H B V,戰B 型肝炎的治療一西醫治療急性 B 型肝炎的原則是什麼? 勝結合中西醫治療B 型肝炎及其病變治療 B 型肝炎最有效的方法莫過於直接殺死病毒, 但直到目前為止, 尚未有能直接消滅病毒的特效藥開發出來, 所以, 患者若確定是急性 B 型肝炎, 其治療原則如下 : ( 一 ) 充分休息

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仪笙笛范
7 years ago
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1 陸 B 型肝炎的治療肝功能的波動受很多因素影響, 與患者本身的身體狀況精神狀態病變損害的輕重都有密切的關係, 若能結合中西醫學的辨證與辨病, 善用中西醫學的個別優點, 較能獲得療程短療效鞏固沒有副作用或副作用很少的最佳療效

2 H B V,戰B 型肝炎的治療一西醫治療急性 B 型肝炎的原則是什麼? 勝結合中西醫治療B 型肝炎及其病變治療 B 型肝炎最有效的方法莫過於直接殺死病毒, 但直到目前為止, 尚未有能直接消滅病毒的特效藥開發出來, 所以, 患者若確定是急性 B 型肝炎, 其治療原則如下 : ( 一 ) 充分休息避免運動或勞動, 以增加肝血的流量, 使肝臟獲得所需營養與氧氣, 俾肝細胞得以復原 ( 二 ) 合理營養使肝臟得以復原基本上就是蛋白質碳水化合物維生素, 尤其是 B 群與 K 的攝取量要夠另外, 患者必須戒菸酒, 避免油炸油膩辛辣醃漬罐頭食品及含防腐劑的食物, 以免造成肝臟額外的負擔 ( 三 ) 藥物治療. 消化道症狀較重尿量減少, 兼有黃疸者可給予靜脈注射葡萄糖 2. 症狀嚴重者應予相應對症處理以緩解之 3. 不宜使用腎上腺皮質激素, 因它可能使病情演變成慢性肝炎 4. 不宜讓患者盲目服用肝病藥物, 因其未必具有確實的療效, 且會增加肝細胞額外的負擔但是, 若患者有演變成猛爆性肝炎之虞時, 則可考慮給予抗病毒藥物治療

3 43 急性 B 型肝炎是一種可以自行痊癒的疾病, 患者經充分休息合理營養並給予所需一般支持性治療後, 多數患者可在 3~6 個月左右復原由於急性肝炎只是一個過程, 復原後,B 型肝炎表面抗原消失, 出現表面抗體陸 B 型肝炎的治療二為什麼治療急性 B 型肝炎特別強調充分休息? 肝臟是人體非常重要的代謝器官, 負責蛋白質糖酯類維生素荷爾蒙等的代謝, 也是一個解毒的器官, 同時還負責貯藏與調節營養, 因此, 需要大量的血液加以循環, 促進肝臟機能的活動由於肝臟是一個再生能力旺盛的臟器, 如能給予適當的休息, 依靠它本身的自然恢復能力, 很快就會恢復正常, 因此, 治療急性 B 型肝炎特別強調充分休息, 使肝臟能獲得所需的營養與氧氣, 以修復受損的肝細胞實驗證實, 臥床休息時, 出入肝臟的血比站立時至少多 40%, 原因是運動或站立時, 自律神經引起血管的收縮, 致使血液的流量發生變化另外, 休息時所耗的熱量與能量較少, 可以減輕肝臟的工作量, 比較容易恢復正常再加上急性 B 型肝炎患者的食慾往往比較差, 人體能攝取的營養自然減少, 因此更有必要藉休息以節省能量的消耗, 使肝比較容易藉其本身的再生能力而儘速復原

