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1 基層醫療常見之法定傳染性疾病 高雄醫學大學感染內科陳彥旭主任

2 簡報摘要 法定傳染病及通報 常見之法定傳染性疾病 結核病 愛滋病 流感併發症 登革熱

3 傳染病通報 傳染病防治法 第一類傳染病 第二類傳染病 第三類傳染病 第四類傳染病 第五類傳染病 24 小時內通報, 強制隔離治療 24 小時內通報, 必要時得強制隔離治療一週內通報, 必要時得強制隔離治療前三款以外有監視疫情發生或施行防治必要之已知傳染病或症候群其傳染流行可能對國民健康造成影響之新興傳染病 通報注意事項

4 傳染病防治法 防疫措施 醫師診治病人或檢驗屍體, 發現傳染病或疑似傳染病時, 應視實際情況立即指示採行必要之感染控制措施, 並報告該主管機關 病人情況有異動時, 亦同 醫師對外說明相關個案病情時應先完成報告, 並經證實, 始得為之

5 傳染病防治法 防疫措施 醫師以外醫事人員執行業務, 發現傳染病人 疑似傳染病病人, 或因而致死之屍體時, 應立即報告醫師或依第 39 條第二項規定報告當地主管機關

6 傳染病防治法 防疫措施 各醫事機構 學術或研究機構及其所屬人員發表之 傳染病訊息或傳播媒體報導流行疫情, 有錯誤或不 實, 經主管機關通知其更正者, 應立即更正 政府機關 醫事機構 醫事人員及其他因業務知悉 傳染病或疑似傳染病病人之姓名 病歷及病史有關 資料者, 不得洩漏

7 傳染病防治法 罰則 有下列情形之一者處新台幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰 : 一 醫師違反第 9 或 39 條規定者 二 醫師以外醫事人員違反第 9 或 40 條規定者 三 因業務知悉傳染病病人有關資料 違 反第 10 條規定者 該醫療 ( 事 ) 機構處新台幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰鍰

8 第一類傳染病 天花 鼠疫 嚴重急性呼吸道症候群 狂犬病 炭疽病 H5N1 流感

9 第二類傳染病 白喉 傷寒 登革熱 流行性腦脊髓膜炎 副傷寒 小兒麻痺症 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 瘧疾 麻疹 急性病毒性 A 型肝炎 腸道出血性大腸桿菌感染症 漢他病毒症候群 霍亂 德國麻疹 多重抗藥性結核病 屈公病 西尼羅熱 流行性斑疹傷寒

10 第三類傳染病 百日咳 破傷風 日本腦炎 結核病 ( 除多重抗藥性結核病外 ) 先天性德國麻疹症候群 急性病毒性肝炎 ( 除 A 型外 ) 流行性腮腺炎 退伍軍人病 侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症 梅毒 淋病 新生兒破傷風 腸病毒感染併發重症 人類免疫缺乏病毒感染 (24 小時內通報 ) 漢生病 (Hansen s disease )

11 第四類傳染病 24 小時 疱疹 B 病毒感染症 鉤端螺旋體病 類鼻疽 肉毒桿菌中毒 NDM-1 腸道菌感染症 一個月 庫賈氏病 一週內 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 Q 熱 地方性斑疹傷寒 萊姆病 兔熱病 恙蟲病 水痘 貓抓病 弓形蟲感染症 流感併發症

