学校代号 学 号

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1 学校代号 学号 硕士学位论文 心律失常室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 临床研究 Clinical research of arrhythmia ventricular contraction (yin qi stagnation designate) 学位申请人导师姓名职称专业名称研究方向培养方式申请学位类型 李宏光黄永生教授中西医结合临床心病方向全日制专业学位 论文提交日期 2012 年 4 月

2 分类号 UDC 密级 编号 硕士学位论文 心律失常室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 临床研究 Clinical research of arrhythmia ventricular contraction (yin qi stagnation designate) 李宏光 指导教师姓名 : 黄永生 教授 ( 吉林省中医院 ) 申请学位级别 : 硕士 专业名称 : 研究方向 : 中西医结合临床 心病方向 论文提交日期 : 2012 年 4 月 论文答辩日期 :2012 年 6 月 学位授予单位 : 长春中医药大学 提交确认 : 作者签名导师签名 :

3 长春中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是个人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果 除文中已经特别加以注明引用的内容外, 本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式标明并致谢 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担 学位论文作者签名 年月日 关于学位论文知识产权归属的声明 本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助 的计划课题的一部分, 系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果, 知识产权归属 权为长春中医药大学和本人导师所有 特此声明, 本声明的一切法律责任由本人承担 论文作者签名 指导教师签名 年月日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定, 同意学校保留并向有关机构送交论文的复印件和电子版, 允许被查阅和借阅 本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索, 可以采用影印 缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文 ( 保密论文在解密后应遵守此规定 ) 论文作者签名 指导教师签名 年月日

4 目录 目录 中文摘要...1 ABST RACT...2 前言...3 文献综述 中医对心律失常的认识 中医对心律失常的治疗 西医对心律失常的认识 西医对心律失常的治疗 中西医结合治疗心律失常 结语...8 试验研究 病例选择标准 临床试验方法 一般资料 结果与分析...15 典型病例...18 讨论 立法思想 组方分析 地川枳靑饮的疗效评价...21 问题与展望 结语...23 致谢...24 参考文献...25

5 中文摘要 中文摘要 目的 : 观察地川枳青饮治疗室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 的临床有效性及安全性 方法 :72 例室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 患者随机分成两组, 试验组 36 例, 对照组 36 例 试验组 : 给予地川枳青饮治疗, 由吉林省中医院煎药室提供 一次一袋, 一日二次 对照组 :1. 给予柴胡疏肝汤治疗, 由吉林省中医院煎药室提供 一次一袋, 一日二次 2. 给予参松养心胶囊治疗每次 4 粒, 一日 3 次, 温水送服 连续服药 4 周为 1 个疗程,( 所有研究对象入组前停用各类抗心律失常药物 5 个半衰期 ) 结果 :124 小时动态心电图结果示 : 试验组总有效率是 83.3%, 其中显效是 16 例, 有效是 14 例, 无效是 6 例 ; 对照组总有效率是 44.4%, 其中显效是 7 例, 有效是 9 例, 无效是 20 例 ; 两组有显著性差异 (p=0.01<0.05) 2 临床症状疗效评定 : 试验组的总有效率是 88.9%, 其中治愈是 6 例, 显效是 26 例, 无效是 4 例 ; 对照组的总有效率是 61.1%, 治愈是 3 例, 显效是 19 例, 无效是 14 例 ; 两组相比有显著性差异 (P<0.05) 试验组在临床症状疗效方面优于对照组, 未发现毒副作用 结论 : 地川枳青饮治疗室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 疗效确切 安全, 可以推广 关键词地川枳青饮室性期前收缩阴虚气滞候临床研究 1

6 英文摘要 ABSTRACT Objective:To observe the Sichuan trifoliate orange, green drink before the treatment of ventricular contraction (yin qi stagnation designate), the clinical efficacy and safety. Methods :72 cases of ventricular contraction (yin qi stagnation climate) were randomly divided into two groups, experimental group of 36 cases in the control group (n = 36). Test group: give Chuan trifoliate green drink treatment provided by Jilin Province, Chinese medicine hospital medicine or room. A bag of the second day. Control group: 1. To give Chaihushugan decoction, Jilin Province, Chinese medicine hospital medicine or room. A bag of the second day. 2.Shensong Capsule treatment given every four, three times a day, warm water. Medication for four weeks for a course of treatment (All of the subjects enrolled to disable all kinds of anti-arrhythmic drugs for five half-life). Results :1 The 24-hour ambulatory electrocardiogram results showed: the test group, the total efficiency is 83.3%, which markedly effective in 16 cases, 14 cases, invalid six cases. Control group, the total efficiency is 44.4%. Which markedly effective in 7 cases, 9 cases of effective, ineffective in 20 cases. Both groups had significant difference (p = 0.01 <0.05), are comparable. 2 clinical symptoms assessment: test group overall response rate was 88.9 percent, were cured six cases were cured, 26 cases, ineffective in 4 cases, control group, the total efficiency is 61.1%, the cure of three cases were cured, 19 cases and ineffective in 14 cases, the two groups compared to the significant difference (P <0.05) than the control group, the experimental group in terms of clinical symptoms and found no side effects. Conclusion : To trifoliate orange green drink before the treatment of ventricular contraction (yin qi stagnation designate) is effective, safe and can be extended. Keywords Ground Sichuan trifoliate orange green drink, Ventricular contractions, Yin qi stagnation climate,clinical research. 2

7 前言 前 言 由于心脏激动的起源或传导异常, 所致的心律或心率改变叫心律失常 期前收缩包括 :( 房性 房室交界区性 室性 ), 临床上见的最多的心律失常是室性期前收缩, 室性期前收缩在临床上有很多种的表现形式, 症状比较轻的患者可以不出现症状或有轻微的心悸气短及胸部发闷不适, 严重的患者可出现短阵或持续性心动过速, 如果不及时治疗可危及生命 现在治疗心律失常的西药有很多种类, 大多数在临床上的疗效不好, 而且毒副作用特别明显, 包括 :1 抗心律失常药在治疗的早期可以诱发新的心律失常或者加重原有的心律失常 ;2 可以诱发充血性心力衰竭或者加重原有的病情 ;3 诱发心脏的传导功能障碍 近年来非药物治疗心律失常技术也越发成熟, 这些非药物治疗只适用于一部分人且价格昂贵, 大部分人还是需要药物治疗 此时中医药治疗方显示出了优势, 中医药是我国的传统医学, 在其发展的历史长河中, 经过历代医家不断地探索和积累, 逐渐形成了完整的理论体系及辨治方法, 且疗效好 副作用少 在治疗心律失常上, 因为病因病机的不同历代医家分别用益气养心 镇静安神, 补血养心 益气安神, 滋阴清火 养心安神, 活血化瘀 理气通络等不同的方法来治疗, 取得了很好的疗效 地川枳青饮是导师黄永生教授根据中医理论以及多年的临床经验总结而成的 本方是通过养阴疏肝 安神止悸之法对心律失常室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 进行全方位论治 本课题是用地川枳青饮和柴胡疏肝汤及参松养心胶囊的对比研究证明地川枳青饮在临床上的疗效, 经过临床上的疗效观察, 地川枳青饮在治疗心律失常室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 的临床疗效优于柴胡疏肝汤和参松养心胶囊 3

