阅 读 指 引

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1 招商信诺身故及残疾意外伤害及附加保险条款 招商信诺身故及残疾意外伤害保险条款 (P2-P12) 招商信诺附加机动车相关意外伤害保险条款 (P13-P21) 招商信诺附加公共运输工具意外伤害保险条款 (P22-P30) 招商信诺附加残疾意外伤害保险条款 (P31-P38) 招商信诺附加住院手术医疗保险条款 (P39-P50) 1

2 招商信诺身故及残疾意外伤害保险条款阅读指引 本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准 您所拥有的重要权益 1. 本合同自投保人签收之日起 10 天内称为犹豫期 在犹豫期内, 如果您对本合同感到不满意, 您可以要 求退还全部已交保险费, 本合同终止 ; 犹豫期后, 您仍然有解除合同的权利, 但会存在退保损失 被保险人可以享受本合同提供的保障 7. 您应特别注意的事项 1. 责任免除中任一情形导致被保险人身故或残疾, 我方不支付保险金 请您留意残疾程度与保险金给付比例的关系 附表 3. 您有如实告知的义务 请您留意合同中关于保险期间及合同效力终止的条款 请您留意续保的条件, 如果您方不愿意续保, 请在保单周年日前通知我方 保险事故发生之后, 请尽快通知我方 请您留意保险条款中一些重要术语 ( 意外伤害 等的定义和范围 ) 的详细解释 31. 条款目录 第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成 2. 投保信息变更 3. 合同内容变更 4. 本合同的有效性 5. 双方遵守本合同的义务第二章本合同的保障范围及不保事项 6. 投保年龄 7. 保险责任 8. 责任免除第三章保险金额及保险费 9. 保险金额 10. 保险费的交纳 11. 保险费率的调整 12. 未交纳保险费的处理第四章保险期间及续保 13. 保险期间 14. 续保条件第五章合同解除及合同效力的终止 15. 投保人解除合同的手续及风险 16. 合同效力终止 第六章索赔 17. 保险事故通知 18. 调查权 19. 诉讼时效 20. 保险金申请 21. 保险金给付 22. 其它核定结果 23. 宣告死亡处理 24. 欠交保险费的处理 第七章其他规定 25. 明确说明和如实告知 26. 我方合同解除权的限制 27. 受益人 28. 年龄的计算与错误处理 29. 您方把本合同用于其它目的的处理 30. 争议处理 31. 释义 附表 2

3 招商信诺身故及残疾意外伤害保险条款 第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成 本保险合同 ( 以下简称 本合同 ) 由保险单或其他保险凭证及所附条款 与本合 同有关的投保文件 合法有效的声明 批注 附贴批单 其他协议构成 您方 ( 见 31.1) 须一并阅读并核对构成本合同的任何资料, 以确保我方所提供的保障是您方所需要的 2. 投保信息变更 本合同有效期间内, 如果您方提供给我方 ( 见 31.2) 的职业 住址或其他投保信息 发生了变更, 请及时通知我方, 以便于我方及时为您改变保险合同上的相关信息 如果您方的住所或通讯地址变更而未通知我方, 我方按本合同注明最后住所或通讯地址发送的通知, 均视为已送达您方 3. 合同内容变更 本合同有效期间内, 经您我双方协商一致, 可以变更本合同的有关内容 变更本合 同的, 我方将会给您方送交一份新的保险单或在原保险合同上批注, 或者寄送批单 4. 本合同的有效性 本合同必须由我方授权代表签署方为有效 未经我方的书面批准或批注, 本合同的任何变动都将是无效的 非经我方以书面形式加以批准, 我方的任何保险代理人 销售代表和服务代表都无权修正或豁免本合同的任何规定 5. 双方遵守本合同的义务 您方和我方应遵守本保险条款, 如果您方未能遵守本保险条款, 我方将有权根据本合同及相关法律法规决定是否给付保险金 第二章本合同的保障范围及不保事项 6. 投保年龄 年龄为 18 周岁至 60 周岁身体健康的人均可作为被保险人参加本保险 如属续保, 则被保险人的年龄最高可至 64 周岁 7. 保险责任本合同所提供的保障在世界各地全天 24 小时适用 在本合同有效期间内, 我方承担以下保险责任 : 一 意外身故保险金 如果被保险人由于意外事故 ( 见 31.3) 而受到身体伤害, 并且在该意外事故发生之日起 180 天内因该意外伤害 ( 见 31.4) 导致身故, 我方将按照保险单中载明的本保险项目下的保险金额向保险金 ( 见 31.5) 受益人 ( 见 31.6) 给付意外身故保险金, 本合同终止 二 意外残疾保险金 如果被保险人由于意外事故而受到身体伤害, 并且自该意外事故发生之日起 180 天内因该意外伤害导致附表 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 中所列举的残疾, 我方将向被保险人给付意外残疾保险金, 给付金额等于附表中所列明的残疾给付比例乘以保险单中所载明的本保险项目下的保险金额 如果被保险人自遭受意外事故之日起第 180 天治疗仍未结束, 我方将根据被保险人第 180 天的身体情况鉴定决定意外残疾保险金的给付, 您方不得再以第 180 天后被保险人的身体状况发生变化为由提出意外残疾保险金给付申请 3

4 如果被保险人的身体伤害程度未达到附表 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 中所列举的残疾程度, 我方不支付任何意外残疾保险金 三 有关保险金给付的其他规定 如果同一意外事故发生在同一肢体并导致了一种等级以上的残疾项目, 我方将按照其中给付比例最高的项目给付残疾保险金 如果不同意外事故发生在同一肢体, 且导致不同等级的残疾项目, 我方将按照其中给付比例最高的项目给付残疾保险金 ; 若后次残疾项目的给付比例较高, 则给付后次残疾保险金减去前次残疾保险金的余额 ; 若前次残疾项目的给付比例较高, 则不再给付后次的残疾保险金 如果被保险人在我方给付了残疾保险金后, 又因意外伤害导致身故, 我方将给付保险单中所载明的本保险项目下的保险金额减去已给付的意外残疾保险金的余额 本合同所给付的各项保险金之和不超过保险单所示本保险项目下的保险金额 8. 责任免除因下列任一原因导致被保险人身故或残疾的, 我方将不支付任何保险金 : 一 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; 二 被保险人故意犯罪 抗拒依法采取的刑事强制措施 遭受司法当局拘禁或被判入狱期间 ; 被保险人自杀 自我伤害 挑衅 斗殴 不遵照医护意见或其它故意行为 ; 三 被保险人处于精神错乱 精神障碍或心理障碍状态 ; 四 被保险人在本合同生效前已存在的任何身体残疾或损伤 ; 五 怀孕 ( 含宫外孕 ) 分娩 流产或前述任一原因引起的并发症, 食物中毒, 整容手术, 医疗事故, 猝死 ; 六 被保险人受酒精 毒品 ( 见 31.7) 或药物的影响, 除非按照医生处方服用且不是出于戒毒的目的 ; 七 被保险人在任何军队 警察部队 民兵或准军事组织中服役 执行任务或受训期间 ( 无论身体伤害是否在被保险人休假或未穿制服期间发生 ); 八 被保险人驾驶摩托车, 或酒后驾驶 ( 见 31.8) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 31.9), 或驾驶无有效行驶证 ( 见 31.10) 的机动车 ; 九 被保险人参与任何水 陆 空交通工具的竞赛, 或作为职业运动员参与任何体育竞赛 ; 十 被保险人参加任何空中运动 空中旅行或任何航空活动, 但是以乘客身份付费乘坐民用或商业航班进行旅行时除外 ; 十一 被保险人进行跳伞 滑翔 潜水 滑雪 滑水 攀岩 攀登雪山 探险 武术比赛 摔跤比赛 拳击运动 特技表演 赛马 机索跳 ( 蹦极 ) 等高风险运动 ; 十二 战争 ( 见 31.11) 军事冲突 暴乱 武装叛乱, 恐怖主义 ( 见 31.12) 及任何阻碍或防止已经发生或预期会发生的恐怖主义的活动 ; 十三 核爆炸 核辐射或核污染 第三章保险金额及保险费 9. 保险金额本合同的保险金额由您我双方约定并于保险单上载明 10. 保险费的交纳 投保人应该以人民币支付保险单所示的保险费 投保人应该在每一个保险费到期日 ( 见 31.13) 之前支付该笔保险费 投保人按本合同的规定支付每一笔保险费之后, 我方将按时提供保障, 直至下一笔 4

5 保险费到期 本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定, 您应当按照约定的交费方式交纳续保保险费 11. 保险费率的调整 本合同的有效期间内, 在符合中国保险监督管理机构的规定的情况下, 我方有权于每个保单周年日 ( 见 31.14) 调整本合同的保险费率 本合同的费率调整适用于所有被保险人 如有保险费率调整, 我方须向保险监管机关备案, 并将以书面形式于保单周年日前通知您方, 自该保单周年日起的各期保险费将按调整后的费率执行 12. 未交纳保险费的处理 投保人未支付首期保险费, 本合同自始无效 投保人支付首期保险费后, 在保险费到期日未交纳本合同规定的续期保险费的, 自保险费到期日的 24 时起 60 日为宽限期 宽限期内发生的保险事故 ( 见 31.15), 我方仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减欠交的各期保险费 如果投保人宽限期结束之后仍未交付保险费, 则本合同自宽限期满的 24 时起终止效力 第四章保险期间及续保 13. 保险期间投保人提出保险申请 我方同意承保, 本合同成立 合同生效日期 ( 见 31.16) 在保险单中载明 本合同自该生效日期的 24 时 ( 北京时间 ) 开始生效 本合同的保险期间为 1 年 14. 续保条件 自您方投保本合同的生效日起, 每 5 年为一个保证续保期间 如果您方中断或终止 续保后再次投保, 将视为重新投保 在保证续保期间内, 您方可于每个保险期间届满时, 按当时年龄对应的费率向我方交纳续保保险费, 本合同继续有效 ; 我方不得因为被保险人的健康状况或职业和工种的变更而拒绝您方续保, 也不能因被保险人在续保后发生疾病或职业和工种的风险类别提高而增加保险费或不承担保险责任 在保证续保期间内, 每个保险期间届满时, 如被保险人年龄超过本合同约定的最高可续保年龄, 我方将不再接受续保, 本合同效力终止 本合同在每一个保单周年日将自动续保, 但我方在保证续保期间届满时拒绝续保或本合同按照约定效力终止的除外 如我方在保证续保期间届满时决定予以续保, 上述关于保证续保期间的约定继续适用 在每一个保单周年日前, 如您方符合续保条件, 我方将向您方发出续保通知以示您方可以续保 如果您方不愿意续保, 应在保单周年日前通知我方 第五章合同解除及合同效力的终止 15. 投保人解除合同的手续及风险 本合同自投保人签收之日 24 时起 10 天内称为犹豫期, 如果投保人在犹豫期内要求解除本合同, 本合同自我方收到解除合同申请且审核通过之日起本合同效力即行终止 我方将向投保人无息退还已交付的全部保险费 本合同解除前发生的保险事故我方不承担保险责任 如果您方在合同签收之日 24 时起 10 天后要求解除合同的, 我方按如下方式处理 : 一 如果您方选择的交费方式为月交, 则本合同将自我方收到解除合同申请之日 24 时后的第一个保险费到期日起终止效力 ; 5

6 二 如果您方选择的交费方式为月交以外的其他交费方式, 本合同自我方收到解除合同申请之日 24 时起终止效力, 我方自收到解除合同申请之日起 30 天内向投保人退还在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 的未满期净保费 ( 见 31.17) 如果您方解除本合同, 则本合同下所附的所有附加合同须一并解除 16. 合同效力终止 本合同在发生下列任一情况时终止 : 一 投保人宽限期结束之后仍未交付保险费 ; 二 被保险人身故 ; 三 被保险人满 65 周岁之后的第一个保单周年日 ; 四 本合同没有续保 ; 五 最高保险金额已经支付 第六章索赔 17. 保险事故通知 您方或受益人知道保险事故后应当在 10 天内通知我方 如果您方或者受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我方对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我方通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我方确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 对于因迟延通知所增加的任何调查费用由受益人承担, 但因不可抗力 ( 见 31.18) 导致的迟延除外 18. 调查权 您方同意凡被保险人曾接受过治疗或住院或知悉被保险人健康情况的任何医生 ( 见 31.19) 医院( 见 31.20)( 包括但不限于本合同 释义 中所定义的医生 医院 ) 或诊所, 以及所有了解被保险人有关情况及其相关资料的个人及机构, 均可以将被保险人的健康情况 病状, 以及任何住院 治疗 疾病或不适 病历的详细资料提供给我方或我方授权的机构和个人 我方若认为必要, 可要求对被保险人进行体检, 您方应当同意, 费用由我方支付 在我方认为必要和法律允许的情况下, 我方有权要求验尸, 费用由我方支付 19. 诉讼时效 受益人向我方请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事 故发生之日起计算 20. 保险金申请 一 在申领意外身故保险金时, 申请人须填写 索赔申请表, 并提供下列所有证 明和资料原件 : (1) 保险合同 ; (2) 被保险人户籍注销证明及身份证明 ; (3) 受益人户籍证明 身份证明及与被保险人关系证明 ; (4) 医院或公安部门出具的被保险人死亡证明书, 或法院出具的宣告死亡判决书 ; (5) 申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明 报告和文件 二 在申领意外残疾保险金时, 申请人须填写 索赔申请表, 并提供下列所有证明和资料原件 : (1) 保险合同 ; (2) 被保险人的户籍及身份证明 ; 6

