主编王凤荣杨关林副主编郑娴王帅李文杰编委杨莺杜毅林忠英景雅婷王金梁陈维杨荣来李峥袁路云杨晶娜安羽萍 图书在版编目 (CIP) 数据 从经典话养心 : 中医养生观在心血管疾病中的应用 / 王凤荣, 杨关林主编. 沈阳 : 辽宁科学技术出版社, ISBN

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1 从经典话养心 中医养生观在心血管疾病中的应用 王凤荣杨关林主编 辽宁科学技术出版社 沈阳

2 主编王凤荣杨关林副主编郑娴王帅李文杰编委杨莺杜毅林忠英景雅婷王金梁陈维杨荣来李峥袁路云杨晶娜安羽萍 图书在版编目 (CIP) 数据 从经典话养心 : 中医养生观在心血管疾病中的应用 / 王凤荣, 杨关林主编. 沈阳 : 辽宁科学技术出版社, ISBN Ⅰ. 1 从 Ⅱ. 1 王 2 杨 Ⅲ. 1 心脏血管疾病 中医治疗法 Ⅳ. 1R259.4 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2015) 第 号 出版发行 : 辽宁科学技术出版社 ( 地址 : 沈阳市和平区十一纬路 29 号邮编 :110003) 印刷者 : 沈阳市新友印刷有限公司经销者 : 各地新华书店幅面尺寸 :168mm 236mm 印张 :14.25 字数 :250 千字出版时间 :2015 年 2 月第 1 版印刷时间 :2015 年 2 月第 1 次印刷责任编辑 : 王实封面设计 : 琥珀视觉责任校对 : 潘莉秋 书号 :ISBN 定价 :40.00 元 联系电话 : 邮购热线 : ganluhai@163. com lnkj. com. cn 本社法律顾问 : 陈光律师咨询电话 :

3 前言 1 前言 心血管疾病一直严重威胁着人类健康 2012 年 8 月 9 日, 国家心血管病中心发布 中国心血管病报告 2012 指出, 我国心血管病患病率处于持续上升态势, 估计我国心血管病 ( 冠心病 脑卒中 心衰 高血压 ) 现患人数为 2. 9 亿, 每 10 个成年人中就有 2 人患心血管病 目前心血管病死亡人数占到了农村居民总死亡人数的 %, 占城市居民总死亡人数的 %, 城乡居民心血管病死亡人数均居各种原因之首 估计我国每天心血管病死亡 9590 人, 每小时心血管病死亡 400 人, 每 10 秒心血管病死亡 1 人 给家庭和社会造成沉重负担, 已成为重大公共卫生问题 心血管疾病的防治一直是医学界研究的热点 在漫长的劳动实践中, 人们逐步认识到人与自然的关系及生命规律, 并学会运用自然规律去支配自然界, 从而改善了人类生活环境, 增长了智慧, 强壮了身体, 延长了寿命, 养生思想也开始萌芽 养生 是中医学的一个重要组成部分, 贯穿于整个中医诊疗的全过程, 包括未病养生 疾病调养以及疾病的防传变等阶段 既与现代医学范畴的 保健 密切相关, 又由于属于不同的理论体系, 实现目的的手段方法 方式 强调的重点差异很大而又不尽相同 养生思想植根于中国传统文化的土壤, 以中国古代哲学和中医基本理论为指导, 是中国博大精深的传统文化的精髓之一, 同时汲取了儒释道三家以及诸子百家的哲学观点, 可谓是我们中华民族所特有的宝贵财富 中医养生的宗旨是对生命的养育和呵护, 因此, 也被认为是中医的最高境界 中医养生历史悠久, 养生一词最早见于 庄子 养生主, 在 黄帝内经 中 ( 以下简称 内经 ), 养生的科学理论体系已经建立 如 素问 上古天真论 说 : 上古之人, 其知道者, 法于阴阳, 和于术数, 食饮有节, 起居有常, 不妄作劳, 故能形与神俱, 而尽终其天年, 度百岁乃去 先贤们在长期的生活实践中积累了丰富的养生经验, 不但奠定了养

4 2 从经典话养心生学的理论基础, 也给了今天的我们很多启示, 在不断应用过程中养生理论也得到了完善和提升 现代养生观提出 下士养身, 中士养气, 上士养心, 意思是说, 普通人养生, 只懂得保养自己的肉体, 稍微明智一些的人, 懂得同时保养自己的身体和精神, 只有最明智的人懂得保养自己的心 可见养心一定程度上已被视为养生的最高境界 的确, 中医认识的心与现代医学解剖意义上的心有很大的差别, 中医所说养心提倡的是 形神合一 我们用各种现代化的仪器检查, 看到的是形体, 但看不到心理 社会适应能力和道德等 而这些不但是健康的重要组成部分, 更能进一步影响到形体的完好与否 所以, 中医养心的精妙之处, 也在于它囊括了这一部分的内容 这里的心, 不仅仅指膈上 有形之心, 更指人的心态 心境这一类 无形之心, 有形之心与无形之心相互依存 相互影响 这一观点与现代科学对健康的定义, 即健康不仅是躯体没有疾病, 还要具备心理健康 社会适应良好和有道德是一致的 越来越多的证据也证明了这一点, 如许多临床观察发现精神心理障碍在心血管疾病患者中具有较高的发病率, 心血管疾病合并抑郁, 特别是心肌梗死后及急性冠脉综合征合并精神心理障碍的患者具有较高的死亡率和较差的预后 因此, 如 双心医学 行为心脏病学 等更加全面阐释心血管疾病的概念相继提出, 指明医生不仅要关注患者的心脏, 更要关注患者的心理和社会环境等因素, 帮助他们达到 心身 协调 那么, 究竟如何养心呢? 恐怕谁也难以开出一个一应俱全的处方来 在实际生活中, 有很多问题并不需要具体的答案, 提出问题只不过是想借此来达到沟通的目的 思考如何养心, 也当如此 能否健康长寿, 不仅在于能否懂得养生之道, 而更为重要的是能否把养生之道贯彻应用到日常生活中去 在信息如此发达的时代, 大家获得养生知识的渠道非常多, 所得到的信息也多种多样, 究竟哪些方法是合理有效的也难以去评说 千百年来中医学在疾病防治方面一直有其重要而独特的贡献, 随着中医 治未病 理念得到越来越广泛的认知和重视, 中医学在心血管疾病防治工作中的重要作用, 越来越受到国人以及世界的关注 中医养生的经验, 以其有效 实用 多样 经济 符合中国人生活习惯等多种优势, 也越来越受到人们的重视 然而, 在生活中忙碌 奔波的人们, 能否真正

5 前言 3 理解养生的深刻内涵呢? 是否真正找到了合理的养生方法呢? 我们编写本书的主要初衷就是想带动大家回归到中医经典中去寻找答案, 相信古圣先贤几千年以来的实践经验还是能有助于我们在浩如烟海的养生方法中找到真谛的 希望本书可以帮助读者从中医的视角了解心血管疾病, 掌握实用 有效的养生原则与方法, 同时也使读者能更加真切地感悟到中医的精妙之处

6 目录 1 目录 上篇中医养心观 一 走进你的心 中医对 心 的认识 2 ( 一 ) 探秘你的心 中医对 心 的基本认识 2 1. 心 的概念 2 2. 心 的地位 4 3. 心 的形态 4 4. 心 的位置 5 5. 心 与脉 6 6. 心包络与心包 7 ( 二 ) 明明白白你的心 中医对 心 的属性与功能认识 8 1. 心 的属性 8 2. 心 的功能 10 ( 三 ) 你的心不孤单 心与形体内外的联系 在体合脉, 其华在面 在窍为舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应 心与小肠相表里 心与他脏的关系 20 二 呵护你的心 中医养心的基本原则 26 ( 一 ) 天人相应更关心 顺四时, 适寒暑 虚邪贼风, 避之有时 30

7 2 从经典话养心 3. 春夏养阳, 秋冬养阴 夏季重养心 遵昼夜晨昏 观日月星辰 35 ( 二 ) 形神合一更开心 形神共养 保精则神明 静则神藏 节七情 保形 重在保气血 43 ( 三 ) 动静互涵更安心 动静结合, 互根互用 动静适度, 量力而动 47 ( 四 ) 和谐平衡更顺心 阴平阳秘, 精神乃治 心态平和, 无为而治 德寿双馨 人与社会和谐平衡 正气为本, 强心健体 53 ( 五 ) 个体化调理更可心 因人制宜 因地制宜 56 ( 六 ) 持之以恒是重心 从小做起, 贯穿一生 切忌见异思迁, 朝秦暮楚 58 下篇中医养心术 一 情志养心 62 ( 一 ) 养性修心 62

8 目录 3 ( 二 ) 调摄不良情绪 77 二 饮食养心 84 ( 一 ) 吃与心 85 ( 二 ) 喝与心 105 三 四季养心 131 ( 一 ) 春季养心 132 ( 二 ) 夏季养心 134 ( 三 ) 秋季养心 138 ( 四 ) 冬季养心 140 四 环境养心 142 ( 一 ) 让心安居于美好的家园 143 ( 二 ) 创造舒适清静的居住环境 145 ( 三 ) 让心驰骋于山水之间 148 五 起居养心 150 ( 一 ) 遵循自然规律 151 ( 二 ) 小动作大收获 155 ( 三 ) 有规律 有节奏 161 ( 四 ) 远离不良嗜好 164 ( 五 ) 睡眠有讲究 168 ( 六 ) 房事有节 174 ( 七 ) 沐浴养心 177 六 运动养心 181 ( 一 ) 适量 适当运动 181 ( 二 ) 多样选择, 持之以恒 185 七 经络养心 191 ( 一 ) 针通经络 调和气血 191 ( 二 ) 针所不为 灸之所宜 199 ( 三 ) 按摩小妙招 201 八 百草心情 206 ( 一 ) 桃仁 206 ( 二 ) 薤白 207

9 4 从经典话养心 ( 三 ) 柴胡 208 ( 四 ) 赤芍 209 ( 五 ) 川芎 211 ( 六 ) 半夏 212 ( 七 ) 枳实 213 ( 八 ) 钩藤 215 ( 九 ) 天麻 216 ( 十 ) 柏子仁 217

10 篇观上中医养心

11 2 从经典话养心 一 走进你的心 中医对 心 的认识 一 探秘你的心 中医对 心 的基本认识 1. 心 的概念 引经据典 南方生热 热生火 火生苦 苦生心 心生血 血生脾 心主舌 其在天为热 在地为火 在体为脉 在脏为心 在色为赤 在音为徵 在声为笑 在变动为忧 在窍为舌 在味为苦 在志为喜 素 问 阴阳应象大论 说古论今 要理解中医学是如何认识心 首先要了解中医学中 心 的意义 现 代解剖学中脏器名称 心 源于西方医学 我们现在普遍应用的解剖名称 是借用中医脏腑的名称翻译而来 但两者内涵并不一致 存在着 解剖实 体 与 功能单位 的本质区别 思维方式的差异决定了中医 心 的概 念与西医 心 的概念绝不等同 心 字首见于甲骨文 其原始意义为人和动物的心脏实体形象 对 人体脏腑解剖是心概念形成的基础 记载来源于古代祭祀 礼记 郊特 性 中载 血祭 盛气也 祭肺 肝 心 贵气主也 灵枢 经 水 中说 若夫八尺之士 皮肉在此 外可度量切循而得之 其死 可 解剖而视之 古人通过这种感性的 直观的方法对自身的构造已有了最 基本的认识 如 素问 五脏生成篇 之 诸血者 皆属于心 故人 卧血归于肝 素问 痿论 之 心主身之血脉 等有关论述 与现代 解剖学的差异仅在于扼要与精细之间 古人对自身结构的认识受到生产力

12 上篇 中医养心观 3 水平的严重制约 因而无法对内脏的微细结构进行深入研究 而且随着儒 学的兴起局面也不允许解剖学向纵深处发展 在这种情况下 古人不得不 放弃由结构到功能的认识方法 而只能通过对表现于外的正常或异常的生 命现象进行长期 大量的观察 借助既有的粗糙的解剖知识去推测这些现 象与内在脏腑的联系 各脏腑最基本的生理功能也是在这一观察水平上得 出的 如心主血 肝藏血 肺司呼吸 肾主水等功能都是与其各自的解剖 结构相适应的 仿象臆测使心的概念脱离了解剖实体而导向功能化 又利用阴阳五 行等古代系统整体研究事物的思路 以五行论五脏 心则具有火脏的概 念 心藏象 理论亦逐渐形成 素问 阴阳应象大论 中对心的生理 特性以及功能有着详细的论说 南方生热 热生火 火生苦 苦生心 心生血 血生脾 心主舌 其在天为热 在地为火 在体为脉 在脏为心 在色为赤 在音为徵 在声为笑 在变动为忧 在窍为舌 在味为苦 在志 为喜 喜伤心 恐胜喜 热伤气 寒胜热 苦伤气 咸胜苦 从中可以看 出 中医所说的 心 并不仅仅只是对一个实质脏器的命名 而是对一系列 生理功能以及生命现象的总括 素问 六节藏象论 中所谓 天食人以五气 地食人以五味 五 气入鼻 藏于心肺 上使五色修明 音声能彰 五味入口 藏于肠胃 味有所藏 以养五气 气和而生 津液相成 神乃自生 清楚地说明 了有诸内者必形诸外 察外可以测内的观点 素问 五脏生成篇 说 五脏之象 可以类推 故由外揣内可以得到生命现象与内在脏 腑的诸多联系 如 心藏神 的功能就是以解剖知识为始基 通过对生 命现象的长期观察 用主观思辨的方法推论演化出来的 解剖知识告诉 人们 心主血 而反复的实践经验使人们发现血与神密切相关 血足 者神旺 失血者神少 亡血脱血者神昏或失神 既然心主血 而神以血 为物质基础 故神亦必藏于心 这就将藏于体内的脏腑与诸多相关的生 理病理现象联系确定为一个不可分割的统一体 名之曰 藏象 并且 这种认识方法还决定了将人体与时间 空间的联系也纳入藏象之中 心藏象 其形成源于古代解剖学上的 心主血 观人体之象得出 心藏神 开窍于舌 其华在面 在体合脉 在志为 喜 在液为汗 等 观自然之象则联系 夏季 南方 炎

13 4 从经典话养心 热 赤色 苦味 等 因此 心藏象 是主血之心与若干相关 的人体 自然之象的集合体 2. 心 的地位 引经据典 心者 君主之官也 神明出焉 素 问 灵兰秘典论 心者 五脏六腑之大主也 灵枢 邪 客 心之在体 君之位也 管子 心术 上 君者中心 臣者外卫 文选 汉 王子渊 四子讲德论 一 国 之 君 其 犹 一 体 之 心 也 是 故 君 臣 之 礼 若 心 之 与 体 春秋繁露 说古论今 古人又发现 心脏所处的位置 最外面有胸骨 肋骨在保护 往里 面 心脏还受到肺脏的保护 最里面的一层 在心脏的表面还有一层心 包 这些结构 把心脏包裹得严严实实 这样优厚的 待遇 在古代 只有君主才有资格来享受 于是古人把心比作人体的君主 心被称为 君 主之官 五脏六腑之大主 亦与中国古代有重中的思想相关 史 记 天官书 里说 斗为帝车 运于中央 临制四乡 之后 中 的思想被赋予哲学的意义 如 礼记 中庸 有云 中也者 天下之大 本也 和也者 天下之达道也 致中和 天地位焉 万物育焉 心居于 人体正中 理所当然成为生命体的中心 生命活动的主宰 由此通过对天 地自然 文化及社会体制的取象比类 在重中思想影响下 采用仿象臆测 的思辨方法逐渐使 心 的概念脱离其实体 向功能化演变 此外 心的 君主地位亦与心藏神而主神志的功能是分不开的 3. 心 的形态 引经据典 心象尖圆 形如莲蕊 其中有窍 多寡不同 以导引天真之气 下 无透窍 上通乎舌 共有四系以通四脏 类经图翼 经络 有血肉之心 形如未开莲花 居肺下肝上是也 医学入

14 上篇 中医养心观 5 门 心重十二两 中有七孔 三毛 盛精汁三合 主藏神 史 记 扁鹊仓公列传 心内有二小包孔 一左一右 二孔中以坚肉成壁 以为左右孔之界 心之二小孔 所以炼脉经甚热之血 使莫可渗 初进右小孔细炼之 其 外进恶粗之诸气 以嘘出之 其精者 左小孔更细炼之 始成脉络甚热 至细之血矣 二小孔各有管路 各有小门 如树之小叶 血之出入 皆自 开合 莫或有逆退者 细炼既成 一为生活至细之德 一为脉行之血 理虽二分 实则总在一脉经也 心既常动 敝周身之脉经亦俱运动不息 也 医学原始 卷二 说古论今 中医学对心的形态结构有较明确的记载 它不仅具有非凡的作用 更有美艳的外表 形状像一朵未开的莲花 形象地描述了心脏的外形 与内部非实心结构 这是中医经典的取类比象思维 反映了心在人体中 的重要位置 关于心脏形体结构的观察 古代有可能结合了对动物心脏的 观察 如王宏翰在 医学原始 卷二 中详细记载了宰杀牛羊时观察的 心脏结构 提出心脏房室瓣膜即 小门 瓣膜定向开启的功能特点 即 皆自开合 莫或有逆退者 观察到左心房室中的血液与右心房室中的 不同 左侧 精 于右侧 亦即左心房室中血液已富含氧气 而如今对心 脏的结构亦非常明确 人的心脏在胸腔中部 外形近似倒置的前后稍扁的 圆锥形 大小约跟本人拳头相等 内部有四个空腔 上部两个是心房 下 部两个是心室 心房和心室的舒张和收缩推动血液循环全身 可见古今对 心脏的外形观察基本一致 此外 关于心脏重量与容量的描述 心重十二 两 盛精汁三合 古今相差不大 心脏重量按古时一两约相当于如今 克计算 约为188克 而现代社会13 17岁的青少年中 一般认为男 性心脏重201克 女性心脏重194克 古代一合约为现时的20毫升 三合约 为60毫升 此与心脏收缩末期容积约为75毫升相近 4. 心 的位置 引经据典 心肺独在膈上 难经 三十二难 心下有膈膜 与脊胁周回相着 遮蔽浊气 使不得上熏心肺 所谓