8 文献综述 文献综述 由于心脏激动的起源或传导异常, 所致的心律或心率改变叫心律失常 心律失常属于中医学惊悸 怔忡范畴 惊悸 怔忡是病人心中悸动, 惊惕不安, 甚或不能自主, 脉象叁伍不调的一种证候 惊悸因惊恐 恼怒所诱发, 病浅, 时发时止, 不发如常人 ; 怔忡则不因惊扰而自觉心悸不安, 终日悸动不止, 劳累尤甚, 病重 二者相关, 多云 悸久怔忡 1 中医对心律失常的认识心为君主之官, 其生理功能有两方面, 一是主血脉, 二是藏神明, 心脏有病就会出现气血不能正常运行, 神明不安, 可出现心悸 病因有虚实之分 诸病源候论 心病候 中说 : 心气不足 惊悸恍惚 风惊候 指出房事过度失精者可令 心长惊悸 医学正传. 怔忡惊悸健忘证 : 怔忡者心中惕惕然动摇而不得安静, 无时而作者是也 ; 惊悸者, 蓦然而跳跃, 惊动而有欲厥之状, 有时而作者是也 心律失常室性期前收缩的病因有虚实之分, 虚证是以脏腑虚损, 气血阴阳亏损为主, 实证多为水饮瘀血所致, 但有所侧重 国医大师张琪 [1] 教授认为外感之邪是本病的直接致病原因, 外感病邪中又以柯萨奇病毒导致的上呼吸道感染最常见, 正所谓 温邪上受, 首先犯肺, 逆传心包 故其病机主要为湿热毒邪入侵, 正气虚弱, 正邪交争, 正不胜邪, 邪毒直入于里, 蕴藉于心所致 颜乾麟 [2] 教授认为心律失常主要是气 血 神三者失去平衡所致, 因此主要以调整气 血 神三者的功能入手, 在心律失常的临床研究开展上, 可谓是 得其要者 常依据病因病机的演变, 提倡使用疏肝法 活血法 温阳法 安神法等诸多方法来治疗, 使心脏恢复正常生理功能, 从而使心律恢复正常 杨明 [3] 会教授将心律失常分 2 类 : 即阳热类与阴寒类 阳热类即快速类心律失常, 主要病机是心阴血亏虚, 血脉瘀阻, 瘀而化热, 致使心脉流通不畅, 而引起心律失常 ; 或气阴亏损, 虚热内生, 心神失养, 神不内守, 心不安宁所致 ; 同时或兼有痰湿 气滞等阻滞心脉 ; 其主要脉象为数 疾 促 细数等 阴寒类即缓慢类心律失常, 主要病机是心 脾 肾阳亏虚, 阳气衰微, 阴寒之邪内侵, 凝聚不解, 使阳气失于敷布, 气血运行受阻 ; 或宗气不足, 无以贯心脉, 行气血, 导致心阳不振 ; 同时或兼寒湿 痰饮之邪阻滞心脉 ; 其主要脉象为缓 迟 结 涩 结代等 心悸病位在心, 但与其他脏腑功能失调相关 [4] 国医大师颜正华教授强调治疗心悸应在辨证基础上重视调肝, 调节肝脏疏泄功能, 以改善气血运化失调 周仲瑛 [5] 教授强调脏腑整体辨证, 不局限于心悸即属心之为病, 肝 4

9 文献综述 脾胃 肺 肾功能失调皆可累及于心而致心慌动悸, 治疗当明辨脏腑病机, 重视脏腑之间的病理关系, 掌握各自特点分而治之 2 中医对心律失常的治疗 2.1 方剂治疗心律失常 [6] 郑瑞燕用炙甘草汤治疗 70 例频发室性早搏患者, 临床疗效非常好,70 例病人均经过明确诊断,3 个月以上西药治疗不能控制症状的门诊患者 炙甘草汤方药组成炙甘草 党参 阿胶 麦冬 生地 生姜 麻仁, 水煎服每日 1 剂,30 天为 1 个疗程 结果显效 49 例, 占 70%; 有效 16 例, 占 22.85%, 第 2 个疗程以后有效 12 例, 第 3 个疗程以后有效 4 例 5 例无效患者从新服用抗心律失常的西药 心电图表现 70 例病人治疗后除 5 例无效以外, 余下的 65 例病人心电图未出现异常 QRS 波 [7] 朱文辉用养心汤加减治疗气血两虚型心悸 11 例疗效观察 方药组成 : 黄芪 15g 柏子仁 9g 党参 12g 茯苓 9g 茯神 9g 酸枣仁 9g 川芎 9g 远志 9g 半夏曲 9g 肉桂 3g 当归 9g 五味子 6g 甘草 6g 随证化裁, 若心脾气血两虚者, 加麻仁 阿胶 ; 心阳不振, 加附子和白术 ; 失眠严重者枣仁加量, 另加夜交藤 ; 胸闷者加合欢皮 郁金及枳壳 ; 心胆气怯加龙齿和琥珀 ; 瘀血阻络加桃仁 丹参 红花 煎服方法 : 每日 1 剂, 水煎服, 早晚各一次 治疗结果基本治愈 7 例, 显效 1 例, 有效 2 例, 无效 1 例, 总有效率为 90.9% [8] 黄萌高用苦参复律汤治疗快速性心律失常 66 例疗效观察 中药治疗组用自拟苦参复律汤, 药组成 : 苦参 30g 生黄芪 15g 生地 15g 麦冬 15g 桂枝 4.5g 丹参 30g 当归 10g 赤芍 12g 孩儿参 15g 益母草 24g 泽兰 15g 炙甘草 6g 随证加减: 心气不足加党参 20g; 心神不宁加青龙齿 30g( 先煎 ) 珍珠母 60g( 先煎 ); 肝郁不畅加川楝子 10g 广郁金 10g; 多梦不眠加夜交藤 30g 合欢皮 12g; 心火偏旺, 口干烦躁加川连 3g 连翘 10g 水煎服, 每日 1 剂, 早晚各服一次 对照组用心律平, 根据需要, 日剂量为 mg, 分 3-4 次服 两组疗程大部分为 4 周, 但效稍差或意愿多服巩固疗效者可延长至 8 周 病人在服用中药期间, 停用相关抗心律失常西药 治疗 4 周后, 治疗组 66 例, 显效 32 例 (48.48%), 有效 26 例 (39.39%), 无效 8 例 (12.13%), 恶化为 0, 总有效率为 87.87%; 对照组 22 例, 显效 7 例 (31.82%), 有效 6 例 (27.27%), 无效 9 例 (40.91%), 恶化为 0, 总有效率 59.09% 延长疗程至 8 周时, 治疗组总有效率增加至 90.90%, 对照组无变化, 两组总疗效比较有显著性差异 (u=2.96>2.58,p<0.01) [9] 华公才自拟复脉平搏汤治疗早搏 36 例疗效观察 36 例都经过心电图检查确诊为早搏患者, 都经抗心律失常西药治疗, 疗效不明显而求治于中医 药物组成 : 炙甘草 30-50g 5

