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1 发热门诊的医院感染管理 北京大学第三医院 袁晓宁

2 发热门诊设置目的 早发现 早诊断 早隔离 早报告 早治疗 聚集 少发病 H1N1 SARS 人感染高致病性禽流感,

3 联合督查问题总结 未开诊 /24 小时开诊 建筑流程不合理 面积低于标准 无独立挂号 收费 检验 X 线检查 药房 患者卫生间 抢救室和输液室 医务人员和患者混用通道 诊疗区域三区划分不严格, 标识不明显 发热门诊导引标识不明显 设施设备不齐全 未按手卫生规范要求配备干手物品或设施 规章制度不完善 制度执行不到位

4 建筑流程 人员配置 规章制度 预检分诊 消毒隔离 职业防护 疫情报告 医疗废弃物管理, 主要内容

5 人员要求 数量满足工作量需求 副主任医师及以上职称负责 上岗前培训

6 建筑流程 三区清晰 清洁区 : 医务人员通道 更衣间 值班室 休息室 库房等 潜在污染区 : 治疗室 药房 缓冲间等 污染区 : 挂号收费室 检验室 放射检查室 候诊区 诊室 观察室 患者卫生间等 两通道分开 患者医务人员 发热门诊患者其他患者

7 设施 设备要求 挂号 诊疗 收费 化验 取药 隔离观察 一条龙服务, 无条件时, 专人绿色通道配送 设立疑似病人隔离单间, 缓冲间出入 至少 2 间诊室 设患者专用卫生间, 污水纳入污水处理系统 足够的手卫生设施 ( 流动水 非手触式水龙头 洗手液 速干手消毒液 干手纸等 )

8 消耗品要求 足够的手卫生消耗品 ( 流动水 洗手液 速干手消毒液 干手纸等 ) 足够的个人防护设施 ( 外科口罩 医用防护口罩 隔离衣 防护服 防护眼镜 防护面罩 手套等 ) 足够的消毒药品和器械 ( 消毒剂 消毒设备 喷雾器等 ) 足够的专区专用的清洁用品 ( 地巾 抹布等 )

9 发热门诊分区示意图 医务人员通道 走廊 患者处置室 患者入口 蓝色 : 清洁区 ; 黄色 : 潜在污染区 ; 红色 : 污染区 ; 绿色 : 缓冲间

10 建筑参考图 患者通道 医务人员通道

11 建章立制 成立医院感染管理工作小组 继续教育培训制度 预检分诊制度 消毒隔离制度 疫情报告制度 职业防护制度 医疗废物管理制度,

12 传染 三要素 病人 病人 医务人员 易感人群 传染源 医务人员 传播途径 空气 飞沫飞沫 接触

13 医院感染管理的目标与方法 有效管理传染源 ( 早隔离 早报告 ) 早发现 : 症状识别 ( 问诊 : 流行病学史 ) 早诊断 早隔离 早报告 早治疗 ( 无诊疗能力 / 政策要求 : 及时转诊 ) 切断传播途径 清洁 消毒 灭菌 ( 环境 器械 诊疗物品 ) 空气 飞沫 接触 保护易感人群 医务人员 : 职业防护 手卫生 PPE 的使用 免疫 : 疫苗接种 ( 孙 ); 应急被动免疫 陪住 探视 其他患者 : 健康教育培训

14 培训重点 清洁 消毒 灭菌 可复用医疗器械 (WS/T ) 隔离技术 (WS/T ) 职业防护 手卫生 (WS/T ) 医疗废弃物管理

15 可复用医疗器械 器具及物品的处理

16 物流管理 无菌物品 ( 高危险性物品 ) 一次性无菌物品 规范采购 一次性使用 禁止复用 可复用物品 规范化处理 ( 集中化管理 ) 全过程管理 中 低危险性物品 ( 清洁 有效消毒 )

17 主要内容 前言 第一部分 : 管理规范 范围 规范性引用文件 术语和定义 管理要求 基本原则 建筑要求 设施 设备 耗材要求 相关部门管理职责与要求

18 第二部分 : 清洗消毒及灭菌技术操作规范 范围 规范性引用文件 术语和定义 诊疗器械 器具和物品处理的基本原则 诊疗器械 器具和物品处理的操作流程 被阮毒体 气性坏疽及突发原因不明的病原体污染的诊疗器械 器具和物品的处理流程 附录 A-D: CSSD 不同区域人员防护着装要求 器械 器具和物品的清洗操作方法 酸性氧化电位水应用指标与方法 压力蒸汽灭菌器蒸汽用水标准

