中医药学报13-01目录.FIT)

Size: px

Start display at page:

Download "中医药学报13-01目录.FIT)"

酬矿井
7 years ago
Views:

1 专家论坛痛证的辨治思路与经验周安方摘要 : 认为痛证的病因病机包括不通则痛毒损致痛与失荣而痛 ; 论治原则是重者治标为主轻者治本为主 ; 治疗方法包括辨证治痛与辨经治痛 ; 详细审察病机是提高痛证疗效的根本, 不通可不痛, 虽通也可痛, 不通之痛与失荣之痛常相兼夹 ; 精心配伍用药是提高痛证疗效的关键, 对间接止痛药与直接止痛药广效止痛药与专效止痛药归经止痛药与引经止痛药散寒止痛药与清热止痛药进行适当配伍, 可以充分发挥两者的协同止痛作用关键词 : 痛证 ; 辨治 ; 思路 ; 经验中图分类号 : 砸文献标识码 : 粤文章编号 : 员远苑猿原怨园源猿渊圆园员 3 冤园 1 原基本概念疼痛是临床上最常见的症状之一世界卫生组织 (WHO) 和国际疼痛研究会 (IASP) 对疼痛作出的定义是 : 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验凡是具有疼痛临床表现的病证, 中医学均将其纳入痛证范畴 2 疼痛分类 2.1 疼痛的程度分类世界卫生组织将疼痛程度分为以下 5 级 :1)0 度, 不痛 2) 玉度, 轻度痛, 可不用药的间歇痛 3) 域度, 中度痛, 影响休息的持续痛, 需用止痛药 4) 芋度, 重度痛, 非用药不能缓解的持续痛 5) 郁度, 严重痛, 持续的痛伴血压脉搏等的变化 2.2 疼痛的病程分类 1) 短暂性疼痛 : 一过性痛觉发作 2) 急性疼痛 : 发病急, 短暂或持续 3) 慢性疼痛 : 发病缓或急转缓, 持续时间长或间断发作 3 病因病机实性疼痛, 多因气血运行不畅, 经脉闭阻不通, 不通则痛, 或者虫毒损伤脏腑, 外力损伤筋肉, 因而致痛 ; 虚性疼痛, 多因气血阴阳亏虚, 脏腑经脉组织失荣, 失荣而痛 3.1 不通则痛寒邪致痛寒性凝敛, 又主收引寒邪客于脏腑经脉组织, 导致气血运行不畅, 经脉拘急不通, 因而引起疼痛故素问痹论曰 : 寒气胜者为痛作者单位 : 湖北中医药大学作者简介 : 周安方 (1948 ), 男, 教授, 主任医师, 博士生导师, 主要从事中医痛证与泌尿男科临床研究痹痛者, 寒气多也, 有寒故痛也湿邪致痛湿性黏滞, 易阻气机湿邪客于脏腑经脉组织, 导致气血运行不畅, 经脉闭阻不通, 因而引起疼痛故素问痹论曰 : 湿气胜者为着痹也风邪致痛风性善行, 变动不居风邪客于脏腑经脉组织, 导致气血运行不畅, 经脉闭阻不通, 因而引起疼痛故素问痹论曰 : 风气胜者为行痹火 ( 热 ) 邪致痛火性燔灼, 又易结聚火热结聚脏腑经脉组织, 导致腑气不通, 经气不利, 因而引起疼痛故素问举痛论曰 : 热气留于小肠, 肠中痛, 瘅热焦渴, 则坚干不得出, 故痛而闭不通矣素问六元正纪大论言 : 火郁之发腹中暴痛气滞致痛脏腑之气升降出入失常而致郁滞不通, 或者经脉之气运行不利而致郁滞不通, 因而引起疼痛故明代王肯堂证治准绳诸气门说 : 诸痛皆因于气清代徐文元杏苑生春曰 : 使气畅达, 而痛自息瘀血致痛瘀血蓄积体内, 阻碍气血运行, 导致经脉闭阻, 因而引起疼痛清代沈金鳌杂病源流犀烛诸血源流说 : 蓄血, 瘀血郁结也其症小腹硬痛清代唐宗海血证论瘀血曰 : 瘀血在经络脏腑之间, 则周身作痛虫扰致痛虫入胆肠, 上下窜动, 侵扰内脏, 阻碍腑气, 导致腑气不通, 气机不利, 因而引起疼痛结石致痛结石停聚, 阻碍脏腑气机, 甚至 1

