教学内容 1. 医院感染概念 2. 感染链 3. 医院感染的主要原因 4. 医院感染的预防和控制措施 5. 清洁 消毒 灭菌的概念 6. 热力消毒灭菌法 7. 紫外线灯消毒法 8. 化学消毒灭菌法

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1 第十章 开始

2 教学内容 1. 医院感染概念 2. 感染链 3. 医院感染的主要原因 4. 医院感染的预防和控制措施 5. 清洁 消毒 灭菌的概念 6. 热力消毒灭菌法 7. 紫外线灯消毒法 8. 化学消毒灭菌法

3 重点难点 重点掌握

4 第一节医院感染 ( 一 ) 概念医院感染又称医院内感染 医院获得性感染是指住院患者在医院内获得的感染 包括患者在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 不包括患者入院时已开始或入院时已处于潜伏期的感染

5 ( 二 ) 感染链 医院感染的发生必须具备感染源 传播途径 易感宿主三个基本条件 ( 肺 结核 流感 )

6 感染链 易感宿主 传播途径 感染源 特点 : 同时存在, 相互联系时才发生感染

7 二 感染分类 内源性感染 外源性感染

8 内源性感染 又称自身感染 寄居在患者体内的正常菌群或条件致病 菌, 在人体免疫功能低下时引起的感染

9 外源性感染 又称交叉感染 指患者与患者 患者与工作人员之间的直接感染或通过水 空气 医疗器械等的间接感染

10 二 医院感染的主要因素 1. 病原体来源广泛, 环境污染严重 2. 易感人群增多 3. 医院感染管理制度不健全 4. 医务人员对医院感染的严重性认识不足 5. 消毒灭菌不严格和无菌技术操作不当 6. 感染链的存在 7. 抗生素的广泛应用 8. 介入性诊疗手段增多 9. 医院布局不合理, 隔离措施和隔离设施不健全

11 三 预防和控制医院感染 ( 一 ) 健全医院感染管理组织 ( 二 ) 完善各项规章制度 1. 管理制度 2. 监测制度 3. 消毒质控标准 ( 三 ) 监督落实医院感染管理措施 ( 四 ) 加强医院感染知识教育

12 四 医院感染的预防和控制措施 1 建立分级监控体系 2 健全各项制度 3 医院布局设施合理 4 人员控制 5 合理使用抗生素 6 加强医院感染学教育

13 四 医院感染的预防和控制措施 ( 一 ) 建立分级监控体系 : 医院感染管理委员会医院感染管理机构医院感染管理小组全体医护人员定期参加控制医院感染的培训严格执行无菌技术操作

14 四 医院感染的预防和控制措施 ( 二 ) 建全各项制度 : 1. 管理制度 : 如清洁卫生制度 消毒隔离制度 供应室物品消毒灭菌管理制度, 感染管理报告制度等 2. 监测制度 : 包括消毒灭菌效果 消毒剂使用效果 一次性医疗器械的监测 3. 消毒质控标准 : 应符合国家卫生行政部门所规定的 医院消毒卫生标准 医务人员的手的消毒 空气消毒 物表等的消毒

15 四 医院感染的预防和控制措施 ( 三 ) 医院布局设施 : 医院建筑布局合理, 设施有利于消毒隔离 凡与患者接触的科室都应设处置室

16 四 医院感染的预防和控制措施 ( 四 ) 人员控制 : 主要是控制传染患者和易感人群 对感染危险指数高的患者采用保护性隔离 ( 反向隔离 ) 医护人员要定期进行健康检查, 患葡萄球菌感染性疾病时应停止工作

17 第二节清洁 消毒 灭菌 一 概念 1 清洁: 清除物体上的一切污秽, 如尘埃 污垢 和分泌物等 2 消毒 : 清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种 病原微生物 3 灭菌 : 清除或杀灭物体上的一切微生物, 包括 细菌芽孢

18 二 清洁法 水洗 适当清洁剂擦拭 机械清洁 物品上有碘酊污渍, 用乙醇擦拭 ; 陈旧血渍用过氧化氢溶液擦拭后洗净 ; 高锰酸钾污渍用维生素 C 溶液洗涤或用 0.2%~0.5% 过氧乙酸溶液浸泡后清洗 ;

