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1 关于巨酬求助的补充说明 巨酬求助中所列引文页码均属即将出版的 脏象学说与诊断应用的文献探讨 肾脏 一书现在编辑过程中所使用的页码, 为方便读者了解前后文, 特将引文所在页的全文附录于该引文之后, 以便读者帮助我们查找 一 精气互根 ( 冯兆张 冯氏锦囊秘录 ) 见于 104 页第 7 行 104 页全文如下 兆张亦以 少火非火, 乃丹田生生真元之阳气, 一呼一吸, 赖以有生, 一息不运, 则机缄穷 故此火也, 气也, 为生身之至宝, 是真阳之宗也, 元气之本也, 化生之源也, 长生之基也 命门坎宫, 是其宅也 ( 冯氏锦囊秘录 [19] (29) ) 由此可知, 元气为肾 ( 命门 ) 中之阳, 亦即水中之火 然而阴阳互根, 气生于水亦即精化为气, 元气是在 阴精 (30) 真水 的基础上生化的 固然, 精者水也, 非火不成 ( 罗东逸 古今名医汇粹 [20] ), 而气者火也, 亦非水不生 关于阴阳互根与 精气互根 ( 冯兆张 冯氏锦囊秘录 (31) ) 之理, (32) 盛启东曰 : 人生动作不衰, 皆赖此阳气 然养此阳气, 又全赖此阴气 ( 医经秘旨 [21] ) (33) 罗东逸亦以 真阳之生, 本于阴也 ( 内经博议 [22] (34) ) 冯兆张又谓: 水者精也, 精者元气之体, 所以立也 ; 火者神也, 神者元气之用, 所以行也 ( 冯氏锦囊秘录 [23] (35) ), 进一步指出精为元气之体, 神为元气之用 二 精 ( 气 神 ) 我们在脾脏生理部分曾经提到精的含义有二 : 一是先天之精, 藏之于肾 ; (36) 一是后天之精, 化生于脾 从精的生化过程来看, 精来源于五谷之味 也就是说, 水谷之精气, 蒸化为津液, 血是津液的转化, 精又是血的升华, 最后归藏于肾 内经 : 精不足者, 补之以味 ( 素问 阴阳应象大论 [24] (37) ), 明指精的来源为五谷之味 褚澄 : 阴血阳精, 皆饮食五味之实秀也 ( 褚氏遗书 [25] (38) ), 这又给经旨作了补充说明 内经 又云 : 五脏者, 藏精气而不泻 ( 素问 五脏别论 [26] ), 是故五脏主藏精者也 ( 灵枢 本神 [27] (39) ), 这些五藏之精是从水谷生化的 张景岳谈到精 ( 血 ) 与形体的关系时说 : 精之为物, 重浊有质, 形体因之而成也 ( 类经 [28] (40) ), 形即精也, 精即水也 ; 即吾之精而造吾之形也 ( 求正录 [29] (41) ) 又谓 精血即形也, 形即精血也 (42), 欲治病者, 必以形体为主 ; 欲治形者, 必以精血为先 ( 景岳全书 [30] (43) ), 这里可作二种理解, 一指后天之精 ( 津液 营血 ) 对形体的充养 ; 一指先天之精对形体的构成 (44) 先天的精, 是从营血升华为真精, 即从五脏 ( 六腑 ) 而归藏于肾 ( 命门 ) 的阶段 内经 肾藏精 ( 灵枢 本神 [31] ), 肾者, 精之处也 ( 素问 六节藏象论 [32] ), 肾者主水, 受五脏六腑之精而藏之 ( 素问 上古天真论 [33] (45) ) (46) 肾为什么藏精, 精为什么独藏于肾, 因为肾者主水, 属于下焦, 水性就 (47) 下, 精者水之类也 戴思恭认为 : 肾又五脏阴气之主, 故受五脏之精 1

