护理标识在老年骨折患者护理风险管理中的应用研究

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岳姬毕
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1 护理标识在老年骨折患者护理风险管理中的应用研究 * 孙建琴 ( 湖北省十堰市太和医院骨科二病区十堰 ) 摘要目的 : 研究护理标识在老年骨折患者护理风险管理中的应用效果方法 : 选择 1 36 例老年下肢骨折为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组各 78 例 ; 对照组给予骨科常规护理, 观察组联合应用护理标识风险管理比较两组护理人员护理风险管理能力护理风险事件发生率患者护理满意度结果 : 观察组护理人员风险管理能力 ( 风险管理理论考试成绩实际操作技能评分风险管理合格率 ) 均明显高于对照组 ( 均 P<0.05); 观察组跌倒坠床压疮院感深静脉血栓形成等护理风险事件发生率 (8.97%) 明显低于对照组 (21.79%)(x 2 =4.924, P<0.05); 观察组患者满意度 ( 对医护人员心理干预健康教育专科护理风险防范满意度总分 ) 均明显高于对照组 ( 均 P<0.05) 结论: 护理标识有助于护理人员护理风险管理能力, 减少护理风险事件, 提高患者满意度关键词护理标识 ; 风险管理 ; 老年骨折 ; 风险事件中图分类号 : 文献标志码 :A 文章编号 : 老年时期常合并骨代谢异常, 骨质疏松症使骨脆性增加, 易发生骨折 ; 老年人各器官功能发生退行性变, 运动功能减弱, 平衡能力下降, 极易发生摔倒随着人们对生活质量的要求越来越高, 如何降低老年骨折患者的护理风险最大程度促进患者功能恢复是临床护理管理工作者关注的焦点 [1] 护理标识是在医疗护理操作中为防范护理风险警示不能进行提醒必须进行的护理操作或注意事项的标识, 一般通过颜色图片来提醒或者文字来警示, 以最大程度降低护理过程护理风险事件的发生 [2] 国内外相关文献报道较多, 但有关护理表示在骨折患者护理中的研究较少本文采取随机对照研究的方法, 探讨护理标识在护理风险管理中的应用效果, 现将结果报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2013 年 6 月至 2014 * 基金项目 : 湖北省十堰市太和医院软课题项目 (N0.2011rkt05) 收稿日期 :

2 年 1 月在湖北省十堰市太和医院骨科二病区住院治疗的 136 例老年下肢骨折患者为研究对象, 入选者及家属均告知研究目的, 自愿签署知情同意书 ; 排除合并严重的心肺肝肾等慢性疾病老年阿尔茨海默病及其他影响沟通及量表评估者根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组各 78 例观察组 : 男 51 例, 女 26 例 ; 年龄 62~80 岁, 平均 ( 69.18±7.42) 岁 ; 骨折类型 : 髋部骨折 31 例, 股骨粗隆骨折 23 例, 髌骨骨折 6 例, 胫腓骨骨折 18 例对照组 : 男 49 例, 女 29 例 ; 年龄 61~79 岁, 平均 ( 68.76±7.35) 岁骨折类型 : 其中髋部骨折 32 例, 股骨粗隆骨折 24 例, 髌骨骨折 5 例, 胫腓骨骨折 17 例两组患者性别年龄骨折类型等一般资料比较, 差异经均无统计学意义 ( 均 P>0.05) 同期本院骨科护士无任何变动, 共有 28 名护士, 均为女性, 年龄 22~38 岁, 平均年龄 (26.57±3.12) 岁 ; 护龄 2~15 年, 平均 (6.32 ±1.41) 年 ; 学历 : 中专 5 名, 大专 10 名, 本科 13 名 ; 职称 : 护士 12 名, 护师 10 名, 主管护师 6 名 1.2 护理方法对照组 : 对照组给予下肢骨折后常规护理, 包括心理护理皮肤护理饮食护理早期功能锻炼等 (1) 心理护理 : 针对患者焦虑抑郁以及对治疗缺乏信心等不良情绪, 进行有针对性的心理疏导, 与患者交流感兴趣的话题, 介绍成功案例, 给予患者以精神的安慰, 增强患者战胜疾病的信心 ;(2) 皮肤护理 : 老年骨折患者因长期卧床, 将加快机体退行性改变, 血液循环发生障碍, 易发生褥疮等并症, 护理人员应每天更换订单, 间隔 2~3h 协助患者翻身 1 次, 每天替患者擦身, 按摩受压皮肤, 预防褥疮发生 ;(3) 饮食护理 : 指导患者多进食牛奶豆制品活性钙制剂等钙类食物, 多吃西红柿青菜萝卜苋菜等富含维生素 C 类食物, 以促进骨痂生长与伤口愈合 ; 多食用粗纤维水果, 以保持大便通畅 ; 适当进补维生素 D 类食物, 以协助钙的吸收 ;(4) 早期功能锻炼 : 术后 2d 鼓励患者进行咳痰深呼吸收缩大腿肌肉伸屈足部关节等, 术后 2 周, 指导患者进行不负重的站立练习遵循早期开始循序渐进主动运动为主的原则 1.2.2