19 物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法热力消毒灭菌法三 消毒灭菌的方法 日光爆晒法光照消毒法紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法电离辐射灭菌法 生物净化法熏蒸法喷雾法擦拭法浸泡法环氧乙烷气体密闭消毒法燃烧法干烤法煮沸消毒法压力蒸气灭菌

20 燃烧法 1 适应: 已污染且无保留价值的物品 ; 耐高温的器械和搪瓷类, 急用时 2 方法: 无保留价值物品 直接焚烧金属器械 火焰上燃烧搪瓷类 乙醇, 点燃 3 注意事项: 燃烧时, 须远离易燃易爆物品 ; 在中途不得加酒精 ; 锐器禁用

21 干烤法 1 适应: 高温下不损坏 不蒸发 不变质的物品, 是蜡和非水溶性油剂的唯一灭菌方法 2 方法: 直接放入烤箱 3 效果: 温度 时间 消毒 120~140 10~20min 灭菌 ~30min

22 煮沸消毒法 1 适应: 耐热 耐湿物品 如金属类 搪瓷类 玻璃类 橡胶类 2 方法: 刷净 浸没水中 加热煮沸 取于无菌容器内 将水煮沸至 100, 保持 5~10 分钟可杀灭细菌繁殖体 加碳酸氢钠成 1%~2% 浓度, 沸点可达 105, 增强杀菌和去污防锈 水沸计算消毒时间 中途加物品, 从第二次水沸计时

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24 煮沸消毒注意事项 1 煮沸消毒前, 物品必须要刷洗干净, 橡胶类用纱布包好, 空腔导管必须现在腔内灌水 2 玻璃 陶瓷类用纱布包好, 放入冷水或温水中 3 物品不宜放置过多, 一般不超过消毒容器的 3/4 4 有轴节的器械及带盖的容器应打开, 大小相同的碗 盆不能重叠

25 低温消毒法 将蒸气输入预先抽真空的压力蒸汽灭菌器内, 控制温度在 73~80 持续 15min 主要用于不耐热的器具, 如内镜 塑料 橡胶制品等

26 压力蒸气灭菌法 使用最普遍 效果最可靠的灭菌方法 适用 : 耐高温 高压 耐潮湿的物品

27 预真空式 : 压力 kpa, 温度 132, 5min 以上即可灭菌 下排气式 : 压力 kpa kpa, 温度达 时, 15-30min 可灭菌

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30 压力蒸气灭菌注意事项 1 灭菌前的物品须经严格的清洁过程 2 物品摆放次序清楚, 重的放于底层, 轻的 小的放于上层 3 钳夹类器械灭菌前需松扣, 维持半张状态 4 器械包体积大小不宜超过 30cm 30cm 30cm 25cm 25cm, 重量不超过 5kg

31 压力蒸气灭菌注意事项 5 盘 碗 盆应单个包装 6 灭菌应从灭菌室内温度与压力达到规定的标准时间开始计时

32 压力蒸气灭菌效果监测 1 物理监测法 : 压力表温度计监测 是应用 150 或 200 的玻璃水银留点温度计, 使用前将温度计汞柱甩至 50 以下, 放入包裹内 待灭菌后, 检视其读数是否已达到灭菌的温度

33 压力蒸气灭菌效果监测 2 化学监测法 : 指示胶带或指示卡

34 压力蒸气灭菌效果监测 3 B-D 试验 : 将 B-D 试验指示图放于标准试验包中心部位, 在 134 下,3-4min 取出试验包 指示图均匀变色, 即为灭菌效果合格

35 压力蒸气灭菌效果监测 4 生物监测法 ( 最可靠的方法 ) 菌片纸和芽孢指示管 耐热细菌芽胞 灭菌器的四角及中心 灭菌后取出培养 48 小时 无菌生长 ( 合格 )

36 日光暴晒法 适用 : 床垫 毛毯 衣服 书籍等物品的消毒 注意 : 定时翻动, 一般晒 6h, 每 2h 翻动一次

37 紫外线灯管消毒 规格 :15W 20W 30W 40W 最强 : nm 穿透力差 : 空气中尘埃 不能穿透固体 玻璃 纸张 适用 : 物品表面, 室内空气

38 紫外线灯消毒方法 空气消毒 : 按 30W 30W 灯管照射 9m 2 房间适宜温度 20-40, 消毒物品 : 有效距离 : 适宜湿度 40%-60% 有效距离 :1.5-2m 时间 : 不少于 30min 计时 : 开灯 5-7min 后

