(20) 等待期 ( 释义十九 ) 内药物过敏食物中毒细菌或病毒感染 ( 但因意外事故致有伤口而生感染者除外 ) 或其他医疗导致的伤害 ; (21) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 释义二十 ) (22) 被保险人从事下列职业活动时因遭受意外事故而住院 : 矿业采掘业 ( 不包括办公室工

Size: px

Start display at page:

Download "(20) 等待期 ( 释义十九 ) 内药物过敏食物中毒细菌或病毒感染 ( 但因意外事故致有伤口而生感染者除外 ) 或其他医疗导致的伤害 ; (21) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 释义二十 ) (22) 被保险人从事下列职业活动时因遭受意外事故而住院 : 矿业采掘业 ( 不包括办公室工"

养郗
7 years ago
Views:

1 友邦保险 [2015] 医疗保险 006 号友邦安惠保住院给付医疗保险请扫描以查询验证条款第一条保险合同的构成本保险条款保险单现金价值表所附的投保单 ( 正本留本公司存档, 其复印件或电子影印件与正本具有同等效力 ) 批注及其他约定书均为友邦安惠保住院给付医疗保险合同( 以下简称本合同 ) 的构成部分第二条保险责任住院给付金在本合同有效期内, 若被保险人因疾病 ( 释义一 ) 或遭受意外事故 ( 释义二 ) 而入住医院 ( 释义三 ) 治疗, 则本公司将给付住院给付金予被保险人, 其金额按以下公式计算 : 住院给付金 = 基本保险金额住院日数 ( 释义四 ) 每个保险单年度内累计可理赔的住院日数, 最高以一百八十日为限, 且在本合同有效期内同一住院原因 ( 释义五 ) 的累计可理赔的住院日数, 最高以一百八十日为限若被保险人住院期间跨保险单周年日, 则该次住院给付金计入入住医院首日所属的保险单年度第三条责任免除因下列情形之一导致被保险人住院的, 本公司不承担保险责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (2) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; (3) 被保险人参与执行军警任务 ; (4) 被保险人故意自伤 ; (5) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (6) 被保险人酒后驾驶 ( 释义六 ) 无合法有效驾驶证驾驶( 释义七 ), 或驾驶无有效行驶证 ( 释义八 ) 的机动车 ; (7) 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药 ( 释义九 ) 不在此限 ; (8) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (9) 任何恐怖分子行为 ( 释义十 ); (10) 核爆炸核辐射或核污染 ; (11) 被保险人进行潜水 ( 释义十一 ) 滑水滑雪轮滑滑板滑板车滑翔翼跳伞蹦极攀岩运动 ( 释义十二 ) 或探险活动 ( 释义十三 ); (12) 被保险人进行摔跤柔道空手道跆拳道马术拳击武术的比赛或被保险人进行特技 ( 释义十四 ) 表演 ; (13) 被保险人进行赛马各种车辆表演赛车运动驾驶卡丁车 ; (14) 视力矫正精神和行为障碍 ( 释义十五 ) 或受酒精毒品 ( 释义十六 ) 管制药物( 释义十七 ) 影响 ; (15) 不孕不育治疗人工受精妊娠 ( 包括异位妊娠 ) 分娩( 含难产 ) 流产堕胎节育( 含避孕及绝育 ) 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症; (16) 美容外科整形 ; (17) 先天性畸形变形或染色体异常 ( 释义十八 ); (18) 牙齿修复牙齿整形, 以及非因意外事故而进行的牙齿牙周牙床治疗及手术 ; (19) 一般身体检查疗养特别护理或静养康复性治疗既非手术又非药物的治疗 ; 条款编号 : H