15 6 从经典话养心 膻中也 类经图翼 经络 心当歧骨陷处 居胸膈下 胃脘上 类证治裁 卷之 六 心痛论治 居肺管之下 膈膜之上 附着于脊之第五椎 类经图 翼 经络 心当五椎之下 类经 经络类 心长在气管之下 非在肺管之下 心与肺叶上棱齐 医林 改错 说古论今 中医历代经典中关于心的位置的记载较多 膈 膈膜 指的是人体分 隔胸腹腔的横膈组织 古人了解到心脏 肺脏均在横膈上方 胸膈与膈不 同 胸膈指的是纵隔 正常心脏位于胸腔纵隔内中下部 故古人称居 胸 膈下 其与上述心在膈上寓意是不同的 歧骨指胸骨体下端 左右肋软 骨的分歧部 心脏下部位于此 临床有时可在此触知心脏的跳动 古今比 较 肺管与气管相同 第五椎指第五胸椎 古人认为心位于胸腔内纵隔 中 横膈上 附着于脊之第五椎 向下延伸达歧骨处 即胸骨体下端 现 代医学发现 心脏位于胸腔内 膈肌的上方 两肺之间 约２/3在正中线 左侧 前方对向胸骨体和第2~6肋软骨 后平对第5~8胸椎 心脏有一尖 一底 两面和三缘 心尖钝圆 朝向左前下方 与胸前壁邻近 其体表投 影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处 故在此处可看到或摸到 心脏搏动 心底较宽 有大血管由此出入 朝向右后上方 与食管等后纵 隔的器官相邻 两面即心的胸肋面 前面 及膈面 下面 三缘指心右 缘垂直向下 由右心房构成 心左缘钝圆 主要由左心室及小部分左心耳 构成 心下缘接近水平位 由右心室和心尖构成 由此可见中医对心脏形 体位置的记载基本正确 5 心 与脉 引经据典 夫脉者 血之府也 素问 脉要精微论 壅遏营气 令无所避 是谓脉 灵枢 决气 心之合脉也 诸血者 皆归于心 素问 五脏生成 篇

16 上篇 中医养心观 7 心者 其充在血脉 素问 六节脏象论 心重十二两 中有七孔 三毛 盛精汁三合 主藏神 史 记 扁鹊仓公列传 上部天 两额之动脉 上部地 两颊之动脉 上部人 耳前之动 脉 素问 三部九候论篇 血出而射者 血出 黑而浊者 血出 清而半为汁 者 灵枢 血络论 说古论今 古人将人体解剖之后 发现心脏与血管连在一起 里面存留有血液 中医古代文献中并没有 血管 之名词 但古代文献中关于 脉 的描 述包括了血管的含义 即脉是气血运行的通路 对于心与血管的关系认 识到心中有 七孔三毛 孔 指的是心脏中的各种管腔房室之口 如上腔静脉口 下腔静脉口 主动脉口 肺动脉口 肺静脉口 左房室 口 右房室口等 三毛 即是对出心大血管的描述 对体表显露的血 管的观察以及解剖可以了解动静脉的区别 灵枢 经水 中关于脉和 血之清浊的记述 实际上是指动静脉 动脉血色红 为血之清者; 静脉血 色暗 为血之浊者 内经 也观察到动脉搏动及血液的变化 肯定了 心与脉的关系 6. 心包络与心包 引经据典 心者 五脏六腑之大主 精神之所舍也 其脏坚固 邪弗能容也 容之则心伤 心伤则神去 神去则死矣 故诸邪之在于心者 皆在于心之 包络 灵枢 邪客 包络者 心主之脉也 故独无腧焉 灵枢 九针十二原 心主手厥阴心包络之脉 起于胸中 出属心包络 下膈 历络三 焦 灵枢 经脉 心象尖圆 形如莲蕊 其中有窍 多寡不同 以导引天真之气 下无透窍 上通乎舌 共有四系以通四脏 心外有赤黄裹脂 是为心包 络 类经图翼 经络 说古论今 与心脏相关的组织 古人既提到了心包络也提到了心包 关于心包络

17 8 从经典话养心 与心包含义的争论 历来众说纷纭 莫衷一是 在古籍中的记载也并不一 致 古代医家认为 心为人身体之君主 不得受邪 所以若外邪侵心 则 心包络当先受病 故心包有 代君受邪 之功用 如 灵枢 邪客 中 说 心者 五脏六腑之大主 故诸邪之在于心者 皆在于心之包 络 这是古代医家受当时封建思想的影响而得到的认识 明清温病学派 受 心不受邪 思想的影响 故在温病学说中将外感热病中出现的神昏谵 语等心神功能失常的病理变化称之为 热入心包 或 痰热蒙蔽心包 事实上 心包受邪出现的病证 即是心的病证 心和其他脏器一样 均可 受邪气之侵 而关于心包络与心包含义的认识主要有两种观点 一种观点认为心 包络顾名思义 即包心之络脉 络脉即小血管 即包裹在心脏表面 的小血管 现代解剖心脏所见 表面布满着冠状动脉及静脉 都是肉眼 可以见到的 古代医家命名心包络的依据 应该是肉眼可见到的心脏表 面布满着的冠状动脉与静脉 心包只是作为心包络的简称而使用 现代 医学所用心包 是指心外包膜 而古代对心外包膜的命名 却是月字旁 的 胞 庄子 外物 中曰 心若悬于天地之间 胞有重阆 心有天游 意即心若悬在天地之间一样 心胞有如广阔的天地间 心 在其中跳动 胞即心胞 包心之外膜也是古人能够用肉眼看到的 古人 为何不用心胞而用心包络呢 说明古代医学重视的是心包络而不是心胞 胞代表肉体结构不能用包代 临床上心包络 心脏表面冠状动脉及静 脉 的病变比心胞 心外包膜 的病变要严重得多 危重者可致人死亡 另一种观点认为 心包络 简称心包 亦称 膻中 是心脏外面的包 膜 有保护心脏的作用 如 类经图翼 经络 记载 外有赤黄裹脂 一是为心包络 此与现代医学的 心包 的概念基本相同 二 明明白白你的心 中医对 心 的属性与功能认识 1. 心的属性 引经据典 故背为阳 阳中之阳 心也 素问 金匮真言论 心为阳中之太阳 肺为阳中之少阴 肝为阴中之少阳 脾为阴中之

18 上篇 中医养心观 9 至阴 肾为阴中之太阴 灵枢 阴阳系日月 心者 生之本 神之处也 为阳中之太阳 通于夏气 素问 六节藏象论 五藏有疾也 应出十二原 而原各有所出 明知其原 睹其应 而 知五藏之害矣 阳中之太阳 心也 其原出于大陵 大陵二 灵枢 九针十二原 心为火脏 烛照万物 血证论 盖人与天地相合 天有日 人亦有日 君火之阳 日也 医学真传 头痛 说古论今 在阴阳理论的指导下 中医学对脏腑的阴阳属性进行了划分 从总体 上来说 五脏为阴 六腑为阳 五脏再分阴阳 则心 肝二脏属阳 肺 脾 肾三脏属阴 因五脏有位居于胸腹腔之分 而 背 胸 为阳 心与肺一阴一阳 同居胸中 处于阳位 心为阳脏 肺为阴脏 故 阳中 之阳 心也 指出中医脏腑与阴阳关系的解剖学属性 可见 阳中之 阳 的前一个 阳 字是指与属阴的腹部相对来说是指属于阳的胸部 后 一个 阳 字则是指在五脏中属阳的心 因心在五脏中 其性为阳又居于 阳位 较之性为阳而居于阴位的肝脏 其阳自然为大 故为 阳中之太 阳 心位于胸中而居膈上 在五行属火 为阳中之太阳 故为阳脏 又 称 火脏 古代医家把心比作人身之 日 实际是强调心以阳气为用 以及心 阳的温通血脉和兴奋精神的作用 心阳能推动和鼓舞人的精神活动 使人 精神振奋 神采奕奕 思维敏捷 心的阳热之气不但可以维持心脏自身的 生理功能 而且还有温养全身的作用 能推动全身的血液运行 以维持人 的生命活动 使其生机不息 如果心的阳气不足 温煦鼓动无力 既可导 致精神委顿 神情恍惚 又可因血脉瘀滞而影响全身其他脏腑气血运行 以脏腑气机而言 在上者宜降 在下者宜升 心居膈上 心火必须下降于 肾 温肾阳以制肾水之寒 如果心阳虚衰 不能下降以温肾水 就可致水 寒不化 如心火不降反升 可致心火上炎 从而出现心火亢盛的种种病 证 然而 古代医家强调心阳的作用 并非忽略心阴的作用 心阴的宁静 作用 能制约和防止精神躁动 心阳与心阴的作用协调 才能精神内守

19 10 从经典话养心 既无亢奋 也无抑郁 心阴不足 失于凉润宁静 亦可致血行加速 精神 虚性亢奋 2. 心的功能 1 心主血脉 引经据典 心主血 素问 宣明五气论 心主身之血脉 素问 痿论 心藏血脉之气 素问 平人气象论 心 主 血 脉 应 火 之 动 而 运 行 周 身 也 类 经 疾 病 类 二十五 脉络者 心火之所生也 心气盛则脉络疏通而调达 四圣 心源 说古论今 内经 所论 当为 心主血脉 理论之肇源 内经 以后 历代 医家对此详有发挥 内经 借以解剖探明脏器 组织 器官结构的同 时 也对功能从解剖角度加以认识 从 心 字造字之初 可以确认对心 的解剖已十分精细 解剖发现了血管 脉 是与心脏相连的 同时 也发 现了血液的存在 于是提出了心脏的第一个生理功能 心主血脉 心 血 脉三者密切关联 其间有特殊的功能关系构成一个相对独立的系统 前贤今哲对 心主血脉 的理解探讨颇多 其中也不乏争议之处 从 解剖角度去解释 心主血脉 可认为 其基本含义是指心气推动血液在脉 中运行 流注全身 发挥营养和滋润作用 血液在心和脉中不停地流动 周而复始 循环往复 如环无端 在这个系统中 心起着主导作用 但在 中医藏象学说指导下 脏腑不是单纯解剖学的形态器官 而是综合性的功 能系统 藏象学说的形成虽然以一定的解剖知识为基础 但对脏腑功能的 阐述却超出了形态器官的范围 各个脏腑的有关功能中还包含了其他器官 的一些功能 因此 脏腑的概念是以整体性原则确定的功能性概念 是一 系列有密切联系的生理病理功能的综合概括 心要完成主血脉的生理功能 必须具备两个条件 其一 心之形质无 损与心之阳气充沛 心气与心血 心阳与心阴既对立又统一 构成了心脏 自身的矛盾运动 以维持心脏的正常生理功能 心脏的正常搏动 主要依

20 上篇 中医养心观 11 赖于心之阳气作用 心阳气充沛 才能维持正常的心力 心率和心律 血 液才能在脉内正常地运行 其二 血液的正常运行 也有赖于血液本身的 充盈和脉道的滑利通畅 所以 心阳气充沛 血液充盈和脉道通利 是血 液运行的最基本的前提条件 其中任何一个因素异常 都可改变血液循行 状态 心在体合脉 其华在面 开窍于舌 因此 若心主血脉的功能异常 可出现脉象 面色 舌色以及胸部感觉等异常 若心气不足或阴阳失调 血脉壅塞不通 血液不能正常输布 脏腑组织失却血液濡养 则脉象细涩 或结代 面色无华或晦滞 舌色淡白或紫暗 并见心悸 怔忡 心胸憋闷 甚至疼痛等症状 若心之阳热亢盛或阴虚火旺 可见脉数 舌红等症 心 之阴寒凝滞或阳气虚馁 可见脉迟 舌淡等症 心脏有规律地跳动 与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动 称 之为 脉搏 在人体的某些部位 可以直接触及脉搏的跳动 例如颈侧 部 人迎脉 腕部 寸口脉 等可触及 中医通过触摸脉搏的跳动 来 了解全身气血的盛衰 作为诊断疾病的依据之一 称之为 脉诊 在正 常生理情况下 心脏的功能正常 气血运行通畅 全身的机能正常 则脉 搏节律调匀 和缓有力 否则 脉搏便会出现异常改变 心脏的搏动 还 可以在左乳下触及 中医将此部位称之为 虚里 触摸虚里的跳动 有 助于对心脏病的诊断 2 心藏神 主司思维情志活动 引经据典 心藏神 肺藏魄 肝藏魂 脾藏意 肾藏志 素问 宣明 五气篇 心者 君主之官也 神明出焉 素问 灵兰秘典论 血气已和 荣卫已通 五脏已成 神气舍心 魂魄毕具 乃成为 人 灵枢 天年 心者 生之本 神之变也 素问 六节脏象论 心者 五脏六腑之大主也 精神之所舍也 其脏坚固 邪弗能容 也 容之则伤心 心伤则神去 神去则死矣 灵枢 邪客 生之来谓之精 两精相搏谓之神 随神往来者谓之魂 并精而出入 者谓之魄 所以任物者谓之心 心有所忆谓之意 意之所存谓之志 因

21 12 从经典话养心 志而存变谓之思 因思而远慕谓之虑 因虑而处物谓之智 灵 枢 本神 心为五脏六腑之大主 而总统魂魄 并赅意志 故忧动于心则肺 应 思动于心则脾应 怒动于心则肝应 恐动于心则肾应 此所以五志唯 心所使也 情志之伤 虽五脏各有所属 然求其所由 则无不从心而 发 类经 疾病类 说古论今 如前所述 心在人体中具有崇高的地位 古人把心比作人体的君主 因此 心当然也掌管着最重要的生理功能 即 心藏神 主神志 然而 要理解心与神的关系 对 神 的理解是关键 中医对于 神 赋予了丰富的内涵 荀子 天论 云 不见其事 而见其功 夫是之谓神明 素问 天元纪大论篇 曰 物生谓之 化 物极谓之变 阴阳不测谓之神 说明 神 不是一种物质的存在 它的存在只有通过万物的外在表现而体现出来 从自然界来看 神 主 宰昼夜 四时阴阳的变化 如一草一木 若现出枝繁叶茂 郁郁葱葱 生 机盎然 是其生命之神的反映 从生命体的角度来看 神 通常是作为 人体生命活动现象的总称而出现的 它包括了大脑的精神 意识思维活 动 以及脏腑 经络 营卫 气血 津液等全部身体活动功能及表现 如一个人 面色泽润 气息平顺 活动自如 饮食知味 二便通畅 脉来 和缓 就是 得神 的表现 如果一个人出现目光散乱 神思恍惚 言 语不清 面色无华 气息不顺 肌肉瘦削 二便失禁等表现 就是 失 神 也就是神气涣散了 疾病较难治疗 预后较差 我们也会见到久病 重病之人 本已失神 但突然精神转佳 目光转亮 语言不休 想见亲 人 或病至语声低微断续 忽而清亮起来 或原来面色晦暗 突然颧赤如 妆 或原来毫无食欲 忽然食欲增强 中医认为这是露出一时 好转 的 假象 就是我们常说的 残灯复明 回光返照 这叫 假神 是 阴阳即将离绝的危险征兆 故 素问 移精变气论 强调 得神者昌 失 神者亡 这就是对生命之神的理解 神并不是超物质的东西 它的产生是有物质基础的 正如 灵枢 天 年 所云 血气已和 荣卫已通 五脏已成 神气舍心 魂魄毕具 乃成为人 形具而神生 形者神之体 神者形之用 形存则神存 形