3 观察组 : 观察组在常规护理的基础上应用护理标识进行风险管理, 具体操作如下 (1) 学习与培训 : 组织参与护理风险管理的护理人员学习和培训, 分析既往病历资料, 了解老年下肢骨折患者护理风险事件发生情况及由此引起的护理纠纷, 提高护理人员风险防范意识在互相讨论查阅文献的基础上总结老年骨折患者存在的风险高危因素, 制定针对性的护理风险管理措施组织护理人员学习有关护理标识的颜色图案及文字说明, 以规范护理人员风险防范行为 [3 ] (2) 病房护理标识的使用 : 通过网上购买骨科护理标识, 依照每种标识表达的意义进行定点悬挂, 并在标识下面配以简单的文字说明, 既提醒护理人员, 也对患者的行为起到警示的作用充分了解每位患者的基本情况, 在进行分析评估后进行针对性的标识提醒如患者对青霉素过敏, 则在床尾悬挂红色的青霉素过敏标识 ; 患者合并糖尿病时, 悬挂禁用葡萄糖的红色标识 ; 老年患者心肺功能差, 输液速度宜慢, 在输液过程中悬挂慢字红色标识, 并嘱患者及家属不可擅自调整输液速度 [4] (3) 护士站护理标识的使用 : 在护士站设立护理标识张贴专区, 如防跌倒坠床专区防褥疮专区防院感专区及功能锻炼专区, 用不同图形和文字代表, 各区均贴上相应醒目的红色警示标识, 提醒责任护士及时进行护理干预为老年骨折患者加固床挡, 避免患者发生坠床 ; 提醒并协助康复期患者下床活动, 避免跌倒引发次级伤害定时为老年骨折患者翻身, 重点检查骶尾部及其他骨隆突处皮肤有无红斑压疮, 并用红花油维生素 E 进行局部按摩刺激血液循环鼓励患者深呼吸和咳嗽, 预防长期卧床导致坠积性肺炎 ; 多喝水, 勤排尿, 避免泌尿系感染根据患者病情及病程, 指导患者主动活动下肢或进行康复锻炼, 预防下肢深静脉血栓形成, 促进关节功能的恢复 [5] 1.3 观察指标护理风险管理能力 : 包括风险管理理论考试成绩风险管理操作评分风险管理合格率护理风险事件发生率 : 包括跌倒坠床压疮院感深静脉血栓形成等护理风险发生情况患者满意度 : 出院前 1d, 采用自制的老年骨折患者护理满意度问卷调查表调查患者护理满意度, 包括心理干预健康教育专科护理风险防范等

4 , 设置统一指导语, 指定经过培训护理人员进行解释说明, 采用 1~5 分 5 级评分法, 分值越高, 满意度越高问卷调查表经专家 3 次修改, 并经预调查, 经专家检验具有较好的信度与效度, Cronbach α=0.86, ICC= 统计学分方法采用 SPSS 19.0 统计学软件录入数据并进行统计学分析, 风险管理能力患者满意度等计量资料用 ( x ±s) 表示, 采用 t 检验, 护理风险事件发生率等计数资料用 [n(%)] 表示, 率的比较采用 x 2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 风险管理能力观察组护理人员风险管理理论考试成绩实际操作技能评分风险管理合格率均明显高于对照组 ( 均 P<0.05), 见表 1 表 1 两组护理人员护理风险管理能力比较 ( 分 ) 风险管理理论考试风险管理实际操作风险管理合格率 [n( 组别 n ( x ±s) ( x ±s) %)] 观察组 ± ± (96.43) 对照组 ± ± (78.57) t/x P <0.05 <0.05 < 护理风险事件观察组跌倒坠床 1 例, 压疮 2 例, 院感 3 例, 深静脉血栓形成 1 例, 护理风险事件发生率为 8.97% 明显低于对照组 21.79%(P<0.05), 见表 2 表 2 两组老年骨折患者护理风险事件发生率比较 [n(%)] 组别 n 跌倒坠床压疮院感深静脉血栓形成护理风险事件发生率观察组 78 1(1.28) 2(2.56) 3(3.85) 1(1.28) 7(8.97) 对照组 78 4(5.13) 7(8.97) 5(6.41) 1(1.28) 17(21.79) x P <0.05