4 三治癒急性 B 型肝炎的臨床標準是什麼? 目前由於缺乏有效的治療手段, 要靠藥物徹底治癒急性 B 型肝炎, 即產生表面抗體, 是件很困難的事如果機體的免疫功能正常, 感染了 B 型肝炎病毒的急性發作只是一個過程, 意即急性 B 型肝炎是一種自限性的疾病, 在充分休息補充合理營養 H B V,戰勝結合中西醫治療B 型肝炎及其病變與給予必要的支持性療法, 急性 B 型肝炎大多數會在 3~6 個月左右復原, 表面抗原消失, 產生表面抗體如未能產生表面抗體, 至少是 HBV-DNA 與 HBeAg 轉陰, 產生 Anti-HBe 這是臨床治癒急性 B 型肝炎的主要標準急性 B 型肝炎的臨床治癒標準還應包括以下幾個重點 : ( 一 ) 主要症狀消除, 例如黃疸疲倦乏力食慾減退等 ( 二 ) 各項肝功能檢查恢復正常 ( 三 ) 肝脾恢復正常或明顯回縮, 肝區沒有明顯的疼痛或叩擊痛四中醫如何治療急性黃疸型與無黃疸型 B 型肝炎? 急性 B 型肝炎, 不論出現黃疸與否, 中醫認為都是疫毒與濕熱合邪所致, 所以患者會出現全身倦怠食慾不振厭油嘔吐尿黃等症身目俱黃者 ( 黃疸 ) 為濕熱俱盛, 便乾為熱重, 便稀為濕盛 ; 脈數為熱重, 脈緩則為濕重黃疸型急性肝炎, 由於熱入血分, 所以較無黃疸型肝炎的病情嚴重, 病位也較深

5 45 急性 B 型肝炎既然是疫毒與濕熱之邪所引起的全身性疾病, 治療大法自然是清熱利濕以祛邪但由於黃疸型的急性 B 型肝炎係熱入血分, 肝膽疏泄失利, 膽汁不循常道而行, 溢於血脈, 滲於肌膚, 所以不僅要活血, 還要涼血, 以清血分之熱, 以疏血分之滯此外, 由於濕熱之邪不易徹底清除, 因此, 為避免死灰復燃, 轉化成慢性, 遺害無窮, 所以, 當肝功能陸 B 型肝炎的治療已恢復正常, 自覺症狀完全消除時, 也不宜過早停藥, 應本著緩則治其本的原則, 繼續服用丸散來扶正五是否可以結合中西醫治療急性 B 型肝炎? 療效如何? 儘管急性 B 型肝炎是種自限性的疾病, 但若病情嚴重, 仍應尋求有效的治療, 以免惡化結合中西醫治療是個不錯的選擇茲舉一例證明如下劉先生, 馬來西亞人, 現年 56 歲, 經商, 生活尚屬正常, 不菸不酒但於 202 年下半年, 由於景氣不佳, 造成他的業務與財務出了嚴重狀況, 經常得跑銀行求貸, 甚至向地下錢莊高息借款, 致使他身心俱疲, 茶飯不思, 徹夜難眠幾個月下來, 健康自然也出現問題於 202 年 0 月日抽血檢驗, 著實令他嚇了一大跳, 因為 AST 與 ALT 分別飆升至 274 與 2, bilirubin total 4.2,Alk-P 358,r-GT 404 最重要的是 HBsAg(+)559, HBeAg(+).6,HBV-DNA pg/ml( 約 25,660 copies/ml), 而他過去歷次檢驗均未發現有 B 型肝炎, 但也未曾接種過 B 肝疫苗這次有可能是他 8 月間因牙痛到牙醫診所治療, 不幸被感染, 形成急性 B 型肝炎

6 由於 AST 與 ALT 飆升, 且黃疸指數也異常升高, 西醫為防止演變成猛爆性肝炎, 因此囑他必須儘量休息, 並且請他服用治療慢性 B 肝藥物 Entecavir (mg), 以防萬一他因食慾極差, 嚴重失眠, 毫無體力, 二便異常, 深感病情嚴重, 所以另外求助於筆者, 希望能結合中西醫藥治療依他的檢驗結果與他當時的證候, 筆者請他除清晨空腹服用西藥外, 午餐與晚餐後則服用筆者清熱利濕疏肝健脾與安心神的複方中藥, 並請 H B V,戰勝結合中西醫治療B 型肝炎及其病變他務必徹底在家休息, 並儘量少量多餐, 補充綜合維生素與複方維生素 B 群, 一個月後追蹤檢驗, 以掌握病情為了健康, 雖然公司的經營狀況不佳, 他也不得不暫時放下, 全心全意配合服藥治療, 一個月後, 於月日追蹤檢驗, 結果證實中西醫的結合可獲意想不到的療效 : 他的 HBsAg HBeAg 與 HBV-DNA 全部轉陰,Anti- HBs 少量出現, 肝功能大幅改善, 腎功能正常, 詳如下表繼續服用西藥一個月, 筆者的中藥二個月, 於 203 年月 3 日再次檢驗, 結果是完全痊癒, 產生了表面抗體 Anti-HBs(+)27.0!

