Microsoft Word - 精簡版_大腸癌_1206.docx
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- 卖蝙 阎
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1 大腸癌 結腸病友手冊 ( 精簡版 ) 台灣灣全癌症病友連線編製
2 大腸癌 結腸 根據 2012 年台灣癌症症登記, 國人 10 大癌症發生人數排名, 依序為大腸癌, 肺癌, 肝癌, 女性乳癌, 口腔癌, 攝護腺癌, 胃癌, 皮膚癌, 甲狀腺癌與食道癌 大腸癌不但名列榜首, 同時與 2011 年相較, 在發生率增幅幅上也排名第二, 增幅為 1.3% 另一方面, 以癌症發生率的性別比較, 男性發生生率增加率排名第二的依然是大腸癌 當發現自己罹患大腸腸癌, 必定感到震驚與難以接受, 接踵而而來的治療問題也令人難以招架 為了讓讓癌症病人及家屬對癌症的形成 檢查 診斷與治療有系統性的了解, 我們以 美國國家癌症資訊網 (National Comprehensive Care Network, NCCN) 所編訂的的病友手冊為基礎, 撰寫符合台灣病友友需求的手冊, 讓病友與醫師有共通的語言, 同時, 也能吸收到最先進的癌症醫療療及照護資訊 然而, 癌症的治療, 因人種對藥物的反應與適應性不一 個人健康情況 個人經濟與保險情況 以以及各國健保給付及社會福利制度的差異, 每個人所適用的治療方案也會有所不不同 希望這本手冊能協助你與醫療團隊隊充分溝通及理解, 而擬出一個符合你個個人狀況的治療計劃 手冊中有些醫學專有有名詞對你來說可能很陌生, 希望你不要要感到氣餒, 都可向你的醫療團隊詢問, 千萬不要感到害羞或不好意思 本手冊冊的最後一章亦列有衛生福利部中央健康康保險署對於抗瘤藥物藥品的給付規定, 提供給大家參考 如果需要病友方面的的支持, 歡迎到 台灣全癌症病友連線 的粉絲專頁 ( 留言, 我們會提供相相關的協助 2 of 23
3 目錄 一 大腸癌的基本知識... 4 大腸癌的開始與擴散... 4 二 癌症分期... 6 TNM 分期系統 (TNM Scores)... 6 大腸癌分期... 7 三 治療規劃前的檢查... 9 個人病史與家族病史... 9 影像檢查 血液檢查 分子檢查 四 癌症治療概覽 開刀手術 燒灼治療 放射治療 化學療法 標靶治療 臨床試驗 五 這是你的決定 詢問醫師的問題 第二意見 支持團體 六 衛生福利部中央健康保保險署抗癌瘤藥物藥品給付規定 of 23
4 一 大腸癌的基基本知識 消化系統包含口腔 咽 食食道 胃 小腸 大腸與肛門, 其功能分解解食物, 以提供給身體使用 食物經過咀嚼吞吞嚥後, 首先會先經過食道, 接著進入胃 胃的功能是將固體轉換為液體, 接著進入小小腸, 小腸會進一步分解食物並吸收養分, 食物在通過小腸後進入大腸 大腸與結腸大腸在吸收水分後, 將食物物殘渣從液體轉換為固體, 這種固態廢物就是糞便便 結腸屬於大腸的一部分, 結腸可分為四個部分分 : 升結腸 橫結腸 降結腸 乙狀結腸 結腸壁結腸壁共分為四層, 最內層層與糞便接觸的叫做黏膜層, 黏膜層又可分為三個個次層, 分別為 : 上皮組織 固有層 黏膜肌層 上皮組織吸收糞便中的水分並製造黏液, 黏液能能夠協助糞便在結腸中移動 固有層為結締組織, 而黏膜肌層則為肌肉薄層 結腸壁第二層叫作黏膜下層層 黏膜下層包括結締組織 血管和淋巴管管, 以及神經細胞 淋巴管內有淋巴液, 是一種種清澈液體, 可提供細胞水分與養份 淋巴液液中含有白血球, 可以對抗細菌 血液與淋巴巴液從大腸組織流入黏膜下層的血管, 接著再再流向其他部位 結腸壁第三層叫作固有肌層層 固有肌層主要由肌肉纖維組成, 這些肌肌肉可以協助糞便在結腸中移動 第四層則是結腸壁外的大部部份區域, 包括外膜層 ( 漿膜 ) 外膜層屬於結結締組織, 可以將結腸與其他結構結合 漿膜膜是一層薄膜, 又稱為內臟腹膜, 漿膜有一一層薄薄的結締組織叫作漿膜下層, 漿膜下層層有一排製造潤滑液體的細胞, 它們製造出出來的液體能夠保護大腸, 使結腸與其他器官官摩擦時不受損 大腸癌的開始與擴散 癌症是一種細胞疾病, 細胞胞是構成人體的基本單位 幾乎所有的大腸腸癌都是腺癌 腺癌從腺體細胞開始, 在大腸腸癌的案例中, 腺體細胞指的就是製造黏液液的細胞 4 of 23
5 瘜肉大腸癌大多從瘜肉開始 瘜瘜肉指過度生長的結腸壁上皮組織細胞 雖雖然瘜肉是從黏膜層開始生長, 但是其大小 形狀, 以及細胞外觀皆不盡相同, 而瘜肉肉形成癌症的機率也會因為瘜肉類型而有所差差異 結腸瘜肉共可分為三種類型 : 腺瘤性瘜肉: 腺瘤性瘜肉肉又稱為腺瘤, 是最常見的瘜肉類型, 其腺腺瘤細胞看起來不像正常結腸細胞 雖然大部部份的腺瘤都不會演變為癌症, 但是癌症瘜瘜肉多是從腺瘤開始 增生性瘜肉: 通常會在結結腸末端以及直腸中發現這種瘜肉 構成增增生性瘜肉的細胞生長快速, 但演變成癌症的的機會很低 發炎性瘜肉: 發炎性瘜肉肉通常會在發炎性腸道疾病突發後快速生長, 這種瘜肉形狀多樣, 且演變成癌症的機率率很低 除了瘜肉的類型外, 瘜肉的的形狀也是醫生評估的重點 扁平瘜肉沿著著結腸壁生長, 在檢驗時很難發現 廣基狀瘜瘜肉生長在結腸壁上, 外觀沒有柄狀 長柄柄狀瘜肉的外型就像香菇, 有長柄和圓頂 鋸鋸齒狀瘜肉是用來形容任何有鋸齒形狀的瘜瘜肉 廣基性鋸齒狀腺瘤性瘜肉雖然非常罕見, 但是一直都與癌症有關 轉移癌細胞與正常細胞一共有三三個相異之處 首先, 基因改變導致大腸細細胞長的速度更快且活得更長 正常細胞平常常處於靜止狀態, 只在需要時分裂並產生新新細胞, 同時, 在老化或受損時也會死亡 相相反地, 癌細胞會製造不必要的細胞, 細胞胞老化或受損時也不會立即死亡, 因此經過一一段時間後, 癌細胞就會形成腫塊, 這顆腫腫塊就稱為原發性腫瘤 第二個相異之處是, 癌細胞胞會入侵鄰近組織, 而正常細胞則不會 原原發性腫瘤如果沒有獲得治療, 很有可能會侵侵犯結腸壁 癌細胞長到結腸壁內的大腸癌癌就叫侵入性癌 癌細胞與正常細胞的第三個個相異之處是, 癌細胞會擴散到身體其他部部位, 這個過程就稱為轉移 大腸癌可經由黏黏膜下層的血管或淋巴管擴散到身體其他部部位 轉移有可能發生在鄰近或遠端部位 5 of 23
6 二 癌症分期 如果發現瘜肉, 醫師很有可可能會利用內視鏡瘜肉切除術予以切除 接接下來病理醫師會負責檢查切除後的瘜肉, 並進行疾病分類, 此過程就稱為組織學分類類 病理學報告中會納入所有的檢測結果, 描述大腸癌的類型, 也會提及癌症擴散到結結腸壁的程度 醫師會根據病理報告規劃治療療選項, 或者規劃更多的檢查 TNM 分期系統 (TNMM Scores) 大腸癌分期使用的是美國聯聯合癌症委員會 (American Joint Committee on Cancer) 分期系統 此系統以原發性腫瘤瘤大小 位置 (T); 淋巴結 (N); 轉移 (M) 等資訊來進行分期 醫師會依據病理報告告與檢查結果, 決定 TNM 各自的分數, 綜合合所有分數後就能得知癌症期別 T= 腫瘤 T 分數代表原發性腫瘤侵襲襲的部位 大腸癌的 T 分數如下 : Tis 代表癌症尚未長出結結腸壁的第一層 ( 黏膜層 ) T1 代表癌症已入侵結腸腸壁的第二層 ( 黏膜下層 ) T2 代表癌症已入侵結腸腸壁的第三層 ( 固有肌層 ) T3 代表癌症已入侵結腸腸壁的第四層 ( 漿膜或外膜層 ) T4a 代表癌症已穿越漿漿膜 ( 也稱為內臟腹膜 ) T4b 代表癌症已擴及或或入侵鄰近器官 N= 淋巴結 N 分數代表癌症擴散到周圍圍淋巴結的程度 周圍的淋巴結包括結腸壁壁外的淋巴結, 以及供給大腸血液的主要動脈脈旁之淋巴結 此外,N 分數也可反映出是否否出現腫瘤堆積 腫瘤堆積指的是生長在原發發性腫瘤附近的分離續發性小腫瘤 N0 代表癌症尚未擴散到鄰鄰近的淋巴結 N1 代表癌症已經擴散至鄰鄰近 1 到 3 個淋巴結 N1a 代表癌症擴散散到鄰近的 1 個淋巴結 N1b 代表癌症擴散散到鄰近的 2 到 3 個淋巴結 N1c 代表癌症並未未擴散到淋巴結, 但在結腸壁的內部或外部部脂肪組織有腫瘤 6 of 23
