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1 校園中學童常見傳染性疾病 桃園縣政府衛生局陳雪莉技正

2 腹瀉群聚通報 腹瀉群聚通報條件 : 排除法定傳染病及食物中毒之腹瀉之腸道症狀個案 ; 有人 時 地關聯性, 判定為疑似群聚感染且有擴散之虞 腸道症狀 : 一天內有腹瀉三次 ( 含三次 ) 以上, 且伴有嘔吐或發燒或黏液狀或血絲或水瀉

3 食物中毒 or 病毒性腸胃炎 忍術學園大班葉組 8 名學生於中午吃完食堂的歐巴桑準備的中餐後, 陸續腸胃道不適就醫... 食物中毒?

4 食物中毒 or 病毒性腸胃炎 調查發現, 該校全部師生皆食用食堂的歐巴桑準備的中餐, 但只有該班有症狀 還覺得是食物中毒? 進一步調查請假紀錄後發現,3 天前該班的學生新兵衛曾經腸胃不適請假 病毒性腸胃炎與食物中毒常見的不同點 : 病毒性腸胃炎常局限於特定班級而非全校, 且發病時間較為分散 ( 首例會在數日前先發病 )

5 病毒性腸胃炎 致病原 : 輪狀病毒 諾羅病毒 腺病毒 40 型或 41 型 星狀病毒 杯狀病毒 只要適時 適切的補充流質, 多可自然康復少有後遺症發生 症狀 : 腹痛 腹瀉 痙攣 嘔吐 發燒 傳染方式 : 糞口途徑

6 病毒性腸胃炎防治 可傳染期 : 腹瀉停止後 2~8 天仍有傳染性 健康照顧 : 補充水分及電解質 避免和其他健康的嬰幼童或老人接觸, 在腹瀉 嘔吐停止後, 這種區隔應該持續至少 2 天 病患不應為家人準備食物, 在沒有症狀之後還需要暫停 2 天 建議在家休息, 不要去幼稚園上學或上班 消毒方式 : 漂白水或 85 以上熱水

7 腸病毒防治

8 桃園縣腸病毒急門診人數趨勢圖

9 全國腸病毒急門診就診人數趨勢圖

10 RNA 病毒 腸病毒特性 在 4 及室溫中穩定, 可存活數天 不耐熱 :> 50,30 分鐘左右可殺死腸病毒 耐酸 : 在 ph3 的環境可存活 1-3 小時 紫外線 漂白劑 含氯達 ppm, 可殺死腸病毒 一般清潔劑 / 肥皂, 無法完全殺死腸病毒 ( 可能仍有萬分之一左右存活 )

11 腸病毒傳染方式及宿主 宿主 : 人是唯一宿主 主要傳播方法 : 是經口傳染 ( 包含口糞及口沫傳染 ) 大部分都感染小孩子, 尤其 6 歲以下的小孩 一般流行高峰是在夏季 潛伏期通常是 2 至 10 天 腸病毒可存在喉嚨 1-2 星期, 而糞便內 8-12 星期

12 可能傳播模式 較大小孩或大人 傳播 接觸腸病毒 71 型患者 可能有手足口症 / 咽峽炎或無病症 較小小孩 輕症或有併發症甚至死亡 t e a R 87 至 97 年腸病毒感染併發重症死亡病例年齡分布圖 100% 90% 80% 70% >15 歲 60% 歲 50% 5-9 歲 40% 1-4 歲 30% <1 歲 20% 10% 0% Year 近五年死亡皆為 4 歲以下

13 腸病毒感染症狀 很多是沒有症狀的感染, 有時候則會引起一些特殊的臨床表現, 常見的症狀包括手足口病 疱疹性咽峽炎 ; 在所有腸病毒中, 以腸病毒 71 型最容易引起神經系統的併發症 ; 由於腸病毒型別很多, 已經感染過腸病毒的小孩, 還會再次感染

14

15 腸病毒 71 型感染病徵及重症前兆 一般病徵 :0~5 歲要特別注意 重症出現時機 : 3--7 天 重症前兆病徵, 請儘速就醫 - - 病徵嗜睡 意識不清 ( 意識情況改變 ) - 活力不佳 手腳無力 - 肌躍型抽搐 ( 無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮 ) - 持續嘔吐 - 呼吸急促或心跳加快 ( 小孩安靜且體溫正常時, 心跳每分鐘 120 次以上 )

16 防疫第一招 洗手記得牢 莫忘洗手五步驟洗洗搓搓 20 秒消滅病毒免煩惱 把手弄濕 抹上肥皂手心手背指尖指縫 20 秒 沖洗手上肥皂泡泡 捧水沖洗水龍頭 把手擦乾或烘乾

