的 成 年 人 肝 癌 的 患 者 以 男 性 居 多, 男 性 比 女 性 多 出 3 至 5 倍 在 台 灣, 有 80% 的 肝 癌 是 由 B 型 肝 炎 造 成, 另 有 10 至 20% 則 是 C 型 肝 炎 所 引 起 的 台 灣 常 見 的 家 族 性 肝 癌, 大 多 起 因 於
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- 霖三 莘
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1 希 望 之 路 ~ 面 對 肝 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 周 志 銘 許 金 川 成 佳 憲 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 王 瑜 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 6 月 八 版 (3000 本 ) 會 址 :10058 台 北 市 中 正 區 臨 沂 街 3 巷 5 號 1 樓 * 捷 運 忠 孝 新 生 站 一 號 出 口 電 話 : 傳 真 : 編 輯 顧 問 小 檔 案 周 志 銘 / 萬 芳 醫 院. 血 液 腫 瘤 內 科 主 任 許 金 川 / 台 大 醫 院. 內 科 教 授 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 執 行 長 成 佳 憲 / 台 大 醫 院. 腫 瘤 醫 學 部 放 射 腫 瘤 科 主 任 目 錄 肝 癌 小 檔 案... 肝 沉 默 的 解 毒 專 家... 為 什 麼 得 肝 癌?... 肝 癌 有 什 麼 症 狀?... 如 何 確 定 得 了 肝 癌?... 肝 癌 有 哪 幾 種?... 該 如 何 治 療 肝 癌?... 肝 癌 的 手 術 治 療... 肝 癌 的 血 管 栓 塞 治 療... 肝 癌 的 放 射 線 治 療... 肝 癌 的 化 學 治 療... 肝 癌 的 其 他 治 療... 面 對 肝 癌... 在 肝 癌 風 暴 之 後... * 肝 癌 小 檔 案 根 據 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 2007 年 癌 症 登 記 顯 示 : 肝 及 肝 內 膽 管 惡 性 腫 瘤 位 居 男 性 癌 症 發 生 率 的 第 一 名, 共 有 7,210 人, 女 性 則 位 居 第 四 名, 共 2,900 人 ;2007 年 十 大 癌 症 死 亡 原 因 的 統 計 資 料 則 顯 示 : 肝 及 肝 內 膽 管 惡 性 腫 瘤 居 癌 症 死 亡 原 因 的 男 性 第 一 位 及 女 性 第 二 位, 死 亡 人 數 共 計 7,809 人 肝 癌 的 發 病 年 齡 可 小 至 幾 歲 的 小 孩, 大 至 90 幾 歲 的 老 人, 但 大 多 集 中 於 歲 以 上
2 的 成 年 人 肝 癌 的 患 者 以 男 性 居 多, 男 性 比 女 性 多 出 3 至 5 倍 在 台 灣, 有 80% 的 肝 癌 是 由 B 型 肝 炎 造 成, 另 有 10 至 20% 則 是 C 型 肝 炎 所 引 起 的 台 灣 常 見 的 家 族 性 肝 癌, 大 多 起 因 於 帶 有 B 型 肝 炎 的 母 體 垂 直 感 染, 而 造 成 家 族 中 多 人 感 染 B 型 肝 炎, 再 加 上 家 族 可 能 具 有 某 種 基 因 之 異 常, 而 容 易 導 致 肝 癌 的 產 生 * 肝, 沉 默 的 解 毒 專 家 肝 臟 是 我 們 身 體 內 最 大 的 器 官, 位 於 右 上 腹 部 橫 膈 膜 下 方 肝 可 分 為 左 右 兩 葉, 右 葉 較 大 約 占 肝 的 五 分 之 三 成 人 的 肝 重 量 約 為 1.2 公 斤, 正 常 的 肝 具 有 再 生 能 力, 即 使 切 掉 三 分 之 二 的 肝, 人 體 仍 能 維 持 正 常 功 能, 且 剩 下 三 分 之 一 的 肝 會 出 現 再 生 現 象, 讓 肝 臟 長 回 至 原 來 大 小 肝 臟 默 默 忙 於 體 內 解 毒 及 代 謝 的 工 作 我 們 吃 下 去 的 外 來 物 質, 包 括 食 物 藥 物 甚 至 是 毒 物, 經 由 腸 胃 道 的 吸 收 分 解, 最 後 送 到 肝 臟, 肝 細 胞 會 將 這 些 物 質 加 以 處 理, 藉 由 尿 液 或 膽 汁 排 出 體 外 而 人 體 需 要 的 各 種 營 養 分 包 括 蛋 白 質 脂 肪 和 醣 類 都 要 靠 肝 的 合 成, 所 以 它 的 功 能 還 包 括 有 製 造 膽 汁 凝 血 因 子 及 白 蛋 白 但 是 因 為 肝 臟 內 部 沒 有 什 麼 痛 覺 神 經 分 佈, 因 此 即 使 發 生 病 變 也 不 會 發 出 警 訊, 我 們 很 難 察 覺 有 任 何 不 適, 這 也 就 是 為 什 麼 許 多 肝 癌 被 發 現 時, 往 往 已 經 是 末 期 的 原 因 * 為 什 麼 得 肝 癌? 肝 癌 的 成 因 有 很 多, 包 括 病 毒 化 學 致 癌 物 質 或 酒 精 造 成 肝 發 炎, 導 致 肝 細 胞 壞 死 形 成 肝 硬 化, 然 後 再 發 生 癌 症 病 變, 約 80-90% 的 肝 癌 病 人 在 肝 癌 產 生 前 都 有 肝 硬 化 的 發 生 ; 這 就 是 所 謂 的 肝 病 三 部 曲 : 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 以 下 是 容 易 導 致 肝 癌 的 常 見 原 因 : B 型 C 型 肝 炎 : 在 台 灣, 引 起 肝 癌 的 主 要 原 因 是 B 型 及 C 型 肝 炎 肝 硬 化 : 肝 硬 化 是 肝 癌 的 先 兆, 也 是 造 成 肝 癌 之 原 因, 任 何 原 因 造 成 肝 硬 化 之 後 均 有 機 會 變 化 成 肝 癌 酒 精 : 長 期 酗 酒 造 成 的 酒 精 性 肝 炎 也 容 易 引 起 肝 硬 化, 增 加 罹 癌 的 危 險 黃 麴 毒 素 : 台 灣 因 為 溫 度 高 濕 度 大, 稻 米 玉 米 花 生 等 食 物 容 易 被 徽 菌 污 染 而 產 生 黃 麴 毒 素 醫 學 文 獻 證 實, 黃 麴 毒 素 為 致 癌 物, 會 增 加 B 型 肝 炎 患 者 罹 患 肝 癌 的 機 會 * 肝 癌 有 什 麼 症 狀? 肝 癌 的 症 狀 取 決 於 腫 瘤 的 大 小 及 腫 瘤 生 長 的 位 置, 在 早 期 時 幾 乎 沒 有 症 狀, 因 為 腫 瘤 在 較 小 的 時 候, 多 半 不 會 影 響 肝 功 能, 也 不 會 對 鄰 近 的 器 官 造 成 壓 迫, 所 以 病 人 不 會 有 任 何 不 舒 服 的 感 覺, 但 隨 著 病 情 的 進 展, 就 可 能 會 出 現 一 些 症 狀 : 右 上 腹 不 適 : 肝 的 內 層 幾 乎 沒 有 神 經, 只 有 在 肝 表 面 的 包 膜 才 有 神 經, 如 果 腫 瘤 長 在 靠 近 表 層, 或 是 腫 瘤 很 大, 就 會 把 包 膜 撐 開, 在 右 上 腹 部 感 覺 有 種 悶 悶 的 酸 酸 的 疼 痛 感, 這 種 不 舒 服 的 感 覺 通 常 局 限 在 右 上 腹 部, 但 有 時 也 會 擴 及 背 部 上 方 或 肩 部 下 肢 水 腫 腹 水 : 腹 水 主 要 是 因 肝 門 靜 脈 壓 力 增 加, 加 上 肝 功 能 不 佳, 肝 臟 無 法 製 造 足
3 夠 的 白 蛋 白, 造 成 血 液 中 的 白 蛋 白 不 足, 血 液 中 的 水 分 因 此 滲 出 到 腹 腔 內 及 組 織 中, 引 起 腹 水 及 水 腫 黃 疸 : 癌 細 胞 侵 犯 到 正 常 的 肝 組 織, 剩 餘 的 肝 細 胞 無 法 將 膽 紅 素 排 除 到 膽 汁 中, 因 而 引 起 黃 疸 此 外, 如 果 肝 癌 細 胞 侵 犯 到 膽 管 而 造 成 膽 管 阻 塞, 膽 汁 無 法 順 利 排 出 也 會 造 成 黃 疸 腹 腔 內 出 血 : 肝 癌 太 大 發 生 破 裂, 血 液 流 到 腹 腔 內 引 起 腹 痛 甚 至 休 克 吐 血 : 肝 癌 侵 犯 到 門 靜 脈 內, 引 起 門 脈 壓 力 增 加, 引 發 食 道 靜 脈 瘤 破 裂 出 血 身 體 其 他 輕 微 的 症 狀 : 發 燒 全 身 倦 怠 食 慾 不 振 及 體 重 減 輕 肝 昏 迷 : 肝 臟 無 法 代 謝 蛋 白 質 的 產 物 - 氨, 而 引 起 人 時 地 混 淆, 甚 至 昏 睡 其 他 : 癌 細 胞 如 果 轉 移 到 身 體 其 他 器 官, 會 再 出 現 如 骨 頭 痛 骨 折 或 神 經 壓 迫 等 症 狀 * 如 何 確 定 得 了 肝 癌? 診 斷 肝 癌, 可 藉 由 抽 血 檢 驗 影 像 學 檢 查 及 病 理 組 織 切 片 檢 查 三 方 面 得 知 ( 一 ) 抽 血 檢 驗 肝 功 能 (GOT GOT GPT GPT) 檢 驗 : 一 般 而 言, 肝 癌 患 者 的 血 清 肝 功 能 指 數 常 常 是 偏 高 的, 但 也 可 能 完 全 在 正 常 範 圍 內, 因 此 不 可 單 單 只 以 肝 功 能 是 否 異 常 做 為 肝 癌 的 篩 檢 依 據, 這 一 點 務 必 牢 記 一 般 而 言, 慢 性 B 或 C 型 肝 炎 患 者 如 出 現 肝 功 能 異 常, 其 GPT 多 半 大 於 GOT, 如 果 反 而 是 GOT 大 於 GPT, 就 得 多 加 注 意, 是 否 為 喝 酒 或 藥 物 傷 害 所 引 起 或 已 轉 為 肝 硬 化 或 肝 癌, 建 議 應 和 醫 師 討 論, 做 必 要 的 釐 清 胎 兒 蛋 白 (alpha alpha-fetoprotein, AFP): 胎 兒 蛋 白 是 在 胎 兒 期 出 現 的 一 種 蛋 白, 在 出 生 後 就 會 慢 慢 消 失, 一 般 正 常 值 為 20ng/ml 以 下 胎 兒 蛋 白 的 上 升, 可 見 於 肝 癌 肝 炎 急 性 發 作 懷 孕 的 婦 女 和 部 分 肝 硬 化 的 病 人, 如 果 超 過 400ng/ml 以 上 時, 約 95% 的 機 率 為 肝 癌 引 起, 因 此 是 很 重 要 的 肝 癌 篩 檢 指 標 不 過, 在 台 灣 約 有 百 分 之 十 五 的 末 期 肝 癌 病 人 胎 兒 蛋 白 是 正 常 的, 而 早 期 三 公 分 以 下 的 小 型 肝 癌, 更 有 三 分 之 一 的 人 的 胎 兒 蛋 白 是 正 常 的, 所 以 單 靠 胎 兒 蛋 白 來 診 斷 肝 癌 是 不 夠 準 確 和 靈 敏 的 ( 二 ) 影 像 學 檢 查 超 音 波 掃 描 : 是 目 前 最 常 用, 也 是 最 簡 單 且 有 效 的 肝 癌 診 斷 方 式, 不 具 侵 襲 性 方 便 且 安 全 性 佳, 所 以 一 般 都 與 胎 兒 蛋 白 合 用 做 為 肝 癌 的 篩 檢 工 具 台 灣 具 有 全 世 界 最 方 便 且 技 術 最 好 的 肝 膽 超 音 波 優 勢, 可 惜 沒 有 好 好 善 用, 積 極 做 於 全 國 性 高 風 險 族 群 的 肝 癌 篩 檢, 甚 為 可 惜 當 然 超 音 波 偶 爾 仍 不 免 有 偵 測 上 的 死 角, 而 且 在 操 作 時 不 見 得 每 次 都 能 分 辨 異 常 影 像 是 否 為 腫 瘤, 必 需 進 一 步 佐 以 其 他 檢 查 來 確 定, 同 時 其 準 確 度 十 分 仰 賴 操 作 者 的 技 術 細 心 度 與 判 讀 能 力 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 檢 查 : 對 於 超 音 波 掃 描 懷 疑 的 病 灶, 可 藉 由 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 檢 查 做 進 一 步 確 認, 並 且 可 以 詳 細 了 解 腫 瘤 正 確 位 置 及 與 周 圍 器 官 的 相 互 關 係 血 管 攝 影 : 血 管 攝 影 由 於 具 侵 襲 性, 現 已 少 做, 多 被 其 他 檢 查 工 具 所 取 代 不 過 對 於 已 確 定 為 肝 癌 的 病 人, 仍 可 藉 由 血 管 攝 影, 觀 看 腫 瘤 的 血 管 供 應 情 形, 以 做 為 手 術 治 療 前