5 2.3 患者满意度观察组患者对医护人员心理干预健康教育专科护理风险防范满意度总分均明显高于对照组 ( 均 P<0.05), 见表 3 表 3 两组患者满意度评分比较 ( x ±s, 分 ) 组别 n 心理疏导健康教育专科护理风险防范满意度总分观察组 ± ± ± ± ±2.34 对照组 ± ± ± ± ±2.19 t P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 < 讨论随着我国老年化进程的加快, 因冠心病高血压高血脂等慢性基础性疾病以及老年性退行性变引起的骨质疏松症发生率明显升高 [6] 我国居民膳食中钙元素摄入量普遍不足,50 岁之后肠道对钙的吸收功能也显著下降, 骨质疏松症及脆性骨折严重困扰着我国老年居民的健康加之老年时期运动功能及协调能力减弱, 极易发生摔倒 ; 骨折后卧床时间长, 发生压疮肺部及泌尿系感染的概率大, 护理风险系数高 [7] 护理风险管理是在评估患者风险因素后进行系统的护理干预管理, 能提高护理服务质量, 降低护理风险事件护理标识是进行护理风险管理的有效方法 [8] 3.1 护理标识能提高护理风险管理能力在老年骨折患者护理风险管理中应用护理标识, 护理人员首先应充分了解老年骨折患者存在的护理风险, 提高了护理人员风险防范意识 ; 需熟悉相应的护理干预方法, 促使护理人员主动学习骨折专科护理知识在病房和护士站悬挂护理标识, 能提醒护理人员注意规避护理风险, 完成每日必须定时完成的护理操作, 进而提升护理风险管理合格率本文研究中, 观察组护理人员风险管理理论考试成绩及风险管理实际操作得分均明显高于对照组, 风险管理合格率高于对照组, 与佟静等 [9] 文献报道基本相似 3.2 应用护理标识能减少护理风险事件对老年骨折患者应用护理标识进行风险管理是基于整体系统优质护理来完成, 通过对治疗中输液速度基础护理中预防压疮骨折卧床期间的防院

6 感康复期功能锻炼中的防跌倒等风险进行护理标识, 用醒目的红颜色提醒用简明的文字警示, 不仅能提醒护理人员医疗过程中应注意的事项, 还能督促其及时完成护理风险操作 [10], 规范护士的行为, 减少患者或家属因缺乏警示提醒造成的意外伤害张方征等 [11] 研究报道应用饮食护理标识能减少消化内科住院患者护理风险事件本文研究中, 观察组老年骨折患者护理风险事件发生率为 8.97% 明显低于对照组的 21.79%(P<0.05) 3.3 护理标识能提高患者满意度对老年骨折患者应用护理标识进行护理风险管理, 除起到规范护理人员的行为外, 还必须让患者明白各种护理标识所代表的意义, 提高其配合依从性这就要求护理人员必须加强护患沟通, 对患者实施疾病健康宣教, 并完成一系列专科护理措施, 从护患两方面共同努力来达到管理护理风险的目的在患者的不断接触中密切了护患关系, 全方位的风险管理带来护理质量的提升, 高效的专科护理促进了骨折的康复 [12], 进而提高了患者的满意度综上所述, 护理标识有助于提高护理人员护理风险管理能力, 降低老年骨折患者护理风险事件, 提高患者满意度必须指出的是, 由于护理标识在老年骨折患者护理风险管理中的可供参考的文献较少, 本文中护理标识管理肯定有需要完善与改进的地方, 有待于今后展开更进一步的研究参考文献 : [1] 王晓伟, 孙天胜, 刘智, 等. 老年髋部骨折手术疗效的危险因素分析 [J]. 中华创伤骨科杂志,2011,13: [2] Levett-Jones T, Hoffman K. The 'five rights' of clinical reasoning: an educational model to enhance nursing students' ability to identify and manage clinically 'at risk' patients[j]. Nurse Educ Today,2010, 30(6): [3] 陈蕾, 张育森. 护理标识在手术室护理风险管理中的应用 [J]. 护理学报,2010,17: [4] Ikeda S. Hip Fracture - Epidemiology, Management and Liaison Service. Practice of the secondary fracture prevention of the proximal femoral fracture by the Osteoporosis Liaison Service[J]. Clin Calcium, 2015,25(4): [5] 李艳, 朱贞, 雷凤琼. 完善的护理标识在手术室风险管理中的应用 [J]. 中国临床护理

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