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1 教育部职业教育与成人教育司推荐教材全国卫生职业院校规划教材 供中职护理 助产 检验 药剂 卫生保健 康复 口腔工艺 影像技术 中医 中西医结合等专业使用 中医学基础 ( 第二版 ) 主编伍利民巨守仁蒋琪副主编张钧伟王立照刘水章编者 ( 以姓氏汉语拼音排序 ) 陈 粤 柳州市卫生学校 王立照 益都卫生学校 邓芝伶 桂林市卫生学校 王永武 武威市卫生学校 黄儒普 菏泽家政职业学院 伍利民 桂林市卫生学校 姜晓君 营口市卫生学校 武君颖 沈阳市中医学校 蒋 琪 南海卫生职业技术学校 严仲才 汉中职业技术学院 巨守仁 咸阳市卫生学校 张 静 信阳职业技术学院 李位昌 玉林市卫生学校 张钧伟 惠州市卫生学校 刘水章 运城市卫生学校 张晓群 鞍山师范学院附属卫生学校 苏子成廊坊市卫生学校 北京

2 内容简介本书是教育部职业教育与成人教育司推荐教材及全国卫生职业院校规划教材之一, 全书内容共分九章, 包括绪论 阴阳五行学说 脏象 病因病机 诊法 辨证 预防与治则 中药与方剂及针灸与推拿 ; 主要论述了中医基础理论 中药学 方剂学和针灸推拿学的基本理论 基础知识和基本技能 ; 内容简要, 版式新颖, 每章节都有学习目标 课前预习题 小结和目标检测 ( 选择题配有参考答案 ) 书中附有实践技能训练和中医学基础教学基本要求, 在编写体例方面, 通过临床典型疾病案例 拓展相关知识点的趣味链接与片断及临床情景化任务等方式, 注重培养学生独立思考问题的能力和创新意识 另配有 PPT 课件, 可在科学出版社网站下载, 方便教学 本书可供中职护理 助产 检验 药剂 卫生保健 康复 口腔工艺 影像技术 中医 中西医结合等专业使用, 也可供临床培训作为教材使用 图书在版编目 (CIP) 数据 中医学基础 / 伍利民, 巨守仁, 蒋琪主编. 2 版畅 北京 : 科学出版社,2008 教育部职业教育与成人教育司推荐教材 全国卫生职业院校规划教材 ISBN 978 唱 7 唱 03 唱 唱 7 Ⅰ 畅中 Ⅱ 畅 1 伍 2 巨 3 蒋 Ⅲ 畅中医医学基础唱专业学校唱教材 Ⅳ 畅 R22 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2008) 第 号 责任编辑 : 郭海燕 魏雪峰 / 责任校对 : 宣 慧 责任印制 : 刘士平 / 封面设计 : 黄 超 版权所有, 违者必究 未经本社许可, 数字图书馆不得使用 =============== 出版 北京东黄城根北街 16 号邮政编码 : http: // 印刷 科学出版社发行 各地新华书店经销 倡 年 8 月第 一 版 开本 : / 年 2 月第 二 版 印张 :7 1 / 年 2 月第八次印刷 字数 : 印数 : 定价 : 19.00元 ( 如有印装质量问题, 我社负责调换枙科印枛 )

3 技能型紧缺人才培养培训教材全国卫生职业院校规划教材 中职教材建设指导委员会委员名单 主任委员 刘 晨 委 员 ( 以姓氏汉语拼音排序 ) 白洪海 深圳职业技术学院 陈雪艳 潍坊卫生学校 刁振明 聊城职业技术学院 杜国香 廊坊卫生学校 冯建疆 石河子卫生学校 傅一明 玉林市卫生学校 贺平泽 吕梁市卫生学校 黄爱松 玉林市卫生学校 黄怀宇 广州医学院护理学院 纪 霖 辽源市卫生学校 江 乙 桂东卫生学校 蒋劲涛 桂林市卫生学校 蒋 琪 佛山市南海卫生学校 巨守仁 咸阳市卫生学校 李培远 桂东卫生学校 梁 益 柳州市卫生学校 米振生 聊城职业技术学院 彭兰地 岳阳职业技术学院 戚 林 玉林市卫生学校 沈蓉滨成都铁路卫生学校 沈曙红三峡大学护理学院 宋永春珠海市卫生学校 苏盛通玉林市卫生学校 孙青霞咸阳市卫生学校 王冬梅兴安职业技术学院 王建中上海欧华学院医学院 王之一 吕梁市卫生学校 吴 明 巴州卫生学校 吴 萍 惠州卫生学校 伍利民桂林市卫生学校 徐正田潍坊卫生学校薛花贵阳护理职业学院 余剑珍上海职工医学院 张宝恩北京护士学校 张薇薇太原市卫生学校 张新平柳州市卫生学校 赵斌四川省卫生学校

4 枟中医学基础枠第一版已面世 3 年多了, 经全国各地中职护理和相关医学专业使用, 获得了广大师生的好评, 为中等卫生职业教育发挥了很好的作用 随着中职教育 以市场为导向, 以服务为宗旨 的理念不断强化, 随着中职生源结构变化和岗位需求特点的不断变化, 中职专业培养目标 课程设置 教学大纲等也须做出相应地调整, 为使教材更贴近学生, 更适应就业要求, 于是, 我们对第一版教材进行重新修订 第二版教材的编写沿袭了第一版的主干内容及顺序, 保留了其简明扼要 图文并茂的风格以及生动活泼的链接方式, 在原来的框架基础上, 主要进行了以下更新 : (1) 把教材内容的设置分为三个模块 : 基础模块 实践模块和选学模块 基础模块和实践模块是必学内容, 是基本标准和共同要求 选学模块的内容由各校根据专业 学时 学分等实际情况选择使用, 对选学模块内容, 教材中章节左上角加注倡符号以示区别和选择 (2) 执业护士资格考试虽无中医内容, 但本书目标检测题型仍与执业护士资格考试题型保持了一致, 去掉了原有的名词解释 简答题等题型, 增加了 课前预习题 案例 临床情景化任务 等内容, 既缓冲了无名词解释 简答题的不足, 又非常利于教师组织教学和提高学生学习兴趣, 增强其感性认识, 为临床护理打下坚实的基础 (3) 更新了各章节部分的链接内容, 增加了一些新知识, 使之更实用与适用, 更贴近岗位对专业人才的要求 (4) 本教材供中等卫生职业学校护理专业和相关专业共同使用, 建议定为 2 学分 本教材编写过程中, 得到了编者所在院校领导的大力支持和帮助, 在此表示衷心地感谢 由于编写时间仓促和水平有限, 教材中难免有不当之处, 诚望广大师生给予指正 编 者 2007 年 12 月 i

5 本教材是技能型紧缺人才培养培训工程教材和面向 21 世纪全国卫生职业教育系列教改教材之一, 供全国中职护理 助产 检验 药剂 卫生保障 康复 口腔工艺 影像技术等相关医学专业使用 本次教材编写是根据 2003 年 12 月教育部 卫生部关于技能型紧缺人才培养培训工程教材护理专业核心课程教材统稿 写稿会议精神, 并以教育部面向 21 世纪中等职业教育教学计划和教育部办公厅 [2001]5 号文件所颁布的枟中等职业学校重点建设专业教学指导方案枠为依据, 力求培养社会所需求的护理专业及医学相关专业人才为出发点, 本着 贴近学生 贴近社会 贴近岗位 的编写原则, 注重基本理论 基本知识和基本操作技能的学习, 为学生今后继续学习和自我发展奠定基础 在编写过程中, 我们认真贯彻了枟面向 21 世纪全国卫生职业教育系列教改教材枠编辑委员会的有关文件精神, 根据中等卫生学校的培养目标, 结合多年的中医教学经验, 确立了编写内容 采取集体讨论 分工编写 主编统稿的方法 编写内容分为基础模块和实践模块 为适应护理专业及医学相关专业的要求, 强调理论与实践并重, 突出中医基础知识, 简述中药学 方剂学知识, 增加了推拿内容, 把经络部分调整到针灸章中 在编写模式上, 对相关知识点通过 链接 片断 等方式, 加以说明或延伸, 以便使学生容易理解其主要内容 对于选学内容以 片段 附篇 的形式出现, 以便学生自学 本教材编写过程中, 得到了有关人员及专家学者的大力支持和指导, 感谢汉中卫生学校 桂林市卫生学校 咸阳市卫生学校 聊城职业技术学院 定西市卫生学校 廊坊市卫生学校 沈阳市中医药学校 柳州市卫生学校 玉林市卫生学校 武威卫生学校的大力支持 在此表示感谢 本教材编写过程中, 每个编委都积极主动, 分工合作, 相互交流, 做了多次修改 但由于时间仓促, 水平所限, 书中的缺点 错误在所难免, 我们殷切期望各校师生在使用过程中, 提出宝贵意见, 以便再版时修改 充实, 逐步臻于完善 编 者 2004 年 4 月 ii

6 第二版前言 第一版前言 第 1 章绪论 (1) 第 1 节 中国医药学是一个伟大的宝库 (1) 第 2 节中医学的基本特点 (3) 一 整体观念 (3) 二 辨证论治 (4) 第 2 章阴阳五行学说 (7) 第 1 节阴阳学说 (7) 一 阴阳的基本概念 (7) 二 阴阳学说的基本内容 (8) 三 阴阳学说在中医学中的应用 (9) 第 2 节五行学说 (10) 一 五行的基本概念 (10) 二 五行学说的基本内容 (10) 三 五行学说在中医学中的应用 (11) 第 3 章脏象 (13) 第 1 节脏腑 (13) 一 五脏 (13) 二 六腑 (17) 三 脏腑之间的关系 (19) 第 2 节气 血 津液 (20) 一 气 (20) 二 血 (21) 三 津液 (21) 四 气 血 津液之间的关系 (22) 第 4 章病因病机 (24) 第 1 节病因 (24) 一 外感病因 (24) 二 内伤七情 (26) 三 其他因素 (27) 第 2 节病机 (28) 一 正邪盛衰 (28) 二 阴阳失调 (29) 第 5 章诊法 (31) 第 1 节望诊 (31) 一 基本内容 (31) 二 望舌 (33) 第 2 节闻诊 (35) 一 听声音 (35) 二 嗅气味 (35) 第 3 节问诊 (35) 一 问寒热 (36) 二 问汗 (36) 三 问疼痛 (36) 四 问饮食与口味 (37) 五 问二便 (37) 六 问睡眠 (38) 七 问经带 (38) 八 问小儿 (39) 第 4 节切诊 (39) 一 脉诊 (39) 二 按诊 (40) 第 6 章辨证 (42) 第 1 节八纲辨证 (42) 一 表里辨证 (42) 二 寒热辨证 (43) 三 虚实辨证 (43) 四 阴阳辨证 (44) 第 2 节脏腑辨证 (45) 一 心与小肠病辨证 (45) 二 肺与大肠病辨证 (46) 三 脾与胃病辨证 (47) 四 肝与胆病辨证 (48) 五 肾与膀胱病辨证 (49) 六 脏腑兼病辨证 (50) 第 7 章预防与治则 (52) 第 1 节预防 (52) 一 未病先防 (52) 二 既病防变 (53) 第 2 节治则 (53) 一 治病求本 (53) 二 扶正祛邪 (55) 三 调整阴阳 (55) 四 因时 因地 因人制宜 (55) iii

7 iv 中医学基础 第 8 章中药与方剂 (57) 第 1 节中药基本知识 (57) 一 中药的采收与贮藏 (57) 二 中药的炮制 (58) 三 中药的性能 (58) 四 中药的用法 (59) 五 常用中药 (61) 第 2 节方剂基本知识 (72) 一 方剂的组成原则 (72) 二 方剂的变化规律 (72) 三 常用剂型 (73) 四 常用方剂 (74) 第 9 章针灸与推拿 (80) 第 1 节经络 (80) 一 经络的概念 (80) 二 经络的组成 (81) 三 十二经脉的命名 走向 交接 分布 规律 表里关系 流注次序 (81) 四 经络的生理功能 (83) 第 2 节腧穴 (83) 一 腧穴的主治作用 (83) 二 腧穴的定位方法 (84) 三 常用腧穴 (85) 第 3 节针法与灸法 (90) 一 针刺法 ( 毫针刺法 ) (90) 二 灸法 (93) 三 针灸治疗 (94) 四 针刺护理注意事项 (95) 第 4 节推拿 (95) 一 推拿手法 (95) 二 推拿治疗 (98) 三 推拿操作的注意事项 (101) 参考文献 (103) 中医学基础教学基本要求 (104) 目标检测选择题参考答案 (107)

