者开展对艾滋病毒感染者的调查, 其目标是记录不同国家中污名化和歧视的程度和方式, 其中包括在卫生服务机构中存在的污名化和歧视 本战略强烈建议采纳此前已经提出过的一种指标, 用于监督卫生部门为应对女性所遭受的暴力而采取的重点在预防性暴力的行动, 即性别不平等的一种极端表现形式, 它也与女性中艾滋病毒感染风险的上升存在直接和间接的相关性 该指标可用于测算卫生部门在解决性别不平等方面所取得的进展 表 5 列举了一些核心指标, 可供各有关各方在国家级选用 所有指标均尽可能按性别和年龄分层 ; 可分析确定相关的应对行动是否足以解决与艾滋病毒脆弱性和风险相关的关键社会因素 ( 如, 性别不平等 ), 并采取必要的步骤以实现服务的平等可及 采用分层和总览的方法, 分析公平性在不同人群内部和不同人群之间的差异以及不同国家内部和不同国家之间的差异 1 联合国大会关于艾滋病毒 / 艾滋病问题的特别会议 监测 艾滋病毒 / 艾滋病问题承诺宣言 : 创建核心指标的指南 2 艾滋病毒感染者污名化指数 : 用于测量艾滋病毒感染者所经历的污名化和歧视的一套指标 可以从以下网址下载 : 29

30 Annex 表 5. 供各国选用的核心指标 战略方向 1. 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果 2. 通过艾滋病毒应对工作获得更广范围的卫生成果 3. 建设高效 可持续的体系 4. 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 核心指标 1.1 将 15~24 岁年轻人中艾滋病毒感染者所占比例降低 50% 1.2 与艾滋病毒相关的死亡人数 1.3 0~4 岁儿童中艾滋病毒新发感染病例 1.4 在过去一年,15~49 岁女性和男性中接受过艾滋病毒检测并知晓检测结果者所占的比例 1.5 接受抗病毒治疗的艾滋病毒感染晚期的成人和儿童所占的比例 1.6 根据国家指南接受复方新诺明预防的艾滋病毒阳性者的数量 1.7 估计的艾滋病毒阳性的结核病例接受抗结核和抗艾滋病治疗者所占比例 2.1 未能满足的计划生育服务需求 2.2 孕产妇死亡率 2.3 0~4 岁儿童的全因死亡率 2.4 接受短程督导化疗后治愈的结核病例所占比例 3.1 选自 监督卫生体系增强状况的指标手册及相关衡量策 1,2 略 的推荐核心指标 4.1 完成 国家综合政策指数 的编撰 完成 艾滋病毒感染者污名化指数 的编撰 4.3 向被强奸或有乱伦经历的女性和男性提供适宜的医疗 心理和法律方面支持的服务点的配备状况 a a 推荐用于监督 关于艾滋病毒 / 艾滋病问题的承诺宣言 实施的指标在表内用斜体显示 ; 用于追踪 千年发展目标 实施进展的指标以粗体显示 1 世卫组织 监测卫生体系的加强状况 : 指标及相关衡量策略手册 日内瓦, 世界卫生组织, 2010 年 ( 出版中 ) 2 举例来说, 大多数国家都觉得有必要利用以下核心指标, 在服务提供层面追踪药物可获得性的变化 : 库存中配备有示踪药物和用品的卫生机构所占比例 ( 详见手册 ) 3 包括卫生服务中存在的污名化和歧视, 以应答者中报告他们在过去的一年中, 由于是艾滋病毒感染者而被拒绝提供卫生服务 ( 含齿科 ) 人数的百分比来测量 30

31 Annex EB128/10 V. 世卫组织将开展的工作 世卫组织应对艾滋病毒的任务世卫组织应对艾滋病毒的任务是指导全球卫生部门有效应对艾滋病毒, 从而实现综合性艾滋病相关服务的普遍获得 改进相关的卫生结果和加强卫生体系 为实现本战略的目标和目的, 世卫组织各区域办事处将 : 应用 年第十一个工作总规划 中列举的六项核心职能, 支持各国开展上文述及的重点规划 政策和干预措施 ; 把工作重心放在卫生部门的一些关键领域上, 并采取快速行动 世卫组织的核心职能世卫组织依据其六项核心职能, 支持各国艾滋病规划的实施 ; 支持的形式和力度将取决于各国的具体需求 在一些领域, 在本战略实施的五年期间, 需要采取切实的行动 ; 这些领域详述如下 对关键的卫生问题担负领导责任 参与联合行动中伙伴关系的建立 如果要顺利实现千年发展目标, 有效的艾滋病应对是必不可少的 ; 同时, 为了实现艾滋病服务普遍可及的目标, 世卫组织提出如下倡议 : 国际上和国内均应为实现普遍可及而履行全面的资金和政治承诺 ; 在艾滋病应对和更广泛的全球性卫生倡议行动之间建立更好的协同 联接, 包括将卫生服务和初级卫生保健重建工作进行整合 ; 强化各利益攸关方的责任, 包括政府机构 发展机构 捐赠方 民间社会 多边机构和执行伙伴 ; 加大民间社会艾滋病应对的参与 ; 根据与联合国艾滋病规划署的分工, 在联合国系统内加强合作伙伴关系 制定研究议程, 促进重要知识的生成 转化和宣传 现有成套的艾滋病毒干预措施需要进一步扩大 同时, 需要有新的服务提供方式和规划 在此领域, 世卫组织将 : 倡导对艾滋病研发的充足投入, 并且, 与合作伙伴方一起, 制定全球卫生部门应对艾滋病的研究议程 ; 在注重国内所有权的前提下, 通过应用性研究, 推动新知识的生成 散发和更新, 促进干预措施和规划的效用和效率 并促进创新 制订规范和标准, 并推动和监督其实施 为了提高艾滋病应对的有效性 效率和可持续性, 制定循证的卫生部门优先干预指南是必须的 世卫组织将 : 优化操作工具的制定和指南的修订, 以促进把新的研究成果转化为国家政策, 快速引进新的干预措施, 进一步扩展国家规划 ; 进一步制定并支持实施针对特定人群和地区的综合管理工具 卫生政策基本工具包和干预措施基本工具包 ; 31