17 環境消毒方法 : 場所 環境消毒 ( 室內 ) 一般球池玩具消毒一般室內之消毒 消毒方法 200ppm 含氯漂白水泡製方法 : 市售家庭用漂白水 ( 濃度 6-7%) 一匙 + 5 公升自來水中 ( 大保特瓶每瓶容量 1250c.c,4 瓶即為 5 公升 ), 攪拌均勻 擦拭常接觸物體表面 : 門把 課桌椅 餐桌 樓梯扶把 遊樂設施玩具 寢具及書本等 過 30 分鐘再用清水擦拭 濃度 75% 的酒精 ( 可殺死一般細菌, 如 : 金黃色葡萄球菌 大腸桿菌 一般生菌等 ) 地面 牆壁 廁所 浴室 廚房及臥室打掃乾淨後, 以含氯 500ppm( 每 10 公升水加市售家用漂白水約 100cc) 之水溶液充分洗刷

18 環境消毒 - 稀釋酒精消毒 70-75% 的酒精是強效且廣效的殺菌劑 如購買之藥用酒精濃度為 95%, 可以蒸 餾水或煮沸過冷水稀釋為 70-75% 濃度之 酒精, 作為消毒劑 稀釋方法 : 3 份 95% 酒精加 1 份水, 稀釋後濃度為 71.25%

19 正確配戴口罩的方法 何時應配戴口罩? 有咳嗽 打噴嚏等症狀, 與他人近距離接觸時 前往擁擠場所時 ( 健康者不需要再開放的公共空間戴口罩 ) 前往醫療機構就醫或與生病者近距離接觸時 - 即使配戴口罩, 仍要勤洗手 避免身處擁擠場所 - 配戴口罩前後徹底清潔雙手, 使用中避免碰觸口罩外層 ( 因其可能已沾染病毒 ), 用過口罩要謹慎丟棄 1. 將口罩拿起 2. 將鬆緊橡皮帶懸掛固定於兩處 3. 按壓鼻樑調整以利口罩 4. 配戴完成完全密合口鼻

20 如何預防腸病毒感染 大人 小孩都要經常洗手, 養成不亂摸口鼻的衛生習慣 感冒咳嗽症狀務必帶口罩 幼童照顧者或接觸者應注意個人衛生, 避免將病毒傳染幼童 兒童玩具常清洗 消毒, 不放入口中咬 注意居家環境的清潔衛生及保持良好通風 流行期間避免出入人潮擁擠之公共場所 均衡飲食 適度運動及充足睡眠, 提昇免疫力 嬰幼兒多餵食母乳, 可以提高抵抗力 生病時, 應迅速就醫, 請假在家多休息

21 桃園縣教 托 育機構 腸病毒疫情停課標準 小學低年級 一 二年級 幼稚園與托兒所機 構 於一週內同一班級有二名以上 含二名 幼 童經醫師臨床診斷為手足口病 或疱疹性咽峽 炎 或疑似腸病毒感染時 該班級應停課十天 機構請填寫 教 托 育機構 停課通報單 傳真至衛生所, 副知社會處 違反規定者 將依傳染病防治法 第七十條第三款規定 處新臺幣 三千元以上一萬五千元以下罰緩

22 桃園縣教 ( 托 ) 育機構停課機制作業流程 教 ( 托 ) 育機構發現學童感染腸病毒 通報 衛生局 ( 所 ) 通報. 教育處體健科 ( 國小 ) *7452 教育處特幼科 ( 幼稚園 ) *7585 社會處兒少處兒少科 ( 托兒所 ) *6317 或 *6320 疫調 是否有其他學童感染腸病毒 是 否 請病童請假在家休息一至二週 衛生所督導學校完成環境消毒 加強學童個人衛生教育 追蹤其他學童身體狀況 是否符合腸病毒停課標準註一註二 是 否 建議該班級停課一至二週註三衛生所督導學校完成環境消毒加強學童個人衛生教育追蹤其他學童身體狀況

23 登革熱防治

24 登革熱 由登革熱病毒 ( 分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 型 ) 所引起 感染某一型登革病毒患者, 對該型病毒具有終身免疫 傳染途徑 : 經由蚊子 ( 埃及斑蚊 白線斑蚊 ) 叮咬所傳播 病毒血症期 : 發病前 1 天至發病後 5 天

25 健康人 人感染病毒約 3-14 天 ( 通常 5-8 天 ) 潛伏期 帶毒斑蚊終身帶病毒至 開始生病 埃及斑蚊白線斑蚊 病毒在蚊體內大量增殖 8-12 天後可傳給人 發病前一天至第五天為病毒血症期

