<4D F736F F D203035ADB0A743A6E5B247B37AAA52B94CB57BA4A4AF66B177A6E5C0A3A455ADB0A4A7B14DAED72D2DA442C452AF5DA141A6BFBEE5B5D3A141A14B>
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- 记 虞
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1 降 低 血 液 透 析 過 程 中 病 患 血 壓 下 降 之 專 案 丁 麗 珠 江 曉 萍 * 林 筱 芳 ** 林 芳 苓 ** 摘 要 本 專 案 主 旨 在 降 低 病 患 於 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 的 發 生 率 血 壓 下 降 大 多 發 生 於 結 束 透 析 之 前 一 個 小 時, 而 此 時 間 乃 是 單 位 較 忙 碌 的 時 刻, 且 因 護 理 人 員 的 工 作 經 驗 及 專 業 能 力 不 足 等 原 因 而 無 法 有 效 預 防 及 處 理 血 壓 下 降 的 發 生, 導 致 病 患 的 生 命 安 全 受 到 威 脅 經 分 析 發 現 問 題 為 :1. 病 患 水 分 控 制 不 佳 2. 病 患 使 用 降 血 糖 藥 物 時 間 錯 誤 3. 護 理 人 員 的 工 作 經 驗 不 足 導 致 專 業 能 力 較 弱 4. 護 理 人 員 無 統 一 的 標 準 程 序 可 遵 循 故 成 立 專 案 小 組, 教 導 病 患 水 分 控 制 方 法 ; 便 利 藥 盒 的 使 用, 並 加 強 護 理 人 員 的 在 職 教 育 及 制 定 預 防 低 血 壓 之 照 護 標 準 流 程, 來 改 善 低 血 壓 的 發 生 經 由 此 專 案 的 實 施, 血 壓 下 降 發 生 率 由 改 善 前 16.2% 降 至 改 善 後 5.0%, 相 對 的 減 少 了 病 患 合 併 症 的 發 生 關 鍵 詞 : 血 液 透 析 透 析 中 低 血 壓 前 言 在 慢 性 尿 毒 症 的 病 人 中, 血 液 透 析 乃 是 大 多 數 病 患 所 選 擇 的 治 療 方 式, 而 在 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 乃 是 常 見 的 問 題 ( 洪 馮,1999) 若 未 能 及 早 發 現 血 壓 下 降 的 情 形 或 處 理 的 方 法 不 當, 則 易 造 成 病 患 跌 倒 休 克 或 動 靜 脈 瘻 管 血 流 喪 失 等 危 險 ( 洪 馮,1999), 這 不 僅 影 響 了 病 患 的 透 析 品 質, 亦 增 加 了 病 患 家 屬 及 醫 護 人 員 的 負 擔, 進 而 增 加 醫 療 成 本 統 計 2004 年 期 間 本 單 位 發 生 透 析 中 低 血 壓 病 患 人 次 平 均 16.2%, 與 電 訪 同 等 級 醫 療 院 所 病 患 發 生 透 析 中 低 血 壓 6.2% 的 比 率 相 差 甚 多, 若 能 於 血 壓 下 降 前 即 了 解 何 種 病 患 具 有 此 危 險 因 子, 施 予 預 防 措 施, 或 於 病 患 發 生 血 壓 下 降 時 予 以 適 當 之 護 理, 即 能 減 少 透 析 中 血 壓 下 降 之 發 生 率 有 鑑 於 此, 故 在 透 析 室 主 任 及 護 理 長 的 支 持 下, 由 本 單 位 的 副 護 理 長 及 兩 位 護 理 人 員 組 成 專 案 小 組, 希 望 * 仁 愛 綜 合 醫 院 血 液 透 析 室 副 護 理 長 仁 愛 綜 合 醫 院 血 液 透 析 室 護 理 長 ** 仁 愛 綜 合 醫 院 血 液 透 析 室 護 理 師 受 文 日 期 :95 年 3 月 17 日 修 改 日 期 :95 年 4 月 9 日 接 受 刊 載 :95 年 6 月 26 日 通 訊 作 者 地 址 : 丁 麗 珠 台 中 縣 大 里 市 東 榮 路 483 號 仁 愛 綜 合 醫 院 血 液 透 析 室 電 話 :(04) 轉 1712 電 子 信 箱 :djahhemo@ispeed.com.tw
2 透 過 本 專 案 來 探 討 低 血 壓 之 高 危 險 病 患 群 及 導 致 血 壓 下 降 之 原 因, 期 能 提 出 具 體 之 方 案 來 改 善 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 的 情 形 故 此 專 案 擬 採 病 患 血 壓 下 降 導 致 噁 心 嘔 吐 並 須 處 理 者 為 改 善 對 象 文 獻 查 証 一 透 析 中 低 血 壓 的 定 義 透 析 中 低 血 壓 的 定 義 是 於 血 液 透 析 中 血 壓 下 降 超 過 30 mmhg, 但 若 透 析 前 即 低 血 壓 的 病 人 ( 收 縮 壓 <100 mmhg), 若 透 析 中 血 壓 的 下 降 即 可 定 義 之 ( 陳,2004) 透 析 中 低 血 壓 是 血 液 透 析 中 最 常 見 的 併 發 症, 低 血 壓 的 發 生 率 與 病 人 的 年 齡 性 別 糖 尿 病 與 否 都 有 關 係, 若 能 提 早 防 範, 將 可 減 少 其 對 生 命 的 威 脅, 提 升 護 理 品 質 二 透 析 中 低 血 壓 的 原 因 ( 一 ) 血 液 容 積 過 速 或 過 度 減 少 當 透 析 器 利 用 超 過 濾 方 式 將 病 人 血 管 內 的 水 份 排 出 體 外, 組 織 間 液 則 必 須 填 充 血 管 內 被 脫 出 的 水 份, 使 血 管 組 織 間 細 胞 內 的 水 份 及 壓 力 達 到 平 衡 階 段, 如 果 填 補 的 速 度 來 不 及 趕 上 被 機 器 脫 出 的 水 量 時, 就 會 造 成 血 壓 下 降 的 發 生 ( 葉 黃 于,2003) 乾 體 重 未 適 時 的 調 整, 或 因 為 體 重 計 算 錯 誤 造 成 過 度 脫 水, 也 會 造 成 血 壓 的 下 降 因 此 必 須 正 確 評 估 乾 體 重, 而 兩 次 透 析 間 的 體 重 增 加 以 不 超 過 乾 體 重 的 6% 為 宜, 來 減 少 超 過 濾 的 量, 以 防 透 析 中 血 壓 下 降 的 發 生 (Chen, 2003) ( 二 ) 心 臟 功 能 異 常 左 心 室 肥 大 類 澱 粉 沉 積 或 心 肌 纖 維 化 都 會 造 成 心 臟 舒 張 功 能 不 良, 當 再 填 充 不 足 以 應 付 超 過 濾 時, 血 管 內 容 積 下 降, 靜 脈 回 流 減 少, 此 時 舒 張 功 能 不 良 會 加 重 心 臟 填 充 不 足, 造 成 心 輸 出 量 降 低 及 血 壓 下 降 ( 謝,1999) ( 三 ) 自 主 神 經 病 變 自 主 神 經 病 變 在 透 析 病 人 是 常 見 的, 當 交 感 神 經 受 損 時, 血 管 會 喪 失 收 縮 的 能 力 以 及 週 邊 血 管 擴 張 功 能 ( 陳,2003) 報 告 顯 示 發 生 率 約 為 50%( 黃,2002) 糖 尿 病 人 接 受 血 液 透 析 與 非 糖 尿 病 病 人 相 比 較, 發 生 低 血 壓 的 機 會 會 增 加 20%, 因 糖 尿 病 人 神 經 上 面 的 血 管 會 因 為 基 底 膜 變 厚 和 內 皮 細 胞 水 腫 而 顯 得 狹 窄, 若 加 上 血 小 板 和 紅 血 球 的 堆 積 使 得 血 管 阻 塞, 就 會 引 起 神 經 缺 血 而 造 成 神 經 病 變 (Wu, 2002), 