22 上篇 中医养心观 13 谢则神灭 从 形 的角度来看 受精后萌发的胚胎 首先化生的是血 和气 二者进一步产生营和卫的运行构架 逐渐衍生五脏和形体组织器 官 从 神 的角度来看 是依循着血和气的化生而分化出魂和魄的功能 的 形神具备 才能称之为生命 神 虽是在父母之精结合时诞生的 但 神 在五脏未成之时 它是弥漫地存在于生命体之中的 五脏已成 神 就进入心中居住 因此 素问 灵兰秘典论 中曰 心者 君 主之官也 神明出焉 肺者 相傅之官 治节出焉 肝者 将军之官 谋 虑出焉 凡此十二官 不得相失也 明确指出 人体各脏腑功能正 如朝廷官员一样 各有一定的职责范围 虽分工不同 但须协调工作 才 能保证人体生命活动的正常进行 而起统帅作用的正是 君主之官 心 只有在心神的统帅调节下 生命活动才表现出各脏器组织的整体特性 整 体功能 整体行为 整体规律 也正如张景岳说 神虽由精气化生 但 统权精气而为运用之者 又在吾心之神 人类的精神活动是相当复杂的 中医用 五神 神魂魄意志 五志 喜怒忧思恐 等概念加以概括 并在长期的生活实践和医疗实 践的基础上 用 五行学说 与五脏联系起来 认为这些精神活动是脏腑 的功能表现 而且都是在 心神 的主宰下进行的 故张景岳在 类经 中说 人身之神 唯心所主 此即吾身之元神也 外如魂魄志意五 种五志之类 孰匪元神所化而统乎一心 心藏神 它处于主宰认知活动 的地位 神细分的话 可以分为魂 魄 人身通考 神 中说 神 者 阴阳合德之灵也 惟神之义有二 分言之 则阳神曰魂 阴神曰魄 以及意智思虑之类皆神也 白天的时候 魂魄皆藏于心 囟 中 胸腔 之内 膻两侧有神封 灵墟 神藏三穴 颅顶有本神 百会 百神之会 两穴 到了夜间 魂入血 藏于肝休眠 魄司职 藏于肺 故在背俞穴肺 俞旁有魄户 肝俞旁有魂门 关于魂魄的特性 孔颖达的解释是非常到位 的 他说 魂魄 神灵之名 本从形气而有 形气既殊 魂魄各异 附 形之灵为魄 附气之神为魂也 附形之灵者 谓初生之时 耳目心识 手 足运动 啼呼为声 此则魄之灵也 附气之神者 谓精神性识渐有所知 此则附气之神也 魄控制的是机体的本能反应 人熟睡时 起作用的就 是魄 控制这个时候的呼吸 心跳 胃肠的蠕动等 魂所控制的是心理活 动 主要为意识 思想等 意 是出生以后人为训练培养出来的思想

23 14 从经典话养心 志 指意的贮存 即记忆活动 中医学将思维活动归之于心 是依据心血充盈与否与精神健旺程度有 密切关系而提出来的 心之官则思 孟子 告子上 古人以心为 思维器官 心之为心 只有在人之 思 的实际活动中才有意义 血肉之 心是指心之本体 神明之心则是从心之本体所产生的主体意识 实为大脑 的功能 因此 中医学心的概念反映了中国传统文化中心性哲学的鲜明特 色 中医学的心神论长期以来一直在指导着中医的临床实践 具有重要的科 学和实践价值 现代医学通过解剖学和生理学的研究 发现在人体真正主管 神明 的 也就是主管人的思维意识精神的器官是脑 这是不争的事实 例如 朱砂的颜色是红色 与心火同 中医经常用此药来安神 用于治疗心 烦 癫狂等精神性病症 百会是头顶中央的一个重要腧穴 古人治疗精神情 志类疾病时 经常会用到此穴 这两件事提示我们 古人在进行医疗实践的 过程中 心主神明 的理论 是可以为医生提供治疗思路 对临床发挥 指导价值的 同时 心主神明 的理论 并没有对古人的思想产生根本禁 锢 发现针灸头部腧穴 可以很好地治疗精神情志疾病后 古人不会因为受 到 心主神明 的影响 就将宝贵的经验置弃不用 心藏神 体现了神依赖于心 将心作为生命的一个根本 实现其对 于形体 生理功能 心理活动的调控作用 使其顺应自然阴阳二气的运动 变化 心主神志的生理功能正常 则精神振作 神志清晰 思维敏捷 对 外界信息的反应灵敏 反之 即可出现精神意识思维活动的异常 从而出 现失眠 多梦 神志不宁 甚则谵狂 或出现反应迟钝 健忘 精神萎 靡 甚至昏迷 不省人事等临床表现 心作为一个有形的脏腑器官 它的 形成离不开精化形 离不开气血营卫对其的濡养作用 因此 心的 主血 脉 的功能 为神的安居提供保障 神对生命活动的主宰 与生命活动对 神的保障是相互密切影响的 三 你的心不孤单 心与形体内外的联系 1. 在体合脉 其华在面 引经据典 心之合 脉也 其荣 色也 素问 五藏生成

24 上篇 中医养心观 15 心者 生之本 神之变也 其华在面 其充在血脉 为阳中之太 阳 通于夏气 素问 六节藏象论 说古论今 心在体合脉 是指全身的血脉统属于心 由心主司 其华在面 是指 心脏精气的盛衰 可从面部的色泽表现出来 灵枢 外揣 提出的 司 外揣内 和 丹溪心法 提出的 有诸内必形诸外 就指出 内在脏腑精 气的盛衰及其机能的强弱 可显露于外在相应的体表组织器官 由于头面 部的血脉极其丰富 全身血气皆上注于面 故心的精气盛衰及其生理功能 正常与否 可以显露于面部的色泽变化 望色 亦是中医诊察疾病的重要 方法 如 灵枢 邪气藏府病形 中说 十二经脉 三百六十五络 其 血气皆上于面而走空窍 心气旺盛 血脉充盈 则面部红润光泽 心气 不足 可见面色 白 晦滞 心血亏虚 则见面色无华 心脉痹阻 则见 面色青紫 心火亢盛 则见面色红赤 心阳暴脱 可见面色苍白 晦暗 2. 在窍为舌 引经据典 心主舌 在窍为舌 马莳注释其经文云 舌为心之苗 故心主 舌 素问 阴阳应象大论 心气通于舌 心和则舌能知五味矣 灵枢 脉度 舌者 心之官也 灵枢 五阅五使 说古论今 舌本为口中的实体感觉器官 并非为 窍 与耳 目 鼻 口等孔 窍性器官不同 心本有窍 素问 金匮真言论 中所谓的 南方赤色 入通于心 开窍于耳 是说耳之听声与心神相关 此外 舌通过经络与 脾 肝 肾等脏也有联系 与心为五脏六腑之大主之说相合 心在窍为 舌 又称心开窍于舌 是指心之精气盛衰及其功能常变可从舌的变化得以 反映 因而观察舌的变化可以了解心的主血脉及藏神功能是否正常 舌为 心之窍 其理论依据有四 ①心与舌体通过经脉相互联系 灵枢 经 脉 说 手少阴之别 循经入于心中 系舌本 ②心主血脉 而舌体血管丰富 外无表皮覆盖 故舌色能灵敏地反映心主血脉的功能状 态 ③舌具有感受味觉的功能 心主血脉 心之气血通过经脉上荣于舌 使之发挥鉴别五味的作用 ④舌与言语 声音有关 舌体运动及语言表达

25 16 从经典话养心 功能依赖心神的统领 舌与心在生理上密切相关 心的主血 藏神功能正 常 则舌体红活荣润 柔软灵活 味觉灵敏 语言流利 若心有病变 亦 可从舌上反映出来 如 心血不足 则舌淡瘦薄 心火上炎 则舌红生 疮 心血瘀阻 则舌质紫暗 或有瘀斑 若心主神志功能失常 则可见舌 强 语謇 甚或失语等 3. 在志为喜 引经据典 在脏为心 在志为喜 素问 阴阳应象大论 说古论今 心在志为喜 是指心的生理功能与喜志有关 喜 一般来说属于对 外界刺激产生的良性反应 喜乐愉悦有益于心主血脉的功能 所以 素 问 举痛论 中说 喜则气和志达 营卫通利 但喜乐过度则可使 心神受伤 如 灵枢 本神 中说 喜乐者 神惮散而不藏 突然的 狂喜 可导致 气缓 即心气涣散 血运无力而瘀滞 便出现心悸 心 痛 失眠 健忘等一类病症 清代医学家喻昌写的 寓意草 里记载了这 样一个案例 昔有新贵人 马上扬扬得意 未及回寓 一笑而逝 说岳全传 中牛皋因打败了完颜兀术 兴奋过度 大笑三声 气不得 续 当即倒地身亡 可见过喜对心的健康不利 从心主神志的功能状况来分析 又有太过与不及的变化 精神亢奋可 使人喜笑不休 精神萎靡可使人易于悲哀 如 素问 调经论 中说 神有余则笑不休 神不足则悲 另外 心为神明之主 不仅喜能伤 心 而且五志过极均能损伤心神 所以 灵枢 邪气藏府病形 中说 愁忧恐惧则伤心 范进中举 的典故讲的就是由于喜出望外 神失 所养而致发狂谵妄之事 这在我们生活中屡见不鲜 4. 在液为汗 引经据典 五脏化液 心为汗 素问 五藏生成 说古论今 汗是五液之一 是津液通过阳气的蒸化后 经汗孔排于体表的液 体 如 素问 阴阳别论 中说 阳加于阴谓之汗 心在液为 汗 是指心精 心血为汗液化生之源 汗液的生成 排泄与心血 心

26 上篇 中医养心观 17 神的关系十分密切 心主血脉 血液与津液同源互化 血液中的水液 渗出脉外则为津液 津液是汗液化生之源 心血充盈 津液充足 汗 化有源 既可滋润皮肤 又可排出体内代谢后的废水 汗出过多 津 液大伤 必然耗及心精 心血 可见心慌 心悸之症 故又有 血汗 同源 汗为心之液 之说 心又藏神 汗液的生成与排泄又受心 神的主宰与调节 心神清明 对体内外各种信息反应灵敏 汗液的生 成与排泄 就会随体内生理情况和外界气候的变化而有相应的调节 所以情绪紧张 激动 劳动 运动及气候炎热时均可见汗出现象 惊 恐伤心神 又可导致大量汗出 故 素问 经脉别论 中说 惊而 夺精 汗出于心 由此可见 心以其主血脉和藏神功能为基础 主 司汗液的生成与排泄 从而维持了人体内外环境的协调平衡 汗是阳 气蒸化津液所致 汗多又可耗散心气或心阳 大汗可致心气 心阳暴 脱而出现气脱或亡阳的危候 5. 与夏气相通应 引经据典 升明之纪 正阳而治 其用燔灼 其化蕃茂 其类火 其政明 曜 其候炎暑 其令热 其脏心 其应夏 素问 五常政大 论篇第七十 夏三月 此为蕃秀 天地气交 万物华实 夜卧早起 无厌于日 使志勿怒 使华英成秀 使气得泄 若所爱在外 此夏气之应 养长之道 也 逆之则伤心 秋为疹疟 奉收者少 冬至重病 逆夏气则太阳不 长 心气内洞 素问 四气调神大论篇第二 南风生于夏 一病在心 素问 金匮真言论篇第四 心主夏 手少阴太阳主治 其日丙丁 素问 藏气法时论 篇第二十二 病在心 愈在长夏 长夏不愈 甚于冬 素问 藏气法时 论篇第二十二 五脏各以其时受病 非其时各传以与之 乘秋则肺先受邪 乘 春则肝先受之 乘夏则心先受之 素问 颏论篇第三十八 以春甲乙伤于风者为肝风 以夏丙丁伤于风者为心风 素问 风论篇第四十二

27 18 从经典话养心 心者 又主血 属于火 旺于夏 手少阴是其经 夏心 旺 心病夏痉 冬甚 中藏经 论心脏虚实寒热生死顺逆脉 证之法 夏火王 心脉当先至 脉经 诊四时相反脉证第四 说古论今 中医学 四时五脏阴阳 理论认为人与天地自然是一个统一的有机整 体 自然界四时气候的变化与人体五脏功能的变化密切相关 心应夏 是 四时五脏阴阳 理论的重要组成部分 心应夏 一词最早出自 内 经 相关论述较多 是指心的功能状态与夏季的气候变化具有天人合一 的相关作用 如 素问 五常政大论篇 所云 夏季之时 正阳而治 气 候潘灼 植物生长茂盛 这种欣欣向荣的景象可以用火来类比 夏季的 气候炎热 与心的生理功能相通应 心与夏气相通应 是因为自然界在夏 季以炎热为主 在人体则心为火脏而阳气最盛 同气相求 故夏季与心相 应 人体的阳气随着自然界阴阳之升降而发生周期性变化 夏季人体阳气 隆盛 生机最旺 从五脏来说 心为阳中之阳 属火 故心之阳气在夏季 最旺盛 然而 通过古代文献的研究发现 关于 心应夏 的理论 存在着两 种观点 第一种是说心血管病的发病率 死亡率冬季最重 夏季最轻 第 二种是说心血管病的发病率 死亡率冬夏出现双高 但冬季仍高于夏季 那么心的生理功能到底是夏季旺还是冬季旺 心的病理状态到底是在冬季 重还是夏季重 如果采用中医辨证论治的方法来解释 或许可以找到答 案 一般说来 心脏疾患 特别是心阳虚衰的患者 其病情往往在夏季缓 解 其自觉症状也有所减轻 而阴虚阳盛之体的心脏病和情志病 在夏季 又往往加重 即 素问 阴阳应象大论 所说的 阳胜则身热 能冬不 能夏 从预防角度来看 中医养神理论重视根据时令来调摄身心 在夏 三月应当 夜卧早起 无厌于日 尽量延长户外活动时间 使人的身心 符合阳气隆盛状态 这样可使心的机能达到最大限度的扩展 发挥生命的 潜能 从治疗角度看 中医学提出了 冬病夏治 的理论 如阳虚性心脏 病在 水旺 的冬季易于发作 而 旺气 是不易治疗的 故待到夏季心 火之用时 内外阳气隆盛之时给以适当调理 藉内外阳气之盛 可收到事 半功倍之效

28 上篇 中医养心观 心与小肠相表里 引经据典 心手少阴之脉 起于心中 出属心系 下膈络小肠 灵 枢 经脉 肺合大肠 心合小肠 肝合胆 脾合胃 肾合膀胱 灵 枢 本输 心者 脏之尊号 帝王之称也 与小肠为表里 神之所舍 中藏经 论心脏虚实寒热生死顺逆脉证之法 心象火 与小肠合为腑 其经手少阴 与手太阴为表里 脉经 心小肠部第二 说古论今 整体观念是中医学的基本特点之一 它突出地体现在藏象学说中 其 认为人是一个有机整体 其中心肝脾肺肾五脏处于中心位置 脏与腑之间 通过经络的相互络属构成阴阳表里相合的六对关系 即心合小肠 肺合大 肠 肝合胆 脾合胃 肾合膀胱 心包和三焦 互为表里关系的一脏一 腑 结构上有经脉相互络属 经气相通 生理功能上密切配合 病理情况 下相互影响 心与小肠经脉相互络属 灵枢 经脉 载 心手少阴之脉 起于 心中 出属心系 下膈络小肠 手太阳小肠经起始于手小指外侧的末 端 沿着手掌小指边而上行至腕关节部 出于手踝骨 尺骨小头突起处 中 直行向上沿着前臂外侧后缘到达肘关节内侧 尺侧 尺骨鹰嘴和肱骨 内上踝之间 向上沿着上臂内侧后缘到达肩关节部 肩解 绕行于肩 胛 与诸阳经交会于肩上至大椎穴处 再向前行进入缺盆 络于心 沿食 管 咽 向下穿过膈肌至腹腔属本腑小肠 如前所述中医学的 心 包括现代医学的 脑 的部分功能 中医学 的心与解剖学的脑从现代医学看 似乎玄奥费解 但从经络学说角度视 之 便不难理解了 手少阴心经其支者从心系 上挟咽 系目系 目 系 又称 眼系 是指眼后与脑相联结的部分 灵枢 大感论 对 目系作过解释 其意为 筋 骨 血 气之精 而与脉并为系 上属于 脑 后出于 项 手少阴心经 不但经脉 系目系 而且络脉也 属目系 说明了心与脑的经络联系 另一方面 手少阴心经通过足

29 20 从经典话养心 少阴肾经 足太阳膀胱经 督脉加强与脑的经络联系 其次 手太阳小 肠经 不仅经脉 入耳中 至目内眦 斜络于颧 而且经别 也 出于面 合目内眦 这说明小肠与耳 目的经络联系相当密切 而耳 目为 宗脉之所聚 灵枢 口问 中说: 目者 宗脉之所聚 也 又说 耳者 宗脉之所聚也 小肠通过与耳 目的经络联系 加强了与脑的联系 近年来 神经科研究取得的重大进展 使我们对 心与小肠 的配偶 关系有了进一步的认识 尤其是胃肠激素的研究进展 为 心与小肠 关系提供了实验依据 科学研究新进展显示 脑与小肠有许多功能相似 之处 小肠具有脑的多种功能和物质 实验资料证实 在脑内和肠道中有 很多相同的神经递质 如乙酰胆碱 去甲肾上腺素 三磷腺苷 r-氨基丁 酸 多巴胺以及5-HT等 同时发现存在于肠道中的血管活性肠肽 胃泌 素也在脑中存在 相反地 一些原来被认为只存在于脑内的p物质 神经 降压素 生长抑素 促甲状腺释放激素 促肾上腺皮质激素及脑啡肽等 又被证实存在于胃肠道内 从而出现了 脑肠肽 的新概念 另有研究表 明 由小肠s细胞分泌的促胰腺素 可使心排出量增加 对肠系膜动脉 肝 动脉有直接扩张作用 以利于小肠的消化 吸收 由肠道内H. D细胞分泌 的血管活性肠肽肚 对心脏有增强心肌收缩力的作用 对冠状脉 肝动脉 有强烈的扩张作用 7. 心与他脏的关系 引经据典 其系有五 上系连肺 肺下系心 心下三系连脾 肝 肾 类经 六卷 病先发于心 一日而之肺 三日而之肝 五日而之脾 三日不已 死 冬夜半 夏日中 灵枢 病传 东方生风 风生木 木生酸 酸生肝 肝生筋 筋生心 素问 阴阳应象大论 五行之理 制而后生 主者生之谓也 水受火制 则水有余 而木气 旺 木旺则生火 制之乃所以生之 黄帝素问直解 五脏生成 心通五脏系 心之系与五脏系相连 输其血气 渗灌骨髓 医学入门 卷一