7 47 劉先生檢驗日期檢驗項目 Albumin (3.5~5.5 g/dl) Globulin (.3~3.5 g/dl) 陸 B 型肝炎的治療A/G Bilirubin, direct (0~3 mg/dl) Bilirubin, total (0.2~.3 mg/dl) AST (<45 U/L) ALT (<35 U/L) AFP (<9 ng/ml) ALK-P(38~26 U/L) r-gt (0~58 U/L) BUN (9~20 mg/dl) Creatinine (0.66~.25 mg/dl) Uric Acid (3.5~8.5 mg/dl) HBsAg (<.0(-)) (+)559 (-)0.862 (-)0.566 Anti-HBs (>0 miu/ml(+)) (-)<2.00 (-)4.32 (+)27.0 HBeAg (>.0(+)) (+).6 (-) Anti-HBe (<.0(+)) (+)0.009 (+) Anti-HCV Ab (<.0) (-) HBV-DNA (pg/ml) <0.0005

8 H B V,戰六西醫治療慢性 B 型肝炎的原則是什麼? 勝結合中西醫治療B 型肝炎及其病變治療慢性 B 型肝炎的原則應該包括下列幾項 : ( 一 ) 消除 B 型肝炎病毒或抑制 B 型肝炎病毒的複製與此同時, 也消除其它的病因與誘因 ( 二 ) 消除或抑制肝細胞的持續發炎 ( 三 ) 抑制肝內纖維化 ( 四 ) 防止肝細胞變性與壞死, 促進肝細胞再生 ( 五 ) 改善肝內血液循環, 特別是肝內微循環 ( 六 ) 促進肝功能的恢復與代償 ( 七 ) 消除臨床的各種症狀不過, 在當前的醫療技術水平下, 還很難同時達到前述原則目前治療慢性 B 型肝炎, 所強調的仍是綜合療法, 包括休息營養與藥物治療七目前政府核准上市治療慢性 B 型肝炎的西藥有那些? 目前經世界各國政府核准用以治療慢性 B 型肝炎之七種西藥與其使用一年之 HBeAg 血清轉換率如下 :

9 49 藥名與美國 FDA 核准上市時間使用一年之 HBeAg 血清轉換率 Interferon α(α 干擾素 ),992 年 ~ 9% 2 Pegylated IFN-α2a( 長效型干擾素 α2a),2005 年 ~ 27% 3 Lamivudine(Zeffix)( 干安能 ),998 年 ~ 7% 4 Adefovir Dipivoxil(Hepsera)( 肝適能 ),2003 年 ~ 2% 陸 B 型肝炎的治療5 Entecavir(Baraclude)( 貝樂克 ),2006 年 ~ 2% 6 Telbivudine(Tyzeka)( 喜必福 ),2007 年 ~ 23% 7 Tenofovir(Viread)( 惠立妥 ),2008 年 ~ 2% 上述西藥的有效使用條件為 ALT 必須大於正常值上限的 2 倍以上八干擾素治療慢性 B 型肝炎的療效如何? 有無副作用? 干擾素是一種人體細胞受到濾過性病毒感染攻擊時, 自然產生出來的一種極微量蛋白質, 保護人體內其它還沒有被感染的細胞不被感染與傷害, 促進它們對抗病毒的能力, 提高巨噬細胞細胞毒性殺手 T 細胞自然殺手細胞的活動力換言之, 干擾素具有抑制病毒與調節免疫功能的能力干擾素這種具有廣譜抗病毒作用的蛋白質, 本身並不直接殺死或抑制病毒, 主要是通過細胞表面受體作用, 使細胞產生抗病毒蛋白, 從而抑制病毒的複製