進 而 使 血 流 量 和 血 管 反 應 受 影 響 ( 四 ) 營 養 不 良 長 期 營 養 不 良 引 發 貧 血 產 生, 導 致 血 容 量 降 低 而 產 生 低 血 壓 ( 陳 蔡,2002) 病 人 的 營 養 狀 況 是 決 定 預 後 的 重 要 因 素, 而 最 能 代 表 營 養 情 況 的 是 白 蛋 白 (albumin) 以 及 血 中 BUN 濃 度 根 據 蘇 和 陳 (2001) 調 查 研 究 中 發 現, 長 期 血 液 透 析 患 者 大 約 40% 有 蛋 白 質 熱 量 營 養 不 良 的 情 況, 蛋 白 質 熱 量 營 養 不 良 是 死 亡 率 及 罹 病 率 有 力 的 指 標, 若 營 養 狀 況 越 好 則 透 析 品 質 越 好, 亦 可 減 少 透 析 中 低 血 壓 併 發 症 的 發 生 ( 五 ) 貧 血 貧 血 時 血 液 黏 稠 度 降 低, 週 邊 血 管 阻 力 下 降, 影 響 血 漿 的 再 填 充 ; 此 外 貧 血 容 易 引 發 心 臟 缺 血, 造 成 心 臟 收 縮 及 舒 張 功 能 不 良 故 可 使 用 紅 血 球 生 成 素 (erythro poietin, EPO) 或 輸 血 來 改 善 貧 血 對 於 透 析 時 的 低 血 壓 ( 林,2000)
3 ( 六 ) 組 織 缺 氧 組 織 缺 氧 會 釋 放 出 腺 苷 酸 (adenosine ), 進 而 減 少 正 腎 上 腺 素 (norepinephrine) 的 釋 放, 而 造 成 透 析 中 低 血 壓 因 此 維 持 足 夠 的 氧 氣 及 適 當 的 血 色 素 值 都 對 於 維 持 透 析 中 血 壓 的 穩 定 有 幫 助 ( 黃,2002) ( 七 ) 其 他 透 析 機 器 其 基 本 功 能 為 使 血 液 及 透 析 液 順 利 流 過 透 析 器, 以 達 到 精 準 的 移 除 水 分 ( 林,2005 年 ) 其 安 全 功 能 為 監 測 及 控 制 透 析 冶 療 過 程, 以 維 護 病 人 安 全 透 析 中 機 器 超 過 濾 量 太 多 會 引 起 病 人 血 容 量 降 低 造 成 透 析 中 低 血 壓 的 發 生, 超 過 濾 量 控 制 之 精 準 度 是 病 人 及 醫 護 人 員 最 期 盼 的 一 個 要 求, 而 定 期 維 修 保 養 及 消 毒 是 維 持 透 析 機 在 最 佳 狀 態 的 不 二 法 門 在 進 行 每 一 次 血 液 透 析 冶 療 之 前, 都 應 先 確 定 機 器 的 功 能 及 監 測 器 都 是 正 常 的, 才 可 以 開 始 治 療 病 人 經 驗 豐 富 護 理 獨 立 性 功 能 佳 的 透 析 護 理 人 員, 在 透 析 過 程 中 會 依 病 人 的 情 況 及 慣 性 做 適 當 的 調 整, 以 預 防 透 析 中 低 血 壓 等 合 併 症 的 發 生 相 較 之 下, 對 於 新 進 人 員 因 較 無 經 驗 獨 立 性 功 能 較 低 對 透 析 病 患 的 習 性 較 不 瞭 解, 所 以 於 透 析 中 發 生 低 血 壓 等 合 併 症 的 發 生 率 相 對 亦 較 高 故 一 個 血 液 透 析 單 位 新 進 人 員 越 多, 人 員 變 動 率 越 高, 此 單 位 的 透 析 合 併 症 發 生 率 相 對 會 增 加 根 據 研 究 探 討 有 計 畫 的 在 職 教 育 課 程 對 於 護 理 人 員 的 專 業 知 識 技 能 與 態 度 會 有 不 同 程 度 的 影 響, 對 於 護 理 專 業 發 展 將 有 正 向 的 助 益 ( 簡,2003 ) 而 在 職 教 育 訓 練 是 一 雙 推 動 搖 籃 的 手, 持 續 緩 和 的 將 人 員 導 向 目 標, 提 供 病 人 完 善 的 護 理, 協 助 病 人 因 疾 病 和 醫 療 過 程 帶 來 的 衝 擊 ( 嚴,2004) 三 透 析 中 低 血 壓 的 臨 床 症 狀 大 部 分 病 人 血 壓 下 降 之 前 會 感 覺 頭 暈 打 哈 欠 心 悸 耳 鳴 喉 嚨 沙 啞 ; 有 些 病 人 甚 至 會 發 生 肌 肉 痙 攣 噁 心 嘔 吐 的 現 象, 也 有 的 病 人 在 血 壓 下 降 的 初 期 沒 有 任 何 警 示 症 狀, 突 然 間 不 省 人 事, 尤 其 是 糖 尿 病 等 自 主 神 經 有 障 礙 者 高 危 險 群 有 糖 尿 病 病 人 ( 因 自 主 神 經 失 調 ) 左 心 室 肥 大 水 分 增 加 過 多 ( 超 過 乾 體 重 的 6%) 年 紀 較 大 者 營 養 不 良 貧 血 者, 這 類 病 人 的 靜 脈 壓 會 降 低, 動 靜 脈 瘻 管 的 沙 沙 聲 會 減 弱 或 暫 時 消 失 ( 洪 馮,1999) 四 低 血 壓 的 處 理 當 病 人 發 生 血 壓 下 降 時, 必 須 馬 上 停 止 超 過 濾 作 用, 血 流 速 暫 時 減 緩, 並 使 病 人 採 頭 低 腳 高 姿 勢, 以 增 加 心 臟 回 流 量 如 果 必 要 可 以 馬 上 給 予 病 人 100 ml-200 ml 的 生 理 食 鹽 水, 之 後 再 測 量 血 壓 及 脈 搏 的 變 化 情 形 如 果 血 壓 仍 偏 低 且 脈 搏 很 快, 則 可 再 輸 入 生 理 食 鹽 水 ; 如 果 血 壓 低 但 脈 搏 卻 不 快, 則 此 時 要 考 慮 給 予 atropine 或 dopamine 等 藥 物 等 病 人 血 壓 稍 微 恢 復 正 常 後, 才 可 重 新 慢 慢 提 高 超 過 濾 速 度 如 果 還 未 恢 復 血 壓, 可 以 再 灌 注 生 理 食 鹽 水, 需 要 配 合 觀 察 病 人 的 意 識 狀 態 來 了 解 治 療 反 應 ( 洪 馮,1999) 現 況 分 析 本 單 位 為 區 域 教 學 醫 院 之 血 液 透 析 室, 門 診 透 析 人 數 170 人, 平 均 每 個 月 的 門 診 透 析 2100 人 次 在 透 析 病 患 本 身 方 面, 病 人 因 知 識 不 足, 如 年 紀 大 對 於 衛 教 遵 從 性 低 記 憶 力 減 退 無 法 計 算 水 份 攝 取 量 或 因 疾 病 導 致
4 食 慾 不 佳 的 情 況, 和 因 未 規 則 透 析 而 累 積 水 分 過 多, 而 造 成 兩 次 透 析 中 水 份 增 加 大 於 6% 以 上 在 單 位 人 力 方 面, 醫 師 3 人 護 理 人 員 24 人, 每 位 護 理 人 員 平 均 每 個 月 照 護 約 90 人 次, 而 護 理 人 員 年 資 一 年 以 下 者 佔 42%, 一 年 至 三 年 者 佔 21%, 三 年 以 上 者 佔 37%, 臨 床 資 歷 偏 淺, 且 有 時 必 須 照 顧 住 院 患 者 加 上 護 理 業 務 工 作 量 繁 多, 使 資 淺 的 護 理 人 員 常 在 病 患 發 生 血 壓 下 降 前 未 能 及 時 預 防 及 處 理, 因 此 常 造 成 病 患 休 克 或 不 適 症 狀 產 生 統 計 2004 年 7 月 至 9 月 共 3 個 月, 透 析 總 人 次 6449 人 次, 血 壓 下 降 之 人 次 為 1044 人 次, 平 均 發 生 率 16.2% 在 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 大 多 發 生 於 結 束 透 析 之 前 一 個 小 時, 而 此 時 間 亦 是 單 位 較 忙 碌 的 時 刻, 因 而 往 往 無 法 同 時 兼 顧 好 幾 位 患 者 血 壓 下 降 的 發 生, 進 而 造 成 病 患 危 險 性 的 提 高, 