30 上篇 中医养心观 21 说古论今 五脏之间的关系非常密切 如清 张志聪在 侣山堂类辩 草木不凋 论 中说 五脏之气 皆相贯通 五脏之间的关系 古人多以五行相 生相克来说明其生理上的联系 即任何一脏与其他四脏都存在着生我 我 生 克我 我克四方面的联系关系 并用五行相乘相侮与子母相犯来说明 其在病理上的联系 即任何一脏与其他四脏都存在着相乘 相侮 子病及 母 母病及子四方面的病变关系 但是 经过历代医家的观察与研究 对 五脏之间关系的认识 早已超越了五行生克乘侮的范围 目前主要是从各 脏的生理功能来阐述其间的联系 并用病理上的相互影响来反证其生理上 的关系 总的来讲 心脏的生理功能和病理变化对肺 脾 肾 肝都会产 生影响 1 心与肺 引经据典 诸血者皆属于心 诸气者皆属于肺 素问 五脏生成篇 心系有二 一则上与肺相通 而人肺两大叶间 十四经 发挥 卷十 故宗气积于胸中 出于喉咙 以贯心脉 而行呼吸焉 灵 枢 邪客 说古论今 心与肺的关系 主要就是心主血与肺主气之间的相互依存 相互为用 的关系 从心主血对肺主气来说 心推动血液运行 一方面 能维持肺司 呼吸功能的正常进行 另一方面 血是气的载体 气附于血而运行全身 从而使肺能主呼吸之气和主一身之气 从肺主气对心主血来说 肺主气 司呼吸 朝百肺 能促进 辅助心脏推动血液运行 是保证心血正常运行 的必要条件 心之搏动和肺之呼吸之间的中心环节 主要是积于胸中的宗气 在肺 司呼吸的作用下形成宗气以养心 促进心脏推动血液运行的功能 心血运 载宗气以养肺 以维持肺脏司呼吸的功能 所以 宗气具有的贯心脉以行 气血和走息道以司呼吸的功能 能够强化血液循环与呼吸之间的协调平衡 关系 在病理方面 心与肺的病变可以相互影响 如肺气虚弱 宗气生成

31 22 从经典话养心 不足 使血行无力 或肺失宣降 气机不畅 使血行受阻 出现咳嗽 气短 胸闷 心悸 唇青 舌紫等症 反之 心气不足 心阳不振 血 行不畅 影响肺的宣发肃降 出现心悸 唇青 舌紫 咳嗽 气喘 胸 闷等症 2 心与脾 引经据典 心生血 血生脾 素问 阴阳应象大论 中焦受气取汁 变化而赤是谓血 灵枢 决气 脾病则上母不宁 倘若心气 心阳不足 火不暖土 则脾失健运 使得水谷精微化生减少 气血生成不足 此为母病及子 针灸甲 乙经 说古论今 心与脾的生理关系则主要体现在以下几方面 一是母子关系 心为脾 之母 脾为心之子 心主血脉藏神 依赖脾之运化水谷精微而化生 而脾 之化生之气又需心血的濡养 心神的主宰 二是手少阴心经与足太阴脾经 相通 如 灵枢 经脉 有云 脾足太阴之脉 其支者 复从胃别上 膈 注心中 两者在生理上的密切关系必然决定着在病理上的影响 如心血不足 不能供养脾运 或思虑过度 使脾失健运 出现心悸 失眠 多梦 食 少 腹胀 便溏等心脾两虚证 反之 脾气虚弱 运化无权 则心血的化 源不足 或脾不统血 失血过多 亦会导致心血不足 出现食少 腹胀或 慢性出血 以及面色无华 心悸 失眠 多梦等病症 心 脾关系的理 论 对于心血管疾病的防治具有重要指导意义 如全国著名名老中医邓铁 涛教授就以 心脾相关论 著书立说 心脾同治对多种心血管疾病如冠心 病 心律失常等都具有良好的效果 3 心与肝 引经据典 肝藏血 心行之 人动则血运于诸经 人静则血归于肝脏 素问 五脏生成篇 说古论今 心主血而藏神 肝藏血而舍魂 因此 心与肝的关系 主要体现在血

32 上篇 中医养心观 23 液运行方面与神志方面 既有相互依存又有相互协同的关系 心主血 肝 藏血 心血充盈 心气旺盛 则血液运行正常 而肝才能有血可藏 肝藏 血充足 并随着人体动静之不同进行调节 而有利于心推动血液运行 所 以说 肝藏血 心行之 心肝协同 血液运行正常 如心血不足 则常 可导致肝血不足 反之 肝血不足 亦可导致心血不足 二者常互为因 果 常见面色无华 心悸 头昏 目眩 爪甲不荣 月经量少色淡等心肝 血虚证 心主神志 肝主疏泄 人的精神 意识和思维活动 虽然主要由心主 宰 但与肝的疏泄功能亦密切相关 如 类经 藏象类 中说 神藏于 心 故心静则神清 魂随乎神 故神昏则魂荡 此则神魂之义 可想象而 悟矣 血液是神志活动的物质基础 心血充足 肝有所藏 则肝之疏泄 正常 气机调畅 气血和平 精神愉快 肝血旺盛 制约肝阳 使之勿 亢 则疏泄正常 使气血运行无阻 心血亦能充盛 心得血养 神志活动 正常 由于心与肝均依赖血液的濡养滋润 阴血充足 两者功能协调 才 能精神饱满 情志舒畅 我们经常会遇到 有的人在心情压抑时会感觉心 前区憋闷 两胁也有疼痛感 这就是心血瘀阻使肝失疏泄所致 4 心与肾 引经据典 夫心者火也 肾者水也 水火相济 千金方 卷十三 心 脏方 心系有二 一则南肺叶而下 曲折向后 并脊膂 细络相连 贯 脊髓 与肾相通 十四经发挥 卷十 心肾相交 全凭升降 慎斋遗书 卷一 阴阳脏腑 心以神为主 阳为用 肾以志为主 阴为用 阳则气也 火也 阴 则精也 水也 凡乎水火既济 全在阴精上承 以安其神 阳气下藏 以安其志 不然 则神摇不安于内 阳气散于外 志惑于中 阴精走于 下 推求师意 杂病门 怖 说古论今 心与肾在生理上的关系 往往称之为 心肾相交 水火相济 心肾相交理论的形成 是从阴阳 水火关系逐步发展起来的 内经 首 先提出 水火者 阴阳之征兆也 汉 华佗在 中藏经 阴阳大要调

33 24 从经典话养心 神论 中提出 火来坎户 水到离扃 阴阳相应 方乃和平 认为坎 离 肾心 水火相通 心在五行属火 位居于上属阳 肾在五行属水 位 居于下属阴 唐代孙思邈根据 易经 水火既济与水火未济两卦的含义 和中医心肾的五行归属及心肾两脏的生理关系 在 千金方 卷十三 心 脏方 中提出 夫心者火也 肾者水也 水火相济 明代周子干在 慎斋遗书 卷一 阴阳脏腑 中明确提出 心肾相交 并对其机理做 出说明 曰 心肾相交 全凭升降 从升降关系来说 位于下者 以 上升为顺 位于上者 以下降为和 素问 六微旨大论 说 升已而 降 降者为天 降已而升 升者为地 天气下降 气流于地 地气上升 气腾于天 由此可知 心肾相交是对心肾两脏之间相互滋生 相互制约 的生理功能的高度概括 它包括心肾之间的水火既济 阴阳互补 精血互 化 精神互用等内容 心在五行属火 位居于上属阳 肾在五行属水 位居于下属阴 心火 必须下降于肾 温煦肾阳 使肾水不寒 肾水必须上济于心 滋助心阴 制约心火使之不亢 心肾水火相交既济 从而使心肾两脏的生理功能保持 协调平衡 在生理情况下 心阴与心阳 肾阴与肾阳之间互根互用 使每 脏阴阳保持着协调平衡 而心 肾两脏的阴阳也存在着互根互用关系 心 之阴阳能补充肾之阴阳 肾之阴阳能补充心之阴阳 从而使心肾阴阳保持 着充足与协调平衡的状态 精和血都是维持人体生命活动的必要物质 精 血之间可以互生互化 心主血 肾藏精 心肾精血之间也存在着相互资 生 相互转化的关系 这为心肾相交奠定了物质基础 心肾精神互用 心藏神 为人体生命活动之主宰 神可以益精 肾藏 精 精生髓充脑 脑为元神之府 积精可以全神 如马培之说 心主藏 神 肾主藏精 精也者神之依 如鱼得水 因此 心肾精神互用 亦为 心肾相交之义 在病理变化上 心肾病变可以相互影响 如心阴不足可导致肾阴不 足 肾阴不足亦可导致心阴不足 心阴不足可导致心火偏亢 肾阴不足可 导致相火偏亢 从而产生心肾阴虚火旺的病变 表现为心悸 心烦 失 眠 多梦 耳鸣 腰膝酸软 或男子梦遗 女子梦交等症 称之为 心肾 不交 肾阳虚损 不能温化水液 阳虚水泛 上凌于心 可见畏寒 面 色白 水肿 尿少 心悸等症 称之为 水气凌心 心血不足 血不养

34 上篇中医养心观 25 神, 肾精亏损, 脑髓空虚, 产生心肾精血亏虚, 神失所养的病变, 出现健忘 头昏 耳鸣 失眠 多梦等病症

35 26 从经典话养心 二 呵护你的心 中医养心的基本原则 在探讨自然规律及生命奥秘的过程中 养生思想也逐渐形成 先秦 时期的 周易 是我们祖先生活及生产斗争实践的产物 是对自然 界发生 发展 变化规律的总结 它蕴 藏着深邃的思想 以阴 阳来阐述宇宙 间事物的变化规律 即所谓的 一阴一 阳之谓道 这种规律是客观存在的 不以任何人的主观意识而改变 人亦如 此 中医学中 阴阳学说 天人相 应学说 等 即源于易理 养生学中 顺应自然 调和阴阳 未病先防等原 则 亦源于此 春秋战国时期以老 庄为代表的道家 学说的学术思想 在中医养生学的形成过程中产生过一定的影响 道德 经 中说 人法地 地法天 天法道 道法自然 就是关于 道 的 具体阐述 道家思想中 清静无为 返璞归真 顺应自然 贵柔 及动形达郁的主张 对中医养生保健有很大的影响和促进 儒家 养生思想则强调精神调摄 而最好的方法是减少物质欲望 即所谓的 养 心莫善于寡欲 内经 则是集先秦诸子理论及医药学实践之大成 为中医养生学的 形成奠定了理论基础 内经 认为生命与自然界息息相关 把人与自然 界看成一个整体 自然界的种种变化 都会影响人体的生命活动 即天有 所变 人有所应 因而 强调要适应自然变化 避免外邪侵袭 内经

36 上篇中医养心观 27 不仅提出了许多重要的养生原则和行之有效的养生方法, 如调和阴阳 濡养脏腑 疏通气血 形神兼养 顺应自然等原则, 调情志 慎起居 适寒温 和五味 节房事 导引按跷 针灸等多种养生方法 而且特别强调 治未病 这一预防为主的原则, 将养生和预防疾病密切结合在一起, 这一点具有极其重要的意义 秦汉之际, 东汉著名医家张仲景明确指出, 注意四时变化, 外避虚邪贼风, 是防病保健的一个重要方面 仲景特别强调饮食与养生的关系 华佗是与张仲景同时的医家, 他对导引健身术十分重视, 在继承前人的基础上, 总结归纳出 五禽戏, 大大促进了导引健身的发展 成书于东汉时代的 神农本草经 重药补, 共载中药 365 种, 分为上 中 下三品 其中, 上品药物为补养之品, 计 120 种, 多具有补益强身 抗老防衰之功效, 提倡以药物增强身体健康 西汉初期, 统治阶级很重视清静无为的黄老哲学, 这时的道家思想, 已经将阴阳 儒 墨 法等各家思想批判地吸收进来 道家所行养生之术很多, 如外丹 内丹 服气 胎息 吐纳 服饵 辟谷 存思 导引 按跷 动功等 佛教的传入对我国医药学的发展也有一定促进作用, 汉唐时期的养生家们取其养生作用之长, 纳入中医养生思想之中 如养生家将参禅融入吐纳导引健身功之内, 成为以静坐为特点的健身功法 达摩 易筋经 亦成为中医养生学中的健身术之一 孙思

37 28 从经典话养心 邈精通道 佛两家之学 广集医 道 儒 佛诸家养生之说 结合自己多 年丰富的实践经验 著成养生专论 不仅在 千金要方 中有大量养生论 述 还著有 摄养枕中方 提出了 养性 之说 奠定了我国食养学的 基础 强调房中补益 重视妇幼保健 两宋 金元时期 改进医事管理 发展医药教育 促进医药保健的发 展 北宋末年 官方出版的 圣济总录 大量论述了当时流行的 运 气 学说 而且对养生保健的一些方法做了相当详尽的介绍 宋代宫廷编 著的方剂专书 太平圣惠方 尤其注意药物与食物相结合的方法 如记 述了各种药粥 药酒等 明清时期 先后出现了很多著名养生学家 进一步丰富和完善了 中医养生学的内容 并使养生学得到更大范围的发展 在这一时期 中医养生保健专著的撰辑和出版是养生学史的鼎盛时期 至明代 随 着命门学说的发展 产生了以赵献可 张景岳为代表的温补派 他们 反对滥用寒凉药物 主张用温补药物峻补命门 与此同时 张景岳还 辩证地阐述了形与神 形与生命的关系 明确提出养生之要在于治形 宝精的主张 另外 张氏又鲜明地提出了 中年修理 以求振兴的卓 越见解 明清时期的养生家尽管在精气神的保养上各有侧重 但都强 调全面综合调理 尤其重视调理方法的研究和阐述 明代开始 药饵 学说的发展进入了鼎盛时期 本草纲目 对于药饵和食养的论述也 极为丰富 中医养生学的形成和发展经历了漫长的岁月 历代养生家 医家和广 大劳动人民通过长期的防病保健的实践 不断丰富和发展了摄生保健的内 容 逐步形成了一套较为完整的理论体系和系统的养生方法 在如此丰富 的中医养生经验中 哪些与我们 心 的关系更加密切 是接下来要为大 家介绍的 一 天人相应更关心 素问 宝命全形论 中云 人生于地 悬命于天 天地合气 命之曰人 这短短十六个字 充分说明了人的生命来源 构成和整个 宇宙 大自然间的密切关系 阐释了天人相应的中医理论基础 古代先

38 上篇 中医养心观 29 哲把人作为宇宙组成部分看待 提出天人合一的思想 即人与自然和谐 相处 人是自然的产物 人体就是一个小宇宙 五脏六腑相当于人体这 个小宇宙内的一个个小天体 人体的正常运转必须依赖这些小天体间的 协调运转与协同作用 这是人体保持良好状态必须遵循的内在规律 人 生天地之间 宇宙之中 一切生命活动与大自然息息相关 这就是 天 人相应 的思想 人与自然具有相通 相应的关系 不论四时气候 昼 夜晨昏 还是日月运行 地理环境 各种变化都会对人体产生影响 健 康长寿 在于懂得与自然和谐相处 1. 顺四时 适寒暑 引经据典 变通莫大乎四时 易 系辞 天生阴阳 寒暑燥湿 四时之化 万物之变 莫不为利 莫不为 害 圣人察阴阳之宜 辨万物之利 以便生 故精神安乎形而年寿得长 焉 吕氏春秋 尽数 故智者之养生也 必顺四时而适寒暑 和喜怒而安居处 节阴阳而 调刚柔 如是则僻邪不至 长生久视 灵枢 本神篇 夫春生夏长 秋收冬藏 此天道之大经也 弗顺则无以为天下纲 纪 史记 太史公自序 读典感悟 古人认为 人要健康长寿就应该 顺天应时 养心自然也是如此 在天地之间最大的阳气是太阳 太阳的变化直接影响着人体阳气的变化 四季是阳气变化的一个轮回 四季有各自的主旋律 即春生 夏长 秋 收 冬藏 春季是阳气的涌动和生发 夏季是阳气的成长和壮大 秋季是 阳气的收获和浓缩 冬季是阳气的贮藏和休养生息 地球上的生物 包括 植物 动物 乃至人类都受到四季主旋律的影响 四时季节转换 人体机 制更新 树长一年一轮 人长一年一岁 树木有年轮 记录春夏秋冬的轮 回 人有年龄 记录着岁月的沧桑 了解一年一岁的道理 有助于利用 生 长 收 藏自然的力量 修复人体脏腑 博古通心 季节的变化与心血管疾病的关系密切 可以说每一个季节都有对心血 管疾病有影响的因素 尤其在季节交替的时候 如果忽略了气候的影响或

