3 指定门急诊费用补偿金计算方法的说明: 给付比例与给付条件的关系详见下表 : 给付条件给付比例被保险人已从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 100% 被保险人未从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 80% 三上述各项补偿金均须符合本款的限制 : 1 对住院费用补偿金中的床位费和膳食费,

Size: px

Start display at page:

Download "3 指定门急诊费用补偿金计算方法的说明: 给付比例与给付条件的关系详见下表 : 给付条件给付比例被保险人已从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 100% 被保险人未从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 80% 三上述各项补偿金均须符合本款的限制 : 1 对住院费用补偿金中的床位费和膳食费,"

贰弘
7 years ago
Views:

1 友邦保险 [2015] 医疗保险 018 号友邦康逸一家团体医疗保险请扫描以查询验证条款第一条保险合同的构成本保险条款保险单所附的投保单和其它投保文件 ( 正本留本公司存档, 其复印件或电子影印件与正本具有同等效力 ) 批注及其他约定书均为友邦康逸一家团体医疗保险合同( 以下简称本合同 ) 的构成部分第二条投保范围凡法人非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体, 其成员均可作为被保险人, 由其所在单位 ( 法人或非法人组织情形 ) 或团体中的自然人 ( 其他不以购买保险为目的而组成的团体情形 ) 作为投保人向本公司投保本保险第三条保险责任本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内 ( 释义一 ) 医院 ( 释义二 ) 一住院费用补偿金 1 在本合同有效期内, 若被保险人遭受意外事故 ( 释义三 ) 或在等待期 ( 释义四 ) 后因疾病 ( 释义五 ) 而入住医院治疗, 则对每次住院 ( 释义六 ), 本公司将按住院费用补偿金计算方法, 在本条第三款所列的各项限额范围内给付住院费用补偿金予被保险人 2 住院费用补偿金的计算方法: 住院费用补偿金 =( 已发生的必须且合理的住院费用约定项目费用总额 - 任何已获得的补偿费用 ( 释义七 )) 给付比例 3 住院费用补偿金计算方法的说明: (1) 住院费用约定项目费用总额, 指实际发生的住院药品费 ( 释义八 ) 住院手术费床位费( 释义九 ) 膳食费 ( 释义十 ) 和其他费用 ( 释义十一 ) 之和 (2) 给付比例与给付条件的关系详见下表 : 给付条件给付比例被保险人已从公费医疗及社会医疗保险 ( 释义十二 ) 等获得费用补偿 100% 被保险人未从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 80% 二指定门急诊费用补偿金 1 指定门急诊费用补偿金包含以下三项, 且本公司对每次门急诊 ( 释义十三 ) 仅给付其中一项对于符合给付指定门急诊费用补偿金的, 本公司将按指定门急诊费用补偿金计算方法, 在本条第三款所列的各项限额内给付指定门急诊费用补偿金 (1) 住院前后门急诊费用补偿金在本合同有效期内, 若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而入住医院治疗, 则对其在该次住院前七日内 ( 含住院当日 ) 以及出院后三十日内 ( 含出院当日 ) 因与该次住院相同的原因所进行的门急诊治疗, 本公司将给付住院前后门急诊费用补偿金予被保险人门急诊费用以当地卫生局或当地政府核准的收费标准为限, 给付范围包括医生 ( 释义十四 ) 诊断处方救护车费药品费 X 光检查护理医疗用品等在医院内发生的费用 (2) 门诊手术费补偿金在本合同有效期内, 若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而在医院进行门诊手术, 则本公司将给付门诊手术费补偿金予被保险人手术费指医生在医院手术室内施行手术所收取的手术材料费麻醉费和手术操作费用的总和 (3) 放化疗透析及肾移植后抗排异治疗门诊费用补偿金在本合同有效期内, 若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而在门诊进行放疗化疗血液透析腹膜透析或肾移植术后抗排异治疗, 则本公司将给付放化疗透析及肾移植后抗排异治疗门诊费用补偿金予被保险人 2 指定门急诊费用补偿金的计算方法: 指定门急诊费用补偿金 =( 已发生的必须且合理的指定门急诊费 - 任何已获得的补偿费用 ) 给付比例条款编号 : GH