8 学习目标 1 畅说出中医学的发展概况, 营造一种热爱中医 民族文化的学习氛围 2 畅说出中医学的基本特点, 并简述其含义课前预习题 1 畅你能说出中医四大经典著作吗? 2 畅你是怎样理解人体是一个有机整体的? 能举一个你经历过或听说过的例子来说明吗? 3 畅通过常见的感冒, 你能理解 同病异治 这一辨证施治 ( 护 ) 方法吗? 中国医药学是专门研究中华传统医学理论和临床医疗 预防保健应用的科学, 是先人在数千年的劳动生产实践中同疾病做斗争所积累的丰富经验的总结 在不断发展与创新的过程中, 它集自然科学与社会科学为一体, 有系统 完善的理论体系和独特的治疗手段及方法 中医学所体现的天人合一 返璞归真的理念和特色, 不仅对中华民族的繁衍昌盛功不可没, 即使在崇尚自然 绿色环保 和谐发展的 21 世纪的今天, 同样受到世界人民的重视和青睐, 在生命与健康 疾病与防治领域, 中医学越来越散发出迷人的魅力 第 1 节中国医药学是一个伟大的宝库 我国是四大文明古国之一 在历史发展的长河中, 中医药学与指南针 火药 造纸 活字印刷术一样, 是中华民族古代灿烂文化的标志, 如同其他自然科学, 中医药学经历了萌芽 形成 发展和成熟阶段 早在 年前商代的甲骨文中就有了关于疾病和医药卫生的记载, 在周代出现了食医 ( 营养医 ) 疾医 ( 内科 ) 疡医 ( 外伤科 ) 和兽医等分科, 并有了除虫灭鼠和改善环境卫生 等防病活动 在 多年前的战国时期, 诞生了我国现存最早的医学著作枟黄帝内经枠 枟黄帝内经枠分为枟素问枠 枟灵枢枠两册, 共 18 卷 162 篇 它总结了春秋战国以前的医学成就, 系统地阐述了人体生理 病理和疾病的诊断 治疗 预防以及养生等, 奠定了中医学的理论基础 其中对人体骨骼 血脉 脏器等的描述, 堪称当时世界医学之最 如食管与肠的比例为 1 35, 与现代医学的 1 37 十分接近 在生理方面对血液循环 流行不止, 环周不休 的理论, 同 17 世纪才由英国哈维 ( Harvey) 提出的血液循环理论来比较, 至少领先了 余年 同一时期的名医扁鹊, 擅长妇 内 儿 五官科, 常运用针灸 按摩 汤药 熨帖等法治病, 尤其对诊脉颇有研究, 被誉为 脉学之父 神医扁鹊扁鹊, 姓秦, 名越人, 春秋战国时期渤海郡鄚州 ( 今河北任丘 ) 人 青年时曾替贵族管理客馆, 结拜了名医长桑君, 得其真传, 开始行医生涯 他天资聪颖, 善于汲取前代 民间经验, 逐步掌握了多种治疗方法, 后来医术达到了炉火纯青的地步, 随之巡诊列国, 为民解除痛苦 扁鹊在总结前人医疗经验的基础上创造总结出望 ( 看气色 ) 闻 ( 听声音 ) 问( 问病情 ) 切( 按脉搏 ) 的诊断疾病的方法, 在四诊法中, 扁鹊尤擅长望诊和切诊 当时, 扁鹊的切脉技术高超, 名扬天下, 由于扁鹊医道高明, 为百姓治好了许多疾病, 赵国劳动人民送他 扁鹊 称号 扁鹊看病行医有 六不治 原则 : 一是依仗权势, 骄横跋扈的人不治 ; 二是贪图钱财, 不顾性命的人不治 ; 三是暴饮暴食, 饮食无常的人不治 ; 四是病深不早求医的不治 ; 五是身体虚弱不能服药的不治 ; 六是相信巫术不相信医道的不治 两汉时期, 中医学有了明显地发展, 诞生了我国现存最早的药物学专著枟神农本草 1 笔记栏

9 2 中医学基础经枠, 此书也是世界上最早记载药物功效的专著 书中总结了汉以前的药物知识, 载药 365 种, 所记载的许多药物疗效确切, 如黄连治痢 常山截疟 麻黄治喘 当归调经等, 至今仍在临床实践中广泛应用 东汉末年, 伟大的医学家张仲景总结了前人的经验, 写成了我国首部临床医学专著枟伤寒杂病论枠, 后世分为枟伤寒论枠和枟金匮要略枠两部书 其以六经辨证为纲领, 对外感疾病和内伤杂病进行辨证论治, 张仲景确立了中医理 法 方 药治疗疾病理论体系, 载经典方剂 102 首, 开创了临床医学的先河, 被誉为 医圣 和 方书之祖 以上四部医书被称为中医学四大经典著作 与张仲景同时代的名医华佗, 首用 麻沸散 进行全身麻醉, 施行剖腹等手术, 这是世界医学史上最早记载的外科手术疗法 ; 他还编创了一套模仿动物动作的独特锻炼方法 五禽戏, 为第一个提出运动医学和保健医学的医家 晋至隋唐是我国医药学发展的辉煌时期, 出现了大量名医 名著 如晋代皇甫谧著枟针灸甲乙经枠, 为我国第一部针灸学专著 ; 王叔和著枟脉经枠, 为我国最早的脉学专著 ; 南北朝时期枟雷公炮炙论枠是我国最早的制药学专著 ; 枟颅囟经枠为最早的小儿科专著 ; 枟经效产宝枠是最早的产科专著 ; 隋代巢元方的枟诸病源候论枠, 是我国现存最早的一部病因病机 证候学专著 ; 唐代孙思邈的枟备急千金要方枠, 是综合基础理论和临床各学科的巨著 ; 苏敬枟新修本草枠, 是历史上由朝廷颁布的第一部药典, 比欧洲纽伦堡药典早 883 年 宋元时期, 朝廷几度组织力量编著了枟太平圣惠方枠 枟圣济总录枠 枟太平惠民和剂局方枠等大型医书 其中枟太平圣惠方枠有 100 卷, 载方 首, 是理 法 方药较为系统完整的大型医书, 对后世方剂学的发展极具影响 同一时期中医临床医学也得到进一步发展, 内 外 妇 儿 五官科争奇斗妍 如钱乙编小儿科专著枟小儿药证直诀枠, 陈自明编枟妇人大全良方枠, 王惟一铸造教具 针灸铜人 并写了枟铜人腧穴针灸图经枠, 宋慈著世界第一部笔记栏法医学专著枟洗冤集录枠 大约公元 11 世纪就开始用 人痘接种法 预防天花, 至 16 世纪 枟种痘新书枠问世, 成为世界医学免疫学的先驱 明代李时珍, 为了进一步明确药物的产地 形态 功效等, 博览群书, 旁征博引, 并亲自到各地考证, 搜集各种药物标本, 参考文献 800 余种, 历时 27 年, 写成闻名世界的枟本草纲目枠 书中载药 种, 附方 首, 插图 幅, 勘误并丰富了我国药物学的内容 此书先后被译成拉丁 法 德 英 日 俄 西班牙 朝等约 38 种外国文字, 流传于世界各国, 被誉为 东方药典 他尊重科学, 献身药学事业的精神为后人所称颂 李时珍与枟本草纲目枠明代医药学家李时珍 (1518 ~1593), 蕲州人 ( 今湖北省蕲春县 ) 他得益于本是医生的父亲, 耳濡目染, 自小就挚爱医药学 从 20 岁起, 李时珍独立开诊, 由于为人诚恳, 医术精湛, 深受百姓欢迎 李时珍坚持读书并做笔记, 到 35 岁时, 他几乎读遍了历代医药书籍, 发现书籍中尚有许多内容说法不一, 甚至存在谬误, 亟待整理 验证 充实和完善 为了追求真知和真理, 他背起药篓, 带着儿子及徒弟庞宽, 不畏艰难险阻, 足迹辗转祖国高山峻岭和大江南北, 历经 27 年艰苦卓绝地考察和研究, 写下几十万字的笔录, 在 61 岁那年, 终于完成了药物学巨著枟本草纲目枠的整理 撰写 该书共有 52 卷, 分 16 部 : 动物药六部, 植物药五部, 矿物药两部, 其他药三部 枟本草纲目枠为我国中医药学的发展做出了巨大的贡献, 并成为世界上研究动物 植物 矿物学的重要参考资料 明清时期形成的温病学, 标志着中医对传染病的认识和发展 明代吴又可创立了传染病病因学的 戾气学说 概念, 著成枟温疫论枠, 为温病学说的形成奠定了基础 清代叶天士著枟温热论枠首创卫气营血辨证 ; 吴鞠通著枟温病条辨枠, 创三焦辨证 ; 薛生白著枟湿热病篇枠 ; 王孟英著枟温热经纬枠, 他们对温热病的病因 传变 诊治进行了系统的总结, 使以卫气营血辨证 三焦辨证为核心的温病学说和伤寒学说相辅相成, 成为中医治疗外感病的两大学术体系 自 1949 年新中国成立以来, 在党的卫生

10 工作方针和中医政策的指导下, 中医事业得到了复兴和发展, 全国各地兴办了中医教育院校, 成立了各级中医临床和科研机构, 抢救整理了名老中医经验, 培养和壮大了中医专业人才队伍, 出版了枟中医大辞典枠 枟中药志枠 枟中医学枠系列教材, 办起了各种中医期刊, 制定中医诊疗国家标准和规范, 开辟了中医硕士 博士等高层次人才培养, 并开展了中西医结合专业研究, 各种边缘学科人才和现代实验设备进入中医科研领域, 并取得了可喜的成果 如对 肾主骨 理论的研究发现肾对维生素 D 3 起着活化作用, 有助于人体对钙 磷的吸收 阴阳学说被认为是人体的 自稳系统, 针灸学的 子午流注 已被 生物节律 所证实, 活血化瘀得到血液流变学理论的证实, 辨证诊治属于现代 黑箱理论 范畴, 六淫致病为气象医学所肯定 还有针刺麻醉 针拨术治疗白内障 中西医结合治疗流行性乙型脑炎 ( 简称乙脑 ) 急腹症等, 进一步证明中医是科学的, 中医是我国乃至世界医学的瑰宝 黑箱理论枟辞海枠对黑箱理论是这样描述的 : 通过观测黑箱外部输入信息 ( 外界对黑箱的影响 ) 和输出信息 ( 黑箱对外界的反应 ), 以研究和认识其功能 特性 结构 机理的科学方法 黑箱理论注重以整体和功能考察事物和系统, 便于研究完整状态下和解剖状态下具有不同性质和功能的高级复杂系统 它根据输入 ( 因 ) 和输出 ( 果 ) 建立黑箱模型 ( 数据或图框模型 ) 进行分析 预测 化繁为简, 便于研究规模庞大 结构复杂 因素繁多的系统, 如生态 经济 社会 脑等 多年前的中华祖先就是用这种方法研究 认识人体这个庞大繁杂的巨系统 黑箱理论是中医学的基本方法 如 鼻, 根据枟内经枠所述, 其功能至少包括嗅觉中枢和部分免疫功能, 而不仅仅是解剖学的鼻腔 建立在 黑箱理论 基础之上的中医理论, 其逻辑之严密简直是天衣无缝 当前, 世界各地掀起了 中医热 针灸热 国家发展医药卫生事业, 发展现代医药和我国传统医药 已写入了中华人民共和国宪法, 并成立了国家中医药管理局, 中医事 第 1 章绪论 3 业必将得到进一步的发展, 成为 21 世纪世界医学的璀璨明珠 第 2 节中医学的基本特点 中医学理论体系是古代哲学和医学的结合体, 是在朴素唯物论和自然辩证法思想指导下, 逐步形成并完善的 它是以整体观念为指导思想, 以脏腑经络学说为理论核心, 以临床实践为依据, 以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系 中医学对人体的生理 病理 病因的认识和对疾病的诊断 防治 护理以及中药理论体系等方面都各具特点, 如 四诊合参 审证求因 治病求本 三因制宜 治未病 等, 但最基本 最重要的特点是整体观念和辨证论治 一 整体观念 整体是与局部相对而言的 所谓整体, 就是统一性 完整性和联系性 中医学整体观念就是强调人体本身存在统一性和完整性, 同时强调人与外界环境也存在统一性 完整性和联系性 人体的各个组成部分之间, 在结构上是不可分割的, 在功能上是相互协调 相互为用的, 在病理上是相互影响的 人与自然环境之间也是一个密切相关的整体 人类在能动地适应自然和改造自然的斗争中, 维持着机体的正常生命活动 这种内外环境的统一性, 机体自身的整体性思想, 称为整体观念 整体观念是古代朴素唯物论和自然辩证法思想在中医学中的体现, 它贯穿于中医解剖 生理 病理 辨证 治疗和护理等整个理论体系中, 是中医认识疾病和诊治疾病的思想方法, 因而有极其重要的指导意义 ( 一 ) 人体是一个有机的整体人体是由若干脏器构成的 各个脏器都有各自不同的生理功能, 这些不同的生理功能又都是整体机能活动的组成部分, 从而决定了整体的统一性 人体整体统一性的形成, 是以五脏为中心, 配合六腑, 通过经络系统实现的 在生理上, 以五脏为中心, 通过经络把六腑 五体 五官 四肢 九窍等全身笔记栏组织器官紧密地联结成一个表里相连 上下