19 第三部分 : 清洗消毒及灭菌效果监测标准 范围 规范性引用文件 术语和定义 监测要求及方法 4.2 清洗质量的监测 质量控制过程的记录与可追溯要求 附录 A-C: 压力蒸汽灭菌的生物学监测方法 干热灭菌器的生物监测方法 环氧乙烷灭菌的生物监测方法

20 相关摘要 集中管理 人员要求 : 培训上岗 设备设施要求 : 专用清洗池 压力水枪 压力气枪 超声清洗装置 干燥设备及相应清洗用品 应配备防水围裙 护目镜 面罩 洗眼装置等防护用品 耗材要求 : 清洗剂 润滑剂 消毒剂

21 再处理的基本原则 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序 耐湿 耐热的器械 器具和物品, 应首选物理消毒或灭菌方法 应遵循标准预防的原则进行清洗 消毒 灭菌 设备 药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定, 其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册 清洗 消毒 灭菌效果的监测应符合规定

22 手工清洗 操作程序 冲洗 : 将器械 器具和物品置于流动水下冲洗, 初步去除污染物 洗涤 : 冲洗后, 应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗 擦洗 漂洗 : 洗涤后, 再用流动水冲洗或刷洗 终末漂洗 : 应用软水 纯化水或蒸馏水进行冲洗 注意事项 管腔器械应用压力水枪冲洗, 可拆卸部分应拆开后清洗 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品, 应选用相匹配的刷洗用具 用品, 避免器械磨损 清洗用具 清洗池等应每天清洁与消毒

23 操作流程 -- 干燥 宜首选干燥设备进行干燥处理 根据器械的材质选择适宜的干燥温度 无干燥设备的及不耐热器械 器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理 穿刺针 手术吸引头等管腔类器械, 应使用压力气枪或 95% 乙醇进行干燥处理 不应使用自然干燥方法进行干燥

24 操作流程 -- 检查与保养 应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械 器具和物品进行检查 器械表面及其关节 齿牙处应光洁, 无血渍 污渍 水垢等残留物质和锈斑 ; 功能完好, 无损毁 清洗质量不合格的, 应重新处理 ; 有锈迹, 应除锈 ; 器械功能损毁或锈蚀严重, 应及时维修或报废 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查 应使用专用润滑剂进行器械保养 不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂

25 操作流程 -- 包装 器械与敷料应分室包装 灭菌包重量要求 : 器械包重量不宜超过 7 公斤, 敷料包重量不宜超过 5 公斤 灭菌包体积要求 : 脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过 30 cm 30 cm 50 cm 包装材料 : 灭菌包装材料应符合 管理规范 的要求 开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装 纺织品包装材料应一用一清洗, 无污渍, 灯光检查无破损

26 操作流程 -- 封包要求 包外应设有灭菌化学指示物 高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物 闭合式包装应使用专用胶带, 封包应严密, 保持闭合完好性 纸塑袋 纸袋等密封包装其密封宽度应 6mm, 包内器械距包装袋封口处 2.5 cm 无菌屏障完整性破坏时应可识别 撕毁无效 灭菌物品包装的标识应具有追溯性

27 操作流程 储存 应分类 分架存放在无菌物品存放区 环境的温度 (<24 ) 湿度 (<70%), 使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为 14 天 ; 未达到环境标准时, 有效期宜为 7 天 医用一次性纸袋包装的无菌物品, 有效期宜为 1 个月 使用一次性医用皱纹纸 医用无纺布包装的无菌物品, 有效期宜为 6 个月 使用一次性纸塑袋包装的无菌物品, 有效期宜为 6 个月 硬质容器包装的无菌物品, 有效期宜为 6 个月