2 3 指定门急诊费用补偿金计算方法的说明: 给付比例与给付条件的关系详见下表 : 给付条件给付比例被保险人已从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 100% 被保险人未从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 80% 三上述各项补偿金均须符合本款的限制 : 1 对住院费用补偿金中的床位费和膳食费, 被保险人每次住院期间床位费和膳食费补偿金以保险单上的床位膳食费日限额住院日数 ( 释义十五 ) 为最高限额 2 同一保险单年度内的最高给付限额: (1) 被保险人各项补偿金的累计给付之和以该被保险人的基本保险金额为最高限额, 若被保险人住院期间跨保险单周年日, 则该次住院费用补偿金金额计入入住医院首日所属的保险单年度 ; (2) 指定门急诊费用补偿金累计给付以被保险人基本保险金额的 20%( 百分之二十 ) 为最高限额 3 若本合同持续续保成功, 则在本合同持续有效期内的最高给付限额 : (1) 被保险人各项补偿金的累计给付之和以该被保险人基本保险金额的六倍为最高限额 ; (2) 指定门急诊费用补偿金累计给付以被保险人基本保险金额的 120%( 百分之一百二十 ) 为最高限额第四条责任免除因下列情形之一发生就医费用的, 本公司不承担该被保险人的保险责任 : (1) 被保险人在境外 ( 释义十六 ) 就医 ; (2) 投保人 ( 自然人 ) 对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (3) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; (4) 被保险人参与执行军警任务 ; (5) 被保险人故意自伤 ; (6) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (7) 被保险人酒后驾驶 ( 释义十七 ) 无合法有效驾驶证驾驶( 释义十八 ), 或驾驶无有效行驶证 ( 释义十九 ) 的机动车 ; (8) 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药 ( 释义二十 ) 不在此限 ; (9) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (10) 任何恐怖分子行为 ( 释义二十一 ); (11) 核爆炸核辐射或核污染 ; (12) 被保险人进行潜水 ( 释义二十二 ) 滑水滑雪轮滑滑板滑板车滑翔翼跳伞蹦极攀岩运动( 释义二十三 ) 或探险活动 ( 释义二十四 ); (13) 被保险人进行摔跤柔道空手道跆拳道马术拳击武术的比赛或被保险人进行特技 ( 释义二十五 ) 表演 ; (14) 被保险人进行赛马各种车辆表演赛车运动驾驶卡丁车 ; (15) 视力矫正精神和行为障碍 ( 释义二十六 ) 或受酒精毒品 ( 释义二十七 ) 管制药物( 释义二十八 ) 影响 ; (16) 不孕不育治疗人工受精妊娠 ( 包括异位妊娠 ) 分娩( 含难产 ) 流产堕胎节育( 含避孕及绝育 ) 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症 ; (17) 美容外科整形 ; (18) 先天性疾病先天性畸形变形或染色体异常 ( 释义二十九 ); (19) 牙齿修复牙齿整形, 以及非因意外事故而进行的牙齿牙周牙床治疗及手术 ; (20) 一般身体检查疗养特别护理或静养康复性治疗既非手术又非药物的治疗 ; (21) 等待期内药物过敏食物中毒细菌或病毒感染 ( 但因意外事故致有伤口而生感染者除外 ) 或其他医疗导致的伤害 ; (22) 扁桃腺腺状肿疝气女性生殖器官的疾病, 但被保险人在加入本合同且持续有效达一百二十日以后接受此四类疾病的治疗或外科手术者不在此限 ; (23) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 释义三十 ) 第五条保险合同成立与生效投保人提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立条款编号 : GH