7 (3) 司法鉴定机构出具的残疾鉴定书 ( 需自费提供 ); (4) 完整的门 急诊病历及出院小结 ; (5) 申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明 报告和文件 三 申领保险金时其他注意事项 委托他人申领保险金时, 受托人必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书 保险金作为被保险人遗产时, 继承人必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件 受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 该监护人必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明, 以及该监护人具有合法监护权的证明 以上证明或资料不完整的, 我方将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 21. 保险金给付 我方收到索赔申请和有关证明 资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 或者保险 事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我方将在调查核实后作出核定 对属于保险责任的, 我方在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我方未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失 对不属于保险责任的, 我方自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金 通知书并说明理由 我方在收到索赔申请及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我方最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 保险金以人民币支付, 不含利息 22. 其它核定结果 未发生保险事故, 被保险人或者受益人谎称发生了保险事故, 向我方提出索赔申请 的, 我方有权解除合同, 并不退还保险费 您方故意制造保险事故的, 我方有权解除合同, 不承担给付保险金的责任 保险事故发生后, 您方或者受益人以伪造 变造的有关证明 资料或者其他证据, 编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的, 我方对虚报的部分不承担给付保险金的 责任 您方或者受益人有以上规定行为之一, 致使我方支付保险金或者支出费用的, 应当在收到我方相关通知后之日起 30 日内向我方退回或者赔偿 23. 宣告死亡处理 如果被保险人在本合同有效期间内因意外事故而失踪, 之后经人民法院判决宣告死 亡, 我方以判决书宣告的被保险人意外身故日期作为保险事故发生日期, 按本合同 约定给付意外身故保险金, 本合同终止 如果被保险人在宣告死亡后生还, 意外身故保险金的受领人应于知道被保险人生还之日起 30 日内向我方退还已给付的意外身故保险金, 本合同的效力由您我双方依法协商处理 24. 欠交保险费的处理 如果在给付保险金时, 您方仍欠交任何保险费, 我方有权在支付保险金前要求您方先予支付所有欠交的保险费, 或从应支付的保险金中扣减您方欠交的保险费 7

8 第七章其他规定 25. 明确说明和如实告知 订立本合同时, 我方应向您方明确说明本合同的内容 订立本合同时, 我方就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知 如果投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响我方决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我方有权解除本合同 如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我方不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我方不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费 我方在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 我方不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我方承担给付保险金的责任 26. 我方合同解除权的限制 前条规定的合同解除权, 自我方知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 自本合同成立之日起超过 2 年的, 我方不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我方承担给付保险金的责任 27. 受益人一 意外身故保险金受益人 您方可以指定一人或多人作为意外身故保险金的受益人 受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定受益份额的, 各受益人按照相等份额享有受益权 如果被保险人为无民事行为能力人或限制行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人 您方可以变更受益人并及时通知我方 我方收到变更受益人的通知并审核通过后, 在保险单或其他保险凭证上批注, 或者寄送批单 该申请于批注生效日期 ( 见 31.21) 起生效 投保人在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人同意 因受益人变更所引起的法律纠纷, 我方不负任何责任 被保险人身故后, 有下列情形之一的, 意外身故保险金将作为被保险人的遗产, 由我方依照 中华人民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人的, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 指定的受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先 受益人故意造成被保险人身故 伤残 疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 二 意外残疾保险金受益人 意外残疾保险金的受益人为被保险人本人 28. 年龄的计算与错误处理 一 被保险人的投保年龄为法定身份证件载明的出生日期计算的周岁年龄 二 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定的投保年龄范围的, 我方可解除本合同, 解除合同时, 我方在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 向投保人退还未满期净保费 若已支付保险金, 则我方有权要求受益人退还已支付的全部保险金 8

9 三 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 我方有权更正并要求投保人补交保险费, 若补交保险费前已发生保险事故, 则我方在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例折算支付保险金 ; 折算给付的保险金 = 应给付的保险金 x ( 实交保险费 应交保险费 ) x 100%; 四 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 我方将多收的保险费无息退还投保人 29. 您方把本合同用于其它目的的处理 如果您方出售或转让本合同, 或者将其用于贷款担保或任何其他业务, 我方将不予认可 在任何情况下, 我方的合同对象只是您方, 所以只和您方发生合同关系 30. 争议处理 因履行本合同发生的争议, 由我方 您方或者受益人协商解决, 协商不成的, 可以 达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可以直接向本合同有管辖权的人民法院起诉 31. 释义在本合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : 31.1 您方指保险单上所显示的投保人和被保险人 31.2 公司 我方指招商信诺人寿保险有限公司 31.3 意外事故指突然发生 不可预见的事件 31.4 意外伤害 指意外事故对被保险人身体的任何部位所造成的伤害, 这些伤害是在本合同有效期 间由于外部性的 猛烈的和显而易见的手段所造成的, 而且其发生不是由于疾病 ( 包 括潜在的疾病和机能障碍 ) 所导致, 也不是出于当事人的本意 31.5 保险金指在发生保险事故的情况下, 我方根据本合同的规定而支付的金额 31.6 受益人指享有保险金请求权的人 31.7 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包 括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 31.8 酒后驾驶 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过 一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮酒后 驾驶或醉酒后驾驶 31.9 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一 : 一 没有取得驾驶资格 ; 二 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; 三 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; 四 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 9

10 31.10 无有效行驶证指下列情形之一 : 一 机动车被依法注销登记的 ; 二 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 战争 指无论宣战与否的战争, 或者是任何类似战争的行动, 包括由政权国家出于经济 领土 民族 政治 种族 宗教等目的所采取的任何军事行动 恐怖主义 指危害人身或财产的武力行动 武力威胁 暴力行动 暴力威胁, 或下达上述行动的命令 或是指下达破坏干扰电子或通讯系统行动的命令, 且无论执行这一行动的个人或团体是否与任何组织 政府 政权 主权 军权有任何联系 这类行动 威胁 命令会有威吓 强迫 伤害政府或人民或扰乱经济的效果 保险费到期日 指投保人应为本合同支付保险费的日期 本合同的生效日期为第一个保险费到期 日 对于除了年交方式之外的交费方式, 如果在任何的月份, 没有和生效日期相对 应的那一天, 那么该月份的最后一日为保险费到期日 保单周年日 指每年与本合同生效日期相对应的日期 如果该月份无对应的同一日, 则以其最后 一日作为周年日 保险事故指本合同约定的保险责任范围内的事故 生效日期 指保险单上在 保险合同生效日期 一栏中所显示的年月日 本合同的保障自生效 日期的 24 时 ( 北京时间 ) 开始生效 未满期净保费 指未满期保险费扣除和保险合同相关的手续费后的剩余保费 其计算公式为 : 最近 所支付的保险费 X(1- 该保险费所保障的已经过天数 / 该保险费所保障的期间天 数 )X(1-35%) 不可抗力指不能预见 不能避免和不能克服的客观情况 医生 指在医院内合法执业并具有医师执照的人 为被保险人诊疗的医生不能是被保险人 本人或其家庭成员, 也不能是任何与被保险人具有商业联系的医生 医院 指任何 2 级及以上公立医院, 该种级别是按照中华人民共和国卫生部所颁布的分类标准划分的 本合同所提及的医院还包括我方所认可的香港 澳门 台湾地区医院和国外医院, 该医院应该是一种合法成立并按照当地法律营运的机构, 其主要业务是在居民住院的基础上接收 护理和治疗病人或伤员, 并且拥有诊断和内外科设施, 同时还有合格医师及护士驻院提供全天 24 小时治疗和护理服务 本合同中所提及的医院不包括 : 一 精神病院, 主要治疗精神或心理疾病的机构, 以及医院中治疗精神病的部门 ; 二 养老院 戒毒所或戒酒所 ; 三 健康水疗或自然治疗诊所, 疗养院, 或提供护理 康复 恢复治疗的机构 批注生效日期 指您方在本合同有效期内根据本合同的规定申请变更合同内容, 经我方审核批准后 在批注上所注明的该变更生效的起始年月日 批注中所包含的变更将自批注生效日 期的 24 时起开始产生效力 10

11 附表 : 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 等级 项目 残疾程度 最高给付比例 第一级 一 双目永久完全失明的 ( 注 1) 二 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 三 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 四 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 五 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 100% 六 四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 2) 七 咀嚼 吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 3) 八 中枢神经系统机能或胸 腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何 工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 4) 第二级 九 两上肢或两下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节 以上机能永久完全丧失的 ( 注 5) 75% 十 十手指缺失的 ( 注 6) 第三级 十一 一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 十二 一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 十三 双耳听觉机能永久完全丧失的 ( 注 7) 50% 十四 十手指机能永久完全丧失的 ( 注 8) 十五 十足趾缺失的 ( 注 9) 第四级 十六 一目永久完全失明的 十七 一上肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的 十八 一下肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的 十九 一手含拇指及食指, 有四手指以上缺失的 30% 二十 一下肢永久缩短 5 公分以上的 二一 语言机能永久完全丧失的 ( 注 10) 二二 十足趾机能永久完全丧失的 第五级 二三 一上肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的 二四 一下肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的 二五 两手拇指缺失的 二六 一足五指缺失的 20% 二七 两眼眼睑显著缺损的 ( 注 11) 二八 一耳听觉机能永久完全丧失的 二九 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的 ( 注 12) 第六级 三十 一手拇指及食指缺失, 或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的 三一 一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的 15% 三二 一足五趾机能永久完全丧失的 第七级 三三 一手拇指或食指缺失, 或中指 无名指和小指中有两个或两个以上 手指缺失的 10% 三四 一手拇指及食指机能永久完全 ( 注 13) 丧失的 注 :(1) 失明包括眼球缺失或摘除 或不能辨别明暗 或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视 野半径小于 5 度, 并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 (2) 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 (3) 咀嚼 吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食物 外不能摄取或吞咽的状态 (4) 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助系指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入浴等, 皆不 11

12 能自己独立完成, 需要有他人帮助 (5) 上肢三大关节系指肩关节 肘关节和腕关节 ; 下肢三大关节系指髋关节 膝关节和踝关节 (6) 手指缺失系指近侧指间关节 ( 拇指则为指间关节 ) 以上完全切断 (7) 听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于 90 分贝, 语言频率为 赫兹 (8) 手指机能的丧失系指自远侧指间关节切断, 或自近侧指间关节僵硬或关节不能随意识活动 (9) 足趾缺失系指自趾关节以上完全切断 (10) 语言机能的丧失系指构成语言的口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音的四种语言机能中, 有三种以上不能构声 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的五官科 ( 耳 鼻 喉 ) 医师出具医疗诊断证明, 但不包括任何心理障碍引致的失语 (11) 两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 (12) 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或 1/2 缺损及两侧鼻孔闭塞, 鼻呼吸困难, 不能矫治或两侧嗅觉丧失 (13) 所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过 180 天的治疗, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限 12

13 招商信诺附加机动车相关意外伤害保险条款阅读指引 本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准 您所拥有的重要权益 1. 本合同自投保人签收之日起 10 天内称为犹豫期 在犹豫期内, 如果您对本合同感到不满意, 您可以要 求退还全部已交保险费, 本合同终止 ; 犹豫期后, 您仍然有解除合同的权利, 但会存在退保损失 被保险人可以享受本合同提供的保障 3. 您应特别注意的事项 1. 责任免除中任一情形导致被保险人身故或残疾, 我方不支付保险金 请您留意合同中关于保险期间及合同效力终止的条款 请您留意续保的条件, 如果您方不愿意续保, 请在保单周年日前通知我方 请您留意保险条款中一些重要术语 ( 机动车辆 意外伤害 行人身份 等的定义和范围 ) 的详细 解释 请您留意合同约定的意外伤害残疾保险金给付比例 附表 条款目录 第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成第二章本合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄 3. 保险责任 4. 责任免除第三章保险金额及保险费 5. 保险金额 6. 保险费的交纳 7. 保险费率的调整 8. 未交纳保险费的处理第四章保险期间及续保 9. 保险期间 10. 续保条件 第五章合同解除及合同效力的终止 11. 投保人解除合同的手续及风险 12. 合同效力终止 第六章索赔 13. 诉讼时效 14. 保险金申请 15. 保险金给付 16. 其它核定结果 17. 宣告死亡处理 18. 欠交保险费的处理 第七章其他规定 19. 受益人 20. 释义 附表 13