39 30 从经典话养心 防护不当 任何一个季节都是心血管疾病的高发季节 如春季气温变化幅 度最大 冷暖最不稳定 容易导致人体免疫力下降 加之 春风吹又生 的细菌 病毒 人们容易患上各种感染性疾病 而感染性疾病又是心脑血 管病患者旧病复发或加重的常见诱因 夏季天气炎热 急性心血管发病的 病人就要比平时多 酷热的天气 由于休息 睡眠不好 食欲不振 缺水 都容易引起心血管病患者血压增高或者不稳 导致急性心血管疾病发作 此外 夏季空调普遍使用 导致室内外温差大 或空气不流通 容易滋生 细菌 这对于心血管疾病的患者 都是严重的威胁 尤其是独居老人 由 于行动不便 缺少家人的照顾 为了避免麻烦 会有意地减少饮水量 但 是夏天气温高 大量出汗会使得血液黏稠度增高而诱发心肌梗死和中风 等 秋冬季节 由于室内外温差大 加之气候干燥 人的生理机能反映比 较迟缓 时常处于应激状态 这样就加大了心脏的负荷 造成血管痉挛和 血栓形成 使得心脏病突发事件比其他季节高 由此可见 如果能够充分 了解季节变化的特点 趋利避害 就能大大减少心血管疾病的发生 2. 虚邪贼风 避之有时 引经据典 夫上古圣人之教下也 皆谓之虚邪贼风 避之有时 素 问 上古天真论 四时者 所以分春秋冬夏之气所在 以时调之也 八正之虚邪而避 之勿犯也 素问 八正神明论 读典感悟 古人观察天体运动与地球气候的关系 并找出五种天运 六种气候交 替的规律 在相对稳定的节气里 相应的气候未到叫不及 节气未到而相 应的气候先来叫太过 太过和不及都会对人和动植物产生不良影响 了解 气候变化的规律 面对太过和不及的气候 扬长避短化害为利 是人类智 慧的表现 虚邪 一词 指自然界四时不正之气 但是 邪气何以言 虚 虚 非 素问 通评虚实论 等篇所言的病机之 虚 亦 非证候之 虚 是四时不正之气乘人体正气虚弱之时始能伤人致病 者也 正如 素问 上古天真论 之王冰所注云 邪乘虚入 是谓虚 邪 虚邪 又称为 贼风 贼者 伤害之义 节令性气候即 实

40 上篇 中医养心观 31 风 主生 长 养万物 虚风 即为反季节气候 极易伤人致 病 故曰 虚风 贼伤人者也 所以 素问 上古天真论 将 虚 邪 贼风 叠用 均指四时不正之气 也称为外邪 或外感之邪 因此 人们在因时养护正气的同时 非常有必要对外邪的审识避忌 只 有这样 两者相辅相成 才会收到如期的成效 博古通心 人体适应气候变化以保持正常生理活动的能力 毕竟有一定限度 尤 其在天气剧变 出现反常气候之时 更容易感邪发病 心血管疾病尤是如 此 在季节气候变化的转折点病人往往感到不适 或者发病甚至死亡 如 现在广泛出现的雾霾天 属反常的天气变化 雾霾天气对人体呼吸系统的 影响最直接 而它对心血管系统的影响也不小 霾中有大量的有害悬浮微 粒 被人体吸入后 会刺激人体的神经系统 尤其会引起迷走神经兴奋 造成心脏神经的紊乱 对心衰的病人还会造成气急 透不过气来 同时 雾霾通过肺吸入以后 会进入血管 损伤血管内皮 目前 它已经成为引 发冠心病等心血管疾病的高危因素 南京医科大学做了 雾霾天气与心血 管疾病 的动物试验 发现生活在PM2. 5超标12倍环境中的小白鼠 只有 两只患上冠心病 而生活在PM2. 5超标120倍环境中的小白鼠 则有19只患 上不同程度的冠心病 3. 春夏养阳 秋冬养阴 引经据典 夫四时阴阳者 万物之根本也 所以圣人春夏养阳 秋冬养阴 以 从其根 故与万物沉浮于生长之门 逆其根则伐其本 坏其真矣 故四时 阴阳者 万物之始终也 死生之本也 逆之则灾害生 从之则苛疾不起 是谓得道 素问 四气调神大论 读典感悟 春夏两季 天气由寒转暧 由暖转暑 是人体阳气生长之时 故应以调 养阳气为主 秋冬两季 气候逐渐变凉 是人体阳气收敛 阴精潜藏于内之 时 故应以保养阴精为主 春夏养阳 秋冬养阴 是建立在阴阳互根规律基 础之上的养生防病的积极措施 正如张景岳所说 阴根于阳 阳根于阴 阴以阳生 阳以阴长 所以古人春夏养阳以为秋冬之地 秋冬养阴以为春夏 之地 皆所以从其根也 今人有春夏不能养阳者 每因风凉生冷伤其阳

41 32 从经典话养心 以致秋冬多患病泄 此阴脱之为病也 有秋冬不能养阴者 每因纵欲过度伤 此阴气 以及春夏多患火症 此阳盛之为病也 所以 春夏养阳 秋冬养 阴 寓防于养 是因时养生法中的一项积极主动的养生原则 春夏之季 阳气活动旺盛 万物生机盎然 气候温热 机体腠理开 泄 汗出多 阳气消耗亦多 加之乘凉饮冷 更易损伤阳气 在自然界 夏季热甚于地表 而地面深处多凉爽 深井之水颇凉 在人体 内在阴阳 之气受到天气引动发生相应变化 春夏季人之阳气亦趋于体表 渐致体表 畏热多汗而体内肠胃多寒 水湿不运而见心下痞满 纳谷不馨甚则泄泻诸 症 正如 伤寒论 辨脉法 云 五月之时 阳气在表 胃中虚冷 以 阳气内微 不能胜冷 故欲着复衣 秋冬气候肃杀 阴气当令 肌表致密 阳气内敛而致偏盛 更加之秋 冬季节人们喜食辛辣温热之品 每易耗阴助阳 故秋冬应时时注意保全阴 分 此谓秋冬养阴之理 以自然而论 冬季地表极寒 地下反温 井中之 水反不若地表之寒 对人体而言 秋冬季节 阳气又逐渐潜藏于体内 熏 灼阴液 造成体内阴液相对不足 此时若不注重阴血的培育 就会造成阴 阳平衡失调 所以素体阴虚之人到秋冬季节易患秋燥 治疗此证 适当加 用滋阴补血之品 可有事半功倍之效 博古通心 从20世纪50年代开始 我国逐步开展心脑血管病防治的研究 以 血 瘀论 为中心 去认识治疗心脑血管病 通过大样本多中心的临床试验 我们认为气虚血瘀是动脉粥样硬化形成中最基本的病理基础 临床上的各 型均在此基础上发生 它贯穿于动脉粥样硬化 斑块 血栓形成到心脑血 管病发生的全过程 中医的 气为血帅 气行则血行 的理论 提示 了 气 在血液循环中的作用 无论是心脏的 泵 功能 还是血管的舒 缩功能 影响和推动血液运行的动力都应是 气 的表现 阳气充足则血 运正常而不致瘀 阳气不足运血无力 则会形成气虚血瘀证 而表现为动 脉粥样硬化病变 一年四季中 秋冬季节 是心血管疾病的最高发季节 气候寒冷 促进 血栓形成 很多心血管患者都认识到了这一点 每到秋冬季节都会到医院 通通血管 医院也是人满为患 然而 仅认识到秋冬保养是不够全面 的 心之阴阳受一身之阴阳影响 心阳是心气的体现 根据 春夏养阳 秋

42 上篇 中医养心观 33 冬养阴 的养生原则 春夏之际 人体阳气充足 正是保养心阳的良好时 机 对于预防秋冬季节心血管疾病的发生具有重要意义 而在秋冬季养心也 不应该仅仅注重血栓的问题而大量使用活血化瘀药物 因为活血药大多有苦 燥伤阴的特点 如不注意阴津的保养 就犹如 枯水行舟 难以达到理想 的疗效 因此 秋冬季节养心应适当注意养护心阴 心阴 心阳互相依附为 用 借助自然界的力量养心 必然能收到事半功倍的效果 4. 夏季重养心 引经据典 逆夏气 则太阳不长 心气内洞 素问 四气调神大论 心者 生之本 为阳中之太阳 通于夏气 素问 六节 脏象论 读典感悟 夏天分为孟夏 仲夏 季夏 就是农历的四 五 六这三个月 是自然 界万物繁茂秀美的时令 此时 天地之气相交 植物开花结实 阳气特别旺 盛 夏天五行属火 火气通于心 在卦为 离 离卦两阳爻在外而阴爻在 内 为阳热外散 内部空虚之象 因此 夏天是心最累的季节 也是养心最 好的季节 博古通心 在夏三月中 人体的新陈代谢也显得非常旺盛 这本是好事 但如忽 略了夏季养生要领 就可能变成坏事 尤其对心的威胁更大 夏季热浪袭 来 人体新陈代谢加快 心脏负荷加重 心率加快 极易产生心 脑血管 供血不足等症状 此外 高温引起人体大量排汗 体内水分流失过多 易 导致血液黏稠度升高 容易引起脑血栓或脑栓塞 特别是由于老人对气温 变化感觉迟钝 中风前大部分人甚至感觉不到异常 此外 到了夏天 酷 热难当时 人的心情就特别烦躁 所以 在赤日炎炎的夏季 要重视心神 的调养 5. 遵昼夜晨昏 引经据典 以一日分为四时 朝则为春 日中为夏 日入为秋 夜半为冬 灵枢 顺气一日分为四时 故阳气者 一日而主外 平旦人气生 日中而阳气隆 日西而阳气

43 34 从经典话养心 已虚 气门乃闭 素问 生气通天论 夫百病者 多以旦慧 昼安 夕加 夜甚 朝则人气始生 病气 衰 故旦慧 日中人气长 长则胜邪 故安 夕则人气始衰 邪气始生 故加 夜半人气入脏 邪气独居于身 故甚也 灵枢 顺气一日 分为四时 读典感悟 一天之内随昼夜阴阳消长进退 人的新陈代谢也发生相应的改变 虽 然昼夜寒温变化的幅度并不如四季那样明显 但对人体仍有一定的影响 人体阳气白天多趋向于表 夜晚多趋向于里 由于人体阳气有昼夜的周期 变化 所以对人体病理变化亦有直接影响 一天的四季划分以9点和3点为 水平线 凌晨3点为立春 叫日春 上午9点为立夏 叫日夏 下午3点 为立秋 叫日秋 晚9点为立冬 叫日冬 一天也有二十四节气 一天24个 小时 相当于一年的24个节 气 懂得一天24个节气的道 理 对养生和调养可借天力还 以人力 例如 凌晨5点是惊 蛰 蛰为潜伏之虫 每年惊蛰 时分 冬眠的虫子开始苏醒 每天凌晨5点惊蛰时分人体内 部的经脉及神经系统涌动 一 些敏感的人尚未起床会浑身酸 痛 起床稍加活动酸痛即止 惊蛰不起阻碍经脉气血流行 血瘀即酸 有些人节假日9点 之后起床 没有经历日春 会不利于阳气的生发 日夏之后天地间阳气大 放 而体内缺少阳气支持 血运行不利 变成偏酸性物质 故假日晚起的人 浑身酸懒无力 俗称 假日病 正如 内经 中讲 无春就无夏 现 代科学实践证明 正常小鼠血清溶菌酶含量和白细胞的总数 表现为白天逐 渐升高 夜晚降低的昼夜节律性变化 博古通心 一些心血管疾病的发生也有着比较明显的时间节律 比如有关于心血

44 上篇 中医养心观 35 管病发病的时间性研究显示 心肌梗死等猝发性心脏病的发作时间在一天 中有两个高峰 即起床之后的1 2小时以及之后的10 12小时 第一个高 峰更加明显 清晨日出东方 人的交感神经兴奋性提高 血压上升 心率 加快 血小板活性增强 血液黏稠度增加 冠状动脉的压力和应切力也随 之增加 极易导致粥样硬化斑块破裂 形成血栓 阻塞冠状动脉 引发急 性心肌梗死 高血压也有这种双高峰规律 也就是早上的7 9点以及下午 的3 5点的时候血压升高 在这两个时间段里脑中风也呈现出高发现象 这个规律对于心肌梗死的治疗和用药有重要指导意义 如果可以在高峰到 来之前服用药物 那么就可以降低心脑血管病猝发的危险 所以提出一 种生物节律健康法 就是早起早睡 生活规律 能有效地降低这种危险 因素 所以一天一次服用的药物应该在早晨6点之前服用 一天两次的药 物服用时间最好在早晨6点以及下午3点 这样做的目的是抑制双高峰的出 现 一天三次的药物服用时间最好在早晨6点 中午12点以及下午5点 将 猝发心脏病和脑中风的危险减小 6. 观日月星辰 引经据典 月始生 则血气始精 卫气始行 月郭满 则血气实 肌肉坚 月郭 空 则肌肉减 经络虚 卫气去 形独居 素问 八正神明论 月生无泻 月满无补 月郭空无治 素问 八正神明论 读典感悟 人体的生物节律不仅受太阳的影响 而且还受月亮盈亏的影响 人体 生理的气血盛衰与月亮盈亏直接相关 在对50多项研究结果进行综合分析 后 科学家指出 月亮盈亏不仅影响海洋潮汐 还会影响人体健康 人类 的激素平衡和繁衍也会受到影响 月亮甚至还与车祸和犯罪等有关联 这 是因为人体的大部分是由液体组成的 月球吸引力如同引起海洋潮汐那样 对人体中的体液发生作用 这就是生物潮 它随着月相的盈亏 对人体产 生不同影响 现代医学研究证实 妇女的月经周期变化 体温 激素 免疫功能和心理状态等都以一月为周期 正如 妇人良方 中所指出的 经血盈亏 应时而下 常以三旬一见 以象月则盈亏也 婴儿的出生 也受月相影响 月圆出生率最高 新月前后最低 英国利兹大学的一项研究表明 满月时医生的门诊量会加大 预约会

45 36 从经典话养心 增加3. 6 斯洛伐克预防和临床疾病研究所长达22年的监测发现 在新 月到满月期间痛风和哮喘处于高发期 另一项为期4年的研究发现 在月 圆日车祸发生率最低 但月圆前两天是高发时段 月盈期间的车祸比月亏 期间频繁 博古通心 心藏神 与人的情绪关系十分密切 科学家认为 月亮会影响人的 情绪 满月时 人头部气血最充实 内分泌最旺盛 容易激动 这种看 法出自美国迈阿密市的精神病医生阿诺德 利伯尔 Arnold Lieber 在 他写的 月球如何影响你 生物潮与人的情绪 一书中提出了这样一种 观点 人体80 以上是水 故而会像地球上的海洋那样受月亮影响产生潮 汐 另外人体细胞会受磁场影响 月球磁场会作用于人体细胞 月亮的引 潮力与磁场影响着人的精神活动 据利伯尔观察 当满月涨潮时 迈阿密 市的精神病人发作更为频繁 社会治安问题更多 美国佐治亚州立大学的一项研究显示 人们的饮食也会受到月亮盈亏 的影响 对694名成年人在月亮变化期间的营养摄入和饮食类型的监测表 明 人们的营养摄入依月亮盈亏发生微小但重要的规律变化 月圆和新月 期间相比较 人们的饮食增加8 饮酒减少26 这都在一定程度上影 响着心血管疾病的发生 二 形神合一更开心 内经 素问 中说 上古之人 其知道者 法于阴阳 和于术 数 食饮有节 起居有常 不妄作劳 故能形与神俱 而尽终其天年 度

46 上篇 中医养心观 37 百岁乃去 由此可见 古人对形与神十分重视 认为健康长寿的根本就 是能够形神俱旺 协调统一 前面已经讲过中医对神的理解 概括起来神就是指精神 功能 作 用 在中医学中 形指的是物质 形体 形 象也 说文 形 的本义是指形象 形体 内经 对 形 的论述有两方面 一是指存在 于自然界中的一切有形实体 正如 素问 阴阳应象大论篇 中曰 阳 化气 阴成形 素问 六节脏象论篇 中曰 气合而有形 因变 以正名 素问 天元纪大论篇 中曰 在天为气 在地成形 其 中的 形 就是指一切有形之物体 二是指人的形体 包括脏腑 经络 气血 津液 精 骨 肉 筋 脉 髓等 如 素问 宝命全形论篇 曰 人生有形 不离阴阳 素问 阴阳应象大论篇 中曰 喜怒 伤气 寒暑伤形 素问 灵兰秘典论篇 中曰 使道闭塞而不通 形 乃大伤 另外 张景岳说 形者 迹也 张志聪也曾说 形谓身 形 高士宗言 形者 血气之立于外者也 这些解释都对形进行了具 体生动的理论描述 那么神与形是什么关系 怎样才能 形与神俱 呢 从本原上说 神生于形 但从作用上说 神又主宰形 形与神的对立 统一 便形成了人体生命这一有机统一的整体 只有血气 五脏 精神 魂魄毕具 才会表现出生命力 才会是一个活体的人 灵枢 天年 中 说 五脏皆虚 神气皆去 形骸独居而终矣 明确指出了死亡的概念 就是形神分离 张景岳在 类经 中 进一步阐发了 形神合一 的生命 观 他说 人禀天地阴阳之气以生 借血肉以成其形 一气周流于其中 以成其神 形神俱备 乃为全体 可见 人体生命运动的特征 即是精 神活动和生理活动的总体概括 形是神的物质基础 神是形的主宰 两者犹如矛盾之双方 聚对立统 一于一体 相互影响 相互制约 中医学提出 形神合一 乃是强调形与 神之间密不可分的辩证关系 形神合一主要在于说明心理与生理的对立统 一 精神与物质的对立统一 本质与现象的对立统一等 二者的辩证关系 是 相互依存 相互影响 密不可分的一个整体 神本于形而生 依附 于形而存 形为神之基 神为形之主 正如张景岳在 类经 中所说 形者神之质 神者形之用 无形则神无以生 无神则形无以活 范缜 神灭论 也有说 神即形也 形即神也 是以形存则神存 形谢则神