12 第五類傳染病 新型冠狀病毒呼吸道重症 裂谷熱 馬堡病毒出血熱 黃熱病 伊波拉病毒出血熱 拉薩熱

13 病史詢問與國內外疫情之掌握 TOCC T-Travel O-Occupation C-Contact C-Cluster 疾病管制局網頁

14 結核病

15 結核病 - 最古老的疾病 與人類共同進化 年 都市化 提供最佳溫床 西元一八八二年的三月二十四日, 德國的柯霍醫師發表了一項醫學史上重大的發現 : 結核病的病原體是結核分枝桿菌結核分枝桿菌 最高峰期, 主要的歐洲城市, ¼ 人死於結核病 公共衛生措施 : 療養院 (1850s-1950s) 1950s) BCG live attenuated vaccine 首次用於人體 streptomycin ( Schatz A., Bugie E. & Waksman S.) isoniazid & pyrazinamide 工業國家 TB 再浮現, 很多原因, 例如 HIV 感染 一般感染者終其一生發病機率 10%, 但 HIV 帶原者每年 15-20% 發病 貧窮是危險因子之一

16 結核病之流行病學 全球 35% 的結核病人集中在東南亞,30% 在非洲,20% 在西太平洋區 2010 年全球新發生的結核病人數有 880 萬人, 死於結核病的人數為 110 萬人 ; 結核病中有 13% 為 HIV 感染者, 通報之結核病人中有 16% 為多重抗藥性結核病 MDR-TB 台灣法定傳染病中每年新增確定數及死亡數最多的法定傳染病 疾管局結核病年報 2012

17 2015(10 10 年後 ) 預期目標 十年減半計劃 結核病新發生個案數減一半 (2007 年 人 ) 一萬五千人七千五百人

18 Int J AA 2012;39: 台灣 2011 年結核病 :1. 新案數 12,634 人 ( 每十萬人口 54.5 人 ) 2. 死亡數 638 人 ( 每十萬人口 2.8 人 ) 2010 年新案中屬 MDR-TB 者佔 1.0% 衛生署疾病管制局疾管局結核病年報 2012

19 飛沫核 咳嗽 飛沫核 說話, 5 分鐘 3000 飛沫核 打噴嚏 >> 3000 飛沫核

20 肺結核的自然病程 大部分曝露於結核菌的人並不會發生感染 約有 30% 的接觸者受到感染 感染不等於發病, 但我們無法預估誰會發病 年齡小於 4 歲或大於 65 歲者, 或其免疫力低下的情況, 發病率提高 N Engl J Med 2004;345:

21 哪些病患易發病 HIV infection Substance abuse Recent infection Chest radiograph findings suggestive of previous TB Diabetes mellitus Silicosis Prolonged corticosteriod therapy Other immunosuppressive therapy Cancer of the head and neck Hematologic and reticuloendothelial diseases End-stage renal disease Intestinal bypass or gastrectomy Chronic malabsorption syndromes Low body weight (10% or more below the ideal)

22 Clinical and laboratory predictors of patients with tuberculosis Shen GH, et al. Int J Antimcrob Agents, 2012; 39:

23

24 男性因腰痛而入院 男性因泌尿道感染而入院

25 男性因小便困難而入院 男性因胸痛而入院

26 你要隨時戴著這種東西才能完全 阻絕傳染源, 但是可行嗎? 可置換濾材式粒狀物呼吸防護具 正壓輸氣管面罩 可拋棄濾材式粒狀物呼吸防護具 動力過濾式呼吸防護具 (PAPR)

27 發現病人 大家一起來 1. 咳嗽三週仍未痊癒, 儘快就 診, 接受驗痰 胸部 Ⅹ 光等 檢查 ( 病人就在你身邊 ) 2. 給予結核病人正確及完整的 衛教, 規則服用結核藥物, 絕對不能中斷, 是完成治療 及避免產生抗藥性的重要關 鍵 對抗結核病, 大家來當一個好的守門員

28

29 愛滋病毒感染

30 愛滋病的起源與歷史 : 美國 1980 年 12 月 Dr Gottlieb (UCLA) 病例報告 31 歲藝術家, 同性戀,Oral, candidiasis and PCP pneumonia 1981 年初 :Ms: Ford (CDC) 發現這種病人的特徵 同性戀, 去過海地