4 的 研 判 與 參 考 ( 三 ) 病 理 組 織 診 斷 要 確 立 肝 癌 的 診 斷, 最 可 靠 而 直 接 的 方 式, 就 是 將 可 疑 的 病 灶, 以 超 音 波 或 電 腦 斷 層 定 位, 做 體 外 細 針 穿 刺 或 切 片 等 方 式, 取 出 病 灶 標 本 送 化 驗 這 樣 就 可 清 楚 了 解 腫 瘤 的 特 性, 知 道 是 良 性 或 惡 性, 並 且 分 辨 出 是 那 一 種 細 胞 型 態 由 於 屬 侵 襲 性 診 斷, 且 稍 具 危 險 性, 因 此 有 些 病 人 或 家 屬 不 願 意 接 受 切 片 檢 查, 而 只 靠 影 像 檢 查 加 上 胎 兒 蛋 白 的 偏 高 做 為 診 斷 的 依 據 * 肝 癌 有 哪 幾 種? 廣 義 的 肝 癌 包 括 由 肝 細 胞 長 出 的 肝 癌, 醫 學 上 稱 為 肝 細 胞 癌 ( 俗 稱 肝 癌 ) ; 以 及 由 肝 內 膽 管 細 胞 長 出 的 癌 病 ( 膽 管 癌 膽 道 癌 ); 一 般 通 常 提 到 肝 癌, 多 半 是 指 前 者 由 肝 細 胞 長 出 的 肝 細 胞 癌 另 有 一 種 肝 母 細 胞 瘤, 常 見 於 小 孩 子 ( 註 : 由 其 他 部 位 轉 移 來 的 癌 病 灶, 不 稱 為 肝 癌, 例 如 大 腸 癌 轉 移 到 肝 臟, 不 能 稱 為 大 腸 癌 轉 為 肝 癌, 而 應 叫 做 大 腸 癌 肝 轉 移, 這 一 點 有 不 少 人 會 弄 混 淆 了 ) * 該 如 何 治 療 肝 癌? 常 見 的 肝 癌 治 療 包 括 手 術 ( 切 除 腫 瘤 肝 臟 移 植 ) 血 管 栓 塞 局 部 酒 精 注 射 化 學 治 療 放 射 線 治 療 與 射 頻 腫 瘤 滅 除 術 (Radiofrequency ablation, 簡 稱 RFA) 等 選 擇 何 種 治 療 方 式 最 恰 當, 一 般 得 同 時 考 量 腫 瘤 與 病 人 兩 個 因 素, 屬 於 腫 瘤 的 因 素 包 括 腫 瘤 的 大 小 位 置 數 目 有 無 擴 散 等, 屬 於 病 人 的 因 素 則 有 年 齡 肝 功 能 好 壞 及 其 他 器 官 與 整 體 身 體 狀 況 等, 有 時 還 可 能 綜 合 多 種 治 療 方 式 來 做 整 合 性 療 法 肝 癌 的 治 療 效 果, 往 往 取 決 於 能 否 早 期 發 現 如 發 現 的 早, 肝 癌 小 且 局 限 在 一 處, 可 以 考 慮 手 術 切 除 或 局 部 注 射 酒 精 或 栓 塞 療 法 等 ; 但 如 果 發 現 太 晚, 治 療 方 法 就 十 分 有 限, 效 果 也 不 好 * 肝 癌 的 手 術 治 療 ( 一 ) 切 除 腫 瘤 手 術 將 肝 腫 瘤 切 除 是 治 療 肝 癌 最 有 效 的 方 法, 但 不 是 所 有 病 人 都 適 合 開 刀, 能 不 能 開 刀 取 決 於 病 人 的 肝 功 能 好 壞, 腫 瘤 生 長 位 置 大 小 及 數 目 在 手 術 前 要 清 楚 的 評 估 病 人 肝 的 殘 餘 功 能 有 多 少, 譬 如 血 液 凝 血 的 能 力 膽 紅 素 值 及 特 殊 的 ICG 藥 物 測 驗, 以 確 定 肝 臟 的 實 質 功 能 開 刀 切 除 時, 除 了 將 病 灶 切 除 外, 切 除 的 安 全 邊 緣 至 少 須 遠 離 腫 瘤 1 公 分 以 上, 以 降 低 局 部 復 發 的 風 險 ( 二 ) 肝 臟 移 植 對 於 腫 瘤 仍 侷 限 在 肝 臟, 卻 因 肝 硬 化 而 不 適 合 做 部 分 肝 切 除 的 病 人 而 言, 肝 臟 移 植 是 最 佳 的 選 擇, 特 別 是 如 果 為 單 一 腫 瘤 且 大 小 在 五 公 分 以 下, 如 能 找 到 合 適 的 捐 贈 肝 臟, 移 植 後 的 預 後 多 半 不 錯! 當 然 如 果 腫 瘤 太 大 或 存 在 多 個 病 灶 的 話, 即 使 有 機 會 做 肝 臟 移 植, 日 後 的
5 復 發 率 還 是 偏 高, 因 此 比 較 晚 期 的 病 人 就 不 適 合 國 內 肝 臟 移 植 的 技 術 十 分 先 進, 在 國 際 上 一 直 享 有 盛 名, 只 可 惜 受 限 於 捐 贈 肝 臟 的 來 源 不 足, 因 此 有 機 會 接 受 肝 臟 移 植 的 病 人 並 不 多! 等 不 及 的 人 只 好 轉 而 接 受 其 他 治 療, 或 遠 赴 其 他 國 家 接 受 肝 臟 移 植 * 肝 癌 的 血 管 栓 塞 治 療 肝 腫 瘤 的 成 長 主 要 是 靠 肝 動 脈 來 供 給 養 分, 血 管 栓 塞 治 療 就 是 運 用 血 管 攝 影 的 技 術, 從 病 人 的 股 動 脈 ( 在 鼠 蹊 部 附 近 ) 置 入 一 根 導 管, 沿 著 腹 部 大 動 脈 進 到 供 應 肝 癌 養 分 的 肝 動 脈 或 其 分 支 血 管, 然 後 將 栓 塞 物 質 ( 常 常 同 時 加 入 抗 癌 藥 物 ) 打 入 該 血 管 內 做 動 脈 栓 塞, 以 斷 絕 血 流 及 養 分 的 供 應 來 源, 進 而 促 使 癌 病 灶 壞 死 或 癌 細 胞 死 亡 如 果 碰 到 較 大 的 腫 瘤 時, 血 管 栓 塞 可 能 無 法 一 次 就 將 大 部 分 癌 細 胞 殺 死, 而 必 須 在 往 後 日 子 重 覆 多 做 幾 次, 以 達 較 佳 效 果 ; 在 做 血 管 栓 塞 前 仍 需 仔 細 評 估 病 人 的 身 體 狀 況, 如 果 血 小 板 太 低 或 凝 血 因 子 不 足 而 伴 隨 有 出 血 的 傾 向 時, 必 須 先 予 矯 正 再 來 做 栓 塞, 以 避 免 傷 口 出 血 不 止 由 於 血 管 栓 塞 或 多 或 少 仍 會 使 正 常 的 肝 臟 功 能 受 損, 因 此 嚴 重 肝 硬 化 者 就 不 適 合 理 想 的 栓 塞 物 質 應 具 有 對 人 體 損 傷 小 價 格 便 宜 方 便 使 用 容 易 取 得 等 特 性, 但 目 前 尚 無 一 種 栓 塞 物 質 有 這 麼 多 種 特 性 ; 目 前 常 用 的 栓 塞 物 質 包 括 抗 癌 藥 物 碘 化 油 明 膠 海 綿 微 粒 球 微 囊 以 及 金 屬 栓 子 等 ; 最 常 用 的 為 碘 化 油 明 膠 海 綿 以 及 微 粒 球 等 做 完 血 管 栓 塞 後, 常 有 為 期 約 一 週 的 發 燒 及 右 上 腹 痛, 可 服 用 止 痛 藥 減 輕 症 狀 如 果 發 燒 及 腹 痛 超 過 一 週, 則 必 須 作 超 音 波 或 腹 部 電 腦 斷 層 來 確 定 是 否 有 併 發 感 染, 或 是 有 栓 塞 的 藥 劑 流 到 其 他 動 脈, 造 成 鄰 近 器 官 的 缺 血 性 壞 死, 比 較 常 見 的 是 膽 囊 壞 死, 或 缺 血 性 胃 炎 十 二 指 腸 炎 或 潰 瘍 所 造 成 的 出 血 一 般 來 說, 血 管 栓 塞 對 於 小 於 5 公 分 的 肝 腫 瘤 效 果 會 比 較 好 肝 癌 的 放 射 線 治 療 放 射 線 治 療 在 肝 癌 治 療 上 的 應 用 較 少, 療 效 也 較 難 確 定, 這 是 因 為 會 選 擇 此 一 療 法 的 病 人 多 半 腫 瘤 較 大, 已 經 無 法 接 受 手 術 切 除 或 血 管 栓 塞 治 療, 預 後 原 本 就 較 差 由 於 放 射 線 治 療 時, 放 射 線 必 須 先 經 過 正 常 肝 臟 才 能 達 到 腫 瘤 的 位 置, 所 以 正 常 部 位 的 肝 臟 功 能 難 免 會 因 此 受 到 損 傷, 加 上 我 們 平 常 呼 吸 時, 肝 臟 的 位 置 會 隨 著 橫 膈 膜 的 上 下 移 動 而 跟 著 改 變, 使 得 放 射 線 要 做 精 準 的 的 定 位 會 出 現 困 難, 因 此 放 射 治 療 前 仍 須 仔 細 評 估 放 射 的 範 圍 大 小, 是 否 在 病 人 的 肝 臟 機 能 所 能 容 許 的 範 圍 之 內, 萬 一 超 出 負 擔, 可 能 反 而 得 不 償 失, 造 成 危 險! 和 選 擇 其 他 治 療 方 法 一 樣 的, 決 定 是 否 要 接 受 放 射 線 治 療 前, 應 該 經 由 腫 瘤 團 隊 ( 肝 膽 內 外 科 放 射 腫 瘤 科 腫 瘤 內 科 放 射 診 斷 科 等 ) 的 醫 師 整 合 性 專 業 評 估 部 分 病 人 也 許 適 合 放 射 線 治 療 合 併 其 他 療 法 ( 例 如 放 射 治 療 後 再 接 受 血 管 栓 塞 甚 至 手 術 ), 因 此 事 先 的 詳 細 討 論 就 非 常 的 重 要 與 必 要 由 於 肝 臟 比 較 脆 弱, 加 上 前 述 定 位 困 難 等 因 素, 使 得 放 射 線 治 療 在 肝 癌 的 應 用 上, 扮 演 的 角 色 不 大, 但 相 關 的 努 力 一 直 在 持 續 進 行 著, 希 望 藉 由 越 來 越 精 密 與 詳 細 的 模 擬 攝 影 技 術 與 資 訊 整 合 系 統, 能 改 善 諸 如 呼 吸 作 用 所 產 生 的 定 位 干 擾, 使 得 現 有 的 三 度 空 間 順 形 治 療 技 術 更 臻 完 善, 以 突 破 現 有 的 窠 臼 與 瓶 頸 像 最 近 常 被 提 到 的 紅 外 線 導 航 光 子 刀, 它 就 是 一 種