2 二 上缘当胸椎十一节, 下缘当腰椎第三节 ( 恽铁樵 生理新语 ) 见于 26 页第 10 行 26 页全文如下 第一篇 第一章第一节 (1) 肾的生理 肾的解剖肾的部位 肾在腹腔的背侧 五脏各有俞募, 俞在背, 募在腹, 肾俞在背 募在京 门 ( 王叔和 脉经 [1] (2) ) 肾俞 二穴 在十四椎下, 夹脊两旁各一寸五分 ; 肾募京门二穴, 在腰中季胁 下一寸八分 ( 滑伯仁 难经本义 [2] (3) ) 京门 (4) 肾俞, 一前一后, 皆适当肾的位置 因此说 : 腰者肾之府 ( 素问 脉要精 微论 [3] ), (5) 肾部主乎季胁 (6) ( 汪宏 望诊遵经 [4] ) 肾在腹腔的部署, 附 脊之第十四椎 ( 滑伯仁 十四经发挥 [5] ), 更确切些 : 上缘当胸椎十一节, 下缘当腰椎第三节 ( 恽铁樵 生理新语 (7) ) 两肾 相并如环, 曲贴脊膂 (8) ( 李梴 医学入门 [6] (9) ) 左右分列 在肝 脾之 下 ( 滑伯仁 难经本义 [7] ), 亦 当胃下两旁 ( 滑伯仁 十四经发挥 [8] ) 据欧希范绘制五脏图记载 : 肾则有一在肝之右, 微下 ; 一在脾之左微上 ( 干祖望 : 祖国医学关于解剖方 面的记述 [9] (10) ) (11) 叶子雨补充说 : 肾 左上有脾胃及大肠下回盖之, 右上 有肝及大肠上回盖之 ( 难经正义 [10] (12) ) 灵枢 本脏 (13) 有 肾端正则和 利难伤 [11], 肾高肾下, 肾偏倾均可为病的记载, 可见古人对肾脏部位不但相当 明确, 并且相当重视 至于两肾的组织结构以及生理功能是相同的, 但 难经 提出 左者为肾, 右者为命门 ( 难经 三十六难 [12] ), (14) 则就肾有关种种功 能来分析, 候在后节命门问题中加以讨论 28 本节引用文献 : [1] 69 王熙 脉经 卷第三 肾膀胱部第五 :42 [2] 83 滑寿著, 茹古香等校注 难经本义校注 卷下 六十七难 :66 [3] 36 黄帝内经素问 卷第五 脉要精微论篇第十七 :31 [4] 141 汪宏 望诊遵经 卷下 诊腹望法提纲 :85 [5] 114 滑寿 十四经发挥 卷中 十四经脉气所发篇 足少阴肾经穴歌 : [6] 267 李梴 医学入门 上册 卷之一 脏腑 脏腑条分 :130 2

3 三 蚕豆 ( 恽铁樵 生理新语 ) 见于 28 页第 11 行 28 页全文如下 第二节肾的形态肾, 俗名腰子 难经 曰 : 肾有两枚, 重一斤一两 ( 难经 四十二难 [1] (1) ) 虽然后世记载肾的重量略有出入, 如李梴 医学入门 [2] 与张景岳 类经图翼 [3] 均为一斤二两, 而叶子雨以肾 形如猪腰子, 重约三四两 ( 难经正义 [4] (2) ) 两枚合七 八两, 似乎出入较大, 但根据现代解剖学所得肾脏的重量每枚 (3) 130~150 公分, 两枚共得 260~300 公分 ( 任应秋 中国医学史略 [5] ), (4) 则 (5) 与叶氏之说相近 它的形象有如 : 石卵 ( 孙一奎 医旨绪余 [6] ) 江豆 ( 李梴 医学入门 [7] (6) ) 豇豆 ( 张景岳 类经图翼 [8] ) (7) 蚕豆 ( 恽铁樵 生理新语 (8) ) 等等 我们认为 形如豇豆 [9] 比较恰切 豇豆亦称 豆角, (9) 其形如肾 肾形 外凸内凹 ( 刘伯丞 中医病理学会宗 [10] ), 裹以脂膜 ( 李梴 医学入门 [11] ) 即 黄脂包裹 ( (10) 张景岳 类经图翼 [12] (11) ), 