32 Annex 监督世卫组织工具和指南的应用和使用状况, 并为其实施提供支持 阐明符合伦理的 以证据为基础的政策方案 各国应当同参与卫生部门应对艾滋病行动的利益攸关方澄清并统一相关的政策建议 世卫组织将 : 与各级的合作伙伴, 尤其是主要的捐赠方和发展机构及行动, 共同工作以促进政策的一致性 合作伙伴包括全球抗击艾滋病 结核病和疟疾基金 美国总统艾滋病紧急援助计划和其他双边规划 ; 促进艾滋病相关政策和战略在卫生部门内部以及不同部门 / 机构之间的协调一致 提供技术支持, 促进变革和建设可持续的机构能力 协调不同卫生领域和提供者之间的技术支持, 使技术支持更加有效, 对国家级和区域级的能力建设提供相应的长期协助 世卫组织将 : 提高对各国提供艾滋病相关技术支持的效率和效果, 包括利用共同平台以协调艾滋病和其他重要卫生问题的技术支持 ; 强化各国的制度 结构和体系的变革以开展可持续的应对行动, 为此, 可与知识港 世卫组织合作中心和技术网络等加强合作 ; 支持国家获取外部资源和创建可持续筹资系统, 尤其要协助各国获取全球抗击艾滋病 结核病和疟疾基金的拨款, 并支持其实施相关规定 监督卫生状况, 评估卫生趋势 有关艾滋病毒的政策和规划, 都应依据高质量的 及时的战略信息, 同时, 应获得运作良好的卫生信息系统的支持 世卫组织将 : 推动艾滋病监测信息与国家卫生信息系统整合 ; 支持各国进一步加强艾滋病和行为监测系统 ; 对艾滋病流行 卫生部门应对工作及其对与卫生相关的千年发展目标的影响进行监督并形成年度报告 ; 对普遍可及相关目标和指标所取得的进展进行监督并形成年度报告 ; 针对卫生部门干预措施和规划的成本 成本效益和成本效果建立证据基础, 并将其转化为政策指南 世卫组织的主要贡献世卫组织将采取大胆及创新性的行动, 改变传统的应对艾滋病毒及公共卫生方法, 充分抓住机遇以改变艾滋病毒的应对工作 在本战略实施期间, 秘书处全部工作的重点都将放在五个主要方面 这些优先领域将直接贡献于联合国艾滋病规划署战略 ( ) 的 3 个战略方向和 10 个目标 此执行规划的具体活动将详述如下 在此 5 年期间, 与每个主要贡献有关的活动将在执行计划中优先排序 32

33 Annex EB128/10 预防的扩大和创新尽管现在已有多项基于行为 生物医学和组织结构方面的干预措施可有效应对艾滋病毒, 但只有少数国家充分地利用这些措施以扩大预防 世卫组织的主要作用即是确定循证的卫生部门预防艾滋病工具包并支持各国使用 在本战略所涵盖的 5 年中, 世卫组织将强化这些工具包, 以效率更高和效果更好的机制来提供经证实的干预措施, 并推动新的技术和方法的开发 ( 见图 5) 世卫组织将采取以下行动 参与现有的扩大艾滋病预防活动 ( 战略方向 1) (i) 对现有的艾滋病预防措施, 倡导增加投入 支持扩大覆盖率及鼓励各国自主确定需求, 同时对如何适当应用提供的指导 ( 包括, 推广男用和女用安全套 男性包皮环切 抗逆转录病毒治疗 艾滋病毒检测和咨询 针具交换规划 鸦片类替代药物疗法和行为改变干预措施 ) 推动新预防干预措施的开发 ( 战略方向 1) (i) 支持开发和评估可能有效的新干预措施, 包括微生物杀灭剂和暴露前预防 ; 同时, 对各国提供支持以准备快速地修订和实施这些新的技术和方法, 使之可以利用 ; (ii) 通过世卫组织 / 联合国艾滋病规划署的疫苗行动计划继续支持开发艾滋病疫苗 ; (iii) 制定指导规范以确认和预防单阳配偶的艾滋病毒传播, 并支持指导规范的应用 ; (iv) 加强研究以确定抗逆转录病毒治疗对艾滋病预防的益处, 同时提供指导以使收益更大 支持针对重点人群的预防干预包的应用 ( 战略方向 2) (i) 促进青春期性教育, 对于艾滋病 其他性病和生殖健康服务的实施及机构提供指导, 以使其满足青少年的需求 ; (ii) 继续支持基于证据的干预措施的实施 例如, 对于注射吸毒人群的降低危害规划 以及经确证的干预措施和方法 : 如对使用安非他明类兴奋剂和可卡因的人群 非注射吸毒人群进行有效的艾滋病预防 ; 减少与酒精使用有关的危险行为 ; 过量使用药物的预防和管理 ; 吸毒者病毒性肝炎和结核病等合并感染的预防和管理 ; (iii) 对通过重点人群有效参与基于证据的针对男男性行为人群和性工作者的干预工具包的应用提供指导 促进落实 包括推广男用和女用安全套 性传播感染的检测和治疗 艾滋病的关怀和治疗和其他适当的方法 ; (iv) 针对卫生工作人员的安全和预防以及如何获得可接受的 保密的艾滋病检测 咨询和关怀提供指导 ( 在艾滋病高流行地区并在开展暴露后预防时尤其重要 ) 33