28 日常监测 在检查包装时进行 清洗质量的监测 应目测和 / 或借助带光源放大镜检查 定期抽查 每月应至少随机抽查 3 个 ~5 个待灭菌包内全部物品的清洗质量 检查的内容同日常监测, 并记录监测结果 清洁标准 : 清洗后的器械表面及其关节 齿牙应光洁 无血渍 污渍 水垢等残留物质 无锈斑

29 消毒质量的监测 湿热消毒 : 应监测 记录每次消毒的温度与时间或 A 0 值 化学消毒 : 定期监测消毒剂的浓度 消毒时间和消毒时的温度, 并记录 消毒效果监测 : 消毒后直接使用物品应每季度进行监测, 每次检测 3 件 ~5 件有代表性的物品

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31 主要内容 前言 医院隔离技术规范 范围 规范性引用文件 术语和定义 隔离的管理要求 建筑布局与隔离要求 医务人员防护用品的使用 不同传播途径的隔离与预防 附录 A-G 防护用品的穿戴方法 常见传染病传染源 传播途径及隔离预防 常见传染病潜伏期 隔离期和观察期 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

32 个人防护用品的使用 口罩 纱布口罩 (GB ) 一次性医用外科口罩 (YY ) 医用防护口罩 (GB ) 手套 清洁手套 无菌手套 隔离衣与防护服 (GB ) 护目镜与面罩

33 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩 : 接触呼吸道飞沫可能时 ( 支气管镜 口腔诊疗 ) 无菌操作 护理免疫力低下的病人时 自己患呼吸道疾病时 根据不同的操作要求选择种类 纱布口罩 外科口罩 医用防护口罩 注意事项 口罩 纱布口罩应保持清洁, 每天更换 清洁与消毒 遇污染时及时更换 正确佩戴口罩

34 戴口罩 使用程序 分清上下 反正, 打开口罩 将鼻夹帖在鼻梁上 将口罩上端的系带系在头后或耳后 系下端系带系于颈后 将鼻夹压向鼻梁, 使紧贴面部直至舒适 摘口罩 注意事项 口罩变潮湿 难呼吸和有破损时更换 接触或摘除口罩前要洗手 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内

35 戴 ( 摘 ) 口罩的程序 1. 穿过口罩带托起口罩 2. 罩住口鼻 3. 固定颈部口罩带 4. 固定头部口罩带 5. 固定鼻夹 6. 密合测试 卫生部 : 医院隔离技术规范,2009

36 手套 应根据不同操作的需要, 选择种类和规格 清洁手套 无菌手套 注意事项 戴手套不能代替洗手 有可能接触血液 体液及污染物必须戴手套 及时更换手套 ( 手卫生时机 破损 )

37 隔离衣与防护服 根据诊疗工作的需要, 选用隔离衣或防护服 隔离衣 接触经接触传播的感染性疾病患者 传染病患者 多重耐药菌感染患者 对患者实行保护性隔离时 大面积烧伤患者 骨髓移植患者 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 防护服符合 GB 接触甲类或按甲类管理的传染病患者 经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者污染物喷溅时 注意事项 正确穿脱隔离衣和防护服 在规定区域内穿脱 每天更换 清洗消毒, 遇污染随时更换

38 穿隔离衣的方法 穿隔离衣的口诀 : 右提衣领穿左手, 再伸右臂齐上抖 系好领扣扎袖口, 折襟系腰半屈肘 一穿左, 二穿右, 三系领, 四扣袖 五拉左, 六拉右, 腰带系在前面右

39 脱隔离衣的方法 脱隔离衣的口决 : 松开腰带解袖口, 套塞双袖消毒手 解开领扣退双袖, 对肩折领挂衣钩

40 脱防护服的方法

41 护目镜 / 面罩 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤

42 防护镜 面罩 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜 面部防护罩 口罩 吸痰 动脉穿刺 口腔治疗 注意事项 : 型号合适, 戴后调节舒适度 捏住靠近头耳朵的一边摘掉放入回收或医疗废物容器内

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44 隔离原则 标准预防 基于传播途径的隔离与预防 标识 : 清晰 易识别 易遵守

45 基于传播途径的隔离预防 接触隔离 飞沫隔离 空气隔离

46 接触隔离

47 飞沫隔离

48 空气隔离

49 标准预防 (standard precaution) 针对所有病人所有病人的预防性措施, 视所有病人的血液血液 体液 分泌物分泌物 损伤的皮肤损伤的皮肤 黏膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的具有潜在感染而采取的标准水平标准水平的消毒的消毒 隔离等预防措施 适用于所有病人和医务人员, 以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播 ( 双向防护!)

