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钧七项
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1 中医精髓图解第二版汤泰元主编北京

2 内容简介本书以图解形式来表达古老而深奥的中医学基础理论 ; 用西医现代科学知识和理论来诠释中医学的阴阳脏腑精神气血津液和病因病理辨证等富含哲理的中医术语及其理论 ; 为架通中西医两大医学体系, 做出了大胆的尝试本书图文并茂内涵丰富插图部分形象生动一目了然易于记忆 ; 文字说明部分通俗易懂概括性强可供大中专医学院校师生和各级临床医护人员及广大中医爱好者学习参考图书在版编目 (CIP) 数据中医精髓图解 / 汤泰元主编. 2 版. 北京 : 科学出版社,2008 ISBN Ⅰ. 中 Ⅱ. 汤 Ⅲ. 中医医学基础图解 Ⅳ.R22 64 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2008) 第号责任编辑 : 张颖兵 / 责任校对 : 梅莹责任印制 : 董丽 / 封面设计 : 苏波出版北京东黄城根北街 16 号邮政编码 : http :// w w w.sciencep.co m 武汉科利德印务有限公司印刷科学出版社发行各地新华书店经销倡 1997 年 8 月第一版 2008 年 2 月第二版开本 : / 年 2 月第六次印刷印张 : 12 3/4 印数 : 字数 : 定价 : 元 ( 如有印装质量问题, 我社负责调换 )

3 枟中医精髓图解枠编委会主审撰编 : 汤泰元阅 : 杨友信编 : 刘承权陈灼华黄开伟金德晏彭仲康洪文刚黎志刚汪翔殷松桥杨晓华杨幼华梁洪铜高丽群汤立琼汤立娉汤泰元绘图与设计 : 汤泰元

4 序中国医学理论, 是中国灿烂文化的重要组成部分它古老而深奥, 充满了哲理 ; 在历史长河中, 为炎黄子孙的却病延年永葆青春作出过巨大的贡献 ; 迄今, 仍与千家万户的保健康复紧密相关由于其学理文辞古奥, 概念复杂, 为后人的理解和继承带来了困难, 给西医学习研究掌握带来了困惑, 更为在世界上传播带来了障碍对此, 我感触颇深几年前, 我在国外指导和推广中医诊治工作时, 依照中医的原貌, 用形象的比喻通俗的语言把阴阳五行脏腑经络气血津液等理论介绍给西方的同道由于语言思维方式等多方面的原因, 人家就是听不懂, 无法理解和接受言谈中流露 : 承认其疗效, 不理解其理论因此, 用现代医学术语和中西医结合的道理阐明中医学, 是一项必要的很有意义的工作, 它有利于把中医学推广到世界各地汤君泰元等, 在繁忙的教学工作中, 抽出时间著成枟中医精髓图解枠一书, 读后令人耳目一新本书以中医基础理论为主线, 汲取和融会西医现代科学知识和技术, 把理趣幽深, 难于穷究的中医著述中的隐语哲理术语, 用现代语言破译其内涵, 并配以生动有趣构思新颖的图解以启迪读者思路, 引起读者联想, 使形象思维与逻辑思维并举, 集科学性实用性趣味性于一体, 真乃巧妙之构思也此举无疑给世人研习中医发扬中医提供了极大的方便同时, 作者独辟蹊径, 以图解形式, 表述中西医理论上的结合也是首创我认为这部书的出版, 对进一步促进中西医结合和中医现代化具有现实的意义清代著名温病学家王孟英说 : 若能穷理有据, 则不论何人言之, 皆当信之我想 : 凡是有兴趣学习研究中医的学者及中医药爱好者都是欢迎它的问世的故乐以为之作序杨友信 1996 年 5 月于枟大众中医药枠杂志社

5 前言中医基础理论是以脏腑经络为核心的独特理论体系, 是中华灿烂文化的组成部分在几千年中华民族繁衍昌盛中作出过巨大贡献, 并将在今后世界医学的发展上发挥巨大的作用中国医学理论, 古老而深奥, 充满了哲理, 为后人学习理解带来了困难 ; 给广大西医学习研究掌握带来了困惑 ; 更为世界传播带来了障碍为继承发扬中医学伟大遗产, 我们编著了这本图解图解以中医基础理论为主线, 而书名之所以加上精髓两字, 是从中西医学发展史的启迪而来的西方医学在文艺复兴之后, 随着自然科学的突飞猛进, 很自然地从哲学的范畴中脱颖而出, 与现代的科学相结合这种结合使西医的理论, 由神秘笼统模糊和臆测走向了具体清晰客观和真实她用科学实验代替了哲学思辨, 以新的技术和理论不断地更新充实整个医疗体系, 使西医充满了活力, 与时代息息相关而中医理论至今仍承袭枟内经枠枟伤寒枠等经典模式, 医学观点和研究方法没有根本性的突破含糊笼统的术语和医古文必须借助枟辞典枠才能领会或理解连国人都不能理解, 西医都望而生畏, 如何走出国门走向世界? 因此, 我们只选用中医理论精髓部分, 用现代科学的知识和理论, 来寻找或解释中西融通的契机, 架起彼此相通的桥梁, 为中医现代化做点实际工作, 则是编纂此书的主旨本书分十三章, 以目录所载内容编排共有 16 开图 96 幅, 以一看就懂的图面将烦琐复杂的文字描述, 用形象生动内涵丰富的图形来表述每一对页, 右面为图, 左面为文字说明文字说明, 力求西为中用, 通俗易懂, 重点突出, 以供大中专医学院校师生和各级医院医护人员 ( 尤其是西学中人员 ) 及中医学爱好者参考使用本书在编纂过程中, 得到了枟大众中医药枠杂志社主编杨友信教授的支持和指导谨此致谢! 此书第一版出版发行十年来, 得到众多医学同仁的关爱与支持, 其繁体字版本于 2003 年在台北知音出版社发行, 受到广大中医学爱好者和中西医同道们的喜爱应读者要求, 我们对部分文字与图解作了修改, 再次出版发行由于水平有限, 不妥和错误在所难免, 希望本书能起抛砖引玉的作用, 激发中西医同道更多的思考探索研究和实践, 踏出一条中西结合的康庄大道, 让中医药的宝贵财富为全人类造福汤泰元 2007 年 5 月

6 目录 ⅴ 目录序 1 前言 1 第一章阴阳五行学说 2 第一节阴阳学说概述 2 第二节阴阳学说在医学中的应用 4 第三节五行学说 6 第二章脏腑学说 8 第一节五脏 8 一心 8 二肝 10 三脾 12 四肺 14 五肾 16 六心包与命门 26 第二节六腑 28 一胆 28 二胃 30 三小肠 32 四大肠 34 五膀胱 36 六三焦 38 第三节奇恒之腑 40 一脑 40 二髓 42 三脉与脉管系 44

7 ⅳ 中医精髓图解四女子胞与子宫系 46 第四节脏腑相关生理 48 一五脏间的相互关系 48 二五脏与六腑间的相互关系 50 三六腑间的相互关系 52 第三章精神气血津液 54 第一节精神 54 第二节气血 56 第三节津液 58 第四节精神气血津液的关系 60 第四章经络学说 62 第一节手三阴 62 一手太阴肺经 62 二手厥阴心包经 62 三手少阴心经 62 第二节手三阳 64 一手阳明大肠经 64 二手少阳三焦经 64 三手太阳小肠经 64 第三节足三阴 66 一足太阴脾经 66 二足厥阴肝经 66 三足少阴肾经 66 第四节足三阳 68 一足阳明胃经 68 二足少阳胆经 68 三足太阳膀胱经 68 第五节督脉任脉冲脉带脉 70 一督脉 70 二任脉 70 三冲脉 70 四带脉 70 第五章四诊方法 72 第一节望诊 72 第二节闻诊 74 第三节问诊 76