3 合同生效日期在保险单上载明保单年度保险费约定支付日均以该日期计算第六条投保年龄保险期间及续保本合同所承保的被保险人的首次投保年龄为出生满三十日至六十岁 ( 释义三十一 ) 本合同的保险期间为一年投保人可于每个保险期间届满时或之前向本公司支付续保保险费以示续保, 若本公司同意该续保且已收取该续保保险费, 则本合同将延续有效一年本合同的被保险人可按上述续保方式续保至该被保险人年满八十岁后的首个保险单周年日 ( 若保险单周年日与该被保险人生日是同一日期, 则可续保至该被保险人八十岁生日 ) 第七条合同效力的终止发生下列情况之一时, 本合同效力即时终止 : (1) 投保人向本公司申请解除本合同 ; (2) 本合同项下所有被保险人各项补偿金的累计给付之和已达本合同约定的给付最高限额 ; (4) 一年保险期间届满, 投保人无意续保或本公司不接受本合同续保 ; (5) 投保人 ( 单位 ) 破产解散 ; (6) 本合同因其他条款所列情况而终止效力第八条年龄错误投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前本公司有权终止对该被保险人的保险责任, 并将退还本合同项下该被保险人的未满期净保险费 ( 释义三十二 ) 本公司行使此项权利适用本公司合同解除权及被保险人的保险责任终止权的限制的规定 (2) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 (3) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费退还给投保人第九条职业变更的处理被保险人于本合同有效期内达到法定工作年龄并取得合法工作的, 投保人或被保险人应及时书面通知本公司被保险人变更其职业或职务时, 投保人或被保险人应及时书面通知本公司被保险人所变更的职业或职务, 依照本公司的职业分类在拒保范围内者, 本公司于接到通知后有权终止对该被保险人的保险责任, 并自职业变更之日起, 按日计算退还当年度该被保险人名下未满期保险费被保险人未依本条的约定通知而发生保险事故的, 且被保险人所变更的职业或职务依照本公司的职业分类在拒保范围内者, 本公司不承担给付保险金的责任, 并自职业变更之日起, 按日计算退还当年度该被保险人未满期保险费未满期保险费按以下公式计算, 其中经过日数不足一日的按一日计算 : 未满期保险费 = 最后一期已支付保险费 (1- 该保险费所保障的已经过日数该保险费所保障的日数 ) 第十条住所或通讯地址的变更投保人的住所或通讯地址有变更时, 应及时书面通知本公司投保人不作上述通知时, 本公司按投保单所载投保人的最后住所或通讯地址所发送的通知, 均视为已送达投保人第十一条合同内容的变更投保人和本公司可以协商变更合同内容投保人可根据本公司的规定申请变更本合同内容, 经本公司同意并记录及在本合同上批注后生效若被保险人身故, 则本公司不接受本合同项下该被保险人相关约定内容的任何变更申请合同内容发生变更时, 投保人应及时告知本合同项下的每一被保险人第十二条被保险人变动条款编号 : GH

4 投保人需要增加被保险人的, 应书面通知本公司本公司审核同意并对新增加的被保险人收取保险费后, 对新增加的被保险人依本合同约定承担保险责任本公司对新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在保险单或批注上载明, 其保险责任等待期自前述保险责任起始之日开始计算投保人需要减少被保险人的, 应书面通知本公司本公司自投保人书面通知到达次日零时起终止该被保险人的保险责任对于减少的被保险人, 本公司将向投保人退还本合同项下该被保险人名下的未满期净保险费本合同的被保险人人数少于有关监管部门所要求的最低人数时, 本公司有权解除本合同, 并向投保人退还未满期净保险费第十三条基本保险金额本合同下各被保险人的基本保险金额载于本合同的保险单上若该金额按本合同其他条款或批注的修正而发生变更, 则以变更后的金额为该被保险人对应的基本保险金额第十四条保险费的支付分期支付的保险费以保险单年度为单位计算, 但投保人可选择以本公司同意的方式支付保险费第一期以后的保险费应在保险费约定支付日或以前由投保人自行支付, 并根据本合同投保单或批注上所载的付费方式计算除采取年付方式支付保险费外, 若其他分期支付保险费方式情况下发生保险金给付, 且本合同效力将根据约定终止的, 则本公司将扣除该保险单年度应付而未付的保险费若保险期间届满时, 本公司已明确拒绝续保, 则已支付的续保保险费将无息退还予投保人第十五条宽限期分期支付保险费的, 投保人支付首期保险费后, 除本合同另有约定外, 如果投保人到期未支付保险费, 自保险费约定支付日的次日零时起六十日为宽限期宽限期内发生的保险事故, 本公司仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减投保人欠交的保险费如果投保人宽限期结束之后仍未支付保险费, 则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止第十六条效力恢复本合同效力中止后二年内, 投保人可以申请恢复合同效力经本公司与投保人协商并达成协议, 在投保人补交保险费之日起, 合同效力恢复自本合同效力中止之日起满二年投保人和本公司未达成协议的, 本公司有权解除合同第十七条明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司应向投保人说明本合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同 ; 但若上述未如实告知情况仅对是否承担某被保险人保险责任产生影响的, 本公司仅有权终止对该被保险人的保险责任如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前或对某被保险人的保险责任终止前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前或对某被保险人的保险责任终止前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同或终止对该被保险人的保险责任 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第十八条本公司合同解除权及被保险人的保险责任终止权的限制前条规定的合同解除权及被保险人的保险责任终止权, 自本公司知道有解除及终止事由之日起, 超过三十日不行使而消灭自本合同成立之日起超过二年的, 本公司不得解除合同及终止被保险人的保险责任 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第十九条投保人解除合同的手续如投保人申请解除本合同, 请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : 条款编号 : GH