使 病 患 的 生 命 受 到 威 脅, 對 護 理 人 員 的 心 理 生 理 相 對 的 也 造 成 很 大 的 壓 力 針 對 透 析 中 血 壓 下 降 的 情 形, 專 案 小 組 於 2004 年 10 月 15 日 至 10 月 22 日 間 依 現 場 觀 察 工 作 經 驗 電 訪 及 文 件 記 錄 查 閱 法 進 行 各 層 面 的 資 料 收 集 與 整 理, 加 以 分 析 血 壓 下 降 發 生 的 原 因 一 依 文 件 記 錄 查 閱 法 統 計 透 析 中 低 血 壓 之 發 生 率, 如 ( 表 一 ) 其 中 影 響 發 生 的 原 因 如 : 水 分 控 制 不 佳 佔 53.16% 護 理 人 員 經 驗 不 足 佔 15.23% 使 用 降 血 糖 藥 物 時 間 錯 誤 站 12.64% 洗 腎 機 故 障 佔 5.56% 透 析 前 服 用 降 壓 藥 佔 4.21% 等 二 專 案 小 組 利 用 現 場 觀 察 及 工 作 經 驗 予 以 彙 集 而 成 特 性 要 因 圖, 如 ( 圖 一 ) 表 一 透 析 中 低 血 壓 之 發 生 率 項 目 月 份 7 月 8 月 9 月 總 計 低 血 壓 率 百 分 比 累 積 百 分 比 水 分 控 制 不 佳 % 53.16% 53.16% 護 理 人 員 經 驗 不 足 % 15.23% 68.39% 使 用 降 血 糖 藥 物 時 間 錯 誤 % 12.64% 81.03% 洗 腎 機 故 障 % 5.56% 85.69% 透 析 前 服 用 降 壓 藥 % 4.21% 90.80% 其 他 % 9.20% % 總 計 % 總 人 次
5 圖 一 特 性 要 因 圖 問 題 確 立 專 案 目 的 一 因 病 患 水 分 控 制 不 佳, 兩 次 透 析 間 體 重 >6% 以 上, 而 導 致 脫 水 速 度 太 快 二 因 護 理 人 員 的 專 業 知 識 不 足, 於 臨 床 照 護 上 無 足 夠 的 學 理 支 持, 或 護 理 人 員 的 年 資 較 淺, 且 無 統 一 的 標 準 作 業 程 序, 而 使 臨 床 工 作 經 驗 較 不 足 的 護 理 人 員 無 遵 循 的 方 向, 使 脫 水 速 度 太 快, 致 血 壓 下 降, 因 而 無 法 給 予 病 患 適 當 的 預 防 及 處 理 低 血 壓 之 措 施 三 因 病 患 使 用 降 血 糖 藥 物 時 間 錯 誤, 而 使 血 糖 控 制 不 佳, 血 管 的 收 縮 及 擴 張 功 能 受 影 響, 導 致 透 析 中 血 壓 容 易 下 降 一 主 要 目 的 於 2005 年 1 月 底 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 的 發 生 率 由 16.2% 降 低 至 6.2%( 電 訪 台 中 縣 同 等 級 區 域 教 學 醫 院 之 血 液 透 析 室, 統 計 2004 年 7 月 至 9 月 的 低 血 壓 發 生 率 之 平 均 值 為 6.2%) 二 次 要 目 的 ( 一 ) 兩 次 透 析 間 病 患 的 水 分 控 制 >6% 之 比 率 由 8.6% 下 降 至 4% ( 二 ) 護 理 人 員 的 在 職 教 育 由 每 個 月 一 次 提 升 至 每 個 月 三 次 ( 三 ) 建 立 血 液 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 照 護 的 標 準 作 業 流 程
6 ( 四 ) 病 患 使 用 降 血 糖 藥 物 時 間 錯 誤 的 發 生 率 由 2.0% 下 降 至 0.5% 解 決 方 法 及 執 行 過 程 一 資 料 收 集 由 本 組 成 員 共 同 討 論 後, 決 定 以 實 地 與 病 人 訪 談 觀 察, 文 件 記 錄 查 閱 並 和 全 體 護 理 人 員 共 同 討 論 等 方 式 來 進 行 透 析 中 低 血 壓 資 料 的 收 集, 其 中 以 三 位 專 案 小 組 的 成 員 擔 任 觀 察 員 及 稽 核 人 員 二 分 析 各 種 可 能 改 善 方 案 由 稽 核 人 員 經 訪 談 觀 察 及 評 核 的 方 式 收 集 資 料, 經 由 資 料 分 析 後, 本 組 成 員 針 對 所 發 現 的 主 要 問 題 進 行 討 論, 提 出 各 種 可 能 的 改 善 方 案, 依 決 策 矩 陣 分 析, 總 分 最 高 的 方 案 則 列 為 第 一 優 先 考 慮 之 改 善 方 案, 結 果 如 ( 表 二 ), 其 優 缺 點 分 析 見 ( 表 三 ) 表 二 決 策 矩 陣 分 析 解 決 方 案 可 行 性 可 近 性 成 本 總 分 製 作 檸 檬 冰 塊 便 利 藥 盒 的 使 用 應 徵 有 工 作 經 驗 之 護 理 人 員 加 強 護 理 人 員 在 職 教 育 制 定 預 防 低 血 壓 照 護 標 準 程 序 註 :1 分 差 ; 3 分 普 通 ; 5 分 佳 表 三 優 缺 點 分 析 解 決 方 案 執 行 方 法 優 點 缺 點 1. 製 作 檸 檬 冰 塊 病 患 可 依 對 酸 度 的 個 人 喜 好, 而 增 加 或 減 少 檸 檬 之 的 滴 數 製 作 冰 塊, 教 導 病 患 待 冰 塊 溶 化 後 將 水 份 吐 出 1. 易 於 取 得 材 料 2. 花 費 少 3. 製 作 過 程 簡 單 4. 可 有 效 利 用 酸 的 原 理 來 刺 激 唾 液 分 泌 而 使 水 分 的 攝 取 減 少 5. 滿 足 口 慾 2. 便 利 藥 盒 的 使 用 1. 採 購 藥 盒 : 可 分 一 天 份 及 一 星 期 1. 攜 帶 方 便 份 之 藥 盒 2. 減 少 藥 物 使 用 錯 誤 2. 教 導 病 患 如 何 使 用 藥 盒 3. 可 按 時 服 用 藥 物 3. 協 助 病 患 將 藥 物 分 裝 於 藥 盒 4. 減 輕 家 屬 的 負 擔 無 1. 需 花 較 多 的 時 間 採 購 2. 需 花 費 較 多 的 金 錢
7 表 三 優 缺 點 分 析 ( 續 ) 解 決 方 案 執 行 方 法 優 點 缺 點 3. 應 徵 有 工 作 經 驗 之 護 1. 篩 選 應 徵 之 履 歷 表 1. 減 少 單 位 人 力 耗 費 訓 練 理 人 員 2. 面 試 有 1~2 年 血 液 透 析 經 驗 之 護 理 人 員 為 首 選 3. 有 2 年 以 上 之 ICU 急 診 病 房 經 驗 的 護 理 人 員 為 第 二 選 擇 的 成 本 2. 在 短 時 間 內 即 可 獨 當 一 面 3. 能 減 輕 同 事 的 壓 力 4. 能 取 得 病 患 的 信 任 5. 當 病 患 發 生 合 併 症 時 能 緊 急 處 理 4. 加 強 護 理 人 員 在 職 教 1. 制 訂 脫 水 標 準 技 術 查 核 表 1. 能 在 短 時 間 內 獨 當 一 面 育 2. 於 交 班 時 段, 講 解 脫 水 標 準 技 術 2. 加 速 護 理 人 員 自 我 成 長 之 執 行, 並 回 復 示 教 3. 提 供 病 人 完 善 的 護 理 3. 予 以 考 試 以 評 估 護 理 人 員 了 解 之 4. 當 病 患 發 生 合 併 症 時 能 程 度 緊 急 處 理 4. 由 學 術 組 安 排 每 個 月 2 ~3 次 的 在 職 教 育 5. 制 定 預 防 低 血 壓 照 護 由 護 理 長 及 三 位 專 案 小 組 成 員 共 1. 能 夠 給 予 經 驗 較 不 足 的 標 準 程 序 同 討 論 並 制 定 預 防 低 血 壓 照 護 標 護 理 人 員 有 個 明 確 的 遵 準 程 序 循 方 向 2. 能 夠 給 予 病 患 適 當 的 照 護 1. 