8 目录 ⅴ 第四节切诊 78 一脉诊 78 二按诊 80 第六章病因辨证 82 第一节六淫 82 一风邪 82 二寒邪 82 三暑邪 84 四湿邪 84 五燥邪 86 六火邪 86 第二节七情 88 第三节饮食劳逸 90 第四节疫疠 92 第五节外伤和虫兽所伤 94 第六节痰饮 96 第七节瘀血 98 第七章八纲辨证 100 第一节表证与里证 100 第二节寒证与热证 102 第三节虚证与实证 104 第四节阴证与阳证 106 第八章气血津液辨证 108 第一节气病的辨证 108 第二节血病的辨证 110 第三节气血同病的辨证 112 第四节津液病辨证 114 一津液不足常见痰证 114 二常见饮证 116 第九章脏腑辨证 118 第一节心病辨证 118 一虚证 118 二实证 120 第二节小肠病辨证 124 第三节肝胆病辨证 126

9 ⅵ 中医精髓图解一虚证 126 二实证 128 第四节脾病辨证 134 第五节胃病辨证 138 第六节肺病辨证 140 一实证 140 二虚证 142 第七节大肠病辨证 144 第八节肾病辨证 146 第九节膀胱病辨证 152 第十章六经辨证 154 第一节三阳阶段 154 第二节三阴阶段 156 第十一章卫气营血辨证 158 第一节卫分证气分证 158 第二节营分证血分证 160 第十二章三焦辨证 162 第十三章预防与治则 164 第一节未病先防 164 第二节治则 166 一治病求本因时因地因人制宜 166 二同病异治异病同治正治与反治 168 第三节常用治法 170 一解表法 170 二清热法 172 三泻下法 174 四消散法 176 五和解法 178 六温里法 180 七补益法 182 八固涩法 184 九理气法 186 十利尿法 188 十一开窍法 190 十二重镇摄纳法 192

10 第一章阴阳五行学说第一节阴阳学说概述 [ 简介 ] 阴阳是中国古代哲学思想, 是古人用以观察和解释自然现象的一对基本概念阴阳概念渊源久远枟易传枠即提出一阴一阳之谓道的哲学论断把阴阳交替看作宇宙的根本规律, 表达了任何事物都包含阴阳对立的两个方面如自然界的昼和夜热与寒动和静外与内上和下等等所有相互对立的阴阳, 又是相互依存的 : 上为阳, 下为阴, 没有上, 就无所谓下 ; 左为阳, 右为阴, 没有右就无所谓左所以枟老子枠中概括为万物负阴而抱阳春秋战国时期, 被运用于对人体和疾病的研究, 赋予了医学的内容, 形成了一套比较系统的理论思想阴阳学说是中国医学的基础理论之一 [ 基本内容 ] 1. 认为阴阳是客观世界也是人体和疾病的基本规律, 主张阴阳者, 天地之道也, 万物之纲纪, 变化之父母, 生杀之本始, 神明之府也治病必求于本 ( 枟素问阴阳应象大论枠 ) 认为疾病发生的根本的原因是阴阳失调任何病症, 不论其临床表现如何错综复杂千变万化, 都可用阴证和阳证来加以概括中医的八纲辨证是各种辨证的纲领, 而阴阳是总纲, 以统领表里寒热虚实表热实属阳, 里寒虚属阴提出要做到正确诊断, 首先要分清阴阳疾病发生发展的根本原因是阴阳平衡的失调, 疾病的治疗原则是调整阴阳, 补偏救弊, 促进阴平阳秘, 恢复阴阳相对平衡阴阳也用来概括药物的性味功能, 作为指导临床用药的依据 : 药味辛甘淡的, 药性温热燥烈及具有升散作用的药物属阳 ; 药味酸苦咸, 具寒凉滋润及敛降作用的药物属阴根据病情的阴阳偏盛偏衰, 确定治疗方案, 再结合药物的阴阳属性作用, 选择使用相应的药物, 这就是治病必求于本的含意 2. 认为在人体和疾病中, 阴阳两个方面相互对立, 相互制约, 相互斗争人体的组织结构生理功能都以阴阳对立的属性来说明 : 人体的外部上部背部为阳, 内部下部腹部为阴 ; 六腑为阳, 五脏为阴 ; 各种功能为阳, 器质为阴功能 ( 阳 ) 与物质 ( 阴 ) 保持对立而统一的协调关系一旦阴阳失去相对平衡, 疾病如是发生倘若阴阳离决, 精气乃绝, 泰国的变性人可以说明这条哲理泰国一些男人由于谋生或性变态的需要, 年幼即去日本做变性手术, 割去男性的根, 做了人工阴道, 通过大量服用女性激素和长期的训练, 变成了五官身段胜似女性的美貌人妖这种人为破坏阴阳平衡的行为, 导致了内分泌的严重紊乱, 这些人妖的寿命一般都不超过 40 岁 3. 认为阴阳是依存互根消长转化的阴阳总是处于阳消阴长或阴消阳长的变化之中在一定条件下, 阳可以转化为阴, 阴可以转化为阳阴阳的这种转化消长运动是人体本身所固有的它既可使阴阳失调, 发生疾病, 也可调节阴阳, 使其恢复动态平衡, 因而是把握病机的基本环节大叶性肺炎的临床表现, 中医归纳为阳证热证实证, 要用寒凉 ( 清热解毒 ) 的药物来治疗当热毒极重, 大量耗伤机体正气时, 阳气随津液外泄而亡脱, 可突然出现面色苍白四肢厥冷脉微欲绝血压下降等休克征象, 中医称由阳转阴, 实热转化为虚寒证, 此时需急用温热药物来回阳救逆中医的阴阳学说含有朴素的唯物论和自发的辩证法思想, 在观点和方法上对中医理论和临床实践, 起到了一定的指导作用但由于历史条件的限制, 在理论上没有将哲学范畴和病理生理范畴区别开来, 以自然哲学抽象的物质观来解释生命的奥秘, 说明和分析疾病的病因病机病理和药物, 从时代的要求来说则显得古老深奥, 亟待现代研究, 并加以整理和提高