2 损伤络脉, 因而引起疼痛 3.2 毒损致痛虫毒致痛昆虫之毒, 从肤而入, 损伤肌肤, 毒害脏腑, 破坏组织, 因而引起疼痛伤损致痛劳力过度, 伤及筋肌, 筋扭肌伤, 因而引起疼痛 ; 或外力作用, 损伤筋肌, 筋断肌损, 因而引起疼痛明代虞抟医学正传医学或问曰 : 若夫劳役伤形, 致身体解体而作痛 3.3 失荣而痛气虚致痛难经二十二难言 : 气主煦之气虚失煦, 则脏腑经脉组织失荣, 因而引起疼痛故素问阴阳应象大论曰 : 气伤痛清代尤怡金匮翼心虚痛曰 : 病久气虚血损, 及素作劳羸弱之人, 患心痛者, 皆虚痛也血虚致痛难经二十二难曰 : 血主濡之血虚失濡, 则脏腑经脉组织失荣, 因而引起疼痛故素问举痛论曰 : 血虚则痛明代张介宾质疑录论肝无补法曰 : 肝血不足则为头痛为胁肋痛为少腹痛为疝痛诸症, 凡此皆肝血不荣也阳虚致痛阳气亏虚, 不能温养脏腑经脉组织, 则脏腑经脉组织失荣, 因而引起疼痛阴虚致痛阴液不足, 不能滋润脏腑经脉组织, 则脏腑经脉组织失荣, 因而引起疼痛故清代尤怡金匮翼肝虚胁痛曰 : 肝虚者, 肝阴虚也阴虚血燥, 则经脉失养而痛 4 辨证要点 4.1 辨疼痛的病因病因, 就是引起疾病发生的原因中医对病因的认识, 除从病史中探求外, 主要从临床症状舌象脉象中推求病因, 即所谓的辨证求因或审证求因对于痛证来说, 主要是要辨明引起疼痛发生与发展的原发因素和继发因素, 包括寒邪湿邪风邪火邪瘀血虫毒外伤等例如腹痛, 既可通过其病史之有饮食寒冷, 感受寒邪的病因而辨为寒邪为患, 又可根据其遇寒痛甚, 得温痛减之症状而辨为寒邪为患, 进而确定其治法为散寒止痛 4.2 辨疼痛的病位病位, 就是病证发生的部位辨疼痛的病位, 就是确定痛证所在的部位, 包括痛证的脏腑定位经脉定位等只有正确确定痛证发生的部位, 才可据此作出正确的针对性治疗例如头痛, 足厥阴肝经上行巅顶, 故头顶疼痛的定位多在厥阴经与肝 ; 足少阳胆经行于头角, 故 2 偏侧头痛的定位多在少阳经与胆 ; 足阳明胃经上行前额, 故头额疼痛的定位多在阳明经与胃 ; 足太阳膀胱经行于后项, 故头项疼痛的定位多在太阳经与膀胱等 4.3 辨疼痛的病性病性, 即病理改变的性质, 也就是病理变化的本质属性辨疼痛的病性, 就是辨清痛证病理改变的本质属性痛证的发生, 根本在于邪正斗争引起的阴阳失调, 故病性总体表现为阴阳的偏盛偏衰, 因其具体表现在寒热虚实的属性上, 所以寒热虚实是最基本的病性, 同时还要注意它们之间的错杂与真假一般而言, 新病疼痛, 痛势剧烈, 持续不解, 痛而拒按, 多属实证 ; 久病疼痛, 痛势较轻, 时痛时止, 痛而喜按, 多属虚证痛而喜温, 遇寒痛甚, 多为寒证 ; 痛而喜凉, 遇热痛甚, 多为热证故明代张介宾类经诸卒痛曰 : 凡痛而胀闭者多实, 不胀不闭者多虚 ; 痛而拒按者为实, 可按者为虚 ; 喜寒者多实, 爱热者多虚 ; 饱而甚者多实, 饥而甚者多虚 ; 脉实气粗者多实, 脉虚气少者多虚 ; 新病壮年者多实, 愈攻愈剧者多虚 ; 痛在经者脉多弦大, 痛在脏者脉多沉微必兼脉证而察之, 则虚实自有明辨例如胃痛, 胃脘冷痛, 遇寒痛甚, 得温痛减, 多属寒证 ; 胃脘灼痛, 遇热痛甚, 得寒痛减, 多属热证新病疼痛, 痛势急迫, 痛有定处, 痛而拒按, 脉实有力, 多属实证 ; 久病疼痛, 痛势徐缓, 痛无定处, 痛而喜按, 脉虚无力, 多属虚证辨疼痛的病性是辨证中非常重要的内容由于病性是痛证当前的病理本质, 是对痛证一定阶段整体反应状态的概括, 是对邪正相互关系的综合认识, 具有整体动态的特点因此, 在进行疼痛的病性辨证时, 一般须对全身症状体征以及体质环境等进行综合分析, 方可使辨证结果准确 4.4 辨疼痛的病势病势, 是指痛证的发展演变趋势辨疼痛的病势, 就是预测痛证发展演变的趋势, 其目的在于用整体动态的思维方法推测痛证的预后和转归辨疼痛的病势要将痛证特点患者体质病邪性质感邪轻重治疗作用等因素综合考虑如外感痛证病势急, 内伤痛证病势缓 ; 体质强者抗病能力亦强, 痛证易趋好转, 体质弱者抗病能力亦弱, 痛证易趋恶化大凡痛证, 如疼痛剧烈, 表情痛苦, 面色苍白, 大汗淋漓, 手足冰凉者, 表明病势危急, 应当急则治标 ; 如隐隐作痛, 神情自然, 面色无异, 汗出如常, 手