11 4 中医学基础沟通 密切联系 协调共济的统一体, 并且通过精 气 津液的作用, 共同来完成人体的生理活动 如心与小肠相表里, 主血脉, 开窍于舌 ; 肺与大肠相表里, 主气, 开窍于鼻等 正是这些有机的联系, 才能共同维持人体的生命活动 一旦发生病变, 脏腑之间 脏腑与体表组织之间就必然会相互影响 所以, 通过观察五官 形体 色脉等外在的变化, 可以了解内在脏腑的病变 如心有病变, 可从舌上反映出来, 心的阳气不足, 则舌质淡白胖嫩 ; 心的阴血不足, 则舌质红绛瘦瘪 ; 心火上炎则舌红, 甚至生疮 ; 心血瘀阻, 则舌质紫暗或有瘀斑 同样, 体表的病变, 可以通过调整脏腑功能来治疗 而脏腑的病变, 也可采取外治的方法来治疗 因此, 在人体整体或局部功能失调而发生病变时, 对其病变机理的分析, 应首先着眼于整体 任何局部的病变都可以引起整体的病理反应, 整体功能失调也可以反映于局部, 要把局部的病理变化和整体的病理反应统一起来, 才能做出正确的诊断 中医学就是运用这种从整体出发, 全面考虑问题的思想方法来诊治疾病的 案例 1 唱 1 患者, 女性,20 岁 以舌体疼痛 3 天为主诉就诊 诊时舌体火烧样疼痛, 遇热或辣等刺激性食物加重 查 : 舌质红 舌体局部糜烂 苔薄黄 脉数 思考题根据所学整体观念, 你如何分析该病证? 分析心开窍于舌, 通过经络把舌与心相互联系, 故心有病变, 就可以从舌体上反映出来 现患者舌体火烧样疼痛 舌红苔薄黄 脉数, 属实证 热证 病虽表现在舌体局部, 但按中医学的整体观来辨证分析, 应考虑为心的病理变化, 为心火上炎所致 需全身调整, 用清心降火的方法来达到治愈舌体病变 ( 二 ) 人与自然的统一性 人生活在自然界中, 自然界存在着人类赖以生存的必要条件 自然界的任何变化可直笔记栏接或间接地影响着人体, 使机体产生相应的反应 这个反应在人体的适应范围称为生理调 节 ; 超越了这个范围, 即是病理反应 此即 人与天地相应 1 畅季节气候对人体的影响各种生物在自然气候影响下, 有春生 夏长 秋收 冬藏的变化, 人体也不例外 如当春夏阳气发泄, 气候炎热时, 人体气血容易趋向于表, 表现为皮肤松弛 多汗少尿, 通过出汗降温, 以适应外界环境 秋冬收藏, 天气寒冷时, 人体气血趋向于里, 表现为皮肤致密 少汗多尿以保温 2 畅季节气候对疾病的影响春季多温病, 夏季多泻痢, 秋季多疟疾, 冬季多伤寒 人体对自然界的适应还表现在地理环境 居住条件等许多方面 一旦自然界的变化超过了人体的适应能力, 或者由于人体的机能失常, 不能对自然界的变化做出适应性调节时, 就会发生疾病 疾病不但有季节性的差别, 还与地理环境 居住条件昼夜变化有一定的关系 因此, 在治疗疾病时, 还必须考虑到自然界的因素, 做到因时 因地制宜 ( 三 ) 与社会环境的统一性社会是以一定物质生产活动为基础而相互联系的人类生活的共同体, 是生命系统的一个组成部分 社会环境包括社会的政治 经济 文化等社会特征, 人的年龄 性别 风俗习惯 宗教信仰 婚姻状态等特征以及生活方式 饮食习惯 爱好和心理因素等, 都与社会环境有关, 即人与社会环境的统一性 人体五脏的功能活动是情感 ( 心理 ) 活动产生的物质基础, 而心理活动又直接受到社会环境的影响 人们在不同的社会环境中生活, 各自形成一套相对稳定的心理活动方式 当社会环境发生剧变, 其心理活动方式必须做出相应的变化和调节, 以适应社会环境的变化 假如不能做出相应的改变和调整, 就势必造成心理异常, 甚则产生病理变化 二 辨证论治 辨证论治是辨证与论治的合称, 是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则, 是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法

12 附症 证 病的区别症, 即症状, 是疾病的具体表现, 包括作为患者自觉不适的感觉及医者采集的体征 证, 即证候, 是疾病在发展过程中, 某一阶段病理概括 为一组特定的症状集合, 证比症状范围更广, 更深刻地揭示了疾病的本质, 是辨证的结果, 是制定治疗方案的依据 病, 即病名 ; 是有特定已知病因 发病形式 病机 发展规律和转归的一种完整的过程 病的集合最大, 一个病可以包含数个证候 如温病的卫 气 营 血四个阶段所具有的几十种症状可归为四种证候 总之, 症状是证的基本元素, 证又是病的必要元素, 三者之间存在层次关系 辨证论治分为辨证和论治两个阶段或过程 先辨证, 再根据辨证的结果进行相应的治疗, 即为论治, 而确定相应的护理计划 方法和措施称为施护 如何辨证, 就是将四诊 ( 望 闻 问 切 ) 所收集的病案资料, 包括症状和体征 个人史 家族史等, 进行分析 综合 归纳和推理, 辨清疾病原因 疾病性质 病变部位和邪正关系, 概括 判断为某证 辨证的方法有很多, 最常用的有八纲辨证 脏腑辨证 气血津液辨证等 针对辨证的结果进行治疗是中医治病求本的关键 治疗是否有效也能反映辨证的结论是否正确 如小儿咳嗽伴呕吐食物 痰涎, 用一般宣肺化痰止咳方法不能见效时, 在治疗中重视健脾消食 和胃化痰, 能快速达到止咳的效果 体现了中医辨证论治的 同病异治 和 异病同治 两种形式 同一疾病处在发展的不同阶段, 当证型不同, 就要针对其不同证型来治疗, 即所谓 同病异治 如肺痈初期证型为风热在表, 肺热壅盛, 治疗宜疏散风热, 宣肺化痰, 成痈期证型为痰热蕴肺, 热壅血瘀, 治疗则为清热解毒, 化瘀消痈 ; 溃脓期和恢复期, 病机有异, 治疗也各自不同 在不同疾病中如果出现相同的证型则可以 异病同治, 如胃下垂 脱肛 子宫脱垂 重症肌无力等, 如果它们的证型都是中气下陷, 就都可以用补气升提的补中益气汤来治疗 尽管中医也常用辨病论治, 对症治疗, 但最有代表性的 最基本的也是最精粹的还是辨证论治 客观事物世界没有绝对的, 只有相对的 因人制宜 因地制宜 因时制宜是 第 1 章绪论 5 辨证论治的又一延伸和升华, 具有重要的指导意义 附中医 西医的区别了解中医与西医区别, 才能做到取长补短 中医 西医的主要区别 :1 指导思想不同 中医在朴素的唯物论和原始的辩证观以及整体观的指导下, 追求万事万物的平衡与和谐, 以治人作为目的 ; 西医以机械的唯物观为指导思想, 崇尚科技手段, 追求事物的重复性和还原性, 以治病为目的 2 方法论不同 中医从宏观角度, 重视事物的整体, 并用类证方法解释现象 ; 西医从微观角度, 重视事物的局部, 而以实验方法求证现象 3 预防和治疗角度不同 中医主张适应自然 规范行为来预防疾病, 以天然绿色药物和无创伤手段来治疗疾病 西医主张改造自然 运用科技手段来预防疾病, 以化学合成药物和手术介入来治疗疾病 比如灭蚊, 一个人考虑采用药物 设备来杀灭它们, 一个人考虑通过清除污水杂草, 使环境清洁, 采光通风良好, 使蚊子无法生存 第一个人好比西医, 第二个人好比中医, 只有优势互补, 两者结合效果才会更好 1 畅中国医药学在朴素的唯物论和自然辩证法思想的影响下, 通过我国劳动人民长期的医疗实践, 逐步形成并发展成为独特的医学理论体系, 为中国人民的保健事业和中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献 中国医药学是一个伟大的宝库, 应当努力发掘, 加以提高 2 畅中医学对人体生理功能 病理变化的认识, 对疾病的诊断和防治等方面都各有特点, 但究其最基本的特点, 不外乎整体观念和辨证论治 中医认为人体是一个有机的整体, 人体与社会环境也是一个有机的整体 这种内外环境的统一性, 贯穿于生理 病理 诊法 辨证 治疗 护理等整个理论体系之中, 体现了中医整体观念的基本特点 辨证论治是中医学特点的具体表现, 是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则, 是中医理 法 方 药在临床上的具体应用 一 选择题 1 畅我国现存医学文献中最早的一部典籍是 A 畅枟难经枠 B 畅枟伤寒杂病论枠 C 畅枟黄帝内经枠 D 畅枟神农本草经枠笔记栏 E 畅枟本草纲目枠

13 6 中医学基础 2 畅中国历史上由政府颁布的第一部药典是 A 畅枟神农本草经枠 B 畅枟新修本草枠 C 畅枟本草纲目枠 D 畅枟伤寒论枠 E 畅枟黄帝内经枠 3 畅下列哪一项属于中医学的基本特点 A 畅同病异治 B 畅异病同治 C 畅审因论治 D 畅辨证论治 E 畅标本同治 4 畅枟伤寒杂病论枠的作者是 A 畅张景岳 B 畅华佗 C 畅钱乙 D 畅张仲景 E 畅李时珍 5 畅最先使用麻沸散进行全身麻醉, 施行剖腹手术的医家是 A 畅张仲景 B 畅华佗 C 畅李时珍 D 畅宋慈 E 畅张景岳 6 畅李时珍为哪一朝代的医药学家 A 畅战国时期 B 畅东汉时期 C 畅唐朝 D 畅明朝 E 畅清朝二 临床情景化任务根据中国医药学是一个伟大的宝库, 请同学们结合上网查找资料试做一份中国古代医学家 (5 ~10 名 ) 人物小传记 ( 蒋琪 ) 笔记栏

14 学习目标 1 畅说出阴阳五行学说的概念 2 畅描述阴阳五行学说的基本内容 3 畅简述阴阳学说在中医学中的应用课前预习题 1 畅你听说过阴阳五行吗? 你知道它们的真正含义吗? 2 畅发热 ( 体温高达 40 ) 属阴还是属阳? 为什么? 3 畅持续高热者, 突然出现体温下降 面色苍白 四肢厥冷 脉微欲绝, 此现象属于阴阳学说基本内容的哪一项? 阴阳五行学说是我国古代朴素的唯物论和自然辩证法思想 是古代劳动人民在长期生活实践中, 通过 近取诸身, 远取诸物 的观察, 认识到自然界的一切事物和现象都具有相互对立的阴阳两个方面, 并且用阴阳的属性及其运动变化规律来认识自然 解释自然 探求自然规律, 便形成了阴阳学说 五行学说是用木 火 土 金 水五种物质作为基本元素, 来阐明自然界万物的构成和起源, 并通过它们之间的相互资生 相互制约的关系, 来说明事物之间的内在联系和变化规律 中医学中的阴阳五行, 是用以解释人体脏腑生理 病理以及指导临床诊断 治疗和护理的一种论理工具 为阳 静为阴等等 阴阳学说认为, 宇宙间任何事物都包含着阴阳对立 相互联系的两个方面, 并且认为阴阳之间不断的相互作用促进了事物的发生发展变化, 故以阴阳理论作为说理工具来解释事物和现象的运动变化规律 阴阳代表着事物相互对立 相互联系的两个方面, 是对事物对立统一的两个方面属性的概括, 这样就把宇宙间一切事物和现象, 根据其属性划分为阴阳两大类 一般地说, 凡是运动的 外在的 上升的 温热的 无形的 明亮的 兴奋的 功能的都属于阳的范畴 ; 凡是静止的 内在的 下降的 寒冷的 有形的 晦暗的 抑制的 物质的都属于阴的范畴 阴阳最初的含义阴阳最初的含义是非常朴素的, 是日光的向背而言, 朝向日光则为阳, 背向日光则为阴 如枟说文枠所言 : 阴, 暗也 阳, 明也 可见这时的阴阳含义是原始的 朴素的, 仅指日光的向背, 并不具备哲学上的含义 以后随着观察面的扩展, 阴阳的朴素含义逐渐得到引申 如向日光处温暖 明亮 ; 背日光处寒冷 晦暗 于是古人就以光明 黑暗 温暖 寒冷分阴阳 如此不断引申, 几乎把自然界所有的事物和现象都划分为阴和阳两个方面 这时的阴阳不再特指日光的向背, 而变为一个概括自然界中具有对立属性的事物和现象的抽象概念 第 1 节阴阳学说一 阴阳的基本概念 阴阳, 是对自然界相互关联的事物和现象对立双方的概括 它既可以代表两个相互对立 联系的事物, 也可以代表同一事物内部所存在的相互对立 相互联系的两个方面 如内与外, 外为阳 内为阴 ; 动与静, 动 事物和现象的阴阳属性具有普遍性 相对性和可分性三个特性 所谓普遍性是自然界一切事物或现象都可以用阴阳的各自属性加以概括说明, 如动与静 水与火 出与入等 ; 相对性是各种事物或现象的阴阳属性不是一成不变的, 而是在一定条件下可以转化, 如热证转化为寒证, 寒证转化为热证等 ; 可分性是阴或阳中可以再分阴阳, 如五脏为阴 六腑为阳 心为脏属阴, 而心又可分心 7 笔记栏