7 堆積 N2 代表癌症已經擴散到鄰鄰近的 4 個以上淋巴結 N2a 代表癌症擴散散到鄰近的 4 到 6 個淋巴結 N2b 代表癌症擴散散到鄰近的 7 個以上淋巴結 M= 轉移 M 分數可以了解癌症是否已已經遠端轉移, 遠端轉移指的是癌細胞已經經轉移到肺臟 肝臟, 或遠處淋巴結等 另外外, 大腸癌也會擴散到腹膜 ( 覆蓋在腹壁上的的薄層 ) 大腸癌的 M 分數包括 : M0 代表癌症尚未擴散到到遠端 M1 代表癌症已經擴散到到遠端 M1a 代表癌症已經經擴散到一處遠端 M1b 代表癌症已經經擴散到二或三處遠端或腹膜 大腸癌分期 下表顯示依據 TNM 分期系系統所做的分期 一般用羅馬數字 0 到 Ⅳ( (0 到 4) 來標示癌症期別 此外, 還有兩種較較不常用的分類系統, 杜克 (Dukes) 與阿斯特特勒 - 卡樂氏 (MAC) 分期系統 一般來說, 癌症的期別越早早, 結果越佳 然而, 癌症分期預測的是平平均結果, 無法顯示單一個人的結果 另一方方面, 其他並未用在決定分期的因素也同樣樣重要, 包括基本健康狀況與大腸癌類型 表 1 大腸癌分期表 期別第 0 期第 Ⅰ 期第 Ⅱ 期 A 第 Ⅱ 期 B 第 Ⅱ 期 C 第 Ⅲ 期 A 第 Ⅲ 期 B T Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-T2 T1 T3-T4a 癌症分期 / 預後分類 N M 杜克分期 Dukes* 阿斯特勒 - 卡樂氏分期 MAC* N0 M0 - - N0 M0 A A N0 M0 A B1 N0 M0 B B2 N0 M0 B B2 N0 M0 B B3 N1/N1c M0 C C1 N2a M0 C C1 N1/N1c M0 C C2 7 of 23
8 第 Ⅲ 期 C 第 Ⅳ 期 A 第 Ⅳ 期 B T2-T3 T1-T2 T4a T3-T4a T4b 任何 T 任何 T N2a M0 C C1/ /C2 N2b M0 C C1 N2a M0 C C2 N2b M0 C C2 N1-N2 M0 C C3 任何 N M1a - - 任何 N M1b of 23
9 三 治療規劃前前的檢查 接下來討論在治療規劃前所所需進行的檢測, 某些檢測可用來確認癌症症的臨床分期, 另一些則是用來評估哪些治療療是最佳選項 個人病史與家族病史史 為了規畫癌症的治療, 醫師師會詢問你過去的身體狀況以及用藥記錄, 而這些資訊就叫做病史 由於有些問題可能能源自於家族, 因此醫師可能詢問你的家族族病史 病史可以協助醫師瞭解你是否適合動動手術, 以及評估使用化學療法對你是否好好處多過壞處 大腸癌發生的成因不明, 但是當出現某些症候群時, 表示罹患大腸癌癌的機率增加 症候群指的是一群同時出現的的徵兆或症狀 當出現症候群時, 表示你可可能已經感染或有感染的風險 某些增加大腸癌罹癌機率的的症候群屬於遺傳性 遺傳性非瘜肉大腸癌 (hereditary non-polyposis colon cancer, HNPCC) 又稱為 Lynch 氏症, 是最常見見的遺傳性大腸癌症候群, 而且除了引起大腸腸癌之外, 還會增加罹患其他癌症的風險 縱然如此, 只有 3% 到 5% 的病人罹患遺傳性性非瘜肉大腸癌 家族腺瘤性瘜肉症 (familiall adenomatous polyposis, FAP) 是一種罕見的的遺傳性症候群, 僅 1% 的病人患有家族腺瘤瘤性瘜肉症 家族腺瘤性瘜肉會在結腸與直腸腸中形成數百顆瘜肉 如果你有典型的家族腺腺瘤性瘜肉症, 則可能會在 50 歲前罹癌, 但如果是輕微的家族腺瘤性瘜肉症, 則疾病可可能會在晚年才發作, 長出的瘜肉在 100 顆以下 9 of 23
10 全大腸鏡檢查 (Total colonoscopy) 醫師可藉由全大腸鏡檢查尋尋找任何瘜肉或大腸疾病 在檢測前會要求求你先維持 1 到 3 天的流質飲食, 並且會在檢檢測前一晚, 醫師會給予瀉劑或浣腸劑來清清除腸道 在檢查之前, 醫師會以鎮定劑減少少疼痛, 並要求你更換醫院規定的服裝後, 側躺在床上 進行方式是將大腸鏡伸入肛肛門, 並在引導之下穿過大腸 為了要看得得更清楚, 醫師可能會將氣體打入腸內 大腸腸鏡所拍攝的影像會顯示在銀幕上 如果發發現瘜肉, 醫師就會使用切除工具將瘜肉切除除 大腸鏡檢查的時間約 30 到 60 分鐘左右右, 之後可能還需要花一個小時等待藥效消退退, 隔天身體就會恢復正常 但是如果仍覺覺得疼痛 出現血便, 或身體虛弱, 請聯繫你你的醫師 影像檢查 影像檢查可以協助醫師透過過掃描儀所製作的影像, 查看體內的狀況 電腦斷層攝影如果癌症已經擴散到結腸壁壁第二層以外, 建議進行胸腔 腹部, 以及及骨盆的電腦斷層攝影 (computed tomography) 掃描 檢查結果可以協助醫師瞭解癌症症是否已經擴散到周圍或遠端部位, 而且也可可能因此改變癌症的臨床分期 檢測前, 你可能需要停用某某些藥物 禁止飲食數小時, 並拿掉身上的的金屬物品 為了讓影像更清晰, 醫護人員會會注射顯影劑, 並請你喝下含鋇顯影劑 顯顯影劑可能會造成身體潮熱與出現蕁痲疹, 雖然並不常見, 還是有可能出現過敏反應 如果你曾經有過不良反應, 請告知醫師與技技術人員 對多數人而言, 通常不建議議進行正子電腦斷層攝影 (positron emission tomography/computed tomography,pet/ct) 若是使用顯影劑後的電電腦斷層影像仍然很模糊, 醫師才會進行正子子電腦斷層攝影 此外, 如果你無法使用顯顯影劑, 也有可能進行正子電腦斷層攝影 血液檢查 血液檢查用於找出疾病徵兆兆 全血細胞計數檢查 (complete blood count, CBC) 用於檢查血液樣本中的白血球 紅紅血球, 以及血小板數量 當癌症轉移至骨骨頭時, 會造成出血或其他身體問題, 此時會會導致血細胞計數偏低 另一項血液檢測是偵測體內內的化學數據 當大腸結腸癌擴散時, 會導導致血液中的化學物質過高或過低, 其中之一一是癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen, CEA) 指數 除非女性懷孕, 否則健康成人的癌癌胚抗原指數通常都會偏低, 如果沒有懷孕孕, 或是男性, 高 10 of 23
11 癌胚抗原指數代表癌症已經經高度擴散 分子檢查 分子檢查是檢測從腫瘤切除除下來的組織, 尋找其中是否有突變基因 若癌細胞中含有突變基因, 將會影響治療的的選項 如果罹患大腸結腸癌第 Ⅳ 期, 就會會建議進行下列基因的分子測試 RAS 基因突變 RAS 是一種細胞內的蛋白質質家族 有些大腸癌會出現 RAS 的基因異常常, 進而促進癌細胞生長 如果控制 KRAS 與 NRAS(RAS 家族成員 ) 的基因發生異常, 某些大腸癌的治療就無法發生作用 BRAF 基因突變如果 RAS 基因正常, 接下來來就會測試 BRAF 基因 BRAF 基因製造的蛋蛋白質含有促進細胞生長的訊號 約有 5% 到 9% 的大腸癌案例中出現 BRAF 基因突變 BRAF 檢測並不會用來決定是否能使用標靶治治療, 而是協助醫師判斷預後 預後指的是是根據檢測結果來預測疾病未來的進展 11 of 23