2 (20) 等待期 ( 释义十九 ) 内药物过敏食物中毒细菌或病毒感染 ( 但因意外事故致有伤口而生感染者除外 ) 或其他医疗导致的伤害 ; (21) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 释义二十 ) (22) 被保险人从事下列职业活动时因遭受意外事故而住院 : 矿业采掘业 ( 不包括办公室工作人员 ) 林业 ( 不包括办公室工作人员 ) 海上作业人员受训新兵桥梁工程人员石棉瓦操作工特种部队液化气油罐车司机及随车工人武器弹药研究及管理人员变压器操作工高速公路隧道地下铁工程人员拉线安装塔架工人救难船员消防员潜水员液化气体制造工人职业运动员水坝工程人员海湾港口工程人员电缆架空线操作及维修人员爆炸品制造和爆破工作人员军校警校学员交通及防暴警察武打和特技演员架空作业者战地记者前线军人烟囱清洁工酸类制造工驯兽及饲养人员第四条保险合同成立与生效投保人提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立合同生效日期在保险单上载明保单年度保险费约定支付日均以该日期计算第五条投保年龄保险期间及续保本合同所承保的被保险人的首次投保年龄为出生满六十日至五十五岁 ( 释义二十一 ) 本合同的保险期间为五年投保人可于每个保险期间届满时或之前向本公司支付续保保险费以示续保, 若本公司同意并已收取该续保保险费, 则本合同将延续有效本合同可按上述续保方式续保至被保险人年满六十岁后的首个保险单周年日 ( 若保险单周年日与被保险人生日是同一日期, 则可续保至被保险人六十岁生日 ) 第六条合同效力的终止发生下列情况之一时, 本合同效力即时终止 : (1) 投保人向本公司申请解除本合同 ; (2) 被保险人身故 ; (3) 本合同保险期间届满, 投保人无意续保或本公司不接受本合同续保 ; (4) 被保险人年满六十五岁后的首个保险单周年日, 或被保险人六十五岁生日 ( 若被保险人的生日与保险单周年日为同一日期 ); (5) 本合同因其他条款所列情况而终止第七条年龄错误投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前本公司有权解除合同, 并向投保人退还本合同的现金价值 ( 释义二十二 ) 本公司行使合同解除权适用本公司合同解除权的限制的规定 (2) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付条款编号 : H

3 (3) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费退还给投保人第八条住所或通讯地址的变更投保人的住所或通讯地址有变更时, 应及时书面通知本公司投保人不作上述通知时, 本公司按投保单所载投保人的最后住所或通讯地址所发送的通知, 均视为已送达投保人第九条合同内容的变更投保人和本公司可以协商变更合同内容投保人可根据本公司的规定申请变更本合同内容, 经本公司同意并记录及在本合同上批注后生效若被保险人身故, 则本公司不接受本合同内容的任何变更申请第十条基本保险金额本合同的基本保险金额载于本合同的保险单上本合同的基本保险金额不得变更第十一条保险费的支付分期支付的保险费以保险单年度为单位计算, 但投保人可在投保时选择以本公司同意的方式支付保险费, 本公司不接受变更保险费支付方式的任何申请第一期以后的保险费应在保险费约定支付日或以前由投保人自行支付, 并根据本合同投保单上所载的付费方式计算续保保险费根据续保时被保险人的年龄, 按当时本公司核定的费率计算, 本公司并将书面通知投保人除采取年付方式支付保险费外, 若其他分期支付保险费方式情况下发生保险金给付, 且本合同效力将根据约定终止的, 则本公司将扣除该保险单年度应付而未付的保险费第十二条宽限期分期支付保险费的, 投保人支付首期保险费后, 除本合同另有约定外, 如果投保人到期未支付保险费, 自保险费约定支付日的次日零时起六十日为宽限期宽限期内发生的保险事故, 本公司仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减投保人欠交的保险费如果投保人于宽限期结束之时仍未支付保险费, 则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止第十三条效力恢复本合同效力中止后二年内, 投保人可以申请恢复合同效力经本公司与投保人协商并达成协议, 在投保人补交保险费及其利息 ( 释义二十三 ) 之日起, 合同效力恢复自本合同效力中止之日起满二年投保人和本公司未达成协议的, 本公司有权解除合同本公司解除合同的, 向投保人退还合同效力中止时本合同的现金价值第十四条明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司应向投保人说明本合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第十五条本公司合同解除权的限制条款编号 : H