3 足皆温者, 表明病势不急, 可以缓则治本 5 论治经验 5.1 论治原则疼痛是临床上的常见症状, 可见于多种疾病的发生发展过程之中疼痛的临床表现是标, 疼痛的病因病机是本由于痛证的特殊性, 有时需要治标, 有时需要治本, 有时需要标本同治但从痛证病情的轻重缓急来说, 其治疗原则应当是急重者治其标, 轻缓者治其本重者治标疼痛重者, 治标为主, 兼以治本因为疼痛重者, 表明病势较急, 病情较重, 所以应以止痛而治其标为主, 兼以祛除病因消除病机而治其本如急性心痛, 心胸剧痛, 伴有胸闷心悸, 动则更甚, 神疲气短, 怯寒自汗, 舌有瘀斑者, 证属心阳不振, 心脉瘀阻, 必须以止心痛而治其标为主, 可迅速内服复方丹参滴丸或麝香保心丸, 待疼痛缓解后, 再针对心阳不振心脉瘀阻的病因病机以参附汤合血府逐瘀汤温心阳通心脉而治其本轻者治本疼痛轻者, 治本为主, 兼以治标因为疼痛轻者, 表明病势较缓, 病情较轻, 所以应以祛除病因消除病机而治其本为主, 兼以止痛而治其标例如痛经, 经期或经后小腹隐痛, 痛处喜按, 月经量少, 色淡质稀, 面色无华, 头晕心悸, 神疲乏力, 舌质淡, 脉细弱, 证属气血虚弱, 可内服圣愈汤益气养血而治其本为主, 辅以专治一身上下诸痛的延胡索止痛而治其标 5.2 论治方法辨证治痛灵枢百病始生说 : 察其所痛, 以知其应, 有余不足, 当补则补, 当泻则泻明代张介宾类经诸卒痛言 : 然痛证亦有虚实, 治法亦有补泻说明痛证与其他病证一样, 也要辨证论治但在治疗用药方面, 最好选用既具有祛除病因病机作用的药物, 又具有减轻疼痛作用的药物, 从而施以标本兼治实证元代王好古此事难知痛随利减说 : 诸痛为实, 痛随利减这句话实际上是说实证疼痛当用泻法 1) 寒邪痛证 [ 证候特点 ] 痛有定处, 遇寒痛甚, 得温痛减 [ 治疗方法 ] 散寒止痛 [ 辨证用药 ] 头痛可酌用藁本吴茱萸 ; 项痛可酌用羌活桂枝 ; 背痛可酌用羌活细辛 ; 腰痛可酌用独活狗脊 ; 骶痛可酌用独活川乌 ; 胸痛可酌用薤白细辛 ; 心痛可酌用附子苏合香 ; 胁痛可酌用吴茱萸肉桂 ; 胃痛可酌用高良姜干姜 ; 脐腹痛可酌用丁香荜澄茄 ; 小腹痛可酌用肉桂小茴香 ; 睾丸痛可酌用荔枝核吴茱萸 ; 上肢痛可酌用羌活细辛 ; 下肢痛可酌用独活牛膝 ; 全身痛可酌用威灵仙夏天无 2) 湿邪痛证 [ 证候特点 ] 酸重而痛, 痛处固定, 遇湿痛甚 [ 治疗方法 ] 祛湿止痛 [ 辨证用药 ] 头痛可酌用藁本白芷 ; 项痛可酌用羌活桂枝 ; 背痛可酌用羌活桂枝 ; 腰痛可酌用独活徐长卿 ; 胁痛可酌用苍术虎杖 ; 胃痛可酌用苍术白豆蔻 ; 上肢痛可酌用羌活姜黄 ; 下肢痛可酌用独活狗脊 ; 全身痛可酌用威灵仙夏天无 3) 风邪痛证 [ 证候特点 ] 走窜而痛, 痛无定处, 痛处恶风 [ 治疗方法 ] 祛风止痛 [ 辨证用药 ] 头痛可酌用藁本白芷 ; 项痛背痛可酌用羌活防风 ; 腰痛可酌用独活徐长卿 ; 上肢痛可酌用羌活防风 ; 下肢痛可酌用独活防风 ; 全身痛可酌用威灵仙夏天无 4) 火 ( 热 ) 邪痛证 [ 证候特点 ] 灼热而痛, 痛有定处, 痛处喜凉 [ 治疗方法 ] 清热止痛 [ 辨证用药 ] 头痛可酌用蔓荆子柴胡 ; 胁痛可酌用柴胡川楝子 ; 胃痛可酌用川楝子鸡矢藤 ; 睾丸痛可酌用赤芍败酱草 ; 上肢痛可酌用桑枝秦艽 ; 下肢痛可酌用牛膝海桐皮 ; 全身痛可酌用鸡矢藤夏天无 ; 目赤肿痛可酌用夏枯草决明子 ; 咽喉肿痛可酌用射干山豆根 ; 小便灼痛可酌用蒲公英滑石 ; 疮痈肿痛可酌用败酱草大血藤 5) 气滞痛证 [ 证候特点 ] 胀闷而痛, 时轻时重, 痛无定处 [ 治疗方法 ] 行气止痛 [ 辨证用药 ] 头痛可酌用川芎柴胡 ; 胸痛可酌用薤白陈皮 ; 胁痛可酌用柴胡香附 ; 胃痛可酌用木香青皮 ; 乳房痛可酌用柴胡香附 ; 小腹痛可酌用枳实乌药 ; 睾丸痛可酌用小茴香荔枝核 6) 血瘀痛证 [ 证候特点 ] 针刺样痛, 痛有定处, 痛处拒按 [ 治疗方法 ] 化瘀止痛 [ 辨证用药 ] 头痛可酌用川芎丹参 ; 项痛可酌用葛根当归 ; 心痛可酌用丹参五灵脂 ; 胁痛可酌用郁金玫瑰花 ; 胃痛可酌用延胡索姜黄 ; 小腹痛 3

4 可酌用五灵脂延胡索 ; 睾丸痛可酌用延胡索三七 ; 外伤痛可酌用红花血竭 ; 全身痛可酌用延胡索夏天无 7) 虫扰痛证 [ 证候特点 ] 刺痛绞痛, 痛有定处, 痛而拒按, 常伴吐蛔便蛔 [ 治疗方法 ] 驱虫止痛 [ 辨证用药 ] 可酌用使君子槟榔雷丸鹤虱榧子由于蛔得酸则静, 故可酌用味酸之乌梅 ; 蛔得辛则伏, 故可酌用味辛之细辛 ; 蛔得苦则下, 故可酌用味苦之大黄 8) 结石痛证 [ 证候特点 ] 痛如绞割, 痛势急迫, 常向下腹阴部放射 [ 治疗方法 ] 排石止痛 [ 辨证用药 ] 可酌用海金沙枳实白芍 9) 虫毒痛证 [ 证候特点 ] 刺痛灼痛, 局部红肿, 或伴瘙痒 [ 治疗方法 ] 解毒止痛 [ 辨证用药 ] 内服药可酌用黄连败酱草虎杖, 外用药可酌用冰片硼砂 10) 伤损痛证 [ 证候特点 ] 局部疼痛, 痛处瘀肿, 痛处拒按, 活动障碍 [ 治疗方法 ] 疗伤止痛 [ 辨证用药 ] 内服药可酌用三七延胡索红花骨碎补血竭, 外用药可酌用大黄栀子姜黄乳香没药虚证清代程钟龄医学心悟心痛说 : 若属虚痛, 必须补之明代张介宾景岳全书妇人规言 : 若泥痛无补法, 则误矣都指明了虚可致痛, 虚痛当补 1) 气虚痛证 [ 证候特点 ] 空虚作痛, 酸软而痛, 多伴短气乏力 [ 治疗方法 ] 益气止痛 [ 辨证用药 ] 可酌用党参绞股蓝甘草 2) 血虚痛证 [ 证候特点 ] 空虚作痛, 隐隐作痛, 多伴面色不华 [ 治疗方法 ] 养血止痛 [ 辨证用药 ] 可酌用当归白芍 3) 阳虚痛证 [ 证候特点 ] 空虚作痛, 酸软而痛, 多伴恶寒 4 肢冷 [ 治疗方法 ] 温阳止痛 [ 辨证用药 ] 可酌用仙茅葫芦巴 4) 阴虚痛证 [ 证候特点 ] 空虚作痛, 干涩而痛, 多伴口咽干燥 [ 治疗方法 ] 滋阴止痛 [ 辨证用药 ] 可酌用地黄白芍辨经治痛所谓辨经治痛, 就是在辨证论治基础上再根据疼痛部位的络属经脉与所过经脉而辨经选药施治素问脏气法时论曰 : 肝病者, 两胁下痛引少腹, 令人善怒取其经, 厥阴与少阳心病者, 胸中痛, 胁支满, 胁下痛, 膺背肩胛间痛, 两臂内痛取其经, 少阴太阳脾病者, 身重, 善饥肉痿, 足不收, 行善瘈, 脚下痛, 虚则腹满, 肠鸣飧泄, 食不化, 取其经, 太阴阳明肾病者, 腹大胫肿, 喘咳身重, 寝汗出取其经, 少阴太阳由此可见, 痛证的诊疗应当首先辨别病变的经脉脏腑, 然后据此辨经论治头面痛证 [ 常见疾病 ] 常见于现代医学的偏头痛肌紧张性头痛血管性头痛枕大神经痛枕小神经痛耳大神经痛耳颞神经痛额神经痛鼻睫神经痛面神经痛上颌神经痛下颌神经痛喉上神经痛舌咽神经痛颈椎病, 以及外伤肿瘤与感染性疼痛等疾病 [ 辨经用药 ] 1) 头痛 : 足厥阴肝经上出额与督脉会于巅, 厥阴经疼痛可酌用吴茱萸天麻 ; 足太阳膀胱经从巅入络脑, 还出别下项, 太阳经疼痛可酌用羌活藁本 ; 督脉通于肾, 上至风府, 入于脑, 督肾经疼痛可酌用细辛附子 ; 足少阳胆经上抵头角, 少阳经疼痛可酌用柴胡川芎 ; 足阳明胃经循发际, 至额颅, 阳明经疼痛可酌用白芷辛夷 2) 耳痛 : 肾开窍于耳, 肾经疼痛可酌用玄参 ; 手少阳三焦经入耳中, 少阳三焦经疼痛可酌用栀子 ; 足少阳胆经入耳中, 少阳胆经疼痛可酌用柴胡 3) 目痛 : 肝开窍于目, 足厥阴肝经上连目系, 厥阴经疼痛可酌用夏枯草 ; 足少阳胆经至目锐眦, 手少阳三焦经抵目锐眦, 少阳经疼痛可酌用龙胆草栀子 ; 足太阳膀胱经起于目内眦, 太阳经疼痛可酌用苦参 4) 鼻痛 : 肺开窍于鼻, 肺经疼痛可酌用苍耳子 ;