12 四 癌症治療概概覽 接下來是治療選項的介紹, 以及在治療時所發生的狀況 並不是每個個人都需要進行所有的項目, 而是由醫師根據據病理報告 檢查結果與病人的身體狀況來來規劃療程 開刀手術 結腸切除手術如果大腸癌生長進入結腸壁壁, 必須進行結腸切除手術, 以切除部分結結腸 大腸切除手術可以透過開放式或腹腔鏡鏡的方式完成 開放式指的是醫師用手術刀刀切開腹部以移除組織 ; 腹腔鏡的方式則先劃劃開小洞插入工具, 以查看或切除一部分的的大腸 手術前, 有時會在癌症部位位畫上記號, 協助醫師在開刀切除瘜肉後找找到癌症部位 如果醫師可以找到癌症部位, 就沒有畫上記號的必要 開刀手術前或許許必須停止服用某些藥物 ( 以減少嚴重出血的的風險 ) 減量飲食 改成流質飲食, 或者使使用瀉劑或浣腸劑清除腸道 手術開始前, 醫師會先替你進行全身麻醉 即使大多數病人都不需要進進行結腸造口手術, 但是為了幫助癒合, 可能還是需要進行此手術 結腸造口手術將部部分結腸與腹部連結, 糞便就能由此造口排排出體外 一般結腸造口只會維持一段時間即即會移除, 保留結腸造口的情況則非常罕見見 結腸切除手術大約需要 1 到 4 個小時完成 手術完成後, 你可能需要住住院數天來復原 手術後, 醫師會告訴你哪些些飲食會引起身體不適, 哪些則可加速痊癒癒 淋巴切除手術切除淋巴結的手術叫作淋巴巴切除手術 淋巴切除手術必須在進行結腸腸切除手術時完成, 至少切除 12 個鄰近病灶的的淋巴結進行後續癌症檢測 不僅如此, 所有有外觀異常的淋巴也都必須切除 轉移切除手術切除轉移病灶的手術就叫做做轉移切除手術 切除轉移病灶的手術方式式有很多種, 採行何種手術多半取決於癌症的的擴散部位 燒灼治療 燒灼治療會摧毀小腫瘤, 過程中只會輕微傷害鄰近組織 大腸癌通常常不會使用燒灼治療, 大都是在轉移到肝臟或或肺臟時, 醫師才會考慮使用燒灼治療 燒燒灼治療主要經由放射科醫師或外科醫師完成成 12 of 23
13 燒灼 腫瘤的方式不只一一種 冷凍燒灼是透過液態氮冷凍並殺死癌癌細胞 ; 射頻燒灼或微波燒灼則利用探針放入入腫瘤內, 用高能量無線電波殺死癌細胞 燒灼會透過超音波 電腦斷層攝影或其他影影像裝置引導探針到達正確部位 治療完成後後就會移除探針 放射治療 放射治療是一種使用高能量量射線治療癌症的方式 射線會摧毀去氧核核糖核酸, 也就是 DNA(deoxyribonucleic acid) DNA 是位於細胞內攜帶基因的化學鏈 這種治療方式會殺死癌細胞或停止新的癌細細胞產生 放射治療通常不會用來治療療大腸癌 體外放射治療指的是利用放置在在體外的儀器傳輸射線 ; 體內放射治療則是將將放射器具放置於身體附近或體內 化學療法 化學療法 ( 或化療 ) 是透過過化學藥物殺死癌細胞的治療方式 有些化化療藥物是藉由損害去氧核糖核酸 (DNA) 或干擾去氧核糖核酸的製造而殺死癌細胞, 其他藥物則是干擾癌細胞的生成 大腸癌的化學療法經臨床試試驗證明效果佳且十分安全 然而如果是癌癌症第 4 期, 化療雖然無法摧毀所有癌細胞, 但卻能使腫瘤體積縮小或減緩腫瘤的生長長速度, 並減少病人疼痛 對許多癌症第 4 期的病人而言, 通常一種藥物組合會使用到到失去療效為止, 接著再開始使用新的組合 表 2 列出大腸癌的化學療法法藥物 有時候病人只會使用一種藥物, 但由於每種藥的作用原理不一樣, 因此大多時時候都會搭配其他藥物 合併用藥指的是使使用兩種或多種化療藥物 化學療法以週期的方式進行行, 週期的天數會因藥物不同而出現差異 常見的週期是 14 天或 21 天 以週期方式進行行, 是為了能夠讓身體在接受一次治療後有有復原的時間 如果你將接受化學療法, 請詢詢問醫師治療所需週期次數, 以及一個週期期的天數 表 2 大腸癌使用的治療藥物物表 Bevacizumab Capecitabine Cetuximab Floxuridine 學名 商品名 治療療類型 癌思停 標靶治治療 截瘤達 化學療療法 爾必得舒 標靶治治療 化學療療法 13 of 23
14 Fluorouracil (5-FU) Irinotecan hydrochloride Leucovorin calcium Levoleucovorin camptosar Fusilev 化學療療法化學療療法加強 5-FU 效果加強 5-FU 效果 Oxaliplatin Panitumumab Regorafenib Ziv-aflibercept Eloxatin 益樂鉑維必施癌瑞格柔癌捕 化學療療法標靶治治療標靶治治療標靶治治療 表 3 大腸癌使用的單一用藥藥與合併用藥表 單一用藥或合併合併用藥 5-FU/LV 單獨使用 Capecitabine CapeOX FLOX FOLFLOX 學名 5-FU = fluorouracil LV = leucovorin Capecitabine Cape = capecitabine OX = oxaliplatin / 益樂鉑 F = fluorouracil L = leucovorin OX = oxaliplatin/ 益樂鉑 FOL = leucovorin F = fluorouracil OX = oxaliplatin 益樂鉑 FOL = leucovorin F = fluorouracil FOLFOXIRI IROX OX = oxaliplatin 益樂鉑 IRI = irinotecan IR = irinotecan/ OX = oxaliplatin 益樂鉑 大腸癌的化療藥物大多為液液體, 其中只有截瘤達屬於口服藥錠 有的的藥物是緩慢注射進入體內, 稱為輸注, 有的的是速度比較快的全劑量注射 14 of 23
15 化療的副作用會因藥物種類類 用藥量 治療長度, 以及個人因素而有有所不同 每個人對化療的副作用反應皆不相相同 有些病人會經歷許多副作用, 有些人人則很少 ; 某些副作用非常嚴重, 而有些可能能只會讓你感到不適 一般而言, 副作用的起因來來自生長快速的正常細胞死亡, 這類細胞出現現在患者的腸道 口腔 血液以及毛囊, 因此此化療常見的副作用包括血球數低 沒有胃胃口 噁心 嘔吐 腹瀉 掉髮, 以及口腔潰瘍瘍 在進行治療前可向治療團隊詢問所有常常見及罕見的副作用完整資訊 標靶治療 標靶治療藥物的作用在於阻阻斷促進癌細胞生長的分子活動 這種治療療方法對正常細胞的傷害比化療低 用來治療療大腸癌的標靶治療藥物共有五個 : Bevacizumab ( 癌思停 ) 癌細胞需要血液中的養分與與氧氣生長, 因此癌細胞會釋出血管內皮生生長因子 (vascular endothelial growth factor, VEGF) 血管內皮生長因子是一種與血管內皮皮細胞結合的分子, 結合後讓細胞內產生變化, 進而形成血管並生成腫瘤 癌思停能夠與與血管內皮生長因子結合, 阻止血管內皮生長長因子與細胞結合, 因此癌細胞就無法獲得生生長所需的血液 癌思停是一種靜脈輸注藥物, 第一次輸注時間約需 90 分鐘, 第二次次後輸注時間約 30 分鐘左右即可 使用癌思停停時會搭配化學療法, 治療時程通常每 2 或 3 週治療一次 癌思停常見的副作用是高血血壓 腹瀉 疲倦與虛弱, 還可能會流鼻血血 呼吸短促 噁心 嘔吐 比較嚴重但罕見見的副作用則包括中風 心臟病 腎臟損傷傷 腸道穿孔, 以及內出血 Cetuximab ( 爾必得舒 ) 表皮生長因子受體 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 是一種表表面受體 表面受體是一種位於細胞外膜的蛋蛋白質 當分子在細胞外與表皮生長因子受受體結合後, 細胞內部出現變化, 細胞便開始始生長 在某些大腸癌的案例中, 控制表皮皮生長因子受體的基因出現異常變化, 這些變變化會導致表皮生長因子受體過度活躍, 導致新癌細胞快速增生 爾必得舒能與細胞外外的表皮生長因子受體末端結合 ( 猶如鑰匙匙與鎖 ), 阻斷癌細胞生長 這種藥物也會吸引引免疫細胞一同殺死癌細胞 爾必得舒的施藥方式是靜脈脈輸注, 通常每週或隔週施打一次, 第一次次輸注約費時 2 小時, 之後每次僅需 1 小時 視需要與否選擇性搭配化學療法 有些人人會對爾必得舒出現注射反應, 症狀包括發身身體發冷與發燒 如果出現了這樣的反應, 醫護人員會降低爾必得舒的注射速度 15 of 23