11 阴阳学说

12 4 第一章阴阳五行学说第二节阴阳学说在医学中的应用 [ 在组织结构上的应用 ] 阴阳学说在阐述解释人体组织结构时, 认为人体是一个有机的整体构成人体的各个组成部分之间, 在结构上是不可分割的, 在功能上是相互协调相互影响的应用阴阳相互对立的属性, 又可将人体划分为阴阳两个部分, 如人体的上部为阳下部为阴 ; 体表为阳体内为阴 ; 外侧为阳内侧为阴 ; 背部为阳腹部为阴 ; 六腑为阳五脏为阴五脏之中又分阴阳, 心肺在上属阳, 肝脾肾在下属阴具体到一个脏腑, 又有阴阳之分, 如心有心阴心阳 ; 肾有肾阴肾阳等等总之人之有形, 不离阴阳 [ 在生理病理临床上的应用 ] 1. 人体的结构和功能十分复杂现代医学在研究人体生命活动的规律时, 通常从三个层次来进行, 即 1 细胞或分子水平 ;2 器官系统水平 ;3 整体水平近来由于科学的飞跃发展, 从更微观的结构 ( 即电子水平 ) 来解释生命现象和研究生命进程鉴于历史的原因, 中医对生理方面研究尚停留于整体水平上解释, 即一切的组织结构物质基础为阴, 所有的功能活动为阳 ; 血为阴, 气为阳在功能活动中, 又分阴阳 : 抑制衰退为阴, 兴奋亢进为阳在气中也分阴阳 : 卫气在外为阳, 营气在内为阴 2. 中医认为疾病的发生, 无非是阴阳任何一方偏盛或偏衰的结果 : 阳偏胜而阴伤, 就会产生热症 ; 阴偏胜而阳伤, 则出现寒证阴虚 ( 如精血不足 ) 不能制阳, 则出现阴虚阳亢 ( 肝阳上亢 ) 的虚热证 ; 阳虚 ( 如心肾阳衰 ) 不能制阴, 则出现阳虚阴盛的虚寒证这就是阳胜则热阴胜则寒阳虚生外寒阴虚生内热的概括 3. 根据阴阳互根的道理, 当阴阳任何一方虚损到一定程度, 常可导致对方的不足, 如功能活动的衰减造成营养物质生化不足称阳损及阴治疗气虚阳虚时, 不仅要用补阳补气药, 还常加用补益精血药物而营养物质消耗过多, 则会出现功能活动衰减, 即所谓阴损及阳如治疗血虚时, 除应用补血药物外常配合补气药临床上某些慢性疾病, 最后往往出现阴阳俱虚, 就是这个缘故 4. 中医提出凡诊病施治, 必须先审阴阳, 认为不论病证如何复杂, 只要分清阴阳就能执简驭繁, 抓住疾病的本质如望诊见色泽鲜明者属阳, 晦暗者属阴 ; 闻诊声音洪亮者为阳, 低微断续者属阴 ; 切诊脉浮数大滑实者属阳, 脉沉迟小涩虚者属阴 5. 阴阳用于疾病的治疗 : 阳热过盛的, 用寒凉药物治其热 ; 阴寒过盛的, 可用温热药物以治其寒, 简称为寒者热之, 热者寒之阳气偏衰不能制阴而引起的阴盛, 则以助阳以消阴之法, 阴虚不能潜阳而所致阳亢, 则取以滋阴以抑阳的方法, 这就是阳病治阴, 阴病治阳的原则

13 阴阳学说在生理病理上的应用

14 6 第一章阴阳五行学说第三节五行学说 [ 简介 ] 五行是我国古代朴素唯物主义哲学的重要范畴, 指木火土金水五种物质古人认为, 世界是由这五种物质构成的战国时代五行学说颇为流行, 并推演出五行相生相胜的关系相生意味着相互促进, 如木生火火生土土生金金生水水生木等相胜意即相克, 意味着相互排斥, 如水胜火火胜金金胜木木胜土土胜水等这些观点具有朴素唯物论和自发辩证法的因素, 对古代的天文数学医学发生过重大影响 [ 基本内容 ] 古代医学家应用五行学说, 对人体的脏腑组织, 生理病理现象, 以及与人类生活相关的自然界事物, 作了广泛的联系与研究, 以五行属性来区别和解释脏腑的属性 : 自然界五味五色五气五季五行人五脏六腑五官形体情志体酸青风春木肝胆目筋怒苦赤暑夏火心小肠舌脉喜甘黄湿长夏土脾胃口肉思辛白燥秋金肺大肠鼻皮毛悲咸黑寒冬水肾膀胱耳骨恐相生相克是事物运动和变化的规律相克太过, 中医称相乘乘, 即乘虚侵袭之意相克的反向 ( 反克 ), 中医称相侮侮者, 恃强凌弱的意思, 即本来是自己所能克胜的, 却反被其克胜中医用这些相生相克相乘相侮的规律, 来说明五脏之间在生理病理情况下的相互关系 [ 在医学上的应用 ] 1. 以五行的特性说明五脏生理活动特点 : 如 1 肝喜条达, 有疏泄的功能, 木有生发的特性, 故肝属木 ;2 心阳有温煦的作用, 火有阳热的特性, 故心属火 ;3 脾为生化之源, 土有生化万物的特性, 故脾属土 ;4 肺气主肃降, 金有清肃收敛的特性, 故肺属金 ;5 肾有主水藏精的功能, 水有润下的特点, 故肾属水五脏之间生理功能上的相互资生的关系为 :1 肾 ( 水 ) 之精以养肝 ;2 肝 ( 木 ) 藏血以济心 ;3 心 ( 火 ) 之热以温脾 ;4 脾 ( 土 ) 化生水谷精微以充肺 ;5 肺清肃下行以助肾水相互制约的关系为 :1 肺 ( 金 ) 气清肃下降, 可以抑制肝阳上亢 ;2 肝 ( 木 ) 的条达, 可以疏泄肺金的壅郁 ;3 脾 ( 土 ) 的运化, 可以制止肾水的泛滥 ;4 肾 ( 水 ) 的滋润, 可以防止心 ( 火 ) 的亢烈 ;5 心 ( 火 ) 的阳热, 可以制约肺 ( 金 ) 清肃太过 2. 说明脏腑间的病理影响 : 如肝病可以传脾, 即木乘土 ; 脾病可以影响肝, 是土侮木 ; 肝脾同病, 相互影响即木郁土虚或土壅木郁 ; 肝病影响心, 为母病及子, 肝病影响肺, 为木侮金 ; 影响肾为子病及母等 3. 用于诊断和治疗 : 临床诊断疾病时, 可以综合望闻问切四诊所知, 根据五行的所属及生克乘侮的变化规律, 来推断病情, 指导治疗例如滋水涵木培土生金壮水制火扶土抑木等等, 都是一些具体应用的体现