14 招商信诺附加机动车相关意外伤害保险条款 第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成 本附加保险合同 ( 以下简称 本合同 ), 依主保险合同 ( 以下简称 主合同 ) 投 保人的申请, 经我方 ( 见 20.1) 同意后, 附加在主合同上 主合同的各项条款内容同样适用于本合同, 如果主合同与本合同条款内容互有冲突, 则以本合同条款为准 您方 ( 见 20.2) 须一并阅读并核对构成本合同的任何资料, 以确保我方所提供的保障是您方所需要的 第二章本合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄 年龄为 18 周岁至 60 周岁身体健康的人均可作为被保险人参加本保险 如属续保, 则被保险人的年龄最高可至 64 周岁 3. 保险责任本合同所提供的保障在世界各地全天 24 小时适用 在本合同有效期间内, 我方承担以下保险责任 : 一 与机动车辆有关的意外伤害身故保险金 如果被保险人由于本条第三项所列举的与机动车辆 ( 见 20.3) 有关的意外事故 ( 见 20.4) 而受到身体伤害, 并且在该意外事故发生之日起 180 天内因该意外伤害 ( 见 20.5) 导致身故, 我方将按照保险单中载明的本保险项目下的保险金额向身故保险金 ( 见 20.6) 受益人 ( 见 20.7) 给付身故保险金, 本合同终止 身故保险金的给付还须符合本条下述第三项有关保险金给付的规定 二 与机动车辆有关的意外伤害残疾保险金 如果被保险人由于本条第三项所列举的与机动车辆有关的意外事故而受到身体伤害, 并且自该意外事故发生之日起 180 天内因该意外伤害导致附表 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 中所列举的残疾, 我方将向被保险人给付意外伤害残疾保险金, 给付金额等于附表中所列明的残疾给付比例乘以保险单中所载明的本保险项目下的保险金额 残疾保险金的给付还需符合本条下述第三项有关保险金给付的规定 如果被保险人自遭受意外事故之日起第 180 天治疗仍未结束, 我方将根据被保险人第 180 天的身体情况鉴定决定保险金的给付, 您方不得再以第 180 天后被保险人的身体状况发生变化为由提出保险金给付申请 如果被保险人的身体伤害程度未达到附表 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 中所列举的残疾程度, 我方不支付任何保险金 三 有关保险金给付的规定 (1) 本合同所称 与机动车辆有关的意外事故 是指 : 以行人身份 ( 见 20.8) 受到 机动车辆的撞击的意外事故 ; 或是作为非营运机动车辆 ( 见 20.9) 的乘客或驾驶员直 接由于该机动车辆的碰撞或冲撞造成的意外事故 (2) 如果同一意外事故发生在同一肢体并导致了一种等级以上的残疾项目, 我方将按照其中给付比例最高的项目给付残疾保险金 (3) 如果不同意外事故发生在同一肢体, 且导致不同等级的残疾项目, 我方将按照其中给付比例最高的项目给付残疾保险金 ; 若后次残疾项目的给付比例较高, 则给付后次残疾保险金减去前次残疾保险金的余额 ; 若前次残疾项目的给付比例较 14

15 高, 则不再给付后次的残疾保险金 (4) 如果被保险人在我方给付了残疾保险金后, 又因意外伤害导致死亡的, 我方将给付保险单中所载明的本保险项目下的保险金额减去已给付的残疾保险金的余额 (5) 我方依据本合同所给付的各项保险金之和不超过保险单所示本保险项目下的保险金额 4. 责任免除因下列任一原因导致被保险人身故或残疾, 我方将不支付任何保险金 : 一 被保险人故意犯罪 抗拒依法采取的刑事强制措施 遭受司法当局拘禁或被判入狱期间 ; 被保险人自杀 自我伤害 挑衅 斗殴 不遵照医护意见或其它故意行为 ; 二 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; 三 被保险人处于精神错乱 精神障碍或心理障碍状态 ; 四 被保险人在本合同生效前已存在的任何身体残疾或损伤 ; 五 怀孕 ( 含宫外孕 ) 分娩 流产或前述任一原因引起的并发症, 食物中毒, 整容手术, 医疗事故, 猝死 ; 六 被保险人受酒精 毒品 ( 见 20.10) 或药物的影响, 除非按照医生处方服用且不是出于戒毒的目的 ; 七 被保险人在任何军队 警察部队 民兵或准军事组织中服役 执行任务或受训期间 ( 无论身体伤害是否在被保险人休假或未穿制服期间发生 ); 八 被保险人驾驶摩托车, 或酒后驾驶 ( 见 20.11) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 20.12), 或驾驶无有效行驶证 ( 见 20.13) 的机动车 ; 九 被保险人参与任何水 陆 空交通工具的竞赛, 或作为职业运动员参与任何体育竞赛 ; 十 战争 ( 见 20.14) 军事冲突 暴乱 武装叛乱, 恐怖主义 ( 见 20.15) 及任何阻碍或防止已经发生或预期会发生的恐怖主义的活动 ; 十一 核爆炸 核辐射或核污染 第三章保险金额及保险费 5. 保险金额本合同的保险金额由您我双方约定并于保险单上载明 6. 保险费的交纳投保人应该以人民币支付保险单所示的保险费 投保人应该在每一个保险费到期日 ( 见 20.16) 之前支付该笔保险费 投保人按本合同的规定支付每一笔保险费之后, 我方将按时提供保障, 直至下一笔保险费到期 本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定, 您应当按照约定的交费方式交纳续保保险费 7. 保险费率的调整 本合同的有效期间内, 在符合中国保险监督管理机构的规定的情况下, 我方有权于每个保单周年日 ( 见 20.17) 调整本合同的保险费率 本合同的费率调整适用于所有被保险人 如有保险费率调整, 我方须向保险监管机关备案, 并将以书面形式于保单周年日前通知您方, 自该保单周年日起的各期保险费将按调整后的费率执行 8. 未交纳保险费的处理 投保人未支付首期保险费, 本合同自始无效 投保人支付首期保险费后, 在保险费到期日未交纳本合同规定的续期保险费的, 自 15

16 保险费到期日的 24 时起 60 日为宽限期 宽限期内发生的保险事故 ( 见 20.18), 我方仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减欠交的各期保险费 如果投保人宽限期结束之后仍未交付保险费, 则本合同自宽限期满的 24 时起终止效力 第四章保险期间及续保 9. 保险期间投保人提出保险申请 我方同意承保, 本合同成立 合同生效日期 ( 见 20.19) 在保险单中载明 本合同自该生效日期的 24 时 ( 北京时间 ) 开始生效 本合同的保险期间为 1 年 10. 续保条件 自您方投保本合同的生效日起, 每 5 年为一个保证续保期间 如果您方中断或终止 续保后再次投保, 将视为重新投保 在保证续保期间内, 您方可于每个保险期间届满时, 按当时年龄对应的费率向我方交纳续保保险费, 本合同继续有效 ; 我方不得因为被保险人的健康状况或职业和工种的变更而拒绝您方续保, 也不能因被保险人在续保后发生疾病或职业和工种的风险类别提高而增加保险费或不承担保险责任 在保证续保期间内, 每个保险期间届满时, 如被保险人年龄超过本合同约定的最高可续保年龄, 我方将不再接受续保, 本合同效力终止 本合同在每一个保单周年日将自动续保, 但我方在保证续保期间届满时拒绝续保或本合同按照约定效力终止的除外 如我方在保证续保期间届满时决定予以续保, 上述关于保证续保期间的约定继续适用 在每一个保单周年日前, 如您方符合续保条件, 我方将向您方发出续保通知以示您方可以续保 如果您方不愿意续保, 应在保单周年日前通知我方 第五章合同解除及合同效力的终止 11. 投保人解除合同的手续及风险 本合同自投保人签收之日 24 时起 10 天内称为犹豫期, 如果投保人在犹豫期内要求解除本合同, 本合同自我方收到解除合同申请且审核通过之日起本合同效力即行终止 我方将向投保人无息退还已交付的全部保险费 本合同解除前发生的保险事故我方不承担保险责任 如果您方在合同签收之日 24 时起 10 天后要求解除合同的, 我方按如下方式处理 : 一 如果您方选择的交费方式为月交, 则本合同将自我方收到解除合同申请之日 24 时后的第一个保险费到期日起终止效力 二 如果您方选择的交费方式为月交以外的其他交费方式, 本合同自我方收到解除合同申请之日 24 时起终止效力, 我方自收到解除合同申请之日起 30 天内向投保人退还在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 未满期净保费 ( 见 20.20) 如果您方解除本合同所依附的主合同, 或本合同所依附的主合同终止, 本合同也须一并解除 12. 合同效力终止 本合同在发生下列任一情况时终止 : 一 投保人宽限期结束之后仍未交付保险费 ; 二 被保险人身故 ; 三 被保险人满 65 周岁之后的第一个保单周年日 ; 16

17 四 本合同没有续保 ; 五 最高保险金额已经支付 第六章索赔 13. 诉讼时效 受益人向我方请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事 故发生之日起计算 14. 保险金申请 一 在申领意外伤害身故保险金时, 申请人须填写 索赔申请表, 并提供下列所 有证明和资料原件 : (1) 保险合同 ; (2) 被保险人户籍注销证明及身份证明 ; (3) 受益人户籍证明 身份证明及与被保险人关系证明 ; (4) 医院或公安部门出具的被保险人死亡证明书, 或法院出具的宣告死亡判决书 ; (5) 申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明 报告和文件 二 在申领意外伤害残疾保险金时, 申请人须填写 索赔申请表, 并提供下列所有证明和资料原件 : (1) 保险合同 ; (2) 被保险人的户籍及身份证明 ; (3) 司法鉴定机构出具的残疾鉴定书 ( 需自费提供 ); (4) 完整的门 急诊病历及出院小结 ; (5) 申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明 报告和文件 三 申领保险金时其他注意事项 委托他人申领保险金时, 受托人必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书 保险金作为被保险人遗产时, 继承人必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件 受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 该监护人必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明, 以及该监护人具有合法监护权的证明 以上证明或资料不完整的, 我方将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 15. 保险金给付 我方收到索赔申请和有关证明 资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 或者保险 事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我方将在调查核实后作出核定 对属于保险责任的, 我方在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我方未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失 对不属于保险责任的, 我方自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金 通知书并说明理由 我方在收到索赔申请及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我方最终确定给付保险金 17

18 的数额后, 将支付相应的差额 保险金以人民币支付, 不含利息 16. 其它核定结果 未发生保险事故, 被保险人或者受益人谎称发生了保险事故, 向我方提出索赔申请 的, 我方有权解除合同, 并不退还保险费 您方故意制造保险事故的, 我方有权解除合同, 不承担给付保险金的责任 保险事故发生后, 您方或者受益人以伪造 变造的有关证明 资料或者其他证据, 编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的, 我方对虚报的部分不承担给付保险金的 责任 您方或者受益人有以上规定行为之一, 致使我方支付保险金或者支出费用的, 应当在收到我方相关通知后之日起 30 日内向我方退回或者赔偿 17. 宣告死亡处理 如果被保险人在本合同有效期间内因与机动车辆有关的意外事故被人民法院判决 宣告死亡, 我方以判决书宣告的被保险人身故日期作为保险事故发生日期, 按本合 同约定给付意外伤害身故保险金, 本合同终止 如果被保险人在宣告死亡后生还, 意外伤害身故保险金的受领人应于知道被保险人生还之日起 30 日内向我方退还已给付的意外伤害身故保险金, 本合同的效力由您我双方依法协商处理 18. 欠交保险费的处理 如果在给付保险金时, 您方仍欠交任何保险费, 我方有权在支付保险金前要求您方先予支付所有欠交的保险费, 或从应支付的保险金中扣减您方欠交的保险费 第七章其他规定 19. 受益人一 意外伤害身故保险金受益人 您方可以指定一人或多人作为意外伤害身故保险金受益人 受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定受益份额的, 各受益人按照相等份额享有受益权 如果被保险人为无民事行为能力人或限制行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人 您方可以变更受益人并及时通知我方 我方收到变更受益人的通知并审核通过后, 在保险单或其他保险凭证上批注, 或者寄送批单 该申请于批注生效日期 ( 见 20.21) 起生效 投保人在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人同意 因受益人变更所引起的法律纠纷, 我方不负任何责任 被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金将作为被保险人的遗产, 由我方依照 中华人民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人的, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 指定的受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先 受益人故意造成被保险人身故 伤残 疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 二 意外伤害残疾保险金受益人 意外伤害残疾保险金的受益人为被保险人本人 18

19 20. 释义在本合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : 20.1 公司 我方指招商信诺人寿保险有限公司 20.2 您方指保险单上所显示的投保人和被保险人 20.3 机动车辆 指在驾驶车辆许可机构进行了公路使用登记并且驾驶员获得驾驶执照的燃烧汽油 柴油或类似驱动的车辆, 包括各种汽车 电车 电瓶车 摩托车 拖拉机 轮式专 用机械车 本合同所称机动车辆不包括农机和铲车等工具车 20.4 意外事故指突然发生 不可预见的事件 20.5 意外伤害 指意外事故对被保险人身体的任何部位所造成的伤害, 这些伤害是在本合同有效期 间由于外部性的 猛烈的和显而易见的手段所造成的, 而且其发生不是由于疾病 ( 包 括潜在的疾病和机能障碍 ) 所导致, 也不是出于当事人的本意 20.6 保险金指在发生保险事故的情况下, 我方根据本合同的规定而支付的金额 20.7 受益人指享有保险金请求权的人 20.8 行人身份 指按当地交通法规在道路上通行的人, 以及按当地交通法规在道路上驾驶或乘坐自 行车 人力车 畜力车 残疾人专用车的人 20.9 非营运机动车辆 指在驾驶车辆许可机构进行了公路使用登记, 但不允许进行客运营运的四轮或四轮以上车辆, 其中包括工厂额定载重量小于或等于 750 公斤的轻型货车或小型有篷货车 本合同所称非营运机动车辆不包括农机和铲车等工具车 出租车 摩托车 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包 括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 酒后驾驶 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过 一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮酒后 驾驶或醉酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一 : 一 没有取得驾驶资格 ; 二 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; 三 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; 四 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 无有效行驶证 指下列情形之一 : 一 机动车被依法注销登记的 ; 19