人 才 尋 找 不 易 2. 若 堅 持 執 行 此 方 法 則 單 位 人 力 易 短 缺 護 理 人 員 須 耗 費 較 多 的 時 間 無 三 改 善 措 施 方 案 經 由 決 策 矩 陣 分 析 可 清 楚 發 現, 在 製 作 檸 檬 冰 塊 使 用 便 利 藥 盒 加 強 護 理 人 員 在 職 教 育 及 制 定 預 防 低 血 壓 照 護 標 準 程 序 為 最 接 近 理 想 之 方 案 四 執 行 過 程 本 專 案 由 2004 年 10 月 至 2005 年 2 月 為 期 五 個 月, 分 為 計 劃 期 執 行 期 評 值 期, 時 間 進 度 表 如 ( 表 四 ) ( 一 ) 計 劃 期 (2004 年 10 月 1 日 至 2004 年 10 月 31 日 ) 成 立 專 案 監 督 小 組, 護 理 人 員 共 三 位, 負 責 專 案 的 策 劃 文 件 記 錄 及 護 理 人 員 標 準 程 序 的 稽 核 由 專 案 小 組 成 員 提 出 三 個 主 題, 再 利 用 問 卷 調 查 評 價 法, 由 全 體 醫 護 人 員 圈 選, 依 重 要 性 迫 切 性 的 總 分 高 低 進 行 主 題 評 價, 票 選 分 數 :5 分 最 高
8 表 四 透 析 中 低 血 壓 改 善 方 案 時 間 進 度 表 月 份 2004 年 10 月 2004 年 11 月 2004 年 12 月 2005 年 1 月 2005 年 2 月 執 行 內 容 日 期 主 題 選 定 * 資 料 收 集 及 整 理 分 析 * * 計 劃 期 確 立 問 題 * 設 立 目 標 * 擬 定 改 善 計 劃 * 改 善 方 法 的 宣 導 解 說 * 實 施 解 決 方 案 執 行 期 * * 定 期 稽 核 護 理 人 員 技 術 * * * * 每 週 二 舉 辦 小 組 討 論 會 * * * * * 效 果 確 認 * 評 值 期 結 果 分 析 與 檢 討 * * 實 施 成 效 評 值 *,3 分 普 通,1 分 最 低, 第 一 順 位 為 本 次 專 案 之 主 題 降 低 血 液 透 析 過 程 中 低 血 壓 之 改 善 方 案 實 地 與 病 人 訪 談 觀 察 文 件 記 錄 查 閱, 並 和 全 體 護 理 人 員 共 同 討 論 等 方 式 來 進 行 低 血 壓 原 因 資 料 的 收 集, 追 溯 整 理 2004 年 7 月 至 9 月 的 低 血 壓 資 料, 並 作 文 獻 查 證 加 以 分 析 低 血 壓 的 發 生 率 及 所 造 成 的 原 因 專 案 小 組 利 用 文 件 記 錄 及 工 作 經 驗 來 圈 選 造 成 血 壓 下 降 的 原 因, 並 確 立 問 題, 設 立 所 要 改 善 的 目 標, 目 標 值 : 2005 年 1 月 底 低 血 壓 發 生 率 < 6.2%, 根 據 所 收 集 之 資 料 擬 定 改 善 計 畫 ( 二 ) 執 行 期 (2004 年 11 月 1 日 至 2005 年 1 月 31 日 ) 1 改 善 方 法 的 宣 導 解 說 於 病 房 會 議 時 宣 導 透 析 中 血 壓 下 降 對 病 患 所 造 成 的 危 險 性, 易 造 成 混 亂 的 環 境, 且 會 因 此 增 加 護 理 人 員 的 工 作 量, 故 乃 是 實 施 此 專 案 的 必 要 性 宣 導 全 體 護 理 人 員 有 關 此 專 案 的 計 劃 並 協 助 執 行, 稽 核 時 間 :12 月 1 日 開 始, 每 週 二 稽 核 3 位 護 理 人 員, 並 評 核 病 患 接 受 衛 教 的 程 度, 查 核 低 血 壓 記 錄 登 記 表, 定 期 舉 行 專 案 小 組 討 論 會, 對 所 稽 核 的 項 目 缺 失 討 論, 並 加 以 改 善 2 實 施 解 決 方 案 (1) 製 作 檸 檬 冰 塊 : 於 2004 年 11 月 2 日 由 營 養 師 主 講 透 析 中 低 血 壓 的 危 險 性 及 水 分 控 制 的 原 則, 並 於 交 誼 廳 現 場 教 導 家 屬 及 病 患 製 作 檸 檬 冰 塊, 減 少 水 分 的 攝 取, 以 控 制 兩 次 透 析 間 的 體 重 < 6% (2) 便 利 藥 盒 的 使 用 : 聯 絡 廠 商 採 購 一 星 期 份 的 藥 盒 及 一 天 份 的 藥 盒, 於 2004 年 11 月 9 日 由 營 養 師 主 講 血 糖 控 制 的 重 要 性,
9 並 於 交 誼 廳 現 場 發 放 藥 盒, 教 導 使 用 方 法, 告 知 可 隨 身 攜 帶, 以 減 少 藥 物 使 用 時 間 錯 誤 發 生 率 (3) 加 強 護 理 人 員 的 在 職 教 育 a. 制 訂 脫 水 標 準 技 術 查 核 表,( 附 件 一 ) b. 於 2004 年 11 月 1 日 至 15 日 交 班 時 段, 由 副 護 理 長 講 解 脫 水 標 準 技 術 之 執 行, 並 回 覆 示 教 c. 於 2004 年 11 月 9 日 由 透 析 室 主 任 主 講 透 析 病 患 水 分 控 制 及 脫 水 原 則, 予 以 考 試 以 評 估 護 理 人 員 了 解 之 程 度 d. 由 學 術 組 安 排 每 個 月 2-3 次 的 在 職 教 育 課 程, 予 會 後 考 核 方 式 評 估 知 識 之 提 升 (4) 制 定 預 防 低 血 壓 照 護 標 準 程 序, 見 ( 附 件 二 ) 由 護 理 長 及 三 位 專 案 小 組 成 員 共 同 討 論 後 制 定, 並 於 2004 年 11 月 1 日 至 15 日 公 布 此 標 準 程 序 於 公 佈 欄, 交 班 時 段 由 副 護 理 長 講 解, 全 體 護 理 人 員 執 行 3 於 2004 年 12 月 1 日 至 2005 年 1 月 31 日 定 期 稽 核 每 週 二 稽 核 三 位 護 理 人 員 的 脫 水 標 準 技 術 及 預 防 低 血 壓 照 護 標 準 程 序, 若 未 執 行 脫 水 標 準 原 則, 則 於 每 日 交 班 時 公 佈 護 理 人 員 姓 名 加 以 提 醒, 若 確 實 執 行 者, 則 於 交 班 時 公 佈 護 理 人 員 姓 名 以 茲 鼓 勵, 每 週 六 查 核 低 血 壓 記 錄 登 記 表 4 每 週 二 舉 辦 專 案 小 組 討 論 會, 對 定 期 所 稽 核 的 項 目 缺 失 討 論, 並 加 以 改 善 ( 三 ) 評 值 期 (2005 年 2 月 1 日 至 2005 年 2 月 29 日 ) 理 人 員 了 解, 針 對 實 施 成 效, 給 予 成 果 評 值 結 果 評 值 一 在 2004 年 10 月 份 專 案 改 善 前 之 透 析 中 低 血 壓 之 發 生 率 為 16.2%, 改 善 中 為 9.6%, 改 善 後 降 為 5.0%, 已 達 此 次 專 案 對 透 析 中 血 壓 下 降 所 設 定 的 目 標 < 6.2% 之 主 要 目 的 二 降 低 兩 次 透 析 間 病 患 的 水 分 控 制 > 6% 之 比 率 由 改 善 前 之 8.6% 降 至 改 善 後 3.4% 三 降 低 病 患 使 用 降 血 糖 藥 物 時 間 錯 誤 的 發 生 率 由 改 善 前 2.0% 降 至 改 善 後 0.3% 四 護 理 人 員 的 在 職 教 育 課 程 由 改 善 前 的 1 次 / 月 提 升 至 2-3 次 / 月, 經 由 此 方 案 的 實 施 後, 護 理 人 員 在 專 業 知 識 上 有 明 確 的 進 步, 亦 加 強 了 病 患 對 護 理 人 員 的 信 賴 五 建 立 血 液 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 照 護 的 標 準 作 業 流 程, 見 ( 附 件 二 ) 為 期 3 個 月 的 改 善 措 施, 改 善 前 中 後 低 血 壓 的 發 生 率, 如 ( 表 五 ) 實 施 降 低 血 液 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 之 專 案 後, 病 患 的 低 血 壓 發 生 率 已 明 顯 的 改 善, 而 相 對 的 病 患 因 血 壓 下 降 而 發 生 的 危 險 性 減 少, 動 靜 脈 瘻 管 阻 塞 的 比 率 亦 下 降, 護 理 人 員 的 工 作 量 及 心 理 生 理 的 壓 力 亦 相 對 減 輕, 因 而 達 到 了 此 專 案 的 目 的 對 所 實 施 的 改 善 方 案 過 程 進 行 評 值 的 工 作, 並 作 效 果 的 確 認 針 對 所 稽 核 及 實 施 的 結 果 加 以 分 析 和 檢 討, 公 佈 給 全 體 護