15 五行学说

16 第二章脏腑学说第一节五脏一心 [ 形态结构 ] 中医学对心脏的形态位置早有描述, 如心为牡脏, 其色赤, 心象尖圆, 形如莲蕊, 居肺管之下, 膈膜之上, 心之外体圆滑, 内空如囊中有直肌隔之, 故有左房右房之称左右半截, 又有横肉间之, 故有上房下室之号中有门户, 自能开合其记载与现代人体解剖学基本一致具体说, 心脏是一个运动的器官, 色赤红, 形似未开荷花倒置的圆锥体, 位于两肺之间, 气管交叉之下, 膈肌之上心脏内部被房中隔室中隔及左右房室口而分为四腔 : 左右心房, 左右心室左房室口有二尖瓣 ; 右房室口有三尖瓣当心室收缩时, 阻止血液逆流入房在肺动脉口和主动脉口, 分别有三个半月瓣组成的肺动脉瓣和主动脉瓣, 在心室舒张时关闭以阻止血液逆流入室 [ 生理功能 ] ( 一 ) 心主血脉, 其华在面中医的心, 称之为心系, 实指西医的循环系统如心之系与五脏之系相连, 输其气血它包括心脏动脉静脉和毛细血管等整个密闭的循环系统心主血脉, 指血液在心脏收缩的推动下, 经动脉及其分支分布全身, 借毛细血管联系五脏六腑, 再由静脉回流心脏, 如此周而复始心脏是心系的中心动力器官, 起唧筒和抽水机的作用心气 ( 指心脏收缩功能 ) 推动血液在脉管内运行, 循环不息心气旺盛 ( 心功能正常 ) 心血充足则脉搏充盈有力, 面色红润光泽心气不足, 如心力衰竭虚脱休克心肌梗塞时, 由于有效循环血量减少, 出现脉搏细沉微弱, 面色苍白无华当血脉运行不畅血液瘀滞如严重休克心衰心律失常 ( 频繁早搏房颤房室传导阻滞 ) 则出现面色青紫脉象结代或弦涩 ( 二 ) 心主虚里虚里脉实指心脏本身跳动, 在左乳下心尖搏动处观察心尖搏动是西医心脏望诊的重要内容, 中医也极为重视, 除望诊外还包括触诊如正常人, 虚里脉按之应手, 动而不紧, 缓而不急 ( 意即搏动范围不大, 搏动 60 ~ 100 次 / 分, 节律一致 ) 在休克心肌炎时, 则虚里脉动微不显, 宗气内虚 ( 即心肌收缩力下降搏动微弱 ) 若动而应衣 ( 隔衣可见 ) 或节律紊乱 ( 如各种心律失常 ) 为宗气外泄之象动而弹手, 洪大搏指 ( 相当西医主动脉瓣关闭不全重症贫血甲亢等脉压差大时 ) 属危重症候, 虚里脉绝 ( 心跳停止 ) 宗气绝也, 必死 ( 三 ) 心主神明神明, 即神志意识 ( 知觉情感思维意志 ) 等精神活动, 属西医大脑功能中医认为人的精神活动一刻也离不开血液的需要, 只要心血充足, 濡养脑髓才能有精神意识思维活动这完全符合现代医学理论 : 脑细胞对缺氧极为敏感, 大脑血氧供应不足 ( 不论属于哪种类型缺氧 ) 均将导致脑的功能和代谢改变, 甚至出现形态结构发生异常轻度脑供氧不足 ( 中医所指心血不足 ) 即可出现心悸失眠多梦健忘思维迟钝精神委靡等类似神经衰弱的症候若心血衰少或运行阻滞 ( 如心源性脑缺血发作严重休克心衰栓塞血栓形成一氧化碳中毒等 ) 可出现健忘不省人事昏迷等症状 ( 四 ) 心开窍于舌中医认为舌为心之外候心的病症往往可从舌的活动颜色上反映出来如血虚 ( 各种原因贫血 ) 时舌质淡白 ; 血热 ( 各种热性病 ) 时舌质红绛 ; 心火上炎则舌尖红赤或舌体糜烂 ; 血瘀内阻 ( 如心力衰竭出血性疾病 ) 时则舌质紫暗或出现瘀点瘀斑 ; 热入心包或痰迷心窍 ( 如脑血栓形成中暑 ) 则舌犟语言不畅等 ( 五 ) 心主汗汗在现代医学中是调节体温的组织, 受下丘脑和植物神经控制中医的汗乃心之液乃隐语, 指汗与精神紧张和血管扩张相一致, 完全符合现代科学理论人体皮肤有 250 万个汗腺, 受交感神经支配, 当血液及皮肤温度升高精神高度紧张时, 会反射地作用于下丘脑中枢, 引起汗腺分泌增强, 汗液蒸发, 散热增加出汗过多会引起血容量减少, 这就是中医的血汗同源血虚津亏的病人不能用汗法出汗过多的病人, 也不宜用耗血药物, 这是中医临床的治疗原则之一

17 心

18 10 第二章脏腑学说二肝 [ 形态结构 ] 肝是人体最大的实质性器官, 在人的生命活动中占有十分重要的地位, 是体内物质的代谢解毒分泌胆汁的重要脏器中医学对肝的形态位置早有记载枟类经图翼枠说 : 肝者其脏在右胁右肾之前, 并胃着脊之节九椎枟难经集注枠曰 : 肝者, 据大叶言之, 则是两叶也, 若以小叶言之, 则多叶矣其描述与解剖学记载基本一致说明肝位于膈下, 借镰状韧带分成大的肝右叶和小的肝左叶整个肝脏由约 50 万个肝小叶所组成肝的大部分位于右季肋 ( 右胁 ) 部 [ 生理功能 ] ( 一 ) 肝藏血现代医学的肝不藏血, 而脾是贮血器官, 整个静脉系统也是一个大的储血池 ( 尤其是腹腔内静脉 ), 在正常情况下占全身血容量的 50 % ~ 70 % 肝脏的血液供应 3/4 来自门静脉,1/4 来自肝动脉门静脉由肠系膜上下静脉和脾静脉所组成这些静脉均分布有肾上腺素能 α,β 受体, 当交感神经兴奋 ( 较剧烈活动或运动 ) 时, 脾和肠系膜静脉收缩, 血液经肝流至全身当处于休息或睡眠时, 这些血管扩张而贮血, 故枟素问五脏生成篇枠说 : 肝藏血, 心行之, 人动则血运行诸经, 人静则血归肝脏, 肝主血海也从上述解剖关系推论肝藏血符合现代医学逻辑同时也包括了神经体液对血液调节的功能 ( 二 ) 肝主疏泄根据西医对肝脏功能的研究, 结合中医学对肝的论述, 疏泄包括 : 1. 舒畅情志 : 情志即人的精神意识思维知觉运动等属于脑的功能, 中医学认为与肝有关从肝性脑病的发病机理临床表现来认识这一论述, 说明古代医学家对严重肝病时会出现情绪行为知觉等障碍已有极深刻的认识严重肝细胞损害, 对肠道吸收或体内产生毒物的解毒能力下降毒物进入体循环并作用于神经系统会出现欣快急躁抑郁沉默智力减退动作不灵等性格改变, 还产生语无伦次衣冠不整无原因哭闹吵叫甚至震颤昏睡昏迷等行为, 神志异常肝脏解毒功能失常中医称疏泄失常肝气郁结气机不调 2. 疏通气血和水道 : 身体各种激素的生成与灭活处于相对平衡状态之中, 激素的过多或不足可引起体内物质代谢的紊乱多种激素的灭活, 主要在肝脏内进行 : 如雌性激素雄性激素醛固酮糖皮质激素抗利尿激素等当患肝脏疾病时, 由于肝脏对激素灭活能力降低或其他因素可使某些激素在体内堆积如雌性激素在体内过多时, 女性可引起月经失调功能性子宫出血闭经痛经经前期紧张征更年期综合征 ; 男性引起乳房发育睾丸萎缩以及肝掌蜘蛛痣, 中医学认为系气滞血瘀醛固酮抗利尿激素在体内堆积, 引起水钠潴留, 出现腹水水肿小便少, 中医认为系气滞水停所以枟血证论枠说 : 肝属木, 木气冲和条达, 不致遏郁, 则血脉得畅元代医家朱丹溪说 : 气行则水行, 气滞则水停即此道理 3. 分泌胆汁协助消化 : 胆汁由肝细胞生成经肝管总胆管而流至十二指肠 ( 或经胆囊管贮于胆囊 ) 胆汁成分复杂, 其中的胆盐既可使肠道脂肪乳化, 又能激活胰脂肪酶, 促使脂肪及脂溶性维生素 (A,D,E,K) 消化和吸收胆汁又是肝脏排泄某些药物或毒物的通道之一, 肝脏病变或胆道炎症阻塞都会出现一系列消化道症状, 甚至黄疸, 中医称横逆犯脾及胃 ( 三 ) 肝开窍于目枟灵枢脉度篇枠说 : 肝气通于目, 肝和则能辨五色矣精辟地说明肝与视网膜锥细胞和杆细胞的感光色素有关现代医学证明视网膜上各种感光色素均由维生素 A 醛和视蛋白结合而成维生素 A 属脂溶性维生素, 其吸收与胆汁的胆盐有关, 肝脏又是维生素 A 的代谢和贮存器官同时, 又是蛋白质合成的主要场所, 肝合成蛋白质减少, 必然影响视黄醇转运蛋白和视蛋白合成, 肝的上述功能减退都将出现维生素 A 的缺乏症状, 如暗适应时间延长夜盲症, 全身上皮组织角质变性 : 干眼症, 角膜穿孔, 指甲多纹, 易折裂, 毛发干枯 ( 四 ) 肝主筋, 其华在爪筋是肌腱关节韧带的俗称, 肝主筋与肝为物质代谢中枢有关, 现代医学已证实无论是消化道吸收的营养物质, 或是体内贮存的其他物质, 均通过肝脏加工合成, 产生各种生理上的重要物质, 并及时供给身体各部分需要, 这些物质即中医之肝血因之肝血的盛衰必然反映于肌腱韧带指甲的状态 : 肝血足, 则筋强力壮, 爪甲坚韧 ; 肝血虚, 则筋弱无力, 爪甲薄枯易脆