16 爾必得舒的常見副作用包括括粉刺般疹子 感染 口腔潰瘍以及疲倦與與虛弱 其他可能的副作用為噁心 腹瀉 難難以入眠以及雙腳腫脹 比較嚴重但罕見的的副作用則包括心臟 肺臟 眼睛或腎臟損傷傷 Panitumumab ( 維必施 ) 維必施的作用方式與爾必得得舒十分類似, 這兩種藥物都作用在表皮生生長因子受體 (EGFR), 並吸引免疫細胞一一起對抗癌細胞 治療方式是隔週一次, 每次靜脈輸注時間超過一小時, 並且視需要選選擇是否搭配化學療法 維必施很少造成輸輸注反應, 常見的副作用包括皮膚疹 腹瀉 疲倦, 以及便祕 比較嚴重但罕見的副作作用則為肺臟與眼睛損傷 肺血栓 Regorafenib ( 癌瑞格 ) 癌瑞格會附著在製造血管細細胞的表面受體上, 阻止新血管的生成, 進而讓癌細胞無法獲得生存所需的血液 此外外癌瑞格也可能附著在癌細胞內的表面受體, 阻擋生長訊號 癌瑞格是一天一次的口服錠錠劑, 一個治療週期為 28 天, 其中服藥 21 天, 休息 7 天, 然後重複治療週期 癌瑞格格的常見副作用包括疲倦或虛弱 發燒 腹腹瀉, 以及手足症候群 所謂的手足症候群, 就是手腳可能會變紅 疼痛 嚴重但罕見見的副作用是嚴重肝臟損傷 心臟病及失明 Ziv-aflibercept ( 柔癌捕 ) 與癌思停相同, 柔癌捕的作作用對象也是血管內皮生長因子 (VEGF) 柔柔癌捕如同是一種誘餌, 讓血管內皮生長因子子誤以為癌思停是表面受體, 進而附著在上上面, 柔癌捕就能夠因此困住血管內皮生長因因子, 讓血管內皮生長因子沒有辦法與真正正的受體結合, 這也是為何這個藥物的別名又又被稱為是 血管內皮生長因子陷阱 透過過設下血管內皮生長因子的陷阱, 癌細胞就無無法獲得生長所需的血液 柔癌捕會與化學療法搭配治治療, 每兩週進行約 1 小時的輸注治療 常常見的副作用包括腹瀉 口腔潰瘍 高血壓 疲倦 聲音改變以及流鼻血, 也可能經歷歷血栓 泌尿道感染, 以及膚色變深等 嚴重重但罕見的副作用包括中風 腸道穿孔 腦腦部或肺部出血, 以及腎臟損傷等 臨床試驗 當有新檢查方式及新治療提提出時, 都必須先經過審慎研究, 才能夠提提供給病人使用, 而臨床試驗就是專門對新檢檢查方式或治療的研究 臨床試驗所做的研研究包括他們的安全性與效果, 若經證實為安安全有效, 這些檢查方式或治療就會成為未未來的標準照護 以治療為例, 臨床試驗一共共有四個階段 : 16 of 23
17 第 Ⅰ 階段試驗 - 旨在為新新藥物尋找到副作用最少的最佳劑量 第 Ⅱ 階段試驗 - 評估該藥藥是否適用於特定癌症類型 第 Ⅲ 階段試驗 - 比較新藥藥物與標準治療 第 Ⅳ 階段試驗 - 在美國食食品藥物管理局 (Food and Drug Administration) 核准此新藥上市後, 於不同癌種, 大量患者上使用 參與臨床試驗有許多好處, 不但可以獲得最新的癌症照護, 也能接受受最佳照護管理 此外不論結果好壞, 都會獲獲得審慎追蹤, 最重要的是你可以藉由參與與研究而協助到其他的癌症病人 你必須符合研究條件才能加加入臨床試驗 參與臨床試驗的病人, 其癌癌症與一般健康狀況都很類似, 這麼做是為了了瞭解臨床實驗的進展差異是來自治療, 並非因病人個別差異造成 為了參與臨床試驗驗, 你必須閱讀並簽署知情同意書, 同意書書上會說明參與研究的詳細資訊, 包括風險及及優點 你可以詢問治療團隊是否有有任何你可參與的臨床試驗 你接受治療的的醫院或其他鄰近的治療中心可能會開放一些些臨床試驗, 你也可以上網獲得臨床試驗的的相關資訊 17 of 23
18 五 這是你的決決定 獲知罹癌後, 面對的是未知知的挑戰 專業艱澀的醫學用詞讓你挫折, 一連串的檢查讓你疲憊 再加上你身邊的家家人朋友也都會提出自己的意見看法, 讓你你更加無所適從 在面對療程的決定, 每個人人的態度都不同 有的人會交給醫師, 有的的人想要盡可能的了解與參與 醫師瞭解治療療背後的科學知識固然重要, 但是你自己的的考量 期望與目標也同樣不能忽視 不論你你是交給專業醫師來決定療程, 或者主動與與醫師分享資訊 共同評估選項, 每一個步驟驟都需要得到你的知情同意, 確保治療團隊隊是你信任的, 所獲得的治療與照護是良好與與完整的 詢問醫師的問題 面對未知的治療過程, 你一一定會有許多的疑問, 這是很正常的事情 為了把握看診時間, 你可以事先擬定一份問問題清單 哪些問題對你比較重要, 可以放放在清單的前面, 以免因為時間關係而遺漏 如果醫生沒有時間回答, 你也可以詢問護護士或者個管師 你可以和配偶 夥伴, 或朋朋友一同與專家會面, 他們可以協助問問題, 並記入對話內容 以下為建議詢問的問題題 : 1. 癌症從哪裡開始? 癌細細胞類型為何? 2. 該癌症是否為常見類型型? 3. 癌症分期是什麼? 這個個分期是否代表癌症已經快速擴散? 4. 癌症的級數為何? 這個個級數是否代表癌症會生長且快速擴散? 5. 其他必須瞭解的重要檢檢查結果為何? 6. 檢查出錯的頻率是多少少? 7. 可否給予一份病理報告告以及其他檢驗結果的副本? 8. 該癌症是否可以治癒? 如果無法治癒, 抑制癌症的治療成效會是是如何? 9. 如果什麼都不做, 結果果會是如何? 10. 我的年齡 健康狀況, 以及其他的因素如何影響我的治療選擇? 11. 哪些選項經證實效果最最佳? 12. 每個選項的優點為何? 哪一個選項可以治癒我的癌症? 哪一種治治療讓我有比較好的機會? 哪一個選項能能夠盡可能保留大部份的健康組織? 有沒有有較不具有侵入性的選項? 較省時間? 較不昂貴? 13. 每個選項的風險為何? 可能的併發症為何? 罕見或常見的副作用用有哪些? 哪些是短期及長期的副作用? 哪些又是嚴重或輕微的副作用? 有無其他他風險? 14. 我是否需要去醫院還是是其他地方? 多久去一次? 一次需花多少時時間? 15. 治療前應做哪些準備? 16. 治療時親朋好友是否可可以待在旁邊? 18 of 23
19 17. 我會不會感到疼痛? 18. 治療花費多少? 19. 治療後是否需要居家照照護? 如果需要, 是哪種類型? 20. 大約需要多久時間我才才能恢復正常活動? 第二意見 你可以完全信賴你的醫師, 但有時你會希望由另外一位醫師檢視檢查查結果, 並建議治療計劃, 這就叫做第二意見見 第二意見也能夠幫助你做出最適合你的的治療選項 在與第二位醫師會面前, 應該準備病理報告的副本 影像檢查的光碟碟, 以及其他檢驗結果 如果兩位醫師的意見見相同, 你就可以感到比較安心 但是如果果意見相左, 那麼也不用慌張, 可以考慮參考考第三意見 第三意見可以幫助你在兩個選選項中作出決定 選擇進行何種癌症治療是相相當重要的決定, 因為可以影響你的生命以以及生活品質 支持團體 除了和醫療專家討論之外, 你也可以和支持團體裡病友進行討論 支支持團體中通常包含不同治療階段的人, 有些些人可能正在決定療程, 有些人可能已經完完成治療 在支持團體中, 可以詢問問題, 也可以分享自身經驗, 彼此加油打氣 如果果需要病友方面的支持, 你可到 台灣全癌症症病友連線 的粉絲專頁留言, 我們也會提提供相關的協助 台灣全癌症病友連線 的粉粉絲專頁 19 of 23
20 六 衛生福利部部中央健康保險署抗癌瘤瘤藥物藥品 給付規定 學名適用條件 Uracil-Tegafur ( 如 Ufur, 友復 ) : 1. 限轉轉移性直腸癌 轉移性結腸癌之病患使用 2. 直腸腸癌 結腸癌第 Ⅱ Ⅲ 期患者之術後輔助性性治療, 且使用期限不得超過 2 年 治療類別 化學治療 Capecitabine( 如 Xeloda, 截瘤達 ): 1. 治療療轉移性結腸直腸癌的第一線用藥 2. 第三三期結腸癌患者手術後的輔助性療法, 以八八個療療程為限 化學治療 Oxaliplatin( 如益樂鉑 ): 和 5-FU 和 folinic acid 併用 1. 治療療轉移性結腸直腸癌, 惟若再加用 irinotecan ( 如 Campto) 則不予給付 2. 作為為第三期結腸癌 (Duke`s C) 原發腫瘤完全切除手手術後的輔助療法 化學治療 Irinotecan ( 如 Campto injection, 抗癌妥 ): 限轉移性性大腸直腸癌之第一線治療藥物 : 1. 與 5-FU 及 folinic acid 合併, 使用於未曾接受過化化學治療之患者 2. 單獨獨使用於曾接受 5-FU 療程治療無效之患者者 化學治療 Cetuximab( 如 Erbitux, 爾必得舒 ): 直腸結腸腸癌治療部分 : 1. 與 FOLFIRI(Folinic acid/5-fluorouracil/irinotecan) 合併使用於治療具表表皮生長因子受體表現型 (EGFR expressing),kras 基因及 NRAS 基因沒有有突變之之轉移性直腸結腸癌病患之第一線治療 (1) 本藥品需經事前審查核准後使用, 每次申申請事前審查之療程以 12 週為限, 再次申申請 標靶治療 20 of 23