26 登革熱病媒蚊 埃及斑蚊 胸部背側有一對彎曲白線條紋及中間 2 條縱線 腳上都有黑白相間的斑紋亦叫花腳蚊 白線斑蚊 胸部背面有一條白線

27 登革熱的症狀 發燒 前額頭痛 噁心 全身倦怠 後眼窩痛 骨骼肌肉疼痛 皮膚紅疹

28 登革熱皮膚紅疹

29 登革熱防治方法 清除孳生源 養成良好衛生習慣, 隨時清理積水容器 非要有水時, 請加蓋阻絕蚊蟲進出 若無法加蓋時, 可以養殖食蚊魚或施放殺幼蚊劑 沒有積水容器, 就沒有病媒蚊孳生源 沒有孳生源, 就沒有登革熱病媒蚊

30 請每週填列登革熱孳生源自我檢查表備查

31 不會傳染的途徑不會傳染的途徑不會傳染的途徑不會傳染的途徑輕吻輕吻輕吻輕吻捐血捐血捐血捐血蚊子叮咬蚊子叮咬蚊子叮咬蚊子叮咬日常社交生活日常社交生活日常社交生活日常社交生活擁抱擁抱擁抱擁抱 握手握手握手握手 共餐共餐共餐共餐 共用馬桶共用馬桶共用馬桶共用馬桶 游泳游泳游泳游泳 一起上班起上班起上班起上班 上課上課上課上課 共用電話共用電話共用電話共用電話 水龍頭水龍頭水龍頭水龍頭

32 感冒 (Common Cold) 症狀 : 發燒可有或無, 流鼻水 鼻塞 咽喉癢 咳嗽可有或無, 持續七天左右 致病原 : 鼻病毒 冠狀病毒等 好發年紀 : 嬰幼兒至學生 好發季節 : 整年皆可, 冬天為最, 每年三 ~ 十次 處置 : 症狀治療 預防 : 避免飛沫接觸

33 流行性感冒 = 感冒在流行? 流感 (influenza influenza) 症狀突發 高燒 頭痛 全身痠痛 倦怠 無力 虛脫 偶鼻塞 噴嚏 咽痛 咳嗽且可能加劇 流感病毒感染所引起 感冒 (cold cold) 症狀漸進 少有發燒 頭痛 痠痛 輕微倦怠 無力 不會有虛脫感 有鼻塞 噴嚏 咽痛 鼻病毒 冠狀病毒等上百種致病原所引起

34 流行性感冒 ( 流感, Influenza) 由流感病毒所引起 : 分為三型 -A 流感病毒 : 可能引起較嚴重的疾病, 造成大流行, 病毒變異迅速 -B 流感病毒 : 引起的疾病, 通常較輕微, 造成的流行較小 -C 流感病毒 : 較少引起疾病 Neuraminidase Hemagglutinin RNA M 2 protein (only on type A)

35 流感 潛伏期短, 約二天 (1-5 天 ) 台灣地區, 一年四季均可能, 但以冬天為主 傳染途徑 : 以飛沬為主 傳染期 : 發病一週內

36 流感的症狀 症狀突發 發燒, 超過 38ºC 畏寒 冒冷汗 寒顫 頭痛 咽部疼痛 肌肉酸痛 全身倦怠 畏光 眼眶疼痛 輕咳等

37 流感的嚴重度及併發症 視病毒株型別, 宿主的抵抗力而定 兩歲以下及 65 歲以上為高危險群 肺炎 哮吼 ( 細 ) 支氣管炎 中耳炎等 中樞神經異常 腦炎 雷氏症候群等

38 流感的治療 症狀治療 - 孩童避免使用 aspirin 退燒藥 抗病毒藥物 : 克流感 金剛胺等 疫苗的接種 流感的預防 抗病毒藥物的預防性投予

39 滅菌的 ( 去活化 ) 流感疫苗 接種時間 : 北半球, 在每年的 10 月左右 接種劑量 -9 歲以下, 第一次接種, 間隔 4-8 週施打兩劑 -3 歲以下, 每劑只施打半量 -6 個月以下, 不施打

40 校園傳染病通報作業流程 學校發現學童感染傳染病 ( 如 : 水痘 腸病毒 ) 通報 衛生機關 當地衛生所或衛生局 教育處 通報 校安系統 疫調 是否有其他學童感染疾病 是 擴大疫調或採檢 衛生所督導學校完成環境消毒 加強學童個人衛生教育 追蹤其他學童身體狀況 否 請病童請假在家休息 衛生所督導學校完成環境消毒 加強學童個人衛生教育 追蹤其他學童身體狀況