10 文献综述 川桂枝 6-12g 潞党参 30-50g 麦冬 15-30g 五味子 6-l0g 全当归 10-15g 紫丹参 甘松 苦参各 15-30g 水煎服, 每日 1 剂 治疗结果 显效自觉心悸 胸闷等症状消失, 听诊经心电图复查心律正常, 无早搏 19 例 ; 有效自觉心悸明显改善, 偶有早搏 15 例 ; 无效自觉症状仍存, 心电图复查无改变 2 例 总有效率为 94.44% 2.2 单味中药的抗心律失常作用酸枣仁皂苷是酸枣仁有效成分, 其中酸枣仁皂苷 A 是主要的有效成分 研究表明酸 [10] 枣仁皂苷 A 可以抗心律失常 黄宜生, 贾钰华, 孙学刚, 潘芸芸使用大鼠心肌缺血再灌注的模型方式来研究酸枣仁皂苷 A 具有抗心律失常的作用 研究证明酸枣仁皂苷 A 的作用对于缺血再灌注损伤以及再灌注的心律失常有很好的保护作用, 其作用机理可能与酸枣仁皂苷 A 上调 Bcl-2 和下调 Bax 蛋白的表达相关 葛根素是葛根总黄酮的主要成分之一, 能够扩张冠脉, 具有抗心律失常的作用 为了提高葛根素的抗心律失常的作用, 袁叶飞, 胡祥宇, 欧贤红 [11] 利用葛根素的磺化反应在葛根素分子中引入了亲水基团 -SO3Na( 磺酸钠基 ), 制备得到了葛根素磺酸钠 试验结果证明葛根素磺酸钠的抗心律失常的作用优于葛根素 苦参碱是中药苦参的提取物, 苦参是豆科槐属植物苦参的干燥根, 本草经百种录称 此以味治也, 苦入心, 寒除火, 故苦参汤专治心经之火 历代医家将其作为治疗 [12] 心律失常的主药 王雪芳, 刘艳明等用苦参碱对低镁诱发豚鼠左心室流出道心律失常的电生理效应的试验证明苦参对心律失常有很好的疗效 [13] 蝙蝠葛碱是北豆根中提取的生物碱 关美玲 胡克 周忠梅等用蝙蝠葛碱治疗心律失常的临床观察 33 例疗效分析, 患者全部口服蝙蝠葛碱片剂, 每天 900mg, 每次 300mg 分三次口服, 每天的服药时间是固定的, 早晨 8 点, 下午 3 点, 晚上 10 点 33 例患者因为中途无药退出 3 例, 余下 30 例患者显效是 24 例, 占 72.9%; 有效是 5 例, 占 15.7%, 总有效率是 88.8% 说明本药抗心律失常效果较为满意 2.3 针药结合治疗心律失常 [14] 魏宏 张瑞杰等用针药结合治疗心律失常 52 例疗效观察 病人以针刺为主, 药物为辅, 针刺与药物相互结合的方法治疗, 取得了非常好的效果, 治疗方法是针刺 :1 取穴 : 以内关穴为主, 配穴取神门穴 合谷穴 厥阴俞穴 心俞穴 足三里穴 三阴交穴 2 操作方法 : 取卧位, 针刺要求以补法为主, 以中弱刺激为主, 得气后在留针 15 分钟 药物治疗用丹参注射液 16ml 加入 0.9% 氯化钠中静点, 每天一次,2 周为一疗程 若是有心血不足病人, 用归脾汤合炙甘草汤加减, 若是有阴虚火旺病人, 用朱砂安神丸加减 ; 6

11 文献综述 若是有心血瘀阻的病人用桃仁红花煎加减, 水煎服, 每天一剂, 早晚各服一次 治疗结果 52 例中, 治愈 22 例, 显效 28 例, 有效 2 例 3 西医对心律失常的认识心律失常的发生主要是由冲动形成异常以及冲动传导异常形成的 [15] 如心肌缺血 药物以及电解质紊乱和儿茶酚胺增多等都可以出现冲动形成异常 冲动传导异常多因折返所致, 它包括 1 心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同, 相互连接成一个闭合环 ;2 其中一条通道发生单向传导阻滞 ;3 另一通道传到缓慢, 使原先发生阻滞的通道有时间恢复兴奋 ;4 原先阻滞的通道再次激动, 从而完成一次折返激动 4 西医对心律失常的治疗 [16] 心律失常的治疗药物有很多, 根据威廉斯的分类方法将抗心律失常药物分为 4 类 : Ⅰ 类, 钠通道阻滞剂, 其中 Ⅰ 类再分三个亚类 药物有丙吡胺 利多卡因 美西律 普罗帕酮等 Ⅱ 类,β 受体阻滞剂, 药物有美托洛尔 比索洛尔等 Ⅲ 类, 钾通道阻滞剂, 药物有胺碘酮 依布利特等 Ⅳ 类, 钙通道阻滞剂, 药物有维拉帕米 地尔硫卓等 用药原则 [17] :1 在应用抗心律失常药物治疗过程中, 尽可能用单一的药物, 如果一样药物有效, 就不要联合用药 2 不能同时应用同一类药物以及有相似不良反应的药物 3 必须联合用药时要酌情的减少各药剂量 胺碘酮 : 是 Ⅲ 类抗心律失常药物, 是在临床上应用最多以及应用最广泛的抗心律失常药物 张瑶, 邹亚男, 都东侠等 [18] 用胺碘酮 心律宁和普鲁卡因胺对缺血性室性心律失常疗效的比较研究 通过动态心电图及 12 导联心电图观察胺碘酮 心律宁及普鲁卡因胺对冠心病室性心律失常的临床疗效 胺碘酮组疗效明显优于心律宁组及普鲁卡因胺组, 经 t 检验证实有统计学意义 (P < 0.05), 且未发现明显副作用 胺碘酮治疗冠心病室性心律失常临床疗效较好, 是一种较安全的药物治疗方法, 临床可推广应用 辛伐他汀 : 他汀类药物可以通过多种途径对心脏电生理起作用, 从而发挥抗心律失常作用 陈旺军 [19] 用辛伐他汀联合酒石酸美托洛尔治疗心律失常 46 例临床观察发现治疗组在给予美托洛尔治疗的基础上加用辛伐他汀, 总有效率达 73 9%, 对照组不加辛伐他汀总有效率 45.5%, 表明辛伐他汀具有显著抗心律失常作用, 值得在临床上广泛应用 5 中西医结合治疗心律失常 [20] 高鸿山等用中西医结合治疗室性早搏 83 例 对照组 : 给予心律平 ( 普罗帕酮 ) 每日 300mg, 分 3 次口服, 每次 100mg 治疗组在给予心律平( 普罗帕酮 ) 的基础上加服中药方 复律汤, 每日 1 付, 分早晚服 组方 : 黄芪 30g, 人参 20g, 丹参 30g, 当归 20g, 川 7