15 8 中医学基础阴心阳 胃为腑属阳, 而胃又可分胃阴胃阳等等 阴阳不是迷信一说起阴阳, 有的人就会联想到看风水的 阴阳先生, 或者联想到给人看相 测字 卜卦的 算命先生, 甚至会联想到装神弄鬼的 师公 巫婆 在一些人的心目中, 阴阳似乎成了封建迷信的同义语 ; 阴阳学说也被看成故弄玄虚的玄学了 其实, 这完全是一种误解 在我们的日常生活中, 阴阳两字是经常使用的 拿地貌来说, 有的坡地称阴坡, 有的坡地称阳坡 ; 拿日历来说, 农历称为阴历, 公历称为阳历 在现代科学中, 阴阳两字也是经常使用的 在物理学中的电极有阴极 阳极之分 ; 在化学中的离子有阴离子 阳离子之别 ; 在医学中, 检查身体要区分阴性体征 阳性体征 由此可见, 阴阳作为相对的概念, 用来区分事物的属性, 无论在日常生活中, 或者在现代科学中, 都是屡见不鲜的, 不能把阴阳和迷信混为一谈 二 阴阳学说的基本内容 阴阳学说的基本内容, 包括对立 互根 消长 转化四个方面 ( 一 ) 阴阳对立阴阳对立, 是属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争 相互制约和相互排斥 正如力学中的作用与反作用, 上升力量与下降力量, 左旋力量与右旋力量, 电学中的正电与负电一样, 相互牵制, 相互斗争 在人体生理活动方面, 体内属于阳的机能和属于阴的物质之间, 就是这种对立 制约关系的体现 再如人体的兴奋与抑制 饮食物的吸收与糟粕的排泄 肺脏所进行的呼和吸 脾胃消化功能中的升清与降浊等等, 无一不是在相互制约 相互排斥之中和对方发生联系, 在对立斗争中取得统一, 达到动态平衡, 以维持机体的正常生命活动 ( 二 ) 阴阳互根笔记栏阴阳互根, 是一切事物或现象中相互对立 的阴阳两个方面, 具有相互依存 互为其根的关系 即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在, 每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件 没有阴就无所谓阳, 没有阳就无所谓阴 如热为阳, 寒为阴, 没有热也就无所谓寒, 没有寒也就无所谓热 动为阳, 静为阴, 没有动也就无所谓静, 没有静也就无所谓动等等 所以说阳依存于阴, 阴依存于阳 中医把阴阳的这种相互依存关系称之为 互根 再如机体的气为阳, 血为阴, 血与气的相互依存就属于阴阳互根的体现 体内血液的循行, 借助气的推动作用, 即所谓 气为血帅, 但气之所存, 又同样需要血液的寓守, 即所谓 血为气母 气血之间的这种关系就属于阴阳互根 相互依存理论的体现 ( 三 ) 阴阳消长阴阳消长, 是阴阳双方各自的力量并不是一成不变的, 而是始终处于 阳消阴长 或 阴消阳长 的相互消长的运动变化之中 事物就是通过阴阳双方的消长关系, 保持阴阳双方的相对平衡, 以维持事物的正常发展变化 例如一年四季气候的变化, 由冬至春及夏, 气候由寒逐渐变热, 是一个 阴消阳长 的过程 ; 由夏至秋及冬, 气候由热逐渐变寒, 又是一个 阳消阴长 的过程 由于四季气候有阴阳相互消长的变迁, 所以才有寒热温凉的不同变化 就人体而言, 各种机能活动 ( 阳 ) 的产生, 必须要消耗一定的营养物质 ( 阴 ), 这也是 阳长阴消 的过程 ; 而营养物质 ( 阴 ) 的产生, 又必然消耗一定的能量 ( 阳 ), 这也是 阴长阳消 的过程 这种阴阳彼此消长是处于相对的动态平衡状态之中, 是在一定限度内进行的 如果阴阳之间的消长变化超出了一定的限度, 阴阳的动态平衡遭到破坏, 出现阴阳的偏胜偏衰, 就会导致疾病发生 ( 四 ) 阴阳转化阴阳的转化, 是阴阳对立的双方, 在一定条件下, 可以相互转化, 即阴可以转化为阳, 阳可以转化为阴 如果说阴阳的消长是一个量变过程, 阴阳转化则是在量变基础上的质变

16 寒极生热 热极生寒, 就是说明寒 ( 阴 ) 发展到 极 的阶段, 就要向热 ( 阳 ) 的方面转化 ; 热 ( 阳 ) 发展到 极 的阶段, 就要向寒 ( 阴 ) 的方面转化 可见阴阳转化一般都发生在事物运动变化的 极 的阶段 如某些急性温热病, 由于热毒极重, 大量耗伤机体正气, 在持续高热情况下, 可突然出现体温下降 面色苍白 四肢厥冷 脉微欲绝等一派阴寒危象 这种病证变化, 即属于由阳转阴 此时, 若抢救及时, 处理得当, 机体正气恢复, 四肢转温, 阳气渐生, 色脉转和, 病情又可转危为安 所以说, 阴阳消长变化发展到 极 的程度, 是事物的阴阳属性发生转化的内在因素和必备条件 三 阴阳学说在中医学中的应用 ( 一 ) 说明人体组织结构 人体是一个有机整体, 它的组织结构, 可以用阴阳两个方面加以说明 ( 表 2 唱 1) 第 2 章 阴阳五行学说 9 表 2 唱 1 说明人体组织结构 类别 人体部位 人体内外 脏腑 气血 经络分布 阴 下部 腹部 体内 五脏 血 四肢内侧 阳 上部 背部 体外 六腑 气 四肢外侧 ( 二 ) 说明人体生理功能人体正常生理活动, 是阴阳两个方面保持对立统一 维持相对平衡的结果 以功能与物质为例, 功能属阳, 物质属阴, 人体生理功能与物质之间的关系, 就是这样对立统一的体现 人体的生理功能是以物质为基础的, 没有物质就无以产生生理功能, 而生理活动的结果, 又不断促进物质的新陈代谢, 人体功能与物质的关系也就是阴阳相互依存 相互制约 相互消长的关系 ( 三 ) 说明人体的病理变化阴阳学说用来说明病理变化, 是因为致病因素作用于机体, 破坏了阴阳的动态平衡, 出现阴阳偏胜或偏衰的结果 ( 表 2 唱 2) 表 2 唱 2 说明人体病理变化 阴阳胜衰 病理状态 病 理 临床表现 阴偏胜 阴高于正常水平 阴胜则寒 恶寒 怕冷 无汗 全身冷痛 脉紧 阳偏胜 阳高于正常水平 阳胜则热 发热 汗出 面赤 口渴 脉洪数 阴偏衰 阴低于正常水平 阴虚则内热 五心烦热 盗汗 舌红少津 脉细数 阳偏衰 阳低于正常水平 阳虚则外寒 形寒肢冷 面色 白 舌淡 脉沉迟无力 身上加被子 与 身下加褥子 有何不同数九寒天, 同学王某每在半夜之时而冻醒, 继之关节疼痛, 于是求教中医老师, 老师详问其情后指出 : 昼为阳, 夜为阴, 夜半之时阴寒盛极 阴盛极寒, 加之身下的褥子单薄, 故寒邪入身而冻醒 建议王某加一床褥子 该生如法而施, 从此再没有出现晚上被冻醒的现象, 关节疼痛逐渐消失, 该生好奇地问 : 老师, 为什么不加一床被子呢? 老师回答 : 上为阳, 下为阴, 阴寒之邪易从下而入, 故只能身下加褥子, 身上加被子是解决不了根本问题的 ( 四 ) 用于疾病的诊断由于疾病的发生发展变化的内在原因在于阴阳失调, 所以, 任何病证尽管它的临床表现错综复杂, 千变万化, 但都可用 阴证 和 阳证 加以概括说明 ( 表 2 唱 3) 表 2 唱 3 用于疾病诊断 疾病 疾病 正邪力 类别 面色 四 肢 脉象 部位 性质 量对比 阴 里证 寒证 虚证 苍白 手足不温 迟 阳 表证 热证 实证 潮红 手足发热 数 ( 五 ) 用于疾病的治疗和护理由于阴阳偏胜偏衰是疾病发生 发展的根本原因, 因此, 调整阴阳, 补偏救弊, 促使阴平阳秘, 恢复阴阳的相对平衡, 就是治疗和护理疾病的基本原则 ( 表 2 唱 4) 表 2 唱 4 用于疾病治疗和护理 阴阳胜衰 病 理 治疗原则 药性 药味 阴 胜 阴胜则寒 寒者热之 温热 辛 阳 胜 阳胜则热 热者寒之 寒凉 苦 阴 衰 阴虚则内热 虚者补 ( 阴 ) 之 偏寒 甘 阳 衰 阳虚则外寒 虚者补 ( 阳 ) 之 偏温 甘 笔记栏

17 10 中医学基础案例 2 唱 1 患者, 男性,56 岁 以双膝关节灼热疼痛 1 周为主诉就诊 患者近周来, 出现双膝关节灼热疼痛 不能屈伸 得冷则舒 伴发热 恶风 口渴, 舌质红, 舌苔黄腻, 脉滑数 思考题本病证属阴证还是属阳证? 分析双膝关节灼热疼痛 发热 舌红苔黄腻 脉滑数 本病证属阳证 第 2 节五行学说一 五行的基本概念 五, 是木 火 土 金 水五种基本物质 ; 行, 是运动变化 最初人们只认识到这五种物质是人类生活中不可缺少的基本元素, 后来人们把这五种物质的相互关系加以抽象推演, 用来说明整个物质世界, 形成了五行学说 五行学说认为世界上的一切事物, 都是由木 火 土 金 水五种基本物质之间运动变化而生成的, 并且认为任何事物都是在五行之间的不断相生 相克的运动中维持着协调平衡 二 五行学说的基本内容 ( 一 ) 对事物属性的五行归类 人们最初认为, 木性可曲可直 ; 火性炎 热 ; 土性为湿, 能生长庄稼 ; 金性坚硬 ; 水性寒凉润下 木能生火 ; 火能燃烧草木而化为灰土 ; 土中埋藏着金石 ; 金属可烧炼成液态 ; 水能促使草木生长 木能吸收土中养分 ; 火能融化金石 ; 土能堵截水的流动 ; 金属制作刀斧可以砍伐草木 ; 水能熄火 由于这五种基本物质的内在关系, 则成为五行相生相克的理论来源 五行的归类推演, 是用 比类取象 的方法, 把事物不同的性质 作用与形态, 分别属于木 火 土 金 水之中 例如以季节配属五行 : 由于春季多风, 草木萌生, 故归属于木 ; 夏季炎热, 故归属于火 ; 长夏多雨多湿, 故归属于土 ; 秋季万物收敛, 秋风扫落叶, 故归属于金 ; 冬季天寒地冻, 故归属于水 以五脏配属五行 : 由于肝主升发喜条达, 与木的生发特性相似, 故肝归属于木 ; 心阳能温煦全身, 与火的阳热特性相似, 故心归属于火 ; 脾运化水谷, 为生化之源, 与土的生长万物特性相似, 故脾归属于土 ; 肺主肃降, 与金的清肃收敛特性相似, 故肺归属于金 ; 肾主水, 与水的润下特性相似, 故肾归属于水 其他如五气 五味 五色 五官 五志等配属五行, 都是把各种具体事物或现象的性质或特点, 与五行相类比, 然后以五行的特性来推演和归类事物的五行属性 ( 表 2 唱 5 ) 表 2 唱 5 自然界与人体的五行归类简表 自然界 五味五色五化五气五方五季 五 行 人 五脏五腑五官五体五志 体 酸 青 生 风 东 春 木 肝 胆 目 筋 怒 苦 赤 长 暑 南 夏 火 心 小肠 舌 脉 喜 甘 黄 化 湿 中 长夏 土 脾 胃 口 肌肉 思 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 大肠 鼻 皮毛 悲 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 肾 膀胱 耳 骨 恐 笔记栏 ( 二 ) 五行的生克乘侮 1 畅相生与相克相生, 指五行之间具有相互资生 相互促进 相互助长的作用 五行相生的次序是 : 木生火 火生土 土生金 金生水 水生木, 五行依序孳生, 循环无尽 五行相 生关系中, 任何一行都具有 生我 我生 两个方面的关系, 又称 母子关系, 生我者为母, 我生者为子 以火为例, 由于木生火, 故生我者为木 ; 由于火生土, 我生者为土, 因此, 木为火之 母, 土为火之 子 余可类推 ( 图 2 唱 1)