34 Annex 支持在国家规划中整合艾滋病预防战略 ( 战略方向 3) (i) 对各国提供支持, 评估艾滋病流行状况, 针对一般人群 脆弱人群和高危人群制定和实施综合的艾滋病预防策略, 通过卫生部门系统地提供服务 ; (ii) 对各国提供指导, 设定目标, 提高服务质量和覆盖率 ; 特别是要针对脆弱人群和高危人群开发新方法, 以评估艾滋病预防干预的影响 提高可负担得起的艾滋病预防药物和用品的可及性 ( 战略方向 3) (i) 提高高质量的可负担得起的艾滋病预防用品的可及性 例如, 通过设定标准及质量保证的产品, 如男用和女用安全套 促进预防类产品的资格预审 支持建立可靠的基本药物 ( 例如美沙酮和丁丙诺啡等 ) 采购供应管理体系 减少那些对预防服务的可及性构成阻碍的政治和社会因素 ( 战略方向 4) (i) 促使各国采取措施, 消除那些对艾滋病预防服务的可及性构成阻碍的政治和社会因素 ; (ii) 支持强化社区系统和相关工作, 为已感染性传播疾病和艾滋病的人群提供高质量和以人为导向的服务, 尤其要使脆弱人群和高危人群获得服务, 同时提倡健康性行为 34

35 Annex EB128/10 图 5. 世卫组织支持艾滋病预防工作的扩大与创新 - 参与制定扩大现有的艾滋病毒预防方法 - 推动新的艾滋病毒干预措施的开发 - 支持在国家计划中整合艾滋病毒预防战略 - 提高可负担得起的艾滋病毒预防药物和用品的可及性 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果 通过艾滋病毒应对工作促进获得更广范围的卫生成果 建设高效 可持续的体系 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 - 支持对重点人群进行预防 - 开展青少年性教育 按其需求提供服务 - 支持对吸毒人员的降低危害服务的创新 - 消除对预防服务的可及性构成阻碍的因素 - 强化社区体系使其提供艾滋病毒规划相关服务 优化治疗和关怀在联合国艾滋病规划署的发起机构中, 世卫组织引领着艾滋病的治疗和关怀以及艾滋病 / 结核病的相关工作 世卫组织将与发起者及其他伙伴一起, 通过在人群水平上尽早启动治疗 简化药物配伍和配送 加强监督和依从性, 以扩大抗逆转录病毒疗法的预防和治疗的收益 世卫组织将为各国提供支持, 以逐步实施新的治疗方案, 同时不影响现有规划, 确保最需要的人能获得可持续的 可及的治疗服务 世卫组织将与民间社会一起, 在政策开发和 治疗 2.0 的实施方面寻求和发展强有力的伙伴关系 世卫组织与联合国艾滋病规划署正在推进 治疗 2.0, 其目的是促进采用符合公共卫生方法的简化的抗逆转录病毒治疗 优化治疗方案 提供即时诊断 减少花费 调整服务系统和社区动员将有助于实现可持续的普遍可及目标 为了使 治疗 2.0 在实施本战略的 5 年间, 能够成为艾滋病预防和治疗的主要方法, 世卫组织将着手采取以下行动 ( 见图 6) 35

36 Annex 支持在资源有限的地区扩大治疗 ( 战略方向 1) (i) 使用更为安全 方便的治疗方案以及更加简单的监测方案 ; (ii) 推广复合固定剂量和复合包装的一线和二线抗逆转录病毒药物以简化治疗, 同时向各国提供指导, 采用三线药物以治疗合并感染 ; (iii) 在抗逆转录病毒治疗规划中使用恰当的监测工具及开展药物警戒, 并以此为标准, 促进使用安全的抗逆转录病毒药物 ; (iv) 支持对服务质量改进的监测 ; 例如, 通过 早期预警指标 等标准化工具来监测耐药性 ; (v) 指导和支持如何通过综合性的策略, 将被访对象保持在艾滋病检测和治疗规划中, 包括通过满足营养方面的需求来测算和预防失访现象 ; (vi) 确定及促进合理使用简化的诊断方法, 如艾滋病毒快速检测 CD4+T 细胞检测 用于监测抗逆转录病毒治疗及用于婴儿早期诊断的病毒学检测技术 新的即时检测 ; (vii) 针对技术的选择 技术在资源有限地区的适用性和质量控制提供指导 ; (viii) 对世卫组织抗逆转录病毒治疗规范的应用状况进行监测, 包括通过针对抗病毒疗法开展调查以了解是否遵循世卫组织的建议 提高艾滋病毒的监测和咨询的获取及其与关怀的联系 ( 战略方向 1) (i) 评估各种艾滋病毒监测和咨询模式的有效性 可接受性及其影响, 包括医务人员主动提供的检测和咨询, 指导各国以有效的方式扩大及多样化开展艾滋病毒的检测和咨询 ; (ii) 支持医务人员的培训和相关工具的开发, 增加临床诊疗中艾滋病毒的检测和咨询, 加强与艾滋病预防和关怀服务的联系, 重点放在尽早启动治疗和确保治疗对象的不流失 ; (iii) 对性伴和配偶间的艾滋病检测和咨询提供指导, 以确定和解决血清单阳问题 ; (iv) 更新艾滋病毒检测规程及关于艾滋病毒试验的选择和应用的建议 ; (vi) 指导各国设定目标, 提高服务的质量和覆盖率 强化艾滋病毒相关的合并感染和共病管理的工具 ( 战略方向 2) (i) 通过世卫组织的艾滋病 / 结核病合作的 12 条政策, 扩大艾滋病和结核病相关服务的合作 ; (ii) 提供艾滋病毒感染者结核病管理临床指导原则, 支持在艾滋病相关服务中实施结核病预防和治疗的操作性工具 ; (iii) 推动异烟肼 / 复方新诺明复合剂的新组合配方和包装 ; (iv) 引领将艾滋病 / 结核病的研发提上议事日程 ; (v) 指导全球艾滋病 / 结核病的监测活动和报告 ; (vi) 促进艾滋病 / 结核病计划和规划的联合评估 ; 36