6 精 確 定 位 聚 焦 式 的 高 劑 量 放 射 治 療, 可 對 肝 癌 病 灶 處 施 以 高 劑 量 放 射 治 療, 使 病 灶 處 吸 收 到 高 劑 量 的 放 射 線, 並 減 低 四 周 正 常 組 織 不 必 要 的 傷 害 放 射 線 治 療 目 前 在 臨 床 上 的 應 用, 除 了 常 見 直 接 腫 瘤 病 灶 的 照 射 治 療 外, 有 時 也 會 有 一 些 特 殊 的 作 法, 希 望 能 在 困 境 中 殺 出 一 條 活 路, 雖 然 作 法 也 許 缺 乏 足 夠 的 實 證 醫 學 來 佐 證, 但 總 也 是 沒 辦 法 中 的 辦 法, 例 如 :(1) 評 估 癌 病 灶 適 合 採 用 血 管 栓 塞 法 的 病 人, 卻 因 為 腫 瘤 壓 迫 膽 道 造 成 阻 塞 性 黃 疸, 加 上 因 故 無 法 做 體 外 經 皮 穿 肝 膽 汁 引 流 術 (PTCD) 時, 醫 師 也 許 會 考 慮 先 藉 由 小 範 圍 的 放 射 線 治 療, 希 望 能 使 阻 塞 處 的 腫 瘤 縮 小 一 點, 一 旦 順 利 打 通 膽 道 的 阻 塞, 肝 功 能 便 能 跟 著 改 善, 接 著 後 續 就 能 接 受 血 管 栓 塞 的 治 療 (2) 病 人 因 為 腫 瘤 侵 犯 肝 門 靜 脈 造 成 阻 塞, 無 法 進 行 血 管 栓 塞, 如 同 前 述 (1) 的 方 法, 先 以 放 射 線 治 療 照 射 肝 門 靜 脈 處 的 腫 瘤, 打 通 阻 塞 後, 好 讓 病 人 接 著 接 受 血 管 栓 塞 治 療 但 這 兩 種 雷 同 的 作 法,(2) 的 病 人 的 預 後 比 較 差, 因 為 肝 門 靜 脈 的 侵 犯 往 往 代 表 腫 瘤 沿 著 此 血 管 循 環 往 其 他 器 官 組 織 轉 移 的 風 險 相 當 的 高, 即 使 能 順 利 接 著 做 完 血 管 栓 塞 術, 仍 容 易 因 已 有 遠 端 的 轉 移 而 功 敗 垂 成, 所 以 目 前 只 要 出 現 肝 門 靜 脈 的 侵 犯, 多 數 放 射 腫 瘤 科 醫 生 會 建 議 不 要 考 慮 放 射 線 治 療 另 外, 轉 移 到 骨 骼 或 腦 部 的 病 灶, 如 出 現 疼 痛 或 神 經 壓 迫 的 症 狀, 也 可 以 接 受 放 射 線 治 療 以 緩 解 症 狀 另 有 一 種 肝 癌 新 療 法 選 擇 性 體 內 放 射 療 法 (Selective Internal Radiation Therapy; 簡 稱 SIRT), 是 將 幾 百 萬 個 含 有 放 射 性 元 素 釔 90(Yttrium 90) 的 微 球 體, 透 過 插 入 股 動 脈 的 導 管, 傳 送 至 肝 臟 內 的 腫 瘤 部 位 來 進 行 治 療 SIRT 可 選 擇 性 地 近 距 離 給 予 更 有 效 的 放 射 劑 量 到 癌 細 胞, 並 可 達 兩 週 的 治 療 劑 量, 因 此 大 多 數 病 患 只 需 進 行 一 次 的 治 療, 不 似 化 療 需 反 覆 多 次 治 療 此 療 法 已 於 2002 年 經 美 國 FDA 核 准 使 用 於 大 腸 直 腸 癌 之 肝 轉 移 患 者, 歐 盟 於 2003 年 也 核 准 使 用 於 無 法 手 術 切 除 的 肝 癌 病 患 ; 但 並 非 所 有 肝 癌 病 患 皆 可 使 用 這 種 治 療, 必 須 由 醫 師 評 估 在 台 灣, 衛 生 署 目 前 尚 未 核 准 上 市, 須 以 專 案 申 請 使 用 肝 癌 的 放 射 線 治 療 所 引 發 的 副 作 用 包 括 肝 臟 本 身 及 周 圍 正 常 器 官 兩 方 面 : 正 常 肝 臟 的 受 損 : 病 人 出 現 倦 怠 噁 心 嘔 吐 胃 口 不 佳 等 症 狀 如 果 肝 功 能 原 本 就 很 差, 勉 強 作 放 射 治 療 的 結 果, 甚 至 可 能 出 現 腹 水 黃 疸, 合 併 食 道 或 胃 靜 脈 曲 張 的 出 血, 嚴 重 可 能 引 發 肝 衰 竭, 導 致 昏 迷 或 死 亡 周 圍 正 常 器 官 的 受 損 : 放 射 線 也 可 能 對 圍 繞 在 肝 附 近 的 十 二 指 腸 和 胃 產 生 傷 害, 引 起 潰 瘍 或 出 血 的 情 形, 可 以 服 用 抗 潰 瘍 的 藥 加 以 保 護 在 病 人 做 治 療 的 前 中 及 後 期, 都 須 監 控 肝 功 能 的 變 化, 以 早 期 發 現 副 作 用 給 予 適 當 的 處 理 * 肝 癌 的 藥 物 治 療 一 化 學 治 療
7 針 對 腫 瘤 太 大 或 已 有 門 靜 脈 阻 塞 的 病 人, 如 果 上 述 的 治 療 方 法 都 不 適 合, 剩 下 的 武 器 大 概 就 是 化 學 治 療 了 大 部 分 化 學 治 療 藥 物 對 於 肝 癌 的 療 效 並 不 理 想, 一 方 面 是 因 為 肝 癌 細 胞 的 抗 藥 性 ( 抵 抗 藥 物 作 用 的 能 力 ) 特 別 強, 另 一 方 面 病 人 的 肝 功 能 通 常 都 不 太 好, 體 力 也 較 為 虛 弱, 常 常 無 法 承 受 藥 物 的 副 作 用 一 般 而 言, 肝 癌 化 學 治 療 的 療 效 大 多 僅 有 10 至 15% 左 右 ( 也 就 是 十 個 人 中 有 一 個 至 兩 個 人 有 效 果 ), 是 否 值 得 一 試, 可 能 要 仔 細 評 估 病 人 的 肝 功 能 與 體 力 狀 況 之 後 再 來 決 定 肝 癌 的 化 學 治 療 藥 物 都 是 經 由 靜 脈 血 管 或 口 服 來 給 藥 的, 另 外 還 有 一 種 理 論 上 更 為 理 想 的 給 藥 途 徑, 那 就 是 經 由 肝 動 脈 直 接 灌 注 抗 癌 藥 物 到 腫 瘤 附 近, 使 腫 瘤 局 部 的 藥 物 濃 度 提 高, 藉 此 增 強 療 效 ; 這 種 治 療 方 式 由 於 藥 物 集 中 在 腫 瘤 部 位, 對 於 沒 有 長 腫 瘤 的 其 他 肝 臟 部 位 或 身 體 其 他 器 官 的 影 響 較 小 目 前 國 內 有 幾 家 醫 院 積 極 在 研 發 這 種 治 療 技 術, 日 本 與 韓 國 已 有 幾 篇 療 效 不 錯 的 報 告 發 表 不 過 這 種 經 肝 動 脈 給 藥 的 方 法 需 要 先 以 血 管 攝 影 或 外 科 手 術 植 入 一 根 特 殊 導 管 到 肝 動 脈, 因 此 可 能 會 發 生 諸 如 導 管 脫 落 阻 塞 發 炎 感 染 等 併 發 症 由 於 仍 屬 於 稍 具 侵 犯 性 的 醫 療, 所 以 也 並 不 是 每 個 病 患 都 適 合 這 種 治 療, 一 定 要 事 先 做 多 方 面 的 詳 細 評 估 二 標 靶 治 療 近 年 來 有 幾 個 較 受 矚 目 的 標 靶 治 療 (target therapy) 藥 物, 副 作 用 較 少 且 使 用 方 便, 例 如 以 抑 制 腫 瘤 產 生 新 生 血 管 為 治 療 機 轉 的 藥 物 ---Thalidomide( 賽 得 Thado) Bevacizumab( 癌 思 停 Avastin ), 正 在 台 灣 做 臨 床 試 驗, 其 療 效 仍 有 待 評 估 ; 其 他 幾 種 標 靶 治 療 新 藥, 像 是 阻 斷 上 皮 細 胞 生 長 素 或 其 接 受 器 (epidermal growth factor receptor, EGFR), 如 :Gefitinib ( 艾 瑞 莎,Iressa) Erlotinib( 得 舒 緩,Tarceva) Cetuximab ( 爾 必 得 舒,Erbitux) Sunitinib ( 紓 癌 特,Sutent) 及 Sorafenib( 蕾 莎 瓦,Nexavar) 等, 近 日 都 陸 續 展 開 用 於 肝 癌 治 療 的 臨 床 試 驗 除 了 少 數 可 以 進 入 臨 床 試 驗 的 病 人 外, 其 他 病 人 如 果 要 考 慮 使 用 這 些 藥 物, 由 於 藥 費 非 常 昂 貴, 健 保 並 不 給 付, 加 上 療 效 未 經 充 分 驗 證, 必 須 慎 重 考 慮 再 做 決 定 治 療 肝 癌 的 常 用 藥 物 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 作 用 副 作 用 Thalidomide (Thado) Bevacizumab (Avastin) Cetuximab (Erbitux) Erlotinib (Tarceva) 賽 得 膠 囊 口 服 原 為 鎮 定 劑, 後 因 被 發 現 具 有 抗 發 炎 免 疫 調 節 及 血 管 新 生 抑 制 作 用 而 用 於 多 種 癌 症 治 療 上 癌 思 停 靜 脈 注 射 抑 制 血 管 新 生, 抑 制 腫 瘤 滋 養 血 管, 進 而 抑 制 癌 細 胞 生 長 爾 必 得 舒 靜 脈 注 射 為 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 之 抑 制 劑, 可 抑 制 癌 細 胞 生 長 轉 移 及 血 管 增 生, 並 促 進 癌 細 胞 之 凋 亡 得 舒 緩 口 服 阻 斷 癌 細 胞 表 面 的 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 有 關 之 酪 胺 酸 激 酶 的 訊 息 傳 便 秘 嗜 睡 暈 眩 周 邊 神 經 變 化 ( 手 腳 刺 痛 疼 痛 或 麻 木 感 ) 過 敏 反 應 水 腫 皮 疹 高 血 壓, 輕 微 蛋 白 尿 及 引 發 血 栓 的 危 險, 疲 倦 或 無 力, 腹 瀉 及 腹 痛 疲 倦 發 冷 發 熱 皮 膚 疹 低 血 鎂 症 皮 膚 疹 腹 瀉
8 Gefitinib (Iressa) Sorafenib (Nexavar) Sunitinib malate (Sutent) 遞, 抑 制 癌 細 胞 擴 大 艾 瑞 莎 口 服 抑 制 上 皮 生 長 因 子 接 受 體 酪 胺 酸 激 酶 的 訊 息 傳 遞, 以 抑 制 腫 瘤 的 生 長 轉 移 及 血 管 增 生, 並 促 進 癌 細 胞 之 凋 亡 蕾 莎 瓦 口 服 為 蛋 白 酶 抑 制 劑, 可 同 時 抑 制 血 管 新 生 及 抑 制 腫 瘤 增 長 舒 癌 特 口 服 抑 制 通 知 細 胞 增 生 的 重 要 酵 素, 並 阻 止 血 管 成 長, 使 腫 瘤 缺 乏 擴 張 必 要 的 營 養 素 腹 瀉 皮 疹 皮 癢 皮 膚 乾 燥 及 面 皰 疲 倦 皮 膚 疹 血 壓 高 及 腸 胃 不 適 疲 倦 骨 髓 抑 制 ( 白 血 球 低 ) 以 及 胃 腸 道 不 適 * 肝 癌 的 其 他 治 療 ( 一 ) 酒 精 注 射 這 種 治 療 方 式 大 都 用 在 小 於 三 公 分 的 肝 癌, 而 且 腫 瘤 的 數 目 最 好 不 超 過 三 個 通 常 是 在 腹 部 超 音 波 檢 查 的 導 引 下, 將 高 濃 度 的 酒 精 注 射 到 病 灶 內, 藉 以 使 肝 癌 細 胞 脫 水 而 死 亡 酒 精 注 射 通 常 無 法 做 一 次 就 完 全 成 功, 需 分 段 實 施, 一 般 約 每 週 二 次, 約 需 四 到 六 次 才 能 完 成 如 果 有 明 顯 腹 水 出 血 傾 向 及 阻 塞 性 黃 疸 的 病 人, 並 不 適 合 接 受 這 樣 的 治 療, 因 為 可 能 併 發 治 療 後 腹 腔 內 出 血 或 腹 膜 炎 比 起 手 術 或 栓 塞 治 療, 酒 精 注 射 的 副 作 用 是 較 輕 的, 常 見 的 是 腹 部 疼 痛, 通 常 幾 天 之 內 就 會 好 轉 少 數 幾 篇 報 告 發 現, 這 種 治 療 方 法 對 於 3 公 分 以 下 的 小 型 肝 癌 的 療 效 與 手 術 切 除 接 近 ( 二 ) 射 頻 腫 