12 文献综述 芎 15g, 苦参 30g, 赤芍 15g, 大枣 甘草各 10g 治疗 6 周为一个疗程 治疗结果 : 治疗组显效 60 有效 14 无效 9, 总有效率 89%, 对照组显效 36 有效 16 无效 16, 总有效率 75%, 治疗组优于对照组 [21] 李洁华用中西医结合治疗室性早搏 38 例临床观察 ; 治疗组 38 例, 对照组 25 例, 治疗组口服以益气活血为治则的复律汤 方药组成 : 黄芪 30g 党参 15g 丹参 30g 苦参 15g 延胡索 15g 郁金 10g 桃仁 10g 红花 5g 有阴虚加沙参 10g 玉竹 10g 麦冬 10g, 五味子 10g; 有阳虚加制附片 9g 桂枝 10g 细辛 3g 炙甘草 10g; 有痰浊盛者加远志 10g 石菖蒲 10g 法半夏 10g 瓜蒌 15g; 有胸闷不舒加降香 10g 川芎 6g; 有失眠多梦加酸枣仁 10g 柏子仁 10g 龙牡各 30g 水煎 2 次, 取汁 300 ml, 早晚各一次口服,4 周为一疗程 西药治疗同对照组 对照组 : 口服慢心律 ( 上海九福药业有限公司生产, 批号 ), 每次 150 mg, 每日 3 次,4 周为一疗程 治疗组总有效率为 73.7%, 对照组总有效率为 64.0%, 经秩和检验,P<0.05, 差异有统计学意义 可见, 运用补益心气, 活血通络的中西医结合方法治疗室性早搏比单独使用西药更有效 6 结语心律失常是临床上的常见病及多发病, 单纯使用西药治疗也可转复, 但很容易复发, 同时容易导致新的心律失常发生 中医药通过整体观念, 辨证论治的原则调整气血阴阳, 调节脏腑功能及通常达变, 圆机活法等可提高治疗效果, 缩短治疗过程, 延缓复发时间, 远期的疗效比较好 但是还有不足之处, 特别是对急症病人及危重病人的应急药物太少, 在此基础上通过中西结合治疗心律失常, 以西药治标, 中药治本, 标本兼治, 提高临床的疗效 8

13 试验研究 试验研究 1 病例选择标准 1.1 诊断标准 : 西医诊断标准 : 参照元柏民等主编 1991 年学苑出版社出版的 心血管病诊断标准 心电图表现 : 1 提前发生的 QRS 波群, 时限大于 0.12s, 增宽畸形, 其前无 P 波,T 波方向多与主波方向相反 2 室性早搏与其前面的正常搏动恒定 3 有完全性代偿间歇 4 室性期前收缩可以孤立出现也可以规律出现, 如二联律 三联律 室早分级标准 : 美国 Lown 分级方法将室性早搏分为 5 级 : 0 级 : 无室性期前收缩 Ⅰ 级 : 偶发, 每小时少于 30 次或每分钟少于 1 次 Ⅱ 级 : 频发, 每小时多于 30 次或每分钟多于 6 次 Ⅲ 级 : 多源性室性期前收缩 ⅣA 级 : 成对的室性期前收缩, 反复发生 ⅣB 级 : 成串的室性期前收缩 ( 三或三个以上室性早搏 ) 反复发生 Ⅴ 级 : 期前收缩的 R 波落在前一个窦性激动的 T 波上 中医诊断标准 : 参照 1995 年中华人民共和国卫生部颁发的 中药新药治疗心悸的临床研究指导原则 制定 心律失常室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 作为观察证型 阴虚气滞候 : 主症 : 心悸 次症 : 胸闷痛 善太息 心烦易怒 腰膝酸软 五心烦热 盗汗 舌象 : 舌质红, 苔薄白或薄腻 脉象 : 脉象弦细或者结代 中医辨证要求 : 主症必备, 同时具备次症三项以上, 再结合舌脉即可诊断, 可辨阴虚气滞候 9

14 试验研究 纳入病例标准 : 1 符合心律失常室性期前收缩诊断 ( 单形 多源 成对室性早搏 ), 具有心悸 胸闷痛 善太息 心烦易怒 腰膝酸软 五心烦热 盗汗等症状 2 室性期前收缩 Lown 分级在 I-IVA 级 3 符合中医心悸诊断, 辨证为阴虚气滞候患者 4 均做 ECG Holter 肝功 肾功等检查, 均符合心律失常室早标准 5 年龄在 岁之间 排除病例标准 1 患者年龄不足 20 岁或者超过 70 岁, 在妊娠期间的妇女或者是在哺乳期间的妇女 2 心肌梗死急性期患者, 先心病及风心病患者, 洋地黄中毒, 电解质紊乱或其他系统疾病 ( 如贫血 甲亢等 ) 导致的室性期前收缩 3 合并肝 肾 造血系统等严重原发性疾病 精神病患者以及过敏体质患者 4 室性期前收缩 Lown 分级为 ⅣA 级以上者以及其他恶性心律失常患者 5 观察期间不能停用其它抗心律失常药物的患者 中止试验标准 1 患者在试验用药过程中出现安全性问题可以中止试验 2 患者在试验用药过程中自动提出中止试验 脱落病例标准 1 发生了严重的不良事件及不良反应和并发症, 不适合再接受治疗的患者 2 在试验过程中自动退出的患者 2 临床试验方法 2.1 病例资料病例来源 :72 例患者全部来自吉林省中医院 2010 年 5 月到 2011 年 12 月心血管内科黄永生教授的门诊病人, 并且全都符合诊断和纳入及排除的标准 按照随机分组分成试验组及对照组, 试验组 36 例, 对照组 36 例 2.2 试验设计分组 : 将全部受试者随机分为 2 组 : 地川枳青饮试验组 柴胡疏肝汤和参松养心胶囊对照组 共 72 例, 试验组 36 例, 对照组 36 例 2.3 试验用药 10