5 足阳明胃经起于鼻, 手阳明大肠经行于鼻, 阳明经疼痛可酌用黄连 5) 齿痛 : 足阳明胃经入上齿中, 手阳明大肠经入下齿中阳明经热痛可酌用黄连大黄, 阳明经寒痛可酌用花椒荜茇 6) 咽痛 : 足阳明胃经循喉咙, 阳明经疼痛可酌用山豆根 ; 足太阴脾经上膈夹咽, 太阴经疼痛可酌用升麻 ; 手少阴心经从心系上夹咽, 少阴经疼痛可酌用玄参 ; 足厥阴肝经循喉咙之后, 厥阴经疼痛可酌用重楼腰背痛证 [ 常见疾病 ] 常见于现代医学的腰背筋膜综合征退行性脊柱炎强直性脊柱炎椎管狭窄症腰椎间盘突出症腰三横突综合征腰臀肌膜综合征髂嵴综合征棘突滑囊炎尿石症, 以及外伤肿瘤与感染性疼痛等疾病 [ 辨经用药 ] 腰为肾之府, 足少阴之别贯腰脊, 督脉通于肾, 并于脊里, 上至风府, 督肾经疼痛可酌用杜仲桑寄生五加皮牛膝狗脊续断骨碎补 ; 足太阳膀胱经从上向下循行于后正中线旁开 1.5 寸 ( 同身寸, 以下同 ) 及旁开 3 寸处, 太阳经疼痛可酌用羌活独活威灵仙伸筋草细辛附子明代张介宾景岳全书腰痛说 : 腰痛证, 凡悠悠戚戚, 屡发不已者, 肾之虚也 ; 遇阴雨或久坐痛而重者, 湿也 ; 遇诸寒而痛, 或喜暖而恶寒者, 寒也 ; 遇诸热而痛, 及喜寒而恶热者, 热也 ; 郁怒而痛者, 气之滞也 ; 忧愁思虑而痛者, 气之虚也 ; 劳动即痛者, 肝肾之衰也当辨其所因而治之可供参考胸腹痛证 [ 常见疾病 ] 常见于现代医学的肋间神经痛肋软骨炎胸膜炎心绞痛反流性食管炎胃炎消化性溃疡胃下垂胃痉挛胃神经官能症胰腺炎胆囊炎胆石症尿石症胆道蛔虫症肝炎慢性阑尾炎溃疡性结肠炎肠痉挛肠寄生虫病膀胱炎盆腔炎盆腔瘀血综合征输卵管炎子宫内膜炎痛经, 以及外伤肿瘤与其他感染性疼痛等疾病 [ 辨经用药 ] 1) 胸痛 : 手太阴肺经上膈属肺, 太阴经疼痛可酌用黄芩细辛 ; 手少阴心经起于心中, 少阴经疼痛可酌用附子延胡索 2) 胁痛 : 足厥阴肝经布于胁肋, 厥阴经疼痛可酌用柴胡 ; 足少阳胆经循于胁里, 少阳经疼痛可酌用虎杖 3) 胃痛 : 足阳明胃经下膈属胃, 阳明经疼痛可酌用木香黄连 ; 足太阴脾经入腹属脾络胃, 太阴经疼痛可酌用高良姜荜澄茄 4) 腹痛 : 足太阴脾经入腹属脾, 脾主大腹, 太阴经疼痛可酌用丁香荜澄茄 ; 肝主少腹, 足厥阴肝经上抵少腹, 厥阴经疼痛可酌用香附白芍阴器痛证 [ 常见疾病 ] 常见于现代医学的髂腹股沟神经痛生殖股神经痛阴部神经痛尿石症尿道炎阴茎硬结症阴茎结核睾丸炎附睾炎附睾结核附睾郁积症输精管炎输精管结核精索静脉曲张精索扭转鞘膜积液前列腺炎前列腺结核前列腺结石精囊炎精囊结核, 以及外伤肿瘤与其他感染性疼痛等疾病 [ 辨经用药 ] 足厥阴肝经过阴器, 抵小腹, 足厥阴之筋结于阴器, 厥阴经疼痛可酌用吴茱萸荔枝核延胡索川楝子 ; 肾开窍于前后二阴, 足少阴肾经属肾络膀胱, 足少阴之筋结于阴器, 少阴经疼痛可酌用小茴香乌药肉桂 ; 足太阳膀胱经络肾属膀胱, 太阳经疼痛可酌用滑石石韦海金沙上肢痛证 [ 常见疾病 ] 常见于现代医学的颈椎病肩关节周围炎肱骨外上髁炎肱桡滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎桡管综合征肘管综合征腕管综合征尺管综合征前臂交叉综合征腱鞘炎肌腱炎风湿性关节炎类风湿性关节炎雷诺氏病血栓闭塞性脉管炎, 