瘤 滅 除 術 (Radiofrequency ablation;rf RFA) 射 頻 效 應 治 療 腫 瘤 的 原 理 是 在 超 音 波 或 電 腦 斷 層 指 引 下 經 由 皮 膚, 或 者 直 接 經 由 腹 腔 鏡 或 剖 腹 施 行, 將 治 療 探 針 (Probe) 插 入 腫 瘤 病 灶 中, 探 針 的 另 一 端 接 到 射 頻 電 流 產 生 器, 當 交 流 電 經 過 組 織 時, 會 磨 擦 而 產 生 熱, 這 些 熱 再 經 傳 導 作 用 於 腫 瘤 細 胞, 使 細 胞 內 蛋 白 質 產 生 凝 固 性 壞 死, 當 溫 度 達 到 攝 氏 50 至 100 時, 可 以 將 腫 瘤 細 胞 完 全 殺 死 射 頻 腫 瘤 滅 除 術 多 用 於 治 療 肝 臟 或 腎 臟 的 原 發 性 或 轉 移 性 腫 瘤, 且 病 人 不 適 合 或 不 願 意 接 受 手 術 腫 瘤 小 於 3 至 5 公 分 腫 瘤 數 目 不 超 過 3 至 5 個 沒 有 其 他 部 位 的 轉 移 沒 有 嚴 重 的 血 液 或 凝 血 問 題 等 為 最 佳 對 象 反 之, 若 出 現 以 下 情 形 則 不 適 合 射 頻 腫 瘤 滅 除 術 : 出 血 傾 向 者 難 控 制 的 腹 水 超 音 波 指 引 下 穿 刺 困 難 到 達 之 病 灶 心 肺 功 能 不 全 者 已 有 肝 臟 以 外 轉 移 者 大 血 管 旁 的 腫 瘤 ( 靠 大 血 管 旁 的 腫 瘤 細 胞 因 為 血 管 的 冷 卻 效 應 而 使 溫 度 提 升 不 足, 殺 滅 腫 瘤 的 能 力 便 會 減 弱, 可 能 導 致 治 療 不 完 全 ) 腫 瘤 很 靠 近 中 空 臟 器 ( 例 如 胃 或 結 腸, 積 極 的 治 療 或 許 會 導 致 腸 道 或 中 空 臟 器 的 傷 害, 造 成 穿 孔 ) 射 頻 腫 瘤 滅 除 術 的 併 發 症 有 腹 痛 發 燒 肝 機 能 異 常 等, 較 嚴 重 併 發 症 有 血 胸 膽 汁 瘤 (biloma) 膽 道 狹 窄 腹 腔 內 出 血 肝 衰 竭 感 染 等, 但 這 些 併 發 症 的 發 生 率 低
9 ( 三 ) 冷 凍 治 療 這 種 治 療 是 利 用 腹 腔 鏡 或 剖 腹 探 查 術, 在 超 音 波 的 導 引 下 將 一 真 空 絕 緣 探 針 穿 入 病 灶 內, 再 以 液 態 氮 ( 攝 氏 零 下 190 度 超 低 溫 ) 低 溫 凍 死 癌 細 胞 若 腫 瘤 太 大 或 數 目 較 多 時, 因 冷 凍 時 間 太 長 會 造 成 病 人 的 不 舒 服, 所 以 冷 凍 治 療 一 般 被 使 用 在 單 一 且 小 於 六 公 分 的 腫 瘤 由 於 病 人 需 接 受 剖 腹 探 查 術, 所 以 對 肝 功 能 太 差 或 有 其 他 嚴 重 疾 病 而 無 法 接 受 全 身 麻 醉 的 人, 將 無 法 接 受 此 一 療 法 做 完 後 可 能 會 出 現 發 燒 短 暫 性 肝 功 能 昇 高 肋 膜 腔 積 水 低 血 糖 及 腎 功 能 異 常 一 般 而 言, 腫 瘤 不 易 完 全 壞 死, 所 以 冷 涷 療 法 在 肝 癌 治 療 的 應 用 上 還 是 相 當 有 限 * 面 對 肝 癌 肝 癌 可 說 是 台 灣 的 國 民 病, 由 於 B 肝 及 C 肝 的 患 者 眾 多, 讓 肝 癌 每 年 都 在 癌 症 排 行 榜 上 位 居 前 一 二 名 尤 其 是 肝 癌 家 族, 即 一 個 家 族 中 有 多 位 因 罹 患 肝 癌 過 世, 這 種 死 亡 的 陰 影 讓 尚 在 人 間 的 家 族 成 員 承 受 非 常 大 的 壓 力 與 精 神 折 磨 大 部 分 的 肝 癌 患 者 本 身 多 是 肝 炎 帶 原 者, 有 些 是 帶 原 多 年, 由 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 三 部 曲 發 展 而 來 ; 有 些 則 不 知 道 自 己 是 帶 原 者, 一 發 現 就 已 經 罹 患 肝 癌 不 管 是 何 種 狀 況 下 獲 知 診 斷, 其 所 導 致 的 衝 擊 都 是 很 難 想 像 的 一 般 而 言, 肝 癌 病 人 可 能 會 遭 遇 的 社 會 心 理 議 題 有 身 體 形 象 的 改 變 親 密 關 係 的 改 變 及 宿 命 觀, 因 此, 我 們 會 建 議 肝 癌 病 人 思 考 幾 件 事 情 : 肯 定 自 我 : 一 般 人 對 肝 癌 的 刻 版 印 象 就 是 體 力 不 好, 您 可 能 常 會 約 束 自 己 不 可 熬 夜 疲 勞, 對 於 疲 勞 的 定 義 也 常 因 此 限 制 了 自 己 過 去 的 角 色 與 功 能, 例 如, 過 去 可 能 定 時 的 運 動, 現 在 則 因 為 擔 心 過 度 勞 累 而 終 止 這 項 生 活 習 慣, 又 或 者 擔 心 身 體 無 法 負 荷 而 將 工 作 辭 掉, 如 此 都 可 能 影 響 自 己 的 自 我 概 念 及 存 在 的 價 值, 尤 其 如 果 過 去 這 些 生 活 方 式 是 病 人 自 我 價 值 的 主 要 來 源, 您 反 而 可 能 因 此 失 去 生 活 的 重 心 基 本 上, 在 不 勉 強 的 原 則 之 下, 肝 癌 病 人 仍 能 繼 續 維 持 過 去 的 生 活 以 及 運 動 習 慣, 不 管 是 工 作 還 是 慢 跑 游 泳, 都 不 會 因 此 導 致 疾 病 的 惡 化 有 愛 最 美 : 因 為 對 體 力 不 佳 的 迷 思, 也 可 能 影 響 您 與 配 偶 間 的 親 密 關 係, 有 的 病 人 會 因 為 擔 心 疲 勞 可 能 對 疾 病 有 影 響 而 拒 絕 與 配 偶 有 親 密 行 為, 也 有 些 病 人 的 配 偶 因 為 知 道 肝 炎 會 透 過 性 行 為 傳 染, 因 為 擔 心 被 感 染 而 拒 絕 親 密 行 為, 或 者 病 人 擔 心 被 配 偶 拒 絕 而 抗 拒 與 配 偶 的 親 密 關 係 等 問 題 此 時 配 偶 間 的 開 放 溝 通 就 十 分 重 要 了, 如 何 重 新 協 調 彼 此 間 的 親 密 互 動 是 雙 方 的 責 任, 正 確 適 當 的 醫 療 訊 息 對 您 來 說 將 非 常 有 助 益, 可 以 協 助 您 以 及 您 的 配 偶 瞭 解 肝 癌 不 會 因 為 性 行 為 而 感 染, 只 要 透 過 注 射 疫 苗, 更 能 終 止 肝 炎 的 傳 染 途 徑, 如 此 不 僅 能 持 續 過 去 的 親 密 接 觸, 更 能 增 加 對 彼 此 的 信 任 破 除 宿 命 論 : 因 為 肝 癌 有 家 族 性 的 特 質, 家 族 中 常 常 有 不 只 一 個 以 上 的 肝 癌 病 人, 病 人 及 家 屬 往 往 會 將 罹 患 肝 癌 視 為 一 種 宿 命, 一 種 無 法 事 先 預 防 或 制 止 的 最 後 結 果, 有 些 人 因 為 家 中 已 有 人 因 肝 癌 過 世, 甚 至 悲 觀 地 接 受 這 種 命 運, 不 主 動 地 積 極 治 療, 因 為 他 們 已 自 我 預 言 最 後 的 結 果 其 實 同 樣 的 疾 病 不 一 定 會 導 致 相 同 的 結 果, 尤 其 近 年 來 肝 癌 治 療 已 有 長 足 的 進 步, 肝 癌 已 不 再 是 一 種 宿 命 * 在 肝 癌 風 暴 之 後
10 在 台 灣, 許 多 病 人 被 診 斷 出 患 有 肝 癌 的 時 候 常 已 屬 末 期, 預 後 自 然 較 差, 其 實 這 樣 的 窘 況 是 可 以 改 變, 而 且 早 就 應 該 改 變 的 在 台 灣, 憑 藉 著 擁 有 全 世 界 最 優 秀 肝 臟 超 音 波 技 術 與 最 高 的 普 及 性 與 便 利 性, 肝 癌 就 和 子 宮 頸 癌 乳 癌 一 樣, 絕 對 可 以 早 期 診 斷, 早 期 治 療, 並 獲 得 頗 高 的 治 癒 率, 只 可 惜 衛 生 主 管 機 關 或 是 一 般 大 眾 還 沒 有 正 視 問 題 的 嚴 重 性, 進 ㄧ 步 採 取 積 極 必 要 的 預 防 措 施, 如 果 我 們 盡 早 在 一 二 十 年 前 就 開 始 做 全 國 性 的 B C 肝 炎 篩 檢, 並 訂 定 高 危 險 群 患 者 ( 包 括 B C 肝 炎 肝 硬 化, 或 有 肝 癌 家 族 史 者 ) 定 期 肝 癌 篩 檢 計 畫 的 話, 肝 癌 根 本 就 不 應 該 排 名 在 癌 症 死 亡 名 單 的 前 幾 名, 不 僅 每 年 可 以 挽 救 數 以 千 計 個 家 庭 喪 失 至 親 的 悲 劇 與 痛 苦, 更 重 要 的 是, 相 較 於 肝 炎 肝 癌 篩 檢 所 付 出 的 費 用, 因 這 樣 的 篩 檢 政 策 得 以 早 期 診 斷 並 早 期 治 癒 肝 癌 所 賺 回 的 社 會 成 本, 估 計 可 能 以 數 倍 計, 其 間 的 利 弊 得 失, 不 言 而 喻, 只 可 惜 徒 有 醫 界 與 肝 炎 基 金 會 等 團 體 的 大 聲 呼 籲, 卻 一 直 無 法 成 為 國 家 重 要 的 醫 療 工 作 項 目, 也 就 因 此, 悲 劇 依 舊 會 不 斷 的 重 覆 上 演, 大 概 要 等 到 十 至 十 五 年 以 後, 等 到 幸 運 得 以 接 受 全 國 性 B 肝 疫 苗 接 種 計 劃 的 年 輕 一 代 逐 漸 成 為 社 會 中 間 分 子 時, 肝 癌 的 威 脅 才 會 隨 著 B 型 肝 炎 帶 原 率 的 明 顯 下 降 而 逐 漸 遠 離 肝 癌 病 人 在 歷 經 過 一 連 串 的 治 療 之 後, 面 臨 一 個 全 新 的 未 來, 如 何 重 新 出 發, 相 信 是 很 多 人 面 臨 的 難 題 在 此 提 供 幾 個 保 養 重 點, 幫 助 您 重 拾 人 生 的 色 彩 : 維 持 正 常 作 息 : 依 照 自 己 的 身 體 狀 況 調 整 您 的 生 涯 規 劃, 維 持 一 個 正 常 且 健 康 的 生 活 作 息 及 運 動 休 閒 習 慣 對 您 來 說 是 必 要 的 飲 食 營 養 均 衡 : 在 飲 食 方 面 沒 有 什 麼 限 制, 只 需 注 意 營 養 要 均 衡 攝 取, 清 淡 為 飲 食 的 最 高 原 則, 尤 其 不 要 亂 服 補 藥, 以 免 增 加 肝 臟 的 負 擔 定 期 追 蹤 檢 查 : 定 期 追 蹤 檢 查 對 每 一 位 病 人 來 說 都 是 非 常 重 要 的, 萬 一 肝 癌 有 復 發 的 現 象, 早 期 發 現 早 期 治 療 還 是 能 得 到 不 錯 的 效 果, 追 蹤 檢 查 可 能 包 括 了 抽 血 檢 查 胸 部 X 光 攝 影 腹 部 超 音 波 或 電 腦 斷 層 攝 影 或 核 磁 共 振 攝 影 保 持 心 情 愉 快 : 以 輕 鬆 愉 快 的 態 度 去 面 對 您 的 未 來 吧! 保 持 心 情 的 愉 快, 或 許 能 提 升 免 疫 力, 對 病 情 也 會 有 所 助 益 由 於 國 內 肝 癌 患 者 眾 多, 因 此 很 多 人 致 力 於 研 究 肝 癌 的 致 病 機 轉, 並 陸 續 進 行 許 多 新 療 法 和 抗 癌 藥 物 的 臨 床 試 驗, 期 待 在 不 久 的 將 來 能 突 破 目 前 治 療 的 瓶 頸, 讓 肝 癌 不 再 是 國 人 心 中 永 遠 的 痛 * 肝 癌 相 關 資 源 台 灣 癌 症 資 訊 全 人 關 懷 協 會 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會 美 國 癌 症 協 會 網 址 : 網 址 : 網 址 : 網 址 : * 好 書 推 薦 肝 癌 的 對 策 ( 健 康 ) 肝 病 診 療 室 ( 天 下 遠 見 ) 作 者 : 羅 錦 河 作 者 : 林 靜 靜
