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艺短索
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1 遠雄人壽好安心住院醫療健康保險附約 ( 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 ) ( 給付項目 : 每日病房費用保險金加護病房費用保險金住院醫療費用保險金手術費用保險金出院在家療養保險金 ) 本附約所稱疾病疾病係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十日或復效日係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十日或復效日續保日起所發生之疾病續保日起所發生之疾病, 詳請參閱契約條款本附約所稱住院住院不包含日間住院不包含日間住院本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 並把握保單契約撤銷之時效 ( 收到保單翌日起算十日內 ) 免費申訴電話 : 備查文號 : 民國 99 年 08 月 02 日 (99) 遠雄壽字第 760 號函修正日期 : 民國 102 年 03 月 01 日依金管保壽字第號函修正第一條保險附約的構成險附約的構成本遠雄人壽好安心住院醫療健康保險附約 ( 以下簡稱本附約 ) 依主保險契約 ( 以下簡稱主契約 ) 要保人之申請, 經本公司同意附加於主契約訂定之本附約條款附著之要保書批註及其他約定書, 均為本附約的構成部分本附約的解釋, 應探求附約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則第二條名詞定義名詞定義本附約所稱被保險人係指主契約被保險人或其配偶或其子女, 且已記載於保險單者為限本附約所稱配偶係指主契約被保險人戶籍登記之配偶本附約所稱子女係指主契約被保險人戶籍登記, 自出生日起至保險年齡二十三歲止之子女本附約所稱疾病疾病係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十日或復效日係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十日或復效日續保日起所發生之疾續保日起所發生之疾病但如被保險人投保時之保險年齡為零歲者, 就下列疾病不適用前述自本附約生效日起需持續有效三十日之限制 : ( ㄧ ) 苯酮尿症 ( 二 ) 先天性甲狀腺低能症 ( 三 ) 高胱胺酸尿症 ( 四 ) 半乳糖血症 ( 五 ) 葡萄糖六磷酸鹽去氫酶缺乏症 ( 六 ) 先天性腎上腺增生症 ( 七 ) 楓漿尿症 ( 八 ) 中鏈醯輔酶 A 去氫酶缺乏症 ( 九 ) 戊二酸血症第一型 ( 十 ) 異戊酸血症 ( 十一 ) 甲基丙二酸血症本附約所稱傷害係指被保險人於本附約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害本附約所稱意外傷害事故係指非由疾病引起之外來突發事故本附約所稱醫院係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公立私立醫院或醫療法人所設立之醫院本附約所稱住院係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者, 但不包含日間住院第三條保險責任的開始及交付保險費保險責任的開始及交付保險費本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任本附約如係與主契約同時投保者, 以主契約保險期間的始日為本附約的始日, 以主契約當年度保單週年日之前一日為本附約之終日本附約如係於主契約有效期間內中途申請附加者, 本附約保險期間之始日以本公司同意承保且批註於保險單上之日期為準, 以主契約當年度保單週年日之前一日為本附約之終日第四條保險範圍保險範圍被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時, 本公司依本附約約定給付保險金 RSK-1

2 第五條附約撤銷權附約撤銷權要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面檢同保險單向本公司撤銷本附約要保人依前項規定行使本附約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效, 本附約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本附約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任但附約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本附約規定負保險責任第六條第二期以後保險費或續約保險費的交付第二期以後保險費或續約保險費的交付寬限期間及寬限期間及附約效力的停止附約效力的停止分期繳納的第二期以後保險費或續約保險費, 應照本附約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費或續約保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費或續約保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間逾寬限期間仍未交付者, 本附約自寬限期間終了翌日起停止效力如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任, 但應由給付保險金內扣除欠繳保險費第七條附約的停效及復效附約的停效及復效主契約停止效力時, 本附約效力亦同時停止本附約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內, 申請復效 ; 但主附約皆停效時, 主契約未申請復效者, 本附約亦不得申請復效要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力第一項約定期限屆滿時, 本附約效力即行終止第八條醫療費用保險金的給付醫療費用保險金的給付被保險人因第四條約定且具有醫療費用收據及明細表時, 本公司依其住院期間實際支付的醫療費用, 按下列各項約定給付保險金..一每日病房費用保險金..本公司按日支付實際發生之下列費用, 但每日最高限額不得超過以本附約約定的每日病房費用保險金 ( 一 ) 病房費 ( 二 ) 膳食費 ( 三 ) 特別護士以外之護理費同一次事故最高給付日數以三百六十五日為限二加護病房費用保險金..本公司按日支付實際加護病房費用 ; 每日最高給付限額不得超過本附約約定加護病房費用保險金, 且可同時申請每日病房費用保險金同一次事故最高給付日數以三十日為限三住院醫療費用保險金..本公司給付被保險人住院期間所實際支付的下列費用, 以本附約約定的住院醫療費用保險金為最高限額 ( 一 ) 醫師診察費 ( 二 ) 醫師指定用藥 ( 三 ) 血液 ( 非緊急傷病必要之輸血 ) ( 四 ) 掛號費及證明文件 ( 五 ) 來往醫院之救護車費 ( 六 ) 化驗室檢驗心電圖基礎代謝率檢查 ( 七 ) 敷料外科用夾板及石膏整型 ( 但不包括特別支架 ) ( 八 ) 物理治療 ( 九 ) 麻醉劑氧氣及其應用 ( 十 ) 靜脈輸注費及其藥液 ( 十一 )X 光檢查, 及放射性治療 RSK-2