15 试验研究 试验组 : 给予地川枳青饮 ( 二地 山萸肉 山药 枸杞子 茯苓 枳壳 青皮 川芎 石韦 百合 合欢 磁石 节菖蒲 紫石英 ), 由吉林省中医院煎药室提供 一次一袋, 一日二次 对照组 :1 给予柴胡疏肝汤 ( 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 甘草 ) 由吉林省中医院煎药室提供 一次一袋, 一日二次 2 参松养心胶囊 ( 人参 麦冬 五味子 甘松 山茱萸 酸枣仁 桑寄生 丹参 赤芍 土鳖虫 黄连 龙骨 ), 由石家庄以岭药业股份有限公司提供 批号 ZZ 京卫药准字 (1996) 第 号 每次 4 粒, 一日 3 次, 温水送服 疗程 : 连续服药 4 周为 1 个疗程,( 患者在入组前停用其他抗心律失常药物 ) 2.4 观测指标 : 心率 心律 呼吸及血压等生命体征检查 心电图 肝功能 (ALT) 肾功能(Cr BUN) 等安全性检查 血常规 便常规及尿常规等常规检查 2.5 疗效性观测 : 观察治疗前及治疗后 24 小时动态心电图的改变情况 观察治疗前及治疗后中医的症候疗效及单向症状的改变 2.6 症状分级量化表中医症状分级量化标准 ( 参考卫生部 1993 年及 1995 年颁布的 中药新药临床研究指导原则 制定 ) 主症 : 心悸 无症状心悸症状偶发, 不影响日常的工作以及生活心悸症状时有发作, 轻微的影响到日常工作以及生活心悸症状频发不止, 已经不能正常的工作及生活 0 分 2 分 4 分 6 分 次症 : 1 胸闷痛 无症状 胸闷痛症状偶尔出现, 每次出现几分钟, 休息后症状可以缓解 0 分 1 分 胸闷痛症状时有出现, 每次出现几分钟或 10 分钟以上, 用药后可缓解 2 分 11

16 试验研究 胸闷痛症状频繁出现, 每次出现持续很长时间, 要多次用药才能缓解 2 善太息无症状偶有太息出现, 对日常生活没有影响太息频繁出现, 对日常生活出现影响太息频发不止, 不能坚持日常生活及工作 3 分 0 分 1 分 2 分 3 分 3 心烦易怒 无症状偶尔出现心烦易怒, 对日常生活没有影响经常出现心烦易怒, 影响日常生活及工作心烦易怒频繁出现, 不能坚持日常生活及工作 0 分 1 分 2 分 3 分 4 失眠多梦 无症状睡眠不实而且容易醒, 偶有恶梦出现, 不影响正常生活睡眠不足四个小时, 经常伴有恶梦, 日常生活出现影响彻夜不眠, 精神恍惚, 心慌, 严重影响日常生活及工作 5 盗汗无症状入睡后微有汗出, 以头部出汗多见, 偶尔出现入睡后汗出, 前胸及后背出汗多见, 而且频繁出现入睡后大汗出, 全身如水洗一样, 而且经常出现 0 分 1 分 2 分 3 分 0 分 1 分 2 分 3 分 6 五心烦热 无症状手足心出现发热 手足心热甚, 喜欢放在衣被外, 时有心烦手足贴凉墙或放入冷水中则舒, 心烦不宁 0 分 1 分 2 分 3 分 7 腰膝酸软 无症状 轻微, 偶尔出现 较重, 经常出现, 休息后缓解 0 分 1 分 2 分 12

17 试验研究 较重, 经常出现, 休息后不能缓解 3 分 轻度 :0-6 分积分中度 :7-20 分积分重度 :20 分积分以上 2.7 疗效性评定标准 室性早搏疗效判定 : 室性早搏疗效判断标准参照 1995 年卫生部颁布 中药新药治疗心悸的临床研究指导原则 显效 : 动态心电图检查示室性早搏次数较治疗前减少 >90% 为显效 有效 : 动态心电图检查示室性早搏次数较治疗前减少 50%~90% 为有效 无效 : 动态心电图检查示室性早搏次数减少 <50% 无变化或增加为无效 临床症状疗效评定标准 : 参照 1993 年卫生部颁布 中药新药临床研究指导原则 1 中医证候疗效评定标准采用尼莫地平法 {( 治疗前积分 - 治疗后积分 )/ 治疗前积分 } 100% 治愈 : 临床症状 体征基本消失 ; 总积分减少 90% 显效 : 临床症状 体征明显改善 ; 总积分减少 70% 有效 : 临床症状 体征均有好转 ; 总积分减少在 30-70% 之间 无效 : 临床症状 体征改善不明显或增加 总积分减少 <30% 2 单项症状疗效评定标准消失 : 治疗后症状消失 改善 : 治疗后计分值开始下降, 但是没有完全消失 不变 : 治疗后计分值没有出现变化 加重 : 治疗后计分值开始增加 2.8 统计学处理 : 计数资料用 X 2 检验 ; 等级资料用 Ridit 分析 3 一般资料 3.1 两组病人的性别分布情况见表 1 表 1 两组病人性别情况比较 组别 n 男女男 : 女 X 2 P 试验组 :1 对照组 : >0.05 表 1 经 X 2 检验,P>0.05, 两组病人性别分布无显著差异, 具有可比性 13