21 必須提出客觀證據 ( 如 : 影像學 ) 證實無無惡化, 才可繼續使用 (2) 使用總療程以 24 週為上限 (3) 本藥品不得與 bevacizumab 併用 2. 與 irinotecan 合併使用, 治療已接受過含 5-fluorouracil (5-FU) irinotecan 及 oxaliplatin 二線線以上之細胞毒性治療失敗 具有表皮生長長因子子受體 (EGFR) 表現型且 K-ras 基因沒有突變變的轉轉移性直腸結腸癌的病患 (1) (2) 本藥需經事前審查核准後使用, 每次申請事前審查之療程以 9 週為限, 再次申請必須提出客觀證據 ( 如 : 影像學 ) 證實無惡惡化, 才可繼續使用 使用總療程以 18 週為上限 Bevacizumab ( 如 Avastin, 癌思停 ): 轉移性大大腸或直腸癌 : 1. Bevacizumab 與含有 irinotecan/ 5-fluorouracil/ leucovorin 或 5-fluorouracil/ leucovorin 的化學療法合併使用, 作為轉移性性大腸腸或直腸癌患者的第一線治療 2. 使用用總療程以 24 週為上限 標靶治療 Regorafenib( 如 Stivarga, 癌瑞格 ): 1. 用於於治療先前曾接受下列療法的轉移性大腸直直腸癌 (mcrc) 患者, 療法包括 fluoropyrimidine- oxaliplatin- irinotecan- 為基礎礎的化療, 和抗血管內皮生長因子 (anti-vegf) 等療法 ; 若 K-ras 為原生型 (wild type), 則需接受過抗表皮生長因子受體 (anti-egfr) 療法 2. 須經經事前審查核准後使用, 每次申請事前審查查之療療程以 8 週為限, 再次申請必須提出客觀證證據 ( 如 : 影像學 ) 證實無惡化, 才可繼續使用用 標靶治療 Panitumumab ( 如 Vectibix, 維必施 ): 1. 與 FOLFOX(folinic acid/5-fluorouracil/oxaliplatin) 合併使用於治療 K-RAS 基因及 N-RAS 基因沒有突變之轉移性性 標靶治療 21 of 23
22 直腸腸結腸癌病患之第一線治療 2. 本藥藥品需經事前審查核准後使用, 每次申請事事前審審查之療程以 12 週為限, 再次申請必須提提出客觀觀證據 ( 如 : 影像學 ) 證實無惡化, 才可繼繼續使使用 3. 使用用總療程以 24 週為上限 4. Vectibix+FOLFOX 與 Erbitux+FOLFIRI 二者者僅能擇擇一使用 唯有在無法忍受化療 ( 其副作用 ) 時方方可互換 22 of 23
23 簡介 台灣全癌症病友連線 簡稱 簡稱 TACP 或全癌連 成立於 2015 年 5 月 4 日 是一個純粹 由癌友及家屬所組成的團體 不分癌別 以 自助 互助 助人 為理念 由癌友及家屬所組成的團體 為理念 除了提供 一個經驗和心情分享的平台外 一個經驗和心情分享的平台外 更致力於病友教育 讓癌友成為 專業的病人 專業的病人 期能 集結癌友自身力量 以癌友角度 以癌友角度 為自己 為他人 在醫療 健保 社會支持 立法 等體系專業發聲 透過由下而上凝聚力量 透過由下而上凝聚力量 真正地彰顯癌友本身的公民力量 真正地彰顯癌友本身的公民力量 提倡公 民政策 訴求癌病醫療資源合理分配 訴求癌病醫療資源合理分配 為台灣五十萬癌友爭取自己的權益 為台灣五十萬癌友爭取自己的權益 宗旨 協助及代表全癌症病友維護公共政策上之權益 與國內外醫療及病友組織合作 協助及代表全癌症病友維護公共政策上之權益 與國內外醫療及病友組織合作 提升 全癌症病友生命及生活品質 全癌症病友生命及生活品質 任務 建立全癌友之意見交流平台 代表癌友推動公共政策及維護個人權益 建立全癌友之意見交流平台 代表癌友推動公共政策及維護個人權益 提供全癌症領域病患及家屬正確的癌症知識 發展智慧病人教育系統 提供全癌症領域病患及家屬正確的癌症知識 發展智慧病人教育系統 執行各癌別病友之調查 執行各癌別病友之調查及資料分析計畫 協助全癌友尋求臨床上之健康知識與治療機會 協助全癌友尋求臨床上之健康知識與治療機會 發展輔助與癌症病患相關之生活輔助產品與服務 發展輔助與癌症病患相關之生活輔助產品與服務 舉辦國內外及兩岸 與政府 與政府 專業醫療人員或非營利團體之癌友活動或專業教 專業醫療人員或非營利團體之癌友活動或專業教育 課程或交流活動 其他與促進癌友生活與生活權益相關之活動 其他與促進癌友生活與生活權益相關之活動 (822) $%&!"# # (' )*+,- $ /. (02) (02) ilovetacp@gmail.com 23 of 23
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
(American Joint Committee on Cancer) TNM (Tumor node metastasis, TNM) () 7, Pocket Medicine The Massachusetts General Hospital Handbook of Inter
繼續教育 大腸癌各分期的藥物治療 成功大學附設醫院藥劑部藥師陳弘益 摘要 15-30%50-60% 5-fluororuracil oxaliplatin irinotecan bevacizumab (Avastin) aflibercept (Zaltrap, ) -cetuximab (Erbitux) panitumumab (Vectibix) regorafenib colorectal
(Microsoft Word - \265\262\270z\252\275\270z\300\371\267\323\305@\244\342\245U20130618.doc)
結 腸 直 腸 癌 照 護 手 冊 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 團 隊 關 心 您 基 本 資 料 姓 名 病 歴 號 碼 出 生 日 期 年 月 日 性 別 男 女 疾 病 診 斷 主 治 醫 師 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 姓 名 聯 絡 方 式 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 團 隊 關 心 您 目 錄 壹 前 言...2 貳 結 腸 直 腸 解 剖 生 理 功 能...3
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
認識釔 90 微球體 選擇性體內放射治療 衛教資訊手冊 目 錄 前言 2 肝臟腫瘤大不同 3 選擇性體內放射治療與現有腫瘤治療方式的差異 5 選擇性體內放射治療的臨床效益 6 釔 90 微球體進入到肝臟後如何作用 7 使用射釔菲爾釔 90 微球體病患需具備什麼條件 8 醫師在建議使用選擇性體內放射治療前會考慮哪些因素 9 治療過程介紹 10 第一階段 預先血管攝影 11 第二階段射釔菲爾釔 90
<B9ACA6F7C2E5C B4C12DA4BAA4E52E706466>
UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
一、 口朊給藥護理技術操作標準
口 腔 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 口 腔 的 部 位 有 唇 頰 黏 膜 牙 齒 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 前 三 分 之 二 的 舌 頭 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ( 硬 顎 ) 後 臼 齒 區 (Retromolar area); 口 咽 部 則 包 含 後 三 分 之 一 的 舌 頭 軟 顎 扁 桃 腺 及 喉 嚨 後 壁 口 腔 癌 包 括 口 腔 及 口 咽