37 Annex EB128/10 (vii) 对成人及儿童的诊断 预防和严重的艾滋病相关合并感染 共病 癌症和疼痛问题提供临床指导原则 ; (viii) 对艾滋病感染者使用复方新诺明预防提供最新的指导意见 ; (ix) 发布对艾滋病感染的成人和儿童的慢性病毒性肝炎的诊断 预防和管理的临床指导原则 ; 倡导乙型肝炎 丙型肝炎治疗药物和乙肝疫苗的可及性, 以及对所有艾滋病 / 慢性病毒性肝炎合并感染者无歧视地获得预防和关怀 提高艾滋病相关药物和诊断试剂的可获得性和可承受能力 ( 战略方向 3) (i) 支持采取相应的策略, 通过降价谈判, 降低艾滋病相关药物和用品的定价, 改进采购 ; 支持各国充分利用 与贸易有关的知识产权协定 的灵活性, 这也正是 公共卫生 创新和知识产权的全球战略和行动计划 所一再倡导的 1 ; (ii) 通过发布有关生产源 高质量药物和诊断试剂价格 监管 资格预审 促销机制 ( 例如, 在层级实验室体系中对标准实验室的规定 ) 和集中采购等战略信息, 支持以经改进的 高效率的方式采购艾滋病相关药物 诊断试剂和其他用品 ; (iii) 通过价格监督和需求预测促进艾滋病相关药物 诊断试剂和其他用品的市场透明化和持续性供应 ; (iv) 通过资格预审 及时纳入世卫组织基本药物目录和国际药典等方式, 改进待采购的艾滋病相关药物 诊断试剂的遴选并确保其质量 ; (v) 通过促进技术支持 能力建设和有效地使用采购和供应管理工具, 支持艾滋病相关药物 诊断试剂和其他物品的持续供应, 减少浪费和丢失 提高服务的效率 ( 战略方向 3) (i) 进一步推广应用青少年和成人疾病综合管理 2 儿童疾病综合管理以及妊娠和分娩综合管理等工具, 通过任务转移 护士领导的临床团队 非专业的服务提供者 社区提供的关怀和供应管理以及在产前服务中全面纳入抗逆转录病毒治疗, 从而以简单 有效的方式提供服务 ; (ii) 推动服务的分散化和以社区为基础的服务模式 ( 包括以家庭为中心的方法和民间社会和社区的全面参与 ) 酌情开展任务转移及与其他卫生服务的联接 ; (iii) 为药物警戒网络和艾滋病耐药性网络提供支持, 以基于证据的信息指导遴选效果更好 毒性更低的药物 在研究议程中纳入艾滋病毒治疗和关怀 ( 战略方向 3) (i) 发现研究中存在的主要差距, 与合作伙伴共同确定 治疗 2.0 方法的研究日程 ; (ii) 推动及支持在特定领域的研究, 例如确定抗逆转录病毒药物的最佳剂量 开发抗病毒疗法更有效的治疗方案, 以及确定在不同人群和情况下抗逆转录病毒治疗服务提供模式 1 WHA61.21 号决议 2 有关青少年和成人疾病综合管理的出版物和工具列表见以下网页 : 37

38 Annex 减少影响艾滋病治疗服务可及性的结构性障碍 ( 战略方向 4) (i) 开发培训材料和工具, 挑战及改变医务人员中存在的歧视态度 此种态度对艾滋病检测 治疗和关怀的可及性构成了阻碍, 并往往限制了贫困及边缘人群获得关怀的权利 ; (ii) 加强民间社会在政策开发和 治疗 2.0 方法实施方面的参与 图 6. 世界卫生组织对优化治疗和关怀的支持 - 支持治疗的扩大和简化 - 改进艾滋病毒检测和咨询服务的获取 - 改进获得可负担的和质量有保证的药物和诊断试剂 - 促进服务提供的有效性 - 推动艾滋病毒治疗和关怀的研究议程 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果 通过艾滋病毒应对工作促进获得更广范围的卫生成果 建设高效 可持续的体系 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 - 改进艾滋病毒相关合并感染和共病的管理工具 - 加强艾滋病毒 结核病和其他传染病控制规划间的合作目标 - 减少影响获得艾滋病治疗服务的结构性障碍 妇女和儿童健康世卫组织承诺支持联合国秘书长的 全球妇女和儿童卫生战略 1, 该战略认为艾滋病是造成育龄期妇女死亡的主要原因 ; 同时, 在疾病高负担地区, 也是导致儿童和青少年高发病率和高死亡率的重要因素 世卫组织将支持各种行动以减少妇女和儿童对艾滋病的特定脆弱性, 而且加强关于性 生殖 妇女和儿童健康规划, 以进行干预 为改善妇女和儿童健康, 一个主要的切入点是通过开展协调一致的 综合性的和强化行动,