3 ( 十二 ) 因遭受意外傷害而住院診療者, 且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器 ( 如義齒義肢義眼眼鏡助聽器或其他附屬品 ) 但同一次事故各項裝置以一次為限 ( 十三 ) 超過全民健康保險給付之住院醫療費用, 但不包括特別護士之護理費住院天數三十一至六十天者, 其住院醫療費用保險金每次限額增為附表 ( 每一計劃給付項目與金額 ) 所列金額之二倍住院天數六十一至九十天者, 其住院醫療費用保險金每次限額增為附表 ( 每一計劃給付項目與金額 ) 所列金額之三倍住院天數九十一至一八 0 天者, 其住院醫療費用保險金每次限額增為附表 ( 每一計劃給付項目與金額 ) 所列金額之四倍住院天數一八一天以上者, 其住院醫療費用保險金每次限額增為附表 ( 每一計劃給付項目與金額 ) 所列金額之五倍倘被保險人於住院期間之前後各七日內, 因同一次事故必須門診治療時, 該項門診醫療費用將併入住院期間內之住院醫療費用保險金計算, 惟每日以一次且每次給付金額以每一投保單位新台幣一百元為限四手術費用保險金 : 本公司按被保險人住院期間內所發生, 且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付, 但以不超過本附約所載手術費用保險金限額乘以附表 ( 手術項目及費用表 ) 中所載各項百分率所得之數額為限被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時, 其各項手術費用保險金應分別計算但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時, 按附表 ( 手術項目及費用表 ) 中所載百分率最高一項計算被保險人所接受的手術, 若不在附表 ( 手術項目及費用表 ) 所載項目內時, 由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率, 核算給付金額五出院在家療養保險金 : 本公司按本條第一項第一款所支付每日病房費用保險金的百分之六十給付出院在家療養保險金被保險人於本附約有效期間內, 因疾病或傷害, 或因而所引起之併發症於醫院接受外科手術而未住院時, 本公司仍依第一項第四款手術費用保險金之規定給付被保險人於本附約有效期間內, 因疾病或傷害, 或因而所引起之併發症, 急診就醫, 有實際暫留情形, 且醫院已收取暫留床費者, 本公司依第一項第一款每日病房費用保險金第三款住院醫療費用保險金及第五款出院在家療養保險金之規定給付第九條醫療費用未經全民健康保險給付者之醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式處理方式第八條之給付, 於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療 ; 或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者, 致各項醫療費用未經全民健康保險給付, 本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之六十五給付, 惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限第十條住院次數之計住院次數之計算及附約有效期間屆滿後住院之處理約有效期間屆滿後住院之處理被保險人於本附約有效期間, 因同一疾病或傷害, 或因此引起之併發症, 於出院後十四日內於同一醫院再次住院時, 其各種保險金給付合計額, 視為一次住院辦理前項保險金之給付, 倘被保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者, 本公司就再次住院部分不予給付保險金第十一條保險金給付之限制保險金給付之限制被保險人已獲得全民健康保險給付的部分, 本公司不予給付保險金第十二條除外責任除外責任被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者, 本公司不負給付各項保險金的責任一被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品被保險人因下列事故而住院診療者, 本公司不負給付各項保險金的責任一美容手術外科整型但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限二外觀可見之天生畸形三非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術四裝設義齒義肢義眼眼鏡助聽器或其它附屬品但因遭受意外傷害事故所致者, 不在此限, 且其裝設以一次為限 RSK-3