10 表 五 實 施 改 善 方 案 前 期 中 期 及 後 期 低 血 壓 發 生 率 項 目 月 份 總 人 次 低 血 壓 發 生 率 % ~ ~ ~ ~ ~ ~ 前 期 中 期 後 期 前 期 中 期 後 期 水 分 控 制 不 佳 護 理 人 員 經 驗 不 足 使 用 降 血 糖 藥 物 時 間 錯 誤 洗 腎 機 故 障 透 析 前 服 用 降 壓 藥 其 他 總 計 總 人 次 結 論 此 專 案 乃 是 秉 持 著 提 升 護 理 品 質 及 降 低 病 患 不 適 的 信 念 所 選 定, 透 過 本 專 案 的 解 決 方 法 實 施 後, 血 液 透 析 過 程 中 低 血 壓 之 發 生 率 由 16.2% 降 為 5.0%, 不 僅 讓 護 理 人 員 能 夠 更 慎 重 的 看 待 患 者 低 血 壓 不 適 的 情 形, 更 能 用 心 的 去 預 防 它 的 發 生, 對 經 驗 不 足 的 新 進 人 員 而 言, 因 在 職 教 育 的 加 強, 使 她 們 對 預 防 及 處 理 低 血 壓 的 學 理 知 識 提 升 了, 而 統 一 的 標 準 照 護 程 序, 亦 使 她 們 有 了 更 明 確 的 遵 循 方 向, 進 而 減 輕 了 她 們 的 生 理 心 理 壓 力, 也 增 加 了 病 患 對 她 們 的 信 任 感 從 專 案 提 出 後, 在 執 行 的 過 程 中, 從 陌 生 到 熟 悉, 成 員 經 過 多 次 開 會 討 論, 不 僅 小 組 成 員 致 力 於 此 次 的 活 動, 單 位 內 其 他 的 護 理 人 員 亦 卯 盡 全 力 配 合 此 活 動 的 執 行, 大 家 的 參 與 感 非 常 強, 不 僅 改 善 血 壓 下 降 的 發 生 率, 護 理 人 員 間 也 更 具 凝 聚 力 加 上 三 位 醫 師 亦 非 常 認 同 及 支 持 此 活 動 的 執 行, 於 查 房 時 段 會 主 動 協 助 教 導 病 患 家 屬 及 新 進 護 理 人 員 有 關 水 分 方 面 的 控 制, 因 有 醫 師 的 參 與, 更 增 加 了 此 活 動 執 行 的 順 利, 讓 病 患 能 夠 感 受 到 醫 護 人 員 所 給 予 的 關 心 對 透 析 病 患 而 言, 良 好 的 水 分 控 制 乃 是 非 常 重 要 的, 雖 然 很 多 患 者 及 家 屬 均 知 此 重 要 性, 但 說 的 容 易, 真 正 實 行 卻 是 非 常 困 難, 越 是 限 制, 就 越 渴 望, 此 乃 人 之
11 常 情, 所 以 常 會 有 心 不 由 己 的 情 形 發 生, 有 些 家 屬 更 是 出 於 孝 順 的 心 態, 只 得 放 任 病 患 而 不 加 以 控 制 水 分 的 攝 取 對 大 多 數 的 病 患 及 家 屬, 只 要 耐 心 的 教 導 及 解 釋, 均 是 可 依 照 醫 護 人 員 的 衛 教 來 執 行, 但 就 少 部 分 病 患 而 言, 因 自 我 意 識 觀 念 仍 然 非 常 強, 家 屬 亦 不 關 心, 儘 管 醫 護 人 員 苦 口 婆 心 的 教 導, 但 效 果 仍 不 彰, 這 乃 是 我 們 在 短 時 間 內 無 法 解 決 及 改 善 的 問 題, 亦 是 此 次 專 案 執 行 的 限 制 但 我 們 深 信 只 要 醫 護 人 員 本 著 愛 心 耐 心 和 恆 心, 持 續 不 斷 的 關 心 他 們, 終 究 病 患 還 是 會 有 配 合 的 一 天, 畢 竟 透 析 患 者 每 週 需 和 我 們 相 處 三 天, 比 起 短 暫 的 門 診 醫 護 關 係 更 加 密 切, 此 乃 是 我 們 有 信 心 去 突 破 此 限 制 的 原 因 附 件 一 脫 水 標 準 技 術 查 核 表 病 患 姓 名 體 重 乾 體 重 增 加 體 重 透 析 體 重 日 期 透 析 時 間 第 一 小 時 第 二 小 時 脫 水 量 第 三 小 時 第 四 小 時 第 五 小 時 Bypass 時 間 Bypass 脫 水 量 血 壓 變 化 時 間 ( 低 血 壓 ) 血 壓 低 血 壓 處 置 其 他
12 附 件 二 預 防 低 血 壓 的 照 護 標 準 程 序 圖 參 考 文 獻 林 新 茹 (2000) 一 位 長 期 血 液 透 析 合 併 症 患 者 的 護 理 經 驗 腎 臟 與 透 析,12(3 ), 林 杰 樑 (2005,3 月 18 日 ) 透 析 的 原 理 與 透 析 機 器 的 功 能 2005 年 4 月 3 日 取 自 dialysis/hd _mechanism/dialyzer.htm 洪 崇 尹 馮 祥 華 (1999) 血 液 透 析 時 的 低 血 壓 腎 臟 與 透 析,11(4), 陳 涵 栩 (2003) 糖 尿 病 的 自 主 神 經 病 變 臨 床 醫 學,51(6), 陳 文 卿 (2004) 透 析 中 低 血 壓 2005 年 4 月 3 日 取 自 doc/45/02.doc 陳 殷 正 蔡 敦 仁 (2002) 如 何 透 析 才 足 夠 內 科 學 誌,13(4), 黃 志 強 (2002) 血 液 透 析 學 ( 七 版, 頁 ) 台 北 : 合 記 圖 書
13 葉 秀 錦 黃 麗 玲 于 普 華 (2003) 透 析 病 患 水 分 控 制 改 善 專 案 台 灣 腎 臟 護 理 學 會 雜 誌,3(2), 謝 秀 芳 (1999) 透 析 治 療 手 冊 ( 三 版, 頁 ) 台 北 : 合 記 圖 書 簡 姿 娟 (2003) 新 進 護 理 人 員 傳 承 的 策 略 領 導 護 理,5(2),8-11 嚴 玉 華 (2004) 醫 院 護 理 人 員 在 職 教 育 訓 練 與 專 業 能 力 進 階 制 度 之 探 討 東 港 安 泰 醫 護 雜 誌,10(2),70-76 蘇 正 芳 陳 漢 湘 (2001) 腎 衰 竭 患 者 之 營 養 狀 況 評 估 腎 臟 與 透 析,14(4) Chen, S. F. (2003). Adjustment of Dry Weight by Extracellular Volume to Improve Blood pressure Cortrol and Reduce Dialysis Complicatious in Hemodialysis Patients. Acta Nephrologica, 17(1), Wu, M. S. (2002). The Intradialysis Hemodynamic change and control in Diabetic Hemodialysis Patients. Journal of Taiwan Nephrology Nursing Association, 1(1), 2-10.
