传染病的基本特征 1. 有病原体 : 每种传染病都有其特异的病原, 包括病毒 立体克次体 细菌 真菌 螺旋体 原虫等 2. 有传染性 : 是此类疾病的最主要特征 病原体从宿主排出体外, 通过一定方式, 到达新的易感染者体内, 呈现出一定传染性, 其传染强度与病原体种类 数量 毒力 易感者的免疫状态等

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1 传染病医院感染预防与控制 云南省传染病专科医院张嗣兴 相关法律法规和规章制度 传染病医院感染预防与控制 基本概念 感染 : 是病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程 感染性疾病 : 是由病原微生物 ( 病毒 立克次体 细菌 衣原体 支原体 螺旋体 真菌 ) 及寄生虫 ( 蠕虫 原虫 ) 等感染人体而产生的疾病 传染病 : 是由病原微生物或寄生虫引起的, 可由人传人 或由动物传人以及相继传播的感染性疾病称为传染病 感染过程三因素感染在机体内的发生 发展与转归的过程, 称为感染过程 构成感染过程需要三个条件 1. 病原体的致病作用 : 传染过程中, 病原体起重要作用, 其致病作用取决于如下几方面 (1) 数量 : 病原体入侵的数量是重要的致病条件之一 侵入人体的病原体要有足够的数量, 才能突破机体的防御功能引起感染 (2) 侵袭力 : 是指病原体侵入人体并在体内扩散的能力 (3) 毒力 : 由毒素和其它毒力因子所组成 (4) 变异 : 可因环境和遗传因素造成变异 2. 人体免疫应答作用 : 病原体感染多伴随免疫应答反应, 对感染过程的表现及转归起着重要作用, 保护性免疫应答包括非特异性和特异性免疫应答两种 变态反应属于后者 3. 外界环境的影响 : 外界环境对传染病的发生和流行具有很大影响 它包括自然因素和社会因素两个方面

2 传染病的基本特征 1. 有病原体 : 每种传染病都有其特异的病原, 包括病毒 立体克次体 细菌 真菌 螺旋体 原虫等 2. 有传染性 : 是此类疾病的最主要特征 病原体从宿主排出体外, 通过一定方式, 到达新的易感染者体内, 呈现出一定传染性, 其传染强度与病原体种类 数量 毒力 易感者的免疫状态等有关 3. 具有流行病学特征 : 有流行性 ( 散发 流行 大流行 暴发 ) 地区性 季节性 周期性 外来性 地方性 4. 免疫性 : 感染后 ( 包括隐性或显性感染 ) 可针对病原体及其产物产生特异性免疫, 属于自动免疫 不同的传染病病后免疫状态不同, 有的传染病患病一次后可获得终身免疫, 有的还可再次感染 可分为以下几种感染现象 : (1) 再感染 ; (2) 重复感染 ; 以血吸虫病 丝虫病 疟疾最为常见 (3) 复发 ; 以伤寒最为常见 (4) 再燃 : 临床症状已缓解, 但体温尚未正常而又复上升 症状略见加重者 常见于伤寒 传染病的流行过程的三环节传染病的流行必须具备三个基本环节, 即传染源 传播途径和人群易感性 缺少其中的任何一个环节, 传染病就不会发生, 不可能造成流行 传染病的预防原则针对三环节 1. 管理传染源 : 我国的法定管理的传染病强调必须报告 转诊和随访 (1) 甲类传染病 ( 烈性传染病 ):: 霍乱 鼠疫 ( 强制管理 ); (2) 乙类传染病 : 麻疹等 ( 严格管理, 其中 SARS 人感染高致病性禽流感应按甲类传染病处理 ); (3) 丙类传染病 : 流行性腮腺炎等 ( 监测管理 ) 2. 切断传播途径 : 根据传染病的不同传播途径, 采取不同防疫措施 3. 保护易感人群 : 进行特异性主动免疫及特异性被动免疫 传染病三级预防原则 1. 一级预防 : 病因预防或初级预防, 防患于未然 2. 二级预防 : 即三早预防 ( 早发现 早诊断 早治疗 ) 还强调早报告 早隔离 3. 三级预防 : 积极治疗, 预防伤残 ; 做好康复, 随访 法律法规和规章制度