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20 12 第二章脏腑学说三脾 [ 形态结构 ] 枟难经正义四十二难枠说 : 脾居胃旁, 形长方而扁软位在左胁下, 与胃脂膜相连胰, 附脾之物, 形长方, 横贴胃后枟全体新论疏证枠中说 : 此物 ( 指胰 ) 似脂非脂, 似肉非肉, 在吾国医籍, 诚无其名盖古人以其与脾脏联属, 因而统之以脾上述文献说明, 中医学的脾是现代医学脾和胰的合称, 而其生理病理又远非脾胰所能概括现代医学的脾是人体最大的淋巴器官, 由淋巴组织大量血窦和各种血细胞所组成新鲜脾切片, 可见许多白色小点称白髓, 是由淋巴细胞密集而成其余红色部分称红髓, 由脾窦和脾索构成脾的功能有 :1 脾窦是个血库, 可贮存和调节血量 ;2 脾的淋巴组织具有造血功能, 可产生淋巴细胞, 参与人体免疫机能 ;3 脾的网状细胞和窦内皮细胞具有吞噬功能 ( 能吞噬血中异物细菌衰老红细胞 ) 和过滤血液的作用 2 和 3 中医精辟地概括为脾之为卫内伤脾胃, 百病由生胰是人体重要的消化腺, 又是内分泌腺外分泌部占大部分, 由腺泡和排泄管组成, 所分泌的胰液含淀粉酶胰蛋白酶和脂酶, 具有分解醣蛋白质脂肪的消化功能内分泌部为散在腺泡之间的细胞团索, 叫胰岛, 有两种细胞 : 甲细胞分泌胰高血糖素, 能促进糖原分解, 使血糖升高乙细胞最多, 分泌胰岛素, 有促进糖原合成降低血糖的作用 [ 生理功能 ] ( 一 ) 脾主运化食物在消化道内分解的过程称为消化消化后营养物质透过管壁进入血液循环的过程称吸收脾主运化含意有二 :1 概念上指上述消化吸收的全过程吸收的营养物质被称之为水谷精微, 是人类从事劳动维持体温的能量来源, 并为生长发育生殖提供新建和重建的原料, 以及生成气血的主要物质基础所以中医学认为脾为后天之本和气血生化之源 2 运化水湿, 参与水的转运和排泄 : 水和无机盐可直接经肠壁吸收进入血液循环供组织细胞利用, 多余的部分经肾排出水和电解质的摄入和排出受神经内分泌的调节, 这一调节相当复杂, 时时处于变化之中, 而又始终保持着一定的动态平衡, 中医学归于脾主运化功能因之, 水电解质平衡紊乱所致的浮肿, 胸腹水, 痰饮, 泄泻等, 诸湿肿满, 皆属于脾肠道和血管平滑肌受水谷精微的濡养, 其管壁张力和收缩状态受副交感神经的调节控制副交感神经功能偏亢, 则肠管分泌增加, 蠕动增强引起肠鸣腹痛腹泻内脏血管平滑肌扩张, 使回心血量减少, 则出现头晕目眩血压下降副交感神经功能偏低时, 则肠管张力低下, 分泌液减少, 肠蠕动减弱, 临床出现纳差腹胀内脏下垂脱肛上述种种表现, 中医统称脾失健运 ( 二 ) 脾主肌肉开窍于口其荣在唇枟素问集注五脏生成篇枠注解说 : 脾乃仓廪 ( 米仓之意 ) 之官, 主运化水谷之精, 生养肌肉 ; 脾开窍于口, 故荣在唇脾的运化功能强健, 输送营养充足, 则肌肉丰满轻劲有力知饥欲食口唇红润光泽 ; 反之, 则肌肉消瘦乏力不思饮食口淡无味唇色淡白或萎黄不泽 ( 三 ) 脾主统血统, 是统摄控制之意现代医学理解如下 :1 脾在胚胎期是主要造血器官, 在胚胎 4 个月后骨髓才取而代之, 但脾终身保持造淋巴细胞的功能出生后, 在某些病理情况下, 又可恢复造血功能 2 脾是衰老红细胞和血小板的主要破坏场所脾的功能正常是维持红细胞血小板正常值的重要环节血小板是保持血管内皮完整性促进止血和凝血作用的重要血液成分当脾功能亢进或淋巴细胞产生抗血小板抗体 ( 如血小板减少性紫癜系统性红斑狼疮 ) 时, 血小板数量质量减少, 临床上则出现皮肤黏膜瘀斑鼻衄龈血月经过多等血溢脉外症候, 中医称为脾失统摄功能 3 脾窦是个血库, 可贮存和调节全身血量, 中医称为脾裹血枟医林绳墨枠说 : 脾裹血, 若脾无所裹, 则肝无所藏, 心无所主说明肝藏血以脾裹血为先决条件