39 Annex EB128/10 减少儿童中的艾滋病感染, 这在世卫组织关于预防母婴艾滋病传播的战略愿景中已有描述 ( 见图 7) 1 在本战略实施的 5 年间, 世卫组织将 : 推动向孕产妇及其所生子女提供综合性的艾滋病服务 ( 战略方向 1) (i) 与儿基会一道, 领导全球为消除儿童艾滋病毒感染作出努力 ; (ii) 对快速扩大的综合性艾滋病母婴传播预防服务提供技术性指导和支持, 并积极监测其进展和影响 ; (iii) 支持改编 实施和评估世卫组织关于使用抗逆转录病毒药物治疗孕妇 预防婴儿感染艾滋病毒 艾滋病与婴儿喂养的指导原则, 领导基于证据的评估以确定是否确有必要在 2012 年重新修订 ; (iv) 支持开展实施性研究, 以克服障碍, 有效地实施预防艾滋病毒母婴传播的综合规划 为确定 关怀和治疗艾滋病毒患儿提供指导和工具 ( 战略方向 1) (i) 对婴儿艾滋病毒感染早期诊断 婴儿艾滋病毒暴露的关怀和治疗提供指导 ; (ii) 对儿童和青少年感染者的发现 关怀和治疗提供指导, 重点放在临床医务人员主动提供检测和咨询及使有需求的儿童快速获得关怀和治疗 ; (iii) 就改进儿童服务的质量提供支持, 防止在持续关怀中发生失访现象 支持艾滋病与妇女和儿童健康以及性与生殖健康服务的双向整合 ( 战略方向 2) (i) 促进艾滋病相关服务与性和生殖健康服务的结合 ( 包括计划生育 产前保健 分娩及产后保健 性别暴力 青春期性与生殖健康 性传播疾病 肿瘤筛查和管理 ), 开发必要的指南和工具 ; (ii) 推动标准化的和简化的应用工具, 如妊娠和分娩综合管理 儿童疾病综合管理, 以及妊娠和分娩综合管理, 以支持服务的分散化和将艾滋病服务与孕产妇 新生儿和儿童健康服务在初级保健层面 ( 含社区干预 ) 加以整合 ; (iii) 支持各国对本国的政策 体系和与性和生殖健康相关服务进行评估, 对评估所见进行审议, 并作出计划, 从而加强这种联接, 并整合于国家卫生与发展计划 改善孕产妇和儿童对诊断试剂和药物的可及性 ( 战略方向 3) (i) 提高能力, 开发和应用适合孕妇和儿童的改进的诊断试剂和药物, 重点是即时诊断和简化的治疗方案 1 世卫组织 预防母婴传播战略愿景 ( ): 防止艾滋病毒母婴传播, 实现联合国大会艾滋病毒 / 艾滋病特别会议目标和千年发展目标 日内瓦, 世界卫生组织,

40 Annex 促进在卫生部门应对艾滋病毒中整合性别分析和相关行动 ( 战略方向 3) (i) 强化证据及监测艾滋病应对中社会性别不平等问题 ; (ii) 支持各国确定及克服导致社会性别不平等和其他社会不平等问题的障碍 对阻止和处理性别暴力服务提供指导 ( 战略方向 4) (i) 支持倡导并开展针对感染艾滋病毒风险 性别暴力和其他侵犯人权行为之间关系的研究, 并为那些旨在消除针对女性的暴力的规划提供指导 图 7. 世界卫生组织对妇女和儿童健康的支持 - 推动孕产妇及其儿童的艾滋病毒综合服务 - 对儿童艾滋病毒感染者的确定 关怀和治疗提供指导和工具 - 促进孕产妇和儿童对诊断试剂和药物的可及性 - 推动将性别分析和行动纳入卫生部门应对艾滋病毒的行动 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果 通过艾滋病毒应对工作促进获得更广范围的卫生成果 建设高效 可持续的体系 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 - 支持艾滋病服务与孕产妇 新生儿和儿童健康及性与生殖健康服务的双向整合目标 - 消除因社会性别和其他社会不公平而造成的影响获取服务的障碍 - 对阻止和处理性别暴力服务提供指导 卫生部门的战略信息和计划许多国家已建立多部门委员会来规划如何更广泛地在全国范围内应对艾滋病, 而且绝大多数国家已制定了卫生规划并包括了所有的卫生问题, 而艾滋病问题是其中必须考虑的问题 世卫组织与联合国艾滋病规划署及世界银行密切合作, 确保卫生部门在多部门应对艾滋病的规划中, 获得充分的重视并成为重要的资源 ; 反过来, 艾滋病问题也应 40

41 Annex EB128/10 纳入国家卫生部门和其他部门的规划 这种联系通常需要将艾滋病规划和其他卫生规划 ( 如孕产妇 新生儿和儿童健康 结核病 毒品使用和监狱卫生 ) 进行整合 规划的制定需包括所有的利益相关者, 基于尽可能获得的证据 充分了解现有的资源 存在的差距和面临的机遇 通过监测 监督与评估 规划评估和实施性研究收集到的战略信息对规划的制定来说是至关重要的 在战略实施的 5 年中, 世卫组织将采取以下行动 ( 见图 8): 确定 更新及倡导卫生部门针对艾滋病的优先政策和干预 ( 战略方向 1) (i) 定期更新卫生部门针对艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀的优先干预指导方案 ; (ii) 确定及发布民间社会和社区服务提供的艾滋病毒检测 预防 治疗和关怀的最佳实践 艾滋病规划和其他卫生部门规划间的战略和实施计划的协同配合 ( 战略方向 2) (i) 为艾滋病规划和其他主要卫生规划间的整合和统一规划提供指导, 支持各国将艾滋病问题与其他卫生战略和国家卫生规划整合 ; (ii) 提供分析和政策建议, 支持应用整合服务方面的证据 促进国家卫生部门的计划与艾滋病规划整合 ( 战略方向 3) (i) 促进利益攸关者, 包括联合国艾滋病规划署其他发起机构 捐赠者和发展机构在其战略和规划中政策的一致性 ; (ii) 支持国家评估其艾滋病政策 策略和规划, 尤其应关注卫生系统的协调配合及有效利用资源 ; (iii) 开发并支持使用各类工具以指导国家战略规划的制定和综合性艾滋病规划评估 ; (iv) 开发并支持使用各类工具以促进卫生服务的管理, 包括花费 预算 计划和卫生部门艾滋病服务的整合 ; (v) 记录卫生系统提高人力资源使用的互补效益, 进一步获得药物 基本技术和完善的信息系统 ; (vi) 提高世卫组织员工在战略规划和实施方面的能力 对争取获得持续的艾滋病应对资金的指导 ( 战略方向 3) (i) 同联合国艾滋病规划署秘书处一起估计为实现全球目标所需要的投入 ; (ii) 倡导通过充足的国内投入, 全额资助应对工作, 同时倡导引入的用于艾滋病毒服务的外部资金应支持发展国内的筹资能力和机构, 例如, 适当时通过健康保险系统 ; (iii) 开发并支持测算实施国家卫生部门规划和专门服务的费用 ; 41