3 国际社会传染病法修订的特点与发展趋势 随着医学模式的转变及疾病谱的变化, 癌症和心血管疾病等非传染性的慢性病逐渐成为人类健康的主要威胁 这不仅导致了非传染性的慢性病占用了大量的卫生资源, 并成为卫生服务的重点, 而且也影响到了政府与公众对传染性疾病的关注程度, 以及相关的卫生资源配置与筹资项目的减少 一些国家开始忽视传染性疾病对社会与居民健康的影响, 与传染性疾病相关的法规难以得到修订与完善, 导致了传染性疾病的监督与控制能力逐渐下降, 从而使国际社会与公众面临一系列传染性疾病的暴发及大流行的严峻挑战 国际社会传染病法修订的特点与发展趋势 2003 年暴发的严重急性呼吸综合征 (SAR S) 全球疫情 2006 年亚太地区的甲型 H5N1 禽流感疫情 2009 年的甲型 H1N1 流感全球大流行 影响到全球数十个国家社会经济的发展与居民的健康状况 这不仅暴露出国际社会在公共卫生政策与法规方面存在缺陷, 也反映出现有传染病法 ( 或公共卫生法 ) 存在的缺陷所导致某些传染性疾病 反弹与复燃 的严重后果, 卷土重来的传染病, 仍然是造成全球人口死亡的主要原因之一 国际社会传染病法修订的特点与发展趋势 如何建立一套完整的法律体系以作为传染性疾病的预防 监督 治疗及确定其法律责任的依据, 也是当前国际社会及各国政府所面临的重大挑战, 以及需要不断规范与完善的重要课题 世界卫生组织基于全球社会需要通过国际合作来面对新发传染性疾病挑战达成共识 国际社会传染病法修订的特点与发展趋势 因此, 作为传染性疾病的预防 监督 治疗及确定其法律责任的依据, 传染病法的修订与完善已经成为国际社会所面临的一个挑战, 完善的传染病法已经成为当前和未来预防与控制传染性疾病暴发与流行的关键 相关法律法规 突发公共卫生事件应急条例 2003 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 2004 新修订 传染病防治法 2005 全国不明原因肺炎病例监测实施方案 传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范 医院感染管理办法医院感染管理办法 法定传染病传染病 传染病防治法传染病防治法 甲类 乙类 丙类 39 种 甲类 2 种 乙类 26 种丙类 11 种 甲类传染病是指 : 鼠疫 霍乱

4 乙类传染病传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 丙类传染病 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 黑热病 流行性和地方性斑疹伤寒 包虫病 丝虫病, 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 规定报告的病种 甲类 乙类 丙类传染病 卫生部列入乙类 丙类传染病管理的其他传染病 省级人民政府决定按照乙类 丙类管理的其他地方性传染病和其他爆发 流行或原因不明的传染病 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的重点监测疾病 突发公共卫生事件 性病 急性迟缓性麻痹 (AFP AFP) 死亡病例 疫情报告 执行职务的医护人员为责任疫情报告人 ( 首诊负责制 ) 医疗机构为责任报告单位 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 疫情控制 传染病防治法传染病防治法 发现甲类传染病时, 应当及时采取下列措施 : ( 一 ) 对病人 病原携带者, 予以隔离治疗, 隔离期限根据医学检查结果确定 ; ( 二 ) 对疑似病人, 确诊前在指定场所单独隔离治疗 ; ( 三 ) 对医疗机构内的病人 病原携带者 疑似病人的密切接触者, 在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施 疫情控制 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的, 可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施 发现乙类或者丙类传染病病人, 应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施 对本单位内被传染病病原体污染的场所 物品以及医疗废物, 必须依照法律 法规的规定实施消毒和无害化处置