以及外伤肿瘤与感染性疼痛等疾病 [ 辨经用药 ] 手太阴肺经循行于上肢内侧前缘, 太阴经疼痛可酌用细辛 ; 手少阴心经循行于上肢内侧后缘, 少阴经疼痛可酌用桂枝 ; 手厥阴心包经循行于手太阴肺经与手少阴心经之间, 厥阴经疼痛可酌用川芎手阳明大肠经循行于上肢外侧前缘, 阳明经疼痛可酌用白芷 ; 手太阳小肠经循行于上肢外侧后缘, 太阳经疼痛可酌用羌活 ; 手少阳三焦经循行于手阳明大肠经与手太阳小肠经之间, 少阳经疼痛可酌用香附清代张璐张氏医通诸痛门说 : 臂痛者, 有六道经络, 各加引经药乃验以两手伸直垂下, 大指居前, 小指居后而定之 : 臂之前廉痛者属阳明, 升麻白芷干葛为引经 ; 后廉属太阳, 藁本羌活 ; 外廉属少阳, 柴胡连翘 ; 内廉属厥阴, 柴胡当归 ; 内前廉属太阴, 升麻白芷葱白 ; 内后廉属少阴, 细辛当归可供参考 5

6 下肢痛证 [ 常见疾病 ] 常见于现代医学的坐骨神经痛臀上皮神经痛股外侧皮神经痛股神经痛臀中肌肌筋膜炎梨状肌综合征膝关节周围滑囊炎胫前肌综合征跟痛症跖痛症风湿性关节炎类风湿性关节炎痛风性关节炎雷诺氏病血栓闭塞性脉管炎血栓性静脉炎, 以及外伤肿瘤与感染性疼痛等疾病 [ 辨经用药 ] 足太阴脾经循行于下肢内侧前缘, 太阴经疼痛可酌用苍术 ; 足少阴肾经循行于下肢内侧后缘, 少阴经疼痛可酌用川乌 ; 足厥阴肝经循行于足太阴脾经与足少阴肾经之间, 厥阴经疼痛可酌用丁公藤足阳明胃经循行于下肢外侧前缘, 阳明经疼痛可酌用徐长卿 ; 足太阳膀胱经循行于下肢外侧后缘, 太阳经疼痛可酌用独活 ; 足少阳胆经循行于足阳明胃经与足太阳膀胱经之间, 少阳经疼痛可酌用郁金清代张璐张氏医通诸痛门曰 : 腿痛亦属六经, 前廉为阳明, 白芷升麻干葛为引经 ; 后廉太阳, 藁本羌活 ; 外廉少阳, 柴胡连翘 ; 内廉厥阴, 青皮吴茱萸 ; 内前廉太阴, 苍术白芍 ; 内后廉少阴, 独活泽泻可供参考 5.3 辨治体会详审病机是根本疼痛的致病因素复杂, 疼痛的形成机制各异, 只有详细审查疼痛的病因病机, 然后采取针对性的治疗方法, 才有可能祛除病因, 消除病机, 治愈痛证不通可不痛, 虽通也可痛通则不痛, 痛则不通, 这是实证疼痛的基本病机但临床上, 却可见到不通可不痛, 虽通也可痛的病例如有的老年气虚便秘患者, 大便数日不解, 虽有腑气不通, 但无腹痛之苦 ; 有的中风患者, 半身不遂, 虽有经气不利, 但其偏瘫肢体却没有疼痛的感觉 ; 又如有的输卵管不通输精管不通鼻泪管不通的患者, 也不一定有患处疼痛的症状 ; 有的恶性肿瘤患者, 在发现肿瘤之前实际上就已存在气血瘀滞不通的病理状态, 但却并无疼痛的临床表现这些事实都说明了临床上确实存在不通亦不痛的病理状态相反, 有的妇女因为阴虚津亏阴道失濡引起的性交疼痛, 也并非气血瘀滞阴道不通所致这个事实则说明了临床上确实存在虽通也可痛的病理状态因此, 对于通则不痛, 痛则不通必须灵活掌握, 临证定要详审病机, 辨证论治不通与失荣, 虚实常兼夹一般来说, 不通之痛多属实证, 失荣之痛则属虚证, 不通之痛与失荣之痛属于两种不同性质的病理状态但在某些情况下, 虚实又常兼夹出现, 形成虚中夹实实中夹虚虚实兼见的证候如胸痹心痛之气虚血瘀证, 既有心气不足之失荣而痛, 又有心脉瘀阻之不通而痛由于不通之痛与失荣之痛常常兼夹为患, 所以临证时要仔细辨析病机, 分清虚实主次, 或以补虚为主, 或以泻实为主, 施以补泻同治精心配伍是关键间接止痛药与直接止痛药相配间接止痛药是指通过祛除致痛病邪和消除痛证病机, 从而消减疼痛症状而起到间接止痛作用的药物绝大多数治疗痛证的中药属于间接止痛药, 如石膏治疗胃火牙痛, 就是通过其清泻胃火而祛除胃火病邪消除胃火病机而起到间接止痛作用的药物 ; 龙胆草治疗肝火头痛, 