4 五健康檢查療養靜養戒毒戒酒護理或養老之非以直接診治病人為目的者六懷孕流產或分娩及其併發症但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者 3. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明七不孕症人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術第十三條附約有效期間及保證續保附約有效期間及保證續保本附約保險期間為一年, 保險期間屆滿時, 要保人得交付續保保險費, 以逐年使本附約繼續有效, 本公司不得拒絕續保本附約之續保最高可至主契約被保險人本人或其配偶之保險年齡達八十四歲之保單年度末為止主契約被保險人子女之保險年齡達二十三歲之保單年度末時, 如未申請轉換附加於其壽險主契約者, 本公司不予續保本附約續保時, 依續保生效當時報經主管機關核可之費率及被保險人年齡重新計算保險費, 但不得針對個別被保險人身體狀況調整之要保人如不同意該項保險費, 本附約自該期保險費應交之日起自動終止 RSK-4

5 第十四條告知義務與本附約的解除告知義務與本附約的解除要保人在訂立本附約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有故意隱匿或因過失遺漏或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除本附約, 而且不退還已交付的保險費, 其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限前項解除附約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自附約訂立後, 經過二年不行使而消滅本公司解除本附約時, 應通知要保人但要保人死亡居住所不明, 致通知不能送達時, 本公司得將該項通知送達受益人第十五條附約的終止附約的終止要保人得隨時終止本附約前項附約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效要保人依第一項約定終止本附約時, 本公司按日數比例, 將未滿期之保險費退還要保人被保險人非因本附約所載之保險事故身故時, 本附約對該被保險人之效力即行終止, 本公司按日數比例, 退還該被保險人之未滿期保險費本附約有下列情形之一時, 如尚未滿期, 其效力持續至該期已繳之保險費期滿後終止 : 一主契約終止時二主契約申請變更為展期定期保險時三主契約被保險人與其配偶依法定程序終止婚姻關係時, 配偶附約效力自離婚生效日後之該繳別下次應繳日起即行終止已發生本附約應給付情事時, 因第四項或第五項各款而致附約效力終止時, 本公司仍理賠至同一次住院結束, 本附約效力即行終止第十六條附約內容的變更附約內容的變更要保人在本附約有效期間內, 得申請減少投保單位, 但減少後的投保單位不得低於本附約最低承保的投保單位, 其減少部分依第十五條附約的終止之約定處理第十七條年齡的計算年齡的計算被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人的出生年月日在要保書填明第十八條保險事故的通知與保險金的申請時間保險事故的通知與保險金的申請時間要保人被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付第十九條受益人受益人本附約各項保險金之受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定及變更被保險人身故時, 如本附約保險金尚未給付或未完全給付, 則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定第二十條十條保險金的申領保險金的申領受益人申領本附約各項保險金時, 應檢具下列文件一保險金申請書二保險單或其謄本三醫療診斷書或住院證明 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明 ) 四醫療費用收據及醫療費用明細受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔第二十一條變更住所變更住所要保人的住所有變更時, 應即以書面通知本公司要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本附約所載要保人之最後住所發送之第二十二條時效時效由本附約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 RSK-5

6 第二十三條批註批註本附約內容的變更, 或記載事項的增刪, 應經要保人與本公司雙方書面同意, 並由本公司即予批註或發給批註書第二十四條管轄法院管轄法院因本附約涉訟者, 同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 RSK-6

7 附表附表每一計劃給付項目與金額 : 給付項目計劃別計劃一計劃二每日病房費用保險金限額元 / 每日 1,000 2,000 加護病房費用保險金限額元 / 每日 3,000 6,000 住院醫療費用保險金限額元 / 每次 60, ,000 手術費用保險金限額元 / 每次 50, ,000 出院在家療養保險金限額元 / 每日 600 1,200 註 : 1 住院日數最高給付為 365 天 2 住院天數天者, 住院醫療費用保險金每次限額為上表之 2 倍住院天數天者, 住院醫療費用保險金每次限額為上表之 3 倍住院天數天者, 住院醫療費用保險金每次限額為上表之 4 倍住院天數天者, 住院醫療費用保險金每次限額為上表之 5 倍 3 手術費用保險金的每次最高限額以手術費用保險金限額乘以附表 ( 手術項目及費用表 ) 中所規定各項手術費用的百分率為限 ( 最高可達 500%) RSK-7