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希 望 之 路 ~ 面 對 肺 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 夏 德 椿 執 行 編 輯 : 希 望 編 輯 群 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 12 月 十 版 (3000 本 ) 會 址 :10058
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-------------------------------------------------- 希 望 之 路 - 面 對 化 學 治 療 版 權 頁 發 行 單 位 〆 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 〆 莊 國 偉 編 輯 顧 問 〆 葉 坤 輝 張 獻 崑 許 派 州 執 行 編 輯 〆 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 〆 美 果 廣 告 設 計 有 限 公
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行 业 研 究 Page 1 行 业 深 度 研 究 报 告 医 药 行 业 谨 慎 推 荐 ( 维 持 ) 本 报 告 独 特 之 处 : 系 列 行 业 研 究 报 告 29 年 2 月 17 日 以 翔 实 数 据 全 面 分 析 了 全 球 和 中 国 抗 肿 瘤 药 行 业 的 发 展 历 程 现 状 竞 争 态 势 和 未 来 趋 势 ; 9 个 公 司 案 例 分 析, 帮 助 投 资
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前言
希 望 之 路 面 對 口 腔 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 蘇 連 瓔 呂 孟 儒 陳 羿 瑾 鄭 凱 芸 李 寶 玉 吳 翠 娥 張 婷 編 輯 顧 問 小 檔 案 成 佳 憲 / 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 腫 瘤 醫 學 部 放
98 4 98 12 14 85 97 85 1996 27,961 11,273 13,944 7,525 12,422 3,200 4,610 3,547 1,847 2,656 86 1997 29,011 10,754 12,885 7,500 11,297 3,619 4,767 3,504 2,172 2,611 87 1998 29,260 11,030 12,705 7,532 10,973
Sector — Subsector
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(Tumor, neoplasm) - Unregulated cell growth without invasion - Unregulated cell growth with tissue invasion and metastasis 1 Clonal - Tumors arise from a single cell Heterogeneous - Multiple related subclones
靶 向 药 物 相 关 产 品 EGFR 基 因 29 种 突 变 检 测 试 剂 盒 KRAS 基 因 7 种 热 点 突 变 检 测 试 剂 盒 BRAF 基 因 V600E 检 测 试 剂 盒 PIK3CA 5 种 突 变 检 测 试 剂 盒 ALK-EML4 融 合 基 因 检 测 试 剂
靶 向 药 物 相 关 产 品 介 绍 靶 向 药 物 相 关 产 品 EGFR 基 因 29 种 突 变 检 测 试 剂 盒 KRAS 基 因 7 种 热 点 突 变 检 测 试 剂 盒 BRAF 基 因 V600E 检 测 试 剂 盒 PIK3CA 5 种 突 变 检 测 试 剂 盒 ALK-EML4 融 合 基 因 检 测 试 剂 盒 JAK2 基 因 V617F 突 变 检 测 试 剂 盒
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音 乐 治 疗 2 导 语 : 天 音 遗 远 籁, 混 沌 中 有 真 主 宰, 音 乐 是 亲 近 我 们 身 体 的 一 种 声 音, 它 激 发 了 人 类 的 精 神, 潜 移 默 化 地 影 响 着 人 类 的 情 绪 当 希 腊 人 创 造 出 既 精 通 音 乐 又 会 治 病 的 阿 波 罗 神 的 时 候, 也 就 宣 布 了 音 乐 与 医 学 是 合 伙 者 如 今, 科 学
水土保持通报 第 ３１ 卷 １９２ 发现状出发分析了水电开发对生态环境产生的主要 型水电站被列入 十一五 重点项 目 ３１ 云 南 省 水 电 问题和影响 ６ 王学琴 ７ 以岷江 嘉陵江上已 建 正建 资源的可开发程度低可开发的潜能 巨 大 云南省地 和规划设计的一些 低 水 头 河 床 式 或 引
第 ３１ 卷第 １ 期 ２０１１ 年 ２ 月 Ｖ ３１Ｎ １ Ｆｂ ２０１１ 水土保持通报 Ｂｕ ｎ Ｓ ｎ Ｗ Ｃｎ ｎ 水电开发对云南省生态环境的影响及对策研究 余 波１黄成敏１黄正文２文星跃１邓茂林３ 四川大学 建筑与环境学院环境系四川 成都 ６１００６５ 成都大学 城乡建设学院 四川 成都 ６１０１０６ 成都理工大学 地质灾害防治与地质环境保护国家重点实验室四川 成都 ６１００５９ 摘 要
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100-1「經典研讀：梁啟超《新民說》」學習歷程檔案
101-1 中 國 歷 史 上 的 婦 女 與 社 會 學 習 歷 程 檔 案 系 級 : 資 四 α 學 號 :11007023 姓 名 : 尤 心 怡 第 一 週 (9/6) 智 慧 財 產 權 宣 導 課 程 簡 介 課 程 分 組 了 解 到 這 門 課 的 開 課 動 機 與 課 程, 也 知 道 這 門 課 是 教 育 部 公 民 核 心 能 力 計 畫 課 程, 需 要 學 生 進 行
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农 业 产 值 和 价 格 综 合 统 计 报 表 制 度 1 目 一 农 林 牧 渔 产 值 统 计 制 度 ( 一 ) 说 明 2 ( 二 ) 报 表 目 录 2 ( 三 ) 调 查 表 式 1. 综 合 年 报 表 式 (1) 农 林 牧 渔 业 总 产 值 (M301 表 ) 3 (2) 农 村 非 农 行 业 产 值 (M303 表 ) 5 2. 综 合 定 期 报 表 表 式 农 林 牧
1 0 0 0 0 美容 丙級 工作項目0 1 ： 職業道德
1 0 0 0 0 美 容 丙 級 工 作 項 目 0 1 : 職 業 道 德 1. ( 4 ) 美 容 從 業 人 員 應 該 努 力 的 目 標, 不 包 括 :(1) 學 習 優 雅 的 專 業 談 吐 (2) 進 修 專 業 的 知 識 和 技 術 (3) 關 心 社 會 及 流 行 的 趨 勢 (4) 詢 問 顧 客 的 隱 私 2. ( 4 ) 顧 客 皮 膚 保 養 時, 其 隨 身
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臺 灣 警 察 專 科 學 校 專 科 警 員 班 第 34 期 正 期 學 生 組 招 生 簡 章 一 本 校 專 科 警 員 班 招 生 辦 法 經 教 育 部 101 年 2 月 1 日 臺 技 ( 二 ) 字 第 1010015035 號 函 同 意 備 查 二 本 簡 章 奉 內 政 部 警 政 署 104 年 1 月 22 日 警 署 教 字 第 1040050386 號 函 核 定 三
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結 腸 直 腸 癌 照 護 手 冊 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 團 隊 關 心 您 基 本 資 料 姓 名 病 歴 號 碼 出 生 日 期 年 月 日 性 別 男 女 疾 病 診 斷 主 治 醫 師 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 姓 名 聯 絡 方 式 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 團 隊 關 心 您 目 錄 壹 前 言...2 貳 結 腸 直 腸 解 剖 生 理 功 能...3
國 內 郵 資 已 付 台北郵局許可證 台北字第1382號 無 法 投 遞 請 退 回 本會副董事長 院士榮獲 首屆 台灣傑出女科學家獎 文 台灣癌症基金會執行長特助 蔡麗娟 會副董事長彭汪院士榮獲第一 療及研究領域長達40年 她於1956年 到國內的癌症治療水準及研究環境亟 屆 台灣傑出女科學家獎 台大醫學系畢業後隨即前往美國進 需提昇 才能造福病人 加上她感念 此獎由法國萊雅集團與聯合國教科文
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院 長 的 話 年 展 望 朱 樹 勳 院 長 忙 碌 土 城 BOT 案, 擴 建 工 程 持 續 進 行 在 部 分 樓 層 開 始 營 運, 評 鑑 準 備 等 工 作 2014 年 很 快 過 去, 展 望 2015 年, 仍 有 許 多 全 院 需 努 力 的 方 向 新 院 區 美 侖 美 奐, 大 廳 更 有 如 觀 光 飯 店, 同 時 也 紓 解 了 舊 院 區 的 擁 擠 人 潮,
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中 區 醫 療 網 站 資 源 應 用 及 推 廣 計 劃 中 區 醫 療 資 訊 網 97 年 度 第 一 期 電 子 會 訊 1 目 錄 計 畫 介 紹 ----------------------------------------------------------------3 中 風 的 藥 物 治 療 台 中 榮 民 總 醫 院 藥 劑 部 王 淑 娟 藥 師 ------------4