5 (1) 保险合同 ; (2) 投保人的有效身份证件或其他相关证明材料自本公司收到解除合同申请书时起, 本合同终止本公司自收到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还未满期净保险费第二十条保险事故通知投保人或被保险人知道保险事故后应当在十日内通知本公司如果投保人或被保险人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外第二十一条保险金申请一在申请住院费用补偿金时, 被保险人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 完整的门急诊病历卡 ; (2) 出院小结 ; (3) 住院医疗正式收据 ; (4) 住院费用清单 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料二在申请指定门急诊费用补偿金时, 被保险人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 完整的门急诊病历卡 ; (2) 门诊医疗正式收据 ; (3) 门诊费用清单 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料被保险人申请门诊手术费补偿金的, 还应提供由医生出具的诊断书手术证明 ; 被保险人申请住院前后门急诊费补偿金的, 还应提供出院小结被保险人发生就医费用并提出保险金申请后, 应向本公司递交被保险人相应的医院病史资料及医院所签发的住院或门诊收据原件当赔付金额未达实际发生的住院或门诊费用全额时, 被保险人可书面向本公司申请发还收据原件本公司在加盖印戳并注明已赔付金额后发还收据原件以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知被保险人补充提供有关证明和资料第二十二条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在五日内作出核定 ; 情形复杂的, 在三十日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿被保险人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额第二十三条诉讼时效被保险人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第二十四条身体检查及司法鉴定在申请索赔期内, 本公司有权要求被保险人作身体检查或提供有关的检验报告若被保险人身故, 本公司有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定第二十五条争议的处理合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种 : ( 一 ) 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁 ; 条款编号 : GH