39 紫外线消毒的注意事项 1 灯管应定期监测, 照射强度需 70uW/cm 2 如无法测定照射强度, 使用时间超过 1000 小时应更 换 2 保持紫外线灯管清洁, 每 2 周用乙醇棉球轻轻擦 拭 3 保护眼睛及皮肤, 照射时嘱患者勿直视紫外线光 源, 可戴墨镜或用纱布遮盖双眼, 肢体用被单遮盖

40 紫外线消毒的注意事项 4 紫外线必须垂直照射才有效, 不能穿透器物内部, 只限于物品表面消毒 5 房间内应保持清洁 干燥 6 定期检测灯管照射强度和灭菌效果

41 臭氧灭菌灯消毒法 氧化作用杀菌关闭门窗医务人员离开现场, 消毒结束后 20~30min 后方可进入

42 化学消毒灭菌 原理 : 使菌体蛋白凝固变性, 酶蛋白失去活性, 抑制细菌代谢和生长 或破坏细菌细胞膜结构, 改变其通透性, 使细胞破坏 溶解

43 化学消毒灭菌剂的使用原则 1 选择适宜的消毒剂 ( 根据物品的性能和病原体的特性 消毒目的 ) 2 严格掌握消毒剂的有效浓度 消毒时间和使用方法, 易挥发的药物要加盖 3 消毒物品要洗净擦干, 全部浸没于消毒液中, 并打开轴节或套盖 4 浸泡消毒后的物品, 用前用无菌生理盐水冲洗

44 常用化学消毒灭菌法 (1) 浸泡法 : 将物品洗净擦干后, 完全浸没于标准浓度的消毒剂内

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46 常用化学消毒灭菌法 (2) 擦拭法 : 用标准浓度的消毒液擦拭物品表面, 如桌椅 地面 墙壁 厕所等, 达到消毒作用

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48 常用化学消毒灭菌法 (3) 喷雾法 : 是借助于喷雾器, 使消毒剂产生微粒气雾弥散在空间 适用于 : 空气和物品表面 ( 如墙壁 地面 ) 的消毒

49 常用化学消毒灭菌法 (4) 熏蒸法 : 将消毒剂加热使呈气态, 对室内物品 空气或精密贵重仪器进行消毒灭菌 常用于熏蒸法的消毒剂有纯乳酸 2% 过氧乙酸和食醋

50 常用化学消毒灭菌法 (5) 环氧乙烷气体密闭消毒法 : 用于精密仪器 医疗器械 塑料制品等的消毒 易燃易爆, 对人体有毒性 严格操作规程

51 化学消毒剂功能强弱分类 (1) 高效消毒剂 : 可杀灭一切微生物, 包括芽胞 (2) 中效消毒剂 : 可杀灭细菌繁殖体, 结核杆菌 病毒, 不能杀灭芽胞 (3) 低效消毒剂 : 可杀灭细菌繁殖体, 部分真菌和亲脂性病毒, 不能杀灭结核杆菌 亲水性病毒或芽胞

52 高效消毒剂 : 戊二醛 过氧乙酸 环氧乙烷 中效消毒剂 : 含氯消毒剂 乙醇 碘伏 碘酊 低效消毒剂 : 苯扎溴铵 ( 新洁尔灭 ) 氯已定

53 复习思考题 1. 医院感染的概念 2. 医院感染的三个基本条件 3. 医院感染的主要因素 4. 消毒 灭菌的概念 5. 煮沸消毒法的注意事项 6. 压力蒸气灭菌法可杀灭一切微生物,( 包括芽胞 ) 的压力 温度 时间 7. 紫外线灯消毒法的最佳杀菌波段及注意事项

54 复习思考题 1. 化学消毒灭菌剂的使用原则 2. 化学消毒灭菌的方法 3. 哪些化学消毒剂属高效消毒剂

55 教学内容 1. 无菌技术概念 2. 无菌技术操作原则 3. 无菌技术基本操作法 4. 隔离病区的管理 5. 隔离消毒原则 6. 隔离种类及措施 7. 隔离知识宣教 8. 隔离技术操作