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臺 灣 警 察 專 科 學 校 專 科 警 員 班 第 30 期 正 期 學 生 組 招 生 簡 章 一 本 年 度 專 科 警 員 班 招 生 辦 法 經 教 育 部 100 年 1 月 4 日 台 技 ( 二 ) 字 第 0990230910 號 函 同 意 備 查 二 本 簡 章 奉 內 政 部 警 政 署 100 年 2 月 14 日 警 署 教 字 第 1000077285 號 函 核 定
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臺 灣 警 察 專 科 學 校 專 科 警 員 班 第 31 期 正 期 學 生 組 招 生 簡 章 一 本 年 度 專 科 警 員 班 招 生 辦 法 經 教 育 部 101 年 2 月 1 日 臺 技 ( 二 ) 字 第 1010015035 號 函 同 意 備 查 二 本 簡 章 奉 內 政 部 警 政 署 101 年 2 月 17 日 警 署 教 字 第 1010046100 號 函 核 定
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臺 灣 警 察 專 科 學 校 專 科 警 員 班 第 32 期 正 期 學 生 組 招 生 簡 章 一 本 校 專 科 警 員 班 招 生 辦 法 經 教 育 部 101 年 2 月 1 日 臺 技 ( 二 ) 字 第 1010015035 號 函 同 意 備 查 二 本 簡 章 奉 內 政 部 警 政 署 102 年 1 月 30 日 警 署 教 字 第 1020049680 號 函 核 定 三
2 Stradivarius
4.26.2001 1 2 Stradivarius 3 4 5 6 308 44 7 8 27 9 10 11 12 13 G.P.T. 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57
聲 洋 防 癌 之 聲 冬 季 號 PSA 值 上 升 的 原 因 並 非 只 有 攝 護 腺 癌, 其 他 最 常 見 的 原 因 是 攝 護 腺 肥 大 根 據 美 國 報 告 PSA 值 為 4.1 ~ 9.9 ng/ml 時, 被 診 斷 為 攝 護 腺 癌 的 機 率 約 為 2 0 ~
防癌講座 泌尿系統癌症之防治 張心湜 陽明大學榮譽校長 潤泰醫療體系執行長 攝護腺癌 前言 血 脊髓壓迫導致下肢癱瘓 早期診斷 自1982年起 癌症已成為國內十大死 合併肛門指診 (digital rectal 因排名的第一名 每年罹患癌症人數超過 examination 簡稱 DRE) 與攝護腺特定抗 三萬人 根據衛生署的統計 國人攝護腺 原 (prostate specific antigen
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1 台 灣 健 康 食 品 制 度 與 管 理 簡 介 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局 2010 年 12 月 1 日 2 報 告 大 綱 健 康 食 品 定 義 有 關 法 律 規 定 有 關 管 理 機 關 及 職 責 健 康 食 品 之 主 要 管 理 制 度 健 康 食 品 定 義 3 4 健 康 食 品 定 義 健 康 食 品 管 理 法 第 2 條 : 本 法 所 稱 健 康 食
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药 学 讯 息 YAOXUEXUNXI 目 录 CONTENTS 2008 年 1 月 创 刊 季 刊 第 5 卷 第 4 期 ( 总 第 20 期 ) 2012 年 10 月 20 日 出 版 名 誉 主 编 吕 奇 洪 志 成 主 编 黄 敏 副 主 编 王 东 来 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 丁 龙 其 王 诚 包 健 安 朱 进 才 孙 坚 彤 宋 家 龙 张 全 英 沈 夕
We Have Kidney Cancer
2010 版 肾 癌 协 会 推 出 我 们 得 了 肾 癌 患 者 和 家 庭 实 用 指 南 前 言 我 很 高 兴 能 向 大 家 推 荐 我 们 得 了 肾 癌 的 最 新 版 本 被 诊 断 为 肾 癌 令 人 非 常 震 惊, 感 觉 象 是 灭 顶 之 灾 本 书 是 帮 助 您 了 解 肾 癌 基 本 知 识 的 启 蒙 读 物, 同 时 为 患 者 患 者 家 人 和 看 护 者
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
97大學部771招生簡章
97 77 ( ) 97 ( ) ( ) ( ) 25 ( 72 1 1 ) ( ) 97 146 23 117 28 263 51 314 1 97 4 08 9 97 4 18 http://exam.cpu.edu.tw/ncpu 2 ( ) 310 ( 300 10 ) ( ) 160 ( 150 10 ) ( ) 150 10 160 ( ) ( 97 4 18 ) ( ) ( ) ( )
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中 央 警 察 大 學 104 年 消 佐 班 第 19 期 第 1 類 招 生 簡 章 依 據 : 內 政 部 消 防 署 訂 定 之 消 佐 班 第 19 期 第 1 類 甄 試 簡 則 校 址 33304 桃 園 市 龜 山 區 大 崗 里 樹 人 路 56 號 網 址 http://www.cpu.edu.tw 聯 絡 電 話 03-3273315 03-3282321 轉 4135 1996(
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凉 食 药 监 2013 56 号 2013 各 县 市 食 品 药 品 监 督 管 理 局 州 食 品 药 品 检 验 所 : 现 将 凉 山 州 食 品 药 品 监 督 管 理 局 2013 年 下 半 年 药 品 抽 验 快 检 工 作 实 施 方 案 印 发 给 你 们, 请 认 真 遵 照 执 行 凉 山 州 食 品 药 品 监 督 管 理 局 2013 年 7 月 4 日 为 切 实 配
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前 言 指压按摩这种以 手 为治病工具的医疗方法 可以说是人类最早的医学形式之一 这在世界各 古老民族的医学发展史中都可以得到佐证 因为 人们以手摩擦 按揉和捶打自己或同伴的肢体 以 御寒取暖及解除疲劳 食胀与各种伤痛所造成的不适感等行为 是与人类生来就有的自卫防御本能 有关 中国的按摩疗法历史悠久 可以追溯到上古的黄帝时代 那时的按摩称案杬 明朝以前称为按 摩 明朝以后一般称为推拿 发展至今日 推拿按摩成为一门独立的学科
抗肿瘤药理学 网课件xjwang.ppt
2016-11-04 cytotoxic agents Cell Cycle-nonspecific (CCNS) agents Alkylating agents Carmustine Chlorambucil, Melphalan, Cyclophosphamide, Thiotepa Anthracyclines Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin
骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨 骼 也 是 癌 細 胞
認 識 癌 症 骨 轉 移 與 多 發 性 骨 髓 瘤 的 骨 損 傷 不 要 漠 視 骨 骼 相 關 疾 病 的 威 脅 骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨
賀 總院 病檢部 曾嶔元 部長 當選 社團法人台灣分子醫學會 理事長 總院 洪焜隆 副院長 汐止分院 簡志誠 院長 當選 常務理事 臨床醫學研究中心 凌慶東 主任 當選 監事 總院 婦癌中心 何志明 主任 當選 監事 病人的滿意及感謝的笑容 是支持我們更加努力的最大力量 致總院感謝函 先夫周 97年
宗 旨 目 錄 11 115 以 醫 療 服 務 回 饋 社 會 核 心 價 值 專 業 化 的 心 理 專 業 化 的 知 識 專 業 化 的 服 務 以 客 為 尊 追 求 卓 越 願 景 成 為 最 受 信 賴 的 醫 學 中 心 目 標 長 程 : 服 務 教 學 研 究 持 續 創 新 皆 達 卓 越 中 程 : 增 加 研 發 能 力, 提 昇 國 際 競 爭 力 短 程 : 改 善 軟
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老 年 健 康 檢 查 常 見 異 常 之 簡 介 老 年 醫 學 部 陸 鳳 屏 醫 師 2008.8.23 今 日 內 容 視 聽 力 異 常 肥 胖 三 高 : 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 尿 酸 與 痛 風 其 他 健 檢 常 見 異 常 視 聽 力 異 常 為 何 要 篩 檢 視 力 及 聽 力? 視 聽 力 異 常 在 老 年 人 相 當 常 見, 但 不 是 正 常 老 化 過
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生 物 制 药 : 迎 接 抗 体 药 物 的 黄 金 时 代 2009 年 12 月 30 日 医 药 细 分 子 行 业 研 究 报 告 评 级 : 看 好 刘 亚 明 薛 章 太 平 洋 证 券 研 究 院 研 究 员 010-88321822 liuym@tpyzq.com.cn 北 京 市 西 城 区 北 展 北 街 9 号 华 远 企 业 号 D 座 投 资 要 点 : 抗 体 药 物
822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组
![822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组](/thumbs/40/21842244.jpg "822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组")
中国肺癌杂志2009年7月第12卷第7期 821 综述 老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗 王敬慧 张树才 中图分类号 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.07.014 Targeted Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer in the Elderly Jinghui WANG, Shucai ZHANG
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中 央 警 察 大 學 101 學 年 度 碩 士 班 入 學 考 試 招 生 簡 章 依 據 : 內 政 部 101 年 1 月 17 日 內 授 警 字 第 1010070791 號 函 核 定 校 址 33304 桃 園 縣 龜 山 鄉 大 崗 村 樹 人 路 56 號 網 址 http://www.cpu.edu.tw 聯 絡 電 話 03-3273315 03-3282321 轉 4135