42 Annex (iv) 同资助方及发展伙伴共同促进发展援助资金的有效利用和管理, 同时提供技术支持 ; (v) 支持对创新性可持续筹资机制的实施性研究 ; (vi) 对各国制定及实施持续的卫生筹资机制提供支持, 包括用于人力资源 药物和其他物品的资金 ; (vii) 对各国动员和使用外部资金提供技术支持, 包括全球抗击艾滋病 结核病和疟疾基金 ; (viii) 同其他伙伴合作, 支持制定国家卫生筹资综合策略和规划, 使之与制定包括所有艾滋病服务的国家综合卫生规划紧密结合 ; (ix) 对各国在确定所需卫生服务 ( 包括艾滋病毒 ) 时遇到的主要资金问题提供技术支持 ; 帮助各国共享成功克服这类问题的成功经验, 例如, 使用有条件的现金转账 代金券 ; (x) 同其他伙伴及各国共同确定及纠正在提供艾滋病服务中或将艾滋病服务整合到卫生系统的过程中出现的低效能问题 ; (xi) 对各国在确定和纠正 ( 包括与艾滋病毒相关的 ) 服务利用和获取方面的不平等现象提供支持 鼓励发展信息系统以监测流行状况 卫生部门艾滋病应对及所取得的其他卫生成果 ( 战略方向 3) (i) 对卫生部门数据的收集 分析和使用提供指导和支持 ; (ii) 支持国家开展纵向的 相互联系的患者监测系统, 包括艾滋病关怀和治疗 艾滋病 / 结核病 纳入孕产妇 新生儿和儿童健康的消除艾滋病母婴传播的干预等, 以及利用这些监测系统使患者不流失和保证诊疗质量 ; (iii) 发表年度国家级 区域级和全球卫生部门艾滋病干预相关成果报告 ; (iv) 为各国进一步认识其艾滋病流行状况提供指导和支持 ; (v) 监测卫生部门干预的影响和成果 支持卫生部门计划与国家多部门应对艾滋病计划的整合 ( 战略方向 4) (i) 提供卫生部门的证据以影响其他部门的战略和计划, 特别应关注重点人群的需求, 加强与社区层面的服务和行动的联系 ; (ii) 与联合国艾滋病规划署和世界银行合作, 为各国制定国家多部门艾滋病战略和实施计划提供支持 ; (iii) 支持制定卫生部门艾滋病政策和干预策略与国家战略规划整合的指导原则及其实施, 包括多部门艾滋病计划 减贫战略文件 国家合作战略和相关的国家协定 ; (vi) 促进不同部门及赞助者就艾滋病相关的政策和策略保持协调 42

43 Annex EB128/10 图 8. 世界卫生组织对卫生部门战略信息和计划的支持 - 确定 更新及倡导卫生部门针对艾滋病的优先政策和干预 - 推动国家卫生部门的计划合理整合艾滋病规划 - 对争取获得持续的艾滋病应对资金的指导 - 鼓励发展综合信息系统 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果 通过艾滋病毒应对工作促进获得更广范围的卫生成果 建设高效 可持续的体系 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 - 艾滋病规划和其他卫生部门规划间的战略和实施计划方面协同配合 - 支持实现公平的计划 - 支持卫生部门规划与国家多部门应对艾滋病计划的整合 卫生公平与艾滋病毒为了实现卫生公平, 应了解并考虑有关健康风险的社会 经济 地理因素, 同时应保证公平地获得卫生资源 在本战略实施的 5 年中, 世卫组织将采取以下行动 ( 见图 9): 在消除获得服务的不公平性方面担负起领导责任 ( 战略方向 1) (i) 在最不公平的地区倡导将艾滋病及卫生的资金投入最有效的干预措施和有针对性的方法 对服务水平低下和重点人群的服务进行指导 ( 战略方向 1) (i) 制定及宣传关于如何优化干预措施, 如何设计综合的和创新的服务模式, 使其惠及到最脆弱 最有风险和遭受卫生最不公平待遇的人群的指导原则 ; 43

44 Annex (ii) 制定及支持实施针对吸毒人群 性工作者 男男性行为人群 跨性别人群和羁押人群的目标设定 监督与评估指南及基本卫生服务包 加强艾滋病与其他优先服务的联系 ( 战略方向 2) (i) 提供和支持应用关于建立联接和 / 或整合服务的指导原则, 从而使重点人群能够获得满足他们广泛健康需求的各种服务 生成及汇总战略信息以指导开展更公平的艾滋病应对工作 ( 战略方向 3) (i) 制定工具以帮助各国确定卫生风险的决定因素和脆弱性 以及艾滋病毒风险和传播增加的重点人群和地区 ; (ii) 支持对不同服务以及卫生成果的获得和使用进行评估 ; (iii) 支持按性别 年龄和其他分层方法对数据进行公平性分析 指导各国减少财政障碍 ( 战略方向 4) (i) 推动卫生筹资以确保公平和经济上可负担地获得高优先级的卫生服务 ; (ii) 对各国提供支持以确定及纠正在艾滋病服务的获得和利用中的不公平现象 支持各国消除污名 歧视和其他侵犯人权的现象 ( 战略方向 4) (i) 支持修改政策和法律以保护人权, 消除卫生服务中的歧视 ; (ii) 使用公共卫生和人权辩论方法, 倡导其他部门评估相关政策和法律, 以降低针对艾滋病的脆弱性, 减少污名和歧视, 消除影响获得服务的障碍 44

45 Annex EB128/10 图 9. 世界卫生组织对卫生公平和艾滋病毒的支持 - 在消除获得服务不公平性方面担负起领导责任 - 对服务水平低下和重点人群的服务进行指导 - 生成及汇总战略信息以指导开展更公平的艾滋病毒应对工作 优化艾滋病毒预防 诊断 治疗和关怀成果 通过艾滋病毒应对工作促进获得更广范围的卫生成果 建设高效 可持续的体系 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 - 加强艾滋病与其他优先服务的联系 - 指导各国减少财政障碍 - 支持各国消除污名化 歧视和其他侵犯人权的现象 45