14 A Project to Reduce Blood Pressure Drop For Dialysis Patients with Hemodialysis Li-Chu Ting Hsiao-Ping Chiang* Hsiao- Fang Lin ** Fang-Ling Lin** Abstract The study is aimed at reducing the occurring rate of blood pressure in the process of hemodialysis. In general, blood pressure is reduced one hour prior to the ending of the hemodialysis. Unfortunately, this time is often the busiest period in the hospital. Due to a lack of work experience and professional capability on the part of nursing staff, reduced blood pressure cannot be efficiently prevented and patients are facing a life-threatening situation. After analysis, the researcher concluded: 1. The moisture control in patients bodies is bad; 2. the timing is wrong in taking the medicine for countering reduced blood pressure; 3. due to a lack of work experience, nursing staff s professional capability is weak, and 4. no unified standard process is being followed. A professional team has to be established in order to teach patients the method of controlling the moisture in their bodies; using the convenient medicine box, so that the right timing for taking medicine can be properly carried out; strengthening on the job training for nursing staff, and establishing a standard process of preventing the dropping of blood pressure in order to reduce the occurrence of low blood pressure. After conducting the method mentioned in this study, the occurrence rate of low blood pressure dropped from 16.2% to 5.0%. As a result, related complications were decreased. Key words:hemodialysis, during hemodialysis, hypotension AHN, Hemodialysis Room, Jen-Ai Hospital Tali Branch HN, Hemodialysis Room, Jen-Ai Hospital Tali Branch * RN, Hemodialysis Room, Jen-Ai Hospital Tali Branch ** Received:Mar. 17, 2006 Revised:Apr. 9, 2006 Accepted for publication:jun. 26, 2006 Correspondence:Li-Chu Ting, No. 483, Dong-Rong Rd., Dali City, Taichung 412, Taiwan Telephone:(04) ext djahhemo@ispeed.com.tw
/ hope N 42 < ~
32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 yun10171017@yahoo.com.tw 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
63 : g/dl 2007 Rammohan, Kalantar- Zadeh, Liang, & Ghossein, ~1.5 // //Bailey & Franch, ~1,000 cc/ 0.5~1 Fincha
62 * ** *** 2010 3 20 2010 6 5 2010 2010 28.22 Yang, Hwang, & Taiwan Society of Nephrology, 2008 2006 2008 * ** *** 100 7 4 100 8 18 100 9 13 34 02 26318652 3152 sheu@hk.edu.tw 101 12 11 4 63 : 2008 3.5
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32 * ** *** **** 4 2007 12 11.1 2007 2007 1998 * ** *** **** 100 1 3 100 7 25 100 9 21 34 04 26318652 3152 sheu@sunrise.hk.edu.tw 33 2007 12 11.1 0 9.1 2008 15 11 2 700 10.16 25.9 65 2007 10 2007 11 2007
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F
降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員
一位末期腎病
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94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
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67 * Gordon ,105 human immunodeficiency virus, HIV HIV 6,330 HIV *
67 * 37 2011 01 03 2011 3 23 Gordon 1. 2. 3. 2009 12 19,105 human immunodeficiency virus, HIV HIV 6,330 HIV 12 2010 * 100 8 12 101 4 28 101 5 21 91202 23 08 7799821 8375 x00010010@meiho.edu.tw 102 6 12
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運 用 Watson 關 懷 理 論 於 一 位 多 發 性 硬 化 症 病 人 首 次 接 受 雙 重 過 濾 血 漿 分 離 術 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 蘇 逸 玲 ** 摘 要 本 文 運 用 Watson 關 懷 理 論 協 助 一 位 多 發 性 硬 化 症 復 發 之 女 性 病 人, 首 次 接 受 血 漿 置 換 術 時 發 生 輸 血 過 敏 反 應 後,
健康北京“十二五”规划
健 康 北 京 十 二 五 发 展 建 设 规 划 二 一 一 年 六 月 目 录 第 一 章 规 划 基 础... 1 ( 一 ) 主 要 成 就... 1 ( 二 ) 面 临 挑 战... 3 第 二 章 发 展 思 路 和 目 标... 4 ( 一 ) 指 导 思 想... 4 ( 二 ) 基 本 原 则... 5 ( 三 ) 发 展 目 标... 5 第 三 章 促 进 居 民 健 康...
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
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J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail p22128@cgmh.org.tw 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 八 部 將 軍 行 ( 疏 第 二 十 四 篇 二 0 八 集 至 二 一 六 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 二 0 八 集 劍 馬 嘶 鳴 第 二 0 九 集 該 當 何 斷 第 二 一 0 集 流 水 落 花 第 二 一 一 集 一 往 情 深 第 二 一 二 集 冷 面 藏 情 第 二 一 三 集 心 海 湖 平
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不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究 不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究 張 峻 詠 林 瑞 興 林 耀 豐 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 本 研 究 主 要 目 的 在 探 討 不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究, 以 高 雄 市 楠
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杂 哉 ZHOU MUNICIPAL HOSPITAL 博 爱 诚 信 敬 业 创 新 第 6 期 总 第 101 期 圆 园 14 年 8 月 8 日 苏 新 内 准 (2005)000559 ( 内 部 交 流 ) 苏 州 市 立 医 院 主 办 我 院 举 行 纪 念 建 党 93 周 年 暨 七 一 表 彰 大 会 本 报 讯 7 月 1 日 下 午, 我 院 党 委 在 医 院 本 首 先
第16卷 第2期 邯郸学院学报 2006年6月
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吴 教 普 2016 19 号 关 于 2016 年 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的 实 施 方 案 各 初 中 学 校 : 根 据 中 共 中 央 国 务 院 关 于 加 强 青 少 年 体 育 增 强 青 少 年 体 质 的 意 见 ( 中 发 2007 7 号 ) 精 神 以 及 苏 州 市 教 育 局 关 于 组 织 2016 年 苏 州 市 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的
1965 20 4 37 19 1985 28 19 4 45 1986 38 4 61 1 1 4 114 2 1 1 4 141 4 104 2 3 171 2 3 4 3 4 3 146 3 1956 133 1974 4 1960 1974 4 1965 5 1977 1 1 1984 6 3 1965 5 1959 1961 2 1950 5 1951 1974 8 4 105 19
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親鸞和懺悔道的哲學
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< 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著
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太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 836 运 筹 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 835 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 太 原 科 技 大 学 612