<4D F736F F D20BDE1D6B1B3A6B0A9D5EFC1C6B9E6B7B6A3A C4EAB0E6A3A92E646F63>
结 直 肠 癌 诊 疗 规 范 (2010 年 版 ) 一 概 述 近 年 来, 随 着 人 民 生 活 水 平 的 不 断 提 高, 饮 食 习 惯 和 饮 食 结 构 的 改 变 以 及 人 口 老 龄 化, 我 国 结 直 肠 癌 (colorectal cancer,crc) 的 发 病 率 和 死 亡 率 均 保 持 上 升 趋 势 其 中, 结 肠 癌 的 发 病 率 上 升 尤 为 显
(Microsoft Word - \244j\270z\252\275\270z\300\371\244\342\245U\241@950814-\255\360 ii.doc)
大 腸 直 腸 癌 手 冊 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 認 識 大 腸 直 腸 癌 (Colorectal cancer) 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 1 目 錄 : A: 前 言 B: 大 腸 直 腸 的 構 造 及 功 能 C: 大 腸 直 腸 癌 的 致 病 原 因 D: 大
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
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林 Albert Lin, M.D., M.P.H. Clinical Associate Professor of Medicine Stanford University School of Medicine Associate Chief Division of Hematology/Oncology Santa Clara Valley Medical Center (Outline) 什
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
對 有 嚴 重 ( 第 3 級 ) 皮 膚 反 應 的 病 患 使 用 時, 可 能 必 須 調 整 Vectibix 的 劑 量 ( 請 參 閱 第 4.4 節 ) 特 殊 族 群 尚 未 針 對 腎 功 能 或 肝 功 能 不 全 的 病 患 進 行 Vectibix 的 安 全 性 與 療 效
維 必 施 注 射 劑 Vectibix solution for infusion 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00094 號 本 藥 限 由 醫 師 使 用. 藥 品 名 稱 維 必 施 (Vectibix) 注 射 劑 濃 縮 液 (20 毫 克 / 毫 升 ) 2. 定 性 與 定 量 成 分 每 毫 升 濃 縮 液 含 有 20 毫 克 panitumumab 每 一 瓶 5 毫 升 濃
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
聲 洋 防 癌 之 聲 秋 季 號 血 便 排 便 不 適 感 腸 阻 塞 下 腹 部 疼 痛 ( ) 其 他 直 腸 癌 的 擴 散 及 轉 移 直 接 浸 潤 2-3 16
防癌講座 如何避免直腸癌的誤診 譚健民 宏恩綜合醫院 肝膽胃腸科主任 前言 結腸交界處長約l5公分的腸道所衍生的癌 癌症一直是居國人十大死亡原因的第 病變 根據統計 在大腸直腸癌罹患者 一位 在2009三月上旬行政院衛生署所公 中 就以直腸癌盛行率較高 佔所有大腸 布的最新癌症死亡原因報告中 顯示在臺 直腸癌的60-70% 在已開發國家的美歐 灣地區國人罹癌人數仍持續增加 而在去 地區居民的直腸癌亦較高
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
结直肠癌诊治规范
结 肠 癌 规 范 化 诊 疗 指 南 ( 试 行 ) 1 范 围 本 指 南 规 定 了 结 肠 癌 的 规 范 化 诊 治 流 程 诊 断 依 据 诊 断 和 鉴 别 诊 断 治 疗 原 则 及 治 疗 方 案 本 指 南 适 用 于 农 村 重 大 疾 病 医 疗 保 障 工 作 定 点 医 院 对 结 肠 癌 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
48 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2013 年 第 5 卷 第 8 期 (2) 大 肠 癌 高 发 区 的 中 老 年 人 ; (3) 大 肠 腺 瘤 患 者 ; (4) 有 大 肠 癌 病 史 者 ; (5) 大 肠 癌 患 者 的 家 庭
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2013 年 第 5 卷 第 8 期 中 国 循 证 指 南 共 识 47 结 肠 癌 规 范 化 诊 疗 指 南 ( 试 行 ) 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 1 范 围 本 指 南 规 定 了 结 肠 癌 的 规 范 化 诊 治 流 程 诊 断 依 据 诊 断 和 鉴 别 诊 断 治 疗 原 则 及
胰腺癌 8/20/2013
胰 腺 癌 胰 臟 是 一 個 長 條 形 的 消 化 道 器 官, 兼 具 外 分 泌 ( 負 責 消 化 ) 及 內 分 泌 ( 負 責 血 糖 控 制 ) 兩 種 功 能 由 於 本 身 結 構 位 於 後 腹 腔, 前 有 胃 大 小 腸 等 臟 器 遮 蔽, 因 此 有 關 胰 臟 方 面 的 癌 變, 很 難 早 期 發 現 : 診 斷 時 52% 病 人 已 經 有 遠 處 轉 移,26%
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與 癌 共 存 新 概 念 肺 癌 治 療 新 進 展 肺 癌 的 化 學 及 標 靶 治 療 林 志 良 醫 生 瑪 麗 醫 院 內 科 胸 肺 專 科 香 港 大 學 內 科 學 系 臨 床 助 理 教 授 二 零 一 一 年 三 月 十 九 日 與 癌 共 存 盡 量 延 長 病 患 的 存 活 期 症 狀 得 以 減 輕 改 善 並 提 高 生 活 質 素 肺 癌 治 療 個 人 化 腫 瘤
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
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? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ~ 1 2 1 2 1 2 3 4 1 2 ~ 1 2 3 4 5 6 7 Ⅳ 1 2 3 4 5 1 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變 以 及 民 眾 的 飲 食 習 慣 日 趨 西 化 有 關, 根 據 目 前 多 項 研 究 指 出,
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
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1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
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retrieve Molecular Biology of THE CELL 5 Thomas Südhof 從突變的酵母菌看出控制基因 DNA DNA Roger David Kornberg 謝克曼利用酵母菌突變株篩選出可調控細胞不同情況傳輸系統的多種基因, 這一發現為