41 學校疑似傳染病群聚通報建議事項 法源依據 : 一. 傳染病防治法第四十二條 下列人員發現疑似傳染病病人或其屍體, 未經醫師診斷或檢驗者, 應於 24 小時內通知當地主管機關 :... 四 機關 學校 學前教 ( 托 ) 育機構 事業... 之負責人或管理人... 二. 學校衛生法第十三條 學校發現學生或教職員工罹患傳染病時, 應會同衛生 環境保護機關做好防疫及監控措施

42 學校疑似傳染病群聚通報建議事項 目的 : 為早期偵測校園內發生傳染病群聚事件, 並使防疫人員即時妥適處理及採取必要防疫措施, 制定本建議事項 對象 : 各級公私立學校 ( 以下簡稱學校 ) 之校護或衛生負責人 符合通報所轄主管機關條件 : 發生傳染病且有人 時 地關聯性, 判定為疑似群聚感染且有擴散之虞

43 學校疑似傳染病群聚通報建議事項 達到符合通報條件時之處理 : 學校應及時以電話或填寫 學校疑似傳染病群聚速報單 ( 附表一 ) 通知所轄衛生局 教育局 疾病管制局分局 配合所轄衛生局及教育處進行個案就醫 檢體採集及消毒等相關防疫措施 師生員工若出現符合通報群聚事件標準時, 應暫停上課 ( 上班 ) 並就醫, 請假日數則宜參考醫師建議

44 學校疑似傳染病群聚速報單 通報學校 : 學校疑似傳染病群聚速報單 通報人姓名 : 職稱 : 聯絡電話 : 通報時間 : 年月日時分 ( 請以 0-23 時表示 ) 主要症狀 : 發燒 咳嗽 腹瀉 嘔吐 紅疹 水疱 喉嚨痛 紅眼症其他症狀 ( 請註明 ): 附表一 事件內容 : 群聚事件共人, 其中最早發病個案的發病日期為年月日事件摘要 ( 請描述於下 ): 就診醫院名稱 : 縣 ( 市 ) 醫院就醫人數 : 人住院人數 : 人 目前處理情形 : 已通知轄區衛生局前往處理 其他 ( 請說明 ) 本表適用於當學校有 發生傳染病且有人 時 地關聯性, 判定為疑似群聚感染且有擴散之虞 時使用 填寫完成後, 請傳真至所轄衛生局 教育局 疾病管制局分局

45 學校疑似傳染病群聚通報流程

46 本局各項傳染性疾病電子報 本局將不定期寄送各項相關訊息電子報給本縣民眾, 本局目前本縣電子報會員已建置約 15, 000 人次, 請各教托育人員留下電子郵件, 方便本局寄 發電子報

47 學齡前幼兒預防接種實務說明

48 嬰幼兒疫苗接種時程表

49 學齡前幼兒預防接種 1 新生入學時, 請協助收集學童預防接種紀錄卡 2 若學童遺失預防接種紀錄卡時, 亦請協助轉知家長, 至戶籍所在地衛生所完成補發 3 請幼托園所老師協助檢查 統計學童預防接種紀錄, 並將統計表(如附件)繳交至轄區衛生所 4 若未完成疫苗接種時, 則請協助轉知家長帶至衛生所或合約醫療院所完成補種

50 學齡前幼兒預防接種調查持卡率暨 班別 學生人數 已接種人數應補種人數學生實際補人種人數已接種人數應補種人數學生實際補人種人數已接種人數應補種人數學生實際補人種人數已接種人數應補種人數 學生人 疫苗種類 補種結果 實際補種人數已接種人數應補種 合計人數實際補種人數 預防接種卡影本 已未交交 卡介苗 一劑 補種成果統計表學齡前幼兒預防接種調查持卡率暨補種成果統計表桃園縣鄉鎮市托兒所 幼稚園 B 型肝炎疫苗 第一劑 第二劑 第三劑 第一劑 預防接種卡紀錄小兒麻痺白喉 百日咳 麻水麻疹疫苗破傷風混合疹痘德國麻疹疫苗疫疫腮腺炎苗苗疫苗 第二劑 第三劑 第四劑 第一劑 第二劑 第三劑 第四劑 一劑 一劑 一劑 日本腦炎疫苗 製表人 : 民國年月日備註 :1. 請依 桃園縣托兒所 幼稚園各班預防接種調查結果紀錄表 結果逐項填寫已接種人數 2. 各班學童未完成接種之結果請填寫至 應補種人數 及 實際補種人數 欄位內 桃園縣政府衛生局印製 第一劑 第二劑 第三劑 A 型肝炎疫苗 第一劑 第二劑

51 發燒傳染力高, 不上班不上課建議在家休息可獲得充份休息, 早日康復 生病不上學預防概念 24 小時防疫專線 : 謝謝聆聽

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