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盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
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关于调整可充抵保证金证券的通知（2012-06-18）
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宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 802 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 714 马 克 思 主 义 基 本 原 理 概 论 全 套 考 研 资 料 ......3
证券代码：600893 证券简称：航空动力 公告编号：2011临-【】
证 券 代 码 :600038 证 券 简 称 : 哈 飞 股 份 临 :2012-33 哈 飞 航 空 工 业 股 份 有 限 公 司 关 于 召 开 2013 年 第 一 次 临 时 股 东 大 会 的 通 知 本 公 司 本 董 事 公 会 司 及 董 全 事 体 董 会 事 及 保 全 证 体 本 董 公 告 事 内 保 容 证 不 本 存 公 在 任 告 何 内 虚 容 假 不 记 存 载
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10 257 61 292 15 25 90 266 274 75 182 1 16 182 173 172 1 4243 253 61 94 63 185 9 245 348 7 323437 173 100 4 1 176 273 173 17 3 17 10 9 35 59 63 163164197 1959 1 1980 5 4 189 13 4 5 30 76 6 36 274 21
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子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
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預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓
一、银行结售汇业务
国 际 收 支 业 务 办 事 指 南 一 银 行 结 售 汇 业 务...2 ( 一 ) 银 行 即 期 结 售 汇 业 务 市 场 准 入 和 退 出... 2 ( 二 ) 银 行 经 营 即 期 结 售 汇 业 务 机 构 信 息 变 更 指 南... 3 ( 三 ) 人 民 币 与 外 汇 衍 生 产 品 业 务 市 场 准 入... 5 ( 四 ) 合 作 办 理 远 期 结 售 汇 业
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第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 25 1 各 項 不 動 產 廠 房 及 設 備 之 成 本 認 列 [6-2] 購 買 擴 建 廠 房 之 建 地 及 機 器 設 備, 相 關 的 各 項 支 出 如 下, 試 計 算 土 地 房 屋 及 建 築 與 機 器 設 備 之 成 本 支 出 內 容 土 地 成 本 房 屋 及 建 築 成 本 機
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第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁
第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮
人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法
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国 家 文 件 关 部 门 制 定 并 实 施 与 当 地 经 济 发 展 水 平 和 校 车 服 务 需 求 相 适 应 的 校 车 服 务 方 案, 统 一 领 导 组 织 协 调 有 关 部 门 履 行 校 车 安 全 管 理 职 责 县 级 以 上 地 方 人 民 政 府 教 育 公 安 交
国家文件 中华人民共和国国务院令 第617号 校车安全管理条例 已经2012年3月28日国务院第197次常务会议通过 现予公 布 自公布之日起施行 总理 温家宝 二 一二年四月五日 校车安全管理条例 第一章 总 则 第一条 为了加强校车安全管理 保障 乘坐校车学生的人身安全 制定本条例 第二条 本条例所称校车 是指依照本 条例取得使用许可 用于接送接受义务教育 的学生上下学的7座以上的载客汽车 接送小学生的校车应当是按照专用校车
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台 東 縣 文 學 研 究 96472010 台 文 碩 一 李 詩 瑩 台 東 縣 簡 介 清 光 緒 元 年 (1875) 於 後 山 番 界 設 卑 南 廳, 廳 治 在 寶 桑 ( 即 今 之 台 東 ) 光 緒 13 年 台 灣 建 省, 因 台 東 地 理 位 置 位 於 台 灣 東 部, 遂 改 卑 南 廳 為 台 東 直 隸 州 日 治 時 期 隸 台 南 縣 設 台 東 支 廳,
第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯
C97131( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 學 科 能 力 測 驗 研 究 用 試 卷 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :40 分 鐘 ( 本 卷 未 含 非 選 擇 題 ) 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 祝 考 試 順 利 本 試 卷
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证 券 代 码 :600582 证 券 简 称 : 天 地 科 技 编 号 : 临 2014-026 号 天 地 科 技 股 份 有 限 公 司 第 五 届 董 事 会 第 二 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 对 公 告 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 负 连 带 责 任
第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97232( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 2 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論
蘇 轍 黃 州 快 哉 亭 記 析 論 撰 寫 人 : 程 美 珍 老 師 壹 前 言 翻 閱 中 國 古 典 文 學 之 散 文 史, 宋 代 文 學 可 謂 最 為 燦 爛 之 扉 頁 ; 而 論 及 古 代 散 文 之 雋, 必 提 唐 宋 古 文 八 大 家 此 八 大 家 中, 除 了 韓 愈 柳 宗 元 為 唐 代 文 人, 餘 者 皆 宋 朝 文 人, 而 蘇 氏 父 子 三 人 更
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松 江 区 教 育 系 统 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 根 据 上 海 市 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 ( 沪 委 办 发 2009 40 号 ) 上 海 市 松 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 工 作 实 施 方 案 ( 沪 松 人 社 2010 56 号 ) 以 及 上 海 市 教 育 委 员 会 上 海 市 人 力 资 源
准 尧 角 色 定 位 尧 存 在 周 期 形 态 和 方 式 等 角 度 与 传 统 媒 介 环 境 进 行 比 较 袁 分 析 了 网 络 传 播 中 野 意 见 领 袖 冶 在 分 散 而 微 尧 重 局 部 事 实 细 节 真 实 尧 非 层 级 去 权 力 化 等 方 面 的 形 态 特
2011 年 传 播 学 理 论 前 沿 概 述 石 雅 洁 李 志 强 ( 新 闻 系 袁 上 海 201499) 揖 摘 要 铱 本 文 通 过 对 2011 年 中 国 传 播 学 基 础 理 论 研 究 基 本 状 况 的 考 察 袁 梳 理 了 从 控 制 论 传 统 尧 话 语 和 符 号 尧 社 会 心 理 学 尧 社 会 文 化 学 视 角 下 的 传 播 学 理 论 研 究 到 象
一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又
洪 州 禪 法 之 思 想 略 探 以 馬 祖 道 一 與 百 丈 懷 海 為 主 黃 姵 馨 圓 光 佛 學 研 究 所 三 年 級 摘 要 洪 州 禪 由 唐 代 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 禪 師 所 創, 其 禪 法 特 色 是 禪 師 在 接 引 參 禪 者 時 運 用 活 潑 又 富 有 教 育 義 涵 的 動 作, 讓 他 們 當 下 有 所 體 悟,
由 于 企 业 的 经 营 活 动 具 有 内 在 不 确 定 性, 某 些 财 务 报 表 项 目 不 能 精 确 计 量, 只 能 进 行 估 计 正 是 由 于 这 种 不 确 定 性, 在 会 计 实 务 中, 很 多 财 务 报 表 舞 弊 都 与 会 计 估 计 相 关 对 于 注 册
附 件 5: 中 国 注 册 会 计 师 审 计 准 则 问 题 解 答 第 11 号 会 计 估 计 ( 征 求 意 见 稿 ) 问 题 清 单 : 一 注 册 会 计 师 在 审 计 会 计 估 计 时, 哪 些 迹 象 表 明 可 能 存 在 管 理 层 偏 向? 二 针 对 基 于 重 大 假 设 作 出 的 会 计 估 计, 注 册 会 计 师 可 以 从 哪 些 方 面 考 虑 相 关
< > 1978 6 1958 3 1963 11 1960 1961 4 1974 1 1972 1 1959 1959 6 1959 10 103 1961 5 1961 11 1973 7 1990 1 1974 5 1972 3 1990 1 1991 5 1985 6 1980 4 1986 5 1964 1 1985 3 1977 3 1961
红塔证券股份有限公司关于
红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 武 汉 农 尚 环 境 股 份 有 限 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 并 在 创 业 板 上 市 发 行 保 荐 工 作 报 告 保 荐 人 ( 主 承 销 商 ): 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 : 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 红 塔 证 券 保 荐 机
2. 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 1986 年 7 月 12 日, 国 务 院 发 布 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 ( 国 发 19
我 院 劳 动 合 同 制 工 人 相 关 政 策 研 究 ( 成 都 文 献 情 报 中 心 综 合 办 公 室 魏 尉 ) 劳 动 合 同 制 工 人 ( 以 下 简 称 合 同 工 ) 是 新 中 国 劳 动 用 工 史 上 的 一 个 特 殊 的 群 体, 出 现 在 上 世 纪 80 年 代 在 合 同 工 出 现 之 前, 机 关 企 事 业 单 位 没 有 与 员 工 签 合 同 的