8 附表附表 : 手術項目及費用表手術名稱一結腸直腸及小腸 1. 闌尾切除術 % 2. 乙狀結腸切除術 % 3. 盲腸造廔術 % 4. 人工肛門術 % 5. 直腸鏡檢查術 % 6. 右結腸切除術 % 7. 次全結腸切除術加迴腸直腸吻合術 % 8. 全結腸切除加迴腸造廔術 % 9. 小腸切除術加吻合術 % 10. 小腸憩室切除術 % 11. 腸粘連分離術未併腸切除 % 12. 腸粘連分離術併腸切除 % 13. 腸息肉切除術 % 14. 直腸脫出根治手術 % 二其他腹腔部位 1. 腹腔內膿瘍引流術 % 2. 膈下膿瘍引流術 % 3. 骨盆腔膿瘍引流術 % 4. 剖腹探查術 % 5. 腹腔腫瘤切除術 % 6. 後腹腔腫瘤切除術 % 7. 脾臟切除術 % 8. 腹壁鼠蹊疝氣修補術未併腸切除 - 75 % 9. 腹壁鼠蹊疝氣修補術併腸切除 % 三胸腔 1. 開胸探查術 % 2. 胸腔形成術 ( 第一期 ) % 3. 胸腔形成術 ( 第二期 ) % 4. 胸腔形成術 ( 第三期 ) % 5. 食道鏡檢查, 合併組織切片 % 6. 食道切除術 % 7. 食道瘤及囊腫切除術 % 8. 胃造廔術或空腸造廔術 % 9. 胃造廔術及幽門成形術 % 10. 胃賁門及食道切除再造術 % 11. 肺葉切除及胸廓成形術 % 12. 全肺切除術 % 13. 肺部份切除術 % 14. 胸腺切除手術 % 15. 喉頭氣管異物除去術 % 16. 肺膿瘍手術 % 17. 氣胸引流手術 % 18. 經胸迷走神經切斷術 % 四耳部 1. 乳突鑿開術 % 手術名稱 2. 鼓室成形術 ( 不包括乳突鑿開術 )- 130 % 3. 鼓室成形術 ( 包括乳突鑿開術 ) % 4. 顳骨切除術 % 5. 外耳道異物除去術 % 6. 外耳道惡性腫瘤切除術 % 7. 內淋巴囊減壓術 % 8. 耳病性暈眩手術 % 9. 鼓膜成形術 % 10. 耳前廔管或囊腫切除術 % 五食道食道胃及十二胃及十二指腸 1. 胃近位迷走神經切斷術 % 2. 胃亞全切除術 ( 遠端 ) % 3. 胃全切除術 % 4. 迷走神經切斷術加胃部份切除術 % 5. 迷走神經切斷術加幽門成形術 % 6. 迷走神經切斷術加胃腸吻合術 % 7. 胃切開術 % 8. 胃造廔術及幽門成形術 % 9. 十二指腸手術 % 10. 食道切除術 % 六胰臟 1. 胰臟腫瘤或囊腫摘除術 % 2. 胰臟空腸吻合術 % 3. 胰臟全切除術 % 4. 胰臟次全切除術 % 5. 胰臟結石去除手術 % 七膽 1. 膽囊造廔術 % 2. 膽囊切除術 % 3. 總膽管切開術 % 4. 總膽管全切除術 % 5. 膽囊截石術 % 6. 膽管成形術 % 八肝臟 1. 肝膿瘍引流術 % 2. 擴大肝葉切除術三區域 % 3. 肝小葉切除術一區域 % 4. 肝部分切除術小於半區域 % 5. 肝葉切除術二區域 % 6. 縫肝術 % 7. 肝結石手術 % 九肛門 1. 肛門周圍膿瘍切開引流術 % RSK-8