6 ( 二 ) 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉第二十六条释义一境内 : 专指中国大陆地区, 不含台湾香港澳门地区二医院 : 指具有系统性诊疗等程序或手术设备的经国家卫生行政部门认定的二级或以上医院, 及本公司指定属于本合同就诊范围的其他医院, 但上述医院并不包括观察室联合病房和康复病房本公司保留对上述定义做出适当调整的权利, 医院范围和指定医院名单以本公司网站的最新公布信息为准, 被保险人还可通过本公司免费客户服务热线进行查询三意外事故 : 指因外来的突发的非本意的非疾病的原因而直接且单独地导致被保险人发生事故四等待期 : 指被保险人加入或恢复加入本合同起 ( 以较迟者为准 ) 九十日内 ( 含第九十日 ) 为等待期五疾病 : 指被保险人于等待期后首次出现的疾病或症状, 但不包括被保险人加入或恢复加入本合同前的任何疾病或症状六每次住院 : 以办理一次入院及相应的出院手续为准七任何已获得的补偿费用 : 指从公费医疗及社会医疗保险所有商业性费用补偿型医疗保险其他政府机构或社会福利机构等所获得的任何费用补偿八药品费 : 指根据医生处方使用的西药中成药和中草药但不包括下列中药类药品 : (1) 主要起营养滋补作用的单方复方中药或中成药品, 如花旗参白糖参朝鲜红参玳瑁蛤蚧珊瑚狗宝海马红参琥珀灵芝羚羊角尖粉马宝玛瑙牛黄麝香西红花血竭燕窝野山参移山参珍珠 ( 粉 ) 紫河车阿胶阿胶珠冬虫草 ; 血宝胶囊红桃 K 口服液十全大补丸十全大补膏等 ; (2) 部分可以入药的动物及动物脏器, 如鹿茸海马胎盘鞭尾筋骨等 ; (3) 用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等九床位费 : 指被保险人在住院期间发生的医院床位的费用不包括陪人床观察病房床位和家庭病床的费用十膳食费 : 指根据医生的医嘱, 由医院专设或指定外包为住院病人配餐的食堂或饮食单位所配送膳食的费用, 且该费用须符合惯常标准十一其他费用 : 指被保险人在住院期间发生的除药品费手术费及床位费及膳食费以外的以下费用, (1) 化验费检查费 ; (2) 输氧费 ; (3) 病室治疗费诊疗费冷暖气费用医生诊查费护理费 ; (4) 救护车费 ; (5) 注射费 ; (6) 物理治疗费 ; (7) 包扎科普通外科夹板及石膏整形费用, 材料费 ( 但不包括特殊矫正装置器械仪器费用 ) 十二社会医疗保险 : 包括新农合 ( 释义三十三 ) 城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目十三每次门急诊 : 以办理一次挂号手续为准十四医生 : 指在医院内行医并拥有处方权的医生, 亦指在被保险人接受诊断医疗处方或手术的地区内合法注册且有行医资格的医生 ; 但不包括被保险人本人被保险人的代理人合伙人雇员或雇主, 或被保险人的家庭成员, 如配偶兄弟姐妹父母子女以及其他具有类似亲密关系的人十五住院日数 : 指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数, 并以医院收费凭证上实际收取住院费 ( 床位费 ) 的日数为准, 不包括挂床住院及不合理的住院十六境外 : 专指除中国大陆以外的国家和地区, 该地区包括台湾香港澳门地区十七酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶十八无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一, (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车十九无有效行驶证 : 指下列情形之一, (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验条款编号 : GH

7 二十非处方药 : 指在使用药品当时, 由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断购买和使用的药品二十一恐怖分子行为 : 指声称或未声称其以取得经济种族民族主义的政治人种或宗教利益为目的, 无论是否宣布该利益, 而对任何自然人财产或政府实施的任何实际或威胁使用武力或暴力直接造成或导致其损害伤害危害或破坏, 或危及人类生命或财产的行为抢劫或其他主要为私人利益的犯罪行为, 或任何主要起因于受害者与加害者之间先前的私人关系的犯罪行为应不被视为恐怖行为恐怖分子行为应包括任何由当地国家政府证实或认定为恐怖分子行为的任何行动二十二潜水 : 指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动二十三攀岩运动 : 指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动二十四探险活动 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动二十五特技 : 指从事马术杂技驯兽等特殊技能二十六精神和行为障碍 : 精神和行为障碍的范围以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD- 10) 为准二十七毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品二十八管制药物 : 指麻醉药品精神药品医疗用毒性药品及兴奋剂管制药物的范围以国家食品药品监督管理局的最新规定为准二十九先天性畸形变形或染色体异常先天性畸形变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定三十感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病三十一岁 : 指以法定证件登记的出生日期为基准日, 满一年为一岁三十二未满期净保险费 : 按以下公式计算, 其中经过日数不足一日的按一日计算 : 未满期净保险费 = 最后一期已支付保险费 (1-20%) (1- 该保险费所保障的已经过日数该保险费所保障的日数 ) 三十三新农合 : 指新型农村合作医疗制度, 是由政府组织引导支持, 农民自愿参加, 个人集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度, 并以政府不时颁布的有关规定为准 ( 此页内容结束 ) 条款编号 : GH

Microsoft Word - MedMass_ _-favor.doc

Microsoft Word - MedMass_ _-favor.doc 友邦尊享康惠医疗保险第一条保险合同的构成本保险条款保险单所附的投保单 ( 正本留本公司存档, 其复印件或电子影印件与正本具有同等效力 ) 批注及其他约定书均为友邦尊享康惠医疗保险合同 ( 以下简称本合同 ) 的构成部分第二条保险责任本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内 ( 释义一 ) 医院 ( 释义二 ) 一住院费用补偿金 1 在本合同有效期内, 若被保险人因疾病 (