外呈 黑色 ( 赵献可 医贯 [13] (12) ) 或谓 黑紫 ( 滑伯仁 十四经发挥 [14] (13) ), 由于肾的外表披覆着一层白色薄膜, 所以更确切地说是 如缟映紫 ( 王圻 三才图会 [15] ) 叶子雨曾进一步记述肾 长约三寸, 阔约寸半, 厚约七八分, 人高肾大, 人矮肾小 ( 难经正义 [16] (14) ) 至此, 则肾的形态更加确切 此外 灵枢 指出 : 肾小则脏安难伤 ; 肾坚则不病腰背痛 ; 肾端正则和利难伤 ( 灵枢 本脏 [17] (15) ) 相反, (16) 肾大 肾高 肾下 肾脆 (17) 肾偏倾则为病态 本节引用文献 : [1] 229 难经 第四十二难 :24 [2] 267 李梴 医学入门 上册 卷之一 脏腑 脏腑分条 :130 [3] 52 张介宾 类经图翼附 : 类经附翼 类经图翼 三卷 经络 ( 一 ) 足太阳膀胱经 :118 [4] 86 叶霖 难经正义 卷三 :74 3

4 四 肾寒水 ( 王叔和 脉经 ) 见于 87 页第 17 行 87 页全文如下 第三章 肾与机体内外的关系 第一节 肾与自然环境的关系 祖国医学理论, 从内外环境统一的整体观念出发, 提出了 人与天地相参 ( 灵枢 经水 [1] ), 即人与自然关系的论点 因此 内经 云 : 北方生寒, 寒生水 ( 素问 阴阳应象大论 [2] ), (1) 北方黑色, 入通于肾 ( 素问 金匮真言论 [3] (2) ) 肾在方位上应于北方, 是以人背北面南来取象比类的 如王冰云: 在人身中, 则心脏在南, 故谓前曰广明 ; 冲脉在北, 故谓后曰太冲 然太冲者, 肾脉与冲脉合而盛大 [4] (3) 同时我国地处赤道以北的温带, 寒冷空气从北南下, (4) 故 内经 云 : 北方生寒 ( 素问 阴阳应象大论 [5] ), (5) 风从北方来, 其气主为寒也 ( 灵枢 九宫八风 [6] (6) ) ( 由于肾在五行配属为水, 与心配属为火相对, 水性寒, 火性热 故火应南方, 正以我国南方靠近热带, 气候炎热, 有类于火 ; 水应北方, 因为北方靠近寒带, (7) 气候寒冷, 有类于水, 北 寒 水, (8) (9) 以至咸 黑 腐 是一线贯串的有联系而又不同的事物, 在人们生活实践 (10) 的丰富思维中, 可以联想起来 所以肾之气寒, 是与 北方生寒 联系的 ) 又云 : 北方者, 天地所闭藏之域也, 其地高陵居, 风寒冰冽, ( 素问 异法方宜论 [7] (11) ) 寒为水之气, 故 素问 云 : 在天为寒, 在地为水 ( 素问 五运行大论 [8] ) 又云: 寒生水 ( 素问 阴阳应象大论 [9] ), (12) 肾寒水 ( 王叔和 脉经 (13) ), (14) 水性润下 ( 圣济总录 [10] ), (15) 所谓 天地之水, 以海为宗 人身之水, 以肾为源 ( 程云来 医暇卮言 [11] (16) ) 雨水同类, 故 素问 云: (17) 雨气通于肾 ( 素问 阴阳应象大论 [12] ), (18) 还有连类而及的 : 北方者, 天地之冬也 ( 李士材 医宗必读 [13] ) 内经 许多篇章提到: 肾主冬 ( 素问 脏气法时论 [14] ), (19) 肾者, 通于冬气 ( 素问 六节藏象论 [15] (20) ), (21) 十一月十二月, 冰复, 地气合, 人气在肾 ( 素问 诊要经终论 [16] (22) ) 因为肾主骨, 甚至说 : 冬气在筋骨 ( 灵枢 终始 [17] (23) ), (24) 冬气在骨髓 ( 素问 四时刺逆从论 [18] ) 肾与膀胱相表里, 故 冬三月者, 主肾膀胱 ( 孙思邈 备急千金要方 [19] (25) ) 但罗东逸认为: 肾在人身为阴中之少阴, 应天时而主冬令, 故太阳寒水司气, 不归膀胱而归肾 [20], (26) 寒水为冬之正令, 在人唯足少阴肾得以应之 ( 内经博议 [21] (27) ) 我们同意罗氏 肾 4