20 二 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 战争 指无论宣战与否的战争, 或者是任何类似战争的行动, 包括由政权国家出于经济 领土 民族 政治 种族 宗教等目的所采取的任何军事行动 恐怖主义 指危害人身或财产的武力行动 武力威胁 暴力行动 暴力威胁, 或下达上述行动的命令 或是指下达破坏干扰电子或通讯系统行动的命令, 且无论执行这一行动的个人或团体是否与任何组织 政府 政权 主权 军权有任何联系 这类行动 威胁 命令会有威吓 强迫 伤害政府或人民或扰乱经济的效果 保险费到期日 指投保人应为本合同支付保险费的日期 本合同的生效日期为第一个保险费到期 日 对于除了年交方式之外的交费方式, 如果在任何的月份, 没有和生效日期相对 应的那一天, 那么该月份的最后一日为保险费到期日 保单周年日 指每年与本合同生效日期相对应的日期 如果该月份无对应的同一日, 则以其最后 一日作为周年日 保险事故指本合同约定的保险责任范围内的事故 生效日期 指保险单上在 保险合同生效日期 一栏中所显示的年月日 本合同的保障自生效 日期的 24 时开始生效 未满期净保费 指未满期保险费扣除和保险合同相关的手续费后的剩余保费 其计算公式为 : 最近 所支付的保险费 X(1- 该保险费所保障的已经过天数 / 该保险费所保障的期间天 数 )X(1-35%) 批注生效日期 指您方在本合同有效期内根据本合同的规定申请变更合同内容, 经我方审核批准后 在批注上所注明的该变更生效的起始年月日 批注中所包含的变更将自批注生效日 期的 24 时起开始产生效力 附表 : 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 等级 项目 残疾程度 最高给付比例 第一级 一 双目永久完全失明的 ( 注 1) 二 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 三 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 四 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 五 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 100% 六 四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 2) 七 咀嚼 吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 3) 八 中枢神经系统机能或胸 腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何 工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 4) 20

21 第二级 九 两上肢或两下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节 以上机能永久完全丧失的 ( 注 5) 75% 十 十手指缺失的 ( 注 6) 第三级 十一 一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 十二 一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 十三 双耳听觉机能永久完全丧失的 ( 注 7) 50% 十四 十手指机能永久完全丧失的 ( 注 8) 十五 十足趾缺失的 ( 注 9) 第四级 十六 一目永久完全失明的 十七 一上肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的 十八 一下肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的 十九 一手含拇指及食指, 有四手指以上缺失的 30% 二十 一下肢永久缩短 5 公分以上的 二一 语言机能永久完全丧失的 ( 注 10) 二二 十足趾机能永久完全丧失的 第五级 二三 一上肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的 二四 一下肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的 二五 两手拇指缺失的 二六 一足五指缺失的 20% 二七 两眼眼睑显著缺损的 ( 注 11) 二八 一耳听觉机能永久完全丧失的 二九 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的 ( 注 12) 第六级 三十 一手拇指及食指缺失, 或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的 三一 一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的 15% 三二 一足五趾机能永久完全丧失的 第七级 三三 一手拇指或食指缺失, 或中指 无名指和小指中有两个或两个以上 手指缺失的 10% 三四 一手拇指及食指机能永久完全 ( 注 13) 丧失的 注 :(1) 失明包括眼球缺失或摘除 或不能辨别明暗 或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视 野半径小于 5 度, 并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 (2) 关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 (3) 咀嚼 吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食物 外不能摄取或吞咽的状态 (4) 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助是指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入浴等, 皆不 能自己独立完成, 需要有他人帮助 (5) 上肢三大关节是指肩关节 肘关节和腕关节 ; 下肢三大关节是指髋关节 膝关节和踝关节 (6) 手指缺失是指近侧指间关节 ( 拇指则为指间关节 ) 以上完全切断 (7) 听觉机能的丧失是指语言频率平均听力损失大于 90 分贝, 语言频率为 赫兹 (8) 手指机能的丧失是指自远侧指间关节切断, 或自近侧指间关节僵硬或关节不能随意识活动 (9) 足趾缺失是指自趾关节以上完全切断 (10) 语言机能的丧失是指构成语言的口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音的四种语言机能中, 有三种以上不能构声 或声 带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的五官科 ( 耳 鼻 喉 ) 医师出具医疗诊断证明, 但不包 括任何心理障碍引致的失语 (11) 两眼眼睑显著缺损是指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 (12) 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍是指鼻软骨全部或 1/2 缺损及两侧鼻孔闭塞, 鼻呼吸困难, 不能矫治或两侧嗅觉 丧失 (13) 所谓永久完全是指自意外伤害之日起经过 180 天的治疗, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限 21

22 招商信诺附加公共运输工具意外伤害保险条款阅读指引 本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准 您所拥有的重要权益 1. 本合同自投保人签收之日起 10 天内称为犹豫期 在犹豫期内, 如果您对本合同感到不满意, 您可以要 求退还全部已交保险费, 本合同终止 ; 犹豫期后, 您仍然有解除合同的权利, 但会存在退保损失 被保险人可以享受本合同提供的保障 3. 您应特别注意的事项 1. 责任免除中任一情形导致被保险人身故或残疾, 我方不支付保险金 请您留意合同中关于保险期间及合同效力终止的条款 请您留意续保的条件, 如果您方不愿意续保, 请在保单周年日前通知我方 请您留意保险条款中一些重要术语 ( 公共运输工具 意外伤害 等的定义和范围 ) 的详细解释 请您留意合同约定的意外伤害残疾保险金给付比例 附表 条款目录 第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成第二章本合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄 3. 保险责任 4. 责任免除第三章保险金额及保险费 5. 保险金额 6. 保险费的交纳 7. 保险费率的调整 8. 未交纳保险费的处理第四章保险期间及续保 9. 保险期间 10. 续保条件 第五章合同解除及合同效力的终止 11. 投保人解除合同的手续及风险 12. 合同效力终止 第六章索赔 13. 诉讼时效 14. 保险金申请 15. 保险金给付 16. 其它核定结果 17. 宣告死亡处理 18. 欠交保险费的处理 第七章其他规定 19. 受益人 20. 释义 附表 22

23 招商信诺附加公共运输工具意外伤害保险条款 第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成 本附加保险合同 ( 以下简称 本合同 ), 依主保险合同 ( 以下简称 主合同 ) 投 保人的申请, 经我方 ( 见 20.1) 同意后, 附加在主合同上 主合同的各项条款内容同样适用于本合同, 如果主合同与本合同条款内容互有冲突, 则以本合同条款为准 您方 ( 见 20.2) 须一并阅读并核对构成本合同的任何资料, 以确保我方所提供的保障是您方所需要的 第二章本合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄 年龄为 18 周岁至 60 周岁身体健康的人均可作为被保险人参加本保险 如属续保, 则被保险人的年龄最高可至 64 周岁 3. 保险责任本合同所提供的保障在世界各地全天 24 小时适用 在本合同有效期间内, 我方承担以下保险责任 : 一 乘坐公共运输工具意外伤害身故保险金 如果被保险人在作为乘客付费乘坐公共运输工具 ( 见 20.3) 时由于该公共运输工具发生意外事故 ( 见 20.4) 而受到身体伤害, 并且在该意外事故发生之日起 180 天内因该意外伤害 ( 见 20.5) 导致身故, 我方将按照本合同的约定, 以保险单中载明的本保险项目下的保险金额向身故保险金 ( 见 20.6) 受益人 ( 见 20.7) 给付身故保险金, 本合同终止 身故保险金的给付还须符合本条下述第三项有关保险金给付的规定 二 乘坐公共运输工具意外伤害残疾保险金 如果被保险人在作为乘客付费乘坐公共运输工具时由于该公共运输工具发生意外事故而受到身体伤害, 并且自该意外事故发生之日起 180 天内因该意外伤害导致附表 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 中所列举的残疾, 我方将向被保险人给付意外伤害残疾保险金, 给付金额等于附表中所列明的残疾给付比例乘以保险单中所载明的本保险项目下的保险金额 残疾保险金的给付还需符合本条下述第三项有关保险金给付的规定 如果被保险人自遭受意外事故之日起第 180 天治疗仍未结束, 我方将根据被保险人第 180 天的身体情况鉴定决定保险金的给付, 您方不得再以第 180 天后被保险人的身体状况发生变化为由提出保险金给付申请 如果被保险人的身体伤害程度未达到附表 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 中所列举的残疾程度, 我方不支付任何保险金 三 有关保险金给付的规定 (1) 如果同一意外事故发生在同一肢体并导致了一种等级以上的残疾项目, 我方将按照其中给付比例最高的项目给付残疾保险金 (2) 如果不同意外事故发生在同一肢体, 且导致不同等级的残疾项目, 我方将按照其中给付比例最高的项目给付残疾保险金 ; 若后次残疾项目的给付比例较高, 则给付后次残疾保险金减去前次残疾保险金的余额 ; 若前次残疾项目的给付比例较高, 则不再给付后次的残疾保险金 (3) 如果被保险人在我方给付了残疾保险金后, 又因意外伤害导致死亡的, 我方 23

24 将给付保险单中所载明的本保险项目下的保险金额减去已给付的残疾保险金的余额 (4) 我方依据本合同所给付的保险金之和以保险单所示本保险项目下的保险金额为限 4. 责任免除因下列任一原因导致被保险人身故或残疾, 我方将不支付任何保险金 : 一 被保险人故意犯罪 抗拒依法采取的刑事强制措施 遭受司法当局拘禁或被判入狱期间 ; 被保险人自杀 自我伤害 挑衅 斗殴 不遵照医护意见或其它故意行为 ; 二 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; 三 被保险人处于精神错乱 精神障碍或心理障碍状态 ; 四 被保险人在本合同生效日期前已存在的任何身体残疾或损伤 ; 五 怀孕 ( 含宫外孕 ) 分娩 流产或前述任一原因引起的并发症, 食物中毒, 整容手术, 医疗事故, 猝死 ; 六 被保险人受酒精 毒品 ( 见 20.8) 或药物的影响, 除非按照医生处方服用且不是出于戒毒的目的 ; 七 被保险人在任何军队 警察部队 民兵或准军事组织中服役 执行任务或受训期间 ( 无论身体伤害是否在被保险人休假或未穿制服期间发生 ); 八 战争 ( 见 20.9) 军事冲突 暴乱 武装叛乱, 恐怖主义 ( 见 20.10) 及任何阻碍或防止已经发生或预期会发生的恐怖主义的活动 ; 九 核爆炸 核辐射或核污染 第三章保险金额及保险费 5. 保险金额本合同的保险金额由您我双方约定并于保险单上载明 6. 保险费的交纳投保人应该以人民币支付保险单所示的保险费 投保人应该在每一个保险费到期日 ( 见 20.11) 之前支付该笔保险费 投保人按本合同的规定支付每一笔保险费之后, 我方将按时提供保障, 直至下一笔保险费到期 本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定, 您应当按照约定的交费方式交纳续保保险费 7. 保险费率的调整 本合同的有效期间内, 在符合中国保险监督管理机构的规定的情况下, 我方有权于每个保单周年日 ( 见 20.12) 调整本合同的保险费率 本合同的费率调整适用于所有被保险人 如有保险费率调整, 我方须向保险监管机关备案, 并将以书面形式于保单周年日前通知您方, 自该保单周年日起的各期保险费将按调整后的费率执行 8. 未交纳保险费的处理 投保人未支付首期保险费, 本合同自始无效 投保人支付首期保险费后, 在保险费到期日未交纳本合同规定的续期保险费的, 自保险费到期日的 24 时起 60 日为宽限期 宽限期内发生的保险事故 ( 见 20.13), 我方仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减欠交的各期保险费 如果投保人宽限期结束之后仍未交付保险费, 则本合同自宽限期满的 24 时起终止效力 24

25 第四章保险期间及续保 9. 保险期间投保人提出保险申请 我方同意承保, 本合同成立 合同生效日期 ( 见 20.14) 在保险单中载明 本合同自该生效日期的 24 时 ( 北京时间 ) 开始生效 本合同的保险期间为 1 年 10. 续保条件 自您方投保本合同的生效日起, 每 5 年为一个保证续保期间 如果您方中断或终止 续保后再次投保, 将视为重新投保 在保证续保期间内, 您方可于每个保险期间届满时, 按当时年龄对应的费率向我方交纳续保保险费, 本合同继续有效 ; 我方不得因为被保险人的健康状况或职业和工种的变更而拒绝您方续保, 也不能因被保险人在续保后发生疾病或职业和工种的风险类别提高而增加保险费或不承担保险责任 在保证续保期间内, 每个保险期间届满时, 如被保险人年龄超过本合同约定的最高可续保年龄, 我方将不再接受续保, 本合同效力终止 本合同在每一个保单周年日将自动续保, 但我方在保证续保期间届满时拒绝续保或本合同按照约定效力终止的除外 如我方在保证续保期间届满时决定予以续保, 上述关于保证续保期间的约定继续适用 在每一个保单周年日前, 如您方符合续保条件, 我方将向您方发出续保通知以示您方可以续保 如果您方不愿意续保, 应在保单周年日前通知我方 第五章合同解除及合同效力的终止 11. 投保人解除合同的手续及风险 本合同自投保人签收之日 24 时起 10 天内称为犹豫期, 如果投保人在犹豫期内要求解除本合同, 本合同自我方收到解除合同申请且审核通过之日起本合同效力即行终止 我方将向投保人无息退还已交付的全部保险费 本合同解除前发生的保险事故我方不承担保险责任 如果您方在合同签收之日 24 时起 10 天后要求解除合同的, 我方按如下方式处理 : 一 如果您方选择的交费方式为月交, 则本合同将自我方收到解除合同申请之日 24 时后的第一个保险费到期日起终止效力 二 如果您方选择的交费方式为月交以外的其他交费方式, 本合同自我方收到解除合同申请之日 24 时起终止效力, 我方自收到解除合同申请之日起 30 天内向投保人退还在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 未满期净保费 ( 见 20.15) 如果您方解除本合同所依附的主合同, 或本合同所依附的主合同终止, 本合同也须一并解除 12. 合同效力终止 本合同在发生下列任一情况时终止 : 一 投保人宽限期结束之后仍未交付保险费 ; 二 被保险人身故 ; 三 被保险人满 65 周岁之后的第一个保单周年日 ; 四 本合同没有续保 ; 五 最高保险金额已经支付 25