5 感染性疾病病人就诊流程 非发热 非感染性疾病病人普通门诊就诊排除传染病病人医学留观病人 来院病人及陪同人员预检分诊处测体温发热病人 感染性疾病病人 ( 给呼吸道感染病人发放口罩 检查 X 线 ) 感染疾病科门诊医生进行排查疑似或确诊传染病病人 医院感染预防与控制 留在医院指定地点 定点医院 解除观察 疑似或确诊传染病病人 回家 转至其他病房留院继续治疗 医院感染传播与预防措施 传播方式 所占比例 预防措施 直接接触 90% 标准预防 飞沫传播 (>5( >5μm) 9% 额外预防 空气传播 (<( < 5μm) 5 1% 额外预防 烈性传染病种类 甲类传染病 ( 霍乱 鼠疫 ) 和乙类传染病中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 高致病性禽流感的病人 其他暴发传染病 ( 如埃博拉出血热 中东呼吸综合征 ) 新发传染病以及原因不明的传染病疫情 标准预防的原则 基于基本传播方式的预防 : 飞沫和接触隔离 双向隔离的意识 标准预防 将病人的血液 体液 分泌物 ( 不包括汗液 ) 均视为具有传染性, 在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施 既要防止血源性感染, 也要防止非血源性感染传播 既要防止病人将疾病传播给医务人员, 又要防止医务人员将疾病传播给病人, 强调双向防护

6 隔离预防的基本要素 预检分诊 病人的转运与安置 手卫生 个人防护用品 制定消杀计划, 建立专门消杀组, 进行环境的清洁卫生与必要的消毒 隔离预防的基本要素 诊疗护理用品的管理 衣物的清洗与消毒 废物的处理 饮食供应与餐饮用具的处理 病人的转运 1 院内专人 专线 定点停车 2 院内专人车辆消毒 3 转运人员个人防护 在标准预防的基础上, 根据不同的情况, 对感染病人采取相应的隔离措施 感染病人与非感染病人分开安置 ; 同类感染病人相对集中, 特殊病人单独安置 门诊布局要合理, 设计方便 快捷的就医流程, 缩短病人在医院停留的时间 避免交通上的干扰, 减少病人与病人之间 病人与医务人员之间的接触机会和时间 设立独立的感染性疾病科门诊, 减少传染病病人与普通病人的接触的机会, 减少医院内交叉感染 执行二级预检 : 预检分诊 预检 : 所有专业科室的门诊 物品准备 : 预检分诊登记本 足量体温计或红外线测温仪及消毒用品 手消毒剂 一次性外科口罩 宣教材料等 预检分诊 执行一级防护 : 适用于发热门 ( 急 ) 诊的医务人员 (1) 严格遵守标准预防的原则 (2) 严格遵守消毒 隔离的各项规章制度 (3) 工作时应穿工作服 隔离衣 戴工作帽和外科口罩, 必要时戴乳胶手套 (4) 严格执行手卫生 (5) 下班时进行个人卫生处置, 并注意呼吸道与黏膜的防护 预检分诊流程 : 测体温 预检分诊 询问并登记 : 姓名 性别 年龄 体温 症状 ( 咳 嗽 流涕 咽痛等流感样症状 ) 流行病学接触史 ( 一周内到过疫情的国家或地区 与感染者接触 等 ) 去向 ( 专业诊室或发热门诊等 ) 对有流行病学接触史并且发热 38 度 或有流感样 症状的病人佩戴口罩, 由专人按指定路线由专人按指定路线送到发热 门诊就诊