就是通过其清泻肝火而祛除肝火病邪消除肝火病机而起到间接止痛作用的药物直接止痛药是指本身具有止痛作用或兼有止痛作用的中药此类中药不需要通过祛除致痛病邪和消除痛证病机就能发挥其直接止痛的作用如延胡索专治一身上下诸痛, 就是直接发挥其止痛作用的 ; 当然, 延胡索本身具有行气活血作用, 还可通过其行气活血作用, 用于治疗气滞血瘀引起的疼痛, 这则是延胡索的间接止痛作用绝大多数直接止痛药, 既具有直接止痛的作用, 又具有间接止痛的作用, 如祛风止痛的防风散寒止痛的桂枝温中止痛的干姜清热止痛的冰片行气止痛的川楝子活血止痛的五灵脂等, 就既有直接止痛的作用, 又有间接止痛的作用间接止痛药的长处在于消除病因, 直接止痛药的长处在于消减疼痛症状两者配伍, 既能针对病因病机治疗, 又能针对临床表现止痛, 因而能增强其治疗痛证的效果广效止痛药与专效止痛药相配广效止痛药是指其止痛作用广泛, 对多个部位的疼痛都有止痛作用, 有的还不受归经及性味之限制, 可用于多种疼痛如延胡索, 明代李时珍本草纲目曰 : 延胡索专治一身上下诸痛又如罂粟壳, 明代李时珍本草纲目谓 : 止心腹筋骨诸痛其他如夏天无鸡矢藤等, 都属于广效止痛药专效止痛药是指擅长专治某个部位疼痛的止痛药物如川芎善治头痛, 为治头痛要药, 神农本

7 草经谓 : 主治中风入脑头痛金代张元素医学启源随证治病用药曰 : 头痛须用川芎明代李时珍本草纲目言 : 此药上行, 专治头痛诸疾其他如羌活善治项痛苍耳子善治鼻痛苏合香善治心痛木香善治胃痛柴胡善治胁痛狗脊善治腰痛海金沙善治淋痛等, 都属于专效止痛药广效止痛药适应症较广, 专效止痛药针对性较强两者配伍, 既具有广泛性, 又具有针对性, 因而能增强其治疗痛证的效果归经止痛药与引经止痛药相配归经止痛药是指能归入某些经脉脏腑, 可以针对性地作用于相应经脉脏腑的止痛药如小茴香, 归肝肾脾胃经, 具有散寒止痛作用, 因此可以用于治疗肝肾脾胃经的寒性痛证 ; 郁金, 归肝胆心经, 具有活血止痛作用, 因此可以用于治疗肝胆心经的血瘀痛证临床上, 应根据疼痛的经脉脏腑定位, 尽量选择具有针对性归经作用的药物, 如此才能最大限度地发挥止痛药的治疗长处, 从而增强其治疗效果引经止痛药是指能够引导其他止痛药归入某些脏腑直达某些病所, 从而发挥其止痛作用的药物如延胡索归心肝脾经, 并不归肾经, 如果肾经血瘀之睾丸疼痛, 就可用归肾经之牛膝引延胡索下行归入肾经而用于治疗肾经血瘀之睾丸疼痛又如川芎, 善治头痛, 配伍不同引经药后, 可分别直达相应的六经病所, 用于治疗相应的六经头痛, 如配伍蔓荆子治疗太阳经头痛, 配伍白芷治疗阳明经头痛, 配伍柴胡治疗少阳经头痛, 配伍苍术治疗太阴经头痛, 配伍细辛治疗少阴经头痛, 配伍吴茱萸治疗厥阴经头痛归经止痛药对所归入的经脉脏腑具有较强的针对性, 对不能归入的经络脏腑则缺乏针对性 ; 引经止痛药中有的有止痛作用, 但有的则没有止痛作用两者配伍, 可以扩大其应用范围, 增强其止痛作用, 充分发挥两者的协同作用散寒止痛药与清热止痛药相配一般来说, 散寒止痛药适用于治疗寒证疼痛, 不适用于治疗热证疼痛 ; 清热止痛药适用于治疗热证疼痛, 不适用于治疗寒证疼痛若两者进行适当配伍, 去其性而取其用, 将会扩大其应用范围如吴茱萸性热, 具有散寒止痛的作用, 适用于治疗肝寒痛证, 不适用于治疗肝火痛证, 但若配以黄连, 制其药性之热, 用其止痛之功, 便可用来治疗肝火犯胃之胁肋疼痛呕吐吞酸临床上, 若能寒温适当相配, 就可以扩大其应用范围, 使其既可以治疗寒痛证, 又可以治疗热痛证, 充分发挥两者的协同止痛作用 ( 收稿日期 : ) Thoughtandexperienceofsyndrome 鄄 differentiatedtreatment inpainsyndrome ZHOUAn 