26 第六章索赔 13. 诉讼时效 受益人向我方请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事 故发生之日起计算 14. 保险金申请 一 在申领意外身故保险金时, 申请人须填写 索赔申请表, 并提供下列所有证 明和资料原件 : (1) 保险合同 ; (2) 被保险人户籍注销证明及身份证明 ; (3) 受益人户籍证明 身份证明及与被保险人关系证明 ; (4) 医院或公安部门出具的被保险人死亡证明书, 或法院出具的宣告死亡判决书 ; (5) 申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明 报告和文件 二 在申领意外残疾保险金时, 申请人须填写 索赔申请表, 并提供下列所有证明和资料原件 : (1) 保险合同 ; (2) 被保险人的户籍及身份证明 ; (3) 司法鉴定机构出具的残疾鉴定书 ( 需自费提供 ); (4) 完整的门 急诊病历及出院小结 ; (5) 申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明 报告和文件 三 申领保险金时其他注意事项 委托他人申领保险金时, 受托人必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书 保险金作为被保险人遗产时, 继承人必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件 受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 该监护人必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明, 以及该监护人具有合法监护权的证明 以上证明或资料不完整的, 我方将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 15. 保险金给付 我方收到索赔申请和有关证明 资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 或者保险 事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我方将在调查核实后作出核定 对属于保险责任的, 我方在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我方未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失 对不属于保险责任的, 我方自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金 通知书并说明理由 我方在收到索赔申请及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我方最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 保险金以人民币支付, 不含利息 26

27 16. 其它核定结果 未发生保险事故, 被保险人或者受益人谎称发生了保险事故, 向我方提出索赔申请 的, 我方有权解除合同, 并不退还保险费 您方故意制造保险事故的, 我方有权解除合同, 不承担给付保险金的责任 保险事故发生后, 您方或者受益人以伪造 变造的有关证明 资料或者其他证据, 编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的, 我方对虚报的部分不承担给付保险金的 责任 您方或者受益人有以上规定行为之一, 致使我方支付保险金或者支出费用的, 应当在收到我方相关通知后之日起 30 日内向我方退回或者赔偿 17. 宣告死亡处理 如果被保险人在本合同有效期间内作为乘客付费乘坐公共运输工具因发生意外事 故被人民法院判决宣告死亡, 我方以判决书宣告的被保险人身故日期作为保险事故 发生日期, 按本合同约定给付意外伤害身故保险金, 本合同终止 如果被保险人在宣告死亡后生还, 意外伤害身故保险金的受领人应于知道被保险人生还之日起 30 日内向我方退还已给付的意外伤害身故保险金, 本合同的效力由您我双方依法协商处理 18. 欠交保险费的处理 如果在给付保险金时, 您方仍欠交任何保险费, 我方有权在支付保险金前要求您方先予支付所有欠交的保险费, 或从应支付的保险金中扣减您方欠交的保险费 第七章其他规定 19. 受益人一 意外伤害身故保险金受益人 您方可以指定一人或多人作为意外伤害身故保险金受益人 受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定受益份额的, 各受益人按照相等份额享有受益权 如果被保险人为无民事行为能力人或限制行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人 您方可以变更受益人并及时通知我方 我方收到变更受益人的通知并审核通过后, 在保险单或其他保险凭证上批注, 或者寄送批单 该申请于批注生效日期 ( 见 20.16) 起生效 投保人在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人同意 因受益人变更所引起的法律纠纷, 我方不负任何责任 被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金将作为被保险人的遗产, 由我方依照 中华人民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人的, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 指定的受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先 受益人故意造成被保险人身故 伤残 疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 二 意外伤害残疾保险金受益人 意外伤害残疾保险金的受益人为被保险人本人 20. 释义在本合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : 27

28 20.1 公司 我方指招商信诺人寿保险有限公司 20.2 您方指保险单上所显示的投保人和被保险人 20.3 公共运输工具 指依法办理了有关审批登记 注册手续, 获得运输乘客营运的许可, 并按国家和地方有关的法律 法规 管理规章 管理制度运营, 有固定行驶时间表及路线, 以乘客身份乘坐需要付费的交通工具, 包括飞机 轮船 火车 市内公共汽车 市内公共电车 长途公共汽车 地铁列车 城市轻轨列车 本合同所提及的公共运输工具不包括出租车 租用车辆和任何形式的私人运输工具以及旅行社使用的运输工具 20.4 意外事故指突然发生 不可预见的事件 20.5 意外伤害 指意外事故对被保险人身体的任何部位所造成的伤害, 这些伤害是在本合同有效期 间由于外部性的 猛烈的和显而易见的手段所造成的, 而且其发生不是由于疾病 ( 包 括潜在的疾病和机能障碍 ) 所导致, 也不是出于当事人的本意 20.6 保险金指在发生保险事故的情况下, 我方根据本合同的规定而支付的金额 20.7 受益人指享有保险金请求权的人 20.8 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包 括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 20.9 战争 指无论宣战与否的战争, 或者是任何类似战争的行动, 包括由政权国家出于经济 领土 民族 政治 种族 宗教等目的所采取的任何军事行动 恐怖主义 指危害人身或财产的武力行动 武力威胁 暴力行动 暴力威胁, 或下达上述行动的命令 或是指下达破坏干扰电子或通讯系统行动的命令, 且无论执行这一行动的个人或团体是否与任何组织 政府 政权 主权 军权有任何联系 这类行动 威胁 命令会有威吓 强迫 伤害政府或人民或扰乱经济的效果 保险费到期日 指投保人应为本合同支付保险费的日期 本合同的生效日期为第一个保险费到期 日 对于除了年交方式之外的交费方式, 如果在任何的月份, 没有和生效日期相对 应的那一天, 那么该月份的最后一日为保险费到期日 保单周年日 指每年与本合同生效日期相对应的日期 如果该月份无对应的同一日, 则以其最后 一日作为周年日 保险事故指本合同约定的保险责任范围内的事故 生效日期 指保险单上在 保险合同生效日期 一栏中所显示的年月日 本合同的保障自生效 日期的 24 时开始生效 未满期净保费指未满期保险费扣除和保险合同相关的手续费后的剩余保费 其计算公式为 : 最近 28

29 所支付的保险费 X(1- 该保险费所保障的已经过天数 / 该保险费所保障的期间天数 )X(1-35%) 批注生效日期 指您方在本合同有效期内根据本合同的规定申请变更合同内容, 经我方审核批准后 在批注上所注明的该变更生效的起始年月日 批注中所包含的变更将自批注生效日 期的 24 时起开始产生效力 附表 : 人身保险残疾程度与保险金给付比例 等级 项目 残疾程度 最高给付比例 第一级 一 双目永久完全失明的 ( 注 1) 二 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 三 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 四 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 五 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 100% 六 四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 2) 七 咀嚼 吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 3) 八 中枢神经系统机能或胸 腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 4) 第二级 九 两上肢或两下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节 以上机能永久完全丧失的 ( 注 5) 75% 十 十手指缺失的 ( 注 6) 第三级 十一 一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 十二 一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 十三 双耳听觉机能永久完全丧失的 ( 注 7) 50% 十四 十手指机能永久完全丧失的 ( 注 8) 十五 十足趾缺失的 ( 注 9) 第四级 十六 一目永久完全失明的 十七 一上肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的 十八 一下肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的 十九 一手含拇指及食指, 有四手指以上缺失的 30% 二十 一下肢永久缩短 5 公分以上的 二一 语言机能永久完全丧失的 ( 注 10) 二二 十足趾机能永久完全丧失的 第五级 二三 一上肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的 二四 一下肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的 二五 两手拇指缺失的 二六 一足五指缺失的 20% 二七 两眼眼睑显著缺损的 ( 注 11) 二八 一耳听觉机能永久完全丧失的 二九 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的 ( 注 12) 第六级 三十 一手拇指及食指缺失, 或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的 三一 一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的 15% 三二 一足五趾机能永久完全丧失的 第七级 三三 一手拇指或食指缺失, 或中指 无名指和小指中有两个或两个以上 手指缺失的 10% 三四 一手拇指及食指机能永久完全 ( 注 13) 丧失的 29

30 注 :(1) 失明包括眼球缺失或摘除 或不能辨别明暗 或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 (2) 关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 (3) 咀嚼 吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 (4) 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助是指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己独立完成, 需要有他人帮助 (5) 上肢三大关节是指肩关节 肘关节和腕关节 ; 下肢三大关节是指髋关节 膝关节和踝关节 (6) 手指缺失是指近侧指间关节 ( 拇指则为指间关节 ) 以上完全切断 (7) 听觉机能的丧失是指语言频率平均听力损失大于 90 分贝, 语言频率为 赫兹 (8) 手指机能的丧失是指自远侧指间关节切断, 或自近侧指间关节僵硬或关节不能随意识活动 (9) 足趾缺失是指自趾关节以上完全切断 (10) 语言机能的丧失是指构成语言的口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音的四种语言机能中, 有三种以上不能构声 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的五官科 ( 耳 鼻 喉 ) 医师出具医疗诊断证明, 但不包括任何心理障碍引致的失语 (11) 两眼眼睑显著缺损是指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 (12) 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍是指鼻软骨全部或 1/2 缺损及两侧鼻孔闭塞, 鼻呼吸困难, 不能矫治或两侧嗅觉丧失 (13) 所谓永久完全是指自意外伤害之日起经过 180 天的治疗, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限 30

31 招商信诺附加残疾意外伤害保险条款阅读指引 本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准 您所拥有的重要权益 1. 本合同自投保人签收之日起 10 天内称为犹豫期 在犹豫期内, 如果您对本合同感到不满意, 您可以 要求退还全部已交保险费, 本合同终止 ; 犹豫期后, 您仍然有解除合同的权利, 但会存在退保损失 被保险人可以享受本合同提供的保障 3. 您应特别注意的事项 1. 责任免除中任一情形导致被保险人残疾, 我方不支付保险金 请您留意合同中关于保险期间及合同效力终止的条款 请您留意续保的条件, 如果您方不愿意续保, 请在保单周年日前通知我方 请您留意保险条款中一些重要术语 ( 意外伤害 意外事故 等的定义和范围 ) 的详细解释 请您留意合同约定的意外伤害残疾保险金给付比例 附表 条款目录 第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成第二章本合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄 3. 保险责任 4. 责任免除第三章保险金额及保险费 5. 保险金额 6. 保险费的交纳 7. 保险费率的调整 8. 未交纳保险费的处理第四章保险期间及续保 9. 保险期间 10. 续保条件 第五章合同解除及合同效力的终止 11. 投保人解除合同的手续及风险 12. 合同效力终止 第六章索赔 13. 诉讼时效 14. 保险金申请 15. 保险金给付 16. 其它核定结果 17. 欠交保险费的处理 第七章其他规定 18. 受益人 19. 释义 附表 31

32 招商信诺附加残疾意外伤害保险条款 第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成 本附加保险合同 ( 以下简称 本合同 ), 依主保险合同 ( 以下简称 主合同 ) 投 保人的申请, 经我方 ( 见 19.1) 同意后, 附加在主合同上 主合同的各项条款内容同样适用于本合同, 如果主合同与本合同条款内容互有冲突, 则以本合同条款为准 您方 ( 见 19.2) 须一并阅读并核对构成本合同的任何资料, 以确保我方所提供的保障是您方所需要的 第二章本合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄 年龄为 18 周岁至 60 周岁身体健康的人均可作为被保险人参加本保险 如属续保, 则被保险人的年龄最高可至 64 周岁 3. 保险责任本合同所提供的保障在世界各地全天 24 小时适用 在本合同有效期间内, 我方承担以下保险责任 : 如果被保险人由于意外事故 ( 见 19.3) 而受到身体伤害, 并且自该意外事故发生之日起 180 天内因该意外伤害 ( 见 19.4) 导致附表 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 中所列举的残疾, 我方将按照保险单中载明的本保险项目下的保险金额向被保险人给付意外伤害残疾保险金, 给付金额等于附表中所列明的残疾给付比例乘以保险单中所载明的本保险项目下的保险金额 如果被保险人自遭受意外事故之日起第 180 天治疗仍未结束, 我方将根据被保险人第 180 天的身体情况鉴定决定意外伤害残疾保险金的给付, 您方不得再以第 180 天后被保险人的身体状况发生变化为由提出保险金 ( 见 19.5) 给付申请 如果被保险人的身体伤害程度未达到附表 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 中所列举的残疾程度, 我方不支付任何保险金 意外伤害残疾保险金的给付还须符合以下规定 : 一 如果同一意外事故发生在同一肢体并导致了一种等级以上的残疾项目, 我方将按照其中给付比例最高的项目给付残疾保险金 二 如果不同意外事故发生在同一肢体, 且导致不同等级的残疾项目, 我方将按照其中给付比例最高的项目给付残疾保险金 ; 若后次残疾项目的给付比例较高, 则给付后次残疾保险金减去前次残疾保险金的余额 ; 若前次残疾项目的给付比例较高, 则不再给付后次的残疾保险金 三 我方依据本合同所给付的保险金之和以保险单所示本保险项目下的保险金额为限 4. 责任免除因下列任一原因导致被保险人残疾, 我方将不支付任何保险金 : 一 被保险人故意犯罪 抗拒依法采取的刑事强制措施 遭受司法当局拘禁或被判入狱期间 ; 被保险人自杀 自我伤害 挑衅 斗殴 不遵照医护意见或其它故意行为 ; 二 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; 三 被保险人处于精神错乱 精神障碍或心理障碍状态 ; 32