18 试验研究 3.2 两组病人的年龄分布情况见表 2 表 2 两组病人年龄分布情况比较组别 n 20~40 41~60 61~70 X 2 P 试验组 对照组 >0.05 表 2 经 X 2 检验,P>0.05, 两组病人的年龄分布无显著差异, 具有可比性 3.3 两组病人的病情分布情况见表 3 表 3 两组病人病情分布情况比较组别 n 轻中重 X 2 P 试验组 对照组 >0.05 表 3 经 X 2 检验,P>0.05, 两组患者的病情分布无显著差异, 具有可比性 3.4 两组病人治疗前中医症状比较见表 4 表 4 两组病人治疗前中医症状比较 ( 单位例 ) 症状 试验组 对照组 组间 u p 主症 心 悸 >0.05 次症 胸闷痛 >0.05 善太息 >0.05 心烦易怒 >0.05 腰膝酸软 >0.05 失眠多梦 >0.05 五心烦热 >0.05 盗 汗 >0.05 表 4 经 Ridit 分析,P>0.05, 表明治疗前中医各项主要症状比较无显著性差异, 具有可比性 3.5 两组病人治疗前舌质比较见表 5 表 5 两组病人治疗前舌质比较 舌质 n 淡隐青 质红 X2 P 试验组 对照组 >0.05 表 5 经 X 2 检验,P>0.05, 两组病人治疗前舌质比较无显著差异, 具有可比性 14

19 试验研究 3.6 两组病人治疗前脉象比较见表 6 表 6 两组病人治疗前脉象比较 组别 n 正常结代弦或弦细 X2 P 试验组 对照组 >0.05 表 6 经 X 2 检验,P>0.05, 两组病人治疗前脉象比较无显著差异, 具有可比性 3.7 两组病人治疗前心律失常比较见表 7 表 7 两组病人治疗前心律失常比较 心律失常 n 2 级 3 级 u P 试验组 对照组 >0.05 表 7 经 Ridit 分析,P>0.05, 根据室性期前收缩的朗氏分级表明两组患者治疗前心律失常比较 无显著差异, 具有可比性 综合以上各项, 试验组与对照组之间一般资料比较均无显著性差异, 组间均衡较好, 具有可比性 4 结果与分析 4.1 总疗效比较 ( 中医证候疗效比较 ) 见表 8 表 8 两组中医证候总疗效比较 总疗效 n 显效 有效 无效 总有效率 试验组 36 6(16.7%) 26(72.2%) 4(11.1%) 88.9% 对照组 36 3(8.3%) 19(52.8%) 14(38.9%) 61.1% 表 8 经 Ridit 分析,P<0.05, 试验组与对照组中医证候总疗效比较, 试验组疗效优于对照组 小时动态心电图总疗效比较见表 9 表 9 两组 24 小时动态心电图总疗效比较 总疗效 n 显效 有效 无效 总有效率 试验组 36 16(44.4%) 14(39.9%) 6(16.7%) 83.3% 对照组 36 7(19.4%) 9(25%) 20(55.6%) 44.4% 表 9 经 Ridit 分析,U= p=0.01<0.05, 两组 24 小时动态心电图总疗效比较有显著性差异 15

20 试验研究 4.3 两组患者各项中医症状疗效比较见表 10 表 10 两组患者各项中医症状疗效比较 ( 单位例 ) 症状组别治疗前治疗后 组内 组间 u p u p 主症 心 悸 试验组 <0.01 对照组 < <0.05 次症 胸闷痛善太息心烦易怒腰膝酸软失眠多梦五心烦热 试验组 <0.01 对照组 <0.01 试验组 <0.01 对照组 <0.01 试验组 <0.01 对照组 <0.01 试验组 <0.01 对照组 <0.01 试验组 <0.01 对照组 >0.05 试验组 <0.01 对照组 < < > > < > >0.05 盗 汗 试验组 <0.01 对照组 < <0.05 表 10 两组症状大部分改善显著,Ridit 分析, 有显著性差异, 试验组优于对照组 4.4 两组病人治疗前后舌质比较见表 11 表 11 两组病人治疗前后舌质比较组别 n 淡隐青质红组内组间试验前 试验组 P<0.05 试验后 <0.05 试验前 对照组 P>0.05 试验后

21 试验研究 表 11 经 Ridit 分析, 试验组对舌质有明显改善, 组内比较 P<0.05, 与对照组比较, 疗效优于对照组, 组间比较 P< 两组病人治疗前后脉象比较见表 12 表 12 两组病人治疗前后脉象比较组别 n 正常结代弦或弦细组内组间治疗前 治疗组 P<0.05 治疗后 P<0.05 治疗前 对照组 P>0.05 治疗后 表 12 经 Ridit 分析, 试验组 P<0.05, 治疗前后脉象有明显改善, 两组间比较 P<0.05, 两组有显著性差异 试验组病人在用药后未出现不良反应, 对照组有两例患者出现头晕及乏力, 让其继续服药未给予任何处置, 两天后症状消失 17

22 典型病例 典型病例 张某某, 女,60 岁, 职业 : 家务 初诊 主诉 : 心悸反复发作 2 个月, 加重 3 天 现病史 : 患者 2 个月前因劳累后出现心悸症状, 休息后缓解, 未治疗 3 天前因情绪激动后, 再次出现上述症状, 同时伴有胸闷, 含服速效救心丸可缓解 今日为求系统诊治来我院门诊 现证 : 心悸, 胸闷, 偶胸痛, 气短, 乏力, 心烦易怒, 善太息, 口干不欲饮, 口苦, 腰痛, 纳可眠差, 小便频, 大便调 舌质红, 苔薄白腻, 脉沉弦细弱 查体 : 神志清醒, 语言流利, 体温 36.0, 脉搏 65 次 / 分, 血压 130/80mmHg, 口唇无发绀, 颈静脉无怒张, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿罗音, 心率 65 次 / 分, 节律不整, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音, 腹平软, 肝脾肋下未触及, 双下肢无浮肿 辅助检查 : 心电图示 : 室性早博,T 波低平 ;24 小时动态心电示 : 室性早博 2055 个 /24 小时 门诊中医诊断为 : 心悸 阴虚气滞型 ; 西医临床诊断为 : 心律失常 室性早博 治则 : 养阴疏肝 安神止悸 药物组成 : 地川枳青饮 ( 熟地 30g 生地 30g 山萸肉 30g 山药 30g 枸杞子 30g 茯苓 10g 枳壳 10g 青皮 10g 川芎 15g 石韦 10g 百合 50g 合欢 15g 磁石 30g 节菖蒲 40g 紫石英 15g )6 付水煎服,100ml, 早晚各服 1 次 复诊 现患者偶有心悸及气短, 稍有心烦, 偶太息, 微口干, 胸痛及口苦消失, 仍乏力, 腰痛, 纳可眠差, 小便频, 大便溏泄 舌质淡红, 舌苔薄白, 脉沉细弱 心率 70 次 / 分, 血压 125/76mmHg 心电图示: 偶发室早 治则 : 养阴疏肝 安神止悸 药物组成 : 地川枳青饮加附子 ( 熟地 30g 生地 30g 山萸肉 30g 山药 30g 枸杞子 30g 茯苓 10g 枳壳 10g 青皮 10g 川芎 15g 石韦 10g 百合 50g 合欢 15g 磁石 30g 节菖蒲 40g 紫石英 15g 附子 15g 先煎 )6 付水煎服,100ml, 早晚各服 1 次 复诊 经过上方治疗后, 患者 5 月 10 日来复诊, 心电图示 : 大致正常 动态心电示 : 室性 早博 55 个 /24 小时, 患者无明显不适, 纳眠可, 二便调 舌质淡红, 舌苔薄白, 脉沉细 18