9 手術名稱 2. 栓塞性外痔核切除術 % 3. 單純肛廔切除術 % 4. 肛裂切除術 % 5. 內外痔切除術 % 6. 痔結紮手術 ( 含冷凍鐳射療法 ) % 十眼 1. 眼內異物除去術 ( 前房內 ) % 2. 眼內異物除去術 ( 硝子體內 ) % 3. 網膜剝離之鞏膜填充術 % 4. 網膜剝離之冷凍手術 % 5. 網膜剝離之電氣凝固術 % 6. 網膜剝離之鞏膜切除術 % 7. 青光眼毛樣體剝離手術 % 8. 青光眼虹彩切除術 % 9. 白內障瓣狀摘出術 ( 包括囊內囊外 ) 95 % 10. 白內障線狀摘出術 % 11. 角膜虹膜切開 ( 除 ) 術 % 12. 鞏膜切開 ( 除 ) 術 % 13. 水晶體植入術 % 14. 視網膜變性或裂孔冷凍治療法 % 15. 眼瞼良性腫瘤切除術 % 16. 眼瞼惡性腫瘤切除術 % 17. 眼瞼下垂 ( 含內外翻矯正 ) % 18. 霰粒腫手術 % 19. 翼狀贅肉切除術 % 20. 淚腺切除術 % 十一皮膚皮膚骨骼及肌肉 1. 上膊切除術 ( 兩側 ) % 2. 上膊切除術 ( 單側 ) % 3. 肩關節固定術 % 4. 肩關節骨折 % 5. 肘關節整形術 % 6. 肘關節骨折 % 7. 前臂切斷術 % 8. 前臂骨折 % 9. 上臂骨折 % 10. 腕關節手術 % 11. 手指切除術 ( 單指 ) % 12. 手指切除術 ( 多指 ) % 13. 大腿切斷術 ( 單側 ) % 14. 大腿切斷術 ( 兩側 ) % 15. 大腿骨骨折 % 16. 足部切斷術 % 17. 足部骨折 % 18. 髁關節固定術 % 19. 髁關節整形術 % 20. 髁關節骨折 % 21. 髁關節擴創術 % 22. 股關節固定術 % 23. 股關節整形術 % 24. 股關節切斷術 % 25. 股關節骨折 % 手術名稱 26. 膝關節固定術 % 27. 膝關節整形術 % 28. 膝關節擴創術 % 29. 膝關節骨折 % 30. 下腿切斷 % 31. 下腿擴創術 % 32. 下腿骨骨折 % 33. 骨盤切斷術 % 34. 骨盤手術 % 35. 肘關節全置換術 % 36. 脊椎骨折 % 37. 脊椎整形術 ( 前方固定 ) % 38. 脊椎整形術 ( 後方固定 ) % 39. 椎間板手術 % 40. 椎板截除術 % 41. 骨髓炎手術 % 42. 顏面骨骨折 % 43. 鎖骨骨折 % 44. 肋骨骨折 % 45. 掌指骨骨折 % 骨折僅徒手復位並行外固定者, 依各部位骨折手術給付百分比之 50% 給付 46. 骨折內固定之骨板骨髓內釘拔取術 40 % 47. 骨折內固定之骨螺絲釘拔取術 % 48. 人工關節置換 ( 股膝肩關節 ) % ( 肘脕踝關節 ) % ( 指趾關節 ) % 49. 斷指再接手術 ( 每一指 ) % 50. 斷肢再接手術 % 51. 腱鞘囊腫 ( 含板機指 ) 手術 % 52. 植皮手術 <5cm % 5cm 2 10cm % >10cm % 53. 韌帶手術 % 54. 半月軟骨切除手術 % 55. 頭顱成形術 % 十二泌尿系統 1. 腎臟囊腫去除術 % 2. 腎切除術 % 3. 腎臟固定術 % 4. 腎輸尿管切除術 % 5. 腎部份切除術 % 6. 膀胱部份截除術 % 7. 膀胱全部截除術 % 8. 尿道切開術 % 9. 腎結石手術 % 10. 膀胱輸尿管結石手術 % 11. 泌尿系統各部位結石之體外震波碎石術 % 12. 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 % RSK-9