33 四 被保险人在本合同生效前已存在的任何身体残疾或损伤 ; 五 怀孕 ( 含宫外孕 ) 分娩 流产或前述任一原因引起的并发症, 食物中毒, 整容手术, 医疗事故 ; 六 被保险人受酒精 毒品 ( 见 19.6) 或药物的影响, 除非按照医生处方服用且不是出于戒毒的目的 ; 七 被保险人在任何军队 警察部队 民兵或准军事组织中服役 执行任务或受训期间 ( 无论身体伤害是否在被保险人休假或未穿制服期间发生 ); 八 被保险人驾驶摩托车, 或酒后驾驶 ( 见 19.7) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 19.8), 或驾驶无有效行驶证 ( 见 19.9) 的机动车 ; 九 被保险人参与任何水 陆 空交通工具的竞赛, 或作为职业运动员参与任何体育竞赛 ; 十 被保险人参加任何空中运动 空中旅行或任何航空活动, 但是以乘客身份付费乘坐民用或商业航班进行旅行时除外 ; 十一 被保险人进行跳伞 滑翔 潜水 滑雪 滑水 攀岩 攀登雪山 探险 武术比赛 摔跤比赛 拳击运动 特技表演 赛马 机索跳 ( 蹦极 ) 等高风险运动 ; 十二 战争 ( 见 19.10) 军事冲突 暴乱 武装叛乱, 恐怖主义 ( 见 19.11) 及任何阻碍或防止已经发生或预期会发生的恐怖主义的活动 ; 十三 核爆炸 核辐射或核污染 第三章保险金额及保险费 5. 保险金额本合同的保险金额由您我双方约定并于保险单上载明 6. 保险费的交纳投保人应该以人民币支付保险单所示的保险费 投保人应该在每一个保险费到期日 ( 见 19.12) 之前支付该笔保险费 投保人按本合同的规定支付每一笔保险费之后, 我方将按时提供保障, 直至下一笔保险费到期 本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定, 您应当按照约定的交费方式交纳续保保险费 7. 保险费率的调整 本合同的有效期间内, 在符合中国保险监督管理机构的规定的情况下, 我方有权于每个保单周年日 ( 见 19.13) 调整本合同的保险费率 本合同的费率调整适用于所有被保险人 如有保险费率调整, 我方须向保险监管机关备案, 并将以书面形式于保单周年日前通知您方, 自该保单周年日起的各期保险费将按调整后的费率执行 8. 未交纳保险费的处理 投保人未支付首期保险费, 本合同自始无效 投保人支付首期保险费后, 在保险费到期日未交纳本合同规定的续期保险费的, 自保险费到期日的 24 时起 60 日为宽限期 宽限期内发生的保险事故 ( 见 19.14), 我方仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减欠交的各期保险费 如果投保人宽限期结束之后仍未交付保险费, 则本合同自宽限期满的 24 时起终止效力 33

34 第四章保险期间及续保 9. 保险期间投保人提出保险申请 我方同意承保, 本合同成立 合同生效日期 ( 见 19.15) 在保险单中载明 本合同自该生效日期的 24 时 ( 北京时间 ) 开始生效 本合同的保险期间为 1 年 10. 续保条件 自您方投保本合同的生效日起, 每 5 年为一个保证续保期间 如果您方中断或终 止续保后再次投保, 将视为重新投保 在保证续保期间内, 您方可于每个保险期间届满时, 按当时年龄对应的费率向我方交纳续保保险费, 本合同继续有效 ; 我方不得因为被保险人的健康状况或职业和工种的变更而拒绝您方续保, 也不能因被保险人在续保后发生疾病或职业和工种的风险类别提高而增加保险费或不承担保险责任 在保证续保期间内, 每个保险期间届满时, 如被保险人年龄超过本合同约定的最高可续保年龄, 我方将不再接受续保, 本合同效力终止 本合同在每一个保单周年日将自动续保, 但我方在保证续保期间届满时拒绝续保或本合同按照约定效力终止的除外 如我方在保证续保期间届满时决定予以续保, 上述关于保证续保期间的约定继续适用 在每一个保单周年日前, 如您方符合续保条件, 我方将向您方发出续保通知以示您方可以续保 如果您方不愿意续保, 应在保单周年日前通知我方 第五章合同解除及合同效力的终止 11. 投保人解除合同的手续及风险 本合同自投保人签收之日 24 时起 10 天内称为犹豫期, 如果投保人在犹豫期内要求解除本合同, 本合同自我方收到解除合同申请且审核通过之日起本合同效力即行终止 我方将向投保人无息退还已交付的全部保险费 本合同解除前发生的保险事故我方不承担保险责任 如果您方在合同签收之日 24 时起 10 天后要求解除合同的, 我方按如下方式处理 : 一 如果您方选择的交费方式为月交, 则本合同将自我方收到解除合同申请之日 24 时后的第一个保险费到期日起终止效力 二 如果您方选择的交费方式为月交以外的其他交费方式, 本合同自我方收到解除合同申请之日 24 时起终止效力, 我方自收到解除合同申请之日起 30 天内向投保人退还在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 未满期净保费 ( 见 19.16) 如果您方解除本合同所依附的主合同, 或本合同所依附的主合同终止, 本合同也须一并解除 12. 合同效力终止 本合同在发生下列任一情况时终止 : 一 投保人宽限期结束之后仍未交付保险费 ; 二 被保险人身故 ; 三 被保险人满 65 周岁之后的第一个保单周年日 ; 四 本合同没有续保 ; 五 最高保险金额已经支付 34

35 第六章索赔 13. 诉讼时效 受益人 ( 见 19.17) 向我方请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应 当知道保险事故发生之日起计算 14. 保险金申请 一 在申领保险金时, 申请人须填写 索赔申请表, 并提供下列所有证明和资料 原件 : (1) 保险合同 ; (2) 被保险人的户籍及身份证明 ; (3) 司法鉴定机构出具的残疾鉴定书 ( 需自费提供 ); (4) 完整的门 急诊病历及出院小结 ; (5) 申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明 报告和文件 二 申领保险金时其他注意事项 委托他人申领保险金时, 受托人必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书 保险金作为被保险人遗产时, 继承人必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件 受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 该监护人必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明, 以及该监护人具有合法监护权的证明 以上证明或资料不完整的, 我方将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 15. 保险金给付 我方收到索赔申请和有关证明 资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 或者保 险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我方将在调查核实后作出核定 对属于保险责任的, 我方在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我方未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失 对不属于保险责任的, 我方自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金 通知书并说明理由 我方在收到索赔申请及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我方最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 保险金以人民币支付, 不含利息 16. 其它核定结果 未发生保险事故, 被保险人或者受益人谎称发生了保险事故, 向我方提出索赔申 请的, 我方有权解除合同, 并不退还保险费 您方故意制造保险事故的, 我方有权解除合同, 不承担给付保险金的责任 保险事故发生后, 您方或者受益人以伪造 变造的有关证明 资料或者其他证据, 编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的, 我方对虚报的部分不承担给付保险金 的责任 您方或者受益人有以上规定行为之一, 致使我方支付保险金或者支出费用的, 应当在收到我方相关通知后之日起 30 日内向我方退回或者赔偿 35

36 17. 欠交保险费的处理 如果在给付保险金时, 您方仍欠交任何保险费, 我方有权在支付保险金前要求您方先予支付所有欠交的保险费, 或从应支付的保险金中扣减您方欠交的保险费 第七章其他规定 18. 受益人本合同的受益人为被保险人本人 19. 释义在本合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : 19.1 公司 我方指招商信诺人寿保险有限公司 19.2 您方指保险单上所显示的投保人和被保险人 19.3 意外事故指突然发生 不可预见的事件 19.4 意外伤害 指意外事故对被保险人身体的任何部位所造成的伤害, 这些伤害是在本合同有效 期间由于外部性的 猛烈的和显而易见的手段所造成的, 而且其发生不是由于疾 病 ( 包括潜在的疾病和机能障碍 ) 所导致, 也不是出于当事人的本意 19.5 保险金指在发生保险事故的情况下, 我方根据本合同的规定而支付的金额 19.6 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 19.7 酒后驾驶 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超 过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮 酒后驾驶或醉酒后驾驶 19.8 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一 : 一 没有取得驾驶资格 ; 二 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; 三 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; 四 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 19.9 无有效行驶证 指下列情形之一 : 一 机动车被依法注销登记的 ; 二 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 战争 指无论宣战与否的战争, 或者是任何类似战争的行动, 包括由政权国家出于经济 领土 民族 政治 种族 宗教等目的所采取的任何军事行动 36

37 19.11 恐怖主义 指危害人身或财产的武力行动 武力威胁 暴力行动 暴力威胁, 或下达上述行动的命令 或是指下达破坏干扰电子或通讯系统行动的命令, 且无论执行这一行动的个人或团体是否与任何组织 政府 政权 主权 军权有任何联系 这类行动 威胁 命令会有威吓 强迫 伤害政府或人民或扰乱经济的效果 保险费到期日 指投保人应为本合同支付保险费的日期 本合同的生效日期为第一个保险费到期 日 对于除了年交方式之外的交费方式, 如果在任何的月份, 没有和生效日期相 对应的那一天, 那么该月份的最后一日为保险费到期日 保单周年日 指每年与本合同生效日期相对应的日期 如果该月份无对应的同一日, 则以其最 后一日作为周年日 保险事故指本合同约定的保险责任范围内的事故 生效日期 指保险单上在 保险合同生效日期 一栏中所显示的年月日 本合同的保障自生 效日期的 24 时开始生效 未满期净保费 指未满期保险费扣除和保险合同相关的手续费后的剩余保费 其计算公式为 : 最 近所支付的保险费 X(1- 该保险费所保障的已经过天数 / 该保险费所保障的期间 天数 )X(1-35%) 受益人指享有保险金请求权的人 附表 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 等级 项目 残疾程度 最高给付比例 第一级 一 双目永久完全失明的 ( 注 1) 二 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 三 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 四 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 五 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 100% 六 四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 2) 七 咀嚼 吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 3) 八 中枢神经系统机能或胸 腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 4) 第二级 九 两上肢或两下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节 以上机能永久完全丧失的 ( 注 5) 75% 十 十手指缺失的 ( 注 6) 第三级 十一 一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 十二 一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 十三 双耳听觉机能永久完全丧失的 ( 注 7) 50% 十四 十手指机能永久完全丧失的 ( 注 8) 十五 十足趾缺失的 ( 注 9) 37

38 第四级 十六 一目永久完全失明的 十七 一上肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的 十八 一下肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的 十九 一手含拇指及食指, 有四手指以上缺失的 30% 二十 一下肢永久缩短 5 公分以上的 二一 语言机能永久完全丧失的 ( 注 10) 二二 十足趾机能永久完全丧失的 第五级 二三 一上肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的 二四 一下肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的 二五 两手拇指缺失的 二六 一足五指缺失的 20% 二七 两眼眼睑显著缺损的 ( 注 11) 二八 一耳听觉机能永久完全丧失的 二九 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的 ( 注 12) 第六级 三十 一手拇指及食指缺失, 或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的 三一 一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的 15% 三二 一足五趾机能永久完全丧失的 第七级 三三 一手拇指或食指缺失, 或中指 无名指和小指中有两个或两个以上 手指缺失的 10% 三四 一手拇指及食指机能永久完全 ( 注 13) 丧失的 注 :(1) 失明包括眼球缺失或摘除 或不能辨别明暗 或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或 视野半径小于 5 度, 并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 (2) 关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 (3) 咀嚼 吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食 物外不能摄取或吞咽的状态 (4) 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助是指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入浴等, 皆 不能自己独立完成, 需要有他人帮助 (5) 上肢三大关节是指肩关节 肘关节和腕关节 ; 下肢三大关节是指髋关节 膝关节和踝关节 (6) 手指缺失是指近侧指间关节 ( 拇指则为指间关节 ) 以上完全切断 (7) 听觉机能的丧失是指语言频率平均听力损失大于 90 分贝, 语言频率为 赫兹 (8) 手指机能的丧失是指自远侧指间关节切断, 或自近侧指间关节僵硬或关节不能随意识活动 (9) 足趾缺失是指自趾关节以上完全切断 (10) 语言机能的丧失是指构成语言的口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音的四种语言机能中, 有三种以上不能构声 或声 带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的五官科 ( 耳 鼻 喉 ) 医师出具医疗诊断证明, 但不包 括任何心理障碍引致的失语 (11) 两眼眼睑显著缺损是指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 (12) 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍是指鼻软骨全部或 1/2 缺损及两侧鼻孔闭塞, 鼻呼吸困难, 不能矫治或两侧嗅觉 丧失 (13) 所谓永久完全是指自意外伤害之日起经过 180 天的治疗, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限 38