21 脾

22 14 第二章脏腑学说四肺 [ 形态结构 ] 枟灵枢九针篇枠说 : 肺者, 五脏六腑之盖也枟医学入门肺脏赋枠说 : 形似人肩, 又如磬 ( 古乐器 ) 肺系有二 : 一系上通喉咙一系自心入肺两大叶间枟类经图翼枠说 : 肺叶白莹虚如蜂窝, 下无透窍, 吸之则满, 呼之则虚其位置形态结构的描述与西医的肺基本一致具体说 : 肺左右各一, 位于纵膈两侧, 呈圆锥形其动静脉构成的肺循环和喉气管支气管树所构成的上下呼吸道合称为肺系肺由以亿计的肺泡所组成, 其状如蜂窝, 几个肺泡共同组成的肺泡囊是个盲端, 肺泡表面有丰富的毛细血管网, 是气体交换的重要场所 [ 生理功能 ] ( 一 ) 肺主气, 司呼吸肺主气包括两层含意 :1 主呼吸之气, 指的是现代医学的外呼吸它包括肺通气 ( 肺内与外界大气之间的气体交换 ) 和肺换气 ( 肺泡与血液之间的气体交换 ) 两个过程吸进的大气中的氧气, 中医称为清气 ; 呼出的二氧化碳称为浊气故枟类经图翼枠说 : 肺者生气之源一呼一吸, 消息自然, 司清浊之运化 2 主一身之气, 指现代医学的气体在血液中运输, 中医称通过心脉而布散全身及内呼吸 ( 血液与组织之间的气体交换 ) 供给组织细胞以氧, 并及时排出二氧化碳各种营养物质在细胞内分解代谢供给能量和原料, 必须经过完全的氧化, 中医学将这两种能量物质称为宗气宗气能温润肌腠皮肤, 温煦四肢百骸, 自然是理所当然的科学概括不足时, 少气息微语音低微身倦乏力, 也就不难理解了 ( 二 ) 肺主肃降, 通调水道肃降, 即清肃下降的意思肺居胸中, 位于上焦, 其气以清肃下降为顺现代医学理解是指呼吸道的通畅, 只有通畅清气才能抵达肺泡, 进行清浊交换肺失清肃, 清气不能吸入, 浊气不能呼出, 即可出现胸闷咳嗽喘息等肺气上逆表现所谓水道系指肺循环 ( 血液腔静脉右心房右心室肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房 ) 而言, 其通畅是整个循环系统周而复始循环不已的一个重要环节中医认为是由肺气辅心以行血脉的结果, 故有肺为水之上源肺主行水的说法慢性支气管炎时, 支气管黏膜腺体增生肥大分泌增多, 临床出现多痰 ( 中医称痰饮 ) 少尿是肺失肃降的表现日久出现阻塞性肺气肿肺泡毛细血管床被拉长变细甚至闭塞, 水道发生不通畅, 肺循环阻力增加, 右心室负荷加重, 一旦出现右心衰竭时, 临床上出现咳喘心悸不能平卧胸闷胁胀 ( 肝瘀血 ) 少尿 ( 肾瘀血 ) 及浮肿等水液停蓄的病证 ( 三 ) 肺主声音, 开窍于鼻喉是呼吸的通道和发音的器官, 喉腔侧壁黏膜形成一对声带皱襞, 其间裂隙称声门声门大小, 根据呼吸的需要 : 吸气时张大, 呼气时微闭发音时声带向中线移动, 当声门闭合气流自肺部呼出时冲击声带引起震动就发出声音肺气充足, 则声音洪亮 ; 肺气虚, 呼吸功能减弱, 则声音低微, 少气懒言若风寒袭肺, 肺气壅塞, 则声音嘶哑鼻是嗅觉器官, 也是呼吸道的门户鼻腔上部黏膜有嗅神经分布, 可引起嗅觉鼻的通气和嗅觉功能, 中医认为主要依靠于肺气的作用, 枟灵枢度脉篇枠说 : 肺气通于鼻, 肺和则鼻能知香臭矣鼻为肺窍, 鼻常常是邪气侵犯肺脏的通道如外邪袭肺, 肺气不宣, 则常见鼻塞流涕嗅觉不灵等症状 ( 四 ) 主宣发, 外合皮毛宣发即布散的意思, 所谓肺主宣发, 主要是指通过肺的宣发使卫气和津液输布全身, 以温润肌腠皮肤的作用枟素问痹论枠说 : 卫者, 水谷之悍气也卫气的分布, 不受脉管的约束, 运行于经脉之外, 具有保护肌表抗御外邪入侵润泽皮毛温煦脏腑遍及全身的功能, 是为何物?! 根据现代医学的理解系指存在于组织间隙的组织液, 它是细胞生活的内环境细胞与血液之间进行的物质交换, 必须通过组织液血液在通过毛细血管时, 血浆中除血细胞和高分子蛋白质外, 血浆中的水分和溶解其中的营养物质代谢产物无机盐都能透过脉管壁, 而进入组织间隙形成组织液, 在静脉端, 组织液又透过管壁回流进血管通过组织液, 细胞可以不断地获得能量和营养物质血中嗜中性粒细胞可以从血管内皮细胞间隙游出, 吞噬外来微生物和坏死组织分解物中医学认为 : 组织液的形成和白细胞的游出是由肺气宣发的结果卫气司汗孔的开合, 所以肺卫气虚可出现皮毛憔悴自汗易感冒等病证

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24 16 第二章脏腑学说五肾 [ 泌尿生殖系肾上腺 ] 中医学对肾的机能, 两千多年前就提出了肾主水的理论, 认识到肾与体内水电解质代谢有着密切的关系但中医学的肾, 并不只是现代解剖学所描述的肾, 而是概括了一系列有关生理功能的总称, 包括了现代医学的生殖内分泌和神经系统等各方面因此, 在论述形态结构时, 有必要概述有关部分的形态结构, 以加深对中医肾生理功能的理解 ( 一 ) 肾脏的形态结构枟类经图翼枠说 : 肾有两枚, 形如豇豆, 相并而曲附于脊之两旁, 相去各一寸五分 1, 外有黄脂包裹上述肾的位置和形态与现代人体解剖学的记载基本一致具体地讲 : 肾形似豇豆, 左右各一, 分别位于腹膜后脊柱两旁左肾略高于右肾肾有三层被膜包裹 : 肾纤维膜肾脂肪囊和肾筋膜上述外有黄脂包裹即肾脂肪囊, 有肾上腺包裹其中, 所以中医的肾, 包括了肾上腺的组织肾的内缘中央凹陷而成肾门为血管神经出入处肾实质可分为肾皮质和髓质, 由肾小体肾小管和血管等构成, 为泌尿和排尿的结构, 肾小管最后开口于肾乳头, 将尿排入肾盂内输尿管为肌性管道, 上接肾盂, 沿腹后壁腹膜后方下降与膀胱相连膀胱为一肌性囊, 前壁贴耻骨联合, 其顶和后壁被腹膜遮盖男性的后方与精囊输精管直肠等接触女性则与阴道子宫颈邻接, 下方男性邻接前列腺, 女性接尿生殖膈膀胱的两个侧角为输尿管口, 前下方为尿道内口男性尿道长约 15 ~ 20 cm, 女性尿道长 3 ~ 5 cm ( 二 ) 生殖器的形态结构 1 男性生殖器 : 由睾丸输精管道附属腺和外生殖器组成睾丸是产生精子和雄性激素的器官, 卵圆形, 左右各一, 位于阴囊内青春期开始, 精曲小管上皮产生精子, 间质细胞分泌雄性激素, 促进男性第二性征的发育附睾输精管射精管组成输精管道, 前列腺精囊腺尿道球腺为附属腺体精子生成后, 暂存于附睾内, 射精时才排出体外 2 女性生殖器 : 由卵巢输卵管子宫阴道和外生殖器所组成卵巢呈现扁卵圆形, 比拇指头稍大, 成双, 位于子宫两侧盆腔侧壁的凹窝中, 是产生卵细胞分泌雌激素和孕激素的器官在子宫两角有一对弯曲的长管, 长约 10 ~ 12 cm, 为输卵管, 外侧端靠近卵巢, 呈现漏斗状扩大, 称输卵管伞, 内侧开口于子宫腔子宫呈倒置的梨形, 分底体颈三部, 子宫壁肌层肥厚, 并交织排列, 在妊娠期肌细胞变粗变长, 即使子宫腔扩大几十倍, 壁厚仍达 0.5 cm 分娩时呈阵发性收缩, 为胎儿娩出的主要力量阴道为一肌性管道, 上端包围子宫颈阴道部, 下连外阴 ( 三 ) 肾上腺的形态结构肾上腺位于肾的上端, 左右各一个, 共同包于肾筋膜内的脂肪囊中, 分内外两层 : 外层为肾上腺皮质, 无神经支配 ; 内层为肾上腺髓质, 由内脏大神经的交感神经节前纤维支配两层结构与功能完全不同 : 1. 肾上腺皮质结构分三层 :1 球状带, 分泌盐皮质激素如醛固酮, 它能促进肾小管集合管水钠重吸收分泌过多引起水肿血压升高 ; 分泌减少产生脱水高钾低钠血症 2 束状带, 分泌糖皮质激素, 如氢化可的松, 它能促进肝糖原异生, 增加肝糖原储备和抑制葡萄糖的利用, 使血糖升高 ; 能促进蛋白质分解, 若过量可引起生长缓慢消瘦皮肤变薄和淋巴细胞减少, 也能促进脂肪分解及水钠重吸收 3 网状带分泌性激素, 主要是雄激素, 也有少量雌激素 2. 肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素两种激素, 其生理机能是使心率加快, 心肌收缩加强, 皮肤内脏小动脉收缩, 内脏平滑肌松弛, 立毛肌收缩, 汗腺分泌增加, 脂肪和糖分解增加 1 指同身寸编者注