34 2014 6 498 2013 年諾貝爾生理醫學獎 揭開細胞傳輸系統的奧祕 2013 3 囊泡傳輸系統的重要性 60 vesicle traffic endocytosisexocytosis 細胞傳輸分子的關鍵 3 Randy Schekman James Rothman 細胞會依據執行不同的生物功能而製造出不同的分子, 這些分子都必須在正確的時間製造, 運輸到正確的位置或釋放到細胞外, 產生特定的生理效應
C o n t e n t s 002 004 005 Part 1 概 念 NO.1 012 概 念 NO.2 014 概 念 NO.3 018 概 念 NO.4 024 概 念 NO.5 030 概 念 NO.6 033 概 念 NO.7 035 Part 2 & 玄 關 PREVIEW Cas
C o n t e n t s 002 004 005 Part 1 概 念 NO.1 012 概 念 NO.2 014 概 念 NO.3 018 概 念 NO.4 024 概 念 NO.5 030 概 念 NO.6 033 概 念 NO.7 035 Part 2 & 玄 關 PREVIEW Case. 1 041 Case. 2 048 Part 3 & 客 廳 PREVIEW Case. 3 057
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
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表 1 各國依據大腸鏡的發現定義追蹤時間之比較 USMSTF ESGE NCCN 台灣國家衛生研究院 英國 荷蘭 起始大腸鏡發現 下次大腸鏡追蹤間隔 1. 沒有瘜肉 10 年 5-10 年未提及 2. 增生性瘜肉 <10 mm 且在直腸或乙狀結腸 :10 年 註解 1 <10 mm 且在直腸或乙狀結
徐浩恩 1 薛榜鑫 2 前言 103 10 23.9 93 [1] 95 1 14,000 [2] 30 ( ) [2] 2012 (US Multi-Society Task Force, USMSTF) 1 台北慈濟醫院家庭醫學科住院醫師 2 台北慈濟醫院家庭醫學科主治醫師 colorectal polyp, polypectomy, colonoscopy, surveillance 2013
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? ⅠⅡⅢ Ⅳ 1 2 1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 ~ 7 1 1 8 ~ ~ ~ ~ 9 1 2 10 11 12 2 1 13 2 2 14 15 3 1 16 17 3 2 18 19 4 1 20 4 2 21 22 23 5 1 24 5 2 25 26 6 1 ~ 27 6 2 28 29 30 7 1 31 7 2 32 33 34 8 1 35 8 2 36
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
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... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
NAAC_FNEC.indd
攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
1
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 7 8 15 9 10 11 12 13 16 14 17 18 19 20 21 22 15 23 2.3 不同的分析角度 以上種種對影響健康因素的分析 其實來自不同的學說和理論 它們從不同角度分析 健康 建立對健康及影響健康因素的不同理解 這些角度包括 1 生物 2 社 會 3 心理 4 靈性 5 生態及
人力資源政策 延長用膳時間 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 業務分部 2013 年 , , ,468 12, (1) (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (
可持續發展報告 關懷僱員 62 人力資源政策 延長用膳時間 2012 60 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 20132012 業務分部 2013 年 2012 11,999 469 12,006 460 12,468 12,466 624 656 (1) 163 145 (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (1) (2) 2013 63 可持續發展報告 2013 Excel 2013300
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
一、 口朊給藥護理技術操作標準
結 腸 直 腸 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 結 腸 直 腸 黏 膜 表 面 長 期 經 某 些 因 素 的 刺 激 及 基 因 的 改 變, 使 正 常 的 黏 膜 變 成 腺 性 瘜 肉 或 腺 瘤, 再 轉 變 為 結 腸 直 腸 癌 結 腸 直 腸 癌 細 胞 可 經 由 淋 巴 循 環 和 血 液 循 環 轉 移 到 臨 近 或 遠 端 的 淋 巴 與 器 官 廣 義 的 結 腸 直
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
亞 裔 美 國 人 健 康 促 進 協 會 簡 介 亞 裔 美 國 人 健 康 促 進 協 會 亞 裔 美 國 人 健 康 促 進 協 會 (AAHI) 成 立 於 2005 財 務 年 度, 旨 在 消 除 存 在 於 亞 裔 美 國 人 和 非 亞 裔 族 群 間 的 健 康 差 距 協 會 屬
CHINESE 癌 症 介 紹 手 冊 亞 裔 美 國 人 社 群 之 癌 症 相 關 事 實 亞 裔 美 國 人 健 康 促 進 協 會 蒙 哥 馬 利 郡 健 康 與 人 類 服 務 部 亞 裔 美 國 人 健 康 促 進 協 會 簡 介 亞 裔 美 國 人 健 康 促 進 協 會 亞 裔 美 國 人 健 康 促 進 協 會 (AAHI) 成 立 於 2005 財 務 年 度, 旨 在 消 除
第 一 章 目 錄 i
自 然 領 域 身 體 內 的 器 官 姓 名 : 授 課 教 師 : 第 一 章 目 錄 i 認 識 器 官 [ 自 然 領 域 ] 身 體 內 的 器 官 第 一 節 體 內 的 器 官 一 : 由 多 種 細 胞 及 組 織 構 成 的 能 行 使 一 定 功 能 的 結 構 單 位 叫 做 器 官 二 在 身 體 外 部 能 見 到 的 器 官 有 : 等 三 而 人 體 最 大 的 器 官
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
座談會 貳 選拔情況 一 選拔要求
中共第十八屆中央委員會選拔與結構分析 An Analysis of Member Screening and Structure of the 18 th CPC Central Committee 吳仁傑 (Wu, Jen-Je) 中共研究雜誌社研究員 壹 引言 3 4 2012 11 8 14 205 171 25 9 7 5 1 1 人民日報 2012 11 15 2 40 座談會 貳 選拔情況
(a) (b) (c) (d) (e) 敍 公務員管理制度 % 衞 7. (a) (b) (c) (d) (e) (f) 8.