5 五 例如 脉经 以 左肾主水, 右肾主火 见于 64 页第 5 行 64 页全文如下 经 两肾所主之腑不同予以申述 : 左肾为肾脏, 其腑膀胱, 右肾为命门, 其腑三焦 ( 三因极一病证方论 [26] ); 余如李时珍 本草纲目 张景岳 求正录 赵养葵 医贯 周学海 脉简补义 等, 则认为 难经 此说只能是从左右者阴阳水火之道路, 配合脏象论述生理, 而不应该坐实为脏器的位置 例如 脉经 以 左肾主水, 右肾主火 [27](30) 张景岳谓 左肾主真阴, 右肾主真阳 谓 命门见于右尺则可, 若谓左肾为肾, 右肾为命门则不可 ( 求正录 三焦包络命门辨 [28] (31) ) 叶子雨谓 肾虽有两, 而左右之气相通, 实皆肾而已, 恐不得分为两藏 [29], 实指右肾为命门, 恐未尽是, 以气脉论之, 水升于左, 火降于右, 左右者, 阴阳之道路, 升降之枢机, 越人诊脉独取寸口, 以左尺候水, 右尺候火, 故左名肾, 右名命门, 其义或取乎此 ( 难经正义 三十六难 三十九难 [30] (32) ) 周学海谓 水之体阳, 其在下也, 动于左 ; 火之体阴, 其在下也, 动于右 [31](33) 即此三说, 可见一斑 根据临床实践, 近世医家除切脉仍宗左尺为肾, 右尺为命门外, 若论命门之实质与部位, 似未有固守左肾右命之说者 确认命门在脊骨十四椎下两肾中间的, 最初见于 铜人 它说 : 命门一穴, 一名属累, 在第十四顀 古谓之 顀, 后世作椎 见 类经 按十四椎应系除去颈椎, 合并胸椎 腰椎计算 节下间, 督脉气所发 [32](34) 虞天民曾描述两肾中的 命门穴正象门中之枨 造字 001, 司开阖之象也 ( 医学正传 [33] ) 万密斋 徐春甫 李时珍 孙一奎 张景岳 李士材 赵养葵 高鼓峰 徐灵胎 薛生白 周学霆之流, 大意均肯定命门居两肾中间, 并多以坎卦为喻 例如万密斋说 : 一阳 命门属火 居于二阴 两肾属水 之中, 外阴内阳, 水中之真火也 ( 保命歌括 [34] (35) ) 张景岳说: 坎卦内奇而外偶 肾两者, 坎外之偶也 ; 命门一者, 坎中之奇也 ( 求正录 [35] (36) ) 特别是孙一奎曾将 二肾, 如豆子果实, 出土时两瓣分开, 而中间所生之根蒂, 内含一点真气, 以为生生不息之机, 命曰动气, 斯命门之谓欤 [36](37), 作了较为形象的描绘 在此之前, 李时珍有 命门 其体非脂非肉, 在 两肾之间, 二系著脊 ( 本草纲目 胡桃 [37] (38) ) 之说, 曾触及命门的内在物质 近世唐容川则进一步坐实这一物质为肾系 他说 : 肾中有油膜一条, 贯于脊骨, 是为肾系 三焦之源 即命门也 ( 中西汇通医经精义 [38] (39) ) 他又提到 肾靠脊而生, 有膏油遮掩, [39] 附肾有薄膜包裹 ( 同上 ), 似乎初步揭露了肾上腺的苗头 解放后, 医学科 5

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