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57 一. 概述 1. 无菌技术 : 是指在医疗 护理操作过程中, 防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品 无菌区域被污染的技术

58 一 概念 2. 无菌物品 : 指经过物理或化学方法灭菌后, 保持无菌状态的物品 3. 非无菌物品 : 指未经过灭菌处理, 或经过灭菌处理但又被污染的物品

59 一 概念 4. 无菌区 : 指经过灭菌处理且未被污染的区域 5. 非无菌区 : 指未经过灭菌处理, 或经过灭菌处理但又被污染的区域

60 1. 环境 : 二 无菌技术操作原则 清洁 宽敞, 无菌操作前 30 分钟通风, 停止清扫地面及更换床单等, 减少人群走动, 以降低室内空气中的尘埃 2. 人员 : 工作人员修剪指甲, 洗手, 戴好帽子 口罩, 必要时穿无菌衣, 戴无菌手套

61 二 无菌技术操作原则 3. 物品保管 : 无菌物品和非无菌物品应分别放置, 标志明显 无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内, 无菌包外要注明物品名称 灭菌日期, 粘贴化学指示胶带, 无菌物品按灭菌日期先后顺序安放 无菌包在未污染的情况下, 保存期一般以 7 天为宜, 过期或包布受潮均应重新灭菌

62 二 无菌技术操作原则 4. 明确无菌区和非无菌区 : 进行无菌操作时, 操作者身体应与无菌区保持一定距离 ; 用无菌钳取无菌物品, 操作者面向无菌区域, 手臂须保持在腰部或治疗台面以上水平, 不可跨越无菌区域 无菌物品一经取出, 即使未使用, 也不可放回无菌容器内

63 二 无菌技术操作原则 5. 保持无菌 : 无菌操作时, 不可面对无菌区讲话 咳嗽 打喷嚏 如无菌物品疑有污染或已被污染, 应予以更换, 并重新灭菌 6. 一物一人 : 一套无菌物品, 仅供一位患者使用, 防止医院感染

64 三 无菌技术基本操作法 护理评估 1. 环境评估 : 操作环境是否整洁 宽敞 安全 ; 操作台是否清洁 干燥 平坦 2. 用物评估 : 用物是否齐全, 无菌物品存放是否合理 ; 无菌包或无菌容器外标签是否清楚, 指示胶带是否变色, 是否在有效期内 ; 无菌溶液的名称 灭菌日期 是否在有效期内 3. 自我评估 : 护士自身的着装 手指指甲是否符合无菌技术操作要求

65 三 无菌技术基本操作法 护理计划 1. 预期目标 / 评价标准 : (1) 操作熟练, 符合无菌技术原则 (2) 保证无菌物品 无菌溶液和无菌区域不被污染

66 三 无菌技术基本操作法 2. 准备 (1) 操作者准备 : 衣帽整齐 修剪指甲 取下手表 洗手 戴口罩 (2) 用物准备 : 1 无菌物品 : 持物钳 (3 种 ) 消毒溶液 无菌容器 无菌包 2 清洁物品 : 弯盘 笔 手表 治疗盘 2 个 小毛巾 小纸条 启瓶器 抹布

67 三 无菌技术基本操作法 2. 准备 (3) 环境准备 : 操作前半小时停止清扫地面, 避免不必要的人群流动, 湿抹治疗台 治疗盘和治疗车 保持环境清洁 干燥 宽阔

68 三 无菌技术基本操作法 护理步骤 ( 一 ) 无菌持物钳的使用法 : 1. 种类 : 卵圆钳 三叉钳 长 短镊子

69 ( 一 ) 无菌持物钳的使用法 2. 存放 灭菌 浸泡在盛有消毒液的大口有盖容器内, 液面以浸没钳轴节以上 2~3cm 或镊子的 1/2 长为宜, 每个容器内只能放置一把持物钳 无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁 灭菌 2 次, 同时更换消毒液 手术室 门诊换药室 注射室等使用次数较多的部门应每日清洁 灭菌

70 ( 一 ) 无菌持物钳的使用法 3. 方法 (1) 取 放无菌持物钳时, 钳端闭合, 垂直取 放, 手不可触及持物钳无菌部分 ; 不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁 ; (2) 使用时保持钳端向下, 不可倒转向上, 用后立即放回容器中, 并松开钳轴 (3) 如需取远处物品, 应连同容器一起移至操作处, 就地取出无菌物品