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如 何 處 理 乳 癌 治 療 的 副 作 用 : 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 性 功 能 障 礙 更 年 期 症 狀 等 曾 詠 恆 醫 生 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 助 理 教 授 香 港 大 學 內 科 學 系 榮 譽 助 理 教 授 二 零 一 零 年 十 一 月 十 三 日 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引
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non-small-cell lung cancer NSCLC CT 85% CT MRI NSCLC cm 2 cm EGFR TKI T2 EGFR-TKI EGFR Ⅲ ~ Ⅳ 3
1 1 2 1 1 1 1 100730 2 100700 EGFR-TKI 2005 2007 EGFR-TKI EGFR-TKI Ⅲ ~ Ⅳ 7 1 SD NSCLC R979. 1 A 1003-3734 2013 14-1676 - 05 Successful treatment of one patient with advanced non-small cell lung cancer
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希 望 之 路 ~ 面 對 鼻 咽 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 閻 愷 正 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 4 月 六 版 (3000
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國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 B 研 究 倫 理 委 員 會 第 50 次 會 議 紀 錄 上 網 版 時 間 :103 年 1 月 17 日 ( 星 期 五 ) 下 午 三 點 地 點 : 研 究 倫 理 委 員 會 行 政 中 心 一 樓 會 議 室 ( 委 員 人 數 :19 人, 實 到 :14 人 ) 出 席 人 姓 名 : 醫 事 委 員 : 楊 志 新 ( 替 代
一、 口朊給藥護理技術操作標準
口 腔 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 口 腔 的 部 位 有 唇 頰 黏 膜 牙 齒 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 前 三 分 之 二 的 舌 頭 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ( 硬 顎 ) 後 臼 齒 區 (Retromolar area); 口 咽 部 則 包 含 後 三 分 之 一 的 舌 頭 軟 顎 扁 桃 腺 及 喉 嚨 後 壁 口 腔 癌 包 括 口 腔 及 口 咽
6 54 歲 女 性, 因 心 悸 而 至 門 診 就 診 心 跳 不 舒 服, 最 早 大 約 是 一 個 月 前 的 事 跳 得 很 快, 一 次 持 續 個 約 十 來 分 鐘 喝 咖 啡 茶 或 稍 微 坐 家 事 如 拖 地 就 會 發 作, 有 時 休 息 的 時 候 也 一 陣 心 悸
105 年 第 一 次 醫 學 臨 床 技 能 測 驗 SP 劇 情 摘 要 題 型 範 例 (63 例 ) 1 歲 6 個 月 的 病 童, 痙 攣 病 童 在 家 雙 眼 突 然 上 吊 且 伴 隨 全 身 肢 體 抽 動 超 過 1-2 分 鐘, 媽 媽 帶 來 求 診 以 前 沒 有 任 何 痙 攣 的 病 史 昨 天 就 有 感 冒 與 微 燒 的 症 狀, 今 早 上 又 突 然 高 燒
預防保健與癌症篩檢常見問答集-醫院篇990208
預 防 保 健 服 務 問 答 集 目 錄 101/08/13 壹 預 防 保 健 服 務 常 見 一 般 性 問 題 (8 題 )... 2 貳 癌 症 篩 檢 服 務 常 見 一 般 性 問 題 (10 題 )... 4 參 各 項 預 防 保 健 服 務 常 見 問 題 一 兒 童 預 防 保 健 服 務 常 見 問 題 (17 題 )... 7 二 孕 婦 產 前 檢 查 常 見 問 題 (6
スライド 1
日 本 精 密 体 检 / 赏 樱 之 旅 感 受 美 丽 日 本 春 天 气 息, 体 验 日 本 先 端 体 检 奢 华 旅 行 关 于 日 本 精 密 体 检 / 赏 樱 之 旅 的 行 程 4 天 3 夜 日 程 主 要 行 程 早 午 晩 交 通 導 遊 酒 店 第 一 天 机 场 接 机 椿 山 庄 酒 店 入 住 休 息 霓 虹 医 疗 直 通 车 人 员 前 往 酒 店, 详 细 说
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原 子 能 的 醫 農 工 業 應 用 游 離 輻 射 防 護 講 習 陽 明 大 學 生 物 醫 學 影 像 暨 放 射 科 學 系 環 境 保 護 暨 安 全 衛 生 中 心 王 信 二 教 授 / 中 心 主 任 / 輻 防 師 原 子 能 : 原 子 核 發 生 變 化 所 放 出 之 一 切 能 量 重 工 業 : 核 能 發 電, 核 武 器 ( E=Δm c 2 ) 輕 工 業 : 放
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什 麼 是 癌 症? 什 麼 是 癌 症? 患 者 和 家 庭 成 員 指 南 What is cancer? A guide for patients and families 癌 症 可 以 生 長 在 身 體 的 任 何 部 位 它 開 始 於 細 胞 生 長 失 控, 並 遠 遠 超 過 正 常 細 胞 因 此, 身 體 很 難 正 常 運 轉 對 於 許 多 人, 癌 症 可 以 得 到
甲 總 說 明
國 立 臺 灣 大 學 附 設 醫 院 作 業 基 金 附 屬 單 位 決 算 目 次 甲 總 說 明 1-14 乙 主 要 表 1. 收 支 餘 絀 決 算 表 15-17 2. 餘 絀 撥 補 決 算 表 18-18 3. 現 金 流 量 決 算 表 19-20 4. 平 衡 表 21-27 丙 附 屬 表 1. 業 務 ( 外 ) 收 入 明 細 表 29-29 2. 業 務 ( 外 ) 成
國 立 臺 灣 大 學 附 設 醫 院 作 業 基 金 附 屬 單 位 決 算 目 次 中 華 民 國 1 0 4 年 度 甲 總 說 明 1-14 乙 主 要 表 1. 收 支 餘 絀 決 算 表 15-17 2. 餘 絀 撥 補 決 算 表 18-18 3. 現 金 流 量 決 算 表 19-2
國 立 臺 灣 大 學 附 設 醫 院 作 業 基 金 附 屬 單 位 決 算 目 次 中 華 民 國 1 0 4 年 度 甲 總 說 明 1-14 乙 主 要 表 1. 收 支 餘 絀 決 算 表 15-17 2. 餘 絀 撥 補 決 算 表 18-18 3. 現 金 流 量 決 算 表 19-20 4. 平 衡 表 21-27 丙 附 屬 表 1. 業 務 ( 外 ) 收 入 明 細 表 29-29
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50 March HER (02) (02)
Taiwan Cancer Society 2015 no.50 104 03 50 March 2015 104 03 2015 3 5 7 2015 8 11 12 2 13 14 HER2 17 18 21 23 24 25 104 1 3 26 104 4 5 27 27 283 9 1 (02) 2703-1511 (02) 2702-6563 http://www.ccst.org.tw
二, 国 内 著 名 财 经 记 者 其 中 财 经 资 讯 的 主 要 需 求 者 选 择 中 国 经 营 报 的 忠 实 读 者, 于 200 3 年 7 月 1 4 日 ( 总 期 第 1514 期 ) 随 报 刊 登 出 问 卷, 回 收 问 卷 1103 份, 其 中 有 效 问 卷 10
第 四 章 人 气 与 品 牌 : 人 气 指 数 问 卷 调 查 的 统 计 分 析 一 人 气 指 数 问 卷 调 查 的 统 计 结 果 1. 概 念 由 来 对 企 业 竞 争 力 进 行 数 量 化 的 评 测, 方 便 可 行 的 是 使 用 直 接 量 化 的 显 示 性 指 标, 如 销 售 收 入 利 润 率 等 这 些 指 标 能 把 企 业 在 市 场 上 的 竞 争 力 结
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乳 癌 復 發 用 藥 - 荷 爾 蒙 標 靶 骨 頭 新 藥 莊 捷 翰 醫 師 高 雄 醫 學 大 學 外 科 部 復 發 的 預 警 與 因 應 醫 學 講 座 Jul. 30, 2011 許 多 癌 症 一 旦 有 症 狀, 就 已 是 很 晚 期 1 預 防 重 於 治 療 2 早 期 診 斷, 早 期 治 療 癌 症 篩 檢 政 策 與 成 果 項 目 對 象 篩 檢 政 策 97 年
Ｐｈ ｍ Ｖ Ｎ 中国药师 年第 卷第 期 Ｃｈ 学基础首先是开放性药物可直接经口 鼻给予 其次是应 连整个产品设计紧凑携带使用方便此外减速网也被认为 答性它富含的感受器和药物受体能对体内外刺激作出应答 是可用于降低药物微粒速度从而减少其惯性嵌顿的一种结 反射从而对调节气道的张力有重要作用 第三是吸
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類別
國 立 台 灣 大 學 醫 院 附 設 醫 院 北 護 分 院 健 康 檢 查 中 心 簡 介 一 般 性 健 康 檢 查 功 能 性 健 康 檢 查 套 餐 癌 症 篩 檢 中 老 年 健 康 檢 查 問 題 解 答 預 約 報 名 健 康 檢 查 中 心 簡 介 中 心 主 任 的 話 - 本 院 提 供 溫 馨 親 切 人 性 化 的 健 康 檢 查 服 務, 由 各 專 科 主 治 醫 師
Lung Cancer 腫瘤醫學部 R5 高祥豐
Lung Cancer 腫 瘤 醫 學 部 高 祥 豐 肺 癌 : 簡 介 癌 症 自 民 國 70 年 起, 即 成 為 國 內 十 大 死 因 的 首 位 於 2009 年, 共 有 約 7300 人 因 肺 癌 死 亡, 為 所 有 癌 症 死 因 的 首 位 ( 於 男 性 為 第 二 位, 女 性 為 第 一 位 ) 該 如 何 了 解 肺 癌 病 患? 發 病 症 狀? 有 無 抽 菸?