39 招商信诺附加住院手术医疗保险条款阅读指引 本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准 您所拥有的重要权益 1. 本合同自投保人签收之日起 10 天内称为犹豫期 在犹豫期内, 如果您对本合同感到不满意, 您可以 要求退还全部已交保险费, 本合同终止 ; 犹豫期后, 您仍然有解除合同的权利, 但会存在退保损失 被保险人可以享受本合同提供的保障 3. 您应特别注意的事项 1. 首次投保或非连续投保本保险时, 自本合同生效之日 24 时起 60 天之后首次发生的疾病和症状才属于 保障疾病 ; 但因为意外伤害住院施行手术不受 60 天的限制 责任免除中任一情形导致被保险人住院手术, 我方不支付保险金 请您留意合同中关于保险期间及合同效力终止的条款 请您留意续保的条件, 如果您方不愿意续保, 请在保单周年日前通知我方 请您留意保险条款中一些重要术语 ( 意外伤害 住院 手术 保障疾病 等的定义和范围 ) 的详细解释 请您留意合同约定的住院手术保险金给付比例 附表 条款目录 第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成第二章本合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄 3. 保险责任 4. 责任免除第三章保险金额及保险费 5. 保险金额 6. 保险费的交纳 7. 保险费率的调整 8. 未交纳保险费的处理第四章保险期间及续保 9. 保险期间 10. 续保条件 第五章合同解除及合同效力的终止 11. 投保人解除合同的手续及风险 12. 合同效力终止 第六章索赔 13. 诉讼时效 14. 保险金申请 15. 保险金给付 16. 其它核定结果 17. 欠交保险费的处理 第七章其他规定 18. 受益人 19. 释义 附表 39

40 招商信诺附加住院手术医疗保险条款 第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成 本附加保险合同 ( 以下简称 本合同 ), 依主保险合同 ( 以下简称 主合同 ) 投保人的申请, 经我方 ( 见 19.1) 同意后, 附加在主合同上 主合同的各项条款内容同样适用于本合同, 如果主合同与本合同条款内容互有冲突, 则以本合同条款为准 您方 ( 见 19.2) 须一并阅读并核对构成本合同的任何资料, 以确保我方所提供的保障是您方所需要的 第二章本合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄 年龄为 18 周岁至 60 周岁身体健康的人均可作为被保险人参加本保险 如属续保, 则被保险人的年龄最高可至 64 周岁 3. 保险责任本合同所提供的保障在世界各地全天 24 小时适用 在本合同有效期间内, 我方承担以下保险责任 : 如果被保险人由于意外事故 ( 见 19.3) 而受到身体伤害, 并且在该意外事故发生之日起 180 天内因该意外伤害 ( 见 19.4) 住院 ( 见 19.5) 施行手术 ( 见 19.6), 或被保险人因本合同规定的保障疾病 ( 见 19.7) 住院施行手术, 我方将按照 住院手术保险金给付比例表 ( 见附表 ) 中列明的该手术项目给付比例乘以保险单中载明的本保险项目下的保险金额给付住院手术保险金 住院手术保险金的给付还须符合以下规定 : 一 首次投保本保险或非连续投保本保险时, 自本合同生效之日 24 时起 60 天之后首次发生的疾病和症状才属于保障疾病 二 被保险人入住医院 ( 见 19.8) 之日必须在本合同有效期间内 三 被保险人在一个保单年度 ( 见 19.9) 内多次住院施行手术, 或一次住院施行多次手术, 住院手术保险金可累计给付, 但累计给付金额最高不超过保险单中载明的本保险项目下的住院手术保险金额 四 被保险人同一次手术涉及多个手术项目时, 不累计给付, 仅给付其中给付比例最高的手术项目的住院手术保险金 五 对任何在 住院手术保险金给付比例表 中没有列明的手术项目, 我方将根据手术所属科别或手术部位参照此表中的相近项目确定手术给付比例 4. 责任免除因下列任一原因导致被保险人住院手术的, 我方将不支付任何保险金 : 一 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; 二 被保险人故意犯罪 抗拒依法采取的刑事强制措施 遭受司法当局拘禁或被判入狱期间 ; 被保险人自杀 自我伤害 挑衅 斗殴 不遵照医护意见或其它故意行为 ; 三 被保险人处于精神错乱 精神障碍或心理障碍状态 ; 四 之前已存在的病症 ( 见 19.10), 遗传性疾病 ( 见 19.11), 先天性畸形 变形或染色体异常 ( 见 19.12), 性病或与性病有关的疾病 ; 五 怀孕 ( 含宫外孕 ) 分娩 流产 不孕症, 不育症, 避孕 节育或绝育手术, 变性手术, 人体试验, 人工生殖或前述任一原因引起的并发症 ; 40

41 六 牙齿修复 牙齿整形 牙齿治疗及手术 ; 七 例行身体检查, 任何与入院诊断 疾病或身体伤害没有直接联系的检查, 任何从医疗角度看不必要的治疗和检查 ; 八 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ; 九 预防性手术 ( 如预防性阑尾切除 ), 以调查研究为目的的住院, 疗养, 休养, 康复治疗, 美容, 矫形, 视力矫正手术, 安装假肢, 非意外事故所致的整容手术 ; 十 被保险人受酒精 毒品 ( 见 19.13) 或药物的影响, 除非按照医生处方服用且不是出于戒毒的目的 ; 十一 被保险人在任何军队 警察部队 民兵或准军事组织中服役 执行任务或受训期间 ( 无论身体伤害是否在被保险人休假或未穿制服期间发生 ); 十二 被保险人驾驶摩托车, 或酒后驾驶 ( 见 19.14) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 19.15), 或驾驶无有效行驶证 ( 见 19.16) 的机动车 ; 十三 被保险人参与任何水 陆 空交通工具的竞赛, 或作为职业运动员参与任何体育竞赛 ; 十四 被保险人参加任何空中运动 空中旅行或任何航空活动, 但是以乘客身份付费乘坐民用或商业航班进行旅行时除外 ; 十五 被保险人进行跳伞 滑翔 潜水 滑雪 滑水 攀岩 攀登雪山 探险 武术比赛 摔跤比赛 拳击运动 特技表演 赛马 机索跳 ( 蹦极 ) 等高风险运动 ; 十六 战争 ( 见 19.17) 军事冲突 暴乱 武装叛乱, 恐怖主义 ( 见 19.18) 及任何阻碍或防止已经发生或预期会发生的恐怖主义的活动 ; 十七 核爆炸 核辐射或核污染 第三章保险金额及保险费 5. 保险金额本合同的保险金额由您我双方约定并于保险单上载明 6. 保险费的交纳投保人应该以人民币支付保险单所示的保险费 投保人应该在每一个保险费到期日 ( 见 19.19) 之前支付该笔保险费 投保人按本合同的规定支付每一笔保险费之后, 我方将按时提供保障, 直至下一笔保险费到期 保险费根据保单周年日 ( 见 19.20) 当时被保险人的年龄而定, 随着被保险人进入一个新的年龄段, 保险费也会随着变动 您应当按照被保险人当时的年龄 保险金额及交费方式交纳续保保险费 7. 保险费率的调整 本合同的有效期间内, 在符合中国保险监督管理机构的规定的情况下, 我方有权于每个保单周年日调整本合同的保险费率 本合同的费率调整适用于所有被保险人 如有保险费率调整, 我方须向保险监管机关备案, 并将以书面形式于保单周年日前通知您方, 自该保单周年日起的各期保险费将按调整后的费率执行 8. 未交纳保险费的处理 投保人未支付首期保险费, 本合同自始无效 投保人支付首期保险费后, 在保险费到期日未交纳本合同规定的续期保险费的, 自保险费到期日的 24 时起 60 日为宽限期 宽限期内发生的保险事故 ( 见 19.21), 我方仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减欠交的各期保险费 如果投保人宽限期结束之后仍未交付保险费, 则本合同自宽限期满的 24 时起终 41

42 止效力 第四章保险期间及续保 9. 保险期间投保人提出保险申请 我方同意承保, 本合同成立 合同生效日期 ( 见 19.22) 在保险单中载明 本合同自该生效日期的 24 时 ( 北京时间 ) 开始生效 本合同的保险期间为 1 年 10. 续保条件 自您方投保本合同的生效日起, 每 5 年为一个保证续保期间 如果您方中断或终 止续保后再次投保, 将视为重新投保 在保证续保期间内, 您方可于每个保险期间届满时, 按当时年龄对应的费率向我方交纳续保保险费, 本合同继续有效 ; 我方不得因为被保险人的健康状况或职业和工种的变更而拒绝您方续保, 也不能因被保险人在续保后发生疾病或职业和工种的风险类别提高而增加保险费或不承担保险责任 在保证续保期间内, 每个保险期间届满时, 如被保险人年龄超过本合同约定的最高可续保年龄, 我方将不再接受续保, 本合同效力终止 本合同在每一个保单周年日将自动续保, 但我方在保证续保期间届满时拒绝续保或本合同按照约定效力终止的除外 如我方在保证续保期间届满时决定予以续保, 上述关于保证续保期间的约定继续适用 在每一个保单周年日前, 如您方符合续保条件, 我方将向您方发出续保通知以示您方可以续保 如果您方不愿意续保, 应在保单周年日前通知我方 第五章合同解除及合同效力的终止 11. 投保人解除合同的手续及风险 本合同自投保人签收之日 24 时起 10 天内称为犹豫期, 如果投保人在犹豫期内要求解除本合同, 本合同自我方收到解除合同申请且审核通过之日起本合同效力即行终止 我方将向投保人无息退还已交付的全部保险费 本合同解除前发生的保险事故我方不承担保险责任 如果您方在合同签收之日 24 时起 10 天后要求解除合同的, 我方按如下方式处理 : 一 如果您方选择的交费方式为月交, 则本合同将自我方收到解除合同申请之日 24 时后的第一个保险费到期日起终止效力 二 如果您方选择的交费方式为月交以外的其他交费方式, 本合同自我方收到解除合同申请之日 24 时起终止效力, 我方自收到解除合同申请之日起 30 天内向投保人退还在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 未满期净保费 ( 见 19.23) 12. 合同效力终止 本合同在发生下列任一情况时终止 : 一 投保人宽限期结束之后仍未交付保险费 ; 二 被保险人身故 ; 三 被保险人满 65 周岁之后的第一个保单周年日 ; 四 本合同没有续保 ; 五 最高保险金额已经支付 六 本合同所依附的主合同被解除或终止 42

43 第六章索赔 13. 诉讼时效 受益人 ( 见 19.24) 向我方请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应 当知道保险事故发生之日起计算 14. 保险金申请 在申领保险金时, 申请人须填写 索赔申请表, 并提供下列所有证明和资料原 件 : 一 保险合同 ; 二 被保险人及受益人的身份证明 ; 三 完整的门 急诊病历及出院小结 ; 四 住院医疗费用原始收据及费用清单 ; 五 申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明 报告和文件 委托他人申领保险金时, 受托人必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书 以上证明或资料不完整的, 我方将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 15. 保险金给付 我方收到索赔申请和有关证明 资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 或者保 险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我方将在调查核实后作出核定 对属于保险责任的, 我方在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我方未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失 对不属于保险责任的, 我方自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 金通知书并说明理由 我方在收到索赔申请及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我方最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 保险金以人民币支付, 不含利息 16. 其它核定结果 未发生保险事故, 被保险人或者受益人谎称发生了保险事故, 向我方提出索赔申 请的, 我方有权解除合同, 并不退还保险费 您方故意制造保险事故的, 我方有权解除合同, 不承担给付保险金的责任 保险事故发生后, 您方或者受益人以伪造 变造的有关证明 资料或者其他证据, 编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的, 我方对虚报的部分不承担给付保险金 的责任 您方或者受益人有以上规定行为之一, 致使我方支付保险金或者支出费用的, 应当在收到我方相关通知后之日起 30 日内向我方退回或者赔偿 17. 欠交保险费的处理 如果在给付保险金时, 您方仍欠交任何保险费, 我方有权在支付保险金前要求您方先予支付所有欠交的保险费, 或从应支付的保险金中扣减您方欠交的保险费 43