71 操作步骤 概念 结束 无菌持物钳浸泡在消毒液中 无菌持物钳使用法 无菌持物钳使用法

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73 注意事项 概念 1. 无菌持物钳只能用于夹取无菌物品, 不能触及非无菌物品 2. 无菌持物钳不能夹取无菌油纱布, 也不能用于换药或消毒皮肤 3. 到远处夹取无菌物品, 应同时搬移无菌持物钳和浸泡溶液, 以免无菌持物钳在空气中暴露过久而污染

74 三 无菌技术基本操作法 ( 二 ) 无菌容器使用法 常用的 : 无菌盒 罐 盘 储槽等 方法 : 1. 打开时, 盖内面朝上, 放稳 手不可触及容器的内面及边缘, 不可在容器上方将盖翻转 2. 用无菌持物钳夹取物品后盖严 盖盖时应由近侧向远侧盖上, 避免手臂跨越无菌区

75 操作步骤 手持无菌容器 打开无菌容器 无菌容器使用法

76 无菌容器使用法

77 概念 无菌容器使用法

78 注意事项 概念 1. 使用无菌容器时, 不可污染盖的内面 容器边缘及内面 2. 无菌容器一经打开, 使用时间最长不得超过 24h

79 ( 三 ) 无菌包的使用法 1. 包扎法 : 2. 打开法 : 注意 : (1) 手不可触及包布的内面 (2) 如包内用物一次未用完, 则按原折痕包盖, 盖带横向绕捆, 并注明开包日期及时间,24h 内可再使用 (3) 如取出的包掉落在地或误放不洁之处, 包内物品被污染或包布受潮 沾有水液, 都须重新灭菌

80 未开过的包为十字包 开过的包为一字包

81 操作步骤 无菌包开包法 无菌包包扎法 无菌包使用法

82 无菌包使用法

83 ( 三 ) 无菌包的使用法 3. 一次性无菌物品开包法 : (1) 首先查看无菌物品包的名称 出厂日期 有效期, 如封包漏气或破损, 则不能使用 (2) 根据不同物品选择不同的开启方式

84 ( 四 ) 铺无菌盘法 无菌盘是 : 将无菌巾铺在清洁 干燥的治疗盘内, 形成一无菌区, 放置无菌物品, 以供治疗之用 铺好的无菌盘若不能立即使用, 应注明铺盘时间, 有效时限不超过 4 小时 (1) 无菌治疗巾折叠法 : (2) 单巾铺盘法 : 适用于少量用物的技术操作 (3) 双巾铺盘法 :

85 操作步骤 治疗巾横折法 治疗巾纵折法

86 操作步骤 复习题 单层底铺盘法 双层底铺盘法 铺无菌盘法

87 铺无菌盘法

88 注意事项 1. 治疗台及治疗盘清洁干燥 2. 操作者的手 衣袖及其他非无菌物品不可触及无菌面 3. 无菌盘有效时限不超过 4h

89 ( 五 ) 取用无菌溶液法 方法 ( 示教 练习 ) 注意 : 打开过的溶液瓶内溶液可保存 24 小时 不可将无菌物品或非无菌物品伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒溶液, 以免污染瓶内的溶液 ; 已倒出的溶液不可再倒回瓶内 ; 倒溶液时勿沾湿瓶签

90 操作步骤 无菌技术基本操作 无菌溶液取用法 无菌溶液取用法

91 ( 六 ) 戴无菌手套法 ( 示教 练习 ) 适于 : 在进行手术 穿刺 导尿等操作时 ; 接触破损的皮肤 黏膜之前需戴无菌手套, 以确保无菌效果 注意 : 1. 已戴手套的手始终保持在腰部或操作台面以上水平 视线范围内 2. 未戴手套的手不可触及手套外面, 已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面 3. 发现手套有破洞, 立即更换

92 操作步骤 分次取手套法 无菌手套的放置 戴脱无菌手套法 一次性取手套法

93 注意事项 1. 戴手套时, 避免手套外面 ( 无菌面 ) 触及任何有菌物品 2. 未戴手套的手不可触及手套的外面, 已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面 ( 非无菌面 ) 3. 发现手套有破损, 应立即更换 4. 戴手套后双手应保持在腰部以上, 视线范围以内, 避免污染 5. 脱手套时, 应从手套口往下翻转脱下, 不可强拉手指和手套的边缘, 以免损坏损坏