7 隔离病房的作用及实施 隔离是以距离或屏障等手段, 切断传染病传播途径, 以达到预防和控制传染病流行的有效方法 隔离作为控制传染病流行的主要手段, 其目的就是隔离传染源 切断传播途径 保护易感人群 隔离病房的作用及实施 常见的隔离手段 区域隔离区域隔离是最早采取的隔离手段, 包括建立隔离室 隔离病区 ( 传染病区 ) 及传染病院 ( 对社会而言 ) 一般认为, 传染病负压隔离病房应由病室 缓冲前室和卫生间构成 隔离病房的作用及实施 目前呼吸道感染隔离室可分为以下几种 : 肺结核隔离室 : 由美国 CDC 于 1994 年发布 医疗机构预防结核传播指南,1999 年发布 医疗机构结核的呼吸道防护 提出 : 肺结核隔离室应相对负压, 气流不再循环利用, 室内空气经高效过滤器排出 紫外线可作为辅助手段, 不能代替 H E PA 隔离病房的作用及实施 负压病房 : 美国于 1999 年发布 医疗机构隔离病房分级与设计南, 提出了适用于感染性肺与喉结核 水痘 麻疹等经飞沫核传播的呼吸道传染病 隔离的负压病房的标准与要求 : 室内外压力差 : 带有前室 (anteroom) 或气锁 (airlock) 的病房, 室内压力相对于大气压应为 - 30P a, 无前室或气锁的病房, 则为 -15P a 气流量 : 每人不少于 145L /s 每小时换气次数不少于 12 次, 最好 15 次 过滤效率 : 室内空气应经过 H E PA 排出 不推荐使用可正 负压转换的设备 隔离病房的作用及实施 空气感染隔离室 : 美国 CDC 于 2003 年发布 医疗机构环境感染控制指南, 提出了适用于肺结核 水痘 麻疹等经空气传播疾病的 AIIR 标准与要求 : 布局单个患者, 独立卫生 ; 保持房门关闭, 房间空气泄漏不超过 平方米 (0.5ft2); 隔离室负压 : 压差 2.5P a; 隔离病房的作用及实施 SAR S 隔离病房 : 2003 年 4 月初,W H O 发布 国家 SAR S 预案暂行指南, 提出了 SAR S 隔离病房的暂行要求 : 单个患者, 独立卫生 ; 设前室 ( 缓冲室 ); 保持门窗关闭 ; 排风直接至窗外 ; 室内相对负压

8 隔离病房的作用及实施 类目隔离 类目隔离分为 7 类, 有严密隔离 呼吸道隔离 接触隔离 消化道隔离 结核病隔离 血液 / 体液隔离 昆虫隔离 分别采取黄色 兰色 橙色 棕色 灰色和红色隔离标志 ( 昆虫隔离尚未确定颜色标志 ) 接触病人后 接触病人前 进行无菌操作或护理前 接触血液及体液后 接触病人触及的周围物品后 手卫生的 5 大指征 手的清洁与消毒 手的清洁 : 下列情况需要进行手的清洁 : 进入发热门 ( 急 ) 诊 隔离病房接触病人或环境物品后 诊治或者护理每位病人之间 ; 清洗 消毒诊疗区各种物品之后 ; 脱去个人防护用品后 出入不同区域 ( 清洁区 半污染区与污染区 ) 前后 手的清洗方法按照规范的 六步洗手法 手的清洁与消毒 手的消毒 下列情况需及时进行手的消毒 : 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物或其他可能污染的物品后 ; 脱去个人防护物品及手套后 ; 离开留观病区 病房前 ; 无条件进行手清洗时, 可使用速干手消毒剂 消毒后, 仍需尽快进行手的清洗 常用的手消毒剂和使用方法 : 洁肤柔消毒凝胶 ( 速干手消毒剂 )3-5ml) 5ml,, 按洗手方法搓揉 1-3 分钟 医务人员的分级防护 1. 一般防护 2. 一级防护 3. 二级防护 4. 三级防护 医务人员的分级防护 一般防护 适用于在医院传染病区, 发热门急诊以外从事诊疗工作的医护人员 工作时应穿工作服 戴工作帽和医用口罩

9 医务人员的分级防护 二级防护 : 适用于进入发热留观室 专门病区的医务人员, 接触从病人身上采集的标本 处理其分泌物 排泄物 使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员, 转运病人的医务人员和司机 医务人员必须戴防护口罩, 穿工作服 防护服或隔离衣 鞋套, 戴手套 工作帽 医务人员的分级防护 三级防护 : 适用于为病人实施吸痰 气管插管和气管切开的医务人员 除二级防护外, 还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器 常规职业暴露的防范 个人防护用品 关于口罩 N95 口罩 : 能过滤 95%0.3um 颗粒, 对病毒有阻隔作用 用于经空气传播的疾病如结核 水痘 麻疹等 一次性外科医用口罩 : 标准的外科口罩分 3 层 : 外层有阻水层, 可防止飞沫进入口罩里面 ; 中层则有过滤层, 可阻隔 90% 的 5μm 的颗粒 ; 近口鼻的内层用于吸湿 棉纱口罩 : 口罩防病毒效率低, 并且厚重 闷热 与面部密合性差, 过滤效果只有 20-30% 口罩种类 普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切, 可用于普通环境下的一次性卫生护理, 或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护 口罩种类 N95 型口罩是 NIOSH( 美国国家职业安全卫生职业安全卫生研究所 ) 认证的 9 种防颗粒物口罩中的一种 N 的意思是不适合油性的颗粒 ( 炒菜产生的油烟就是油性颗粒物, 而人说话或咳嗽产生的飞沫不是油性的 ); 是指, 在 NIOSH 标准规定的检测条件下, 过滤效率达到 95% N95 不是特定的产品名称 只要符合 N95 标准, 并且通过 NIOSH 审查的产品就可以称为 N95 型口罩