23 讨论 讨 论 1 立法思想本人在导师黄永生教授的指导下, 对本病的病因病机及治疗有了更进一步的认识 心律失常属于中医学 心悸 范畴 心悸乃心悸动不宁 惊慌不安 不能自主的一种常见病症, 包括惊悸与怔忡 心悸的病因有虚实之分, 虚证是以脏腑虚损, 气血阴阳亏损为主, 实证多为水饮瘀血所致, 但有所侧重 阴虚气滞候是导师黄永生教授经过多年临床研究总结而成 因社会压力大, 情志得不到缓解, 而出现肝气郁滞 或房劳过度及过用咸食, 损伤肾阴 乙癸同源, 致肝肾阴虚, 肾水不能上济于心, 虚火扰心, 心失濡养则出现心悸 心悸是主要症状, 次症有胸闷痛 善太息 心烦易怒 失眠多梦 五心烦热 腰膝酸软 盗汗等, 舌质红 舌苔薄白或薄黄 脉弦细或结代 本病以肝肾阴虚, 心肾不交, 虚火扰心, 心失濡养为总病机, 肝气不疏贯穿疾病始终, 总属虚实夹杂证 因此本病病位在心, 但与肝 肾密切相关, 所谓 肝肾两脏俱和而心自生矣, 以此为据, 病症结合, 审证求因, 疏肝理气治标, 养阴治本, 标本兼治, 立养阴疏肝止悸之法 正所谓 疏其气血, 令其条达, 而致和平, 使阴阳得平, 水火既济, 气血冲和, 心神得养, 达到止悸之目的 2 组方分析地川枳青饮是导师黄永生教授在长期临床实践中总结而成的方剂, 在治疗阴虚气滞型室性早搏上有显著的疗效 全方药物组成 : 二地 山萸肉 山药 枸杞子 茯苓 枳壳 青皮 川芎 石韦 百合 合欢 磁石 节菖蒲 紫石英 作用 : 养阴疏肝安神止悸君药 : 熟地黄 生地黄 二地生津润燥, 凉血养心, 滋肾水填真阴为君药 熟地黄, 甘, 微温 归肝 肾经 补血养阴, 填精益髓 因质润入肾, 善滋补肾阴, 为补肾阴之要药 药品化义 : 因肝苦急, 用甘缓之, 兼主温胆, 能益心血, 更补肾水 凡内伤不足, 苦志劳神, 忧患伤血, 纵欲耗精, 调经胎产, 皆宜用此 安五脏, 和血脉, 润肌肤, 养心神, 宁魂魄, 滋补真阴, 封填骨髓, 为圣药也 生地黄, 清热凉血, 养阴生津, 归心 肝 肾经 珍珠囊 : 凉血, 生血, 补肾水真阴 本经逢原 : 干地黄, 内专凉血滋阴, 外润皮肤荣泽, 病人虚而有热者宜加用之 19

24 讨论 臣药 : 枸杞子 山萸肉 山药 茯苓 枳壳 青皮 枸杞子 山萸肉加强主药滋肾阴养肝血之功, 山药 茯苓补脾养胃, 健脾渗湿 补后天亦有助于充养先天, 枳壳 青皮理气疏肝, 行气止痛, 调畅气机 枸杞子 : 甘, 平 归肝 肾经 本品能滋肝肾之阴, 为平补肾精肝血之品 本草经疏 : 为肝肾真阴不足, 劳乏内热补益之要药 故服食家为益精明目之上品 山萸肉 : 归肝 肾经 酸微温质润, 其性温而不燥, 补而不峻, 补益肝肾, 既能益精, 又可助阳, 为平补阴阳之要药 神农本草经 : 主心下邪气, 寒热, 温中, 逐寒湿痹, 去三虫 山药 : 归脾 肺 肾经 补脾养胃, 生津益肺, 补肾涩精 本品还能补肾气, 兼能滋养肾阴, 对肾脾俱虚者, 其补后天亦有助于充养先天 茯苓 : 健脾渗湿 益心脾而宁心安神 神农本草经 : 主胸胁逆气, 忧恚惊邪恐悸, 心下结痛, 寒热, 烦满, 咳逆, 口焦舌干, 利小便 久服安魂 养神 不饥 延年 枳壳 : 味苦, 微寒, 理气宽中, 行滞除胀 因其性缓和而无耗气之弊 青皮 : 味苦 辛, 温 力猛, 沉降下行, 散结止痛 本草纲目 : 治胸膈气逆, 胸痛, 小腹疝痛, 消乳肿, 疏肝胆, 泻肺气 佐使药 : 川芎 石韦 百合, 合欢, 石菖蒲, 磁石, 紫石英 川芎 石韦升散通降, 两药辛苦并用, 一升一降, 使气血通畅而心悸止 百合, 合欢, 石菖蒲, 磁石, 紫石英养心阴, 降心火, 镇心宁神, 安神止悸 共为佐使 川芎 : 归肝 胆 心包经 本品辛温升散, 既能活血化瘀, 又能行气止痛, 为 血中之气药, 具通达气血功效, 故治气滞血瘀之胸胁 腹部诸痛 本草汇言 : 味辛性阳, 气善走窜而无阴凝粘滞之态, 虽入血分, 又能去一切风, 调一切气 石韦 : 甘 苦 微寒, 利小便水道 神农本草经 : 主劳热邪气, 五癃闭不通, 利小便水道 百合 : 甘, 微寒 归心肺经 养阴清心, 宁心安神 日华子本草 : 安心, 定胆, 益志, 养五脏 合欢 : 入心 肝经, 善解肝郁, 为悦心安神要药 能使五脏安和, 心志欢悦, 以收安神解郁之效 神农本草经 : 主安五脏, 和心志, 令人欢乐无忧 节菖蒲 : 辛, 温 安神止悸, 燥湿运脾通络 紫石英 : 甘, 温 归心 肺 肾经 甘温能补, 质重能镇, 为温润镇怯之品 名医别录 : 补心气不足, 定惊悸, 安魂魄 药性论 : 虚而惊悸不安者, 加而用 20