50 标准预防的措施 手卫生 PPE: 口罩 手套 面罩 护目镜 隔离衣 防水围裙 防水鞋 帽子等 安全注射 / 小心处置锐器 污染物品的及时 正确地处理 可复用医疗器械 器具及物品的处理 医疗废物 环境控制

51 医务人员手卫生规范

52 前言 主要内容 医务人员手卫生规范 范围 规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科手消毒 附录 A B 手卫生效果监测 医务人员洗手方法 手卫生效果监测方法

53 手卫生 洗手 : 用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手, 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 : 用速干手消毒剂揉搓双手, 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 : 外科手术前医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手, 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性

54 洗手与卫生手消毒原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时, 应用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

55 手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒, 监测的细菌数应 10cfu/cm 2 外科手消毒, 监测的细菌数应 5cfu/cm 2 使用肥皂洗手应保持肥皂清洁干燥 日常医疗活动不宜佩戴手部饰物, 进行外科手消毒前应摘除手部饰物 注意清洗 修剪指甲, 长度应不超过指尖 应配备干手物品或者设施, 避免二次污染

56 正确的洗手时机

57 洗手方法 湿手取液揉搓及其方法 : 冲洗干燥护肤

58 手卫生效果监测 应每季度对重点科室的医务人员手进行监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时, 应及时进行监测, 并进行相应致病性微生物的检测 监测方法 : 接触患者 进行诊疗活动前采样 手卫生合格的判断标准 :

59 六步洗手法

60 净手消毒液洗手

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62 医疗锐器伤 定义 : 医务人员在进行医疗护理工作过程中被污染的医疗锐器伤害 ( 刺伤 划伤 割伤等 ) 危害 : 有感染 HBV HCV HIV 等血源性疾病的危险 (6%-30% 3%-10% 0.2%-0.5%)

63 锐器伤的预防 (1) 整个过程中应从容不迫 洗手 带手套 如患者抵抗或慌张, 可寻求帮助 将输液导管与无针系统连接 在手术室中, 使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 使用真空采血系统

64 禁止将针头放置在禁止将针头放置在禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边床边床边床边 小车顶部小车顶部小车顶部小车顶部锐器伤的预防 (2) 使用后使用后使用后使用后, 应立即丢应立即丢应立即丢应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头去注射器针头去注射器针头

65 暴露后处理的要点 伤口的处理 报告制度 感染风险的评估 暴露的类型和严重程度 所接触病人的病毒感染状态 适当的治疗 随访和咨询服务

66 伤口的应急处理 1. 保持镇静 2. 迅速 敏捷地按常规脱去手套 3. 挤压 : 持续推挤 4. 肥皂 流动的净水冲洗 5. 碘酒 酒精消毒受伤部位报报告

67 医疗废物管理 分类 : 损伤性 感染性 化学性 病理性 药物性 收集 : 标识规范的专用包装袋 (HJ ) 密闭包装 贴出处条 接单 合理暂存 : 标识规范 专人负责 合理防护 定期消毒 与环保局指定单位 接 : 三联单, 保留 3 应急处理 : 泄露 惔 伤害

68 总结 -- 发热门诊 点事 规范的建筑 明确的指引 足的配备 及时正确的预检分诊 报告 治疗 正确有效的消毒隔离 适度的职业防护 有效的健康教育 合法安全的废物管理 不 能! 开发领导! 保护自己! 保护病人! 保护环境! 五早!

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105 化学消毒剂按其效力不同可 分为哪几类 1 灭菌剂 能杀灭一切微生物使 其达到灭菌效果 2 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁 殖体 包括分枝杆菌 病毒 真菌及其 孢子 并对细菌芽孢有显著杀灭作用 3 中 效 消 毒 剂 杀 灭 细 菌 繁 殖 体 真菌 病毒等除细菌芽孢以外的其 他微生物 4 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁 殖体 亲脂病毒和某些真菌 106 化学消毒剂的适用原则是什 么 1 坚持合理使用的原则

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