4 前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭自本合同成立之日起超过二年的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第十六条犹豫期内合同的解除投保人在犹豫期 ( 释义二十四 ) 内, 有权以任何理由将本合同交回本公司并申请解除本合同, 本公司自始不承担保险责任, 并返还所有的已付保险费第十七条投保人解除合同的手续及风险如投保人在犹豫期后申请解除本合同, 请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 投保人的有效身份证件自本公司收到解除合同申请书时起, 本合同终止本公司自收到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本公司收到解除合同申请书之日的现金价值投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失若被保险人身故, 则本合同按解除合同处理第十八条保险事故通知被保险人知道保险事故后应当在十日内通知本公司如果被保险人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外第十九条保险金申请在申请住院给付金时, 被保险人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 完整的门急诊病历卡, 出院小结, 住院医疗正式收据 ; (3) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知被保险人补充提供有关证明和资料第二十条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在五日内作出核定 ; 情形复杂的, 在三十日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿被保险人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额第二十一条诉讼时效被保险人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第二十二条身体检查及司法鉴定在申请索赔期内, 本公司有权要求被保险人作身体检查或提供有关的检验报告若被保险人身故, 本公司有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定第二十三条争议的处理合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种 : ( 一 ) 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁 ; ( 二 ) 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉第二十四条释义条款编号 : H

5 一疾病 : 指被保险人于本合同等待期后首次出现的疾病或症状, 但不包括本合同生效前或恢复效力前的任何疾病或症状二意外事故 : 指因外来的突发的非本意的非疾病的原因而直接且单独地导致被保险人发生事故三医院 : 指具有系统性诊疗等程序或手术设备的经国家卫生行政部门认定的二级或以上医院, 但上述医院并不包括观察室联合病房和康复病房四住院日数 : 指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数, 并以医院收费凭证上实际收取住院费 ( 床位费 ) 的日数为准, 不包括挂床住院及不合理的住院五同一住院原因 : 若被保险人因同一原因间歇性入住医院, 前次出院与后次入院日期间隔未达九十日, 则视为同一住院原因六酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶七无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一, (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车八无有效行驶证 : 指下列情形之一, (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验九非处方药 : 指在使用药品当时, 由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断购买和使用的药品十恐怖分子行为 : 指声称或未声称其以取得经济种族民族主义的政治人种或宗教利益为目的, 无论是否宣布该利益, 而对任何自然人财产或政府实施的任何实际或威胁使用武力或暴力直接造成或导致其损害伤害危害或破坏, 或危及人类生命或财产的行为抢劫或其他主要为私人利益的犯罪行为, 或任何主要起因于受害者与加害者之间先前的私人关系的犯罪行为应不被视为恐怖行为恐怖分子行为应包括任何由当地国家政府证实或认定为恐怖分子行为的任何行动十一潜水 : 指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动十二攀岩运动 : 指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动十三探险活动 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动十四特技 : 指从事马术杂技驯兽等特殊技能十五精神和行为障碍 : 精神和行为障碍的范围以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD- 10) 为准十六毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品十七管制药物 : 指麻醉药品精神药品医疗用毒性药品及兴奋剂管制药物的范围以国家食品药品监督管理局的最新规定为准十八先天性畸形变形或染色体异常先天性畸形变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定十九等待期 : 本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起九十日内 ( 含第九十日 ) 为等待期二十感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病二十一岁 : 指以法定证件登记的出生日期为基准日, 满一年为一岁二十二现金价值 : 指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额二十三利息 : 按当时本公司已宣布的借款利率 ( 年利率 ) 计算每次借款期限最长为六个月, 在同一借款期内, 日利率按单利方式计算在借款期满尚未偿还的所有利息将被并入原欠款金额中, 并从下一借款期起按新宣布的借款利率计息条款编号 : H

6 本公司每年宣布两次借款利率, 时间分别为一月一日和七月一日, 借款利率按中国人民银行公布的当时适用的人民币六个月期贷款利率 ( 年利率 ) 与 4.5% 之较大者计算, 在利率环境发生变化的情况下, 本公司保留修改借款利率计算方法的权力二十四犹豫期 : 指从投保人收到本合同并书面签收起的十日 ( 保险监督管理机构对犹豫期日数另有规定的, 从其规定 ) ( 此页内容结束 ) 条款编号 : H

美友邦保有限公司XX分公司

美友邦保有限公司XX分公司友邦保险 [2018] 医疗保险 049 号请扫描以查询验证条款友邦附加意外住院给付 B 款团体医疗保险第一条附加合同的订立和构成友邦附加意外住院给付 B 款团体医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ), 依其所附加于的团体主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经本公司同意而订立主合同的条款也适用于本附加合同若主合同的条款与本附加合同的条款互有冲突, 则以本附加合同的条款为准