18 第 2 章阴阳五行学说 11 案例 2 唱 2 五行生克, 巧除心病 图 2 唱 1 五行相生规律示意图相克, 指五行之间具有相互克制 相互制约的作用 五行相克的次序是 : 木克土 土克水 水克火 火克金 金克木, 依序循环 无穷无尽 ( 图 2 唱 2) 五行相克关系中, 任何一行都具有 克我 我克 两个方面的关系, 克我者为 所不胜, 我克者为 所胜, 以木为例, 由于木克土, 故我 ( 木 ) 克者为土, 土为木之所胜, 由于金克木, 故克我 ( 木 ) 者为金, 金为木之所不胜 余可类推 元朝, 一女子患病, 症见闷闷不乐 神志恍惚 不思饮食 胸闷心烦 周身乏力 经四处求医, 病情反日益加重 半年后, 她已口唇微黄 肌肉萎软 纳呆乏力 卧床不起了 这时有人说名医朱丹溪有绝招妙法, 其父将朱请至家中为女儿诊治 原来, 该女子婚后不久, 丈夫即外出打工, 现已 5 年, 音讯皆无 朱丹溪诊后考虑其为思夫日久, 思虑过度, 气结于脾而患病 于是将该女之父领出小声说 : 小女之病需用中医的五行生克制化来治疗, 先宜使其发怒 转身急入病室, 面带怒色地走到女子床前在她脸上打了三巴掌, 并大声说 : 你有外思, 装病在床, 所以我要打你 这女子猛然间遭受如此不白之冤, 竟气得怒发冲冠, 大哭大叫, 并破口大骂朱丹溪, 将其赶出门去 说也奇怪, 女子经这一气, 顿感神清气爽, 病情大减, 饮食大增, 并面露笑容了 此法如此灵验, 女子之父再次有请朱丹溪 朱丹溪说 : 汝女需闻喜事才能使疾病不复发 让其父精心炮制一封书信, 送给女儿 小女子看到了 丈夫 的来信, 果然欣喜若狂, 其病若失 此即五行生克治病之法, 欲知详尽机制, 请进一步学习脏象等内容吧! 图 2 唱 2 五行相克规律示意图 2 畅相乘与相侮五行之间正常的生克制化关系遭到破坏时, 就会出现异常现象, 发生 相乘 相侮 相乘, 乘即乘虚侵袭之意, 相乘即相克太过, 超过于正常的制约程度, 使事物之间失去了正常的协调关系 相乘的次序与相克同 例如 : 木气偏亢, 就会乘袭脾土, 使土更虚, 称 木旺乘土 相侮, 侮即欺侮, 有恃强凌弱的意思 相侮是五行中的任何一行本身太过, 使原来克它的一行不仅不能去制约它, 反而被它所克制, 即反克 如正常关系中金克木, 若金气不足, 或木气偏亢, 金被木反克, 称 木侮金 总之, 五行相生 相克维持了整体的平衡和稳定, 属于正常现象 五行相乘 相侮则破坏了整体的平衡和稳定, 属于反常现象 三 五行学说在中医学中的应用 五行学说将人体的五脏分别归属于五行, 以五行的相生相克来解释脏腑组织在生理病理上的相互联系, 并指导临床诊断和治疗 在诊断方面, 可通过观察五官 五体的形 色等变化, 推断病变之所在, 然后按五行生克规律进行辨证论治 例如肝虚及肾, 以致肝肾两虚, 按 虚则补其母 的法则, 补水 ( 肾 ) 生木 ( 肝 ), 用六味地黄丸加减治疗 肝木火盛, 烦躁不宁, 按 实则泻其子 的法则, 用清心泻火的方药进行治疗等等 古人提出的 虚则补其母 实则泻其子 的方法, 也是应用五行相生相克的关系确立的治疗原则, 体现出了中医治疗疾病中的整体观念, 对治疗很有指导意义 笔记栏

19 12 中医学基础 1 畅阴阳学说和五行学说, 虽然各有特点, 但两者之间是有关联的, 在医学领域中是综合运用的 阴阳学说和五行学说, 均是以阴阳 五行的各自属性及其各自相互联系的规律为理论指导, 以临床可见的各种生理 病理现象为客观指标, 去分析 研究 探讨和阐释人体内在脏腑 经络等生理功能和病理变化的 所以说, 阴阳学说和五行学说在医学领域中是综合运用的 2 畅阴阳学说主要强调了在阴阳双方对立 互根 消长 转化的基础上, 维持阴阳动态的相对的平衡, 是保证人体正常生理功能的关键 ; 调整阴阳, 恢复阴阳相对平衡是治疗疾病的基本原则 3 畅五行学说认为, 五行中没有生, 就没有事物的发生和成长 ; 没有克, 就不能维持正常协调关系下的变化及发展 万物只有生中有制, 制中有生, 才能运行不息, 协调发展 五行学说在中医学运用方面, 就是按照五行生克乘侮规律进行辨证论治的 一 选择题 1 畅任何一方不能脱离另一方而单独存在是 A 畅阴阳对立 B 畅阴阳转化 C 畅阴阳互根 D 畅阴阳消长 E 畅阴阳制约 2 畅下列哪项不属阴阳学说的基本内容 A 畅阴阳对立 B 畅阴阳互根 C 畅阴阳转化 D 畅阴阳俱虚 E 畅阴阳消长 3 畅事物发展过程中的质变属于 A 畅阴阳互根 B 畅阴阳转化 C 畅阴阳对立 D 畅阴阳消长 E 畅阴阳制约 4 畅人体功能活动 ( 阳 ) 的产生, 要消耗营养物质 ( 阴 ), 是一个什么样的过程 A 畅阴阳消长 B 畅阴胜阳衰 C 畅阳胜阴衰 D 畅阳消阴长 E 畅阴消阳长 5 畅按照阴阳学说理论, 下列哪项属阳 A 畅抑郁的 B 畅沉降的 C 畅无形的 D 畅寒凉的 E 畅湿润的 6 畅事物发展过程中的量变属于 A 畅阴阳对立 B 畅阴阳互根 C 畅阴阳消长 D 畅阴阳转化 E 畅阴阳制约 7 畅属性相反双方的相互斗争 相互制约指 A 畅阴阳对立 B 畅阴阳转化 C 畅阴阳互根 D 畅阴阳消长 E 畅阴阳依存 8 畅按五行配属关系, 哪项属于水 A 畅心 B 畅脾 C 畅肾 D 畅肝 E 畅肺二 临床情景化任务请你根据所学, 结合校园内所见的事物或现象, 完成一份阴阳属性分类简表 ( 不能小于 10 对事物或现象 ) ( 巨守仁 ) 笔记栏

20 学习目标 1 畅说出脏象学说的概念 2 畅记住五脏 六腑各自的主要生理功能 3 畅说出气 血 津液的概念 4 畅阐述气 血 津液各自的生理功能课前预习题 1 畅通过预习, 请你解释脏象学说的概念 2 畅你是如何理解 脾为后天之本, 肾为先天之本 的? 3 畅中医治疗眼睛的疾病, 为何多从治肝入手? 4 畅你对中医的 气 有何认识? 藏象 二字, 首见于枟素问 六节藏象论枠 藏, 即贮藏, 是藏于体内的内脏 ; 象, 即征象, 是脏腑的生理和病理表现于外的征象 脏象学说是中医学理论体系的重要组成部分, 是研究人体各脏腑组织器官的解剖结构 生理功能 病理变化及其相互关系的学说, 对指导临床实践具有普遍意义 它形成的主要原因有三方面 :1 古代的解剖学知识为脏腑学说的形成奠定了基础 2 对人体生理病理现象的长期观察 如在已知脾主运化的基础上发现, 几天不进食就出现四肢乏力 肌肉松弛, 从而得出脾主肌肉四肢的结论 3 反复的医疗实践 如食用动物肝脏治疗夜盲症, 在 以脏补脏 基础上, 得出肝开窍于目的结论 脏象学说是以脏腑为基础 脏腑是内脏的总称, 包括五脏 六腑 奇恒之腑 五脏, 即心 肝 脾 肺 肾 ; 六腑, 即胃 胆 小肠 大肠 膀胱 三焦 ; 奇恒之腑, 即脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 ( 子宫 ) 五脏的共同生理功能主要是化生气血, 贮藏精气, 具有 藏而不泻 的特点 ; 六腑的共同生理功能主要是受盛和传化水谷, 具有 泻而不藏 的特点 ; 奇恒之腑因形态似腑而功能似脏, 与脏腑有别, 故名奇恒之腑 中医学的脏腑就是西医学的脏器吗中医学脏腑的名称, 虽然与西医解剖学的脏器名称相同, 但在生理 病理的含义中, 却不完全相同 西医学的脏器是解剖学的概念, 而中医学的脏腑, 是在古代解剖学基础上演变成的对人体生理功能的系统概括 中医脏象学说中一个脏腑的生理功能, 可能包含着西医解剖 生理学中几个脏器的生理功能 ; 而西医解剖 生理学中的一个脏器的生理功能, 亦可分散在脏象学说的某几个脏腑的生理功能之中 因此, 脏象学说已大大超越了人体解剖学的范畴, 形成了独特的生理和病理的综合理论体系 ( 一 ) 心 第 1 节脏腑一 五脏 心位于胸腔, 有心包卫护其外 心的主要生理功能是 : 主血脉, 主神志 其华在面, 开窍于舌, 与小肠相表里 1 畅主血脉包括主血和主脉两个方面 全身的血都在脉中运行, 依赖于心脏的搏动而输送至全身, 发挥其濡养的作用 心脏之所以能够推动血液的运行, 全赖于心气, 心气是血液运行的原动力 脉, 即血脉, 为血之府, 是血液运行的通道 脉道的通利与否, 直接影响着血液的正常运行 心脏 血液和脉构成了一个相对独立的系统, 这个系统的生理功能都属于心所主宰 其中, 心气充沛 血液充盈和脉道通利是血液正常运行最基本的前提条件 如心气充沛, 血脉充盈, 则脉象和缓有力, 面色红润而有光泽 若心气不足, 血液亏虚, 则见脉象细弱无力, 面色苍白而少光泽 若心血瘀阻, 可见面色灰暗, 唇舌青紫, 脉象涩或结代 2 畅主神志即心藏神 神有广义和狭义 13 笔记栏

21 14 中医学基础之分 广义的神, 指人体生命活动的外在表现, 如面色 眼神 言语 肢体活动等 ; 狭义的神, 即心所主之神, 指人的精神 意识 思维活动 现代医学认为, 人的神志是大脑的功能 祖国传统医学认为, 神志与五脏有关, 并且与心的关系最为密切, 因此, 古人把心称为 五脏六腑之大主 心主神志, 而血液是神志活动的物质基础, 心主神志的功能与心主血脉的功能是密切相关的 如心的气血充盛, 则精神充沛 意识清楚 思维敏捷 如心血不足, 主神志功能异常, 则出现失眠 健忘 多梦 心神不宁等症 如血热扰心, 还可见到谵妄 昏迷 不省人事等重症 案例 3 唱 1 患者, 女性,45 岁 以夜间难眠 1 个月为主诉于 2006 年 5 月就诊 患者 1 个月前因家庭纠纷导致夜难入寐 多梦易醒, 甚至通宵不眠 工作时注意力不集中 健忘 易惊 舌淡 苔薄白 脉细弱 思考题 (1) 本病病位在哪一脏? (2) 其主要病机是什么? 分析 (1) 本病病位在心 (2) 因心主神志, 与人的精神 意识 思维活动密切相关 该患者因家庭纠纷 思虑过度 暗耗心血 心神失养, 而引发失眠病证 3 畅其华在面, 开窍于舌其华在面, 是心主血脉和神志的生理功能正常与否, 常可以从面部的色泽反映出来 开窍于舌, 是舌为心之外候, 又称舌为 心之苗 心与舌在生理上密切联系, 心的经络上系于舌, 其气血上通于舌, 如果心有病变, 就容易从舌体上反映出来 若心气旺盛, 血脉充盈, 可见面色红润光泽 舌体灵活 舌质红润 ; 若心气不足, 行血无力, 血脉不充, 则见面色无华 舌色淡白, 或见面色青紫 舌质紫暗 ; 若心火上炎, 则舌尖红赤或舌体糜烂 附心包心包, 是心脏的包膜, 具有保护心脏的作用 心包是心的外围, 故邪气犯心, 常先侵犯心包 如热邪内陷, 出现神昏 谵语等症状, 称为 热入心包 ; 痰阻心窍, 出现意识模糊, 甚则昏迷不醒等心神失常的症笔记栏状, 称为 痰蒙心包 所以, 心包的功能和病变, 与心相一致 ( 二 ) 肺肺位于胸腔 肺的主要生理功能是 : 主气 司呼吸, 主宣发 肃降, 主通调水道 其华在皮毛, 开窍于鼻, 与大肠相表里 1 畅主气, 司呼吸指肺具有协调呼吸 合成宗气输送至全身以营养全身的功能 肺主气, 包括两个方面, 即主呼吸之气和主一身之气 (1) 肺主呼吸之气, 指肺具有呼吸的功能, 是体内外气体交换的场所 人体通过肺, 吸入自然界的清气, 呼出体内的浊气, 吐故纳新, 使体内外气体不断得到交换 (2) 肺主一身之气, 首先体现在气的生成方面, 特别是宗气的生成 肺将吸入的清气与脾胃运化的水谷精微之气在胸中相结合而形成宗气 宗气通过肺的作用, 上出喉咙以司呼吸, 又贯注心脉而布散于全身, 以营养脏腑四肢, 维持机体的正常生理活动 其次, 肺有规律的呼吸运动, 对全身之气的升降出入有至关重要的调节作用, 以保证人体新陈代谢的正常进行 肺主气的功能正常, 则气道通畅 呼吸均匀调和 若肺气不足, 则呼吸无力 气短, 同时也影响宗气的生成, 出现语声低微 身倦无力等气虚症状 2 畅主宣发 肃降, 外合皮毛宣发, 是宣通 布散的意思 肺主宣发, 是由肺气的推动, 将水谷精微 津液和卫气输送全身, 内而脏腑, 外达肌肉 皮毛, 无处不到 因此, 肺失于宣发, 即可出现呼吸不利 胸闷咳喘, 以及鼻塞 喷嚏和无汗等病理现象 肃降, 即清肃下降的意思 肺位于上焦, 肺气以清肃下降为顺 若肺气不能正常地肃降, 就会出现胸闷 咳嗽 喘息等肺气上逆的症状 3 畅主通调水道通, 即疏通 ; 调, 即调节 ; 水道, 是水液运行和排泄的通道 肺的通调水道是通过肺气的宣发和肃降完成的 肺气的宣发, 可使津液输布于全身, 并且主司汗孔的开阖, 调节汗液的排泄 ; 肺气的肃降, 又能使水液不断下输于膀胱, 保持着小便的通利 正因为水液的运行和排泄, 都与肺的宣发和肃降功能有关, 所以有 肺主行水, 肺为水之上源 的说法 在病理上, 如果肺的宣发和肃降功能失常, 影响水道的通畅, 就会发生小便不