46 Annex VI. 战略的实施 战略的有效实施取决于是否所有利益攸关方都参与卫生部门应对艾滋病的具体行动 卫生部门是多部门应对艾滋病的核心 在卫生部门内部, 需要建立和加强不同病种及有横向交叉的规划的联接 本部分描述了世卫组织秘书处将如何组织其自身的活动以支持战略的实施, 同时概括了卫生部门如何与其他部门和合作伙伴的应对工作相衔接, 以及如何监督和报告战略的实施 优化秘书处艾滋病毒规划的结构 秘书处将在许多国内 区域和全球范围内的利益相关者和合作伙伴间发挥加强协调一致的重要作用, 例如, 通过本组织三级协调机制的作用和召集能力 秘书处的艾滋病工作与以下世卫组织各优先领域的工作相互联接 : 加强卫生系统 战略信息 孕产妇 新生儿和儿童健康 性与生殖健康 传染病 血液和注射安全 非传染性疾病和精神卫生 疫苗开发 基本药物的获得和知识产权 健康 卫生法律 人权和伦理中的社会决定因素 卫生人道主义危机 世卫组织作为联合国艾滋病规划署的其中一个共同发起机构 世卫组织在联合国系统内艾滋病领域的协作主要是通过联合国艾滋病规划署的机制和构架, 包括在全球一级的发起机构委员会和规划协调委员会 在区域一级的联合国艾滋病规划署发起机构区域主任会议 在国家一级的联合国艾滋病专题组和联合国艾滋病联合工作组 1 联合国艾滋病规划署技术支持分工司协调跨各发起机构和联合国艾滋病规划署秘书处的任务 职责和行动 在联合国艾滋病规划署的发起机构中, 世卫组织领导着卫生部门应对艾滋病, 召集艾滋病治疗和关怀及艾滋病 / 结核病等优先领域工作, 与联合国儿童基金会共同召集预防艾滋病毒母婴传播工作 同时世卫组织也在联合国艾滋病规划署其他优先领域 交叉领域方面发挥重要作用, 并与其他联合国艾滋病规划署发起机构及联合国艾滋病规划署秘书处开展合作 ( 表 6) 1 联合国艾滋病规划署技术支持工作分工 : 概要和理由 日内瓦, 联合国艾滋病规划署, 2005 ( 修订中 ) 46

47 Annex EB128/10 表 6. 世卫组织与其他联合国艾滋病规划署发起机构和联合国艾滋病规划署秘书处的合作 发起机构联合国难民事务高级专员署 (UNHCR) 联合国儿童基金会 (UNICEF) 世界粮食计划署 (WFP) 联合国开发计划署 (UNDP) 联合国人口基金 (UNFPA) 联合国毒品和犯罪问题办事处 (UNODC) 国际劳工组织 (ILO) 联合国教科文组织 (UNESCO) 世界银行 合作领域在紧急情况下执行机构内常委会艾滋病干预指南 ; 对国内受人道主义危机影响的艾滋病应对工作进行联合评估和规划 ; 改编包括高危人群在内的人道主义危机下的艾滋病指南和工具 预防艾滋病母婴传播, 婴儿和儿童的治疗和关怀, 青少年艾滋病预防 治疗和关怀, 加强采购和供应管理系统 实施与抗逆转录病毒治疗相关的艾滋病关怀和治疗的营养指南 ; 艾滋病 / 结核病合并感染的管理 ; 支持与艾滋病治疗和关怀相关的实施性研究 将艾滋病问题列入国家规划和立法 ; 卫生部门的污名化和歧视 ; 提高艾滋病相关药物的经济可承受性和可获得性, 在贸易 卫生和知识产权法律方面赋予权力的策略 ; 男男性行为人群和跨性别人群艾滋病的预防 治疗和关怀 ; 以社区为基础的治疗支持者的培训 ; 社会性别的不公平和性别暴力 安全套规划 标准和质量保证 ; 将性与生殖健康和艾滋病在政策 工作系统和服务提供方面进行联接 ; 预防孕产妇和母婴间的艾滋病感染 ; 包括预防母婴传播在内的艾滋病感染者的性与生殖健康 ; 改进青少年 妇女和性工作者获得艾滋病和性传播疾病的预防 治疗和关怀服务 ; 消除性别暴力 ; 推动社会性别平等 妇女和女孩的赋权和生育权 注射和非注射吸毒者及监狱的艾滋病预防和关怀 ; 倡导降低危害 药物依赖治疗和戒毒政策及规划 ; 改进用于鸦片依赖治疗 疼痛控制和姑息疗法的国际管制物质的获取 将艾滋病问题列入职业安全和职业培训 ; 人力资源中的艾滋病问题处理 ; 为扩大社会保护, 提供政策指导和实用措施 在社区和学校的艾滋病预防治疗和性知识教育 国家级艾滋病战略计划 ; 卫生系统的艾滋病筹资 ; 对艾滋病干预的花费 成本效益和成本效果的评估 47