鄄 fang ( 匀怎遭 eiuniversityoftcm,wuhan430061,ch 蚤灶葬 ) Abstract: It is considered that the pathogenesis of pain syndrome includes stagnation 鄄 leading pain, poison damage 鄄 inducingpainandlusterless 鄄 leadingpain;the principle oftreatment issymptomatic therapy mainlyin severe illness and radical therapy in mild; the treatment methods of pain syndrome include syndrome 鄄 differentiated treatmentand meridian 鄄 differentiated; detailed scrutiny of the pathogenesis is the key to increase the curative effect, and stagnation cannotbe painfulandthepaincannot becompaniedwithstagnation.thepaininducedby stagnation and lusterless is usually combined. The key point of increasing curative effect is compatibility medication elaborately. The appropriate compatibility of indirect and direct painkillers, broad 鄄 spectrum analgesics and specific effect of analgesics, meridian distribution analgesics and meridian 鄄 guiding analgesics, medicine of eliminating cold tostop pain and expelling heatto alleviatepaincanfully expandtheirsynergisticanalgesic effect. Key words: painsyndrome;syndrome 鄄 differentiation;thought;experience 7

掌握手阳明经常用穴的定位和取穴方法手阳明大肠经手阳明大肠经从手走头, 主要循行在上肢外侧前缘大肠经上的腧穴主要分布于大肠经循行所过的手部上肢外侧前缘肩前颈部及面部经穴 : 见腧穴数目总表实训三足阳明胃经划经点穴 1 掌握足阳明经穴的定位和取穴方法 2 熟悉足阳明经体表循行路线; 准确找

掌握手阳明经常用穴的定位和取穴方法手阳明大肠经手阳明大肠经从手走头, 主要循行在上肢外侧前缘大肠经上的腧穴主要分布于大肠经循行所过的手部上肢外侧前缘肩前颈部及面部经穴 : 见腧穴数目总表实训三足阳明胃经划经点穴 1 掌握足阳明经穴的定位和取穴方法 2 熟悉足阳明经体表循行路线; 准确找经络腧穴学实训教学大纲课程性质 : 必修课实训学时 :2 学时适用对象 : 五年制针灸学院针推专业本科生先修课程 : 中医各基础课一目的和任务经络腧穴学是针灸学的核心内容, 腧穴定位的准确与否, 直接关系到临床疗效的优劣, 因此, 腧穴定位操作是每个学生必须认真学习的基本技能 ; 实训操作课, 是学习针灸学经络腧穴的重要组成部分总时数为 6 学时本课程的目的是让学生在掌握人体常用的骨度分寸