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肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 沈 默 器 官 肝 苦 誰 人 知 桃 園 廖 桂 聲 中 醫 診 所 院 長 廖 桂 聲 記 者 李 叔 霖 / 專 題 報 導 台 灣 新 生 報 案 例 1: 42 歲 男 性, 證 券 業,100.12.20 初 診 主 訴 :100.12.17 健 檢 發 現 肝 指 數 (ALT) 偏 高, 約 1000+ HBV carrier 平 時 工 作 壓 力 大,
常见传染病护理常规
介 入 科 护 理 健 康 教 育 手 册 目 录 14. 介 入 科 护 理 健 康 教 育 手 册...1 第 一 部 分 病 区...2 ( 一 ) 急 慢 性 肝 炎 的 健 康 宣 教...2 ( 二 ) 乙 型 肝 炎 的 健 康 宣 教...5 ( 三 ) 肝 硬 化 的 健 康 宣 教...9 ( 四 ) 脂 肪 肝 的 健 康 宣 教...13 ( 五 ) 上 消 化 道 出 血
平成27年度特定健康診査集合契約について.pwd
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附 表 一 項 次 4 位 碼 稅 號 我 國 對 哥 倫 比 亞 出 口 符 合 哥 國 零 關 稅 項 目 清 單 ( 以 2014 年 海 關 稅 則 前 4 碼 排 名 前 300 項 產 品 為 比 對 基 礎 ) 中 文 名 稱 2013/01-2013/12 2014/01-2014/12 單 位 : 金 額 ( 美 元 ) 名 次 增 減 比 (%) 全 部 貨 品 出 口 總 額
中国药师 年第 卷第 期 Ｃ Ｐ ｍ Ｖ Ｎ 左金丸源自元代 丹溪心法 的火方 由黄连和 型在线脱气机 Ｓ Ｌ Ａ型自动进样器 ＣＴＯ Ａ型 吴茱萸两味药按照 的比例组成 近年来的现 柱温箱 日本 Ｓ ｍ 公司 ＢＰＤ型电子天平 代药理学研究表明 左金丸具有调节中枢 抑杀幽门 德国赛多利斯集团 ＢＲ
研究论文 ｗｗｗ 基于细胞色素 Ｐ 的左金丸体外药物相互作用研究 龚睿林 吕春明 石美智 郭澄 韩永龙 上海交通大学附属第六人民医院药剂科 上海 摘 要 目的 探讨左金丸对人肝细胞色素 Ｐ 的 ＣＹＰＡ Ｃ Ｃ Ｃ Ｄ Ａ亚型的体外抑制作用 方法 左金丸 黄连和吴茱萸的水提物分别与 ＣＹＰＡ Ｃ Ｃ Ｃ Ｄ Ａ Ａ亚型的 种混合探针底物在人肝微粒体中共同孵育后 串联质谱法 ＬＣ ＭＳ ＭＳ同时测定这
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澎 湖 學 習 指 導 中 心 100 學 年 度 下 學 期 第 二 次 面 授 補 充 資 料 (p1-154) 科 目 : 中 老 年 疾 病 與 保 健 班 級 :BP7402 面 授 教 室 :103 面 授 教 師 : 曾 俊 銓 面 授 日 期 ( 週 日 1640-1830):3/25 4/8( 交 第 1 次 作 業 ) 5/13( 交 第 2 次 作 業 ) 6/3 位 置 (p:
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鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 屬 頭 頸 部 癌 症, 香 港 每 年 約 二 萬 多 宗 癌 病 新 症 中, 鼻 咽 癌 有 九 百 多 宗, 佔 全 部 癌 症 的 百 分 四 左 右 鼻 咽 癌 的 發 病 率 每 年 都 頗 為 平 均, 男 性 的 發 病 率 比 女 性 高 出 兩 倍 多 鼻 咽 癌 的 發 病 年 齡 不 像 其 他 癌 症 如 肺 癌 般, 年 齡 愈 大 發 病 率
管 理 窑 专 科 窑 人 才 医 院 管 理 专 科 建 设 我 院 出 台 高 级 专 业 技 术 人 员 的 绩 效 考 评 方 案 人 才 是 医 院 发 展 的 决 定 性 因 素 袁 为 一 批 高 素 质 的 人 才 提 供 舞 台 和 发 展 空 间 是 我 们 中 医 院 面 临
溧阳中医院院报 星期一 第 3 期 总第 20 期 2012 年 6 月 1 内部发行 日 澡贼贼责押 憎憎憎援造赠扎赠赠援糟燥皂 六届五次职工代表大会隆重召开 一句话 新 闻 我院荣获 2011 年度 3 月 15 日至 16 日袁医院六届 五次职工代表大会隆重召开袁职 工代表尧列席代表及特邀代表 123 人参加了会议遥 15 日下午袁大会在庄严的叶国 歌曳声中拉开序幕遥 大会由医院党 委副书记徐春林主持遥
2-16
TCOG TCOG (1) T1303 A Multicenter Phase III Trial Comparing Induction Chemotherapy Followed by Concurrent Chemoradiotherapy versus Concurrent Chemoradiotherapy Alone in Stage IV Nasopharyngeal Carcinoma
期 李 海 青 等 : 生 物 安 全 性 白 藜 芦 醇 合 成 酶 表 达 载 体 的 构 建 及 水 稻 遗 传 转 化 子 植 物 中 作 为 植 物 处 于 恶 劣 环 境 下 或 遭 到 病 原 体 侵 害 时, 植 物 自 身 分 泌 的 一 种 可 抵 御 病 菌 感 染 的 抗 菌
华 北 农 学 报 ( ): - 生 物 安 全 性 白 藜 芦 醇 合 成 酶 表 达 载 体 的 构 建 及 水 稻 遗 传 转 化, 李 海 青, 柳 絮, 王 庆 国,, 姚 方 印, 刘 炜 (. 山 东 省 农 业 科 学 院 高 新 技 术 研 究 中 心, 山 东 省 作 物 遗 传 改 良 与 生 物 技 术 重 点 实 验 室, 山 东 济 南 ;. 农 业 部 黄 淮 海 作
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26 1 23 26 11 12 27 3 22 27 4 28 27 5 24 28 12 9 29 2 11 29 3 15 29 9 8 21 4 8 211 4 29 212 2 27 212 11 6 213 12 5 Tarceva Erlotinib Hydrochloride Tablets Yansuan Eluotini Pian N-(3-)-6,7- (2- )-4- C 22
B -1 肝 癌 分 期 2
Hepatocellular carcinoma Treatment Guideline V1.2015.PNTN Intern Med. 2006;45(5):229-33. Epub 2006 Apr 3. Clinical aspects of hepatocellular carcinoma in Japan. Hepatology. 2005 Nov;42(5):1208-36. Management
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V.G. 高 雄 榮 總 KAOHSIUNG 高 質 服 務 雄 心 創 新 榮 耀 生 命 總 歸 愛 心 高 雄 榮 總 藥 訊 發 行 人 曾 碧 萊 104 總 編 輯 毛 志 民 編 輯 陳 淑 梅 李 建 立 出 版 高 雄 榮 民 總 醫 院 藥 劑 部 網 址 www. vghks. gov. tw/ph 1991年 10月 創 刊 GPN 4908100246 2009年 10月
國家圖書館典藏電子全文
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毘盧精舍 皇穹陵 pass the torch 傳承期刊 大師父開示 善為至寶 一生用之不盡 心作良田 百世耕之有餘 募集各種血型 請帶相片身分證來捐血喔! 毘盧精舍 皇穹陵紀念花園 ~ 捐血公益活動 ~ 日期 :8 月 18 日 ( 星期日 ) 時間 : 早上 9:00~16:00 凡捐血者贈送
7 第 期 民國 102 年 7 月 1 日出刊 w w w. a t m a n. c o m. t w 回甘 中國飲食文化中最特別的味覺形容詞 人工香料無法 到達的境界 雖然說苦盡自然甘來 但是 想起被雜物淹沒 在牆角的那罐老菜脯 有一種莞爾在心中升起... 專欄 / 心情故事 最思慕的所在! 人生 落入凡塵方知難 苦多樂少不得還 但願得一清淨地 歡樂無極不須還 毘盧精舍 皇穹陵紀念花園 55145
(CIP) 2009 3 ISBN978 7 5091 2516 8 / - : Ⅰ Ⅱ 1 2 3 Ⅲ Ⅳ R730 6 CIP (2009) 012625 : : : : : : 100036 188 :100036 :(010)51927270;(010)51927283 :(010)5192
DIAGNOSISAND THERAPEUTICS OFTUMORCOMPLICATION 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 欈 (CIP) 2009 3 ISBN978 7 5091 2516 8 / - : Ⅰ Ⅱ 1 2 3 Ⅲ Ⅳ R730 6 CIP (2009)
日 中 虽 然 没 有 外 交 关 系, 但 大 部 分 的 报 道 机 关 一 直 非 常 关 注 中 国 大 陆 的 动 向 在 以 美 苏 为 主 的 战 后 东 西 冷 战 的 体 制 下, 实 行 社 会 主 义 的 新 中 国, 除 了 特 殊 情 况 以 外, 严 格 控 制 西 方
第 二 章 主 管 中 国 采 访 的 记 者 之 路 当 上 新 闻 记 者, 留 学 香 港 深 造 每 个 人 都 有 自 己 心 的 轨 迹 我 为 什 么 选 择 了 新 闻 记 者 的 道 路, 在 此 略 写 一 笔 用 同 一 视 线 来 写 在 我 心 里 有 一 种 强 烈 的 欲 望, 那 就 是 要 捕 捉 生 活 在 不 同 社 会 的 不 同 人 们 的 模 样 尽 可
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2015-11-17 10:20:14 http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4816.q.20151117.1020.004.html 1,2 2 1* 1 300072 2 100085 1 CFDA CDE 2015-08-08 2015-10-24 E-mail mashanshan@northland-bio.com * Tel 022-87401546 Email