22 利 尿少 水肿 痰饮等病症 4 畅外合皮毛, 开窍于鼻皮毛, 包括皮肤 汗腺 毫毛等组织, 是一身之表, 为抵御外邪侵袭的屏障 肺宣发卫气和输布津液于体表的功能, 可以温养 润泽皮毛, 调节汗孔开阖 鼻与肺相通, 是呼吸的门户, 故有 鼻为肺之窍 的说法 正常情况下, 肺气调和, 鼻窍通畅, 呼吸通利, 嗅觉灵敏 若外邪侵袭, 或肺气不足, 导致宣降失常, 鼻窍不通, 呼吸不利, 可见鼻塞 流涕 嗅觉功能减退等症 ( 三 ) 脾脾位于中焦 脾的主要生理功能是 : 主运化, 主统血, 主四肢肌肉 开窍于口, 其华在唇, 与胃相表里 1 畅主运化指脾具有消化吸收 运化水谷精微和运化水液的功能 脾主运化的功能, 包括运化水谷精微和运化水湿两个方面 (1) 运化水谷, 指脾对营养物质的消化 吸收和运输功能 饮食入胃, 经过脾胃的消化作用, 其中的水谷精微通过脾的转输, 在心肺的共同作用下布散到全身, 以营养五脏六腑及各组织器官 若脾运化水谷精微的功能失常, 就会出现腹胀 便溏 倦怠 消瘦 食欲不振等症 (2) 运化水湿, 指脾对体内水液的吸收转输和布散起着促进的作用 脾在运输水谷精微的同时, 还把水液输送到各组织中去, 使人体的组织得到水液的充分濡润 可见, 脾在机体水液代谢过程中, 起着转输的重要作用 若脾运化水湿的功能失职时, 就可引起水肿 痰饮 泄泻等水湿潴留的病症 2 畅主统血统, 是统摄 控制的意思 脾统血, 是脾气具有统摄血液在脉道中运行, 而不溢出于脉外的功能 若脾气虚弱, 失去统摄的功能, 血液就会离开正常的脉道而外溢, 导致种种出血的病症, 如出现便血 尿血 皮肤瘀斑 妇女崩漏等症 3 畅主四肢 肌肉指脾具有化生气血以营养四肢 肌肉的作用 脾主肌肉 四肢, 是由于肌肉 四肢依靠脾运化的水谷精微提供营养 因此, 脾气健运, 营养充足, 则肌肉丰满 发达, 四肢轻健有力 若脾失健运, 营养不足, 则肌肉消瘦萎软 四肢倦怠乏力 4 畅开窍于口 其华在唇指食欲口味与 第 3 章脏象 15 脾的运化功能密切相关, 口唇的变化在一定程度上能反映出脾气的盛衰 脾气健运, 食欲旺盛, 消化功能正常, 故口味正常 唇色红润有光泽 若脾失健运, 食欲减退, 消化功能低下, 则见口淡无味 唇淡无华 脾为 后天之本 气血生化之源 由于饮食水谷是人出生以后所需营养物质的主要来源, 也是生成气血的主要物质基础, 因此, 脾的运化对整个人体的生命活动至关重要, 故称脾 ( 胃 ) 为 后天之本 气血生化之源 这实际上是对饮食营养和消化吸收功能重要生理意义的高度概括 脾 ( 胃 ) 为 后天之本, 在防病和养生方面也有着重要意义 因此, 在日常生活中不仅要注意饮食营养, 而且要善于护脾 ( 胃 ) ( 四 ) 肝 肝位于腹部, 右胁之内 肝的主要生理功能是 : 主疏泄, 主藏血, 主筋 其华在爪, 开窍于目, 肝与胆相表里 1 畅主疏泄疏, 即疏通 ; 泄, 即发泄 升发 ; 肝主疏泄, 指肝气有主升 主动的生理特点, 是调畅全身气机, 推动血液和津液运行的一个重要环节, 具体表现在以下三个方面 : (1) 调畅气机 气机, 即气的升降出入运动形式 肝有主升 主动的特点, 是气机疏通 畅达 升发的一个重要因素 肝的疏泄功能正常, 则气血和调 经络通利, 脏腑 器官等活动也就正常和调 反之如果肝的疏泄功能异常, 则可出现两个方面的病理变化 :1 肝的疏泄不及, 从而形成肝气郁结, 出现胸胁 两乳或少腹等局部的胀痛不适等病理现象 ;2 肝的升发太过, 从而形成肝气上逆的病理变化, 出现头目胀痛 面红目赤 易怒等病理表现 若气升太过, 则血随气逆, 从而导致吐血 咯血等血从上溢的病理变化, 甚则可致猝然昏倒, 不省人事 (2) 调畅情志 肝有调节情志活动的功能 人的精神情志活动除了由心所主外, 与肝的疏泄功能密切相关 因为情志活动依赖于气血的正常运行, 所以肝的疏泄功能正常, 气机通畅, 才能使气血平和 心情舒畅 如肝失疏泄, 笔记栏气机失调, 就可引起精神情志活动的异常变化

23 16 中医学基础若肝气抑郁, 则见胸胁胀满 郁闷不乐 多疑善虑等症 ; 肝气亢盛, 则见急躁易怒 失眠多梦 头胀头痛 头晕目眩等症 肝的疏泄失职, 常表现有精神情志的变化 ; 反过来, 外界的精神刺激, 特别是过度郁怒, 又常常引起肝的疏泄失常, 而出现肝气郁结的病证, 所以又有 肝喜条达而恶抑郁 及 大怒伤肝 的说法 (3) 促进消化 肝的疏泄功能, 一方面可以通过调畅气机, 协助脾胃之气的升降 另一方面可以促进胆汁的分泌, 有助于水谷的消化 因此, 肝主疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要条件 如果肝失疏泄, 就会影响到脾胃的消化和胆汁的分泌, 而出现消化不良的症状 例如 : 嗳气 呕吐 腹痛 腹泻等 此外, 肝的疏泄功能协调着气血的正常运行, 影响着冲任两脉的通利协调, 与妇女月经的正常与否关系密切 2 畅主藏血指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能 人体各部分所需要的血量, 是随着不同的生理情况而改变的 当人在休息和睡眠时, 机体的血液需要量就减少, 大量的血液归藏于肝 当人在活动的时候, 机体血液需要量就增加, 肝脏就将贮藏的血液排出, 以供给机体活动的需要 当肝主藏血的功能障碍时, 一方面可因肝血不足而引起头晕 视物模糊 肢麻 筋挛 妇女月经量少或经闭等症 另一方面因肝不藏血, 则出现吐血 衄血 月经量多 崩漏等症 3 畅肝主筋, 其华在爪筋即筋膜, 是一种联络关节 肌肉, 主司运动的组织 肝主筋, 主要是全身的筋膜依靠肝血的滋养, 才能维持正常的运动 肝血充盈, 筋膜得到充分的濡养, 则肌肉 关节活动自如 如肝血不足, 血不养筋, 则出现肢体麻木 屈伸不利, 甚则手足震颤 四肢抽搐等症 中医认为 爪为筋之余, 爪, 是筋的延续部分 肝血的盛衰, 常可影响爪甲的荣枯变化 肝血充足, 筋强力壮, 爪甲坚韧, 红润光泽 ; 肝血不足, 筋软无力, 爪甲多薄而软, 色泽枯槁, 易于变形或脆裂 4 畅开窍于目肝的经脉上系于目, 目得肝血濡养, 才能发挥正常的视觉功能 肝血充足, 滋养于目, 目得所养, 故视物清楚 眼球活笔记栏动灵活自如 若肝血不足, 目失所养, 则可见眼睛昏花 视物不清 ; 肝经风热, 可见目赤痒 痛 ; 肝阳上亢, 可见头晕目眩 ( 五 ) 肾肾位于腰部, 左右各一 肾的主要生理功能是 : 藏精, 主水, 主纳气, 主骨生髓, 通于脑 其华在发, 开窍于耳及二阴, 与膀胱相表里 1 畅主藏精指肾所藏先天之精和后天之精, 是人体生育繁殖的基本物质 先天之精受之于父母, 后天之精来源于饮食精微, 由脾胃化生, 是维持人体生命活动的基本物质 精能化气, 肾精所化之气, 称为肾气 肾气的盛衰关系到人体的生长发育和生殖 从幼年开始, 肾中精气逐渐充盛, 表现为齿更发长等变化 ; 到了青春期, 肾中精气开始旺盛, 性机能逐渐成熟, 开始有生育能力, 男子能产生精子, 女子能按期行经 ; 到了老年, 肾中精气逐渐衰减, 性机能和生殖能力逐渐减退而消失, 形体也随之衰老 这一过程, 突出地反映出肾中精气对人体生长发育和生殖机能的重要作用 如果肾中精气不足, 则人体的生长发育和生殖能力势必受到影响, 在小儿表现为生长迟缓 智力不全, 成人则表现为早衰或生殖功能的障碍等 从阴阳属性来说, 肾精属肾阴, 肾气属肾阳 因此, 肾的精气是产生肾阴 肾阳的物质基础 肾阴和肾阳, 在人体内相互制约 相互依存 相互为用, 以维持生理上的动态平衡 如果这一平衡遭到破坏, 就会出现肾阴 肾阳失调的病理变化 2 畅主水指肾具有主持和调节人体水液代谢的功能 人体水液代谢与肺 脾 肾三脏有关, 但主要是肾的气化作用 在正常情况下, 水液通过胃的受纳, 脾的转输, 肺的宣降, 三焦的决渎, 膀胱的开合等共同作用, 将其中清的部分运送到全身各脏腑, 浊的部分化为汗 尿液和呼吸之气排出体外, 使体内水液代谢维持着相对平衡 这些作用的发挥, 都有赖于肾阳的蒸腾气化才能完成 若肾的气化失常, 水液代谢障碍, 就会出现小便不利 水肿等病症 3 畅主纳气纳, 有固摄 受纳之义 肾主纳气, 指肾具有摄纳肺吸入之清气而调节呼吸的功能 人体的呼吸运动为肺所主, 但吸入之气, 必须下归于肾, 由肾气摄纳, 呼吸才能通畅调匀, 所以说 肺为气之主, 肾为气之根 只有肾气充沛, 才能使肺的气道通畅, 呼吸均匀