10 手術名稱十三男性生殖系統 1. 副睪丸截除術 ( 單側 ) % 2. 副睪丸截除術 ( 雙側 ) % 3. 陰囊水腫手術 % 4. 睪丸截除術 ( 單側 ) % 5. 睪丸截除術 ( 雙側 ) % 6. 前列腺切除術 % 7. 前列腺全部切除術 % 8. 精索靜脈手術 % 9. 陰莖部份切除術 % 10. 陰莖全部切除術 % 十四女性生殖系統 1. 子宮附屬器切除術 ( 包括子宮外孕手術 ) % 2. 子宮頸楔狀切除術 % 3. 子宮頸切斷術 % 4. 腹部探查術 % 5. 陰道囊腫切除術 % 6. 子宮肌瘤摘除術 % 7. 子宮頸癌根除性手術 % 8. 單純性子宮全摘除術 ( 腹式膣式 )- 105 % 9. 次全子宮切除術 % 10. 治療性子宮頸擴刮術 % 11. 乳腺腫瘤切除術 % 12. 乳癌根治術 ( 標準型及修改型 ) % 13. 會陰修補手術 % 14. 巴氏腺囊腫手術 % 15. 腹腔鏡手術 % 16. 子宮內翻症手術 % 17. 乳房切除術單側 % 雙側 % 18. 乳房腫瘤切除術單側 % 雙側 % 十五甲狀腺 1. 甲狀腺囊腫或甲狀舌囊腫切除術 % 2. 甲狀腺全部切除術 % 十六鼻 1. 鼻咽癌切除術 % 2. 多竇副鼻竇手術 % 3. 全竇副鼻竇手術 % 4. 粘膜下鼻甲骨切除術 % 5. 下甲介截除術 % 6. 鼻息肉切除術 % 7. 鼻中隔成形手術 % 手術名稱十七咽喉 1. 咽部膿腫切開術 % 2. 舌繫帶切斷術 % 3. 半喉切除術 % 4. 喉截開術 % 5. 氣管切開術 % 6. 聲帶節結 ( 息肉 ) 手術 % 7. 扁桃腺切除術 % 8. 舌切除術 % 十八神經系統 1. 腦瘤切除 % 2. 顱骨切除術併皮膚骨骼肌肉 % 3. 椎間切除術 % 4. 硬腦膜外血腫清除術 % 5. 腦內血腫清除術 % 6. 椎板切除術 % 7. 癲癇症腦葉切除術 % 8. 頭顱穿洞術 % 9. 腦室引流 % 10. 硬腦膜下血腫清除術 % 11. 脊髓切斷術 % 12. 神經切斷術 % 13. 神經移植術 % 14. 脊髓腫瘤切除術 % 15. 腦下垂體瘤切除 % 16. 神經瘤或神經纖維瘤切除術 % 17. 開顱術摘除腦血管病變 % 十九心臟和循環系統 1. 心臟切開術和異物移除 % 2. 心肌切除術 % 3. 心肌梗塞後造成心室中膈缺損修補術 % 4. 單一瓣膜置換術 % 5. 二個瓣膜置換術 % 6. 三個瓣膜置換術 % 7. 心包膜手術 % 8. 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極 % 9. 冠狀動脈繞道手術一條血管 % 二條血管 % 三條血管 % 10. 血液透析用之血管插管 % 11. 靜脈曲張手術 % 12. 動靜脈廔管之切除移植及直接修補手術 % 13. 動脈瘤手術 % 14. 心臟導管檢查 % 15. 主動脈內氣球植入或去除術 % *** 注意 *** 被保險人接受的手術若不包括在附表所載項目內時, 由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目所列的給付比率, 核算給付金額 RSK-10

11 遠雄人壽好安心住院醫療健康保險附約 (RSK) 總保險費率表計劃一單位 : 元年齡男性女性 0 19 歲 2,734 2, 歲 2,745 3, 歲 3,890 3, 歲 4,726 4, 歲 5,309 4, 歲 6,166 5, 歲 7,481 6, 歲 10,360 8, 歲 13,512 11, 歲 19,368 16, 歲 26,626 21, 歲 34,549 30,195 計劃二單位 : 元年齡男性女性 0 19 歲 5,372 4, 歲 5,383 6, 歲 7,442 7, 歲 8,974 7, 歲 10,119 9, 歲 11,826 10, 歲 14,388 12, 歲 19,907 17, 歲 25,900 22, 歲 36,889 30, 歲 50,321 41, 歲 64,734 56,576 半年繳保險費 = 年繳保險費 x0.52 季繳保險費 = 年繳保險費 x0.262 月繳保險費 = 年繳保險費 x0.088 RSK-11

健承保範圍及不保事項

健承保範圍及不保事項健康保險承保範圍及不保事項商品名稱承保範圍除外責任或不保事項被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者, 本公司不負給付保險金的責任一被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品被保險人因下列事故而住院診療者, 本公司不負給付保險金的責任一美容手術外科整型但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限二