94 第四节隔离技术 隔离 : 是将传染病患者 高度易感人群安置在指定的地方, 暂时避免和周围人群接触, 借以达到控制传染源, 切断传染途径, 同时保护易感人群免受感染

95 隔离的目的 是切断感染链中的传染途径, 防止感染扩散并最终消灭或控制感染源 隔离技术 为了达到隔离目的而实行的一系列设施和操作统称为隔离技术

96 一 隔离区域的设置和划分 ( 一 ) 设置 与普通病区分开, 远离食堂 水源和其他公共场所 设多个进出口, 工作人员与患者进出门分开 门口悬挂标志 ; 门口放消毒鞋垫 ; 门外设挂衣柜 洗手设备

97 一 隔离病区的管理 ( 二 ) 工作区域的划分及隔离要求清洁区 : 未被病原微生物污染的区域场所 : 医护办公室 值班室 治疗室 库房等隔离要求 : 患者及患者接触过的物品不得进入 ; 工作人员洗手或消毒 脱隔离衣后进入

98 一 隔离病区的管理 ( 二 ) 工作区域的划分及隔离要求半污染区 : 可能被病原微生物污染的区域场所 : 走廊 检验室 消毒室隔离要求 : 患者或穿隔离衣的工作人员不得触碰墙壁 家具 ; 检验标本要存放在盘或架内 ; 检验后的标本和容器严格按要求处理

99 一 隔离病区的管理 ( 二 ) 工作区域的划分及隔离要求污染区 : 与患者直接或间接接触 被病原微生物污染的区域 场所 : 病房 患者盥洗间 污物处理间等 隔离要求 : 污染区的物品未经消毒处理, 不得带出 工作人员进 出污染区按隔离要求

100 二 隔离消毒原则 ( 一 ) 一般隔离消毒原则 1. 工作人员进入隔离单位的要求 工作人员进入隔离单位应按规定戴口罩 帽子, 穿隔离衣 穿隔离衣前, 必须备齐所用物品, 不易消毒的物品放入塑料袋内避免污染 穿隔离衣后, 只能在规定范围内活动

101 二 隔离消毒原则 ( 一 ) 一般隔离消毒原则 2. 病室要求 病室每日用紫外线进行空气消毒 1 次, 或用消毒液喷雾 ; 每日晨间护理后, 用消毒液擦拭床 床旁桌椅 需要带出病室处理的污染物要装入污物袋, 并作明显标志

102 ( 一 ) 一般消毒隔离 3. 患者要求 患者接触过的物品或落地的物品应视为污染, 消毒后方可给他人使用 ; 患者的衣物 稿件 票证等熏蒸消毒后才能交家人带回 ; 患者的呕吐物 分泌物 排泄物及各种引流液按规定消毒处理后方可排放

103 ( 一 ) 一般消毒隔离 4. 严格执行陪伴和探视制度 : 必须陪伴 探视时, 应向患者 陪伴 探视者宣传 解释有关隔离要求和重要性 5. 满足患者心理需要 : 解除患者因隔离而产生恐惧 孤独 自卑等心理反应 6. 解除隔离 : 传染性分泌物 3 次培养结果均为阴性或已渡过隔离期, 医生开出医嘱后, 方可解除隔离

104 ( 二 ) 终末消毒处理 终末消毒处理 是对出院 转科或死亡患者及其所住病室 用物和医疗器械等进行的消毒处理

105 ( 二 ) 终末消毒处理 1. 患者的终末处理 : (1) 患者转科或出院前洗澡, 换清洁衣服 个人用物须消毒后方能带出 (2) 患者死亡, 用消毒液作尸体护理, 必要时用消毒液棉球填塞口 鼻 耳 肛门等孔道, 伤口处更换敷料, 然后用一次性尸单包裹尸体, 送传染科太平间

106 ( 二 ) 终末消毒处理 2. 单位的终末处理 : 用消毒液熏蒸空气和室内物品 ; 用消毒液擦拭家具 地面 墙壁 ; 衣服 床单 被套等的消毒, 床垫 被 褥和不耐高温的化纤 毛料的消毒 ; 以及室内一切物品根据物品的性质采取不同的消毒方法