31

32 愛滋病毒感染人數 台灣地區愛滋病毒監測服務計畫大事記 1. 減害計畫 2. I-CHECK 幫你拋開煩惱 愛滋諮詢及篩檢活動 2005 全面孕婦篩檢 捐血者全面篩檢 (HIV- 1 Ab) 高危險群監測 (MSM,SW..) 1989 役男全面篩檢 1990 監所受刑人全面篩檢 1991 新兵篩檢 外勞篩檢 2000 試辦孕婦篩檢 1995 捐血者篩檢 HIV- 1/2 (HIV-1/2 Ab) 1997 匿名篩檢服務 2004 毒癮戒治門診篩檢 退役篩檢 毒癮嫌犯篩檢 2003 性病病患篩檢 84' 85' 86' 87' 88' 89' 90' 91' 92' 93' 94' 95' 96' 97' 98' 99' 00' 01' 02' 03' 04' 05' 32

33 男 22171/ 女 1699

34 感染愛滋病毒後, 會有什麼症狀? 病毒感染 經數週或數月出現急性症狀 : 淋巴腺腫 脾腫 出汗 發燒 疲倦 皮膚發疹 肌肉關節疼痛 咽喉疼痛 伺機性感染 經數天或數週痊癒進入潛伏期半年至十年 全身性淋巴腺腫大 體重急遽減輕 (10% 以上 ) 疲倦 夜間盜汗 持續發燒 (3 個月以上 ) 下痢 出現卡波西氏肉瘤 肺囊蟲肺炎 疱疹 白色念珠菌症 梅毒等

35 流行性感冒

36 臨床條件 : 流感併發症 (Complicated Influenza) 出現類流感症狀後四週內因併發症 ( 如肺部併發症 神經系統併發症 侵襲性細菌感染 心肌炎或心包膜炎等 ) 而住院 ( 含急診待床 ) 或死亡者 通報定義 : 符合臨床條件

37 2012 截至 11 月 5 日為止, 流感併發症有 262 例, 其中 245 例為感染 AH3 病毒 ( 即 A 型 H3N2 病毒 ), 死亡的 25 例中有 24 例是感染 AH3 病毒, 顯示 AH3 病毒是目前對健康危害較大的流感病毒

38 登革熱

39 資料來源 :WHO 今年至 登革熱確定病例共 888 例 臺南市 601 例, 高雄市 273 例, 桃園縣 7 例, 新北市 2 例, 臺北市 苗栗縣 嘉義縣 臺東縣及澎湖縣各 1 例 10 月 30 日至 11 月 5 日 : 國內新增 78 例本土登革熱病例 ( 含 4 例登革出血熱病例且 1 例死亡 )

40

41 感控雜誌 2011:21:

42 感控雜誌 2011:21:

43 Clinical course of dengue 資料來源 :WHO

44 感控雜誌 2011:21:

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46 Lin CY, et al. JFMA 2012

47 登革熱臨床處置 登革出血熱 : 臨床 3 危 ( 人 時 症狀 ) 建議住院觀察或進一步處置的對象 : 病人就診時為 critical phase 且有下列三項臨床條件之一 病人合併有 warning signs 病人合併有特殊狀況 懷孕 <1 歲以下的嬰兒 肥胖 糖尿病 慢性腎病 高血壓 癌症 老年人 病人有出現 severe Dengue 的症狀 WHO, Dengue guidelines for diagnosis, treatment,, prevention and control, 2009

48 處理登革熱出血熱病人注意事項 不可使用阿斯匹靈以及非類固醇抗發炎藥物 ( NSAIDS), 否則將引起出血, 加重病情 避免有肝毒性的用藥 儘量不要做侵襲性檢查 治療或開刀, 例如 : 放鼻胃管 切片檢查 穿刺 開刀, 甚至內視鏡檢查, 以免誘發大量出血 避免誤診為急性膽囊炎 : 登革熱病人超音波檢查 有時會發現膽囊壁肥厚而誤診 因登革熱病人有出血傾向, 開刀是禁忌

49 感謝聆聽敬請指教

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