47 38 从经典话养心 灭 内经 认为只有 形与神俱 形体不蔽 精神不散 才能 尽终其天年 度百岁乃去 人死如灯灭 这种流传至今的说法 正 是形神相随的一个典型说法 形神合一 构成了人的生命 神是生命的 主宰 人的生命活动概括起来可分为两大类 即以物质 能量代谢为主的 生理性活动 另一类是精神性活动 在人体这一统一整体中 起统帅和协 调作用的是心神 人体不但自身各部分之间保持着密切的相互协调关系 而且与外界环境 自然环境 社会环境 也有着密切的联系 保持机体内 外环境的相对平衡协调 也是靠 神 来实现的 故 素问 至真要大 论 说 天地之大纪 人神之通应也 形神合一 的生命观为中医 养生学奠定了坚实的理论基础 因此历代养生学家都非常重视形和神的保 养 形神共养乃延年益寿之重要法则 1. 形神共养 引经据典 天职既立 天功既成 形具而神生 荀子 天论 夫形者神之舍也 而精者气之宅也 舍坏则神荡 宅动则气散 神 荡则气散则疲 昏疲之身心 即疾病之媒介 是以善医先医其心 而后医 其身 青囊秘录 读典感悟 神以形为物质基础 形具 才能 神生 内经 对形体与精神 关系的论述 如 灵枢 本神 中说 肝藏血 血舍魂 脾藏营 营舍意 心藏脉 脉舍神 肺藏气 气舍魄 肾藏精 精舍 志 这不仅阐明了精 气 营 血 脉是 五神 的物质基础 而且说 明了五脏的生理功能与 五神 活动的关系 五脏藏精化气生神 神接受 外界刺激而生情 神活动于内 情表现于外 这就是五脏与神 情的密切 关系 形神共养 不仅要注意形体的保养 而且还要注意精神的摄养 使 得形体健壮 精力充沛 二者相辅相成 相得益彰 从而身体和精神 都得到均衡统一的发展 从本质上看 形神共养可分为 养神 与 养 形 两大部分 即所谓 守神全形 和 保形全神 但是 养神并非 易事 因为人常受七情六欲侵扰而导致伤神 人伤神后则气机紊乱 气 血失调 脏腑功能失调 正气减弱 易生疾病 而人得神后 由于情志

48 上篇 中医养心观 39 舒畅 精神愉快 心胸宽广 志向远大 则气血调和 脏腑功能协调 正气旺盛 博古通心 由于心主神明 所以 守神全形 这一法则与养心的关系尤为密切 又由于心主血脉 保形全神 这一法则也与养心密不可分 心主神明 守神即是守心 在形与神的关系中 神 起着主导作用 神明则形 安 故中医养生观是以 调神 为第一要义 养生必须充分重视 神 的调养 有神和无神不但影响人的整体健康 更是直接影响心的功能 这 也就是养神对养心至关重要的原因 养生学主张 德靠自修 神靠自养 乐靠自得 趣靠自寻 忧靠自排 怒靠自制 喜靠自节 恐靠自息 养神 以得神 得神能延年 2. 保精则神明 引经据典 神者精也 保精则神明 神明则长生 养性延命录 气者 精神之根蒂也 大矣哉 积气以成精 积精以全神 脾胃论 读典感悟 中医养生学把精 气 神视为人生 三宝 强调精 气 营 卫 血 津液等精微 是 神 活动的物质基础 精的盈亏关系到神的盛衰 精气足才能使神的活动健全 素问 八正神明论 中说 血气者 人 之神 不可不谨养 灵枢 平人绝谷 中说 血脉和利 精神乃 居 都强调血气精微是神活动的基础 博古通心 精神思维活动需要大量的气血精微来供应 心主血脉 所以 临 床上可见如果劳神太过 则心血暗耗 心血亏虚 则神志不宁 神志不 宁 在外则可表现出各种心理活动异常 3. 静则神藏 引经据典 静则神藏 躁则消亡 素问 痹论 夫阴阳之气清净 则生化治 动则苛疾起 此之谓也 素 问 至真要大论

49 40 从经典话养心 清静则肉腠闭拒 虽有大风苛毒 勿之能害 素问 生气 通天论 神情志平 百节皆宁 养性之本也 肥肌肤 充肠腹 供嗜欲 养 性之末也 淮南子 泰族训 静则无为 无为也 则任事者责矣 无为则俞俞 俞俞者忧患不能 处 年寿长矣 夫虚静恬淡寂寞无为者 万物之本也 庄子 天道 凡人之生也 必以平正 所以失之 必以喜怒忧患 是故止怒莫若 诗 去忧莫若乐 节乐莫若礼 守礼莫若敬 守敬莫若静 内静外敬 能 反其性 性将大定 管子 内业 心能执静 道将自定 管子 内业 静时固戒动 动而不妄动 亦静也 老老恒言 读典感悟 清静 养神的思想由来已久 内经 云 恬淡虚无 真气从 之 精神内守 病安从来 这里的 恬淡虚无 即指心神清静 心 静则神不躁 神安则气不乱 精神自可内守 精气自然旺盛 邪气焉能 侵犯 庄子就极力主张 虚静恬淡寂寞无为 并以水静来说明神之当静 水静犹明 而况精神 他认为 只有静而无为 排除忧患 以免神 躁 才能长寿 但庄子之主静 并非绝对的静 而是动中之静 心神清 静的关键在于心神 不杂 他在 庄子 刻意 中打了一个生动的比 喻 水之性 不杂则清 莫动则平 郁闭而不流 亦不能清 天德之象 也 就是说 没有杂物污染 水才能清净 不受躁动 水才能平静而不 起波澜 但死水一潭 不能流动 仍然不能清净 要想保养精神也是同样 的道理 强调静以养神 并非绝对的神静不用 实际上 要做到绝对的 静思冥想 不仅不必要 而且不可能 人必有思 神岂能不用 彭祖 有言 凡人不能无思 人为万物之灵 岂能如槁木 如死灰 用进 废退 是自然界的普遍规律 人之元神 也不例外 如果绝对地静神不 用 则心神必然衰退 只有在用神之中 心神才能生机勃勃 司马迁就说 过 精神不用则废 用之则振 振则生 生则足 古今中外的大量事 实证明 心神愈用愈灵 孔子的养生之道 也主张 动静以义 管子也专门写了调养心神的 专篇 管子 内业 十分强调以静制躁 他认为 静则得之 躁则失

50 上篇 中医养心观 41 之 而心安则静 心乱则躁 使人心乱而失去平正者 莫过于喜怒忧 患 所谓 忧则失纪 怒则失端 忧悲喜怒 道乃无处 因此 要想除 去喜怒忧患 必须做到 内静 博古通心 心乱则百病生 心静则万病悉去 凡事皆有根本 养心养神乃养 生之根本 心神清明 则血气和平 心静则神清 心定则神凝 心的静 与躁 关系到神的藏与消 存与亡的大事 清静养神可以使有机体的生 理功能正常 抗病力增强 不易罹疾生病 内经 的这一 静胜躁 的基本观点 几乎为历代医学家和养生家所继承 如 医钞类编 说 养心则神凝 神凝则气聚 气聚则神全 若日逐攘扰烦 神不守舍 则易衰老 所谓凝神 即是心神集中专注 不散乱 不昏沉 可见 这种凝神敛思的养神方法 并非无知 无欲 无理想 无抱负 毫无精 神寄托的闲散空虚 因此 它与饱食终日 无所用心者是绝对不同的 从养生学角度而言 神贵凝而恶乱 思贵敛而恶散 凝神敛思是保持思 想清净的良方 由于 神 有易动难静的特点 神 有任万物而理万机的作用 常处 于易动难静的状态 故清静养神就显得特别重要 凝神 静气 静心 乃 养心之大道也 静则神安 正常用心 能 思索生知 对强神健脑会大有 益处 但心动太过 精血俱耗 神气失养而不内守 则可引起脏腑和机体病 变 正如清代的曹庭栋所言 心不可无所用 非必如槁木 如死灰 方 为养生之道 4. 节七情 引经据典 余知百病生于气也 怒则气上 喜则气缓 悲则气消 恐则气 下 素问 举痛论 悲哀忧愁则心动 心动则五脏六腑皆摇 灵枢 口问 夫气贵舒而不贵郁 舒则周身畅利 郁则百脉违和 故曰喜则气 缓 然缓者 固有徐和畅利之义 但不及太过 皆能致息衍期 而况忧思 郁结 宁不滞其气乎 气既壅滞 则郁而为火 红炉点雪 人之致思发虑 致一思 出一神 注一念 出一神 如分火焉 火 愈分 油愈干 火愈少 神愈分 精愈竭 神愈少 养生谚语

51 42 从经典话养心 读典感悟 中医学将人的情志概括为 七情 即喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 常态七情为常人所有 是人们对客观事物喜恶态度的客观反映 是主 观感受的自然流露 非但难免 而且必需 一般属于正常的心理现象 但 是 各种情志活动都必须适度 调和而有节制 故 中庸 说 喜怒哀 乐未发 谓之中 发而皆中节 谓之和 这种适度 平和的情志变动不 但不会成为致病的原因 而且还能起到协调生理活动的作用 例如 喜为 心之志 在正常情况下 它能使气血和调 营卫通利 心情舒畅 怒为肝 之志 在某种情况下 有发泄之意 尚有助于机体气机的流通条达 对于 疾病来说 良好的精神状态 有利于疾病的治疗与康复 然而 任何事物的变化 都有两重性 既能有利于人 也能有害于 人 人的情绪 情感等变化亦有利有弊 七情背离中庸之道 就会变成异 态的大喜 愤怒 忧愁 悲哀 思虑 恐惧 惊吓 甚至走向变态过激的 狂喜 暴怒 过忧 极悲 穷思 盛恐 骤惊 突发而又强烈的或持续过 久的情志刺激 则会超过人本身能够自我调整和控制的限度 引起气机逆 乱及脏腑气血阴阳偏颇 三因极一病证方论 称之为 内伤七情 把 七情异常过激视为内伤 致病 损寿的原因之一 正如 养性延命录 中 云 喜怒无常 过之为害 恶劣的精神状态 不仅是造成精神病的直 接原因 而且也会影响内脏的气机功能与气血运行 引起多种疾病 也常 促使疾病恶化 根据刺激强度的不同 可分为暴发的精神刺激和渐进的精神刺激两 类 暴发的精神刺激 如突发其来的惊恐 意料之外的巨大打击或重大收 获 难以忍受的伤痛 巨大的事变或灾难等 这些强烈的突发的刺激 使 人气血逆乱 阴阳乖戾 从而导致一些暴病 急病的发生 甚至夭亡 如 素问 阴阳应象大论 指出 暴怒伤阴 暴喜伤阳 淮南子 精神 训 也说 人大怒破阴 大喜坠阳 大忧内崩 大怖生狂 临床上经 常可以看到暴怒导致心阳暴脱而猝死 肝阳化风而卒中 以及暴盲 暴 聋 呕血 发狂等情况 渐进的精神刺激 往往是因为某些问题在相当长 的一段时间内未获得解决或实现而引起 如精神紧张 思想矛盾 思念忧 虑 家庭不和等 实际上属于心境的变化 同样能伤人精气 致人疾病 素问 说 嗜欲无穷 而忧患不止 精神驰坏 荣泣卫除 故神去之

52 上篇 中医养心观 43 而病不愈也 一般来说 渐进的精神刺激所致的疾病多起病缓慢 病程 较长 治疗也颇棘手 博古通心 情志属中医 神 的范畴 而心的主要生理功能就是 藏神 人 的心理活动与心血管健康有着极为密切的关系 中医认为神明所居之地 是心 神明从心出发 去控制和协调身体内脏腑 经络 气血 津液的 各项活动 对于心血管疾病患者 精神过劳与情志刺激 具有明显的致 病作用 国外抽样调查表明 35 的心血管疾病与情绪紧张有关 如心 理应激就与动脉粥样硬化的形成密切相关 研究表明 大约40%没有如 血脂异常等传统危险因素的动脉粥样硬化患者与慢性心理应激相关 5. 保形 重在保气血 引经据典 精血即形也 形即精血 景岳全书 气血正平 长有天命 素问 至真要大论 是以圣人陈阴阳 筋脉和同 骨髓坚固 气血皆从 如是则内外调 和 邪不能害 耳目聪明 气立如故 素问 生气通天论 读典感悟 形体是人生命存在的基础 有形才有生命并产生精神活动和生理功 能 形乃神之宅 保养形体为养生之首要 正如张景岳所说 吾之所赖 者唯形耳 无形则无吾矣 那么如何做好保形呢 调养气血十分重要 气血是一切脏器功能活动的物质基础 人体各种生理活动与新陈代谢均与 气血温煦和濡养有关 气血的充盈 流畅和平衡是维护人体生理功能的重 要因素 博古通心 心是全身血脉的枢纽 血脉是血液运行的通道 血脉通过心将气血运 行于周身 血液的运行 有赖于心和脉的相互合作 起主导作用的是心气 的推动 心及其经脉的生理状态的气血分布是 多气少血 这种分配奠 定心为 阳中之太阳 的物质基础 也体现心主血脉和神明的生理功能特 点 从 周易 的角度来解读 心为离卦 两阳爻一阴爻 也符合 内 经 所记载的 少阴多气少血 少阴君火 之说 中医的心包括脑的功能 脑与气血关系更为紧密 邪气脏腑病

53 44 从经典话养心 形 有云 十二经脉 三百六十五络 其血气皆上于面而走空窍 灵枢 大惑论 中曰 裹撷筋骨血气之精 而与脉并为系 上属于 脑 张氏医通 中曰 头者 天子象 阳之分也 六腑清阳之 气 五脏精华之血 皆朝会于高巅 程杏轩 医述 引 会心录 中 曰 夫六府清阳之气 五藏精华之血 皆会于头 为至清至高之处 故谓之元首 至尊而不可犯也 故脑髓以经脉为通道 与五脏六腑 四肢百骸 五官九窍密切相连 形成一个有机的整体 脑只有依赖气的 温煦和推动 血的濡养和流畅 才能发挥正常的生理功能 脉为血府 与心相连 使血畅流脉中 环周不休 若外感寒热 邪 伤气血 或情志不和 气滞血阻 或生活失节 痰瘀内生阻脉 或久病 气弱 均可致使气血失衡 脉中血行受阻 瘀阻脉道 则发胸痹心痛 血不养心 心神不宁 则发惊悸怔忡 瘀阻气道 气机升降失权 则发 咳逆喘促 瘀阻水道 水湿外溢皮肤 则发为水肿 可见心血管病所表 现的证候均与气血失衡有关 脑之所以发挥其主元神的功能 必须以气 血的濡养和气机的升降有序为先决条件 若气机逆乱 上冲于脑 则见 眩晕 头痛 失眠 烦躁等症 若瘀血上停于脑 阻于脑络 则见突 然昏仆 言语不清 半身不遂或身体麻木等症 正如 内经 中指出 血之于气 并走于上 则为大厥 大怒则形气绝 血菀于上 使 人薄厥 他如尸厥 暴厥 阳厥 喑痱等 都与气血逆乱与失衡于脑 相关 三 动静互涵更安心 生命体的发展变化 始终处在一个动静相对平衡的自身更新状态中 事物在平衡 安静状态下 其内部运动变化并未停止 当达到一定程度 时 平衡就要破坏而呈现出新的生灭变化 正如王夫之 周易外传 中 说 动静互涵 以为万变之宗 从生理而言 阴成形主静 是人体的营养物质的根源 阳化气主动 是人体的运动原动力 形属阴主静 代表物质结构 是生命的基础 气属 阳主动 代表生理功能 是生命力的反映 具体的脏腑功能亦是如此 例 如心属火 主动 肾属水 主静 只有 水火既济 心肾相交 才

54 上篇 中医养心观 45 能保持正常生理状态 实际上 人体有关饮食的吸收 运化 水液的环流 代谢 气血的循环贯注 化物的传导排泄 其物质和功能的相互转化等 都是在机体内脏功能动静协调之下完成的 因此 保持适当的动静协调状 态 才能促进和提高机体内部的 吐故纳新 的活动 使各器官充满活 力 从而推迟各器官的衰老改变 从病理而讲 无论是 六淫 所伤 还是 七情 所致的病理变化 都是因为人体升降出入的运动形式发生障碍 导致体内阴阳动静失去了相 对平衡协调 出现了阴阳偏盛偏衰的结果 形体的动静状态与精气神的生理功能状态有着密切关系 静而乏动则 易导致精气郁滞 气血凝结 亦使心受损 所以 吕氏春秋 达郁 中 说 形不动则精不流 精不流则气郁 寿世保元 说 养生之 道 不欲食后便卧及终日稳坐 皆能凝结气血 久则损寿 然而 过度 运动或运动方式的不恰当亦会导致机体的损伤 因此 掌握动静的尺度和 适宜的方式尤为重要 1. 动静结合 互根互用 引经据典 天下之万理 出于一动一静 类经附翼 医易 天地本乎阴阳 阴阳主乎动静 人身一阴阳也 阴阳一动静也 动静 合宜 气血和畅 百病不生 乃得尽其天年 摩腹运气图考 太极动而生阳 动之动也 静而生阴 动之静也 方动即静 方静旋动 静即含动 动不舍静 静者静动 非不动也 思 问录 动而不离乎静之存 静而皆备其动之理 敦诚不息 则化不可 测 张子正蒙注 静者 养动之根 动者所以行其静 朱子语类 读典感悟 运动和静养是中国传统养生防病的重要原则 虽然在先秦时期就已初 步提出了动静适宜的养生方法 但动静适宜的养生理论和方法 则在明清 时期才进一步明确提出来 李梴在 医学入门 中指出 精神极欲静 气血极欲动 提出静养精神 动养形体的辩证关系 人体要保持 阴平 阳秘 的健康状态 就必须动静适宜 切忌过动过静 否则就会造成阴阳