107 三 隔离的种类及措施 严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液 - 体液隔离昆虫隔离保护性隔离 适用 : 抵抗力低或极易感染的患者 如 : 严重烧伤 早产儿 白血病 脏器移植 免疫缺陷患者等 适于 : 适应适于适于 : : 预防直接或间接接触传 : 以昆虫为媒介而传播的疾经飞沫 分泌物 排染性血液和体液感染的适于病原微生物经体表或伤适于 : : 病 泄物直接或间接传染经粪传染性疾病 口直接或间接接触而感防止通过空气中的飞 口途径传播的如的烈性传染病 : 如 : 染的疾病 沫传播的感染性疾病 乙型脑炎 流行性出血热 如 : 如乙肝 丙肝 艾滋病 : : 疟疾 斑疹伤寒等 炭疽 霍乱 鼠疫 伤寒 菌痢 病毒性疟疾 梅毒 新生儿脓疱病 狂犬病 肺结核 流脑 百日 SARS 胃肠炎 脊髓灰质炎 破伤风 气性坏疽 铜 咳 麻疹等 甲肝 绿假单胞菌感染 性病

108 四 隔离技术操作 护理评估 1. 核对医嘱 2. 患者评估 (1) 患者的诊断 病情 临床表现 治疗及护理情况 (2) 患者目前采取的隔离种类 隔离措施 (3) 患者心理状况及合作程度 (4) 患者及家属对所患疾病有关防治知识 消毒隔离知识的了解程度及掌握情况

109 护理评估 3. 环境评估 : 环境是否宽阔, 是否符合隔离要求 4. 用物评估 : 用物大小型号是否合适, 隔离衣有无破洞 潮湿, 挂放是否得当 洗手液浓度是否合适 5. 自我评估 : 着装是否合要求, 接触患者处皮肤有无伤口

110 护理计划 准备 : (1) 用物准备 : 1 洗手用水 : 必须是合格的自来水或消毒过的流动水 ; 2 水龙头开关 : 最好用肘或脚或膝操纵的开关, 电磁感应开关更为理想 3 肥皂 : 要求质量好 刺激性小, 并保持洁净 干燥

111 护理计划 4 擦手巾 : 使用一次性使用纸巾, 有条件的医院要配备手烘干器 ; 5 因条件限制, 不便于洗手时, 应备快速消毒剂 ; 6 手刷 :1 人 1 次 1 个, 每天煮沸或压力蒸气灭菌 ; 7 根据要求备隔离衣 : 隔离衣柜内挂好隔离衣或备隔离衣及挂放架 ;

112 护理计划 (2) 自身准备 : 穿好工作服及隔离裤 修剪指甲 取下手表 卷袖过肘 ( 冬季卷至前臂中部 ) 洗手 戴口罩

113 五 隔离技术操作法 护理实施 ( 示教 练习 ) 1. 口罩 帽子的使用 2. 手的清洁与消毒 3. 穿 脱隔离衣 4. 避污纸的使用

114 1. 口罩 帽子的使用 目的 : 保护患者和工作人员 并可阻止患者的体液 血液等溅至工作人员口 鼻, 以保护工作人员

115 1. 口罩 帽子的使用 注意事项 : 1) 洗手后戴口罩, 口罩应遮住口 鼻, 戴上口罩后, 不可用污染的手接触口罩 2) 先洗手, 取下口罩后双手握住两侧带子, 将污染面向内折叠, 放入胸前清洁小口袋内 手不可接触污染面, 口罩不能挂在胸前 3) 不超过 4 个小时

116 口罩 帽子的使用 v

117 2. 手的清洁与消毒 清洁洗手 : 七步洗手法 消毒洗手 : 1 刷子接取消毒液, 前臂 腕部 手 背 手掌 指缝 指尖, 共 2min 2 浸泡消毒

118 2. 手的清洁与消毒

119 3. 穿 脱隔离衣 穿 : 手提衣领穿左手再伸右臂齐上抖 系好领带扎衣袖 脱 : 松开腰带解袖口 解开领子脱衣袖 折边系腰半屈肘 首要原则 : 塞好衣袖消毒手 对好领子挂衣钩 分清污染面和清洁面