48 Annex 联合国艾滋病规划署秘书处 对重要的卫生部门行动的全球倡导和资源动员 ; 监督 评估和报告艾滋病的形势和应对工作 ; 支持评估和开发新的艾滋病预防技术, 包括艾滋病疫苗 微生物杀灭剂 暴露前预防等, 介绍业经证实的新的干预措施, 包括男性包皮环切 ; 协助与企业谈判以降低艾滋病相关的药物和物品的价格 ; 协调向国家提供的技术援助并发挥代理作用, 比如从全球抗击艾滋病 结核病和疟疾基金获得赠款并予以实施 ; 加强国家协调机制, 包括联合国艾滋病主题工作组 与其他合作伙伴的协作世卫组织在召集不同的赞助者 部门和组织, 共同支持协调一致的卫生部门艾滋病应对工作方面起着重要的作用 除了成员国和联合国艾滋病规划署发起机构及其秘书处外, 世卫组织秘书处也与如下重要伙伴紧密合作 双边捐赠者和发展机构及行动 世卫组织与双边合作伙伴的协作包括, 制定联合指南和工具 向各国提供技术支持 规划的实施 应对工作的监督与评估 捐赠者的协调和资源动员 协作的主要目的是使政策连贯 技术指南一致 形成联盟共同支持国家的优先领域和规划及并提高外部援助的效率 世卫组织独有的框架协议指导与 美国总统救助艾滋病应急救助计划 的合作 基金和基金会 很多新的艾滋病外部资金来源于私人基金会, 或者通过抗击艾滋病 结核病和疟疾全球基金和国际药品采购机制 (UNITAID) 一类创新的公立 - 私营合作的筹资机制 秘书处与这些组织密切合作, 使政策连贯, 保证世卫组织的标准和指南得以采用, 并通过技术支持改进国家规划的效果和效率 非政府组织 社区及宗教组织和劳动世界 民间社会组织的范围广泛, 从给那些得不到政府服务的人群提供基本服务的社区组织到倡导充足资源 加大问责制和促进人权的国际非政府组织 世卫组织在连接民间社会 政府 私营机构中起着非常重要的作用 民间社会合作伙伴为世卫组织的工作提供技术和规划的支持, 包括倡导工作 制定和实施政策 工具和指南 世卫组织合作中心及其他技术 研究和学术机构 世卫组织以提供专家建议而得到信赖, 同时也得到众多科研院所的支持 与科研院所伙伴的合作包括 : 在艾滋病相关领域与世卫组织艾滋病合作中心制定和实施联合工作计划 ; 支持中低收入国家的研究机构发展自身能力 ; 艾滋病战略和技术咨询委员年度会议 ; 与技术伙伴在规定时间内的特殊行动的合作 私营商业机构 就其广度 范围和规模而言, 商业盈利机构在艾滋病的应对工作中发挥着非常重要的作用 世卫组织与商业私营机构的交往是为了促进全球和各国的公共卫生, 支持国家卫生战略和推进实现世卫组织的核心委任和战略目标 作为一个多边组织, 世卫组织在与私营机构的合作中必须保持其独立 诚实 公信和公正 主要的合作 48

49 Annex EB128/10 领域包括 : 与医药企业合作促进获得经济可承受的 高质量的药物 ; 推动采用国际标准和世卫组织关于由私营机构提供的卫生服务的工作指南 ; 支持公立 - 私营合作伙伴关系行动倡议 宣传倡导为实现普遍可及目标的政治和资金承诺 合作伙伴网络 为了各国艾滋病规划和服务的扩大, 世卫组织代管 参加并与之合作的各种合作伙伴网络, 在支持各国扩大艾滋病规划和提供服务方面是非常重要的 监督与评估进展及报告实现战略目标和具体目标的进展的监督和报告在全球层面, 对联大艾滋病宣言 艾滋病政治承诺和千年发展目标所作的时间承诺和所定的目标是否实现将定期进行进展评估 这些评估是根据各国按照联合国艾滋病特别会议制定的报告框架上报的数据以及其他监督和评估机制获得的资料进行的 在全球和区域层面, 将定期评估本战略所定目标的完成情况 标杆比照法或各国间对比法将用于达标的绩效评估 世卫组织将继续与联合国艾滋病规划署及其他机构一起, 对各国统一和标准化收集核心指标和准备全球及区域报告提供支持 建议按以下时间表提交报告 : 2012: 各国报告 2011 年数据 2014: 各国报告 2013 年数据 2016: 各国报告 2015 年数据 联合国艾滋病规划署将支持 2016 年 6 月对普遍可及目标进行全面评估 世卫组织基于结果的管理框架世卫组织的 年中期战略性计划确定了该时期的战略方向, 包含 13 个战略目标 艾滋病相关的工作见战略目标 2 下 : 与艾滋病 结核病和疟疾作斗争, 但是在以下 6 个其他战略目标下也有非常重要的艾滋病活动 : 战略目标 1: 减轻传染病的卫生 社会和经济负担 ; 战略目标 4: 降低发病率和死亡率, 在生命的主要阶段 ( 包括妊娠 分娩 新生儿期 儿童期和青少年期 ) 改善健康, 同时为所有人改善性和生殖健康以及促进积极健康老龄化 ; 战略目标 6: 促进卫生与发展, 并预防或减少与使用烟草 酒精 药物和其它精神活性物质 不健康饮食 缺乏身体活动和不安全性行为有关的疾病危险因素 ; 战略目标 7: 通过可增进卫生公平和融合有利于穷人 对性别问题有敏感认识和以人权为基础措施的政策和规划, 处理健康的根本社会和经济决定因素 ; 战略目标 10: 通过了解可靠和可获得的证据和研究提供信息, 加强治理 筹资 员额配置和管理, 从而改进卫生服务 ; 战略目标 11: 确保改进医疗产品和技术的可及性 质量和利用 49

50 Annex 每份双年度规划预算方案设定相应两年中世卫组织的工作范围和期望取得的成就 每一战略目标下有一系列 机构范围期望结果, 附带指标 目的和资源需求 通过每双年度的第一年末的中期评估监督工作计划的实施, 机构范围期望结果 所取得成就的进展在每双年度末报告 2013 年底将对 13 个战略目标范围所取得的成就进行评估 联合国艾滋病规划署责任框架世卫组织的艾滋病毒工作反映在联合国艾滋病规划署的综合预算和工作计划中, 设定两年的框架, 促进联合国艾滋病规划署的 10 个发起机构及其秘书处联合编制计划和预算, 合并形成两年的工作计划 每个发起机构负责实施一系列与其机构职责和联合国艾滋病规划署技术支持分工司相关的活动 综合预算和工作计划附有绩效监督框架, 其定义了执行预算和工作计划的指标以测量工作进度 年度进展报告将递交给联合国艾滋病规划署规划协调委员会 综合预算和工作计划将形成 年双年度综合汇总的预算和责任框架, 其目的是为了确定资源分配的原则和采用统一的指标加强绩效监督工作 = = = 50