立法會公務員及資助機構員工事務委員會 確保本港公務員隊伍與時並進 目的 公務員事務局的工作 2. (a) (b) (c) 3. 4. 附件 A - 2-5. (a) (b) (c) (d) (e) 敍 公務員管理制度 6. 168 500 161 600 5% 衞 7. (a) (b) (c) (d) (e) (f) 8. - 3-9. 附件 B 公務員體制改革 10. (a) (b) (c) (d)
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :0
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :010 64911190 :htp://www.clas.com.cn 010 64911344 ( )(1953
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台灣男女性 10 大癌症 ( 不含原位癌 ) 發生分率 1 資料來源 : 100 年台灣癌症資料庫 ( 不含原位癌 ) ( 發生人數 ) 部位 百分比 (8,140) 結腸及直腸 16 (7,920) 肝 15 ( 6,938) 肺 13 (6,308) 口腔 12 (4,628) 攝護腺 9 (2,430) 胃 5 (2,063) 食道 4 (1,590) 皮膚 3 (1,389) 膀胱 3 (1,123)
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
Living Benefits Living Benefits 30 Aortic Surgery Aplastic Anemia Insurance Bacterial Meningitis Benign Brain Tumour 2 11
Insurance Insurance 歡歡迎迎和和我我們們聯聯繫繫 critical criticalillness illness 給 給 障 障 coverage. coverage.,, 6060 Yonge Yonge Street, Street, Toronto, Toronto, ONON M5E M5E 1H5 1H5 Quebec Quebec Atlantic Atlantic
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
的 成 年 人 肝 癌 的 患 者 以 男 性 居 多, 男 性 比 女 性 多 出 3 至 5 倍 在 台 灣, 有 80% 的 肝 癌 是 由 B 型 肝 炎 造 成, 另 有 10 至 20% 則 是 C 型 肝 炎 所 引 起 的 台 灣 常 見 的 家 族 性 肝 癌, 大 多 起 因 於
希 望 之 路 ~ 面 對 肝 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 周 志 銘 許 金 川 成 佳 憲 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 王 瑜 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 6 月 八 版 (3000 本 ) 會 址 :10058 台 北 市 中 正
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
结直肠癌诊治规范
直 肠 癌 规 范 化 诊 疗 指 南 ( 试 行 ) 1 范 围 本 指 南 规 定 了 直 肠 癌 的 规 范 化 诊 治 流 程 诊 断 依 据 诊 断 和 鉴 别 诊 断 治 疗 原 则 及 治 疗 方 案 本 指 南 适 用 于 农 村 重 大 疾 病 医 疗 保 障 工 作 定 点 医 院 对 直 肠 癌 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用
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2 了 綠 什 (education for the environment)(how to do environmental protection) 4 環境教育只是環保署的事 環保署是環境教育法的中央主管機關 但所有部會均為 中央目的事業主管機關 在環境教育法生效之前 執行與推廣環境教育最力者包 括教育部 農委會 內政部等 5 , (IUCN, 1977) (, 1977) 7 (UNDESD)
泌尿道腫瘤診療指引 228四 104 年版與上一版差異 : 103 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 (1) 預期餘命 (2) 治療方式 泌尿道腫瘤 攝護腺
泌尿道腫瘤診療指引 一 參院參與討論同仁 主席 彭汪嘉康院士 葉劭德醫師 ( 泌尿科 ) 郭嘉駿醫師 ( 放腫科 ) 附設醫院 李婉玫副主任 ( 癌症中心 ) 吳佩玲組長 ( 癌症中心 ) 蔡宜芳個管師 ( 癌症中心 ) 萬芳醫院 雙和醫院 賴基銘副院長 ( 血腫科 ) 林克勳醫師 ( 泌尿科 ) 張嘉琦個管師 ( 癌症中心 ) 劉家宏醫師 ( 泌尿科 ) 陳欣韻組長 ( 癌症中心 ) 黃珮芳個管師
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C CIP / ISBN /C27
CIP /. - 2005. 6 ISBN 7-80171 - 638-8 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C933. 2 CIP 2005 032881 1 100007 787 1092 1 /16 2005 5 1 2005 5 1 1-3000 ISBN 7-80171 - 638-8 /C27 998. 00 1 1075 1075 1075 1076 1076 1077 1077 1078
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
2013
胃 癌 診 療 指 引 胃 癌 多 專 科 團 隊 擬 定 2010.01.06 修 訂 2011.01.05 檢 視 2012.06.06 修 訂 2013.03.06 修 訂 前 言 根 據 世 界 衛 生 組 織 估 計, 胃 癌 是 全 世 界 排 名 第 四 個 最 普 遍 被 診 斷 的 癌 症, 而 且 是 所 有 癌 症 死 亡 率 排 名 第 二 高, 被 視 為 國 際 間 重
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
院長
目錄 口腔癌核心測量指標... 1 大腸直腸癌核心測量指標... 2 肺癌核心測量指標... 4 乳癌核心測量指標... 6 肝癌核心測量指標... 7 子宮頸癌核心測量指標... 8 膀胱癌核心測量指標... 9 攝護腺癌核心測量指標... 10 食道癌核心測量指標... 11 胃癌核心測量指標... 12 口腔癌核心測量指標 指標代碼指標名稱 2009 年 2010 年 治療 1 口腔癌病人手術後病理紀錄原發腫瘤手術邊界
我國女性乳癌趨勢及現況 % % 90~ % 10.3% 2002 Gardner Brzezinski 褪黑激素濃度與乳癌風險 melatonin pineal gland 1958 乳癌 子宮體癌 20.8
輪班健康與女性乳癌風險 勞動醫學組張原道助理研究員林冠宇助理研究員 社 2007 49% 20 15~20% 輪班作業定義及健康影響 Bureau of Labor Statistics, BLS1975 7~9 1. 剝奪睡眠時間 : 4~6 7~9 15~20% 2. 易於疲憊 : 20~25% 3. 心血管疾病 : 4. 腸胃疾病 : 5. 影響生殖功能 : 6. 心理健康 : 5 我國女性乳癌趨勢及現況
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
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重點 第 18 節 日 常 使 用 的 化 學 電 池 不同種類的化學電池 如何選擇適合的化學電池 使用化學電池對環境造成的影響 第 19 節 簡 單 化 學 電 池 簡單化學電池內的反應 金屬的電化序 簡單化學電池內的鹽橋 丹聶爾電池 第 20 節 氧 化 作 用 和 還 原 作 用 氧化作用和還原作用的定義 常見的氧化劑和還原劑 物種的氧化能力和還原能力 氧化數 第 21 節 化 學 電 池 內
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 2007-06-23 850000 500000 2002 16.93/10 9.96/10 36.1/10 5 90% 2cm 31.4%~50% 5%~9% 9% 40 %~50% 50% 20 %~30% >50 : (familial adenomatous polyposis,fap
CIP /. - 2005. 8 ISBN 7-80171 - 638-8 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C933. 2 CIP 2005 032885 1 100007 787 1092 1 /16 2005 8 1 2005 8 1 1-3000 ISBN 7-80171 - 638-8 /C 27 998. 00 1 1426 1426 1426 1430 1451 1451 1455 1457