44 第七章其他规定 18. 受益人本合同的受益人为被保险人本人 19. 释义在本合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : 19.1 公司 我方指招商信诺人寿保险有限公司 19.2 您方指保险单上所显示的投保人和被保险人 19.3 意外事故指突然发生 不可预见的事件 19.4 意外伤害 指意外事故对被保险人身体的任何部位所造成的伤害, 这些伤害是在本合同有效 期间由于外部性的 猛烈的和显而易见的手段所造成的, 而且其发生不是由于疾 病 ( 包括潜在的疾病和机能障碍 ) 所导致, 也不是出于当事人的本意 19.5 住院 指被保险人由于遭受意外伤害或由于保障疾病的发生而遵照医嘱办理入 出院手续, 留在医院中占有病床并接受超过 24 个小时以上的连续治疗, 所住之病房为医院住院部正式病房, 但不包括在门 ( 急 ) 诊观察室 急诊科病房 康复病房 家庭病床及其他非正式病房的治疗 19.6 手术 指被保险人因保障疾病或意外伤害住院后, 医生为被保险人施行消毒 麻醉处理, 并利用医疗器械为病人进行身体检查, 或进行人体组织的切开 切除 缝合等治 疗 19.7 保障疾病 指本合同生效日期起或您方增加保障的申请经我方批注生效日期 ( 见 19.25) 起 60 天之后首次出现的疾病和症状 疾病和症状出现的时间, 以致病因素首次引起被保险人主观不适 异常感觉 机能变化 身体损害或组织器官病态改变的日期为准 19.8 医院 指任何二级及以上公立医院, 该种级别是按照中华人民共和国卫生部所颁布的分类标准划分的 本合同所提及的医院还包括我方所认可的香港 澳门 台湾地区医院和国外医院, 该医院应该是一种合法成立并按照当地法律营运的机构, 其主要业务是在居民住院的基础上接收 护理和治疗病人或伤员, 并且拥有诊断和内外科设施, 同时还有合格医师及护士驻院提供全天 24 小时治疗和护理服务 本合同中所提及的医院不包括 : 一 精神病院, 主要治疗精神或心理疾病的机构, 以及医院中治疗精神病的部门 ; 二 养老院 戒毒所或戒酒所 ; 三 健康水疗或自然治疗诊所, 疗养院, 或提供护理 康复 恢复治疗的机构 19.9 保单年度 指自本合同生效日期 24 时起至下一年与本合同生效日期相对应日期的 24 时止的期间, 或自保单周年日 24 时起至下一个保单周年日 24 时止的期间, 如果该月份无与本合同生效日期相对应的日期, 则以该月份的最后一日为生效日期的对应 日 44

45 19.10 之前已存在的病症 指在本合同生效日期的 24 时前或您方增加保障的申请经我方批注生效日期的 24 时前 ( 以较迟者为准 ), 被保险人已发生的身体不适或已呈现的异常体征, 或被诊断 治疗的疾病, 或已遭受的身体残疾和损伤 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 先天性畸形 变形或染色体异常 指被保险人出生时就具有的畸形 变形或染色体异常 先天性畸形 变形和染色体异常依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生 ( 见 19.26) 开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 酒后驾驶 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超 过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮 酒后驾驶或醉酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一 : 一 没有取得驾驶资格 ; 二 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; 三 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; 四 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 无有效行驶证指下列情形之一 : 一 机动车被依法注销登记的 ; 二 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 战争 指无论宣战与否的战争, 或者是任何类似战争的行动, 包括由政权国家出于经济 领土 民族 政治 种族 宗教等目的所采取的任何军事行动 恐怖主义 指危害人身或财产的武力行动 武力威胁 暴力行动 暴力威胁, 或下达上述行动的命令 或是指下达破坏干扰电子或通讯系统行动的命令, 且无论执行这一行动的个人或团体是否与任何组织 政府 政权 主权 军权有任何联系 这类行动 威胁 命令会有威吓 强迫 伤害政府或人民或扰乱经济的效果 保险费到期日 指投保人应为本合同支付保险费的日期 本合同的生效日期为第一个保险费到期 日 对于除了年交方式之外的交费方式, 如果在任何的月份, 没有和生效日期相 对应的那一天, 那么该月份的最后一日为保险费到期日 保单周年日 指每年与本合同生效日期相对应的日期 如果该月份无对应的同一日, 则以其最 后一日作为周年日 45

46 19.21 保险事故指本合同约定的保险责任范围内的事故 生效日期 指保险单上在 保险合同生效日期 一栏中所显示的年月日 本合同的保障自生 效日期的 24 时 ( 北京时间 ) 开始生效 未满期净保费 指未满期保险费扣除和保险合同相关的手续费后的剩余保费 其计算公式为 : 最 近所支付的保险费 X(1- 该保险费所保障的已经过天数 / 该保险费所保障的期间 天数 )X(1-35%) 受益人指享有保险金请求权的人 批注生效日期 指您方在本合同有效期内根据本合同的规定申请变更合同内容, 经我方审核批准 后在批注上所注明的该变更生效的起始年月日 批注中所包含的变更将自批注生 效日期的 24 时起开始产生效力 医生 指在医院内合法执业并具有医师执照的人 但不包括被保险人本人或其家庭成员 是医生的情况, 也不包括任何与被保险人具有商业联系的医生 附表 住院手术保险金给付比例表 科别 手术项目 给付 比例 手术项目 给付 比例 三脑室脑膜瘤切除 100% 开放性脑损伤清创术 50% 中颅窝脑膜瘤切除 100% 脑脓肿切除 50% 后颅窝脑膜瘤切除 75% 脊髓脓肿引流 30% 神经外科 听神经瘤切除 100% 开颅血肿清除术 50% 显微手术 : 肿瘤切除术 75% 脑室钻孔引流术 30% 脊髓内肿瘤切除 75% 脑脊膜膨出修补 50% 颅骨肿瘤切除 20% 脑叶切除术 30% 颅骨病灶清除 20% 癫痫病灶切除 50% 凹陷性颅骨骨折复位 30% 大脑中动脉瘤切除 ( 夹闭 ) 75% 头皮癌广泛性切除 + 皮瓣转移 + 植皮 75% 主动脉瓣替换术 100% 心脏肿瘤切除术 100% 心脏瓣膜狭窄球囊成形术 ( 多瓣 ) 75% 支气管瘘修补术 30% 二尖瓣狭窄直视分离术 50% 肺叶切除 30% 胸心外科 胸主动脉瘤切除与人造血管移植术 100% 肺癌根治术 100% 全肺静脉畸形引流心内矫正术 75% 肺移植术 100% 完全性大动脉转位矫正术 100% 食管癌根治术 75% 肺动脉栓塞栓子摘除术 50% 胸膜内胸廓成形术 30% 冠状动脉搭桥术 75% 胸壁冷性脓肿病灶清除术 10% 心脏外伤修补术 30% 胸腔闭式引流 5% 心脏移植术 100% 剖胸探查 30% 46

47 纵隔肿瘤切除术 50% 胸膜切除术 20% 血管外科 股 - 髂动脉旁路术 30% 下肢深静脉血栓摘除术 30% 腋股动脉旁路术 50% 动脉瘤 ( 锁骨下 / 股动脉等 ) 切除术 >6CM 50% 股 - 胫 / 腓动脉原位大隐静脉旁路移植术 30% 后天性动 - 静脉瘘切除术 30% 大隐静脉结扎 剥脱术 10% 大网膜移植术 50% 全胃切除 50% 肝外伤缝合术 30% 胃癌根治术 75% 肝三叶切除 75% 胃幽门成形 30% 肝叶 肝段切除 + 肝胆管空肠吻合 50% 高选择性胃迷走神经切断术 30% 肝门部胆管癌 U 型管引流术 30% 胃或肠造瘘关闭 30% 肝移植术 100% 胰十二指肠切除 ( 胰头癌根治术 ) 75% 肝脓肿穿刺引流术 10% 结肠息肉切除 30% 胆囊切除 30% 普通外科 胆管十二指肠吻合 30% 胆囊癌根治术 50% 直肠癌肛门重建 75% 异体脾移植 20% 复杂肠粘连松解 30% 全脾切除 30% 肠部分切除 30% 腹股沟斜疝修补 20% 结肠癌根治术 50% 胰岛细胞瘤切除术 30% 腹会阴肛门成形术 30% 腹膜后肿瘤切除 50% 盆腔脓肿引流 10% 剖腹探查 ( 包括活检 胃 肠修补 造瘘 ) 20% 阑尾切除 20% 环痔切除 20% 甲状腺癌 + 颈清扫术 50% 乳癌根治术 50% 胰腺移植术 100% 门腔静脉分流及复杂门体断流术 50% 甲状腺肿物切除 20% 清创缝合术 5% 全膀胱切除回肠代膀胱 50% 自体肾移植 50% 膀胱部分切除输尿管移植 30% 异体肾移植 75% 膀胱切开取石 20% 肾癌根治术 50% 外伤性膀胱修补术 20% 全肾切除 30% 泌尿外科 前列腺激光切除术 30% 肾盂整形 30% 前列腺癌根治术 50% 复杂性肾结石切开取石 30% 经尿道前列腺电切割术 (TURP) 50% 肾盂镜下取石 30% 输尿管镜下取石 50% 阴囊阴茎全切术 30% 输尿管整形 30% 睾丸癌根治术 50% 尿道成形 + 膀胱造瘘术 30% 腹股沟淋巴清扫 30% 尿道扩张 5% 精索囊肿摘除术 20% 尿道狭窄修复术 20% 睾丸附睾切除 30% 精索静脉曲张高位结扎术 10% 肾上腺肿瘤摘除术 50% 子宫癌根治术 100% 残角子宫切除 30% 全宫切除 50% 外阴癌根治术 75% 妇 产 科 复杂膀胱阴道瘘修补 30% 尿 粪瘘修补术 50% 子宫脱垂修复术 10% 卵巢癌根治术 100% 外阴广泛切除术 30% 子宫肌瘤摘除术 20% 宫颈锥形切除 10% 卵巢楔形切除 20% 附件切除 ( 卵巢囊肿摘除 ) 20% 子宫穿孔修补 20% 阴道壁囊肿切除 10% 输卵管通气 通液术 10% 47

48 骨 科 烧伤科 整形外科 眼 科 盆腔粘连松解术 20% 诊断性刮宫术 10% 侧弯脊椎 Dayer s 器械矫形内固定植骨融合术 50% 四肢长骨加压钢板或髓内钉取出术 30% 侧弯脊椎后路植骨融合术 30% 膝关节矫正截骨术 30% 后路颈椎椎板单边开窗减压术 50% 脊椎侧弯畸形肋骨矫形切骨术 30% 前路椎间盘切除融合 75% 脊椎滑脱后路椎板减压横突融合脊髓探查 50% 骶椎肿瘤前 / 后路切除术 100% 胸腰椎前 / 后路肿瘤切除重建 100% 股骨头再造术 30% 髋关节融合术 30% 人工股骨头置换术 50% 断掌再植术 75% 四肢截肢术 30% 断指再植 30% 人工椎体置换术 50% 骨髓移植术 50% 人工半骨盆置换术 100% 供体取骨髓 10% 骨盆骨折切开复位内固定术 50% 拇指外翻矫形术 20% 股骨颈骨折套简钢板螺钉固定 50% 骨髓炎病灶清除术 填塞术 植骨术 20% 锁骨骨折切开复位内固定术 20% 骨肿瘤切除术 30% 肩胛骨骨折切开复位内固定术 30% 钢板螺钉内固定 20% 膝关节镜检 + 镜下半月板切除术 50% 骨活检术 10% 半月板切除术 30% 石膏托 ( 含复位术在内 ) 5% 髌骨部分切除 + 韧带修补术 20% 清创缝合术 :>10cmⅹ10cm 10% 腱鞘囊肿切除术 5% 骨牵引术 10% 脊椎骨折内固定术 30% 骨囊肿切除术 10% 断指残端修补术 20% 上 / 下肢切削痂植皮 ( 不含手部 ) 30% 手部切痂植大张皮 30% 腹部切痂植皮 30% 烧伤创面自异体微粒皮覆盖术 : 上肢 30% 背部切痂植皮 30% 颈部切削痂植皮 30% 全面部切痂植皮 50% 清创术 5% 烧伤削痂覆盖导体皮 : 上肢 20% 烧伤头皮缺损头皮扩张术 20% 疤痕切除 + 植皮术 :>10cm*10cm 50% ( 神经纤维瘤 ) 血管瘤切除术 + 修复术 :>6cm 30% 乳房再造术 : 肌皮瓣转移法 30% 褥疮修复术 30% 肛门功能重建术 30% 胸 腹壁缺损修复术 30% 拇指功能重建术 30% 血管 神经 肌腱损伤探查吻合术 20% 白内障摘除术加人工晶体植入术 30% 睫状体肿瘤摘除 50% 虹膜肿瘤切除术或瞳孔成形术 30% 眼睑肿瘤切除 10% 眶缘切开肿瘤摘除 : 深部或后部 30% 睫状体分离术 20% 全睑重建术 ( 激光辅助 ) 50% 前房重建术 ( 四联手术中包括玻璃体切割 ) 50% 双行睫毛囊剔除加局部冷冻 30% 广泛睑球粘连分离加异体移植 50% 眼内视网膜激光凝固术 30% 玻璃体切割术 + 视网膜 75% 巩膜扣带术 30% 眼内异物磁吸术 ( 不包括前房异物 ) 30% 角膜 结膜异物摘除 5% 泪囊结膜吻合术 30% 抗青光眼手术 ( 包括滤过术小梁切除等 ) 20% 泪道再造插管 20% 周边虹膜切除术 20% 化学伤前房冲洗 + 结膜下冲洗术 10% 眼球摘除 ( 包括眶内容物挖除 ) 义眼座植入术 20% 全结膜囊移植术 50% 眶内容物挖除 + 植皮术 30% 睑板腺囊肿切除术 10% 玻璃体切割术 : 前段 10% 翼状胬肉切除术 20% 睫状血管结扎术 10% 48