206 1 1 1913 3 19 1913 12 22 1981 2 1 1 1 1 1 6 1 5 1 6 2 1 2 6 27 1 3 1 1 1 1 1 2 1 3 2 1 1 3 7 8 4 3 4 < > 8 4 5 5 1919 6 14 16 2 15 1 4 1991 5 1984 5 1 1981 6 3 1 3 1 3 1 1922
CIC 2016-280_Appendix
( 以 下 附 錄 節 錄 自 國 家 稅 務 總 局 的 網 站, 全 文 可 參 閱 http://www.chinatax.gov.cn/n810341/n810755/c2043931/content.html) 附 錄 财 政 部 国 家 税 务 总 局 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 财 税 2016 2016 36 号 各 省 自 治 区 直
目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨 和 冰 霜 寂 寞 的 眼 寒 冷 的 冬 天 怕 你 在 夜 里 着 凉 事 业 管 理 亮 点 与 重 点 试 谈 我 省 依 法 治 档
中国档案学会副理事长!福建省档案局局长丁志隆致辞 龙岩市政府副市长郭丽珍致辞 福建省档案学会理事长雷乃明作主题发言 福建省科协第十五届学术年会档案分会场暨推进依法治 档学术研讨会在龙岩召开 与会代表 与会代表会后到龙岩市档案馆参观 林永忠 摄影 目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨
2016年微信3月（3）
2016 年 微 信 3 月 (3) 1 秒 懂! 2 分 钟 动 画 读 懂 营 改 增 ( 略 ) 2. 营 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 3. 改 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 实 施 办 法 4. 增 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 有 关 事 项 的 规 定 5. 新 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 过 渡 政 策 的
两 级 党 委 ( 党 总 支 ) 中 心 组 理 论 学 习 提 出 如 下 安 排 意 见 一 总 体 要 求 高 举 中 国 特 色 社 会 主 义 伟 大 旗 帜, 以 马 克 思 列 宁 主 义 毛 泽 东 思 想 邓 小 平 理 论 三 个 代 表 重 要 思 想 科 学 发 展 观 为
党 宣 字 2016 2 号 云 南 大 学 2016 年 校 院 两 级 党 委 ( 党 总 支 ) 中 心 组 理 论 学 习 安 排 意 见 各 院 各 单 位 党 委 党 总 支 : 2016 年 是 全 面 建 成 小 康 社 会 决 胜 阶 段 的 开 局 之 年, 是 推 进 结 构 性 改 革 的 攻 坚 之 年, 同 时 也 是 学 校 十 三 五 规 划 的 开 局 之 年, 是
鲤城区保留的区级前置审批事项目录（116项）.xls
附 件 1 鲤 城 区 保 留 的 前 置 审 批 事 项 目 录 (116 项 ) 序 号 事 项 名 事 项 类 别 实 施 1 选 址 意 见 书 城 乡 规 划 主 管 2 企 业 投 资 项 目 核 准 区 发 改 局 建 设 项 目 用 地 ( 用 海 ) 预 审 意 见 前 置 审 批 实 施 设 定 前 置 审 批 的 法 定 依 据 备 注 国 土 资 源 行 政 主 管 ( 海
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2016 37 2016 2016 2000 137 < >2011 439 1 2 2016 2016 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 4 5 6 6 24 17 4 6 1 19 2 34 20 14 5 6 25 6 26 ( 8:30 12:00 1:00 6:00) 6 2 6 26 6 27 1 6 2006 2001 1 1996 8 < > 2004 13 6 25
关于印发《干部人事档案材料收集归档规定》的通知
华 东 师 范 大 学 文 件 华 师 人 2012 17 号 关 于 印 发 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 的 通 知 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 干 部 人 事 档 案 建 设, 做 好 档 案 材 料 收 集 归 档 工 作, 现 将 修 订 后 的 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行
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2007 年 7 月 頁 15~20 遠 東 科 技 大 學 通 識 教 育 中 心 論 語 筆 解 真 偽 考 補 * 黃 愛 平 摘 要 關 於 論 語 筆 解 的 真 偽 問 題, 查 屏 球 先 生 的 韓 愈 < 論 語 筆 解 > 真 偽 考 論 證 十 分 詳 實 1, 結 論 為 論 語 筆 解 就 是 韓 愈 李 翱 所 作 筆 者 同 意 查 先 生 的 觀 點, 同 時 從 分
国家邮政局2010年部门预算
国 家 邮 政 局 部 门 决 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 国 家 邮 政 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 邮 政 局 2015 年 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表 五 一 般 公 共 预 算
第 1 頁 C97231 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
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2016 年 第 一 期 主 体 班 教 学 安 排 允 陨 粤 韵 载 哉 耘 粤 晕 孕 粤 陨 中 共 株 洲 市 委 党 校 株 洲 行 政 学 院 2016 年 第 一 期 县 处 级 干 部 进 修 班 教 学 日 程 表 日 期 星 期 教 学 内 容 负 责 人 3 月 7 日 一 全 天 报 到 3 月 8 日 二 上 午 院 开 学 典 礼 尧 入 学 教 育 下 午 院 班
湖 南 省 按 比 例 安 排 残 疾 人 就 业 政 策 读 本 湖 南 省 残 疾 人 劳 动 就 业 服 务 中 心 编 印 2015 年 7 月 目 录 第 一 部 分 相 关 法 律 法 规 与 政 策 1. 中 华 人 民 共 和 国 残 疾 人 保 障 法 ( 摘 要 ) ( 中 华 人 民 共 和 国 主 席 令 第 3 号 ) 1 2. 残 疾 人 就 业 条 例 ( 摘 要 )
1 4 1475 4 1481 1945 1 41 42 1950 1950 4 1470 1471 1986 10 5 1986 10 34 1958 9 2 2 21 22 1984 1 1978 9 9 1 1984 1 1984 1 2 3 198 18 855 1969 1990 5 1 448 1917 19241968 116 5 12 374
彰化縣九十一年運動大會目錄
彰 化 縣 政 府 暨 所 屬 機 關 103 年 度 員 工 運 動 會 及 親 子 園 遊 會 技 術 手 冊 主 辦 單 位 : 彰 化 縣 政 府 承 辦 單 位 : 彰 化 縣 舊 館 國 民 小 學 比 賽 日 期 : 民 國 103 年 10 月 4 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 彰 化 縣 立 體 育 場 目 錄 1. 運 動 會 會 場 平 面 圖 園 遊 會 場 地 配 置
1 1992 1988 5 1995 2 1992 2 1995 9 1966 1988 5 1995 9 1988 4 1995 9 1988 4 1988 5 1995 9 1995 4 1995 4 1990
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復 旦 高 級 中 學 103 學 年 度 第 二 學 期 服 務 學 習 活 動 成 果 報 告 書 服 務 日 期 : 103 年 5 月 30 日 服 務 單 位 : 伊 甸 基 金 會 服 務 時 數 :2 小 時 服 務 人 數 :40 人 預 期 受 益 人 數 : 一 服 務 單 位 簡 介 (150 ~300 字 ) 伊 甸 秉 持 服 務 弱 勢 見 證 基 督 推 動 雙 福 領
专业技术人员正高级
中 国 医 学 科 学 院 病 原 生 物 学 研 究 所 岗 位 设 置 管 理 实 施 暂 行 办 法 (2012.05) 为 贯 彻 落 实 关 于 印 发 < 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办 法 > 的 通 知 ( 国 人 部 发 [2006]70 号 ) 关 于 印 发 < 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办 法 实 施 意 见 > 的 通 知 ( 国
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中 共 衢 州 市 衢 江 区 委 组 织 部 衢 州 市 衢 江 区 人 事 劳 动 社 会 保 障 局 文 件 衢 区 人 劳 公 2010 143 号 中 共 衢 州 市 衢 江 区 委 组 织 部 衢 州 市 衢 江 区 人 事 劳 动 社 会 保 障 局 关 于 印 发 衢 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 方 案 的 通 知 各 乡 镇 ( 街 道 ), 区 级 有
一 本 所 新 闻 1. 最 高 人 民 法 院 发 布 关 于 适 用 < 中 华 人 本 所 诉 讼 与 仲 裁 专 业 委 员 会 与 北 京 工 业 大 学 联 合 主 办 商 标 法 实 务 研 讨 会 民 共 和 国 保 险 法 > 若 干 问 题 的 解 释 ( 二 ) 该 司 法 解
诉 讼 与 仲 裁 简 讯 目 录 一 本 所 新 闻 中 伦 文 德 诉 讼 与 仲 裁 专 业 委 员 会 与 北 京 工 业 大 学 联 合 主 办 商 标 法 实 务 研 讨 会 二 立 法 动 态 1. 最 高 人 民 法 院 发 布 关 于 适 用 < 中 华 人 民 共 和 国 保 险 法 > 若 干 问 题 的 解 释 ( 二 ) 2. 最 高 人 民 法 院 最 高 人 民 检 察
76 宣 城 年 鉴 种 权 专 项 执 法 行 动 农 产 品 质 量 安 全 执 法 年 活 动 ) 组 织 开 展 了 自 查 自 纠 和 集 中 整 治 活 动 印 发 了 关 于 开 展 2009 年 放 心 农 资 下 乡 进 村 宣 传 周 活 动 的 通 知, 组 织 开 展 第 五
农 业 和 农 村 经 济 能 力 及 农 民 收 入 稳 定 性 得 到 加 强 综 述 概 况 2009 年, 全 市 实 现 农 业 增 加 值 78.2 亿 元, 一 二 三 产 业 结 构 由 上 年 的 18.9 42.5 38.6 变 为 18.1 43.5 38.4 全 市 农 民 人 均 纯 收 入 5632 元, 增 长 10.3%, 高 于 全 省 1100 元, 超 过 增
語文學習領域─本國語文(國語文)
國 民 中 小 學 九 年 一 貫 綱 要 語 文 學 習 領 域 ( 國 語 文 ) ( 一 ) 理 念 1. 培 養 學 生 正 確 理 解 和 靈 活 應 用 本 國 語 言 文 字 的 以 使 學 生 具 備 良 好 的 聽 說 讀 寫 作 等, 並 能 使 用 語 文, 充 分 表 情 達 意, 陶 冶 性 情, 啟 發 心 智, 解 決 問 題 2. 培 養 學 生 有 效 應 用 華
目 次 序 1 法 法 皆 通, 本 來 如 是! 13 解 行 都 要 和 菩 提 心 相 應 19 2011. 05. 09 第 一 天 開 示 之 一 1.1 丟 掉 包 袱, 發 心 修 行 1.2 真 放 下 有 智 慧 大 慈 悲 2 發 精 進 心, 沒 有 成 不 了 的 道 業 27 2011. 05. 09 第 一 天 開 示 之 二 2.1 不 要 認 為 自 己 不 是 一