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26 18 第二章脏腑学说 [ 下丘脑垂体靶腺轴植物神经 ] 中医学无内分泌腺及植物神经系统的描述, 但医学界用现代医学知识和方法对中医肾本质的研究发现, 中医的肾囊括了内分泌及植物神经系统的功能此处简介其形态结构功能, 无疑会加深对中医学肾生理功能的理解 ( 一 ) 内分泌腺内分泌系统是人体机能调节的重要组成部分, 它是由分散于全身不同部位的内分泌腺所组成人体主要的内分泌腺有脑垂体甲状旁腺甲状腺肾上腺胰岛和性腺等有些器官并未列入内分泌器官范畴, 但也能产生激素, 如肾脏能产生肾素红细胞生成素, 胃肠黏膜能产生胃泌素促胰液素, 很多器官可产生前列腺素内分泌腺分泌的活性物质称为激素, 由腺细胞直接释放进入血液, 对机体的代谢生长发育和生殖功能起调节作用 1. 脑垂体 : 体积小, 形如豌豆, 重约 0.5 g, 悬于丘脑下部, 位于颅底蝶鞍内, 是最重要的内分泌腺结构上分前叶和后叶 :1 前叶又称腺垂体, 其中嗜酸性细胞能分泌促生长激素和促乳激素促生长激素能促进蛋白质合成, 促进骨骼生长, 促进生长发育 ; 促乳激素促进女性乳腺发育嗜碱性细胞能分泌促性腺激素, 能刺激卵巢中卵泡发育和睾丸精子的生成 ; 促肾上腺皮质激素具有刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素和性激素的功能 ; 促甲状腺激素是维持甲状腺正常功能的重要激素 ; 黑色素细胞刺激素促进皮肤合成黑色素 2 后叶又称神经垂体, 其内贮藏抗利尿激素, 能促进肾小管集合管对水分重吸收, 减少排尿量 ; 血管加压素, 能使小动脉收缩而升高血压 ; 催产素, 能刺激妊娠子宫肌内收缩, 促进分娩后泌乳 2. 甲状腺 : 如马蹄形, 位于颈下部气管两侧, 分泌甲状腺素, 可促进细胞的氧化过程, 促进全身物质代谢, 调节机体的生长 3. 甲状旁腺 : 扁圆形, 高粱米粒大小, 位于甲状腺侧叶后面, 分泌甲状旁腺激素, 能使血钙升高, 血磷降低 4. 性腺 : 男性分泌睾丸素, 能促进男性性器官的生长和发育第二性征出现精子生成和蛋白质的合成女性卵巢分泌两种激素 :1 雌激素, 能促进女性器官发育成熟及第二性征的出现 2 孕激素能保证受精卵着床和正常妊娠的进行, 促进乳腺发育 5. 肾上腺皮质和髓质激素胰岛激素已在前面有关内容中介绍 ( 二 ) 植物神经系统植物神经是整个神经系统的一部分, 主要管理消化呼吸泌尿生殖各器官的活动, 司新陈代谢的机能, 保证机体内外环境的平衡因其机能不受意识支配, 所以又称自主神经系统它包括交感神经和副交感神经, 内脏各脏器大多数接受交感和副交感神经的双重神经支配有些器官如肾上腺髓质汗腺竖毛肌皮肤和肌肉的血管, 只受交感神经支配植物神经与躯体神经不同, 即从中枢发出的神经纤维并不直接到达效应器官, 必须先进入一个神经节交换一次神经元, 由节内神经元再发出纤维到达效应器官由中枢到神经节的纤维称节前纤维 ; 由神经节到效应器的纤维叫节后纤维交感神经的节前纤维短, 节后纤维长 ; 而副交感神经节前纤维长, 节后纤维短交感和副交感神经兴奋时, 对一个内脏器官所表现的作用是对立的 : 如交感神经兴奋可表现为瞳孔散大, 心率加快, 皮肤和内脏血管收缩, 冠状动脉扩张, 脾脏收缩缩小, 血压升高, 血糖浓度升高, 消化道蠕动分泌减弱, 括约肌收缩, 支气管平滑肌舒张, 呼吸加深, 加快, 汗腺分泌增加, 肾上腺素大量分泌副交感神经兴奋的作用表现为瞳孔缩小, 心率减慢, 血管舒张, 胃肠蠕动增强, 腺体分泌增多, 括约肌松弛, 支气管平滑肌收缩, 胰岛素分泌增加, 血糖降低交感与副交感神经的生理作用既对立, 又在大脑皮层的控制下统一协调, 相反相成, 从而保证了内脏和整个机体的正常活动

27 肾 ( 二 )