24 如肾气虚, 摄纳无权, 就会出现呼吸困难 动则气喘等症, 称为 肾不纳气 4 畅主骨, 生髓, 通于脑, 其华在发指肾精化髓, 具有滋养骨骼 充养于脑的作用 肾藏精, 精能生髓, 髓有骨髓和脊髓之分 骨髓贮于骨中以滋养骨骼, 所以说 肾主骨 而 齿为骨之余, 意即牙齿为骨的外余部分, 齿与骨同出一源, 也属于肾, 由肾精所充养 因此, 肾精充足, 骨髓生化有源, 骨骼及牙齿则坚固有力 若肾精不足, 骨髓生化之源不足, 不能充养骨骼, 就会出现骨骼软弱无力 小儿囟门迟闭 牙齿生长迟缓 发育不良等, 成人可见牙齿易于松动或过早脱落 脊髓上通于脑, 脑为髓聚而成, 所以称 脑为髓之海 脑的功能是主持人的精神意识和思维活动, 为 元神之府 因此, 古人认为人的精神活动也与肾有关 如肾精不足, 则脑海不充, 可见头晕耳鸣 健忘失聪等症 毛发的濡养来源于血, 故有 发为血之余 之说 发的营养虽然来源于血, 但还需要肾精的充养, 精与血互相资生, 精充则血旺 因此, 发的生长与脱落 润泽与枯槁, 均与肾中精气的盛衰有关 青壮年肾精充沛, 毛发乌黑光泽 ; 老年人肾气虚衰, 则毛发变白而脱落 5 畅开窍于耳及二阴指肾气通于耳, 耳的听觉功能依赖于肾的精气充养 肾精充沛, 耳得所养, 故听觉灵敏 ; 若肾精不足, 则可出现耳鸣 听力减退等症 尿液和大便的排泄, 都依赖肾的气化作用, 肾的气化作用正常, 则二便通利, 开合有度 ; 若肾气虚衰, 小便方面可见尿频 遗尿 失禁或尿闭 大便方面可出现大便不通 五更泻或滑脱不禁等症 肾主骨与原发性骨质疏松症骨质疏松是一种常见的老年性疾病, 它给患者带来巨大的痛苦和沉重的经济负担, 严重者可致残 原发性骨质疏松多见于老年人或绝经后妇女, 这恰好与肾主骨理论之 女子七七天癸虚, 太冲脉衰少, 天癸绝 及 丈夫八八天癸竭, 精少, 肾气衰 相吻合 中医 肾主骨 的理论与骨质疏松症有关的现代研究证实 : 运用补肾中药治疗骨质疏松症, 结果显示肾虚症状明显改善, 骨密度明显提高, 其在延缓衰老 抑制骨质疏松的发展中, 发挥着不可估量的作用, 对于骨质疏松症的防治有着非常重要的临床意义 第 3 章脏象 17 案例 3 唱 2 患者, 男性,75 岁 2 年来, 每天清晨 4 ~5 时左右腹中隐痛, 继而肠鸣即泻, 自诉内有不消化食物, 伴有腰膝酸软 形寒肢冷 脉沉迟 思考题 (1) 本病病位在哪一脏? (2) 其主要病机是什么? 分析 (1) 本病病位在肾 (2) 此病为肾虚泄泻 ( 又称五更泻 ), 因年老体衰, 肾精不足, 闭藏失职 ; 肾阳虚衰不能温煦脾胃水谷所致 二 六腑 ( 一 ) 胆 胆的主要生理功能 : 在肝主疏泄的情况下接收 贮藏 排泄胆汁 ( 精汁 ) 达于小肠, 帮助消化饮食水谷 若肝气不舒, 胆气郁结, 就会影响脾胃运化, 而出现胁下胀痛 食欲减退 腹胀 便溏等症状, 若胆气上逆 外溢, 还可出现口苦 呕吐黄绿苦水 黄疸等病理现象 胆虽为六腑之一, 但它贮藏胆汁, 胆汁有利于饮食水谷的消化, 而与饮食水谷又不直接接触, 有别于六腑, 故又属奇恒之腑 ( 二 ) 胃 1 畅受纳 腐熟水谷受纳是接收和容纳的意思 因其容纳食物故又称 水谷之海 太仓 腐熟是对食物进行初步消化形成食糜的意思 胃对食物消化腐熟有三种方式 : 1 通过蠕动把食物磨成小的碎屑 ;2 分泌胃液分解食物 ( 即胃阴腐化食物 );3 胃中阳气 ( 胃阳 ) 蒸化食物, 并把腐熟所形成的食糜下传小肠 ; 其精微通过脾的运化营养全身, 对维持生命活动至关重要 临床治疗中, 常把 保胃气 作为重要的治疗原则 2 畅主通降, 以降为和是食物经胃的腐熟后, 下行入小肠, 经过进一步消化吸收后, 小肠将食物残渣下输大肠, 大肠向下传化糟粕 若胃失通降, 可出现口臭 脘腹胀满 疼痛 便秘等症状 若胃气上逆, 则可出现恶心 呕吐 嗳气 呃逆等病症 ( 三 ) 小肠笔记栏小肠包括现代医学的十二指肠 空肠 回

25 18 中医学基础肠三部分 其功能是 : 1 畅受盛化物小肠是接收经胃初步消化之食物的盛器 ; 食物在小肠中须有较长时间的停留, 以便进一步充分地消化吸收 2 畅泌别清浊小肠将食物消化后分成有用 ( 清 ) 和无用 ( 浊 ) 两部分, 把水谷精微 ( 清 ) 和对人体有用的津液 ( 清 ) 吸收, 把糟粕和无用的水液 ( 浊 ) 输送于大肠 由于小肠吸收了大量的水液故有 小肠主液 之说 若小肠泌别清浊功能失常, 则大便稀薄, 小便量少 故临床常用 利小便以实大便 的治法 ( 四 ) 大肠大肠的主要生理功能是传化糟粕 即大 肠接收小肠下输的食物残渣, 在向下传导过程中, 吸收其中部分水液, 将糟粕变成粪便, 向下排出体外 大肠的向下传导变化是胃降浊, 肺肃降功能的延伸, 亦与肾的气化功能相关 若传化功能失调, 可出现腹痛 腹胀 腹泻 便秘等病症 ( 五 ) 膀胱膀胱的主要生理功能是贮尿 排尿 人体内通过代谢的津液在肾的蒸腾气化作用下, 形成尿液, 下输膀胱, 待贮至一定量时又在肾的气化作用下, 排出体外 若肾的气化失常, 则膀胱开阖失司, 临床表现为小便不利 癃闭或尿频 遗尿 尿失禁等病症 若出现尿频 尿急 尿痛则属膀胱湿热证 附 三焦与奇恒之腑 1 畅三焦是上焦 中焦 下焦的合称 其概念有二 :1 为六腑之一 ;2 脏腑功能的概念 (1) 六腑之一的三焦 1) 主持诸气, 总司全身的气机和气化 三焦是人身诸气升降出入的通道, 又是各种物质气化的场所 人体诸精微之气通过三焦布达五脏六腑, 四肢百骸, 充养并推动各个脏腑组织器官的功能活动 2) 是水液运行的通道 全身的水液代谢是由肺 脾 肾 膀胱 肠等协同作用而完成的 但水液必须以三焦为通道才能正常地升降出入于脏腑组织器官之间, 正常气化 全身水液代谢的平衡, 正是 三焦气化 作用的结果 (2) 脏腑功能的三焦 1) 上焦 : 指横隔以上的胸部, 包括心 肺两脏 其生理特点是 上焦如雾, 概括了心肺宣布发散营养物质, 滋润灌溉全身的生理功能 2) 中焦 : 指横隔以下至脐以上的上腹部, 包括脾胃 生理特点是 中焦如沤, 形容脾胃运化腐熟功能 3) 下焦 : 脐以下的部位为下焦, 包括肾 膀胱 小肠 大肠 女子胞等脏腑 其生理特点是 下焦如渎, 概括了下焦 排泄 的生理功能 2 畅奇恒之腑包括脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 其中脉 髓 骨 胆前已叙述, 此述脑 女子胞理论如下 : (1) 脑 : 居颅内, 由髓汇聚而成, 故名 髓海 关于脑的生理功能和病理变化, 枟素问 脉要精微论枠说 : 头者, 精明之府 明代李时珍指出 : 脑为元神之腑 清代王昂说 : 人之记性, 皆在脑中 清代王清任说 : 灵机, 记性在脑 可见脑是生命要害之所在, 是人体极其重要的器官 人的视觉 听觉 语言 嗅觉 思维 记忆 精神意识均出于脑 脑通过经络与五脏六腑紧密相连 脏腑功能正常, 精 气 血 津液旺盛, 脑得充养, 其功能就正常 如果脏腑经络精 气 血 津液失常, 势必影响于脑, 导致其功能失常 如肝肾不足, 肝阳上亢, 就会发生眩晕 耳鸣 头目胀痛, 甚至突然昏倒 不省人事等病症 (2) 女子胞 : 又称胞宫 子宫 主要生理功能是主月经和孕育胎儿 1) 主月经 : 女子 14 岁左右, 肾精旺盛, 天癸至, 任脉通, 冲脉血盛, 胞宫发育成熟, 月经来潮 49 岁左右, 肾精渐衰, 天癸渐绝, 任 冲两脉气血衰少, 月经紊乱, 以至绝经 胞宫主持月经的功能, 受肾 天癸 任脉 冲脉的制约和调节 2) 孕育胎儿 : 女子月经来潮, 胞宫就具备了妊娠和养育胎儿的功能 ; 妊娠后, 胞宫成为保护胎元 营养胎儿的主要器官, 并在胎儿发育成熟后将其娩出母体 笔记栏

26 三 脏腑之间的关系 ( 一 ) 脏与脏 1 畅心与肺心主血脉, 肺主气 心与肺的关系, 实际上就是血与气的关系 心主血脉有利于肺主气, 肺主气促进心行血 若肺气虚, 行血无力, 可见胸闷 气短, 甚至唇青, 舌紫等瘀血病症 心气不足或心阳不振也会影响肺的宣发和肃降, 出现咳嗽 气喘等肺气上逆之病症 2 畅心与脾心主血, 脾统血, 生血 心与脾的关系主要体现在血的生成和运行方面 脾运化 统血正常, 血液充盈则心有所主, 心行血于脾, 则脾运健旺 病理上脾虚可致心虚, 心虚可致脾虚, 最终导致心脾两虚, 出现心悸 失眠 健忘 多梦 体倦 面白无华 食少 腹胀等病症 3 畅心与肝心行血, 主血脉, 肝藏血, 主疏泄 心行血正常, 则肝有所藏 疏泄有度 肝藏血 疏泄正常, 则心血旺盛 血行畅通 病理上肝病及心, 心病及肝, 终致心肝同病, 可出现心肝血虚 心肝阴虚 心肝火旺等病证 4 畅心与肾心属火位居于上属阳 ; 肾属水位居于下属阴 生理情况下, 心火下降于肾, 温煦肾脏使肾水不寒 ; 肾水上济于心, 滋养心阴, 使心火不亢, 心肾之间这种生理上的协调平衡称为 心肾相交 水火既济 反之则会发生 心肾不交 水火不济 的病理改变 如 : 心悸 心烦 腰膝酸软 男子遗精 女子梦交 若心火不能温煦肾阳, 肾阳虚衰, 水气凌心, 则可见惊悸 水肿等病症 5 畅肺与脾肺与脾的关系主要体现于气的生成 津液的代谢两方面 气的生成中, 肺的呼吸, 脾的运化密切配合 ; 水液代谢方面, 肺的宣降, 通调水道与脾的运化起协同作用 病理上脾失健运, 水液停滞, 聚而成痰, 影响肺的宣降, 可出现喘咳 痰多等症状 故云 : 脾为生痰之源, 肺为贮痰之器 反之, 肺病日久也可导致脾虚, 出现纳呆 腹胀 水肿 便溏等病理表现 6 畅肺与肝肺与肝的关系主要体现于气 第 3 章脏象 19 机调节方面 肺主降肝主升, 两者一升一降, 共同维持气机协调平衡 若肝升太过, 肺降不及, 导致气火上逆, 可见咳嗽 咯血等 木火刑金 的病理表现 反之, 肺失清肃可致肝失条达, 出现咳嗽 胸胁胀满引痛 头晕 头痛 面红目赤等症状 7 畅肺与肾肺与肾的关系主要表现于水液代谢和呼吸运动两方面 肺为水之上源, 其宣发肃降, 通调水道, 有赖于肾的蒸腾气化 ; 肾为水脏, 其主水功能有赖于肺的宣降, 通调水道 若肺失宣降, 通调失职累及于肾, 可见水肿 少尿等症 ; 肾不主水累及于肺, 可出现水肿 咳喘等病症 肺的呼吸功能特别是呼吸的频率 节律 深度需要肾的纳气作用来维持 故云 肺为气之主, 肾为气之根 病理上肾气不足, 摄纳无权 ; 或肺病日久, 累及于肾, 都可出现动则气喘 呼吸表浅等症 8 畅肝与脾肝的疏泄促进脾的运化, 脾的运化有赖于肝的疏泄 若肝失疏泄, 木不疏土就可出现精神抑郁 胸胁胀满 食欲不振 腹胀腹痛 泄泻便溏等症状 肝藏血, 脾生血, 统血 两者在血液的贮存 运行方面起协同作用 若两脏受损, 统藏失司, 可产生肝不藏血 脾不统血的出血病证 案例 3 唱 3 患者, 女性,39 岁, 因长期精神刺激而致情绪低落, 症见精神抑郁 食少嗳气 胁肋胀满 腹胀便溏 脉弦缓 思考题 (1) 本病病位? (2) 其主要病机是什么? 分析 (1) 本病病位在肝 脾 (2) 此病为肝失疏泄, 木不疏土所致 9 畅肝与肾肝藏血, 肾藏精, 精血可以互相转化 所以说 : 肝肾同源 精血同源 病理上两脏互损, 可以出现 肝肾阴虚 的病证 肝主疏泄, 肾主闭藏 两者共同维持女子月经, 男子排精的生理功能 藏泄失调, 可出笔记栏现女子月经不调 男子排精异常等生殖方面