25 讨论 之 本草纲目 : 上能镇心, 重以去怯也 ; 下能益肝, 湿以去枯也 磁石 : 质重沉降, 入心经, 有顾护真阴, 镇摄浮阳, 安定神志, 镇惊安神之功效 ; 味咸入肾, 又有益肾之功 ; 性寒清热, 清泻心肝之火. 方药组成正如 素问至真要大论 所云 : 甘以缓之, 辛以散之, 酸以收之 全方 共奏滋肾疏肝, 调畅气血阴阳, 使心神得养, 调整全身之根本, 而达到止悸的目的 本 方的实质目的就是调整肝肾以治心 3 地川枳青饮的疗效评价 124 小时动态心电图结果示 : 试验组总有效率是 83.3%, 其中显效是 16 例, 有效 是 14 例, 无效是 6 例 ; 对照组总有效率是 44.4%, 其中显效是 7 例, 有效是 9 例, 无 效是 20 例 ; 两组有显著性差异 (p=0.01<0.05) 2 临床症状疗效评定 : 试验组的总有效 率是 88.9%, 其中治愈是 6 例, 显效是 26 例, 无效是 4 例 ; 对照组的总有效率是 61.1%, 治愈是 3 例, 显效是 19 例, 无效是 14 例 ; 两组相比有显著性差异 (P<0.05) 试验组 在临床症状疗效方面优于对照组, 未发现毒副作用 总体来看地川枳青饮治疗室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 的临床上观察发现疗效确切 安全性高, 可以在临床上推广应用 21

26 问题与展望 问题与展望 心律失常在临床上属于比较常见的多发性疾病, 仅应用西药治疗病情可转复, 但是容易复发, 同时西药的副作用也可导致新的心律失常发生 中医药通过整体观念, 辨证论治的原则调整气血阴阳, 调节脏腑功能及通常达变, 圆机活法等可提高治疗效果, 缩短治疗过程, 延缓复发时间, 远期的疗效比较好 但是还有不足之处, 病因病机的研究不足, 治疗机制也不太明确以及在疗效的判定上意见不统一, 在临床上开发应用的药品太少, 特别是对急症病人及危重病人的应急药物更少, 中医在以后要想有更好地发展, 就要和世界接轨, 学习其他国家的先进技术, 应用于中医药领域, 开发更多更好的中药成品, 将中医药的研究提高到一个崭新水平 22

27 结语 结 语 本课题对地川枳青饮治疗室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 的疗效进行了临床研究 观 察表明, 该方在治疗室性期前收缩 ( 阴虚气滞候 ) 的中医证候改善方面取得了非常好的 疗效, 没有发现患者在用药时出现不良反应, 安全可靠, 可用于临床 23

28 致谢 致 谢 在三年的研究生学习期间, 导师黄永生教授无论在学习上还是在生活上都给予我极大的帮助, 在此向恩师黄永生教授表示最衷心的感谢和崇高的敬意! 附属医院内二科全体医护人员在我临床研究本课题期间给予了大力支持和帮助, 在此也表示真心的感谢! 谢谢研究生处老师的关心和帮助! 24

29 参考文献 参考文献 [1] 高尚社. 国医大师张琪教授辨治心律失常验案赏析 [J]. 中国中医药 (5): [2] 韩天雄, 潘新. 颜乾麟治疗心律失常经验 [J]. 中华中医药杂志 ( 原中国医药学报 ) (4): [3] 李敏. 杨明会教授治疗心律失常经验 [J]. 中华中医药志 ( 原中国医药学报 ) (8): [4] 吴嘉瑞 张冰. 国医大师彦正华 [M]. 中国医药科技出版社 [5] 刘英姿. 周仲瑛教授从脏腑相关辨治心悸的经验 [J]. 深圳中西医结合杂志 (1) [6] 郑瑞燕. 炙甘草汤治疗 70 例频发室性早搏 [J]. 浙江中西医结合杂志 (3) [7] 朱文辉. 养心汤加减治疗气血两虚型心悸 11 例疗效观察 [J]. 中国医药指南 (24) [8] 黄萌高. 苦参复律汤治疗快速性心律失常 66 例疗效观察 [J]. 江苏中医 (8) [9] 华公才. 自拟复脉平搏汤治疗早搏 36 例 [J]. 辽宁中医杂志 (22).215. [10] 黄宜生 贾钰华. 酸枣仁皂苷 A 对缺血再灌注损伤大鼠心律失常及 BcI-2 Bax 表达的影响 [J]. 中药新药与临床药理 (1) [11] 袁叶飞 胡祥宇 欧贤红等. 葛根素磺酸钠与葛根素抗心律失常作. 的比较 [J]. 中国医院药学杂志 (3) [12] 王雪芳 刘艳明. 苦参碱对低镁诱发豚鼠左心室流出道心律失常的电生理效应 [J]. 时珍国医国药 (1) [13] 关美玲 胡克 周忠梅等. 蝙蝠葛碱治疗心律失常的临床观察 33 例疗效分析 [J]. 中级医刊 [14] 魏宏 张瑞杰. 针药结合治疗心律失常 52 例 [J]. 针灸临床杂志 (3) [15] 叶任高 内科学 [M] 6 版 北京 : 人民卫处出版社.2004:202. [16] 中华医学会心血管病分会 中华心血管病杂志编委会 抗心律失常药物专题组. 抗心律失常药物治疗建议 [J]. 中华心血管病杂志 (6).323. [17] 专家笔谈心律失常的药物治疗 [J]. 现代医药卫生 (10) [18] 张瑶 邹亚男 都东侠等. 胺碘酮 心律宁和普鲁卡因胺对缺血性室性心律失常疗效的比较研 [J]. 哈尔滨医科大学学报 (4)

30 参考文献 [19] 陈旺军. 辛伐他汀联合酒石酸美托洛尔治疗心律失常 46 例临床观察 [J]. 实. 心脑肺血管病杂志 (5) [20] 高鸿山. 中西医结合治疗室性早搏 83 例 [J]. 浙江中西医结合杂志 (5) [21] 李洁华. 中西医结合治疗室性早搏 38 例临床观察 [J]. 实用医学杂志 (6)

31 附图 附 图 27