28 20 第二章脏腑学说 [ 肾藏精 ] ( 一 ) 肾藏精, 主发育与生殖中医学的精是构成人体的基本物质, 也是维持人体生命活动的物质基础, 藏之于肾肾精的来源有先天和后天之分 : 先天之精秉承于父母枟灵枢经脉篇枠说 : 人始生, 先成精这个精, 用现代医学来解释, 究竟指什么? 指塑造人体一切细胞和各种组织结构的基本物质蛋白质, 还是指携带有父母遗传特性的脱氧核糖核酸 (DNA)? 或一个受了精的卵泡? 看来都包括, 但这还远远不够从诸多中医文献来认识, 先天之精, 即肾阳, 又称元阳真阳真火, 是人体阳气的根本, 对脏腑经络身形起温煦生化作用故枟三十六难枠说 : 肾两者, 非皆肾, 其左为肾, 右者为命门张介宾在枟景岳全书枠中说 : 命门为元气之根, 为水火之宅, 五脏之阴气, 非此不能滋, 五脏之阳气非此不能发枟石室秘录枠说 : 胃得命门而能受纳, 脾得命门能转输, 肺得命门而治节, 大肠得命门而传导, 小肠得命门而布化, 肾得命门而作强枟医部全录枠注释说 : 命门为配成之官男以此藏精, 女以此系胞胎这些论述说明, 先天之精具有促进机体物质代谢过程, 调节机体生长发育和生殖机能, 以及管理呼吸消化泌尿生殖各器官的功能, 即现代医学的性腺整个内分泌系统和植物神经系统的结构和功能后天之精来源于饮食, 由脾胃化生, 即水谷精微, 现代医学指已被消化吸收的蛋白质脂肪糖类维生素无机盐和水等构成人体组织维持机能活动的营养物质中医学又称为肾阴元阴真阴真水, 是人体阴液的根本, 对各脏腑经络身形起濡润滋养的作用肾中的阴阳犹如水火一样寄于肾, 在人体内是相互依存相互促进相互制约的先天之精为后天之精的摄取准备了物质基础, 后天之精又不断供养先天之精, 使之不断地得到补充, 但又相互制约, 维持着肾的阴阳动态平衡一旦平衡遭到破坏, 则出现肾的阴阳失调如肾阴虚少, 不足制阳时, 就会出现阴虚火旺的病症, 表现为五心烦热, 潮热盗汗, 形体消瘦, 崩漏或闭经, 健忘, 少寐, 男子精少遗精若肾阳虚衰, 温煦和生化功能不足, 则出现精神疲惫, 面色胱白, 形寒肢冷, 腰膝酸冷, 阳痿, 早泄或宫冷不孕肾精能化气, 肾精所化之气称肾气肾气是由肾阳蒸化肾阴而产生盖肾阴肾阳都以肾所藏之精为物质基础, 所以肾的精气包含肾阴和肾阳两个方面肾的精气盛衰关系到生殖和生长发育的能力肾精充足, 则肾气旺盛, 生长发育和生殖功能正常, 精力充沛, 体力强壮反之, 肾精亏耗, 则精气渐衰, 生长发育不良, 或形体衰老, 精神委靡, 性机能和生殖能力减退临床上表现为肾虚而又无上述肾阳虚的寒象肾阴虚的热象者, 为肾气虚, 也称肾精亏损, 可以开始是肾阴虚或肾阳虚, 发展到一定程度伤及肾阳或肾阴, 为肾阴阳两虚, 表现为小儿发育迟缓, 筋骨痿软 ; 成人则神疲, 发脱齿松, 腰膝酸软无力和某些不孕症

29 肾 ( 三 )

30 22 第二章脏腑学说 [ 肾主水肾主纳气 ] ( 二 ) 肾主水肾脏是人体的重要排泄器官人体新陈代谢过程中所产生的终末产物多余的水和进入体内的异物, 主要通过肾脏排出肾脏在维持体内水电解质和酸碱平衡, 保证细胞内环境相对稳定方面具有特别重要的意义故枟素问逆调论枠说 : 肾者水脏, 主津液中医学认为体内水液平衡的调节, 主要靠肾的气化作用用现代医学知识理解气化的含意是 : 1 推动血浆从肾小球滤过的力量, 据科学的推算, 每昼夜从两侧肾脏肾小球滤过的血浆总量为 180 L, 称为原尿 2 原尿流经肾小管集合管时,99 % 的水和对身体有营养价值的物质被选择性重吸收, 如葡萄糖氨基酸钾全部重吸收, 钠氯大部分重吸收, 对身体无用或有害的物质, 如尿素尿酸只有少量重吸收, 肌酐完全不吸收, 这就是中医文献的藏精排浊每日尿量仅 1 ~ 2 L, 其成分与血浆有很大差别 3 肾小管细胞排泄一些外来有机物 ( 如酚红青霉素 ) 并分泌氢氨换回原尿中的钠, 以保存体内碱储备, 调节和维持身体酸碱平衡气化正常则开合有度这个开关是垂体后叶释放的抗利尿激素和肾上腺皮质分泌的醛固酮抗利尿激素主要促进肾小管对水的重吸收, 当人体缺水 ( 血浆渗透压升高 ) 和血容量减少时, 抗利尿激素分泌增加, 使水分保留于体内, 尿量减少 ; 相反则分泌减少, 排尿增多醛固酮主要是促进肾小管保钠排钾钠重吸收增加, 氯和水回吸收也增加若醛固酮分泌减少, 会使钠和水大量丢失, 而钾在体内潴留 ; 若醛固酮分泌过多, 则造成水钠在体内潴留, 而引起浮肿小便不利等病症 ( 三 ) 肾主纳气西医的肾与呼吸无关, 只是在肾功衰时可出现深而快的 Kussmaul 氏呼吸而中医的肾, 隐含植物神经的结构与功能, 主要分布于内脏, 包括肺的运动和感觉神经在肺根的前后方, 由迷走神经的支气管支与交感干的 2 ~ 5 节组成肺丛, 支配支气管和肺血管的舒缩, 以及黏膜腺体分泌和参入肺牵张反射, 因此肾主纳气就不难理解正常情况下, 呼吸系统能够适应不同程度的体力活动要求和内外界环境的变化, 而改变其活动水平, 这种适应机能是在神经体液调节下通过改变呼吸运动和肺部血液循环的强度来实现的成年人在安静时每分钟肺通气量为 6 L, 而在强体力活动时可达 100 L 通气量增多是通过呼吸运动加深加快和支气管肺泡相应扩张来实现的与此同时, 肺部毛细血管也相应开放扩张, 血流速度加快安静时, 肺部毛细血管只有 1/15 ~ 1/10 是开放的, 而在进行强体力活动时, 可以全部开放, 增加血氧饱和度这是肾主纳气的含意之一呼吸运动直接受延髓呼吸中枢控制, 它包括吸气中枢 ( 支配吸气的肌肉, 引起吸气活动 ) 和呼气中枢 ( 兴奋时, 引起主动性呼气 ) 两者彼此拮抗, 相互抑制, 从而产生节律性呼吸运动但这种呼吸比较原始, 不能根据机体活动需要改变通气量, 在脑桥上端还有呼吸调节中枢和长吸中枢, 能根据机体活动需要调节其通气量, 同时也受大脑皮层高级中枢活动调节在支气管和细支气管的平滑肌内分布有肺牵张感受器, 当肺内气量达一定容积时, 感受器兴奋, 冲动沿迷走神经传入呼吸中枢, 抑制吸气中枢, 使吸气向呼气转化, 防止吸气过度当将实验动物迷走神经切断后, 动物的吸气时间延长, 呼吸深且慢这是肾主纳气的含意之二当慢支肺气肿时, 肺牵张感受器处于持续兴奋状态, 引起神经张力增高, 故患者呼吸处于浅快状态, 肺通气量减少, 动则气喘, 中医认为是肾阳虚, 肾不纳气

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FJXBQ 高等医学院校选用教材 ( 供成人教育中医药专业中西医结合专业使用 ) 方剂学闫润红主编 2 0 0 1 内容简介本书是供成人教育中医药专业中西医结合专业使用的教材全书分总论和各论两部分, 总论部分对中医方剂的基本理论, 如治法君臣佐使剂型剂量等及其现代研究进展进行了介绍各论部分对常用方剂的主治病证配伍意义临床应用加减变化规律及现代研究概况等内容, 按分类进行了系统阐述在保证方剂学学科知识结构完整性的前提下,