120 3. 穿 脱隔离衣 注意事项 : 1) 隔离衣长短要合适, 须全部遮盖工作服, 有破洞不可使用 2) 保持衣领清洁, 系领子时污染的袖口不可触及衣领 头面部 颈和帽子 口罩 3) 穿隔离衣后, 双臂保持在腰部以上视线范围内 ; 并只限在规定区域内活动, 不同种隔离不能共穿一件隔离衣 穿隔离衣后不得进入清洁区, 避免接触清洁物品 4) 隔离衣每天更换, 如有潮湿或污染, 应立即更换

121 穿隔离衣 隔离种类 取隔离衣隔离衣清洁面向自己穿上一袖穿另一袖扣领扣 系好腰带 向一侧折叠 将两侧衣襟对齐 同法捏另一侧 将一侧衣襟捏至前面 扣袖扣

122 脱隔离衣 松开腰带在前面打一活结 解开袖口, 部分塞入工作服袖下 用清洁手拉袖口内的清洁面 清洁手持清洁面, 使衣领直立 衣袖遮住的手拉另一袖的污染面 提起衣领, 挂衣钩 解开领扣并脱隔离衣

123 4. 避污纸的使用 目的 : 作简单操作时, 保护双手或物品不被污染 方法 : 取避污纸时 : 页面抓取, 不可掀页撕取 用后丢入污物桶中, 集中焚烧处理

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127 供应室 供应室的设置与布局 供应室 : 是医院无菌器材 敷料 用品 等的重要部门, 是预防感染的重要科室

128 一 供应室的设置与布局 供应室的设置与布局 供应室最好设在与各临床科室相近的适中位置, 以便联系和供应 供应室的周围环境应清洁 无污染源, 有净化及污水排放设施, 室内光线充足 自然通风良好, 地面 墙面光滑, 避免落尘及便于冲洗 为避免消毒灭菌器材的污染, 供应室应分为污染区 清洁区 灭菌区三区, 清洁 消毒物品的运行路线只能由污到洁, 不能逆行, 以确保消毒灭菌物品不被污染

129 二 供应室的工作内容 供应室的工作内容 结束 污染区 清洁区 灭菌区

130 三 常用物品的保养 一次性使用物品 搪瓷类常用物品的保养玻璃类 布类及毛织品 橡胶类 金属类

131 复习题 1. 下列情况哪些属于医院感染? 哪些不属于医院感染? (1) 探视者 医院工作人员在医院内获得的感染 (2) 患者在住院期间发生的感染 (3) 患者在住院期间获得而出院后才发生的感染 (4) 患者在入院前就已开始的感染 (5) 患者在入院前已处于潜伏期, 入院后才发生的感染 2. 医院感染是如何形成的? 3. 消毒与灭菌的区别是什么? 4. 下列情况是否违反无菌技术操作原则? 为什么? (1) 用持物钳夹取无菌物品 (2) 无菌敷料取出后如未用完, 应立即放回原容器内 (3) 使用已开包 2 天的无菌包 (4) 将潮湿的无菌包晾干后使用 (5) 铺无菌盘时, 将上层无菌巾向远端呈扇形折叠到对侧无菌盘上, 开口边向内 (6) 已戴手套的手触碰另一手套外面 5. 一位甲型肝炎患者治愈出院, 护士应进行哪些消毒处理? 6. 隔离的种类有哪些? 下列疾病应分别采取何种隔离? 细菌性痢疾霍乱破伤风乙型脑炎乙型肝炎流脑严重烧伤 7. 病例分析李先生,22 岁, 因发热 右上腹疼痛 巩膜黄染 食欲减退伴恶心呕吐 3 日就诊, 初步诊断为病毒性肝炎, 收入传染病区 (1) 对该患者应采取何种隔离? (2) 应采取哪些隔离措施?

132 本章结束

133 谢谢

105 化学消毒剂按其效力不同可 分为哪几类 1 灭菌剂 能杀灭一切微生物使 其达到灭菌效果 2 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁 殖体 包括分枝杆菌 病毒 真菌及其 孢子 并对细菌芽孢有显著杀灭作用 3 中 效 消 毒 剂 杀 灭 细 菌 繁 殖 体 真菌 病毒等除细菌芽孢以外的其 他微生物 4 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁 殖体 亲脂病毒和某些真菌 106 化学消毒剂的适用原则是什 么 1 坚持合理使用的原则

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