10 自 992 年 7 月被美國 FDA 核准上市以來,α 干擾素被西醫普遍用來治療慢性 B 型肝炎, 但有關它的療效 (HBeAg 與 HBV-DNA 轉陰產生 Anti- HBe;HBeAg 原本陰性者, 其 HBV-DNA 轉陰 AST 與 ALT 等恢復正常 ) 報導各地相當不一致有研究報導 α 干擾素對 33% 的治療組患者有效, 而對照組則有 2% 的患者其 HBeAg 轉陰但另有研究顯示,α 干擾素對華人的療效較差, 僅 20% 有效, 而對照組則為 8% 這可能與華人對 B 型肝炎病毒的 H B V,戰勝結合中西醫治療B 型肝炎及其病變免疫反應有關按 B 型肝炎病毒在華人間的傳播途徑, 主要是母子垂直傳染, 較易對 B 型肝炎病毒產生免疫耐受臺大醫院對 α 干擾素的臨床使用報告指出, 如果 ALT 值在正常值上限 2~5 倍間,α 干擾素的療效為 30%; 若 ALT 值在正常值上限 5 倍以上, 療效可達 40% α 干擾素治療慢性 B 型肝炎的最大問題是停藥後復發, 即前述指標重新轉陽, 而復發的原因主要是肝細胞核中的 B 肝病毒的複製模板 cccdna 不易完全被清除世界各地對停用 α 干擾素後的復發率報導也不一致中國大陸的報導達 50%, 而台大醫院的報告則是使用 6 個月後停藥, 復發率為 20% 使用 α 干擾素的另一個問題則是副作用這些不良反應包括發燒全身無力發冷脫髮痙攣頭痛食慾不振噁心嘔吐關節疼痛白血球與血小板的量減少, 有些患者甚至會產生情緒低落到想自殺的傾向這些副作用為可逆轉的, 即停藥後就會消失在治療的過程中, 如果副作用過大, 則應停藥除此之外,α 干擾素的價格相當高, 半年一個療程的費用在新台幣 5 萬元左右但是, 最重要的關鍵問題在於 : 它只對 25%~32% 左右的患者有效

11 5 九適合使用核苷酸類似物治療的對象是那些? 停藥後會復發嗎? 較適合使用核苷酸類似物治療的慢性 B 型肝炎患者是 ALT 超過正常值上限 5 倍以上,HBeAg 與 HBV-DNA 陽性但濃度較低者 ; 因肝炎急性發作或因活陸 B 型肝炎的治療動性肝硬化導致肝衰竭而需換肝者 ; 器官移植後使用免疫抑制劑而導致 B 型肝炎急性發作者 ; 接受化學治療而導致 B 型肝炎發作者由於核苷酸類似物並不能殺滅 B 型肝炎病毒, 僅是抑制病毒的複製, 因此, 免疫功能正常與否為決定療效的重要因素基本上, 處於免疫耐受,ALT 正常的 B 型肝炎帶原者服用核苷酸類似物的意義不大, 停藥後, HBV-DNA 將迅速恢復到治療前的水平 HBeAg 與 HBV-DNA 已轉陰,ALT 正常的 HBsAg 陽性的帶原者也沒有服用核苷酸類似物的必要, 因 B 型肝炎病毒已停止複製, 表面抗原也不會因服用核苷酸類似物而轉陰慢性持續性 B 型肝炎患者與 HBeAg 假性轉陰者, 使用核苷酸類似物的療效也不理想, 不少患者停藥後,HBV-DNA 將很快恢復到治療前的水平不符合核苷酸類似物使用條件卻又長期服用的結果, 不但無效, 還會大幅提高 B 型肝炎病毒突變的機率, 產生對該藥物及其它核苷酸類似物的抗藥性, 將來需要使用這一類藥物時, 將造成無藥可用的困境, 所以, 必須謹慎使用

12 十治癒慢性 B 型肝炎的臨床標準是什麼? 慢性 B 型肝炎可以分成慢性持續性 B 型肝炎與慢性活動性 B 型肝炎兩種其臨床治癒標準如下 : ( 一 )e 抗原陽性者,e 抗原轉陰, 產生 e 抗體,HBV-DNA 轉陰 (<0 IU/mL 或 <50 copies/ml 或 < pg/ml) e 抗原原本 H B V,戰勝結合中西醫治療B 型肝炎及其病變陰性者則是 HBV-DNA 轉陰 ( 二 ) 主要症狀消除 ( 三 ) 肝脾回縮, 而且沒有明顯的壓痛與叩擊痛 ( 四 ) 肝功能檢驗正常 ( 五 ) 一般的身體健康狀況好轉恢復工作後病情無變化以上狀況至少維持半年以上,HBV-DNA 三次檢驗結果皆為陰性才能算是臨床治癒十一慢性 B 型肝炎患者對治療用藥應該有那些認識? 以西醫學來看, 慢性 B 型肝炎的病理病機非常複雜, 既有 B 型肝炎病毒的持續存在, 又有機體的免疫功能失調 ; 既有肝細胞發炎壞死, 又有肝纖維組織增生與代謝功能障礙 ; 既有肝臟本身的病變, 還有其它器官受累 ; 再加上患者本身的一些個別的特點, 因此, 在臨床上必須全面性瞭解各階段的病情, 分析患者的個別差異, 以求合理用藥依常規來看, 如果 B 型肝炎病毒複製明顯, 即 e 抗原與 HBV-DNA 陽性,

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