10 N95 口罩佩戴方法 戴口罩的程序 先将头带每隔 2-4 厘米处拉松, 手穿过口罩头带, 金属鼻位向前 戴上口罩并紧贴面部, 口罩上端头带位放于头后, 然后下端头带拉过头部, 置于颈后, 调校至舒适位置 双手指尖沿着鼻梁金属条, 由中间至两边, 慢慢向内按压, 直至紧贴鼻梁 双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试 正压测试 : 双手遮着口罩, 大力呼气 如空气从口罩边缘溢出, 即佩戴不 当, 须再次调校头带及鼻梁金属条 负压测试 : 双手遮着口罩, 大力吸气 如口罩中央会陷下, 如有空气从口 罩边缘进入, 即佩戴不当, 须再次调校头带及鼻梁金属条 1. 穿过口罩带托起口罩 2. 罩住口鼻 3. 固定颈部口罩带 4. 固定头部口罩带 5. 固定鼻夹 6. 密合测试 卫生部 : 医院隔离技术规范,2009 保洁人员 1 清洁区 缓冲区执行标准防护 2 半污染区 污染区执行一级防护, 有隔离 病人时执行二级防护 3 卫生洁具必须分区使用, 严禁交叉使用 防护用品的穿脱顺序 根据防护用品的具体情况确定防护用品穿脱顺序, 以方便为原则 工作结束后, 脱防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品以便按照穿戴的反顺序进行 穿防护用品 : 戴工作帽 ; 戴口罩 ; 穿防护服 ; 戴防护眼镜 ; 穿防水鞋套 ; 防护用品穿脱流程 戴手套, 将手套套在防护服袖口外面 防护用品穿脱流程 脱防护用品 : 1. 脱第一层手套, 应将里面朝外, 放入医疗废物袋中 ; 2. 摘下防护眼镜, 放入消毒液中 ; 3. 脱连体防护服 4. 脱下鞋套, 将鞋套里面朝外, 放入医疗废物袋中 ; 5. 快速手消 6. 摘口罩, 一手轻扶口罩, 另一只手将口罩摘下, 放入医疗废物袋中, 注意双手不要接触面部 ; 7. 脱第二层手套 8. 摘帽子, 将手指反掏进工作帽内, 将帽子轻轻摘下, 里面朝外, 放入医疗废物袋中 ; 9. 洗手消毒

11 防护服的穿脱注意事项 (1)) 穿防护服之前要检查防护服有无破损 (2)) 穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动 (3)) 穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领 (4)) 防护服有渗漏或破损应立即更换 (5)) 脱防护服时要注意避免污染 特别注意 工作人员通道 病人通道 ( 污物 ) 严格区分, 各行其道, 不得混用 清洁区 半污染区 污染区, 分区明确, 各区域间的门随时关闭, 各区域间不得双开放贯通 分区着装, 避免洁污交叉 不得将在发热门诊穿着的隔离衣 工作帽 口罩等穿出发热门诊 收款 药房 检验人员, 在工作区域执行一级防护, 防护用品不得带出工作的房间 ; 室内相对分区 放射科人员与医护人员执行相同防护级别 产生的所有废物均为医疗废物, 使用双层包装, 确保无破损 无渗漏, 密闭容器运送 进入的物品 ( 在污染区使用 ) 不得随意移出, 必须经严格消毒, 征得院感部的同意方可移出 肠道门诊与发热门诊的工作人员不得互相串岗 及时洗手 手消毒

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