55 46 从经典话养心偏颇 生命在于运动 是人所共知的保健格言, 运动可促进精气流通, 气血畅达, 增强抗御病邪能力, 提高生命力 适当运动不仅能锻炼肌肉 四肢等形体组织, 更能增加心肺功能, 使心脏跳动有力, 泵血功能良好 还可增强脾胃的健运功能, 促进食物消化输布 也有人提出 生命在于静止 认为躯体和思想的高度静止, 是养生的根本大法, 突出说明了以静养生的思想更符合人体生命的内在规律 以动静来划分我国古代养生学派, 老庄学派强调静以养生, 重在养神 ; 以 吕氏春秋 为代表的一派, 主张动以养生, 重在养形 他们在养生方法上虽然各有侧重, 但本质上都提倡动静结合, 形神共养 只有做到动静兼修, 动静适宜, 才能 形与神俱, 达到养生的目的 这就是说 动 不离 静, 静 不离 动, 动静 相互对立, 而又相互依存 因此, 无论只承认运动或者只承认静止, 或把运动和静止割裂开来, 都是违反事物运动变化的本质的 动与静互为其根, 无静不能动, 无动不能静, 阴静之中已有阳动之根, 阳动之中自有阴静之理, 动静是一个不可分割的整体 古代哲学认为, 既无绝对之静, 亦无绝对之动 动静 即言运动, 但动不等于动而无静, 静亦不等于静止, 而是动中包含着静, 静中又蕴伏着动, 动静相互为用, 才促进了生命体的发生发展 运动变化 博古通心 心血管疾病患者固然不宜剧烈运动, 但缺乏运动对心血管疾病更会产生严重威胁 大量研究资料表明, 缺乏体育运动的人, 其高血压 心脏病 动脉硬化 中风的发病率都会增加 研究表明, 食物并不是肥胖的唯一根源, 事实上, 生活的舒服度 劳动强度的减少 体育运动的缺乏更是造成肥胖的祸首 缺乏运动也是一些血栓性疾病的直接危险因素 如临床上常能见到长期卧床的病人容易患下肢深静脉血栓, 尸体解剖发现卧床 0~7 天的病人下肢深静脉血栓的发病率为 15%, 而卧床 2~12 周者, 下肢深静脉血栓的发病率达 79%~94%; 卒中病人中, 下肢麻痹者, 下肢深静脉血栓发病率为 53%, 无下肢麻痹者, 下肢深静脉血栓发病率只有 7%; 在长途坐车或坐飞机旅行的人群中, 下肢深静脉血栓的发病率也较高 小腿肌肉的泵作用对下肢静脉的回流起着重要的作用, 制动后静脉血回流明显减慢, 从而增加

56 上篇 中医养心观 47 了下肢深静脉血栓发病的风险 下肢深静脉血栓如果不及时治疗 血栓长 期存在就会引起一系列的并发症 如肺栓塞 下肢浅静脉曲张 下肢深静 脉瓣膜功能不全 足靴区皮肤色素沉着 慢性瘀血性溃疡 下腔静脉堵塞 综合征 淋巴水肿等 造成严重后果 2. 动静适度 量力而动 引经据典 人体欲得劳动 但不使极耳 动摇则谷气消 血脉流通 病不得 生 三国志 魏书 华佗传 读典感悟 运动固然有诸多益处 但不可过度疲劳 从 内经 的 不妄作 劳 到孙思邈的 养性之道 常欲小劳 都强调动静适度 从湖南马 王堆出土竹简的导引图中的导引术 华佗的五禽戏 到后世的各种动功的 特点 概括言之就是动中求静 动静适宜的原则 还突出了一个审时度势 的辩证思想特点 博古通心 对于心脏病人来说 自然不能像正常人一样进行强度较大的锻炼 他 们需要进行适度运动来保养心脏 而且运动的时间和强度也要精确掌握 才能起到预期的目的 由于心脏是人体供血的器官 心脏功能强的人可以 适当多动 心脏功能较差的人可以少动 皆不得疲劳过度 如果有心脏的 疾患 病情较重 体质较弱的 可以静功为主 配合动功 随着体质的增 强 可逐步增加动功 从时间上来看 早晨先静后动 以便有益于一天的 工作 晚上宜先动后静 有利于入睡 至于运动方式 老老恒言 导 引 中指出 导引一法甚多 如八段锦 华佗五禽戏 婆罗门十二法 天竺按摩诀之类 不过宣畅气血 展舒筋骸 有益无损 都是适合老年 人及患有心血管疾病之人的锻炼方法 总之 心神欲静 形体欲动 只有 把形与神 动与静有机结合起来 才能符合生命运动的客观规律 有益于 强心防病 四 和谐平衡更顺心 人法天地而生 是天地的产物 养生首先要遵从天地自然的法则 宇

57 48 从经典话养心 宙自然是一个大太极 人体是一个小太极 万事万物都要求和谐平衡 养 生的终极目标就是 以平为期 人体复杂的生命活动是以五脏为主体 脏腑功能的综合反映 因此 首先要协调脏腑的生理功能 使其成为一个 有机整体 与此同时 人体通过阴阳消长运动和自然界进行物质交换 摄 取周围环境的物质 如水 空气 食物等供应机体需要 又把机体所产生 的废物排到环境当中 因此 也必须随时调整机体生理与外界环境的关 系 才能维护其协调平衡的状态 此外 人作为社会中的人 无时无刻不 受到社会环境的影响 特别是对心理的影响 因此 在协调机体功能时 还要特别注意人与社会的和谐平衡 1. 阴平阳秘 精神乃治 引经据典 阴平阳秘 精神乃治 阴阳离决 精气乃绝 素问 生气 通天论 谨察阴阳所在而调之 以平为期 素问 至真要大论 读典感悟 中医养生学从阴阳对立统一 相互 依存的观点出发 认为脏腑 经络 气 血津液等 必须保持相对稳定和协调 才能维持 阴平阳秘 的正常生理状 态 从而保证机体的生存 正如恩格斯 所说 物体相对静止的可能性 暂时 平衡的可能性 是物质分化的根本条 件 因而也是生命的根本条件 为了 求得这种 暂时平衡状态 的 生命的 根本条件 保持人体阴阳的协调平衡 就成为一条重要的养生法则 无论精 神 饮食 起居的调摄 还是自我保健或药物的使用 都离不开阴阳协调 平衡 以平为期的宗旨 人体生命运动的过程也就是新陈代谢的过程 在这个过程中 人体内 的多种多样的新陈代谢 都是通过阴阳协调完成的 体内的各种矛盾 诸 如吸收与排泄 同化与异化 酶的生成与灭活 酸碱的产生和排泄等 都

58 上篇 中医养心观 49 在对立统一的运动中保持相对协调平衡 而且贯穿生命运动过程的始终 从而使体温 血糖 血脂 血中pH值等内环境因素都相对稳定在一定的生 理范围内 保持人体本身阴阳动态平衡 博古通心 随着心血管领域现代研究的不断深入 我们会发现很多研究成果都与 中医学主张的 和谐平衡 的观点一脉相承 如高血压的形成 就与体内 扩血管物质和缩血管物质失调相关 体内同时存在扩血管物质和缩血管物 质 扩血管物质如激肽-前列腺素系统 血管内皮排泌的内皮细胞舒张因 子 主要是一氧化氮 和前列环素 心房肽 心钠素 降钙素基因相关 肽 尿排钠激素 降压多肽以及肾髓质产生的降压物质等 这些物质的减 少 均可导致血压升高 相反 由内皮细胞生成的血栓素和内皮素类缩血 管物质增多 也是造成血压升高的原因之一 由此可见 扩血管物质和缩 血管物质就相当于中医的阴阳 只有在两方面协调的情况下才能维持人体 的健康 2. 心态平和 无为而治 引经据典 恬淡虚无 真气从之 精神内守 病安从来 是以志闲而少欲 心 安而不惧 形劳而不倦 气从以顺 各从其欲 皆得所愿 故美其食 任 其服 乐其俗 高下不相慕 其民故曰朴 是以嗜欲不能劳其目 淫邪不 能惑其心 愚智贤不肖 不惧于物 故合于道 所以能年皆度百岁而动作 不衰者 以其德全不危也 素问 上古天真论 养心莫善于寡欲 孟子 故养性者 于名于利若存若亡 于非名非利亦若存若亡 千金要方 仁人之所以多寿者 外无贪而内清静 心平和而不失中正 取天地 之美以养其身 春秋繁露 循天之道 夫君子之行 静以修身 俭以养德 非淡泊无以明志 非宁静无以 致远 诫子书 读典感悟 生活中能使人动心的东西太多了 特别是面对物欲横流的 花花世 界 但凡能让你动心的无不与自己的名利得失密切相关 许多人心难

59 50 从经典话养心 静 气难顺 神难凝 均与此有着千丝万缕的联系 欲 属于心理 活动的范畴 指欲念 情欲 意欲等心身需要 也指希望 欲望 要求等 精神活动 从广义来说 人的多种需要 皆属于欲 如耳之欲五声 目之 欲五色 口之欲五味 心之欲五志等 皆为人之常欲 既有生理需求和心 理需求 也有物质需求和精神需求 人对历史发展 社会进步的欲望 正 是为了满足人们的各种需求 人们只有积极创造文明成果 才能使自己的 需求得到满足 所以 人欲有常 在于它能促进社会全面发展 有利于人 类健康生活 从狭义来说 欲 专指性欲 性欲是人的生物本能 已婚男 女 阴阳交合 人之常情 正常而有节制的性生活 不仅于身体无害 而 且能使人心情愉快 情怡欢畅 有利于调神摄神 但人的欲望无所节制便是有害的 因为私心太重 嗜欲不止 欲望太 高太多 达不到目的 就会产生忧郁 幻想 失望 悲伤 苦闷等不良情 绪 从而扰乱清净之神 使心神处于无休止的混乱之中 导致气机紊乱而 发病 因此 寿世青编 说 凡人之无病 必须先正其心 使心不 乱 求心不狂思 不贪嗜欲 不著迷惑 则心君泰然矣 心君泰然 则百 骸四体虽有病不难治疗 独此心一动 百患为招 即扁鹊华佗在旁亦无所 措手矣 然而 志闲少欲 心境安定 绝不是 消极隐世 虚无缥 缈 而是告诫人们要宁静淡泊 顺其自然 凡事要使之符合客观规律 以养护精神 不要患得患失 思想无穷 做到 嗜欲 不使太过 淫 邪 不能动心 少有恼怒悔恨情绪 以恬淡为务 保持心理乐观 精 神愉悦 心胸豁达 形神协调 互相维系 是 精神内守 的重要环节 老 子 道德经 中主张 见素抱朴 少私寡欲 少私寡欲 不是叫人们成 天不开动脑筋 生活懒散 整天无所事事 相反 而是要求人们不去胡思乱 想 这就是所谓 正思虑以养神 的道理 人生要在追求进取时 保持超然 淡泊的态度 在得失取舍之时 不心怀顾虑 也不盲目乐观 而把脑筋用于 正当方面的思考 这样就心境坦然 精神舒畅 心气调和 形体健康 七情 无所扰 脏腑活动协调 生机自然稳固蓬勃 博古通心 科学把握和正确处理人体物质和人格精神的辩证关系 不仅是科学的 养心 之道 更是宽松环境 幸福快乐 益寿延年的关键 所以马克

60 上篇 中医养心观 51 思说 一种美好的心情 比十服良药更能解除生理的疲惫和痛楚 在 达观宁静的心境下 人体自身的免疫力 代偿力 康复力得到最佳组合 各项机能阴阳平衡 和谐运行 精 气 神 形达到最佳境界 心灵平静 了 心理就平衡了 生理就稳定了 疾病也就不发生了 即使发生了 也 能很快重新平衡 一个人若能做到无欲无求 不贪求名利 富贵 内心自 然会淡泊 这样就能清静气和 无忧无怨 思无邪 所以 养心要控制自 己的情绪 将得失看得淡一些 使心情平静一些 这对养护心情极为有 利 对喜事不可狂欢骤喜 对不顺的事也不要怒发冲冠 使心情保持平衡 满足的状态 以养心保健康 3. 德寿双馨 引经据典 淳德于道 和于阴阳 调于四时 去世离俗 积精全神 素问 上古天真论 大德必得其位 必得其禄 必得其名 必得其寿 中庸 富润屋 德润身 心宽体胖 大学 仁人之所以多寿者 外无贪而内清净 心平和而不失中正 取天地 之美以养其身 春秋繁露 存仁完心也 志定而气从 集义顺心也 气生而志固 致中和也 勿妄助也 疾安由作 医先 读典感悟 1989年世界卫生组织深化了健康的概念 认为健康包括躯体健康 心 理健康 社会适应良好和道德健康 这一点 内经 中早有论述 一个人 只有保持善良的本性才能健康快乐 心情好 自然气血充盛 疾病远离 孔子倡导的 仁爱 中庸 等伦理道德观念 既是儒家自我完善 的核心内容和行为准则 又是修身养性 养生保健 延年益寿的重要内 容 仁 是孔子对人生价值取向精炼而深刻的概括 论语 说 仁 有 109处 总体来讲 于国为仁政 于人为仁义 于己为仁德 人一旦实现 仁政 仁义 仁德的有机统一 也就推进了人与社会的和谐 这本身就体 现了养生 仁人之所以长寿 是因为他们在道德上有高度的修养 将身有 节 动静以义 喜怒意识 无害其性 心理安定 意志不乱 气机调和 血液流畅 脏腑阴阳平衡协调 寿命自可延长

61 52 从经典话养心 博古通心 养心和养德是结合在一起的 只有高尚优良的品德 才能心地光明 心情欢快 精神爽朗 才能健康长寿 德是个人修养的体现 而人的性格 在一定程度上也反映出一个人的修养 现代医学不断证明 心血管疾病与 性格密切相关 根据不同性格人群的行为特点 医学上一般会把普通人群 分为A型 B型和C型三种性格类型 A型性格 争强好胜 脾气急躁 最 容易患心血管疾病 用 火急火燎 有闯劲 来形容A型性格的人很 恰当 一般A型性格的人喜欢竞争 精力旺盛 有紧迫感 愿意为取得成 就努力奋斗 工作上要求比较高 美国 赫芬顿邮报 刊文指出 A型性 格的人有遇到妨碍进程的事情容易动怒 做事往往尽善尽美 经常坐立不 安 会不由自主地担心未来 遇挫折很难入睡等特点 美国西北大学医学 院针对3300名18 30岁的年轻人进行了一项长达15年的追踪调查 结果发 现 A型性格的人步入中年后患高血压的概率更大 统计显示 85%的心 脑血管疾病与A型性格有关 在心脏病患者中 A型性格占98% A型性格 的人患冠心病的风险比B型性格的人高5倍 4. 人与社会和谐平衡 引经据典 上知天文 下知地理 中知人事 可以长久 周易 上 经 读典感悟 内经 主张 上知天文 下知地理 中知人事 可以长久 这 里明确把天文 地理 人事作为一个整体看待 人不仅是自然的一部分 而且是社会的一部分 不仅有自然属性 更重要的还有社会属性 人体和 自然环境是辩证的统一 人体和社会环境也是辩证的统一 所谓社会环 境 包括社会政治 社会生产力 生产关系 经济条件 劳动条件 卫生 条件 生活方式以及文化教育 家庭结交等各种社会联系 社会环境一方 面供给人们所需要的物质生活资料 满足人们的生理需要 另一方面又形 成和制约着人的心理活动 影响着人们生理和心理上的动态平衡 一旦人 体 社会稳态失调 就可以导致疾病 因此 医学和疾病与社会状况有 密切关系 社会的各种因素都可以通过情绪的中介和机体功能的失调引起 疾病 随着医学模式的演变 社会医学 心身医学都取得了长足的进步