27 20 中医学基础疾病 10 畅脾与肾脾为后天之本, 肾为先天之本 先天后天相互促进, 相互依赖 脾的运化须借肾阳的温煦 ( 脾阳根于肾阳 ), 肾中精气有赖于后天水谷精气不断补充 病理上常发生脾肾阳气互损, 导致脾肾阳虚而见腹部冷痛 下利清谷 五更泄泻 水肿等病症 笔记栏 ( 二 ) 脏与腑 1 畅心与小肠的关系心与小肠各以经脉相互络属构成表里关系 病理方面心火下移小肠可见尿少 尿赤 尿痛等病症 小肠有热, 亦可循经上扰于心而见心烦 舌红 口舌生疮等病症 2 畅肺与大肠肺与大肠各以经脉相互络属构成表里关系 生理上肺的肃降可促进大肠的传导 ; 大肠的传导, 有利于肺的肃降 病理上大肠实热, 腑气不通, 可导致肺失清肃, 肺气上逆而见胸闷气喘等症 反之肺失清肃, 肺气虚损亦可引起大肠传导障碍, 而见便秘 3 畅脾与胃脾与胃各以经脉相互络属构成表里关系 脾主运化, 胃主受纳, 脾主升清, 喜燥恶湿, 属于湿土 ; 胃主降浊, 喜湿恶燥, 属于燥土 两者升降相因, 燥湿相济, 阴阳相合, 纳运结合, 共同完成饮食物的消化吸收及精微输布, 化生气血, 充养全身, 故称 脾胃为后天之本, 气血生化之源 病理上脾气不升可导致胃气不降, 临床上可见食少 恶心 呕吐 脘腹胀满 ; 胃失和降可导致脾气不升, 临床上可见腹胀 泄泻等症 4 畅肝与胆肝与胆各以经脉相互络属构成表里关系 肝的疏泄有利于胆汁的生成 排泄 ; 胆的贮存 排泄功能正常有利于肝的疏泄 病理上肝胆互相影响, 可出现肝胆火旺 肝胆湿热等病证 5 畅肾与膀胱肾与膀胱各以经脉相互络属形成表里关系 膀胱的贮尿 排尿, 依赖于肾的气化 若肾气不足, 气化失司, 膀胱开合失职, 既可出现小便不利 尿闭 ; 亦可出现尿失禁 遗尿 尿频等症 ( 三 ) 腑与腑六腑之间, 主要表现为饮食物的消化 吸收和排泄过程的相互联系和紧密配合 饮食物经胃初步消化, 食糜下传小肠, 泌别清浊, 清者归脾, 浊者糟粕下输大肠, 水分渗入膀胱, 胆汁参与消化, 三焦是水谷运行和气化的通道 场所 饮食物的传导消化过程是虚实交替的过程 故枟素问 五脏别论枠说 : 胃实而肠虚, 肠实而胃虚 前世医家有 六腑以通为用, 腑病以通为补 的说法 六腑在病理上也相互影响, 如胃热可致大肠津伤产生便秘 ; 大便不通, 可致胃气不降, 造成恶心 呕吐 ; 胆火犯胃则呕吐 ; 脾胃湿热熏蒸肝胆则成黄疸 第 2 节气 血 津液 气 血 津液是构成人体 维持人体生命活动的基本物质 它们既是脏腑功能活动的物质基础, 又是脏腑功能活动的产物 在人体生命过程中, 气 血 津液和脏腑 经络等组织器官之间, 在生理病理上, 始终存在互为因果的密切关系 一 气 ( 一 ) 气的概念 气的含义有两个 :1 构成和维持人体生命活动的精微物质 如水谷之气 呼吸之气 2 脏腑组织的功能活动 如脏腑之气 经络之气 两者又是相互联系的, 前者是后者的物质基础, 后者是前者的功能表现 ( 二 ) 气的生成气的生成来源有三个方面, 即禀受于父母的先天精气 饮食物中化生的水谷精气以及肺所吸入的自然界的清气 所以, 气的生成, 与先天禀赋 后天营养以及肾 脾 肺等脏的功能是否正常密切相关 ( 三 ) 气的分类 1 畅元气又称 原气 真气, 是人体生命活动的原动力, 是人体最基本 最重要的气 它根源于肾, 由先天之精所化生, 又依赖后天之精的充养, 经三焦通达全身, 以

28 激发和推动所有脏腑组织的功能活动, 促进人体的生长发育 元气充沛, 则脏腑功能强盛, 身体健康少病 ; 若先天禀赋不足, 或久病损伤元气, 则脏腑气衰, 抗邪无力, 就会体弱多病 2 畅宗气是由肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精气结合而成, 它的主要功能是推动肺的呼吸和贯注心脉以助心行血 凡语言 声音 呼吸的强弱, 以及气血的运行都与宗气有关 3 畅营气主要由水谷精微所化生, 是富有营养作用的一种气 它行于脉中, 主要功能是化生血液, 营养周身, 是血液的重要组成部分 由于营气与血液同行于脉中, 所以常以 营血 并称 4 畅卫气也由脾胃运化的水谷精微所化生 它行于脉外, 活力甚强, 运动迅速, 内而脏腑, 外而皮肤 肌肉, 遍及全身 卫气是人体阳气的一部分, 故有 卫阳 之称 它的主要功能是 :1 护卫肌表, 防御外邪入侵 2 温养脏腑 肌肉 皮毛 3 控制汗孔的开阖, 调节体温 ( 四 ) 气的生理功能 1 畅推动作用气是活力很强的精微物质, 它对人体的生长发育, 脏腑 经络等组织器官的生理活动, 血的生成和运行, 津液的生成 输布和排泄等, 均起着激发和推动作用 2 畅温煦作用人的正常体温, 依靠气的温煦作用来维持 ; 脏腑 经络等组织器官, 要在气的温煦下进行正常生理活动 ; 血和津液要在气的温煦下正常循行 3 畅防御作用指气具有护卫肌表, 抗御外邪的作用 4 畅固摄作用气对血 津液等液态物质具有防止其流失的作用 主要表现在 : 固摄血液, 可使血液循脉而行, 防止其溢出脉外 ; 固摄体液, 控制汗液 尿液 唾液 胃液 肠液和精液等, 防止体液大量丢失 5 畅气化作用气能促使精 气 血 津液在体内的生成和相互转化 如饮食物转化成水谷精气, 然后再化成气 血 津液, 再经代谢转化成汗液 尿液 糟粕等, 都是气化作用的具 第 3 章脏象 21 体表现 气的运动形式气是不断运动着的具有很强活力的精微物质 它流行于全身的脏腑 经络 形体 诸窍, 无处不到 根据气的运动特点, 归纳为升 降 出 入四种基本运动形式 脏腑的生理功能活动, 体现脏腑气机升降出入的特性, 如肝 脾之气主升, 肺 胃之气主降等等 气机的升降出入, 对于人的生命, 至关重要, 可以说, 人的生命活动, 就是气的升降出入运动 二 血 血, 是循行于脉管中的红色液体, 是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一, 具有很高的营养和滋润作用 1 畅血的生成血主要由水谷精微所化生 饮食物经过脾胃的消化吸收后, 其精微部分, 化生为营气, 通过心肺的气化作用, 变化为赤色的血液 2 畅血的功能血具有营养和滋润全身的作用, 主要体现在面色红润 肌肉壮实 皮毛润泽 运动灵活等 如血虚失养, 则可见头昏目眩 面色不华或萎黄 毛发干枯 肢体麻木等血虚的表现 3 畅血液的循行主要是靠心气的推动, 肝气的调节, 脾气的统摄, 及肺朝百脉的辅助下共同完成 此外, 脉道是否通利, 血液或寒或热等, 都直接影响着血液运行的或迟或速 三 津液 津液, 是体内一切正常水液的总称, 其中清稀者为津, 稠厚者为液 ; 包括各脏腑 组织器官的内在体液及其正常的分泌物, 如胃液 肠液 涕 泪等 津液也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 1 畅津液来源津液主要来源于饮食水谷 2 畅津液的生成 输布和排泄津液的生成依赖于脾胃对饮食物的运化功能 ; 津液的输布依靠脾的转输和肺的通调水道功能 ; 津液的排泄主要是在肾的气化作用下形成汗液 尿液和呼吸之气排出体外 津笔记栏液在体内的升降出入, 是在肾的蒸腾作用

29 22 中医学基础下, 以三焦为通道, 随着气的升降出入运动, 布散于全身而环流不息 由此可见肺 脾 肾三脏对津液代谢的正常与否, 起着主要的调节平衡作用 3 畅津液的功能津液主要有滋润 濡养的作用 津液布散全身以滋润五脏六腑等各个组织器官 ; 津液在血脉之内, 又是组成血液的重要成分 四 气 血 津液之间的关系 1 畅气与血的关系气与血是相互资生 相互依存的关系, 可以概括为 气为血之帅 血为气之母 气为血之帅体现在三个方面 : 气能生血, 即饮食物转化为水谷精微, 再由水谷精微转化为血 ; 气能行血, 即血的运行有赖于气的推动, 气行则血行, 气滞则血瘀 ; 气能摄 血, 即血在脉中运行有赖于气的固摄作用, 防止血液溢出脉外 血为气之母有两个含义 : 1 血能载气, 血是气的载体, 气若不能依附于血中, 则气无所归 ;2 血能养气, 血不断为气的功能活动提供充分营养 当大量出血时, 气无所附, 常常引起气脱, 而血虚也会引起气虚 2 畅气与津液的关系气与津液的关系和气与血的关系极其相似 具体表现在 : 气能生津 气能行津 气能摄津和津能载气, 病理上也相互影响 3 畅血与津液的关系血与津液都来源于水谷精微, 两者均属阴, 都具有滋润和濡养的作用, 并相互渗透 相互转化, 关系极为密切 津液渗入脉中, 即成为血液的组成部分 ; 血液的一部分渗出脉外, 又转化为津液, 所以有 津血同源 之说 脏象是中医基础理论的核心 主要由脏腑和气 血 津液两部分内容组成 它们虽然在人体生命活动过程中各具生理特点, 但又相互密切联系, 形成有机统一的整体 脏腑是机体生命活动的中心 五脏的基本功能是贮藏精气, 特点是 藏而不泻 其中, 心居五脏之首, 主要功能是主血脉和主神, 协调整个人体各组织器官的功能, 为生命的主宰 肺主一身之气 司呼吸, 主宣发肃降, 通调水道, 参与人体水液的代谢 脾主运化, 为气血生化之源, 有 后天之本 之称, 并能统血, 维持血液的正常运行 肝主疏泄, 对调畅全身气机起着重要作用, 又主藏血, 贮藏血液并调节血流量 肾主藏精, 对人体生长 发育和生殖发挥重要作用, 有 先天之本 之称, 肾中阴阳是全身阴阳的根本 肾主一身之水液, 是人体水液代谢的重要脏器, 并主骨生髓通于脑 六腑的基本功能是受盛和传化水谷, 特点是 泻而不藏 五脏与六腑构成表里关系 脏腑之间在生理上相互为用, 在病理上相互影响 气 血 津液是构成和维持人体生命活动的物质基础 脏腑的生理功能需要气 血 津液作为营养物质, 而气 血 津液的化生又依赖脏腑正常的功能活动 气是构成人体的基本物质, 其来源主要有三个方面 : 即先天精气 水谷精气和自然界的清气 气的分类主要有元气 宗气 营气和卫气 其中以元气最为重要, 是人体生命活动的原动力 气的功能主要有 : 推动作用 温煦作用 固摄作用 防御作用和气化作用等方面 血主要由水谷精微所化, 因此, 血液的生成主要取决于脾运化水谷精微的功能, 但亦与肾藏精密切相关, 即所谓 精血同源 津液是人体正常的水液, 由水谷精微所化 其正常的生理代谢与肺 脾 肾三脏密切相关 气与血的关系主要体现在 : 气能生血 气能行血 气能统血和血能载气等方面 气 血 津液之间可以相互转化 总之, 人体以五脏为中心, 以气 血 津液为功能活动的物质基础, 通过经络将六腑 五体 ( 皮 肉 筋 骨 脉 ), 五官九窍 ( 目 舌 口 鼻 耳 前后阴 ) 等组织器官联结成一个既相互联系 又相互制约的复杂的生命活动整体 笔记栏 一 选择题 1 畅与精神意识 思维活动关系最密切的是 A 畅心主神明 B 畅肝主疏泄 C 畅肺主气 D 畅脾主运化 E 畅肾藏精 2 畅与消化功能关系最密切的脏是 A 畅心 B 畅肝 C 畅脾 D 畅肺 E 畅肾 3 畅 泌别清浊 是下述哪个脏腑的功能 A 畅胃 B 畅小肠

30 C 畅大肠 D 畅膀胱 E 畅胆 4 畅自汗 出血 遗尿等症是气的哪一个功能失常 A 畅推动功能 B 畅固摄功能 C 畅温煦功能 D 畅防御功能 E 畅气化功能 5 畅以下哪一项不是津液的范畴 A 畅胃液 B 畅泪液 C 畅痰液 D 畅涕液 E 畅唾液 6 畅肝的疏泄功能最主要的是关系着 A 畅气机调畅 B 畅血液运行 C 畅津液代谢 D 畅情志活动 E 畅消化机能 7 畅人的生命活动原动力是 A 畅水谷精气 B 畅营气 C 畅宗气 D 畅元气 E 畅卫气 8 畅恶心呕吐呃逆嗳气属于 A 畅肺气上逆 B 畅肝气上逆 C 畅胃气上逆 D 畅肝脾不调 E 畅肝胃不和 9 畅肝与肾的关系主要体现在 A 畅骨与筋 B 畅水与血 C 畅精与血 D 畅目与耳 E 畅气与血 10 畅血液的运行主要依赖于 A 畅肝 B 畅心 C 畅脾 D 畅肺 第 3 章脏象 23 E 畅肾 11 畅何为水之上源 A 畅肺 B 畅脾 C 畅肾 D 畅膀胱 E 畅三焦 12 畅何为人体后天之本气血生化之源 A 畅肾 B 畅脾 C 畅肝 D 畅心 E 畅肺 13 畅心开窍于 A 畅鼻 B 畅舌 C 畅耳 D 畅目 E 畅口 14 畅即属于奇恒之腑, 又属于六腑的是 A 畅胆 B 畅小肠 C 畅胃 D 畅大肠 E 畅膀胱 15 畅能够调节汗孔开合, 控制体温的是 A 畅元气 B 畅宗气 C 畅营气 D 畅卫气 E 畅精气 二 临床情景化任务 请同学们根据所学 肾 的主要生理功能, 做一份健康 人群 ( 含生 长 壮 老 死不同阶段 ) 保健注意事项的 宣传手册 ( 刘水章 张晓群 武君颖 ) 笔记栏

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