62 上篇 中医养心观 53 越来越显示出重视社会因素和心理保健对人类健康的重要性 博古通心 当代社会的人口结构正在发生着重大变化 健康的标准有了新的改 变 疾病谱也发生了变化 目前危害人类生命的是心血管病 脑血管病 癌症和意外死亡 车祸 自杀等 这四项的死亡人数占全年死亡人数 的80 以上 据国内外大量的资料分析表明 这些病的致病与死亡原因 多与社会因素 心理因素密切相关 这充分说明了人类的疾病和健康是 随着社会的发展变化而出现相应的变化 因为人是生活在社会中 社会 的道德观念 经济状况 生活水平 生活方式 饮食起居 政治地位 人际关系等 都会对人的精神状态和身体素质产生直接影响 就人类寿 命而言 历史发展的总趋势是随着科学的发展和社会的进步而延长 可 见 防病保健并非单纯医学本身的问题 而是需要用社会学的基本理论 和研究方法结合医学全面认识疾病 防治疾病 才能从根本上提高人类 的健康水平 5. 正气为本 强心健体 引经据典 正气存内 邪不可干 素问遗篇 刺法论 邪之所凑 其气必虚 素问 评热病论 邪之所在 皆为不足 灵枢 口问 风雨寒热 不得虚 邪不能独伤人 猝然逢疾风暴雨而不病者 盖 无虚 故邪不能独伤人 此必因虚邪之风 与其身形 两虚相得乃客其 形 灵枢 百病始生篇 若夫强弱夭寿 以百为数 不至百者 气自不足也 夫禀气渥则 其体强 体强则其寿命长 气薄则其体弱 体弱则命短 命短则多病寿 短 王充 论衡 读典感悟 正气与邪气是疾病发生过程中的一对基本矛盾 在多数情况下 人体疾 病的发生和早衰的根本原因 就在于机体正气的虚衰 人体脏腑功能正常 正气旺盛 气血充盈流畅 卫外固密 外邪难以入侵 内邪难以产生 就不 会发生疾病 即使患病后亦能较快地康复 当人体脏腑功能失调 正气相对 虚弱 卫外不固的情况下 或人体阴阳失衡 病邪内生 或外邪乘虚而入

63 54 从经典话养心 均可使人体脏腑组织经络官窍功能紊乱 从而发生疾病 因此 历代医家和 养生家都非常重视护养人体正气 中医养生学所指的 正气 实际上是 维护人体健康的脏腑生理功能的动力和抵抗病邪的抗病能力 寿亲养老新 书 中对保养人体正气做了概括 一者少言语 养内气 二者戒色欲 养 精气 三者薄滋味 养血气 四者咽津液 养脏气 五者莫嗔怒 养肝气 六者美饮食 养胃气 七者少思虑 养心气 人体诸气得养 脏腑功 能协调 使机体按一定规律生生化化 则正气旺盛 人之精力充沛 健康长 寿 因此 保养正气乃是延年益寿之根本 博古通心 正气是人体自身的抗病与修复能力 它的作用比任何一种药物的作用 都强大 如B型尿钠肽又称脑尿钠肽 BNP 是由心肌细胞合成的具有 生物学活性的天然激素 主要在心室表达 同时也存在于脑组织中 当左 心室功能不全时 由于心肌扩张而快速合成释放入血 BNP是机体进行自 身调节的一种保护性机制 被称为 心脏负荷应急救援激素 它可以选 择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收 产生强大的利尿 利钠作用 其作用 为速尿的 倍 同时可以拮抗交感神经系统 舒张血管平滑肌 扩张外周动脉 降低外周阻力 降低血压 减轻心脏后负荷 舒张冠状动 脉 增加冠状动脉血流 被称为 内源性硝酸酯 抑制肾素-血管紧张 素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放 抑制心肌纤维化 血管平 滑肌增生 系膜细胞及纤维细胞增生 在心室重塑中起一种局部调节因子 作用 改善心肌重塑 特异性地调节心室功能和压力负荷 抑制纤溶酶原 激活物抑制因子1的表达 防止血栓形成 由于BNP具有如此全面而且强大 的作用 目前外源性的BNP也已经研制成功 但归根溯源 体现的是我们 人体自身代偿与修复能力的作用 因此 无论在什么时候增强自身的正气 都是必要的 五 个体化调理更可心 1. 因人制宜 引经据典 审有余不足 盛则泄之 虚则补之 不盛不虚 以经取之 此所以

64 上篇 中医养心观 55 调阴阳 别五态之人者也 灵枢 通天 读典感悟 根据年龄 性别 体质 职业 生活习惯等不同特点 有针对性地选 择相应的摄生保健方法 即是因人养心 人类本身存在着较大的个体差 异 这种差异不仅表现于不同的种族 而且存在于个体之间 不同的个 体可有不同的心理和生理 对疾病的易感性也不相同 这就是体质的差 异 早在医学起源时期即出现了对体质的认识 古希腊 医学之父 希 波克拉底所著的 自然人性论 一书中提出 体液说 认为人体有4种 体液 血液 黏液 黄胆汁和黑胆汁 它们的组合构成了人体的 特 质 中医学对体质的论述始于 内经 内经 从不同的角度对人的 体质做了分类 灵枢 阴阳二十五人 把人的体质分为金 木 水 火 土五类人 然后再根据五色 青 赤 黄 白 黑 的不同 将五类 人区别二十五种人的体质特点 灵枢 通天 把人分为太阴 少阴 太 阳 少阳 阴阳和平的 五态之人 近年来 关于人体体质的研究备受关注 现代体质学研究认为 中国人群中主要存在9种基本体质类型 即平和质 A型 气虚质 B 型 阳虚质 C型 阴虚质 D型 痰湿质 E型 湿热质 F 型 血瘀质 G型 气郁质 H型 和特禀质 I型 中医体质学理 论体系的构建不断完善 对于养生更具有指导意义 在养生的过程中 因人施养 才能有益于机体的身心健康 达到益寿延年的目的 博古通心 不同的体质与心血管疾病的发生也是密切相关的 如冠心病常见的临 床证型有心血瘀阻 寒凝心脉 痰浊内阻 心气虚弱 心肾阴虚和心肾阳 虚等 其中以心血瘀阻证 痰浊内阻证最为常见 研究表明 这些证候除 了与心和其他脏腑功能失调有关 可能还与痰 瘀体质有关 瘀血体质是体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻 导致脏腑 组 织血液循环障碍 表现以血瘀为主要特征的体质类型 多为先天禀赋或后天 损伤 忧郁气滞 久病入络所致 古今医鉴 中曰 心痹痛者 素有 顽疾瘀血 瘀血质多表现为面色晦暗 皮肤偏暗或色素沉着 容易出现瘀 斑 易患疼痛 口唇暗淡或紫 舌暗有瘀斑瘀点 舌下静脉曲张 脉细涩或 结代 眼眶暗黑 肌肤干 女性多见痛经 闭经或经血色紫黑有块 崩漏或

65 56 从经典话养心 有出血倾向 吐血 性情易烦急躁等 研究表明 血瘀证可表现为血液流变 性降低 血流缓慢 瘀滞不畅 血液呈黏 浓 凝 聚改变 检测冠心病血 瘀证和非血瘀证及健康人的血管紧张素转换酶 ACE 基因型 得出DD型 ACE基因可能为冠心病血瘀证发病的易感基因 痰湿体质是由于津液运化失常 痰湿凝聚 以黏滞重浊为主要特征 的体质状态 多为先天遗传或后天过食肥甘厚腻所致 多表现为体形肥 胖 面部皮肤油脂较多 汗多而黏 胸闷 痰多 面色淡黄而暗 易困 倦 舌胖大 苔白腻 口黏腻或甜 身重不爽 脉滑 喜食肥甘 大便 正常或不实 小便不多或微浑 对梅雨季节及潮湿环境适应能力差等 医学实在易 中记载 素禀之盛 由于先天 素禀之盛 从无 所苦 惟是痰湿颇多 元代王琏在 痰证 中亦指出 父母俱有痰 疾 我禀此疾 则与生俱生也 高洁等对中医痰湿体质与人类白细胞 抗原 HLA 的HLA-Ⅱ类基因多态性的关系研究认为 HLA基因与中医 痰湿体质有一定关联性 表明痰湿体质可能与先天禀赋有关 然而后天 的饮食起居 年龄 疾病和药物等更是与痰湿体质形成密切相关 临 证指南医案 中说 但湿从内生者 必其人膏粱酒醴过度 石室 秘录 有曰 肥人多痰 乃气虚也 虚则气不能运行 故痰生之 年高体弱 无力运化水湿及推动血脉运行 水湿痰浊因而内生 老年人 活动量减少 若摄入的热量过多 会使脂肪过剩 形成痰饮湿浊 运用中医体质学说指导 针对不同体质采取不同调养方式 如对具有 痰湿质 瘀血质特征的冠心病患者 给予化痰祛湿 活血化瘀的药物或食 物以改善其痰湿 瘀血体质 与单一的 统一的调理模式相比 必定能达 到提高预防和治疗效果的目的 2. 因地制宜 引经据典 东方之域 其民皆黑色疏理 其病皆为痈疡 其治宜砭石 西方者 其民华食而脂肥 故邪不能伤其形体 其病生于内 其治宜 毒药 北方者 其民乐野处而乳食 脏寒生满病 其治宜灸 火 芮 南方者 其民嗜酸而食胕 故其民皆致理而赤色 其病挛 痹 其治宜微针 中央者 其民食杂而不劳 其病多痿厥寒热 其治宜导引按蹻 素问 异法方宜论

66 上篇 中医养心观 57 读典感悟 地理环境的不同和地区气候的差异 在一定程度上 也影响着人体的生 理活动 若一旦易地而居 需要一个适应过程 由于地域环境的不同 人们 的体质和疾病情况也不一样 因此 要根据具体情况 做出不同的处理 博古通心 心血管疾病在世界不同国家之间的分布具有很大差异 根据美国AHA 2002年按欧洲标准人口计算的标准化死亡率资料显示 东欧国家的心血管 病死亡率高于其他地区 对于高血压的患病率 世界许多国家都曾做过大 规模的人群调查 与欧美国家相比 我国冠心病发病与死亡处于较低水 平 但脑卒中的发病与死亡则处于高水平 在我国心血管疾病的分布也存 在很大的差异 1991年全国30个省 市 自治区15岁以上成人高血压标准 化患病率表明 总的趋势是北方高于南方 有自东北向西南递减的趋势 城市高于农村 我国急性冠心病事件的发病率与死亡率也有明显的地区分 布差异 六 持之以恒是重心 恒 就是持久 经常之意 养生保健不仅要方法合 适 而且要经常坚持不懈地努力 才能不断改善体质 只有持之以恒地进行调摄 才能达到目的 1. 从小做起 贯穿一生 引经据典 人欲抗御早衰 尽终天年 应从小入手 荀能注 重摄养 可收防微杜渐之功 素问 病机气宜保命集 读典感悟 在人的一生中 各种因素都会影响最终寿限 因此 养生必须贯穿人 生的自始至终 在人生的不同阶段采取有针对性的养生方法 如明代张景 岳特别强调胎孕养生保健和中年调理的重要性 张氏在 类经 中指出 凡寡欲而得之男女 贵而寿 多欲而得之男女 浊而夭 告诫为人父 母者生命出生之前常为一生寿夭强弱的决定性时期 应当高度重视节欲节 饮 以保全精血 造福后代 张景岳主张小儿多要补肾 通过后天作用补

67 58 从经典话养心 先天不足 保全真元对中年健壮有重要意义 人的成年时期是一生中的 兴旺阶段 据此特点 刘完素认为 其治之之道 辨八邪 分劳佚 宜治病之药 当减其毒 以全其真 这种 减毒 预防伤正思想 对 于抗御早衰具有重要作用 张景岳更强调指出 人于中年左右 当大 为修理一番 则再振根基 尚余强半 通过中年的调理修整 为进入 老年期做好准备 人到老年 生理功能开始衰退 故刘完素指出 其 治之之道顺神养精 调腑和脏 行内恤外护 旨在内养精 气 神 外避六淫之邪 保其正气 济其衰弱 对于高龄之人 可视其阴阳气血 之虚实 有针对性地采取保健措施 刘完素指出 其治之之道 餐精 华 处奥庭 燮理阴阳 周流和气 宜延年之药 以全其真 素 问 病机气宜保命集 根据高年之生理特点 适当锻炼 辅以药养和 食养 有益于延年益寿 古人的这种整体养生思想比较符合现代对人体 生命和养生的认识 博古通心 动脉粥样硬化是多种心血管疾病的共同病理基础 曾经认为动脉粥样 硬化是人体老化的必然结果 但是随着研究的不断深入 人们逐渐认识 到 动脉粥样硬化是一个历经几十年的漫长病理过程 最早从婴幼儿时期 就可能开始发生 有研究者在朝鲜战争和越南战争期间年轻的死亡者尸检 中发现动脉存在脂质斑纹病变 一组1160例足月出生新生儿至29岁意外死 亡者尸检资料显示 各个年龄段主动脉和冠状动脉均不乏动脉粥样硬化早 期脂质斑纹个体 12岁和14岁之间的少年约65 存在有这种病变 约8 大龄儿童或青春期少年存在早期动脉粥样硬化斑块 另有研究发现 在30 至40岁年龄段就可以发展成典型动脉粥样硬化斑块 这与临床上这个年龄 段就可以发生心脏病事件相吻合 更有研究者发现在高胆固醇血症孕妇孕 育的胎儿的主动脉发现脂质斑纹的存在 说明动脉粥样硬化甚至最早可以 开始于人胎儿期 因此 动脉粥样硬化性疾病的预防应该从儿时开始并坚 持终生 2. 切忌见异思迁 朝秦暮楚 引经据典 锲而舍之 朽木不折 锲而不舍 金石可镂 荀子 劝 学

68 上篇 中医养心观 59 子曰 南有人言曰 人而无恒 不可以作巫医 善夫 不 恒其德 或承之羞 子曰 不占而已矣 论语 子路篇 读典感悟 中医养生保健的方法很多 要根据自己各方面的情况 合理选择 选 定之后 就要专一 精练 切忌见异思迁 朝秦暮楚 对于形形色色的养 生方法 许多人起初都能豪言壮语 信誓旦旦 但坚持了几天后 就产生 了懒惰 畏难的情绪 早将誓言忘得一干二净 这样的人 永远也不可能 做到真正的健康养生 因为养生与治病不同 养生的主要作用是增强机体 自身的防病能力 任何一种养生方法都不可能一下子见效 养生的功效是 要不断积累 是一个循序渐进的过程 古人云 药无贵贱 中病者良 法 无优劣 契机者妙 养生要想有益健康 就得循序渐进 坚持不懈 专心 致志 不可急于求成 只要树立正确态度 掌握正确的方法 持之以恒 一定能取得强身健身的效果 博古通心 心血管疾病虽然很多表现为急性发病 但究其病因多数是慢性起病过 程 有些甚至在婴幼儿时期就已开始 预防保养真可谓是一项终生工作 然而多数方法即使是药物都不可能做到立竿见影 很多时候还需要综合的 调理 因此更需要持之以恒

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70 篇术下中医养心

71 62 从经典话养心 一 情志养心 情志调摄 是自 内经 以来祖国医学创立并完善的一种经典的心 理养生保健方法 在人体发病后的整个病程中 精神情志的好坏 对疾病 有重要的影响 良好的精神状态 顽强的意志 坚强的信念 既有利于药 物发挥疗效 也有利于脏腑功能恢复 促使疾病好转 加速痊愈 缩短病 程 素问 举痛论 中云 喜则气和志达 营卫通利 说明欢愉喜 悦的情绪 能使气血营卫畅达无滞 素问 汤液醪醴论 中则说 精 神不进 志意不治 故病不可愈 后世医家对情志的调摄有时比药石祛 疾还更加重视 而且创造了许多行之有效的情志疗法 一 修心养性 引经据典 夫养性者 欲所习以成性 性自为善 不习无不利也 性既自善 内外百病自然不生 祸乱灾害亦无由作 此养性之大经也 备急 千金要方 养性序第一 读典感悟 养性就是心性的修养 性 字最早出现在金文中 与 生 字同 形 其最初的意思是生 孟子 告子 有云 生之谓性 庄 子 庚桑楚 中云 性者 生之质 可见 养性与养生有着紧密的关 系 古代医家及养生家都强调 养生莫若养性 经典妙招 静 心性调养 首在静养 这种思想源于道家学说 老子说 致虚极 守静笃 万物并作 以观其复 夫物芸芸 各复归其根 归根曰静 是谓 复命 复命曰常 知常曰明 没身不殆 道德经 指出 静 是

72 下篇 中医养心术 63 生命的根 生命的常 只有维持这种平静和复 才能生命长在而无危险 北宋道士王重阳说 有内外清静 内清静者 心不起杂念 外清静者 诸尘不染着为清静也 养生家认为静养之要在于养心 道 儒 佛 医 都有此主张 儒曰正心 佛曰明心 道曰炼心 要皆参修心学一事 万法惟心 万道惟心 心为人之主宰 亦为精气神之主宰 炼精炼气炼 神 均须先自炼心始 随着科学的发展 实验已证明 清净养神这种自我调节能保持神经系 统不受外界精神因素干扰 使人体生理功能处于极佳状态 入静 一 词 宋末元初胡三省注 资治通鉴 唐僖宗光启三年条下说 入静者 静处一室 屏去左右 澄神静虑 无私无营 入静也称虚静 如 性命 圭旨 上说 心中无物为虚 念头不起为静 入静既不同于一般的清 醒状态 亦不同于入睡 它不可能是所谓万念俱息 寂然无物 更不可能 是熟睡的 呆定 大脑除了在练功这一点上保持清醒外 其他部位都处 于一种主动的睡眠抑制状态 但不完全是抑制过程 而是一种高度有序化 的激活状态 这种状态下 可使人体各层次的功能趋向一个新的水平 因 此 入静后人常常自觉头脑清晰 杂念减少 对外刺激反应减弱 停功 后 自觉全身舒畅 精神倍增 经测定 高水平的气功师的脑电波与一般 人有明显的不同 社会调查发现 凡经过重大精神挫折 思想打击后 又 未能得到良好的精神调摄者 并发多种疾病的发病率都有明显增加